Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
NYERI PUNGGUNG
BAWAH
pendahuluan
patofisiologi
*
*
*
*
kulit
distensi
inflamasi
iskhemia
hipoksia
Medula spinalis
otot
viseral
Faktor risiko
Fisik
merokok
Pekerjaan
Psikososial
HAS/Neuro
PEKERJAAN :
getaran
bungkuk, berputar
angkat berat
kepuasan kerja, dukungan
sosial rendah
tuntutan kerja/mutu tinggi
PSIKOSOSIAL
:
Posisi
statik(duduk,
berdiri
sikap
lama)
kognisi
fear-avoidance
beliefs
depresi
ansietas
distres
Burton,1992; Bogduk 2006
egeneratif diskus&facet(10%)
erniasi diskus (4%)
tenosis spinal (3%)
pondilolistesis (2%)
Penyakit
kongenital(<1%):
kifosis/skoliosis
berat
vertebra
Fraktur
osteoporotik (4%)
transisional
Fraktur
traumatik (<1%)
PENYEBAB
NPB
Infeksi (0.01%) :
osteomyelitis
abses epidural
abses paraspinal
diskitis septik
Kanker/Neoplasma
Kelainan viseral (2%) :
(0.7%)
prostatitis, endometriosis, CIPD
nefrolitiasis, pyelonepritis, abses perinef, ulkurik
aneurisma aorta
pankreatitis, kolelitiasis, ulkus GI
HAS/Neuro
etiologi
Tumor/neoplasm
Infeksi
Fraktur vertebra
Kelainan metabolik
Inflamasi
Osteoartritis sendi faset
Degenerasi diskus
Hernia nucleus pulposus
(HNP)
Kanal stenosis
Spondilolistesis,spondilo
lisis
Strain, sprain
lumnosakral
contoh
Primer : neurinoma,
meningioma
Sekunder
Spondilitis, osteomielitis
Osteoporosis
Ankilosisn spondilitis
Rematorid arthritis
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan
neurologik
Tes Lasseque
Triage
NPB
nonspesifik
Sindrom
radikuler
Terapi gagal??
Blok Diagnostik
Neurofisiologi
HAS/Neuro
Kelainan
Patologik
serius
Pemeriksaan Penunjang
Neuroimejing
Foto polos, Bone scan
Mielografi, Mielo-CT
CT-Scan
MRI
Laboratorium (a.i)
DL, LED
RF, CRP
Fosfatase alkali/asam
Ca
Urin, LCS
anamnesa
Lokasi - penjalaran
Sifat
- intensitas nyeri
Kapan terjadi keluhan - keadaan saat awitan
Lamanya nyeri Perjalanan penyakit - aktivitas harian
Faktor yang memperberat/meringankan nyeri
Adakah kelainan neurologis
Riwayat penyakit dahulu
Status psikologis
Tanda Bahaya
NPB
Red Flags
Kanker/neoplasma
Infeksi
Fraktur vertebra
Sindrom kauda ekwina atau
defisit neurologik berat
HAS/Neuro
Ankilosing spondilitis
Pemeriksaan fisik
HAS/Neuro/2004
NPB
nonspesifik
NPB dg sindrom
radikular
Pemeriksaan penunjang
NEUROFISIOLOGIS
BLOK SARAF
LABORATORIUM
NEURORADIOLOGIS
Mielografi
CT scan
Obat :
Fisioterapi :
Terapi bedah :
Asetaminofen ,NSAID
Kodein, morfin
Antidepresan
Antikonvulsan
Beta bloker
Local Anesthetics
Corticosteroid injection
Neurolytic Agents
HAS/Neuro/2004
NONPHARMACOLOGIC TREATMENT
HAS/Neuro/RSHS-FKUP
Biofeedback
prognosis
NPB akut
pertama kali terjadi : perbaikan dalam 26 minggu
60% dapa kembali bekerja dalam 1
bulan
Perbaikan lambat, dipengaruhi :
Usia lanjut, pendidikan rendah, gejala
awal berat, menanganan lambat,
disabilitas yang meningkat
0
Tidak Nyeri
Nyeri Menyiksa
10
Nyeri hilang
Garis harus tepat 10 cm
McQuay, 1998.
1
10
8
Nyeri Menyiksa
13
46
7 10
Nyeri ringan
Nyeri sedang
Nyeri berat
HAS/Neuro/2004
TRIAGE
NYERI PUNGGUNG BAWAH
85-95%
Nyeri Punggung
Bawah
akut
>3bln
kronik
tanda bahaya
Red Flags
Yellow Flags
Faktor biopsikososial
+usia tua
gejala awal berat
nyeri rujukan tungkai
terapi
mengangkat
HAS/Neuro
Salah
Membawa barang
didepan tubuh
Benar
Benar
Salah
Salah
Membawa barang
di punggung
OLAH RAGA
Terima kasih