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CORAZN:
Esta localizado en la cavidad torcica en
el mediastino anterior, justo por encima
del diafragma.
200-300 g
AURICULAS:
Bomba dbil de cebado del ventrculo
Estn separadas por un tabique delgado tabique interauricular (foramen
oval)
AURCULA DERECHA
Llegada de la sangre
venosa de la circulacin
mayor.
En la zona de unin de la
vena cava superior se
localiza el nodo sinusal.
En la zona de unin de la
vena cava inferior se
encuentra la vlvula de
Eustaquio.
Entrada al seno coronario
(vlvula de Tebesio).
AURCULA
IZQUIERDA
Recibe la sangre
procedente de la
circulacin pulmonar.
En su porcin
posterosuperior
desembocan las venas
pulmonares.
VENTRCULOS
Ventrculo derecho:
Se distinguen dos porciones:
Entrada (vlvula-pex)
Salida (hasta la arteria pulmonar)
Ventrculo izquierdo:
Mayor tamao, musculatura ms hipertrfica y no posee divisiones musculares.
VLVULAS CARDACAS
Vlvulas auriculoventriculares
Tricspide
Mitral
Vlvulas semilunares
Artica
Vlvula de la arteria pulmonary
CIRCULACIN CORONARIA
Las arterias coronarias son las primeras ramas de la aorta.
Se encargan de la irrigacin del corazn.
Las arterias coronarias izquierda y derecha surgen de los senos articos y
lanzan ramas que irrigan ambas aurculas y ventrculos.
Dominancia (80% por la coronaria derecha)
Venas coronarias
Venas de tebesio (interior de las cavidades)
Venas anteriores del ventrculo derecho (aurcula derecha)
Venas tributarias (aurcula derecha)
INERVACIN CARDACA
Sistema simptico Ganglios cervicales III y
IV,
Aumenta la frecuencia de
descarga del ndulo sinusal
debido a un aumento en la
permeabilidad en las
membranas sodio-calcio.
FISIOLOGA
MSCULO
CARDACO
Aumenta DEL
la velocidad
de
conduccin, as como el nivel de
excitabilidad de todas las
porciones del corazn.
Reduccin de la frecuencia
del ritmo del ndulo sinusal
debido a una hiperpolarizacin
de sus fibras disminuyendo el
potencial de membrana a -65 -75
mV.
Reduccin de la excitabilidad
de las fibras de la unin AV y el
ndulo AV, retrasando la2
transmisin del impulso hacia los
ventrculos debido a una
CICLO CARDACO:
Comienzo de un latido hasta el comienzo del siguiente.
Perodo de relajacin - DISTOLE
Perodo de contraccin denominado SSTOLE
Cuando la frecuencia cardaca disminuye el ciclo disminuye, disminuyendo sus
fases con una disminucin mayor a la distole.
Canales rpidos de
sodio:
Permiten que los iones sodio
entren en la fibra muscular
desde el lquido extracelular,
permanecen abiertos slo
algunas milsimas y cierran
sbitamente.
.
ACOPLAMIENTO EXCITACIN-CONTRACCIN
Mecanismo mediante el cual el potencial de accin hace que las miofibrillas del
msculo se contraigan.
El potencial de accin se propaga hacia la fibra muscular por las membranas
de los tbulos T y se produce una liberacin de iones calcio.
Se difunde una gran cantidad de iones adicionales hacia el sarcoplasma que
abre los canales de calcio dependientes, activando los canales de liberacin de
calcio en la membrana del retculo sarcoplasmtico.
ELECTROFISIOLOGA CARDACA
Sistema de excitacin
y conduccin del corazn.
Ndulo sinusal-sinoauricular (SA)
Msculo cardaco especializado aproximadamente de 3 mm de anchura, 15 mm
de longitud y 1 mm de grosor. Est localizado en la pared posterolateral
superior de la aurcula derecha.
Fibras musculares casi sin filamentos contrctiles y de menor dimetro.
*Controla la frecuencia de latido del corazn
Vas internodulares
Vas anterior media y posterior
Pequeas bandas de fibras auriculares similares a las fibras de Purkinje
Conduccin del msculo auricular 0.3 m/s
Conduccin de las vas internodulares 1 m/s
Ndulo auriculoventricular (AV)
Encargado del retraso en la conduccin del impulso hacia los ventrculos
Localizado en la pared posterolateral de la aurcula derecha detrs de la
vlvula tricspide
El potencial de accin tarda en llegar al ndulo AV aproximadamente 0.03s
Se da un retraso de 0.09s en el ndulo y despus entra a la porcin penetrante
del haz AV donde se da un retraso final de otros 0.04s
Retraso AV 0.13s
Retraso total 0.16s
Disminucin del nmero de uniones en hendidura entre clulas.
Fibras de Purkinje
Fibras especiales que se dirigen desde el ndulo AV a travs del haz AV hacia
los ventrculos, son muy grandes y transmiten potenciales de accin a una
velocidad de 1.5 a 4.0 m/s.
Gran aumento del nivel de permeabilidad de las uniones en hendidura de los
discos intercalados.
INSUFICIENCIA CARDACA
Es un sndrome clnico que ocurre en pacientes que, a causa de una anomala
hereditaria o adquirida del corazn, ya sea estructural, funcional o ambas,
desarrolla sntomas y signos.
EPIDEMIOLOGIA
Poblacin adulta en pases industrializados es de 2%
Su prevalencia incrementa con la edad y afecta de 6 a 10% de la poblacin
mayor a los 65 aos de edad
Es ms frecuente en varones
En Mxico constituye la primera causa de mortalidad global.
FISIOPATOLOGA
Empieza con dao al msculo cardaco y dao de los miocitos cardacos
funcionales o alteracin del miocardio para generar fuerza (infarto, sobrecarga
hemodinmica, hereditario)
Reduccin de la capacidad de bombeo del corazn
Mecanismos compensadores:
Activacin del sistema renina-angiotensina-aldosterona
Activacin del sistema nervioso adrenrgico (mantenimiento del gasto
cardaco y retencin de sal y agua)
Incremento de la contractilidad miocrdica
Activacin de vasodilatadores
Mecanismos bsicos de la insuficiencia cardaca:
Disfuncin sistlica
Se da debido a cambios en la regulacin de la excitacin-contraccin por una
disminucin de la captacin de calcio del retculo sarcoplasmtico
Disfuncin diastlica
Se da debido a una disminucin del ATP y por la salida del calcio intracelular
(isquemia, hipertrofia, fibrosis)
Remodelacin del ventrculo izquierdo
Cambios en la masa, forma y composicin que ocurren despus de una lesin
cardaca o cargas hemodinmicas anormales
SNTOMAS
Ortopnea
Disnea paroxstica nocturna
Respiracin de Cheyne-Stokes
Edema pulmonar agudo
Sntomas gastrointestinales
DX
CARDIOPATA PULMONAR
Dilatacin e hipertrofia del ventrculo derecho en respuesta a enfermedades de
la vasculatura pulmonar o del parnquima pulmonar.
EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA
El 50% de los casos se da por EPOC y bronquitis crnica.
Afecta la vasculatura pulmonar o el parnquima.
Se desarrolla en respuesta a cambios agudos o crnicos en la vasculatura
pulmonar, parnquima (hipertensin pulmonar).
FISIOPATOLOGA
Dilatacin del ventrculo derecho con o sin desarrollo de hipertrofia
concominante.
El mecanismo ms comn es la hipertensin pulmonar
Alteracin en el gasto cardaco y la homeostasis de sal y agua
La sobrecarga de presin produce insuficiencia del ventrculo derecho
Sntomas
Disnea
Alteraciones en la mecnica respiratoria
Ventilacin insuficiente
Signos
Taquipnea
Aumento de la presin
Hepatomegalia
Edema en extremidades inferiores
DX
La causa ms comn de
insuficiencia cardaca derecha
es la insuficiencia cardaca
izquierda.
Electrocardiograma
Radiografa de trax
(tamao de la arteria
pulmonar)
Espirometra
Gases sanguneos
TAC
SISTEMA RESPIRATORIO.
ANATOMIA:
PULMONES:
Se divide:
-pleura parietal: membrana externa y est en contacto con la caja torcica
-pleura visceral: membrana interna y est en contacto con los pulmones.
Respiracin:
Ventilacin pulmonar
Difusin de oxigeno y CO2 entre los alveolos y la sangre
Transporte de oxigeno y CO2 en la sangre y lquidos corporales.
Regulacin de la ventilacin
Se distribuye a
los pulmones a
travs de la
traquea,
bronquios y
MUSCULOS INSPIRATORIOS/elevan
Intercostales externos
Esternocleidomastoideo (eleva el esternn)
Serratos anteriores (elevan costillas)
Escalenos (elevan 1y 2 costillas)
MUSCULOS ESPIRATORIOS/ descienden
Rectos de abdomen (descienden las costillas inferiores)
Intercostales internos.
PRESION PLEURAL. Presin existente entre pleura pulmonar y pared torcica (5cmH2O)
Es necesaria para mantener los pulmones expandidos hasta su nivel de reposo.
Inspiracin: -7.5cmH2O
Espiracin: se invierte el fenmeno.
PRESION ALVEOLAR. Presin de aire en el interior de los alveolos pulmonares
Reposo: 0cmH2O
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Fuerzas elsticas del tejido pulmonar: determinada por fibras de elastina y colgeno
entrelazadas en el parnquima
Fuerzas elsticas producidas por la tensin superficial del lquido de las paredes
internas de los alveolos y de otros espacios areos pulmonares.
TENSION SUPERFICIAL. Cuando el agua forma una superficie con el aire, las
molculas del agua con esta superficie tienen una atraccin entre s. La
superficie siempre intenta contraerse.
En la superficie interna de los alveolos, el agua tambin intenta contraerse y
posteriormente se intenta expulsar el aire a travs de los bronquios y hace
que los alveolos intenten colapsarse.
LIQUIDO SURFACTANTE. Es un agente de la superficie del agua y reduce
mucho la tensin superficial, secretado por las clulas epiteliales II
El surfactante es una mezcla de varios fosfolpidos, protenas e iones
principalmente:
Dipalmitoilfosfatidilcolina
Apoprotenas del surfactante
Iones calcio
Agua 72 dinas/cm - Lquido 50 - Surfactante 5-30
EFECTO DEL RADIO ALVEOLAR.
MEMBRANA RESPIRATORIA.
Tiene varias capas.
Su grosor de algunas zonas es de de 0.2 m y en promedio de 0.6 m.
El rea superficial de la membrana es de 70 m y la cantidad total de sangre en
los capilares es de 60 a 140 ml
CAPACIDAD DE DIFUSION DE OXIGENO
En reposo: 21 ml/min/mmHg.
La diferencia media de presin de oxgeno a travs de la membrana
respiratoria durante la respiracin normal es de 11 mmHg.
La multiplicacin de esta presin por la capacidad de difusin da 230 ml de
oxgeno que difunde a travs de la membrana por minuto.
En el ejercicio: aumentan el flujo sanguneo pulmonar y la ventilacin, la
difusin de oxgeno aumenta hasta aproximadamente 65 ml/min/mmHg.
Debido a la apertura de capilares pulmonares previamente cerrados y la
dilatacin adicional de los ya abiertos y un mejor equilibrio entre la ventilacin
alveolar y la perfusin de los capilares alveolares con sangre.
CAPACIDAD DE DIFUSION DE CO2
Nunca se ha medido debido a que el CO2 difunde a travs de la membrana con
tanta rapidez que la PCO2 de la sangre pulmonar no es muy diferente a la de
los alvolos (diferencia menor a 1 mmHg).
TRANSPORTE DE OXIGENO A LA RESPIRACION CELULAR.
El 97% del oxgeno que se transporta desde los pulmones a los tejidos es
transportado en combinacin con la hemoglobina. El restante se transporta en
estado disuelto en el plasma.
PO2 es elevada el oxgeno se une a la hemoglobina, pero cuando la PO2 es
baja como en los capilares tisulares el oxgeno se libera.
REGULACION DE LA RESPIRACION.
El centro respiratorio se forma de:
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BRONQUITIS
CRONICA
Predominio de tos
con
expectoracin
ENFISEMA
Escasa tos y
produccin de
expectoracin.
FISIOPATOLOGIA.
Contacto del humo con la mucosa de las vas respiratorias, activa leucocitos
que se encuentran en el espacio intersticial de alveolos y bronquios.
Los leucocitos son inducidos a producir una enzima llamada elastasa lisosomal,
la cual, vierten al espacio intersticial.
Enzima destruye a los tejidos conectivos (elsticos) alterando la morfologa y
funcionalidad de bronquios y alveolos.
Caracterstica fisiopatolgica principal de las personas que desarrollan
enfisema
El contacto del humo en la mucosa ocasiona:
Inflamacin crnica y fibrosis del rbol bronquial.
Hipertrofia de las glndulas productoras de moco
Ambos fenmenos disminuyen el calibre de las vas respiratorias.
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Grado 0:
Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso.
Grado 1:
Disnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco
pronunciada.
Grado 2:
Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la
misma edad, caminando en llano, debido a la dificultad
respiratoria, o tener que parar a descansar al andar en llano
al propio paso.
Grado 3:
Tener que parar a descansar al andar unos 100 metros o a
los pocos minutos de andar en llano.
Grado 4:
La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con
actividades como vestirse o desvestirse.
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Pared gastrointestinal
formada por 5 capas
Capa serosa
longitudinal
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Ondas lentas:
Este tipo de ondas tendrn cambios lentos y ondulantes, su intensidad ser
entre 5 y 15 mV. Sern causadas por las clulas intersticiales.
Frecuencia: 3 por min en cuerpo gstrico
12 por minuto en duodeno
8 o 9 en leon
Espiga:
Son potenciales de accin que se activan cuando el potencial de membrana
alcanza un valor mayor a -40 mV
Son causadas por los canales de calcio-sodio.
La CONTRACCION TONICA ser dada por este potencial de accin repetido y
continuo ( por la entrada de calcio)
DESPOLARIZACION
Acetilcolina
Estimulacion por N.
parasimpticos
SN entrico
HIPERPOLARIZACION
Adrenalina o noradrenalina
Estimulacion por N. simpticos
El Plexo mientrico
Se extiende por la totalidad de la pared intestinal y adems entre las capas
musculares longitudinal y circular.
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Su funciones seran
Plexo submucoso
Regula la funcin parietal interna de cada segmento del intestino como el
control de secrecin intestinal local, absorcin local y contraccin del
muscularis mucosae que induce distintos grados de plegamiento de la mucosa.
Neurotransmisores secretados por las neuronas entricas
Acetilcolina, Noradrenalina,Trifosfato de adenosina, Serotonina, Dopamina,
Colecistocinina, Sustancia P, etc.
SIMPATICA
T5-L2
Penetran las cadenas simpaticas y llegan a
ganglios. Se encuentran celulas Simpaticas
pos ganglionares
Producen inhibicion por liberacion de
noradrenalida y adrenalina sobre musculo liso
o directo en SN enterico
Reflejos gastrointestinales
Reflejos integrados por completo dentro del sistema nervioso de la pared
intestinal
Movimientos de mezcla
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Irrigacin gastrointestinal
Circulacin esplacnica
Est formada por el flujo sanguneo del tubo digestivo, ms el del bazo,
pncreas y el hgado.
Hormonas peptdicas
Glndulas gastrointestinales
Disminucin de la concentracin de oxgeno
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