PREPARACIN

DE
CAVIDADES

INTRODUCCIN

Cuando un diente necesita ser reparado o curado es necesario actuar

sobre ellos y modificar o eliminar tejidos enfermos, debilitados,
pigmentados, etc. para lograr mejorar la esttica o funcin biolgica; es
decir devolverle la integridad ANATOMO-FISIOLGICA.
La forma de actuar sobre los dientes se hace EXCAVANDO Y
DESGASTANDO. Generalmente se hace con instrumentos cortantes a
mano y con instrumental cortante rotatorio. La accin de excavar y
desgastar recibe el nombre de PREPARACION CAVITARIA.

PREPARACIN CAVITARIA:
Es el trabajo en un diente
producido por el odontlogo, empleando
conocimientos, instrumental y tcnicas
especficas con la finalidad de restaurarlo.

Al hacer una Preparacin Cavitaria se le da la

forma interna y externa a un diente para
efectuarle una restauracin con fines preventivos,
recuperativos, estticos, de apoyo, de sostn o
reemplazo de otras piezas ausentes, etc.
La cavidad cariosa o hueco lo
transformamos en una PREPARACIN.

OBJETIVOS DE UNA PREPARACIN

CAVITARIA :
Apertura de los tejidos duros para acceder a la lesin cariosa.
Extensin de la preparacin hasta obtener paredes sanas y fuertes sin debilitar lo
que queda del diente.
Darle forma a la preparacin para proporcionarle soporte, retencin y anclaje a la
restauracin.
Eliminacin de los tejidos deficientes o en mal estado (cariados, descalcificados,
pigmentados, etc.)
Realizar maniobras para evitar la aparicin o repeticin del proceso carioso
(recidivas cariosas).
Evitar lesionar o invadir los tejidos blandos que rodean al diente.
Proteger la pulpa.
Las preparaciones deben facilitar la colocacin de las diferentes
restauraciones (amalgamas, resinas, incrustaciones, coronas, etc.)


CLASIFICACIN DE LAS PREPARACIONES CAVITARIAS

Las preparaciones cavitarias se clasifican

segn :

FINALIDAD.
EXTENSIN.
ETIOLOGA.
LOCALIZACIN.

A. Segn su FINALIDAD :
Terapetica : Para reparar caries, traumas, defectos congnitos.
Esttica : Para mejorar la apariencia.
Protsica : Par servir de sostn a otro diente, es decir como pilar de
puente.
Preventiva : Para evitar una posible lesin. Ejemplo. sellantes de fosas y
fisuras.
Finalidad mixta : Cuando se consideran varios factores anteriormente
citados.

B. Segn su EXTENSIN :
Simples : Cuando abarca una superficie del diente.
Compuestas : Cuando abarca dos caras o
superficies del diente.
Complejas : Cuando abarca o comprende ms de
dos caras del diente.

C. Segn su ETIOLOGA :
Preparaciones en Puntos y Fisuras.
Preparaciones en Superficies Lisas.

D. Segn su LOCALIZACIN :
CLASE I : Son las preparaciones cavitarias que se realizan en los
defectos de las superficies dentarias. Se localizan en :
* Fosas, Hoyos, surcos o fisuras aclusales en molares y pre molares.
* Caras linguales o palatinas de incisivos y caninos.
* Fosas y surcos bucales o linguales de molares(hasta 2/3 oclusales).
CLASE II : Son las preparaciones cavitarias en las caras proximales de
molares y pre molares.
CLASE III : Preparaciones cavitarias en las superficies proximales de
incisivos y caninos que no abarquen el ngulo incisal.
CLASE IV : Preparaciones cavitarias en las superficies proximales de
incisivos y caninos que abarcan el ngulo incisal.
CLASE V : Son las preparaciones cavitarias que se ubican en el tercio
gingival de todos los dientes (con excepcin de las que comienzan en
hoyos o fisuras naturales).

NOMENCLATURA DE LAS PREPARACIONES CAVITARIAS

Las preparaciones cavitarias toman el nombre de las

superficies o caras del diente en que se hallan o estn ubicadas.
SIMPLES : P.C. labial.
P.C. lingual.
P.C. mesial.
P.C. distal.
P.C. oclusal. etc.

COMPUESTAS : P.C. ocluso mesial.

P.C. ocluso distal.
P.C. ocluso lingual.
P.C. ocluso bucal.
P.C. mesio incisal.
P.C. disto incisal. etc.
COMPLEJAS : P.C. mesio ocluso distal. (MOD).
P.C. ocluso disto bucal. etc.

NOMBRE DE LAS PAREDES Y NGULOS DE UNA PREPARACIN CAVITARIA

Las paredes en las preparaciones cavitarias reciben el nombre de la cara

correspondiente al diente.
En el caso que la pulpa ha desaparecido, y la cavidad ha incluido toda la cmara
pulpar, el fondo de la cavidad llevar el nombre de pared subpulpar. Esto sucede en
dientes tratados endodonticamente.

En toda preparacin cavitaria se observan dos clases de ngulos : DIEDROS Y

TRIEDROS, segn que ellos estn formados por la interseccin de dos o tres paredes.
Para enunciar sus nombres, bastar mencionar las paredes que los forman : as por
ejemplo : ngulo gingivo-axial, ngulo mesio-buco-pulpar, el formado por las paredes
mesial, bucal y pulpar.

 La pared axial es aquella que corre paralela al eje del

diente y la pared gingival es la que va paralela a la
lnea del cuello.

El borde cavo-superficial es el ngulo formado por

la interseccin de las paredes laterales de la cavidad
con la superficie externa del diente. Su preparacin
vara segn el material obturatriz a emplear.

CLASE I

CLASE II

CLASE III

CLASE IV

CLASE V

PREPARACIN DE CAVIDADES

SEGUNDA PARTE

TIEMPOS OPERATORIOS EN LA PREPARACIN DE

CAVIDADES

Los Tiempos operatorios son los pasos ordenados de

las maniobras que realizamos para hacer las
preparaciones cavitarias, teniendo en cuenta los
requisitos

biolgicos,

fisiolgicos y preventivos.

estticos,

mecnicos,

OBJETIVOS :
1. Obtener la forma prevista con una secuencia lgica, fcil de

memorizar y sin interferencias.

2. Evitar la repeticin y superposicin de maniobras mediante la

realizacin de cada uno de los pasos en su totalidad.

3. Reducir al mnimo el nmero de instrumentos que se utilicen.
4. Realizar la preparacin cavitaria en el menor tiempo posible

sin poner en riesgo la biologa del diente.

FUNDAMENTOS :
1. En todos los tiempos operatorios se debe tener presente en

no eliminar ms tejido dentario de lo necesario.

2. No daar los tejidos vivos dentro y fuera del diente.
3. El tejido dentario es irremplazable, puesto que los materiales

de obturacin que se conocen hasta hoy no sustituyen al

esmalte o dentina porque no tienen las mismas propiedades
fsicas, mecnicas, biolgicas, estticas etc. del diente.

SECUENCIA DE LOS TIEMPOS

OPERATORIOS :
1. MANIOBRAS PREVIAS.
2. APERTURA.
3. CONFORMACIN :
3.1

CONTORNO.

3.2

RESISTENCIA.

3.3

PROFUNDIDAD.

3.4

CONVENIENCIA.

3.5

EXTENSIN FINAL.

4.

EXTIRPACIN DE TEJIDOS DEFICIENTES.

5.

PROTECCIN DENTINO-PULPAR.

6.

RETENCIN O ANCLAJE.

7.

TERMINACIN DE PAREDES.

8.

LIMPIEZA.

MANIOBRAS PREVIAS :
- Realizar una buena historia clnica.
- Observar la topografa oclusal.
- Altura cuspdea.
- Anlisis de la oclusin (ver interferencias).
- Correccin de cspides.
- Prueba de vitalidad.
- Movilidad dentaria (evaluacin periodontal).
- Eliminacin de placa dental.
- Anestesia y preparacin del campo operatorio.

APERTURA :
- Consiste en ampliar la brecha para acceder a los tejidos
lesionados para poder

retirarlos.

- Es similar a la INCISIN y SEPARACIN de tejidos en la

ciruga mdica.
- Se realiza con instrumental rotatorio: Pieza de mano de alta
velocidad, fresas redondas, piriformes, tronco cnicas de punta
redonda.

CONFORMACIN :
a. CONTORNO : Generalmente nos lo da la marcha y orientacin de la lesin cariosa.
Podemos modificarlo por razones estticas o de acuerdo al material que vamos a
utilizar. Si el material es adhesivo no se extiende mucho o no se hace socavados.

b.

RESISTENCIA : Se debe dejar superficies de soporte adecuados para que el

material de obturacin resista las fuerzas masticatorias sin que se desplace, se rompa o
se deforme. Adems la forma de resistencia debe proteger la estructura dentaria.
Cuando las paredes del diente quedan dbiles o delgadas es recomendable colocar una
incrustacin, metlica, de porcelana o composite, para proteger lo que queda del
diente.

c. PROFUNDIDAD : Los niveles mximos y mnimos de profundidad

de una preparacin cavitaria obedecen a varios factores y se relacionan con
el tipo de material de obturacin. Los factores va tener en cuenta son :
* El piso cavitario debe hallarse en dentina (nivel mnimo cuando se usa
la amalgama. Para todos los dems tipos de restauraciones no es
necesario que el piso cavitario se encuentre en dentina.
*
*
*
*

El piso debe estar apoyado en tejido sano.

La profundidad no debe debilitar la pared pulpar (nivel mximo)
A mayor profundidad se incrementa la retencin.
Una mayor profundidad incrementa el volumen de la restauracin y su
resistencia a la fractura.
* Pero, una mayor profundidad predispone a la fractura del diente. Esto se
da en obturaciones plsticas pero no en incrustaciones metlicas.

d.
*
*
*
*

CONVENIENCIA : Se elimina tejido dentario para :

Obtener mejor acceso y visibilidad de la lesin.
Permitir una mejor instrumentacin cavitaria.
Facilitar la insercin del material de obturacin.
Permitir la obtencin de una buena impresin.
Las formas de conveniencia pueden ser inclinacin de paredes,
modificacin de ngulos diedros o triedros, cortes de tejido dentario
(rebanada) y ruptura de rebordes marginales ( P.C. de Clase II).
Se hace a causa tambin de una mala ubicacin y alineacin del diente en
la arcada y por la presencia de los dientes vecinos o antagonistas,
especialmente en las partes posteriores de la boca. Tambin se realizan por
los requisitos de los materiales de obturacin y para restaurar dientes en
mala posicin.
Ejemplo : Una lesin estrictamente proximal en una molar o premolar, se
puede transformar por conveniencia en una preparacin disto-oclusal, ya
que es difcil preparar y restaurar esa zona por acceso directo. Para ello
debemos romper (por conveniencia) el reborde marginal distal.

e. EXTENSIN FINAL : Para determinar la extensin final de la preparacin

cavitaria se debe considerar los siguientes factores:
* Extensin por cierre marginal : el contorno debe terminar en esmalte liso
y sano para obtener un buen sellado marginal.
* Extensin por instrumentacin : el contorno cavitario debe terminar en
zonas accesibles a la instrumentacin, insercin del material y su terminacin.
* Extensin por higiene : el contorno cavitario debe extenderse a zonas que
sean fciles de limpiar.
* Extensin preventiva : el contorno cavitario puede llegar a extenderse por
prevencin en pacientes con alto riesgo de caries.
* Extensin por resistencia : el contorno cavitario debe extenderse hasta
encontrar paredes sanas y resistentes.
* Extensin por esttica : por motivos estticos.
* Extensin por conveniencia : puede extenderse para proteger una zona del
diente que recibe un retenedor de una prtesis removible.

EXTIRPACIN DE TEJIDOS DEFICIENTES :

- En este tiempo operatorio se procura la extirpacin de todos los tejidos dentaros deficientes, cariados, erosionados, descalcificados, hipomineralizados,
quemados, etc. que no deben quedar dentro de la preparacin cavitaria.
- Durante el desarrollo de los tiempos operatorios anteriores (Apertura y Conformacin) ya se ha eliminado gran parte de los tejidos deficientes.
- Luego de lavar y secar la preparacin se examina el tejido remanente, con buena iluminacin y una lupa. Si existe tejido cariado se recomienda eliminarlo
con cucharetas para dentina y usando sustancias detectores de caries.

PROTECCIN DE LA UNIDAD DENTINOPULPAR :

Consiste en colocar un material de proteccin en la inter fase

restauracin diente, con la finalidad de evitar que diferentes
elementos o factores puedan daar la pulpa.

- Para ello se utilizan materiales dentales que cumplen esa funcin y

se agrupan en selladores dentinarios, forros cavitarios y bases
cavitarias.

RETENCIN O ANCLAJE :
- FORMA DE RETENCIN : Es la que se le da a la preparacin cavitaria para
evitar que el material de obturacin se caiga o desplace por la accin de las
fuerzas de la masticacin, fuerzas adhesivas, cambios dimensionales, ciclos
trmicos, etc.

RETENCIN : Es la condicin que presenta una preparacin cavitaria de

anular o absorber las fuerzas ejercidas directamente sobre el
material de obturacin sin que ste se desplace de su posicin
inicial.

- FORMA DE ANCLAJE : Es la que se da a la preparacin para lograr

la estabilidad de la restauracin utilizando sobre todo la friccin

mediante la combinacin adecuada de superficies dentarias que se
oponen entre s en forma de cajas, extensiones oclusales, escalones,
complementadas con surcos, rieleras, hoyos y otros recursos.
-

Tambin se denomina anclajes a los elementos accesorios como

alambres,
pins, etc. agregados al diente para aumentar la resistencia de la
restauracin
al desplazamiento.

TIPOS DE RETENCIN Y ANCLAJE :

Falsa escuadra : Cuando la superficie de entrada es ms pequea
que la superficie de la base.
Mortaja : Llamado tambin machimbre, hembra y macho, atache,
llave y gua de llave. Ejemplo : cola de milano, cajas oclusales,
proximales, linguales, etc.
Socavados : Son puntos o zonas retentivas a manera de
excavaciones

ubicadas generalmente en la zona del piso

cavitario para evitar la salida del material. Pueden ser en forma de

ngulos definidos o redondeados.

Friccin : Se basa en un principio fsico que indica que la friccin

aumenta cuando mayor son las superficies de contacto. Tambin
aumenta con el paralelismo de las paredes.
Adhesin : Es un fenmeno de naturaleza fisicoqumica bastante
complejo en la que intervienen fuerzas de atraccin moleculares y
atmicas, cargas elctricas, valencias de los elementos qumicos y
otros factores. Ejemplo. Adhesin a esmalte y dentina.
Traba mecnica :

Este tipo de retencin y anclaje aplica los

principios de la falsa escuadra, socavados y friccin. Ejemplo : un

tornillo, un tornillo y su tuerca, el cemento que fija las incrustaciones.

Microporos : Se produce en la tcnica del grabado cido, disuelven los prismas

del esmalte y crean microporos en su interior de unas 30 um de profundidad, que
son rellenados de material de obturacin lquidos como las resinas para aumentar
la retencin sobre el diente. Algo parecido ocurre en la dentina.
Elementos adicionales : Se usan alambres, tornillos, alfileres para fijarlos en las
paredes cavitarias y de sta manera aumentar la estabilidad del material
obturador.
Compresin : Por las propiedades de resilencia y elasticidad de la dentina una
restauracin puede aumentar su estabilidad por compresin. Esto se utiliza en las
restauraciones rgidas como las incrustaciones MOD, coronas tres cuartos, etc.
Profundidad : A mayor profundidad de la preparacin cavitaria habr mayor
capacidad retentiva.

TERMINACIN DE PAREDES :
- Se rectifica las paredes cavitarias dndole la angulacin deseada.
- Se alisa las paredes del esmalte en el rea del ngulo cavo
superficial.
- Se efecta el bisel dependiendo del material que se utilizar. El
bisel protege los prismas del esmalte y proporciona sellado
marginal cuando se trata de incrustaciones metlicas. No se
realiza bisel en obturaciones con amalgama incrustaciones de
porcelana de resina o compmeros.

LIMPIEZA DE LA PREPARACIN :
-

La

limpieza se hace

en todo

momento, especialmente antes

de la

proteccin
dentinopulpar y antes de la obturacin definitiva.
- El objetivo es limpiar el barro dentinario, que es una mezcla de restos de
tejidos dentarios deficientes, restos de microorganismos y sus toxinas.Es decir limpiar en forma rpida y eficiente todo material orgnico e inorgnico
que pudiera quedar dentro de la preparacin.
- No se deben usar antispticos o desinfectantes concentrados o poderosos,

pueden daar la pulpa.

- La presencia del barro dentinario en las paredes impide una buena adaptacin
del material de obturacin y facilita la posterior filtracin marginal. Impide

Para obtener tejido dentario histolgicamente puro se

pueden usar las sustancias siguiente : Acido ctrico al
50%, cido fosfrico al 37%, hipoclorito de sodio al
5%, fluoruro de sodio al 3% ms clorhexidina, agua
oxigenada al 3%, colutorios bucales ms clorhexidina
o hexetidina, y alcohol. El tiempo de aplicacin debe
tomarse muy en cuenta y puede ser entre 5 a 120,
dependiendo de la sustancia y luego lavar con
abundante agua.

El procedimiento aconsejado es el siguiente:

PRIMERO : Lavar con abundante agua o roco de aire (spray), secado con
bolitas de algodn, luego secado con chorros muy breves de
aire tibio o normal (de 3 a 4 segundos).
SEGUNDO :

Frotar con bolitas de algodn humedecida en alcohol por 5

segundos, secar con bolitas de algodn y con breves chorros
de aire.

TERCERO :

Aplicar bolitas de algodn humedecidas en algn microbicida

(enjuague bucal que contiene solucin hidroalcohlica ms
clorhexidina, hexetidina) por 5 a 15 segundos, luego secar
con algodn y finalmente con chorros breves de aire.