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Como Escolher Adequado Anestesico
Como Escolher Adequado Anestesico
Palavras-chave:
anestsico local;
vasoconstritor;
procedimentos; pacientes.
Resumo
A anestesia local corresponde ao bloqueio reversvel da conduo
nervosa e determina perda das sensaes sem alterao do nvel de
conscincia. A maioria dos profissionais de Odontologia elege
somente uma soluo anestsica local para todos os procedimentos
que executa. A padronizao de uma soluo para uso geral nem
sempre satisfaz s necessidades clnicas e ao bem-estar dos
pacientes. Em razo disso, visando auxiliar o odontologista na escolha
da soluo anestsica com base na reviso de literatura , foi
proposta deste trabalho apresentar os anestsicos locais injetveis
adequados para os diferentes procedimentos operatrios e de
acordo com as diversas condies sistmicas dos pacientes. Sugerese que o profissional tenha no consultrio mais de um tipo de
soluo anestsica local com vasoconstritor e uma soluo sem
essa substncia.
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Soares et al.
Como escolher um adequado anestsico local para as diferentes situaes na clnica odontolgica diria?
Keywords:
local anesthetic;
vasoconstrictors;
procedures; patients.
Abstract
The local anesthesia is the reversible blockade of the nervous
impulse that induces the sensations loss without changing the
conscience level. Most of dentists choose only one local anesthetics
for all clinic procedures. The standardization of the same solution
anesthetics for all procedures does not always satisfy the clinical
needs and the patients well being. Because of this, based on the
literature review, the aim of this study was to present the adequate
local anesthetics for different clinical procedures and the several
patients systemic situations. Our suggestion for the dentist is to
keep in his office more than one local anesthetics with
vasoconstrictors and at least one solution without vasoconstrictors.
Introduo
Na Odontologia, os procedimentos clnicos
constituem fatores decisivos para a erradicao da dor.
Na consulta odontolgica, o controle da sensao
dolorosa comea, na maioria das vezes, pela
administrao de uma soluo anestsica local [2].
Os anestsicos locais so drogas que, quando em
contato com as fibras nervosas, bloqueiam
temporariamente a conduo dos impulsos. A grande
vantagem de ordem prtica dos anestsicos locais o
fato de sua ao ser totalmente reversvel,
determinando perda das sensaes sem alterao do
nvel de conscincia. Aps o trmino do efeito
anestsico, h recuperao completa da funo nervosa
sem que se evidencie nenhum dano estrutural nas
clulas ou nas fibras nervosas [16, 17].
A grande maioria dos profissionais da Odontologia
elege somente uma soluo anestsica local para todos
os procedimentos que executa. A padronizao de uma
soluo para uso geral nem sempre satisfaz s
necessidades clnicas e ao bem-estar dos pacientes [2].
Os anestsicos locais disponveis no mercado
apresentam-se sob a forma de solues com
concentraes variadas tanto de sal (base anestsica)
quanto de vasoconstritor, e por isso h muitas dvidas
quanto escolha de um anestsico durante a prtica
clnica odontolgica diria [13].
Em razo do exposto, com base na reviso de
literatura, proposta deste trabalho apresentar os
anestsicos locais adequados segundo as necessidades
operatrias e as condies sistmicas do paciente,
visando auxiliar o odontologista na seleo correta do
anestsico.
Reviso de literatura
O primeiro anestsico local a ser utilizado na
Medicina e Odontologia foi a cocana. Os benefcios da
cocana foram largamente apreciados e estudados, e a
partir de 1884 ela foi administrada com eficcia em
RSBO v. 3, n. 1, 2006
Fatores
clnico-operatrios
a
serem
considerados no momento da escolha da soluo
anestsica local
Perodo de tempo em que o controle da dor necessrio
A soluo anestsica mais utilizada no Brasil,
segundo Almeida [2], a prilocana associada
felipressina (por exemplo, Citanest ). Essa
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Soares et al.
Como escolher um adequado anestsico local para as diferentes situaes na clnica odontolgica diria?
Necessidade de hemostasia
A felipressina est contida somente em solues
anestsicas locais cujo sal anestsico a prilocana
(nomes comerciais: Citanest, Prilonest, Citocana,
Biopressin). O vasoconstritor felipressina, por atuar
no leito venoso (no age sobre os receptores alfa e beta
adrenrgicos), praticamente destitudo da
propriedade de hemostasia, logo os anestsicos que o
contm no esto indicados para essa funo. A
infiltrao de uma soluo contendo adrenalina
1:50.000 ou mesmo 1:100.00 suficiente para
proporcionar uma hemostasia adequada [2, 3, 13].
Outro aspecto a ser considerado o feito
vasodilatador rebote da adrenalina. Sua administrao
direta sobre a rea cirrgica proporciona uma
concentrao elevada da catecolamina, com conseqente
vasoconstrio nos tecidos vizinhos. Clinicamente pode
ocorrer sangramento aps a sexta hora de administrao
de epinefrina, alm de atraso na cicatrizao e
exacerbao da dor ps-operatria [4, 10, 18].
No momento da seleo de um frmaco
anestsico local, outro parmetro que se deve levar
em conta so as condies sistmicas do paciente.
Hipertenso arterial
Pode ser definida como uma presso arterial
acima de 140/90 mmHg. O hipertenso que j se
encontra em tratamento mdico pode ser considerado
compensado, quando mantm a presso diastlica at
o nvel de 100 mmHg. Nesses pacientes, o uso de
vasoconstritores incorporados s solues anestsicas
locais no contra-indicado, podendo ser empregada
a adrenalina 1:100.00, em doses pequenas; o ideal
no ultrapassar o limite de 2 tubetes por sesso.
Outra opo o uso do vasoconstritor felipressina
0,03UI/ml, associado prilocana 3%, por no
produzir efeitos no sistema cardiovascular [6, 13, 14].
Em pacientes com alteraes significativas de presso,
em atendimento de urgncia, deve-se usar um
anestsico sem vasoconstritor (mepivacana 3%). Para
pacientes com hipertenso severa, com presso
sistlica acima de 180 mmHg, nenhum tratamento
odontolgico deve ser realizado. Eles devem ser
enviados para tratamento em hospital, onde, alm da
assistncia odontolgica, podero contar com
assistncia mdica adequada [2].
Paciente gestante
RSBO v. 3, n. 1, 2006
Diabticos
A adrenalina tem ao farmacolgica oposta da
insulina, logo considerada um hormnio
hiperglicmico. Deve-se optar pelo anestsico prilocana
com felipressina, pois esse vasoconstritor no induz
a alteraes de presso arterial. A felipressina pode
ser empregada com segurana em pacientes
compensados por meio de dieta, em pacientes
medicados com hipoglicemiantes orais ou at mesmo
em insulinodependentes [3, 17].
Existem autores, como Munroe, apud Andrade et
al. [12], que acreditam que a adrenalina, em pequenas
doses (um anestsico com adrenalina em diluio de
1:100.000), pode ser administrada em pacientes
diabticos insulinodependentes. Entretanto, pelos
estudos atuais publicados a respeito do efeito
hiperglicmico da adrenalina, a maioria dos autores
parece reconhecer que pacientes com diabetes instvel
ou no compensada podem ser suscetveis a srias
complicaes. Ento, o uso de vasoconstritores do grupo
das catecolaminas (adrenalina, noradrenalina e
levonordefrina) deve ser evitado nesses pacientes [3].
Paciente idoso
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Referncias
1. Almeida F M, Andrade E D, Ranali J, Arato L.
Sugesto de um protocolo farmacolgico para controle
da dor decorrente da exodontia de terceiros molares
mandibulares inclusos. Rev Paul Odontol 2000 Jan/
Fev; 22 (1): 10-6.
2. Almeida F M. Controle medicamentoso da dor. In:
Estrela C. Dor odontognica. So Paulo: Artes
Mdicas; 2001. p. 243-61.
3. Andrade E D. Teraputica medicamentosa em
odontologia. So Paulo: Artes Mdicas; 2002.
4. Bennett C R. Moheim Anestesia local e controle
da dor na prtica dentria. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 1986.
Consideraes finais
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Soares et al.
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