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das. La edad de los pacientes afectos oscila entre 40 y 70 aos, con una
relacin varn/mujer de 1,7:1. Debe sospecharse en los alcohlicos crnicos
malnutridos que consulten por alteraciones oculares (nistagmo, parlisis del
recto externo y de la mirada conjugada) o un cuadro confusional. El nistagmo
suele ser horizontal y en la mayora de los casos se acompaa de un
componente vertical. La parlisis del recto externo suele ser bilateral. Algunos
pacientes presentan adems ptosis palpebral, tpicamente bilateral,
alteraciones pupilares y hemorragias retinianas. La ataxia se debe a una
combinacin de afeccin cerebelosa, disfuncin vestibular y la existencia de
una neuropata perifrica.
10.- Paciente, mujer de 50 aos de edad, previamente diagnosticada de
Lupus Eritematoso Sistmico. Acude por presentar astenia progresiva y
disnea de moderados esfuerzos. La exploracin demuestra ictericia
conjuntival y esplenomegalia a 4 cm del reborde costal. En analtica
destaca: valor Hematocrito: 24%, Hemoglobina: 8 gr/dl, Reticulocitos as
como el ndice de produccin reticulocitario aumentados y en el frotis se
observa policromatofilia, anisopoiquilocitosis y esferocitosis. Elevacin de
la bilirrubina de predominio indirecto y haptoglobina muy disminuida. Qu
prueba analtica solicitara para orientar y completar el diagnstico de la
anemia de esta paciente?:
a) Puncin y biopsia de mdula sea.
b) Test indirecto con suero de antiglobulina humana (Prueba de Coombs).
c) Test de autohemlisis.
d) Dosificacin de Vitamina B12 y Acido Flico en suero.
e) Estudio electrofortico de la hemoglobina.
Comentario: El cuadro descrito es compatible con una anemia hemoltica. En los
pacientes con LES, la anemia hemoltica es autoinmune, por lo que la Prueba de
Coombs resulta positiva.
11.- La polica encuentra en la calle, inconsciente e inmvil, a altas horas
de la madrugada a un indigente que presenta mltiples hematomas y fetor
etlico. En el hospital se le detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6
mg/dl, cido rico de 10 mg/dl y CPK de 1500 U/l. El diagnstico probable
es:
a) Necrosis tubular aguda alcohlica.
b) Fracaso renal agudo por urato.
c) Necrosis tubular aguda por hemlisis.
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e) Granulomatosis de Wegener
Comentario: En los datos de laboratorio referentes al mieloma mltiple
destaca una velocidad de sedimentacin globular muy elevada, por lo general,
superior a 100 mm en a primera hora (90% de los pacientes), anemia,
insuficiencia renal e hipercalcemia.
15.- Qu prueba pedira en primer lugar, si acude a su consulta un
paciente con una radiografa en la que se visualiza un ndulo pulmonar
solitario de 1,5 centmetros en su dimetro mayor?
a) Sera imprescindible la realizacin de una tomografa por emisin de
positronestomografa axial computarizada ( PET-TAC)
b) Una broncoscopia con lavado broncoalveolar
c) Comparar con radiografas realizadas con anterioridad
d) Una puncin aspiracin con aguja fina torcica
e) Ante la probabilidad alta de malignidad (hasta un 40 %), ira directamente a
toracotoma exploratoria
Comentario: Siempre es necesario como primera medida comprobar la
existencia y estabilizacin de las lesiones en radiografas anteriores.
16.- Cul de estos antibiticos se recomendara para tratamiento de una
neumona por Legionella?
a) Doxiciclina
b) Amoxicilina
c) Cefotaxima
d) Levofloxacino
e) Amikacina
Comentario: Las fluoroquinolonas, los macrlidos y la rifampicina son los
tratamientos de eleccin de la neumona por Legionella.
17.- La infeccin tuberculosa se diagnostica mediante:
a) Cultivo de esputo y radiografa de trax
b) Reaccin cutnea a la tuberculina
c) Requiere la demostracin del crecimiento de la micobacteria en un cultivo
d) Se realiza mediante la tincin de Ziehl-Neelsen
e) Todas son correctas
Comentario: El diagnstico de la infeccin se basa en la prueba de la
tuberculina, realizada mediante la tcnica de Mantoux.
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d) Sndrome de Behet
e) Crioglobulinemia mixta esencial
Comentario: Actualmente est bien establecida una prevalencia de hasta el
95% de infeccin por virus de la hepatitis C en la crioglobulinemia mixta
esencial.
25.- Cul es el tratamiento de primera eleccin en la polimiositis?
a) Glucocorticoides a dosis bajas
b) Glucocorticoides a dosis altas
c) Glucocorticoides intramusculares en el msculo afecto
d) Ciclofosfamida oral
e) Ciclofosfamida intravenosa
Comentario: Es esencial iniciar el tratamiento de las formas agudas de la
enfermedad con dosis elevadas de glucocorticoides, ya que con ello se consigue
una mayor efectividad del mismo y se reducen las secuelas del proceso.
26.- La artritis reactiva debuta con:
a) Leucocitosis y elevacin de reactantes de fase aguda
b) Es silente desde el punto de vista analtico
c) Leucopenia, anemia y trombopenia
d) Aumento de protena C reactiva (PCR) pero no de velocidad de
sedimentacin globular (VSG) ni otros recetantes de fase aguda
e) Ninguna es cierta
Comentario: En las fases iniciales de la enfermedad suele producirse
leucocitosis y elevacin de la velocidad de sedimentacin globular (VSG), la
protena C reactiva (PCR) y otros reactantes de fase aguda.
27.- Con mucha probabilidad se ver hiperpotasemia en una de las
siguientes situaciones, cul?:
a) Alcalosis metablica
b) Ejercicio
c) Inyeccin de insulina
d) Disminucin de la osmolalidad plasmtica
e) Administracin de un agonista -adrenrgico
Comentario: Se libera ms K+ durante el ejercicio que durante el reposo desde
las clulas musculoesquelticas. La consiguiente hiperpotasemia depende del
grado de ejercicio. El ejercicio que induce cambios en la [K+] del plasma
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b)
c)
d)
e)
Vacunacin de la hepatitis A.
La lactancia materna.
No compartir objetos de aseo personal.
Utilizar siempre mtodos de barrera en las relaciones sexuales con su
pareja.
e) No donacin de sangre.
Infarto de miocardio.
Carcinoide.
Endocarditis.
Prolapso.
Congnita.
Monitorizacin electrocardiogrfica.
Seguimiento de marcadores de dao miocrdico.
Test de esfuerzo.
Scan de perfusin.
Terapia de reperfusin.
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presin
arterial.
Est
asintomtico
desde
el
punto
de
vista
Diurtico.
Betabloqueante.
Calcioantagonista.
Inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina.
Antagonista del receptor de la angiotensina.
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Hipertensin arterial.
Hipertensin pulmonar.
Hipoventilacin alveolar.
Bradicardia.
Aumento de las fases de ondas lentas del sueo profundo.
Fibrosis pulmonar.
Neumoconiosis.
Bronquiolitis respiratoria.
Asbestosis.
Silicosis.
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a)
b)
c)
d)
e)
8 das.
2 das.
20 das.
10 das.
1 mes.
Pamidronato intravenoso.
Alendronato oral.
Furosemida.
Suero salino.
Cacitonina.
La indometacina.
Los glucocorticoides.
El naproxeno.
El alopurinol.
La colchicina.
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a)
b)
c)
d)
Plastrn apendicular.
Hernia inguinal incarcerada.
Hernia crural incarcerada.
Adherencias o bridas de intestino delgado consecuencia de laparotomas
previas.
e) Neoplasia de colon derecho
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Glucosa e insulina.
Bicarbonato sdico.
Gluconato clcico.
Resinas de intercambio inico.
Glucocorticoides.
progresiva
en
las
veinticuatro
horas
previas
al
ingreso
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79.-
Una
paciente
de
65
aos
de
edad
en
tratamiento
con
aferente
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a)
b)
c)
d)
e)
83.- Hombre de 75 aos que acude al hospital por oliguria de varios das
de evolucin y dolor en hipogastrio, donde se palpa una masa. En el
examen de la sangre se detecta una creatinina de 3 mg/dl y un potasio de
5.8 mEq/l. Qu maniobra, de entre las
recomendable en ste caso?
a)
b)
c)
d)
e)
Hemodialisis
Sondaje urinario
Urografia intravenosa
TC abdominal
Cistoscopia
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siguientes, considera la ms
qu
Hemograma
Electromiograma
Radiologa sea
Sedimento
Ecografa renal
Sobrecarga de volumen
Hipercalemia severa
Acidosis metablica
Hipocalcemia severa
Pericarditis uremica
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Restriccin de sodio
Restriccin de fsforo y potasio
Restriccin proteica
Control de la presin arterial
Tratamiento de la hiperuricemia asintomtica
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Fenobarbital
Metotrexate
Isoniacida
Metildopa
Nitrofurantoina
tratamiento,
encontrndose
asintomtica,
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una
elevacin
de
96.- Mujer de 20 aos con fines suicidas ingiere 5 horas antes 20 gr. de
paracetamol. Es trada a urgencias presentando un cuadro de nauseas y
dolor abdominal. Cul es su tratamiento especfico?
a)
b)
c)
d)
e)
Difenilhidantoina i.v.
Manitol i.v. a dosis altas
N-acetilcisteina
Oxifenacetina
Dosis altas de fiurosemida.
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b)
c)
d)
e)
98.- La valoracin
99.- Cul de estos parmetros NO se utiliza en la clasificacin de ChildPugh para graduar la severidad de la hepatopata crnica?:
a)
b)
c)
d)
e)
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