REFERNCIAS TCNICAS PARA A PRTICA DO(A)

PSICLOGO(A) NOS PROGRAMAS DE DST E AIDS

Braslia, dezembro de 2008

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Conselho Federal de Psicologia

Fone: (61) 2109-0100
Fax: (61) 2109-0150
SRTVN 702 Ed. Braslia Rdio Center sala 4024-A
CEP: 70.719-900 Braslia DF
Home page: www.pol.org.br

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Conselho Federal de Psicologia XIV Plenrio

Diretoria do CFP
Humberto Cota Verona
Presidente
Ana Maria Pereira Lopes
Vice-Presidente
Clara Goldman Ribemboim
Secretria
Andr Isnard Leonardi
Tesoureiro
Conselheiros efetivos
Iolete Ribeiro da Silva
Maria Christina Barbosa Veras
Alexandra A. Anache
Elisa Zaneratto Rosa
Deise Maria do Nascimento
Psiclogos convidados
Aluzio Lopes de Brito
Roseli Goffman
Conselheiros suplentes
Maria da Graa M. Gonalves
Andra dos Santos Nascimento
Aparecida Rosngela Silveira
Henrique J. L. Ferreira Rodrigues
Jureuda Duarte Guerra
Anice Holanda Nunes Maia
Cynthia R. Corra Arajo Ciarallo
Accia Aparecida A. dos Santos
Marcos Ratinecas
Maria Luiza Moura Oliveira

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Coordenao Geral do CFP

Yvone Magalhes Duarte
Coordenao nacional do
CREPOP/CFP
Ana Maria Pereira Lopes e
Maria da Graa M. Gonalves
Conselheiras responsveis
Cludio H. Pedrosa
Coordenador tcnico CREPOP
Mateus C. Castellucio
Natasha R. R. Fonseca
Assessoria de projetos
Comisso de elaborao do
documento
Edna Peters Kahhale
Mary Jane Paris. Spink
Monalisa Barros
Vanda L. V. do Nascimento

Arte da Capa: Adpeople

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Centro de Referncia Tcnica em Psicologia e

Polticas Pblicas (CREPOP)
Referncias tcnicas para a atuao do(a)
psiclogo(a) nos Programas de DST e aids
Conselho Federal de Psicologia (CFP).
Braslia, CFP, 2008.
94p.
ISBN: 978-85-89208-07-9
Documento disponvel em: http:// crepop.pol.org.br
permitida a reproduo parcial ou total deste
documento por todos os meios, desde que
citada a fonte e que no seja para venda ou
qualquer fim comercial

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SUMRIO
Apresentao................................................................................................................. 09
Nota Introdutria.......................................................................................................... 10
INTRODUO............................................................................................................. 13
EIXO 1 - DIMENSO TICO-POLTICA DO ATENDIMENTO A PESSOAS
COM DST, HIV E AIDS................................................................................................ 15
1.1 Polticas pblicas no cenrio da aids.................................................................... 16
1.2. Psicologia e a epidemia da aids....................................................................... 19
1.2.1. Saberes polissmicos............................................................................... 20
1.2.2. Direitos humanos.................................................................................... 20
1.2.3. Discriminao social................................................................................ 22
1.2.4. tica e as prticas cotidianas.................................................................. 24
EIXO 2 A PSICOLOGIA E O CAMPO DE DST/AIDS.......................................... 29
2.1. Consideraes sobre a subjetividade: implicaes para a prtica profissional
no campo da sade.................................................................................................. 30
2.2. O desafio da formao para o trabalho com HIV e aids: o desenvolvimento
de postura crtica ..................................................................................................... 36
2.2.1. Capacitao terico-prtica................................................................... 37
2.2.2. Acompanhamento programtico.......................................................... 39
2.2.3. Acompanhamento das duplas: autoconhecimento e suporte
pessoal................................................................................................................. 40
EIXO 3 - ATUAO DO(A) PSICLOGO(A) EM PROGRAMAS
DE DST/AIDS................................................................................................................. 41
3.1. Limites e alcance da prtica do(a) psiclogo(a) em Programas de DST e
Aids............................................................................................................................. 42
3.2 Nveis de assistncia......................................................................................... 47
3.2.1 Ateno bsica ou primria..................................................................... 48

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3.2.2. Ateno secundria......................................................................................51

3.2.3. Ateno terciria...........................................................................................53
3.3 Vulnerabilidades......................................................................................................54
3.3.1 Direitos sexuais e reprodutivos...................................................................55
3.3.2. Violncia sexual e disfunes sexuais.......................................................56
3.3.3. Mulheres e aids.............................................................................................56
3.3.4. Direito gravidez.........................................................................................58
3.3.5. Adolescentes e aids......................................................................................59
EIXO 4: GESTO DO TRABALHO NOS PROGRAMAS DE DST/AIDS . ...............63
4.1. Os princpios do SUS na perspectiva dos servios e aes voltados para as
DST/aids..........................................................................................................................64
4.1.1. A descentralizao dos servios.................................................................64
4.1.2. O princpio da integralidade......................................................................66
4.1.3. O controle social...........................................................................................67
4.2 Sobre o desenvolvimento institucional e a gesto dos programas.................69
4.3 Lies aprendidas: a gesto do trabalho na perspectiva de psiclogos(as) que
atuam em programas de DST e Aids.........................................................................70
4.3.1. Ampliao das aes....................................................................................71
4.3.2. Gesto.............................................................................................................73
4.4. Sobre a incorporao dos princpios do SUS na prtica cotidiana: integralidade,
trabalho em equipe e incentivo participao da comunidade................................75
4.4.1. Integralidade.................................................................................................75
4.4.2. O trabalho em equipe multiprofissional...................................................76
4.4.3 Controle social e participao......................................................................77
4.5. Problemas e desafios..............................................................................................78
CONSIDERAES FINAIS.............................................................................................79
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.................................................................................81
PROCESSO DE CONSULTA PBLICA.........................................................................89

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APRESENTAO
O Conselho Federal de Psicologia tem a satisfao de apresentar categoria, e
sociedade em geral, mais um documento de referncias tcnicas para atuao do
psiclogo em polticas pblicas, produzido por meio do CREPOP, o documento
Referncias para a atuao do(a) psiclogo(a) em servios de DST/AIDS.
A publicao deste documento, que aborda um campo de problemtica
importante para nossa sociedade, marca a contnua busca de consolidao
com mais um passo para a recente aproximao da Psicologia com o campo
das polticas pblicas, numa perspectiva de garantia dos direitos humanos
e de fortalecimento da cidadania por meio do controle social e de um Estado
responsvel, do qual participam os vrios segmentos da sociedade organizada,
como os profissionais da Psicologia.
Em conjunto com os dispositivos institucionais que os Conselhos de Psicologia
vm desenvolvendo e aprimorando ao longo desses anos, este documento
reflete o fortalecimento do dilogo que os Conselhos vm construindo com a
categoria, no sentido de legitimar-se como instncia reguladora do exerccio
profissional por meios cada vez mais democrticos, pautados por uma poltica
de reconhecimento mtuo entre os profissionais e pela construo coletiva de
uma plataforma profissional que seja tambm tica e poltica. Alm disso, esses
documentos de referncia resultam em um recurso concreto para a negociao
com o gestor pblico, no sentido de apresentar uma Psicologia que, por seu
histrico de mobilizao social e por sua capacidade auto-organizativa, est
qualificada para o exerccio de um cuidado com o mundo, no sentido poltico e
relacional que Hannah Arendt deu a essa expresso.
Redigido por competentes colaboradores, em dilogo com informaes
fornecidas pela categoria em pesquisa recente e submetida avaliao dessa
mesma categoria em processo de consulta pblica: eis, aqui o documento de
referncias para atuao no campo das DST/AIDS. oferecido pelo Sistema
Conselhos sociedade brasileira no para ser seguido como uma norma rgida,
mas para ser tomado como uma referncia slida e cuidadosa a fim de fortalecer
as discusses e as experincias prticas da Psicologia brasileira no mbito dessa
temtica to cara e delicada.
HUMBERTO COTA VERONA
Presidente

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NOTA INTRODUTRIA DO CREPOP/CFP

O Centro de Referncia Tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas o CREPOP
torna-se cada vez mais conhecido como uma resposta sria e cuidadosa
dos gestores do Sistema Conselhos de Psicologia aos anseios profissionais
da categoria, anseios de reconhecimento pelo trabalho e de formulao de
diretrizes comuns diante das inmeras possibilidades de contribuio prtica
que a categoria vem oferecendo ao Estado e populao no campo das polticas
pblicas. Esse anseio vem encontrando resposta nos resultados concretos que,
paulatinamente, o CREPOP apresenta comunidade.
Este, que o terceiro documento de referncia tcnica a ser publicado pelo
CREPOP, est voltado para a atuao em servios do Programa de DST/AIDS,
cujas aes tm incio na segunda metade da dcada de 1980. Articula-se aqui
mais uma vez o produto de uma metodologia nova e complexa para referenciao
tcnica com a experincia de contribuies da Psicologia ao campo da sade.
Por um lado, mais uma vez, a produo de referncias se volta para o mbito
das polticas pblicas de sade, a exemplo do documento de referncias para
atuao na Sade do Trabalhador (CFP/2008); por outro lado, isso feito com
uma variao metodolgica que, neste documento, inclui dados de uma pesquisa
realizada com profissionais da rea.
Tem-se aqui o primeiro de uma srie de documentos que esto sendo elaborados
com essa metodologia, que tem incio com a formao de uma comisso de
conceituados especialistas, reunidos a convite do CFP, municiados com os
resultados de uma pesquisa realizada nacionalmente por meio de questionrio
on line e reunies presenciais conduzidas por tcnicos do CREPOP nas unidades
locais dos CRPs. Como os outros documentos lanados anteriormente, a verso
preliminar foi disponibilizada para avaliao da categoria por meio de uma
consulta pblica. As contribuies dessa consulta so apresentadas comisso,
que pode incorpor-las ao texto.
Assim, para elaborao deste documento, a comisso de especialistas convidados
pde contar com subsdios oferecidos por psiclogos que trabalham h muito
tempo com esse tema em vrios Municpios do Brasil. O resultado a produo

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de um documento de referncia respaldado, desde o incio, pela experincia de

quem est na ponta do atendimento e em outras instncias do servio, o que
aumenta a efetividade e a atualidade dos contedos apresentados.
Nunca demais reafirmar que a finalidade do documento de referncia ,
principalmente, dar bases para a discusso da categoria, garantindo princpios
ticos e polticos norteadores, sem estabelecer definies rgidas para o trabalho
dos psiclogos nesse campo, mas possibilitando a elaborao de parmetros
compartilhados e legitimados pela participao crtica e reflexiva.
ANA MARIA PEREIRA LOPES
& MARIA DA GRAA M. GONALVES
Conselheiras responsveis pelo CREPOP

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INTRODUO
Este texto busca trazer subsdios para a prtica do profissional da Psicologia
que atua em servios que atendem pessoas vivendo com HIV e aids (PVHA). O
trabalho parte de uma proposta do CFP de trabalhar em consonncia com polticas
pblicas e, em conseqncia, com os conceitos e princpios historicamente
construdos a partir do dilogo entre a sociedade civil organizada e os gestores.
Tem como conceitos centrais os princpios do Sistema nico de Sade (SUS)
definidos na VIII Conferncia Nacional de Sade, incorporados na Constituio
Federal de 1988 e na Lei Orgnica da Sade (Lei n 8080/90): universalidade,
integralidade, eqidade, descentralizao e participao da comunidade na
gesto do SUS. Possui como premissa o reconhecimento do protagonismo
brasileiro, que inclui tanto o Programa Nacional de DST e Aids como os
movimentos sociais, principalmente de pessoas vivendo com HIV e aids, na
construo da resposta brasileira epidemia da aids. Nessa linha, compreendese as PVHA como sujeitos de direitos.
Com o passar dos anos, outras noes foram acrescidas aos princpios bsicos
do SUS. Uma delas concerne a ressignificao da relao entre profissionais
e usurios dos servios, incorporada poltica de humanizao do SUS. A
humanizao que, como poltica transversal, entendida como uma construo
coletiva de trocas solidrias comprometidas com a produo da sade, deve
aumentar o grau de co-responsabilidade dos diferentes atores, indicando uma
mudana na cultura da ateno ao usurio e na gesto dos processos de trabalho.
Nessa mesma direo, a noo de integralidade inicialmente proposta de modo
a superar a ciso entre aes curativas e preventivas vem sendo paulatinamente
ampliada, assumindo significados relacionados ao atendimento centrado na
pessoa e em suas necessidades.
Outra noo importante que embasa a discusso do trabalho do(a) psiclogo(a)
nesse campo a de vulnerabilidade, que, atrelada aos direitos humanos, passou a
ser importante na definio de aes no campo da aids. Essa noo foi introduzida
no incio da dcada de 1990, a partir das reflexes de Jonathan Mann e colegas
da Escola Pblica de Harvard, que a situa nos mbitos programtico, social e
individual (AYRES, 1997; AYRES et al., 2003). Para a prtica do(a) psiclogo(a) no
contexto do HIV e aids, as aes devem ser avaliadas levando em considerao as

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condies potenciais de vulnerabilizao existentes em determinados contextos

e realidades sociais e individuais, de cada pessoa e dos grupos.
Este texto conta ainda com os ecos da pesquisa CREPOP/CEAPG1, que
buscou conhecer as prticas dos(as) psiclogos(as) no campo das DST/HIV/
aids, a qual norteia alguns pontos de discusso e da qual foram destacados
exemplos apresentados ao longo dos quatro eixos que estruturam as discusses
realizadas: dimenso tico-poltica do atendimento a pessoas com DST, HIV e
aids, a Psicologia e o campo de DST/aids, atuao do(a) psiclogo(a) em DST/
aids e gesto do trabalho nos Programas de DST e Aids.
As noes referidas acima sero retomadas nos quatro eixos organizadores do
texto. Os princpios doutrinrios do SUS esto presentes em todos os eixos, mas
esto particularmente presentes nas reflexes sobre capacitao (eixo 2) e gesto
(eixo 4). A vulnerabilidade, os direitos humanos e a tica so focos principais
das consideraes sobre a dimenso tico-poltica (eixo 1), a vulnerabilidade
tambm central na discusso sobre a prtica do(a) psiclogo(a) no contexto do
HIV e aids (eixo 3), aspecto esse que est atravessado, tambm, pelos desafios
colocados pelas propostas de humanizao.
Um alerta, as consideraes sobre a prtica de psiclogos(as) nesse contexto,
derivadas da experincia de quem atua e pesquisa no campo das DST e aids, tm
por pressuposto que este, assim como o campo da sade como um todo, est em
contnuo movimento, respondendo processualidade das dimenses sociais e
polticas das questes relacionadas com a sade. Para alm de diretrizes, trata-se,
portanto, de um convite ao dilogo e reflexo sobre a prtica.

A pesquisa que subsidia este documento foi realizada pelo CREPOP/CFP em parceria com o CEAPG/FGV-SP,
sendo que o primeiro ficou responsvel pela anlise dos dados quantitativos e o segundo, dos dados qualitativos
do estudo.

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EIXO 1
DIMENSO TICO-POLTICA DO
ATENDIMENTO A PESSOAS
COM DST, HIV E AIDS

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EIXO 1 - DIMENSO TICO-POLTICA DO

ATENDIMENTO A PESSOAS COM DST, HIV E AIDS
Explicitar a dimenso tico-poltica que orienta o trabalho do(a) psiclogo/a,
no campo das polticas pblicas relativas s DST/aids implica refletir sobre o
compromisso social subjacente s prticas profissionais e estabelecer parmetros
que devem ser buscados nas aes desenvolvidas nesse campo. Desse modo,
nesse eixo, destacamos alguns aspectos para nortear nossa discusso e reflexo,
tais como polticas acerca da epidemia da aids no Brasil e no mundo, o trabalho
do psiclogo na interface com as polticas pblicas, direitos humanos, tica e
discriminao social.

1.1 Polticas pblicas no cenrio da aids

Polticas pblicas so aqui entendidas como aes do governo, definidas, de
preferncia, com ampla participao, voltadas para atender as necessidades
da populao (TEIXEIRA, 1997; SPINK, 2007). A sociedade civil tem papel
fundamental no encaminhamento das demandas de resoluo dos problemas
sociais e na influncia da criao de determinadas polticas. na articulao entre
governo e sociedade civil que se d a criao de polticas pblicas, envolvendo,
portanto, atores e etapas distintas: a) a quem ela se destina e deve beneficiar; b)
quem elabora a poltica; c) o executor das diretrizes de determinadas polticas,
que transforma a teoria em prtica. (CAPELLA, 2007). De tal modo, as questes
e problemas que se tornam agenda dependem principalmente da poltica dos
diferentes governos e de quem efetua a ao, seja o gestor ou o profissional que
atende diretamente quem precisa da ao, e esses desempenham importante
papel no cenrio das polticas pblicas sobre determinada problemtica.
Dessa forma, este texto iniciar-se- pela contextualizao histrica da epidemia
da aids e do sistema de sade brasileiro para em seguida pontuar os dilemas
ticos que atravessam esse campo e as estratgias polticas que tm permitido
uma ampliao das aes do(a) psiclogo(a) para uma transformao dos modos
de lidar com a aids na sociedade contempornea.
No Brasil, a epidemia da aids se insere no contexto histrico-social de uma
pandemia que atinge milhes de pessoas no mundo. A ateno s populaes

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atingidas, considerada sob a perspectiva da Declarao dos Direitos Humanos

(1948), obrigao dos governos e um direito de cada cidado. Assim, desde o
incio, tm sido elaboradas polticas pblicas que definem princpios e orientam
aes governamentais na tentativa de lidar com os diferentes aspectos da
pandemia.
A aids surgiu no incio da dcada de 1980, momento em que o Pas passava
por diversas transformaes poltico-sociais que influenciaram as decises e os
direcionamentos das aes polticas no campo da sade e, mais especificamente,
da aids. Podem ser apontados como marcos histricos: a reforma sanitria,
a Conferncia Nacional de Sade, a criao do SUS e todas as conquistas do
movimento de sade na elaborao da Constituio Federal Brasileira de forma
a garantir que o direito dos cidados brasileiros sade fosse assegurado, como
citado no Art. 196:
A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante
polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e
de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios
para sua promoo, proteo e recuperao. (BRASIL, 1988a).
Na sua criao, em 19852, antes mesmo da promulgao da Constituio,
o Programa Nacional de DST e Aids (PNDST/Aids) j demonstrava avanos
no sentido de garantir os direitos dos cidados. A Poltica Nacional proposta
fundamentou suas aes em algumas diretrizes e princpios bsicos relacionados
aos direitos humanos (Declarao dos Direitos Humanos, 1948) que foram
incorporados na Constituio Federal para a garantia da sade como um direito
fundamental. Fica, assim, evidente a articulao das polticas especficas do
campo da aids com as diretrizes das demais polticas de sade, ou seja, o governo
assume a responsabilidade pela sade das populaes, sade entendida como
direito de cidadania e de justia social. (VENTURA, 2005; COHN, 2006).
Com a criao do Sistema nico de Sade (Lei Orgnica da Sade n 8.080/1990),
firmado o compromisso de cumprir os objetivos de promoo, proteo e
recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios com base
nos princpios de universalidade, descentralizao, integralidade, eqidade e do
Segundo Teixeira, (1997, p. 55), o Ministrio da Sade, atravs da Portaria n 236 (2.5.85), cria o Programa Nacional
de AIDS e estabelece as primeiras diretrizes e normas para o enfrentamento da epidemia no Pas.

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controle social com a participao da comunidade (Lei n 8.142/1990). Diante

desse contexto, o PNDST/Aids tem como desafio a implementao dos princpios
do SUS em todas as suas aes. Como assinalado por Bravo et al. (2006, p.9), Os
princpios do SUS, de acesso gratuito e universal e da integralidade da ateno,
so os esteios da poltica adotada para a AIDS. com essa concepo que as
aes de combate AIDS foram estruturadas.
A fim de construir respostas polticas epidemia do HIV/aids, a Poltica
Nacional do programa brasileiro3 compreende trs eixos principais, e espera-se
que funcionem de forma integrada e com base nos princpios do SUS. Todos
os eixos explicitam um referencial terico e tico que dialoga com conceitos
tais como: promoo sade e preveno, direitos humanos, controle social e
vulnerabilidade. (BRASIL, 1999a):
1 - Promoo sade, proteo dos direitos fundamentais das pessoas vivendo com HIV
e Aids e preveno da transmisso das DST, do HIV/Aids e do uso indevido de drogas.
Esse componente articula suas diretrizes, estratgias e aes tendo em vista a
reduo da incidncia da infeco pelo HIV/Aids e por outras DST. (BRASIL,
1999a, p.13).
2 - Diagnstico e assistncia. Visa a garantir o acesso a procedimentos de
diagnstico e tratamento populao em geral e a pessoas vivendo com DST/
HIV/aids. Relativo a esse componente, cabe lembrar a Lei Federal n 9.313, de
13/11/1996, que dispe sobre a obrigatoriedade do acesso universal e gratuito
aos medicamentos anti-retrovirais pelo sistema pblico de sade, que contribui
significativamente para maior sobrevida e qualidade de vida das pessoas vivendo
com HIV/aids (BRASIL, 1999a, p.46).
3 - Desenvolvimento institucional e gesto do programa. Esse terceiro componente
tem relao, principalmente, com o princpio de descentralizao do SUS no que
se refere aos vrios aspectos de gesto do programa nacional, da execuo de
polticas e do seguimento de diretrizes pelos programas estaduais e municipais.

A Poltica Nacional de DST e Aids se encontra disponvel no site oficial do Programa Nacional, em documentos e
publicaes: <http:www.aids.gov.br>.

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1.2. Psicologia e a epidemia da aids

Desde o incio, as polticas pblicas no campo da aids incluram a atuao
de psiclogos(as) dentro das equipes multidisciplinares. No contexto de
implementao do SUS, a insero do(a) psiclogo(a) para atuao na sade
se deu pela via da integralidade, com o princpio da ateno integral sade
(MAZZA; IPIRANGA, 2003; SPINK; MATTA, 2007). A insero desses profissionais
no campo da aids tem ocorrido em trs dimenses diferentes: a atuao na
formulao das polticas e programas, a execuo das aes programticas
previstas e a avaliao e o acompanhamento das aes.
As aes da Psicologia e dos(as) psiclogos(as) esto direcionadas s pessoas
com necessidades psicossociais especficas que vivem em sociedades com polticas
de governo diversas, de tal maneira que, para o melhor desenvolvimento do
seu trabalho, o(a) psiclogo(a) precisa conhecer e construir referenciais ticopolticos que dem conta da complexidade do campo em que atua. Conforme
salientam as autoras,
A compreenso do espao poltico no qual a Psicologia est inserida, o
SUS, envolve a prpria compreenso que o psiclogo tem sobre o sistema
(o espao) e sua atuao na sade [...] necessitando que ele procure uma
compreenso mais contextualizada com o campo no qual ele est inserido,
acrescentando conhecimentos relativos ao espao no qual estabelece
relaes, incluindo o poltico. (MAZZA; IPIRANGA, 2003, p. 106).
A formulao das polticas e programas tem sido realizada a partir do dilogo
entre tcnicos, setores da sociedade civil, gestores e o movimento social de sade
do qual participaram, e ainda participam, muitos psiclogos/as. Nesse contexto,
fica claro que os(as) psiclogos(as) tm um importante papel na elaborao,
execuo e avaliao das aes oriundas das diretrizes dos programas dos
governos federal, estadual e municipal voltadas para a sade das populaes.
As aes desenvolvidas devem estar pautadas no somente nos aspectos
tcnicos e cientficos da profisso mas tambm em princpios tico-polticos
que visem a garantir a ateno sade de todos, principalmente em relao s
populaes mais vulnerveis; o dilogo com outras disciplinas/saberes, a defesa

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dos direitos humanos, a luta contra todo e qualquer tipo de discriminao social
e o respeito aos princpios ticos na relao profissional-usurio de sade so
igualmente fundamentais. Apresenta-se, a seguir, uma breve discusso dessas
noes.

1.2.1. Saberes polissmicos

Estabelecer interfaces da Psicologia com as polticas pblicas e com o campo
da aids implica conhecer as polticas e buscar interlocutores dentro da equipe
multidisciplinar para planejar e executar aes que visem ateno integral
sade. Tal ao demanda uma busca de recursos para alm do campo especfico
da Psicologia e uma articulao que envolva outros profissionais de sade que
atuam no campo. Com esse propsito, imprescindvel o dilogo entre os
diferentes saberes disciplinares e com as diretrizes das polticas pblicas. Como
assinala Benevides (2005, p.23), no entre os saberes que a inveno acontece,
no limite de seus poderes que os saberes tm o que contribuir para um outro
mundo possvel, para uma outra sade possvel.
O dilogo interdisciplinar possibilita obter informaes que sirvam de
instrumentos no desenvolvimento do trabalho acerca das polticas de sade
nos diferentes mbitos de governo, como estas esto inter-relacionadas, como
contribuem e mesmo definem o planejamento de aes no cotidiano de
trabalho. Essas informaes podem ser encontradas junto ao servio em que
se trabalha, secretaria de sade local, a organizaes no-governamentais e/
ou aos Programas de DST e Aids (nacional, estadual e municipal), sejam essas
em relao a polticas de preveno, de tratamento, de reduo de danos, de
reproduo assistida, de direitos humanos, de assessorias jurdicas ou outras.

1.2.2. Direitos humanos

A Declarao Universal dos Direitos do Homem (1948) traz princpios que
devem nortear o trabalho do(a) psiclogo/a, como se encontra citado no art. 1
do Cdigo de tica profissional:
O psiclogo basear o seu trabalho no respeito e na promoo da liberdade,
da dignidade, da igualdade e da integridade do ser humano, apoiado nos valores
que embasam a Declarao Universal dos Direitos Humanos. (CONSELHO

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FEDERAL DE PSICOLOGIA, 2005, p.7).

A Declarao Universal e outros vrios acordos internacionais convenes
e pactos dos quais o Brasil signatrio so fundamentais para a definio
de polticas pblicas voltadas para a promoo, garantia e defesa dos direitos
humanos, dentre as quais se destacam: a Conveno sobre a Eliminao de todas as
Formas de Discriminao Racial (1965), o Pacto Internacional de Direitos Econmicos,
Sociais e Culturais (1966), o Pacto Internacional sobre Direitos Civis e Polticos (1966),
a Conveno sobre a Eliminao de todas as Formas de Discriminao contra a Mulher
(1979) e a Conveno sobre os Direitos das Crianas (1989). Outro marco importante
na defesa dos direitos humanos no Brasil o Programa Nacional de Direitos
Humanos do Governo Federal Ministrio da Justia PNDH, Decreto n 1.904,
de 13 de maio de 1996.
No caso da aids, alm dos acordos mencionados, a Declarao de Compromisso
sobre o HIV/Aids, de 2001 (UNAIDS, 2001)4, referncia para as aes de polticas
pblicas. A Declarao resultou da reunio de representantes de vrios pases em
torno da discusso do problema da aids no mundo e da definio de objetivos
e de diretrizes comuns para combat-la. Ela visa ao melhor gerenciamento das
aes e recursos destinados ao seu controle e para o exerccio do controle social
sobre as polticas pblicas de HIV/Aids. (GRANGEIRO et al., 2006, p. 5).
Com a Declarao da UNGASS, foram estabelecidas metas acerca de temas
principais, divididos em 11 captulos: 1) liderana; 2) preveno; 3) cuidados,
apoio e tratamento; 4) o HIV/aids e os direitos humanos; 5) a reduo da
vulnerabilidade; 6) as crianas rfs e as que ficam vulnerveis por causa
do HIV/aids; 7) atenuao do impacto social e econmico; 8) investigao e
desenvolvimento; 9) o HIV em regies afetadas por conflitos e catstrofes
naturais, 10) recursos; 11) atividades em seguimento. Os temas contemplados
nos captulos podem contribuir tambm para o planejamento de aes locais,
considerando-se o contexto de cada regio, as populaes mais vulnerveis e os
recursos existentes.
Em vrios dos captulos da UNGASS, abordada a importncia de as pessoas
terem acesso a cuidados psicossociais de qualidade sempre que necessitarem,
sendo colocados como desafio e estratgia a ampliao desse tipo de ateno,
Este documento pode ser acessado no site oficial do Programa Nacional de DST e Aids: <http://www.aids.gov.
br >.

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como citado, por exemplo, no captulo 57, estabelecer estratgias nacionais

visando a proporcionar assistncia psicossocial aos indivduos, s famlias e s
comunidades afetadas pelo HIV/Aids. (UNAIDS, 2001). Dessa forma, os(as)
psiclogos(as) que atuam junto a essa populao tm papel importante na
identificao de vulnerabilidades, violao, defesa e promoo dos direitos
humanos no cotidiano de seu trabalho com os indivduos, grupos e comunidades,
ou seja, grupos ou indivduos fragilizados, jurdica ou politicamente, na
promoo, proteo ou garantia de seus direitos de cidadania. (AYRES et al.,
2003, p. 118).
A esse respeito, o posicionamento crtico deve permear as prticas do(a)
psiclogo(a) em todas as aes desenvolvidas. Aes informativas e reflexivas,
dirigidas a pessoas vivendo com DST/HIV/aids, a seus familiares e parceiros/
as, bem como equipe multiprofissional e comunidade, podem ser realizadas
tambm atravs de encaminhamento para outros profissionais da equipe e
ainda para assessorias jurdicas e/ou comisses especficas que atuem na defesa
dos direitos humanos. A violao dos direitos aumenta a vulnerabilidade e a
dificuldade de acesso aos cuidados de preveno e de tratamento. Assim, so
necessrias aes contnuas para a promoo e a garantia da aplicao dos
direitos humanos.

1.2.3. Discriminao social

A epidemia da aids, desde o seu incio, colocou no cenrio pblico a discusso
acerca da sexualidade e da vida privada das pessoas, e muitos estigmas e
preconceitos foram criados e outros reforados. Atualmente, muitas pessoas
ainda so discriminadas em funo do diagnstico de HIV/aids ou mesmo por
suspeita de ter HIV positivo, conforme explicitado no seguinte exemplo:
A minha sugesto que se aborde o paciente no corredor do ambulatrio,
enquanto ele espera pelo atendimento mdico, isso faz com que ele se sinta
acolhido e aceito, entretanto, preciso que se faa isso com muita discrio,
pois o paciente de HIV tem uma grande resistncia e um medo enorme
que se descubram que ele um portador do vrus, porque ainda hoje se
encontra tanto preconceito, e este existe de verdade, e, de acordo com

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minha experincia ali, por quase 5 anos, pude testemunhar que esse medo
no uma fantasia deles, mas uma dura realidade. Precisamos, a qualquer
custo, preservar a identidade de todos os nossos pacientes, especialmente
a dos portadores do vrus do HIV. (D21) 5.
As discriminaes ocorrem nas interaes sociais e violam os direitos humanos
das PVHA, muitas vezes com graves conseqncias para a vida amorosa, social,
familiar, profissional e mesmo no cuidado prpria sade. O direito a no ser
discriminado tem como base o princpio de igualdade, e quem discriminado
pode recorrer a uma assessoria jurdica, gratuitamente, para orientao e
encaminhamento judicial. (FAGUNDES JNIOR, 2002; NASCIMENTO, 2007).
Assim, necessrio considerar que o trabalho de todos os profissionais de sade
deve ser pautado pelos direitos humanos e pela busca da superao de toda e
qualquer forma de discriminao, o que significa dizer que os(as) psiclogos(as)
precisam incluir no seu dia a dia trabalhos que visem eliminao ou diminuio
do estigma, preconceito e discriminao, como, por exemplo, a defesa do direito
reproduo, igualdade de gnero e ao trabalho, assim como o direito de as
pessoas serem tratadas de forma igualitria e de terem acesso a cuidados de
preveno e a tratamento de sade.
De certo modo, muitas dessas aes j esto presentes no cotidiano de trabalho
de psiclogos(as) que atuam nesse campo, como indica a pesquisa CREPOP/
CEAPG. Os(as) participantes se referiram, por exemplo, realizao de grupo
de mulheres com foco nos direitos humanos e reprodutivos, grupos de
promoo de DH e aes relacionadas ao controle social. O trabalho em rede,
buscando garantir o acesso a servios e os direitos tambm foi apontado, como
indica o seguinte exemplo: Discuto as dificuldades com a equipe com a qual
trabalho e fao os encaminhamentos/reunies com os setores com os quais a
demanda me leva a trabalhar - Conselho Tutelar, Conselho Municipal de Sade,
direitos humanos, etc. (B190).
A pesquisa tambm indica, porm, que, no cotidiano do trabalho, h muitos
desafios a serem enfrentados, e que preciso buscar mecanismos que possam
auxiliar os profissionais desse campo a superarem essas dificuldades, como
Na anlise dos dados qualitativos da pesquisa, realizada pelo CEAPG/FGV, foram destacadas respostas dos
participantes, e estas se encontram identificadas por letra e nmero, conforme apresentado no Relatrio elaborado
para subsidiar este texto.

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ressalta o seguinte exemplo: Acredito que se faz necessrio maior espao de

produo, publicao e publicizao das prticas psi no campo das polticas
pblicas aliadas ao campo dos direitos humanos. (D101).

1.2.4. tica e as prticas cotidianas

A atuao dos profissionais de Psicologia nesse campo tem sido, desde o
incio, permeada por questes ticas suscitadas pela prtica junto populao
atendida e aos profissionais com quem trabalham. De tal modo, as especificidades
da populao atendida e dos diversos aspectos que envolvem a preveno e
o tratamento de doenas sexualmente transmissveis e, mais especificamente,
do HIV/aids, tm suscitado a construo de aes dos profissionais da sade e
tambm da rea da educao, que muitas vezes extrapolam os subsdios tericos e
tcnicos das formaes de graduao. Conforme apontaram os pesquisadores,
No que se refere aos aspectos ticos na prtica profissional, mais relacionados
a uma postura tica frente PVHA, aos usurios dos servios, equipe
multiprofissional e, principalmente, quando suscitam a construo de uma
tica pautada no dilogo com os atores envolvidos nas situaes especficas,
a/o psicloga/o encontra mais um desafio, sendo provocado a (co)produzir
respostas a partir das suas experincias. (SPINK et al., 2007, p. 81).
A esse respeito, os relatrios das pesquisas (CFP/CREPOP, 2007; SPINK, P. et al.,
2007) indicam que h muitas indagaes, conflitos e desafios vividos no cotidiano
profissional dos(as) psiclogos/as. Dentre outros aspectos, estes se referem ao
sigilo sobre a identidade da pessoa com HIV/aids, orientao sexual da pessoa
atendida, forma de infeco, aos aspectos/informaes do acompanhamento
psicolgico, ao trabalho em equipe multiprofissional e solicitao e entrega de
resultados de exames.
responsabilidade tica do(a) psiclogo(a) e dos demais profissionais de
sade respeitar o direito da PVHA de ter acesso a informaes sobre sua sade,
no que se refere, por exemplo, a opes de tratamento com os anti-retrovirais
e demais medicaes, a sndrome metablica/sndrome lipodistrfica do HIV
e a reproduo assistida. Dar acesso a informaes criar possibilidades para

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o exerccio de cidadania, e, dessa forma, considerar quem vive com HIV um

sujeito de direitos e estimular a autonomia e a participao ativa no cuidado
de si mesmo e, em conseqncia, nas decises a serem tomadas durante o
seu acompanhamento. Isso inclui reduo de danos e aspectos relacionados
preveno posithiva 6, como co-responsabilidade da PVHA, na sua prpria
preveno e na de seu parceiro/a, de possveis infeces pelo HIV, hepatite e
DST.
A relao entre tica e direitos de cidadania na prtica cotidiana possibilita
a criao de polticas de preveno e assistncia mais prximas realidade
social e, assim, das necessidades de cuidado da populao. (VENTURA, 1999).
Fundamentada nos direitos humanos, no direito privacidade, no Brasil e em
vrios pases do mundo, existem legislaes sobre os aspectos tico-legais acerca
das informaes a que uma pessoa tem direito sobre sua doena e tratamento.
Muitas legislaes versam tambm a respeito da comunicao e do sigilo do
diagnstico por profissionais, por pessoas da sociedade civil em geral e mesmo
pelas pessoas do convvio familiar e social da pessoa vivendo com HIV/aids.
O sigilo profissional tem como principal objetivo a proteo do usurio dos
servios dos profissionais. Conforme o Cdigo de tica dos Psiclogos (art.
9), dever do psiclogo respeitar o sigilo profissional a fim de proteger, por
meio da confidenciabilidade, a intimidade das pessoas, grupos ou organizaes
a que tenha acesso no exerccio profissional. (CONSELHO FEDERAL DE
PSICOLOGIA, 2005, p.120). No caso da pessoa com HIV, com suspeita de ter HIV,
de familiares e de parceiros, o sigilo diz respeito a aspectos de sua intimidade
que precisam ser preservados. (FAGUNDES JNIOR, 2002). Estes podem se dar,
por exemplo, em torno da necessidade de manter em segredo que fez um exame
anti-HIV, que tem HIV, que tem outra DST e/ou sobre a orientao sexual, da a
importncia da concepo de uma tica dialgica que leve em conta os vrios
aspectos e contextos das pessoas envolvidas tanto na assistncia e preveno
como em pesquisa. (GUARESCHI, 2000; SPINK, 2000). Deve haver um exerccio
tico que inclua a pessoa no processo de reflexo e deciso, pois quem vai de fato
indicar qual ou quais informaes deseja manter em sigilo, ou tornar pblicas, se
ter ou no filhos, para quem contar ou no que tem HIV/aids ou outro aspecto
envolvido no cuidado da PVHA a pessoa atendida, e, portanto, ela deve ser
6

A esse respeito, ver Preveno Posithiva, em <http://www.aids.gov.br/documentosepublicacoes>.

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consultada sobre isso. Obviamente, a qualidade do vnculo estabelecido entre

a pessoa atendida e o profissional que a atende fundamental para o melhor
encaminhamento possvel frente complexidade do campo especfico.
As referncias ou referenciais ticos para a conduo do exerccio profissional
so pautados nos Cdigos de tica de cada Conselho profissional, nas diretrizes
especficas do campo de atuao bem como nas respostas construdas em
contextos especficos pelos(as) psiclogos(as) e pela equipe interdisciplinar.
Destaca-se, assim, que os princpios ticos devem ser norteadores para a
construo de uma prtica tica contextualizada, pertinente s diversas realidades
com que se depara no dia a dia. Portanto, no so frmulas aplicveis a todas as
realidades indiscriminadamente. Como ressaltamos, um posicionamento tico
responsvel marcado por reflexes crticas constantes acerca das possibilidades
de interveno profissional. Na prtica cotidiana, o(a) psiclogo(a) pode, em
determinado momento, perguntar-se se possui os recursos tericos e tcnicos
para atender determinada demanda que lhe dirigida, se o encaminhamento
cabe a outro profissional da rea ou da equipe multiprofissional qualificado
terica e tecnicamente para o desenvolvimento de uma ao, ou ainda, se a
interveno precisa ser conjunta.
Como relataram os(as) psiclogos/as, no cotidiano do trabalho em equipe, so
muitos os desafios enfrentados para que sejam construdas linguagem e postura
tica compartilhada pelos diversos profissionais envolvidos no atendimento ao
usurio dos servios. Portanto, sua construo parte do processo de discusso
das situaes vividas no campo, que inclui dificuldades e desafios que podem
estar relacionadas a diferentes fatores, dentre os quais os sentimentos presentes
na prtica cotidiana e valores culturais e morais que precisam ser identificados
para que o trabalho seja desenvolvido de forma a atender adequadamente s
necessidades da populao assistida.
Segundo a pesquisa realizada pelo CREPOP/CEAPG, o cotidiano dos(as)
psiclogos(as) desse campo marcado pela atuao em equipes multiprofissionais,
e existem aes interdisciplinares com contnuo dilogo com outros saberes,
demandadas pela necessidade de dar conta da complexidade da epidemia da
aids.
A maioria dos participantes da pesquisa disse conhecer as polticas pblicas
voltadas para tratamento, preveno, direitos humanos e pesquisa, ou seja,

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as diretrizes do PNDST/Aids direcionadas para essas reas. na execuo das

polticas e das diretrizes que se concentra a maior parte dos(as) psiclogos(as) que
trabalha nesse campo, com um nmero significativo de psiclogos(as) exercendo
cargos de coordenao e de gesto, elaborando e implantando programas no
campo da aids. Alm disso, a pesquisa indica que h psiclogos(as) envolvidos(as)
tambm na avaliao dos programas e das polticas, j que muitos realizam o
trabalho em organizaes da sociedade civil e esto ativamente envolvidos no
controle social.
Por fim, cabe ressaltar que a definio e a execuo das aes oriundas de
determinadas polticas responsabilidade do governo e da sociedade civil. Como
assinalado por Souza (2007, p.70), as polticas pblicas, depois de desenhadas
e formuladas, se desdobram em planos, programas, projetos, bases de dados ou
sistemas de informao e grupos de pesquisa. Quando postas em ao, ficam
submetidas a sistemas de acompanhamento e avaliao.
A epidemia da aids conta com a resposta social, com a participao poltica
dos movimentos sociais, das organizaes no-governamentais (ONGs) que
exercem o controle social e buscam garantir aes integradas entre governo e
sociedade civil. Vale salientar, entretanto, que a execuo das polticas depende
do compromisso tico-poltico com os grupos populacionais e com as unidades
afetadas pela epidemia da aids.

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EIXO 2 A PSICOLOGIA E O CAMPO

DE DST/AIDS

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EIXO 2 A PSICOLOGIA E O CAMPO DE DST/AIDS

Para se analisar as relaes da Psicologia com o campo de DST/aids, necessrio
ter como um dos parmetros o fato de que o Programa Nacional de DST e Aids
se insere nos princpios do SUS de integralidade, igualdade, regionalizao e
eqidade, como discutiremos neste eixo.

2.1. Consideraes sobre a subjetividade: implicaes para a prtica

profissional no campo da sade
A perspectiva da integralidade da sade coloca, para a formao e a atuao
prtica do(a)s profissionais, o desafio de no dicotomizar a ateno individual
da coletiva, a qualidade de vida (biologia) com o andar da vida (produo
subjetiva), a ateno sade igualitria e com a eqidade dos trabalhos
educativos junto populao. Para isso, necessrio efetivar o trabalho em
equipe multi e interdisciplinar desde o processo de formao profissional e
estabelecer estratgias de aprendizagem que favoream o dilogo, a troca,
a transdisciplinaridade entre os distintos saberes formais e no formais que
contribuam para as aes de promoo da sade, tanto no mbito individual
como no mbito coletivo. Por isso, a discusso da integralidade e dos demais
princpios do SUS perpassa pela formao profissional e educao permanente
das equipes de sade. (MACHADO et al., 2007).
As prticas profissionais explicitam a(s) concepo(es) de sade assumida(s)
pelos profissionais que compem as equipes. Uma possibilidade ter como
pressuposto que a dialtica sade-doena integra as dimenses da biologia, da
ecologia, da sociologia, da economia, da cultura, da subjetividade de cada ser
humano e dos valores e significaes que so atribudos vida expressas na
subjetividade social. Essa concepo permite romper uma viso ideolgica de
sade e doena, onde elas aparecem como responsabilidade nica e exclusiva
do indivduo (vale lembrar que a concepo que se sobressai no campo das DST/
aids a biomdica, segundo a pesquisa desenvolvida a respeito das prticas
profissionais dos psiclogos em polticas pblicas pelo CFP (2007, p. 5), e as
questes sociais, culturais e histricas ficam reduzidas s aes individuais,
como pode ser observado no imaginrio popular onde grassam concepes de

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doena como culpa, castigo por aes ou omisses individuais prprias e/ou de
parentes prximos). (BERLINGUER, 1988).
Os limites sade podem ocorrer devido a mal-estar, insegurana social,
estresse, tenses no ambiente social, dficits orgnicos, problemas ambientais
e ecolgicos. Disso decorre que a sade demanda um projeto social com as
dimenses econmica, poltica, social, mdica e psicolgica (SAN MARTIN,
1986; ILLICH, 1981; COHN et al., 1991). essa perspectiva integrativa e plural
que permite falar da Psicologia na sade.
A sade no dada, mas uma conquista de cada um/a, da comunidade
e da sociedade em geral, e expressa a subjetividade individual e social de um
determinado momento histrico. Cabe Psicologia importante papel como
facilitadora do desenvolvimento desse projeto individual e coletivo que
possibilite sade e qualidade de vida aos cidados.
Promover sade e cidadania um processo que capacita a populao a
ter controle e a desenvolver sua prpria qualidade de vida, portanto, est
diretamente relacionada com a construo da subjetividade individual e social
expressas no desenvolvimento da conscincia individual e do grupo. Nesse
sentido, envolve o trabalho com toda a populao, e no s com a populao
em situao de vulnerabilidade aumentada. (AYRES, 1997; BRASIL, 1999a,
2000a).7 A implementao de aes de promoo da sade demanda capacitar a
populao a assumir controle e responsabilidade por meio de aes espontneas
e planejadas, o que requer que a informao esteja disponvel a todos. A
informao o primeiro passo para se assumir controle e responsabilidade
sobre as aes de cidadania, que dever ser seguida de reflexo e da organizao
individual e dos diferentes grupos que compem o territrio para as aes se
efetivarem. a possibilidade de exercer controle social sobre as polticas pblicas
e sociais, que dependem de vontade poltica, portanto, de participao pblica e
concreta de todos os atores envolvidos. (FRANCO; MERTHY, 1999; IYDA, 1992;
BERLINGUER, 1993).
O trabalho do(a) profissional de Psicologia deve promover a capacidade
de interveno transformadora pessoal e coletiva dos homens e das mulheres
sobre o mundo cotidiano. Dever permitir, nas situaes em que ocorre
No entanto, quando se tem uma populao em situaes de excluso social, com a sua vulnerabilidade aumentada,
as polticas pblicas devem priorizar o atendimento a essas populaes nesse processo de promoo de sade e
de qualidade de vida.

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uma fragilizao da pessoa, o rompimento desse processo, a apropriao e a

produo de novos sentidos pessoais e a sua insero num processo coletivo de
engajamento na luta por melhores condies de vida e, em conseqncia, de
sade. A interveno psicolgica no pode deixar de considerar a historicidade
dos processos envolvidos, portanto, vincula o(a) homem/mulher sociedade e
ao contexto sociohistrico em que est inserido/a, considera que tudo pode ser
diferente e que o desenvolvimento humano um processo dialtico e histrico
que se expressa no protagonismo de cada um(a).
Quem promove sade? Em princpio, todas as pessoas, pois todas tm o
direito inalienvel sade, no entanto, como foi apontado anteriormente, ele
no dado, mas conquistado. Assim, a sade de cada pessoa e da comunidade
um produto elaborado pela prpria pessoa e pela comunidade ou grupo, e
expressa os diversos momentos que esto embutidos nesse processo de conquista
individual e coletiva. (SAN MARTIN, 1986; BERLINGUER, 1988, 1996; NUNES,
1994; CAMPOS, 1996; BRAVO, 2002).
Nesse contexto, o profissional de sade, especialmente o(a) psiclogo/a,
pode contribuir com condies especficas no movimento de conquista de
sade individual e grupal, comunitria, atravs da ao educativa, que envolve
informao, troca, compreenso, reviso e proposta de soluo para os problemas
vividos por elas (MOURA, 1989; CORREIA, 2000; TAKASHIMA, 2000), como,
por exemplo, participar nos conselhos gestores (ou de controle social) da rea de
DST/HIV/aids ou estimular o(a)s usurio(a)s a se organizar para participar, ou
ainda, como destacado na pesquisa CREPOP/CEAPG (CFP, 2007, p. 7),
no Rio de Janeiro, onde se destaca a possibilidade de atuao na assistncia
pela via da adeso ao tratamento: () Nessa rea da assistncia, foi
enfatizada a importncia do trabalho do psiclogo na promoo da
chamada adeso ao tratamento, visto que esse profissional, em funo
do seu olhar diferenciado, voltado para a subjetividade do portador de
HIV, pode, atravs de uma melhor compreenso da vida desse sujeito,
propor e construir estratgias de adeso ao tratamento(...) garantindo
uma qualidade melhor e um tempo maior de vida. (Registro Grupo Focal/
RJ).

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Para tornar possvel a insero do profissional de sade, particularmente

a do(a) psiclogo(a), no sistema de sade, necessrio que ele tenha como
referncia o sistema de sade brasileiro, a epidemiologia e os programas de sade
(federal, estaduais e municipais), pois essas informaes fornecero elementos
para decidir quais sero as reas prioritrias e as demandas da populao.
A epidemiologia fornece ao() psiclogo(a) e aos profissionais de sade em
geral parmetros para a interpretao de dados e para a divulgao, promoo
e preveno de sade. Ela dar parmetros para uma anlise de totalidade das
propostas de atuao e de enfrentamento das prioridades em sade, ou seja,
permite inserir a ao especfica bem como as prioridades no contexto geral
da sociedade e do grupo nos quais esto inseridos. Nesse sentido, a formao
para trabalhar na rea de HIV e aids deve contemplar uma anlise crtica
do desenvolvimento da epidemia no Brasil e no mundo, e dos programas
nacionais, estaduais e municipais de enfrentamento, de controle e de assistncia
desenvolvidos ao longo dos ltimos 20 anos. Por exemplo, como destacado na
pesquisa CREPOP/CEAPG (CFP, 2007, p. 7- 8),
(...) O Grupo Focal no Rio de Janeiro traz uma reflexo (...), indicando como
a Psicologia pode contribuir para a construo de uma poltica de ateno
nesse campo [HIV/AIDS] pautada por uma cuidadosa problematizao:
Segundo os participantes do grupo, a nfase dada ao aconselhamento
nessa rea de atuao vincula-se a um desafio tico, tendo em vista a
expanso de uma determinada poltica que prega a testagem em massa.
Essa orientao requer uma reflexo crtica, pois tende para o moralismo,
o controle e o higienismo, atravs de uma prtica assemelhada a uma
polcia sanitria, sendo preciso a construo de uma outra forma de
pensar a testagem, no isolada de um contexto, formando uma vertente
que possa promover a conscientizao e a cultura do cuidado, atravs do
acompanhamento. (Registro Grupo Focal/ RJ).
O(a) psiclogo(a) no hospital levou criao da rea de Psicologia hospitalar
(SOUZA, 1992), que envolve atuaes tanto em enfermarias como em
ambulatrios. A funo do(a) psiclogo(a) nesses locais ser facilitador do

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protagonismo do(a) usurio(a) na manuteno e ou restabelecimento das suas

condies de sade. O foco de sua ateno a cura e a reabilitao, mais do
que a preveno e a promoo de sade. O trabalho nesses locais exige uma
compreenso do modo de viver a sade e a doena que as limitaes e armadilhas
institucionais nem sempre permitem apreender.
Seu trabalho apresenta vrios contornos devido especificidade do
atendimento prestado pela instituio na qual est inserido, que delimita
o setting, a rotina e o tempo para a assistncia. O profissional depara-se com
problemas e limites sade particulares do(a) usurio(a) que condicionam seu
trabalho. Como apontado pela pesquisa CREPOP/CEAPG CFP, 2007, p.12), para
as psiclogas que atuam em hospitais, o modelo continua sendo a clnica.
E o trabalho clnico teraputico ainda aparece como a atividade principal:
() como psicloga, uma vez por semana e s vezes, quando eu vou
atender na UTI, eu atendo at duas vezes por semana o paciente, se ele
est muito grave, e atendo tambm a famlia. (psicloga 2/SP).
A prtica clnica associa-se a intervenes psicossociais e organizacionais que,
dada a novidade da rea e o prprio processo de construo de uma prtica
profissional, exigem uma atitude de pesquisador/a. Faz-se necessrio integrar
assistncia e pesquisa na prtica profissional do psiclogo, principalmente na
rea de HIV e aids, quando as dificuldades de adeso ao tratamento levam
muito(a)s soropositivos a internaes hospitalares sistemticas.
A ateno primria requer um engajamento diferente do(a) psiclogo(a),
que formado para lidar com distrbios psicolgicos ou transtornos mentais
com uma clientela diferente do(a)s usurio(a)s das unidades bsicas de sade
e dos servios de atendimento especializado. A ateno primria que envolve
a promoo e a preveno de sade exige a incorporao dos conceitos de
protagonismo e direitos humanos. A prtica profissional do(a) psiclogo(a) deveria
envolver um projeto de interveno, em que se explicitaria a intencionalidade e
a transformao almejada. Seu trabalho envolve um processo de recriar sentidos
e refazer projetos de vida, o que permitir a apropriao da subjetividade
individual e social, possibilitando o controle social da sade e a participao
ativa de cada pessoa no seu processo de sade e doena, constituindo-a como

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protagonista na conquista ao direito sade e no exerccio da cidadania.

Para mudar o foco de atuao, necessrio mudar o modelo de interveno
do mtodo clnico clssico para prticas transformadoras, que trabalhem a
contradio vivida pelo sujeito individual como nico, singular e, ao mesmo
tempo, social e coletivo. Alm disso, torna-se necessrio trabalhar com o conceito
de vulnerabilidade (AYRES, 1997), que aborda os estudos epidemiolgicos e
as polticas de sade como produes sociohistricas, fornecendo parmetros
para a assistncia. No se tem grupos de risco, mas comportamentos e situaes
de risco e vulnerabilidade, que podem ser praticados por qualquer pessoa, e
no s por alguns. So as condies concretas de existncia dos indivduos as
condicionantes das situaes de vulnerabilidade ou de preservao e de melhoria
da sade das pessoas. (RIPSA, 2002).
Na tarefa de construir uma Psicologia alinhada sade coletiva, com a qual
os(as) psiclogos(as) se defrontam, alguns desafios exigem a criao de novas
prticas, que considerem:
como a articulao entre corpo e subjetividade se expressa nas doenas;
como o(a) usurio(a) do sistema de sade se constitui como sujeito
histrico, apropriando-se das suas determinaes;
como processos corporais so criados e significados pelo sujeito ao mesmo
tempo em que expressam o processo coletivo, social e cultural;
o(a)s usurio(a)s como parceiro(a)s em um processo de construo da
realidade e das subjetividades;
a instituio de sade como uma instituio social que responde a
demandas e interesses de grupos da sociedade. (CORREIA, 2000; BRASIL,
2000b; BRAVO, 2002).
Na interveno psicolgica, procuram-se construir tcnicas teraputicas e
formas de trabalho que permitam ao sujeito:
1. refletir sobre o que se est trabalhando como foco da interveno (trabalho,
sexualidade, relaes afetivas...), o que ele j construiu at esse momento
da vida;
2. introduzir novas informaes que possam contribuir para reestruturar o que

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estava configurado, transformando o seu jeito de estar e intervir no mundo

cotidiano e ampliando suas possibilidades de insero e protagonismo.
3. Aes no mundo e sentidos psicolgicos devem estar dialeticamente
relacionadas para cada um de ns, gerando sentimentos de satisfao e
movimentos pessoais. Por exemplo,
Eu sou aconselhadora, orientadora em DST, os demais profissionais da
equipe, tem enfermeiro que no atua como enfermeiro propriamente
dito, ns temos fisioterapeutas, ns temos assistentes sociais, s que eles
no desenvolvem o trabalho de sua prpria categoria. Ns todos somos
aconselhadores, orientadores em DST/Aids. () Ns damos orientaes
coletivas, orientaes individuais () tanto no prprio espao fsico no
CTA como fora; ns fazemos CTAS itinerantes, vamos a locais os mais
inspitos possveis. Vamos a locais onde tem uso e trfico de drogas, onde
h comrcio sexual. Ento, bem amplo o nosso trabalho. (Psicloga 3/SP)
(CFP, 2007, p. 10).
O grande desafio do trabalho psicolgico junto s pessoas vivendo com HIV e
aids desenvolver prticas que, ao mesmo tempo, possibilitem ao(as) usurio(as)
receber feedback sobre o seu percurso institucional, de forma que se apropriem de
seu processo e insiram o tratamento no seu cotidiano, promovendo mudanas
de atitudes e comportamento nos trs nveis de scripts sexuais: cultural,
interpessoal e intrapsquico. (PAIVA, 2000). No cenrio cultural, onde o sujeito
desenvolve os papis sociais, no cenrio interpessoal, onde se estabelecem as
relaes atravs de padres estruturados em interaes cotidianas, e no cenrio
intrapsquico, atravs de reflexes pessoais que faro eco na psicodinmica do
sujeito, promovendo transformaes.8

2.2. O desafio da formao para o trabalho com HIV e aids: o

desenvolvimento de postura crtica
Procuramos, no desenvolver de nossa prtica, estar disposio de uma
populao sem voz, e tambm de profissionais em formao (graduados
8

Para outros exemplos de prticas, consultar Brasil (1999b).

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e graduandos), oportunizando a construo de um saber ainda em

sistematizao, mas j vivido, que permita reconhecer um novo enfoque
sem desprezar o rduo caminho j percorrido, da tradio inovao.
Como profissionais sociais (da sade) reconhecemos e trabalhamos com
as diferenas, ampliando o discurso-ao-reflexo e nos propondo a uma
nova prtica. (CAVALCANTE; MORTARA, 2004, p. 96).
A capacitao para o trabalho do(a) psiclogo(a), objetivando uma postura
crtica, deve abarcar pelo menos trs focos:
Capacitao terico-prtica (informaes - de sade geral e especficos da
rea de DST/HIV/Aids e hepatites - e coordenao de grupo aberto);
Acompanhamento programtico;
Acompanhamento da(a)s profissionais na prtica cotidiana, que envolve
suporte pessoal e auto conhecimento (cuidar do cuidador).
Ao propor esses focos, objetiva-se a formao bsica e permanente das equipes
de sade mental. Eles podem ser desenvolvidos por diferentes equipes e podem
ser executados de acordo com a configurao do trabalho e do equipamento
de sade. necessrio lembrar que toda capacitao exige algumas condies
mnimas: trabalho em equipes na assistncia sade e espao para reflexo
em grupo, em horrio diferente do trabalho de assistncia para possibilitar um
distanciamento da(s) problemtica(s) vivida(s). Esse espao se constituir em
supervises da prtica e do programa de assistncia, que pode ser semanal ou
quinzenal conforme as demandas da equipe e as possibilidades institucionais.

2.2.1. Capacitao terico-prtica

Esse foco a base para formar e reciclar o(a)s profissionais e equipes de
sade, e pode ser desenvolvido por gestores e implantadores dos programas
estaduais e municipais de sade, muitas vezes em parceria com universidades e
organizaes no governamentais. A primeira questo a ser definida refere-se a
que informaes e habilidades precisam ser trabalhadas.
Em relao s informaes, tem-se trabalhado:

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 informaes sobre sade em geral - Sistema nico de Sade, promoo,

preveno e assistncia em sade pblica e coletiva, cuidados bsicos de
sade;
informaes especficas da rea de DST, HIV e aids - programas nacional, estadual
e municipal da rea, formas de infeco e preveno de DST, infeco pelo
HIV, ciclo de desenvolvimento das infeces (janela imunolgica e diferentes
fases do adoecimento), protocolos de assistncia multiprofissional nos trs
nveis (primria, secundria e terciria), autocuidado (sade em geral e
especficos em relao ao HIV: alimentao, atividade fsica, lazer, sono...),
adeso ao tratamento (medicao e seus efeitos colaterais, organizao
diria para cuidar-se, relao mdico x usurio, direitos sociais da pessoa
vivendo com HIV/aids);
informaes especficas relacionando DST, HIV, aids e sade mental: relacionamentos
afetivos e sociais (questes das relaes de gnero, construo de intimidade
entre casais, orientao sexual, relaes familiares e preconceitos),
aspectos neuropsiquitricos (fadiga crnica, ansiedade, depresso, baixa
auto-estima, dificuldade de compreenso). Os infectados pelo vrus HIV
apresentam alteraes psquicas que ocorrem com muito mais freqncia
que na populao geral: mania 10 vezes mais freqente que na populao
geral (8%); depresso grave 2,5 vezes mais freqente que na populao
geral (40%). (STUMPF; ROCHA; CARNEIRO, 2006; NEVES; DICKENS;
XAVIER, 2006; BRASIL; MEJIA-GUEVARA, 2003). importante que o(a)
s profissionais sejam habilitado(a)s a fazer diagnsticos diferenciais entre
dificuldades psquicas decorrentes e ou associadas infeco pelo HIV e
as decorrentes do processo particular de estar no mundo da(s) pessoas
vivendo com HIV e aids.
Outro aspecto na formao e capacitao para o trabalho com HIV e aids
envolve o domnio de habilidades tcnicas nas vrias modalidades ou possibilidades
de assistncia psicolgica, como, por exemplo, acolhimento individual, familiar e
grupal, psicoterapias individuais e grupais, oficinas teraputicas, grupos de sala
de espera e de adeso, entre outras possibilidades.
necessrio fornecer subsdios tericos para trabalhar com diferentes
modalidades de prtica profissional em instituies de sade (vide eixo 3, adiante),
alm de dar oportunidade para que o(as) profissionais faam experincias de
atuao, com algumas sesses de observao do ritmo do equipamento de sade

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onde se atua(r) para se familiarizarem com a situao e, finalmente, iniciarem

suas atividades de assistncia.
Para o bom desenvolvimento das mesmas, necessrio que o(a) profissional
seja um(a) facilitador(a) do processo de protagonismo das pessoas vivendo com
HIV e aids. Isso exige uma atitude de compreenso e de acolhimento (suspenso
de julgamentos de qualquer natureza a respeito do que trazido, principalmente
valoraes de cunho moral), de disponibilidade e calor afetivo (sobretudo
um convite parceria), de percepo de que h na relao do(a) profissional
com o(a)s usurio(a)s uma diferena a ser considerada: a de que (ele(a)s no
so iguais, seja pela sua formao, pela forma de insero no equipamento de
sade, seja pela finalidade de sua presena). Ele(a) deve estabelecer uma relao
dialgica, favorecendo a troca e a construo conjunta de protagonismo e
cidadania e promovendo sade e qualidade de vida. Esse tipo de posicionamento
particularmente importante na rea de HIV e aids, pois est se falando da
sexualidade e da intimidade, que necessariamente remetem s normas, valores
e prescries sociais.
Essas atitudes tm permitido que o(as) usurio(as) possam sentir-se vontade
para perceber que o setor de sade um lugar que est aberto a uma participao
mais livre e que suas palavras so ouvidas, respeitadas e levadas em considerao
pelos demais (usurio(a)s e profissionais de sade).

2.2.2. Acompanhamento programtico

O segundo foco na formao o acompanhamento programtico, que consiste
na implementao e na avaliao/monitoramento das aes de assistncia em
HIV e aids. H algumas particularidades, como, por exemplo, a infeco que leva
o(a) usurio/aos equipamentos de sade ainda bastante estigmatizada, e essas
particularidades se expressam pelo silncio do(as) usurio/as, pela dificuldade de
se engajar numa conversa ou numa reflexo sobre todo o processo que envolve a
adeso ao tratamento das pessoas vivendo com HIV e aids.
Para facilitar a implementao de qualquer atividade assistencial ou de
preveno de sade, precisa-se planej-la de forma a proporcionar um espao de
troca, aprendizado e criao de possibilidades e alternativas de enfrentamento
entre os prprios usurios e tambm com o(a)s profissionais de Psicologia;
afinal, a troca de experincias passa a ser teraputica e educacional a partir do
momento em que se pode falar sobre a infeco e seus adoecimentos e para alm
dela, sobre a vida, seus projetos e sentidos.

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O(a) profissional precisa criar a partir do PNDST/Aids as adaptaes

necessrias de acordo com as demandas do(as) usurio/as, suas facilidades e
dificuldades de manejo das situaes e de acordo com os protocolos de assistncia
da instituio.
Outro aspecto imprescindvel o registro e avaliao sistemtica da(s) atividade(s)
de forma a obter indicadores da adequao da(s) mesma(s) s demandas do(as)
usurio(as) e das condies de adeso ao tratamento. importante lembrar
que no basta a participao, no sentido de falar sobre a doena a fim de aliviar
ansiedades e angstias, mas necessrio buscar indicadores de reflexo e de
ressignificaes no processo desenvolvido junto ao/s usurio/as.

2.2.3. Acompanhamento das duplas: autoconhecimento e suporte

pessoal
Na formao do(as) profissionais e na educao continuada, no se pode
deixar de lado a dimenso pessoal de cada um/a, a sua subjetividade. Est
sendo trabalhada a publicizao da intimidade e da sexualidade implcita na
assistncia s pessoas vivendo com HIV/aids. O domnio das informaes
especficas da rea e, principalmente, a compreenso dos comportamentos
de risco e de proteo e das situaes de vulnerabilidade tm levado a um
redimensionamento pessoal do(as) profissionais da rea. A escuta atenta e aberta
das vivncias, sentimentos e sofrimentos psquicos das pessoas vivendo com
HIV/aids leva ao questionamento das escolhas que so feitas na vida. Assim, o
espao da superviso e do acompanhamento deve permitir um acolhimento para
as angstias e os questionamentos vividos pelo(a)s profissionais no processo de
assistncia pessoas vivendo com HIV e aids.
Criar um espao de escuta, que possibilite a integrao e o processo de
metamorfose ao grupo de profissionais sem ser uma terapia individual ou grupal,
tem sido o desafio constante do(a) supervisor/a, que deve ser aberto(a) e estar
atento(a) para o processo grupal e individual dos(as) seus supervisionando(a)s.
O ideal que o(a) profissional que escuta e acompanha a equipe no faa parte
direta da equipe de assistncia, mas detenha experincia acumulada na rea
para apreender e partilhar os significados e sentidos das vivncias da equipe sob
sua superviso.

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EIXO 3 - ATUAO DO(A) PSICLOGO(A) EM

PROGRAMAS DE DST/AIDS

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EIXO 3 - ATUAO DO(A) PSICLOGO(A) EM

PROGRAMAS DE DST/AIDS
O Programa Nacional de DST e Aids anterior ao Sistema nico de Sade, que
de 1990. A execuo do PNDST/Aids foi vitoriosa em muitos aspectos, inclusive
no de incluir a dimenso subjetiva entre as preocupaes no atendimento ao
portador ou ao doente de aids. Muitos dos profissionais que hoje trabalham
nos servios de DST/aids no Brasil no vinculam sua prtica aos princpios e
diretrizes do SUS.
Alguns depoimentos de colegas que participaram da pesquisa ilustram
essa questo: Tive dificuldades de me sentir responsvel por alguns projetos,
dado que em minha formao fui mais treinado a posturas clnicas do que
posicionamentos polticos ou responsabilizao por projetos e grupos. (B160).
Nessa rea, no h prtica, improvisamos de acordo com a situao. (C47).
Esse eixo tem como objetivo apresentar uma tentativa de sistematizao da
prtica do profissional de Psicologia no mbito das DST/aids, contextualizando-a
nos princpios do SUS.

3.1. Limites e alcance da prtica do(a) psiclogo(a) em Programas de

DST e Aids
Inicialmente, preciso contextualizar a prtica profissional do(a) psiclogo(a)
que atua em DST/Aids quanto lgica do Sistema nico de Sade,
concepo de sade, s noes de campo e ncleo de atuao e ao conceito de
vulnerabilidade.
Com a implantao do SUS, houve um redirecionamento no modelo de
assistncia sade adotado no Brasil. O modelo privatista deu lugar a um
modelo de vigilncia sade. Trata-se da proposta de construo da vigilncia
da sade, entendida como uma estratgia de reorientao das respostas sociais
aos problemas e necessidades da sade, definidos em funo das condies e
do modo de vida dos distintos grupos sociais. (TEIXEIRA; PAIM; VILASBOAS,
1998). Esse novo modelo implica mudanas no s na oferta de servios e na sua
organizao mas sobretudo no conceito de sade. A sade passa a ser entendida

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de forma mais ampliada, com o deslocamento da nfase da doena para o sujeito

concreto sujeito portador de alguma enfermidade. (CAMPOS, 1997). Ora, se
a nfase agora no sujeito, preciso incorporar a noo de produo social da
doena, logo, inevitavelmente, incorporar tambm a dimenso subjetiva entre
todas as outras dimenses fsicas, sociais e espirituais.
A incorporao de todas as dimenses que afetam a sade precisa se dar em
qualquer prtica possvel aos profissionais da sade. A sade um campo de
prticas interdisciplinares e multiprofissionais, ou seja, h um ponto comum no
trabalho de todo e qualquer profissional de sade. H uma srie de atividades, de
responsabilidade de todos os profissionais de sade que, na maioria das vezes,
no reconhecida como prpria de uma ou outra profisso. comum ver o(a)
psiclogo(a) questionar a pertinncia de ele dirigir uma ao educativa, uma vez
que no se formou para isso. As aes que so comuns equipe se inserem no
paradigma da preveno e da promoo da sade, e estas constituem campo de
atuao de todos os indivduos envolvidos com as questes da sade.
O ncleo, entendido como os conhecimentos que demarcam a identidade de
uma rea de saber e de uma prtica profissional (CAMPOS, 2000), muitas vezes
confundido com a responsabilidade inerente profisso escolhida. Comumente,
o(a) psiclogo(a) reconhece como seu ncleo de atuao a psicoterapia, a
avaliao psicolgica e os grupos teraputicos. Muitas vezes, esse tipo de leitura
do alcance de sua atuao o faz ter dificuldades em encontrar seu papel quando
lhe requisitado planejar um treinamento ou dirigir uma ao extramuros, ou
seja, sua atuao deve estar vinculada noo de clnica ampliada, na qual se
pressupe um compromisso radical com o sujeito doente visto de modo singular,
responsabilidade sobre os usurios dos servios de sade, busca de ajuda
em outros setores, a que se d nome de intersetorialidade, ao reconhecimento
dos limites dos conhecimentos dos profissionais de sade e das tecnologias por
eles empregadas, busca por outros conhecimentos em diferentes setores e ao
compromisso tico profundo.
Outro conceito que deve nortear a ao do(a) psiclogo(a) o de vulnerabilidade
ao vrus do HIV ou a qualquer DST, no s pela vulnerabilidade social que
desfavorece em maior ou menor grau o indivduo em anlise mas tambm pela
vulnerabilidade a transtornos emocionais ou desordens emocionais. A presena
do HIV um preditor para essa vulnerabilidade. A forma como o sujeito reage

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a essa condio de portador determina maior ou menor vulnerabilidade a

instabilidades emocionais, e a forma de reao no apenas individual, tambm
coletiva tanto social, como institucional. Um servio que no oferece suporte
emocional aos portadores de HIV pode estar corroborando para o aumento da
vulnerabilidade emocional dos/das usurios(as) ali cadastrados.
De acordo com a lgica de ateno proposta pelo SUS, alm de desenvolver as
noes de campo, ncleo e vulnerabilidade, as aes devero estar organizadas
em atividades de preveno, promoo e assistncia.
A preveno, longe de apenas preconizar uma mudana de comportamento
legitimado como correto uso de camisinha em toda e qualquer relao sexual,
por exemplo , deve constituir um processo de emancipao psicossexual.
(PAIVA, 2002). Muitas vezes, o foco do atendimento tem sido falar da necessidade
de usar o preservativo, demonstrar o uso, antes mesmo de questionar sobre
suas intenes reprodutivas, por exemplo. A preveno pode ser entendida
apenas como preveno da doena ou, para alm dela, como uma promoo da
sade. (TEIXEIRA, 2001). Aps considerar os diversos fatores, deve favorecer a
possibilidade de o indivduo fazer escolhas. A promoo de sade vai possibilitar
a atuao do indivduo ou grupo no sentido da melhoria de sua qualidade de
vida, minimizando os fatores de risco e potencializando os fatores de proteo.
At bem pouco tempo, no se falava de preveno como ao de um(a)
psiclogo/a. Quando se fala de preveno nos servios de DST/aids, ela
vinculada sempre aos cuidados para evitar a infeco por HIV ou das DSTs. A
preveno s DST/aids tornou-se uma orientao to presente nos discursos,
textos e congressos da rea que pouco se discute acerca do papel dos(das)
psiclogos(as) na preveno de sade emocional ou mental. Uma interveno
junto a um grupo de cuidadores (pessoa da famlia ou crculo social do usurio
que assume mais intensamente o cuidado) do usurio em fase terminal pode
ser uma ao de preveno em sade mental para o grupo em questo. No
que as aes para evitar a infeco de um determinado grupo sejam menos
importantes, mas essas representam apenas parte das aes preventivas.
A preveno pode ser dividida em trs nveis de interveno: primria,
secundria e terciria. A preveno primria tem por objetivo a promoo da sade
em geral, e a proteo especfica, contra determinados agentes patgenos. Nas
aes em DST/aids, as intervenes que podem ser entendidas como preveno

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primria e que devem ser desenvolvidas tambm pelos(pelas) psiclogos(as)

so:
Aes na comunidade palestras, oficinas, treinamentos;
Aconselhamento pr e ps-teste;
Aconselhamento coletivo.
A resposta de um participante da pesquisa demonstra a incorporao dessas
aes no trabalho do psiclogo: Formamos um grupo de agentes comunitrios
de sade multiplicadores em DST/aids atravs do teatro. Estamos realizando
coletas de sangue em ncleos habitacionais, com aconselhamento pr e ps
teste. (C110).
A preveno secundria9 tem por objetivo impedir o avano de uma doena
instalada, evitar a morte do indivduo ou impedir que a doena se torne crnica.
Com a aids, pelo fato de ela ter sido fatal por muito tempo, trabalhou-se justamente
para transform-la em crnica. Na prxis do(da) psiclogo(a) que atua em DST/
aids, j so comuns os(as) pessoas que, mesmo portando HIV ou vivendo com
aids, recuperam ou no perdem a capacidade de interagir, produzir, amar,
ter prazer, ser feliz. Novos infectados tm podido conviver com sua condio
de soropositividade sem que isso interfira nos seus projetos e estilos de vida:
mulheres tm feito planos reprodutivos, crianas tm-se tornado adolescentes,
e adolescentes tm iniciado sua vida sexual. Entretanto, muitos deles sentiram a
necessidade, em algum momento, de serem ouvidos por um profissional que os
ajudasse a alcanar o objetivo desejado.
Essas so algumas das intervenes que podem ser consideradas do nvel da
preveno secundria e que devem ser desenvolvidas pelo(a) psiclogo(a):
Escuta psicolgica;
Aconselhamento individual e monitoramento da condio subjetiva.
Na pesquisa realizada pelo CREPOP/CEAPG, os(as) psiclogos(as) afirmaram
realizar essas aes: Recebo pacientes portadores de HIV para uma escuta dos
problemas que ele vem vivenciando pelo fato de ser soropositivo. Dou todo o
suporte emocional necessrio para elaborar esse resultado/ aceitar o diagnstico/
o tratamento/ adeso. (A83).
9

Est em debate a alterao da nomeao preveno secundria para preveno positiva.

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A preveno terciria busca, com recursos da reabilitao, evitar ou reduzir a

invalidez total, ou parcial, aps a doena ter sido curada com seqelas ou ter sido
cronificada caso da aids. Intervenes tpicas da preveno terciria poderiam
ser:
Intervenes na comunidade para enfrentamento do preconceito e
discriminao;
Reabilitao psicossocial com reinsero no mercado ou na comunidade;
Atendimento a famlia e comunicantes;
Construo de rede de apoio social.
Outras aes podem se encaixar nesse nvel de preveno, ou seja, todas as
que visam a evitar a fragilizao emocional do sujeito no seu mundo de relaes
e fora dele.
A promoo da sade se d por meio de aes no especficas, dirigidas a
coletividades e grupos sociais em funo das mudanas no perfil das necessidades
e dos problemas de sade da sociedade. As aes de promoo so voltadas
para a integralidade da sade, o empoderamento da comunidade mediante sua
participao na gesto e a nfase na mudana de comportamento. (TEIXEIRA,
2001). A promoo busca, permanentemente, possibilidades para que o usurio
ganhe autonomia e co-responsabilidade com o seu cuidado, reconhea e valorize
o saber adquirido em experincias pessoais e de vida e se esclarea sobre o
processo de sua sade e doena e as opes que se lhe apresentam para que
possa participar da conduo do tratamento.
No trabalho de um Centro de Referncia em DST/Aids, ao serem focados, por
exemplo, o aumento da escolaridade das profissionais do sexo, a sua organizao
em associaes, em projetos de preveno, nos quais as prprias profissionais so
protagonistas da ao, ou mesmo em encontros para conhecimento da rede de
proteo social existente na cidade, est a promovida a sade dessa coletividade.
Est sendo promovida tambm a sade quando se monta uma capacitao para
professores da rede pblica ou quando se promovem cursos de atualizao para
profissionais de sade na abordagem ao portador de HIV ou aids. Todas essas
aes de promoo de sade esto vinculadas preveno, modificando-se a
nfase: da doena para a pessoa.

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Na outra ponta, completando o trip com a preveno e a promoo, tem-se a

assistncia. A assistncia inclui o acompanhamento teraputico e a reabilitao.
No acompanhamento teraputico, o(a) psiclogo(a) teria a seu dispor todo o
arsenal tcnico e terico tpico da interveno clnica, desde que ele esteja
comprometido com as singularidades, complexidades e necessidades de sade
da pessoa, e no somente com a enfermidade (aids, por exemplo) ou evento
(transmisso). A assistncia psicolgica ncleo do/da psiclogo/a.
A reabilitao se define como o processo de desenvolvimento de capacidades,
habilidades, recursos pessoais e comunitrios que facilitam a independncia
e a participao social das pessoas em situao de vulnerabilidade, frente
diversidade de condies e s necessidades presentes no cotidiano. (TURCI, 2008).
Significa a incorporao, por todos os profissionais envolvidos na assistncia, do
compromisso de inserir socialmente o usurio do servio de DST/Aids. Todos
devem ter como meta reinserir o usurio na rede social e/ou no mercado de
trabalho.
Por fim, o servio de sade deve ser compreendido como local de aprendizagem
contnua, participativa e potencialmente transformadora dos processos de
trabalho, podendo operar em direo ao fortalecimento dos princpios de
humanizao e de gesto participativa. Nessa concepo, o papel do trabalhador
ganha dimenso nova, a de educador.

3.2 Nveis de assistncia

O SUS oferece diretrizes, princpios doutrinrios e princpios organizativos
que devem ser conhecidos pelo profissional de Psicologia. Entre os princpios
organizativos, h a regionalizao e a hierarquizao dos servios. A
hierarquizao significa que a assistncia ser organizada em nveis crescentes
de complexidade que vo da ateno bsica at a alta complexidade.
A ateno bsica a porta de entrada no SUS, a principal provedora
dos cuidados da ateno aos cidados adscritos a cada equipe, e mantm as
caractersticas de sua organizao alta cobertura, profissionais generalistas,
presena de agentes comunitrios de sade (ACS) e responsvel pela
resoluo de 80% dos problemas de sade da comunidade.

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As necessidades de sade que no podem ser resolvidas no nvel da

ateno bsica so encaminhadas ateno especializada, no nvel de mdia
complexidade. Os servios de alta complexidade esto no mais alto nvel de
recursos tecnolgicos para o atendimento necessidade de sade do usurio,
como, por exemplo, no servio de transplante de rgos ou nas unidades de
tratamentos intensivos.
Os centros de referncia em DST/Aids so classificados como ateno
especializada de mdia complexidade, mas envolvem atividades de ateno
bsica, tanto na educao para a sade como nas intervenes de alta
complexidade e no acompanhamento de usurios(as) internados em unidades
de terapia intensiva.
Para melhor explicitar o que representam esses nveis de complexidade no
trabalho do profissional de Psicologia, apresentada, a seguir, uma proposta de
sistematizao das atividades desenvolvidas pelo(a) psiclogo(a) num Centro de
Referncia em DST/Aids.

3.2.1 Ateno bsica ou primria

A ateno bsica definida pelo Ministrio da Sade por meio da Portaria n 648/
GM, de 28/03/2006, como um conjunto de aes de sade no mbito individual
e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da sade, a preveno de
agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade.
(Brasil, 2006). Na ateno bsica, a preveno recebe uma ateno especial.
Alm das Unidades de Sade da Famlia, h os Centros de Testagem e
Aconselhamento em DST/Aids (CTA), que so Unidades da Rede Bsica do SUS
que dispem de testagem e de orientaes aos indivduos sobre DST, HIV e aids.
Essas unidades visam aos seguintes objetivos: i) estimular a adoo de prticas
sexuais seguras para evitar as infeces; ii) incentivar as pessoas infectadas pelo
HIV a procurar os servios de assistncia especializada (SAE) com o devido
acompanhamento.
As linhas estratgicas para as aes de preveno s DST/aids na ateno
bsica so:
1. Promoo de adoo de prticas mais seguras, por meio do acesso
informao e dos insumos de preveno;

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2. Estabelecimento de modelos de interveno, considerando aspectos

culturais, sociais e valores relacionados aos segmentos populacionais
envolvidos;
3. Priorizao de intervenes realizadas por pares, que promovam
mudanas de prticas, atitudes, valores e crenas em relao s DST/
aids;
4. Fortalecimento das redes sociais/populares, com a implementao de
alternativas para o enfrentamento do problema.
Ao serem traduzidas essas linhas estratgicas em aes na comunidade
(BRASIL, 2005b), percebe-se que os profissionais de sade, inclusive os de
Psicologia, devem estar aptos a colaborar para
Mapeamento de grupos mais vulnerveis;
Disponibilizao de informaes qualificadas em DST/HIV/aids;
Insero da estratgia de reduo de danos;
Estabelecimento de critrios de referncia e contra-ferncia aos atendimentos
psicolgicos.
Na ateno bsica, v-se a necessidade de o profissional de Psicologia contribuir
para a capacitao e o treinamento das equipes bsicas de sade, inclusive
dos agentes comunitrios de sade, garantindo populao a qualidade das
seguintes aes:
Acolhimento;
Aes de educao em sade para as DST/aids em sala de espera;
Aconselhamento;
Comunicao dos parceiros sexuais;
Formas de utilizao dos insumos de preveno.
As aes descritas no so privativas de qualquer profissional; elas so
entendidas como campo de ao interdisciplinar e multidisciplinar, e so,
portanto, responsabilidade de todos os profissionais de sade envolvidos no
servio. Entretanto, muitas dessas aes dependem do respeito e da valorizao

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da dimenso subjetiva, que, ainda que no sejam exclusivas dos(as) psiclogos(as),

so melhor treinados para olh-la com mais propriedade.
O aconselhamento, por exemplo, uma tcnica de abordagem centrada na
pessoa, que surgiu na Psicologia, mas que foi incorporada por outros profissionais
de sade. uma abordagem baseada na escuta ativa, na troca, e que visa, dentro
do contexto do servio de DST/Aids, a orientar os indivduos sobre DST, HIV e
aids em relao aos seguintes aspectos: i) avaliao de seus prprios riscos; ii)
dificuldades enfrentadas; iii) adoo de medidas preventivas. Difere, portanto,
do processo psicoterpico em profundidade e objetivos.
Os(as) psiclogos(as) que compem o Servio de Referncia em DST/
Aids devem, ainda, estar atentos para a construo da rede de acolhimento e
acompanhamento dentro do SUS, e devem propor intervenes que venham
a contribuir para as aes na ateno bsica. Essas aes podem compreender
desde capacitaes at atuaes mais diretas com a comunidade de uma
determinada abrangncia que necessite de interveno. Por exemplo: uma
criana foi recusada em uma escola pelo fato de a me ser portadora do HIV. A
unidade de sade, em parceria com o Centro de Referncia, pode propor um
seminrio voltado para todas as escolas e creches de sua rea de abrangncia,
em que a questo dos direitos do portador e os cuidados relativos a ele estejam
includos na programao. Essa seria uma atividade de promoo de sade.
Recentemente, o Ministrio da Sade publicou a Portaria n 154, de 24 de
janeiro de 2008, que cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF). Esses
ncleos objetivam ampliar a abrangncia e o escopo das aes da ateno bsica,
bem como sua resolubilidade, apoiando a insero da estratgia de sade da
famlia na rede de servios e o processo de territorializao e regionalizao a
partir da ateno bsica. (BRASIL, 2008).
A Portaria n 154 recomenda que pelo menos um dos componentes do
NASF seja profissional de sade mental. Esse profissional, que, na maioria dos
NASFs, ser um(a) psiclogo/a, deve ser um interlocutor importante para que
os(as) psiclogos(as) que estejam nos servios de DST/Aids possam expandir
a qualidade e o acesso de ateno e preveno, reduzir a discriminao e o
preconceito, fortalecer os direitos humanos relacionados epidemia de HIV/aids
e outras DST e aumentar a efetividade das aes por meio do desenvolvimento e
da incorporao de tecnologias sociais estratgicas.

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3.2.2. Ateno secundria

A ateno secundria compreende um conjunto de aes e servios
ambulatoriais e hospitalares que visam a atender os principais problemas
de sade da populao, cuja prtica clnica demanda a disponibilidade de
profissionais especializados e a utilizao de recursos tecnolgicos de apoio
diagnstico e teraputico, que no justifique sua oferta em todos os Municpios
do Pas. (PORTARIA n 95/GM, de 26/01/01).
Em funo da hierarquizao dos servios preconizada pelo SUS, os
atendimentos especializados em DST/aids esto presentes apenas em Municpios
maiores, e disso decorre que os seus usurios so provenientes no s da cidade
onde est localizado o servio mas tambm de outras cidades. Esse dado deve
ser levado em conta durante a confeco do Plano Teraputico Individual,
em que at o intervalo dos atendimentos deve ser uniformizado com outros
profissionais para evitar idas e vindas desnecessrias ao servio.
Nesse nvel de ateno, as aes, em sua maioria, so especficas da rea,
ou seja, so do ncleo de ao de uma determinada profisso. Se a preveno
tem um lugar de destaque na ateno bsica, aqui, na ateno especializada,
o foco o diagnstico, a assistncia, o acompanhamento e a reabilitao. No
contexto do servio de DST/Aids, uma ateno maior ser destinada adeso ao
tratamento.
A adeso extremamente complexa no campo do HIV/aids pelo fato de ser
necessrio o uso de preservativo em todas as relaes sexuais, o vnculo com o
srvio ser contnuo e por toda a vida e pelo fato de essa terapia medicamentosa
ser sempre combinada, provocar efeitos colaterais importantes com certa
freqncia, alm de provocar questes ligadas a estigma e preconceito. A
introduo dos antiretrovirais marca, em muitos casos, a instalao da doena,
ou seja, a mudana da condio de portador do HIV para doente de aids. Alm
disso, tendo em vista a eficcia da terapia e a natureza crnica da infeco
pelo HIV/aids, qualquer interrupo do tratamento pode ter conseqncias
adversas, como a emergncia de cepas resistentes ao HIV, que leva a falhas no
tratamento.
No caso do(a) psiclogo/a, as principais intervenes na ateno secundria
so:

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 Grupos operativos;
Escuta psicolgica;
Aconselhamento e monitoramento da condio emocional;
Acompanhamento teraputico;
Acompanhamento psicoterpico individual ou grupal;
Reabilitao psicossocial com insero no mercado;
Atendimento a famlias e comunicantes;
Avaliao psicodiagnstica;
Assistncia e acompanhamento psicolgico a familiares;
Assistncia domiciliar teraputica;
Resgate teraputico;
Participao nas discusses da equipe multiprofissional apresentando a
dimenso subjetiva do(a) usurio/a;
Trabalho de interconsulta;
Grupos de adeso ao tratamento;
Participao na elaborao do Plano Teraputico Individual (PTI);
Assistncia em cuidados paliativos.
As quatro ltimas aes citadas acima so interdisciplinares e multiprofissionais
por sua prpria natureza.
O resgate teraputico, outra ao na ateno de alta complexidade, tem-se
tornado muito freqente nos servios de DST/Aids. Trata-se de uma manobra
clnica utilizada em pessoas vivendo com HIV/aids com mltiplas falhas
teraputicas e/ou evidncias de resistncia a mltiplas drogas. utilizado para
prevenir ou minimizar a progresso da doena e seu agravamento at que novos
medicamentos estejam disponveis. Nesse caso, o infectologista pode solicitar
um exame de genotipagem para verificar os remdios a que a pessoa resistente,
modificar o esquema de tratamento ou optar por suspender, por determinado
tempo, toda medicao e monitorar os efeitos que ocorrero no corpo at o limite
do possvel, para, s ento, retornar, com carga total, aos anti-retrovirais.
Na ateno secundria, espera-se que haja integrao com outras reas da
sade, destacando-se os Programas de Ateno Bsica, Sade da Mulher,
Sade Mental, Sade da Famlia, Hepatites e Controle de Tuberculoses, o que
propicia a viso multissetorial, sinrgica e de unicidade um conjunto de vrias

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instituies, dos trs nveis de governo e do setor privado, que interagem para
um fim comum. (BRASIL, 2007).

3.2.3. Ateno terciria

Define-se a ateno terciria como um conjunto de servios que exige ambiente
de internao com tecnologia avanada e pessoal especializado. A assistncia
psicolgica envolve o acompanhamento em unidades de terapia intensiva e
pronto atendimento.
Esses servios caracterizam-se como ambientes de decises difceis, em
que esto implicadas pessoas com risco de vida. Observa-se, no entanto, que
nveis de tenso controlados de alguma forma so necessrios manuteno
do equilbrio e do funcionamento psquico. No atendimento a pessoas vivendo
com aids, a atuao do(a) psiclogo(a) no difere da assistncia oferecida aos
demias internados na unidade de cuidados intensivos ou pronto atendimento.
Entretanto, quando o(a) psiclogo(a) do servio ao qual o(a) usurio(a) est
sendo acompanhado se dispe a assisti-lo na UTI, com certeza a natureza do
vnculo pr-existente determina maior qualidade da relao.
As principais atribuies do/da psiclogo(a) intensivista so:
Atuar junto equipe interdisciplinar, acompanhando processos de
acolhimento e reflexo sobre a tarefa assistencial dentro do projeto e
especificidade de atuao;
Realizar observao, avaliao e acompanhamento dos(as) usurios(as) e
familiares dentro de uma rotina de atendimento;
Registrar o histrico, a evoluo e as intervenes em pronturio nico;
Acolher, preparar e acompanhar os familiares para que participem do
processo de cuidados junto equipe;
Coordenar grupos com os familiares;
Acompanhar as informaes mdicas/equipes, buscando facilitar o
processo de comunicao/compreenso desde a rotina de admisso at o
encaminhamento para atendimento em enfermaria ou domiciliar, ps-UTI
ou OS;

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 Atuar junto equipe no sentido de promover discusses, reflexes e aes

sobre o cuidado/humanizao;
Aplicar questionrios peridicos visando a avaliar os cuidados/humanizao
da assistncia;
Viabilizar campo para estgio, contribuindo com a formao de novos
profissionais;
Desenvolver estudos e pesquisas partindo da avaliao de protocolos
assistenciais.
O acompanhamento psicolgico se faz altamente necessrio nesse momento
em que o limite entre a vida e a morte se torna muito presente, e, por isso, pode
constituir-se em um tempo muito frtil de reflexo e produo subjetiva. Alm
disso, boa parte das falhas no tratamento se deve no-adeso adequada ao
tratamento, conseqncia da dificuldade em seguir o esquema teraputico e o
uso de preservativo, o que, por sua vez, pode evidenciar uma falha na equipe
por dificuldade de construir o protagonismo; pode tambm estar associada a
ideaes suicidas, quadros de depresso, ao do vrus ou efeitos colaterais dos
anti-retrovirais.
Independentemente de qual tenha sido o fator desencadeante da falha
teraputica, a pessoa encontra-se num momento de grande vulnerabilidade
fsica e emocional e demanda uma assistncia mais intensa por parte de toda a
equipe, inclusive do(a) psiclogo/a. Esse profissional deve estar bem informado
de todo o processo, assim como das decises teraputicas a serem tomadas
frente ao caso. Deve-se, necessariamente, considerar a rotina diria, hbitos de
vida, perfil biopsicossocial, fornecer orientaes especficas, identificar os limites
individuais, os enfrentamentos sociais, as barreiras para adeso e os vnculos
estabelecidos.

3.3 Vulnerabilidades
Discutiremos, a seguir, algumas das arenas de vulnerabilidade que se fazem
presentes no contexto dos atendimentos s pessoas vivendo com HIV e aids,
assim como as especificidades da aids no caso de mulheres e adolescentes.

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3.3.1 Direitos sexuais e reprodutivos

Os direitos reprodutivos so constitudos por certos direitos humanos
fundamentais, reconhecidos nas leis nacionais e internacionais. A compreenso
dos direitos reprodutivos no se limita simples proteo da reproduo.
Ela vai alm, defendendo um conjunto de direitos individuais e sociais que
devem interagir em busca do pleno exerccio da sexualidade e reproduo
humana. (...) Tem como ponto de partida uma perspectiva de igualdade e
eqidade nas relaes pessoais e sociais e uma ampliao das obrigaes
do Estado na promoo, efetivao e implementao desses direitos.
(VENTURA, 2004 p. 19).
O Plano de Ao da Conferncia Mundial de Populao e Desenvolvimento,
realizada no Cairo, em 1994, e a Plataforma de Ao da IV Conferncia Mundial da
Mulher, realizada em Pequim, em 1995, estabelecem o significado de Assistncia
Sade Reprodutiva: Os direitos humanos das mulheres incluem seu direito a
ter controle sobre as questes relativas sexualidade, includa sua sade sexual
e reprodutiva, e decidir livremente a respeito dessas questes, sem se verem
sujeitas coero, discriminao ou violncia.
Alguns elementos essenciais do modelo de interveno, proposto com base
nos documentos resultantes das Conferncias do Cairo e de Pequim, incluem
informao e educao, servios sociais, jurdicos e de sade acessveis e
aceitveis, ambiente social adequado e respeito s especificidades e ao
comunitria participativa e interativa com a ao governamental.
No sistema de sade brasileiro, no h uma rea ou programa especfico
para abordar as questes de sade reprodutiva e de sade sexual. O que existe
uma concentrao de aes de sade sexual e reprodutiva na rea de sade
da mulher, no Programa de Sade da Famlia, na sade do adolescente e no
Programa de DST e Aids.
Como a transmisso mais comum do HIV por via sexual, a incorporao
dessa temtica nos servios obrigatria, e, com ela, a possibilidade de deteco
de disfunes sexuais por parte dos usurios e, em conseqncia, o aumento
da demanda por atendimento esperado. As queixas podem ser espontneas

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ou encaminhadas por outros profissionais da equipe. O profissional de

Psicologia deve estar preparado para responder demanda de atendimento
s queixas de disfunes sexuais, esclarecimentos relativos educao sexual e
esclarecimentos de direitos sexuais e reprodutivos, o que muitas vezes chega a
ser parte significativa no total de suas aes.

3.3.2. Violncia sexual e disfunes sexuais

Como, na maioria das cidades brasileiras, principalmente as de mdio
porte, o Centro de Referncia em DST/Aids o local a que se faz referncia
para a abordagem sindrmica das DST e a dispensao de anticoncepcional
de emergncia, comum serem os(as) psiclogos(as) que atuam nesses centros
aqueles que, mais freqentemente, recebem os casos de vtimas de violncia
sexual para acompanhamento psicolgico. Muitas vezes, esse tambm o
profissional que acompanha o processo de deciso pelo aborto e que presta
acompanhamento ps-aborto.
No atendimento violncia sexual, h uma norma tcnica do Ministrio
da Sade, de 1998, que trata da preveno e tratamento dos agravos
resultantes da violncia sexual contra mulheres e adolescentes e d nfase
ao acompanhamento psicolgico e social da vtima atendida. Um dos itens
da norma preconiza a garantia de atendimento psicolgico durante e aps a
interrupo da gravidez ou, se for o caso, durante o pr-natal. Se o servio de
Psicologia for o nico e no houver servio especfico para esse tipo de caso na
cidade, dever do profissional de Psicologia receber o usurio em tal situao
para o acompanhamento necessrio.

3.3.3. Mulheres e aids

Grande parte das mulheres atingidas pela aids est em idade reprodutiva; em
funo disso, o Programa Nacional de Aids desenvolveu estratgias, nos ltimos
anos, que enfatizam aes, como aconselhamento (individual e coletivo), nos
servios de sade que prestam atendimento mulher, notadamente os servios
de planejamento familiar, pr-natal e atendimento ginecolgico, centros de
testagem anti-HIV e aconselhamento em maternidades.

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Novos estudos tm sugerido que, mesmo com uma carga viral menor do que
a dos homens, as mulheres apresentam maior risco de progresso sintomtica
da doena. Embora fatores epidemiolgicos e socioculturais possam explicar a
maior mortalidade das mulheres em relao aos homens, fatores de natureza
hormonal e diferenas na dinmica biolgica do HIV nas mulheres tm sido
questionados. Isso leva a crer que as especificidades biolgicas das mulheres
vm sendo desconsideradas pelos pesquisadores do vrus, registrando-se
pouqussimos estudos sobre o efeito dos medicamentos no corpo feminino.
A epidemia de HIV/aids associou-se grave situao das mulheres em
relao s doenas sexualmente transmissveis (DST). As DST so um co-fator
importante na transmisso e no controle da infeco pelo HIV, alm de poder
levar infertilidade, s doenas neonatais e infantis, ao cncer e outras. De
modo geral, tambm nesses casos prevalecem os esteretipos de gnero na
prtica dos profissionais de sade, que, em geral, prescrevem algum tipo de
medicao para o problema e recomendam abstinncia sexual por um perodo,
sem maiores esclarecimentos ou orientao quanto preveno. Medicalizar
significa transformar aspectos da vida cotidiana em objeto da Medicina, de forma
a assegurar conformidade s normas sociais. No processo de medicalizao,
sexualidade e reproduo so confundidas e reduzidas a questes tcnicas
veiculadas por um modelo mdico.
A vinculao entre sexualidade feminina e risco est incorporada ao universo
da mulher: risco de estupro, parto, violncia sexual, gravidez, aborto. Risco de
DST mais um. Ao no tratar a mulher devidamente, a prtica mantm a cadeia
de transmisso, violando o direito dessa mulher informao sobre as formas
de evitar novas infeces e necessidade de estabelecer com seu parceiro uma
prtica sexual segura.
Essas questes nos fazem pensar que as prticas de sade, sobretudo aquelas
de carter preventivo, s so de fato eficazes quando fazem sentido para as
pessoas implicadas, e, para isso, devem articular os diferentes nveis ou esferas
da vida social. A literatura sobre a preveno indica que a informao completa,
o debate de valores e o apoio para que cada um decida como encaminhar a vida
nunca aumentam comportamentos pouco saudveis, ao contrrio, estimulam
decises e atos bem pensados e bem informados, estimulam o sexo protegido.
(UNAIDS, 1997).

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3.3.4. Direito gravidez

A gravidez de mulheres soropositivas reveste-se de dupla criminalizao
legal e social. Em geral, a mulher infectada no pode optar pela interrupo da
gravidez, uma vez que a legislao no permite, e ela considerada irresponsvel
pela sociedade por gerar um beb que poder nascer infectado ou ficar na
orfandade.
A questo merece um cuidado especial. Cerca de 86% das mulheres
brasileiras com aids esto em idade reprodutiva. Parte da populao feminina
tem diagnstico do HIV durante o pr-natal ou quando descobre que seus
filhos esto doentes. Por vezes, a testagem ocorre sem o prvio aconselhamento
e consentimento esclarecido, justificado pela equipe de sade como medida
preventiva para o beb. Desconsidera-se que a me tambm merece orientao e
cuidado adequados no s mdicos, mas psicolgicos, sociais e legais, j que um
dos problemas mais visveis tem sido a orfandade decorrente da morte da me.
Outro fator importante o valor social da maternidade, que, na cultura,
uma determinante da identidade social. Muitas mulheres com HIV positivo
podem ter a capacidade de resgatar sua identidade social, posta em questo pela
infeco com o vrus. Alguns pesquisadores relacionam o desejo da mulher de
ter filhos sua realizao como mulher, somada angstia de que o filho seja
HIV positivo. (BARBOSA, 2003).
De acordo com Ventura (2004), uma interveno adequada deve oferecer
aconselhamento para as mulheres HIV positivas ou negativas sobre as
alternativas mais seguras de engravidar, de levar a gravidez adiante, de proteger
o feto ou, se for de sua escolha, de interromp-la. De acordo com a autora, as
mulheres com HIV positivo devem ser orientadas sobre as possibilidades de
realizar inseminao artificial como opo segura de engravidar sem riscos para
os parceiros soronegativos ou, ainda, como e quando engravidar, mesmo por
meio de relaes sexuais, com menos riscos para o parceiro e o beb. No caso de
a mulher ser soronegativa e o parceiro, soropositivo, o casal deve ser orientado
sobre a possibilidade de inseminao artificial pelo processo de purificao do
smen, que evita a transmisso do vrus para a mulher e para o beb. (FANDES,
2002).
Ainda no h uma poltica social que ampare as mulheres e seus filhos para

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que possam exercer seus direitos reprodutivos sem barreiras. O estigma social
das pessoas vivendo com HIV/aids, somado ao baixo poder de deciso da mulher
junto aos servios de sade e carncia de servios de qualidade, torna difcil a
deciso de ter ou no filhos.
Os(as) psiclogos(as) presentes nos servios de HIV/Aids devem dispor dos
instrumentos de educao popular para promoo de sade a fim de construir
uma ateno sade integral em que pessoas e grupos sociais assumam maior
controle sobre sua sade e suas vidas e em que a racionalidade do modelo
biomdico dominante seja transformada no cotidiano de suas prticas.

3.3.5. Adolescentes e aids

Muitas crianas que nasceram infectadas pelo HIV no final de 80 e em 1990
chegaram adolescncia graas ao avano na assistncia e nas respostas aos antiretrovirais, indcio da cronicidade da doena. Nos ltimos tempos, o Programa
Nacional de DST e Aids tem se preocupado em aperfeioar o atendimento a
adolescentes vivendo com HIV/aids e em promover a integrao social desse
grupo.
No ano 2003, o PNDST/Aids tomou a iniciativa de ouvir os adolescentes sobre
o atendimento nos servios de sade e na rede de apoio social para orientar a
formulao de diretrizes do Ministrio da Sade, considerando as demandas dos
adolescentes. A revista Saber Viver, Edio Especial para Profissionais de Sade, traz
um artigo de Lopes, Eliana e Andrade (2004) em que elas elencam as principais
respostas dos adolescentes presentes ao Frum Nacional:
Os adolescentes com vida sexual ativa tm tido acesso ao preservativo nos
servios de sade;
Os adolescentes no tm espaos coletivos de interlocuo para tratar de
temtica, como sexualidade, sade reprodutiva, acesso e permanncia na
escola, troca de vivncias e suas percepes sobre as instituies de apoio
social;
Os cuidadores/familiares desses adolescentes tm pouca ou nenhuma
oportunidade de discutir, em espaos coletivos, suas dvidas e alternativas
para apoiarem adequadamente os adolescentes;

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 A maioria dos adolescentes que vivem em instituies de apoio, embora

reconheam e mantenham vnculos afetivos com os cuidadores, tm
expectativa de viver com maior autonomia para tomada de decises e em
ambiente familiar com madrinha, padrinho, tios, avs etc;
A revelao do diagnstico uma grande dificuldade para profissionais de
sade e familiares, sendo que muitos adolescentes, embora desconfiem
que so portadores do HIV, no tiveram ainda seu diagnstico explicitado.
A maioria dessas situaes foi constatada entre os adolescentes da categoria
de transmisso vertical;
Muitos adolescentes tm tomado conhecimento do diagnstico durante a
internao;
A estrutura dos servios inadequada os espaos so pouco humanizados
e pouco voltados para os adolescentes ou so de pediatria ou de adultos;
Falta de articulao dos servios especializados de aids e servios de sade
do adolescente;
Reconhecem nos profissionais de sade um bom acolhimento individual
e apontam a necessidade de serem atendidos por diferentes profissionais,
como psiclogos e assistentes sociais;
Discriminao receio de revelar seu estado sorolgico a amigos, receio
do isolamento, referncia a situaes de discriminao e preconceito na
escola.
Entende-se que uma abordagem do(a) psiclogo(a) ao adolescente soropositivo
deve seguir as seguintes estratgias: bom suporte psicolgico revelao
diagnstica, envolvimento e compromisso do adolescente na construo de seu
plano de tratamento, promoo de criao de grupos de adolescentes atendidos
no servio, esclarecimento sobre a possibilidade de efeitos colaterais e conduta
frente a eles, participao e apoio famlia, espao para educao sexual e
construo de um projeto de vida com incluso social, educacional e de mercado
de trabalho, garantindo-lhe integralidade na assistncia. E, principalmente,
postura profissional sem esteretipos e preconceitos sobre a adolescncia,
que resgate a viso de que a adolescncia pode ser um perodo de grandes
oportunidades.

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H um campo importante: as escolas. A interveno mais comum a da

ao educativa coletiva. As famosas palestras so muito bem recebidas pelos
professores e pela direo, que, no entanto, mobilizam um nmero excessivo de
pessoas para caberem nos espaos a eles destinados e no viabilizam uma escuta
acurada e uma participao qualificada. A escola, como uma agncia social,
um campo importante para as aces de preveno e de promoo de sade.
Entretanto, as aes devem ser bem construdas e planejadas para alcanarem
seu objetivo. O planejamento deve constar de tcnicas que possam servir de
integrao, apresentao da temtica e momento de partilha de contedos,
partindo sempre dos conhecimentos prvios da comunidade acrescidos de
informaes pertinentes ao tema escolhido. O nmero de participantes ideal
gira em torno de 20 a 30 pessoas. Grandes palestras tm, em geral, a funo de
transformar um horrio de aula num horrio vago ou de facilitar encontros que
nada tm a ver com o tema discutido.
As aes de promoo de sade podem ser conduzidas com professores,
coordenadores, com turmas de alunos, comunidade escolar e/ou com pais.
Entretanto, as iniciativas com mais resultados positivos so as que utilizam o
protagonismo juvenil como ferramenta contnua de conexo entre a unidade
de sade e a escola. Grupos de jovens pares, capacitados e supervisionados pelo
psiclogo(a) e algum professor-elo da escola trabalhada, responsabilizam-se por
desenvolver as aes educativas nas salas de aula e na comunidade. Esses grupos
conseguem uma linguagem direta com vocabulrio facilmente compreendido
pelos outros jovens, facilitam a identificao com os problemas e priorizam as
informaes mais adequadamente para o grupo-alvo. Com o tempo, os jovens
se tornam referncias no ambiente escolar para tirar dvidas, esclarecer pontos
e viabilizar o acesso unidade de sade com mais facilidade. Para isso, fazse necessrio manter um programa de formao continuada para os jovens
protagonistas dentro da unidade ou na escola, dentro das atividades previstas
na disposio semanal de trabalho do profissional e no como algo ocasional.
A promoo de sade se concretiza atravs do acesso ao conhecimento
que leve o indivduo a compreender sua insero na sociedade e as
multideterminaes da constituio de sua existncia, possibilitando
uma atuao que aponte uma compreenso/conhecimento do
mundo.(CONTINI, 2001, p.91).

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EIXO 4: GESTO DO TRABALHO NOS

PROGRAMAS DE DST/AIDS

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EIXO 4: GESTO DO TRABALHO NOS PROGRAMAS

DE DST/AIDS
consenso que os Programas de DST e Aids no podem ser dissociados de
outras aes do setor pblico, incluindo a (sobretudo) as do prprio setor sade.
As aes relacionadas com a gesto do trabalho devem, portanto, ser pautadas
pelos princpios do SUS: a integralidade e a interdisciplinaridade das aes, a
universalidade da ateno, a descentralizao das aes, a participao e o controle
social. O desafio, no que concerne gesto do trabalho, de desenvolver aes
que tenham como pr-condies a articulao intersetorial, a pactuao entre
gestores das trs esferas de governo e o permanente dilogo com a sociedade
civil. A articulao intersetorial com as diferentes reas do Ministrio da Sade
(como sade da mulher, do adolescente, da criana, sade mental, vigilncia
sanitria, sade da famlia e de agentes comunitrios de sade) fundamental
para que se possa avanar na adoo de medidas preventivas e de assistncia em
DST/aids. (BRASIL, 1999a, 1999b).

4.1. Os princpios do SUS na perspectiva dos servios e aes voltados

para as DST/aids
Do ponto de vista do trabalho de psiclogos em gesto na rea de DST/Aids,
h que se considerar trs princpios como fundamentais: a descentralizao, a
integralidade e a participao da comunidade, que se constituem no trip de
sustentao do SUS. (BRASIL, 1998).

4.1.1. A descentralizao dos servios

A Lei n 8.080/1990 dispe sobre a descentralizao poltico-administrativa
nas trs instncias de governo e enfatiza a municipalizao dos servios e aes
de sade, com a conseqente redistribuio de poder, competncias e recursos
em direo aos Municpios. Sua implementao decorre, sobretudo, da NOB n
96, que resulta, por sua vez, da experincia ditada pela prtica dos instrumentos
operacionais anteriores em especial da NOB n 93, Portaria Ministerial n 545
(BRASIL,1993a), que est contida no documento Descentralizao das Aes e

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Servios de Sade - a Ousadia de Cumprir e Fazer Cumprir a Lei.

Como instrumento de regulao do SUS, a NOB n 96, alm de incluir as
orientaes operacionais propriamente ditas, explicita os princpios e as diretrizes
do sistema, consubstanciados na Constituio Federal e nas Leis n 8.080/1990 e
n 8.142/1990.
Dessa maneira, todas as aes de diagnstico e assistncia das DST e HIV/aids
devem ser feitas de forma a seguir os princpios bsicos do SUS, com nfase na
regionalizao (descentralizao), integralizao e sustentabilidade das mesmas.
Devem, portanto, promover a integrao, a ampliao e a descentralizao dos
servios da rede pblica de sade no intuito de consolidar essa rede. Para isso,
fundamental o estabelecimento de um processo de parceria com as instituies
governamentais e no-governamentais envolvidas na ateno aos portadores de
HIV e outras DST, particularmente com as coordenaes estaduais e municipais
de DST e aids, para a viabilizao efetiva das diretrizes, estratgias e linhas de
aes estabelecidas no nvel central.
A poltica de descentralizao se aplica igualmente s esferas nas quais
os(as) psiclogos(as) freqentemente atuam, como, por exemplo, na rea de
treinamento em DST/aids e na promoo da participao para efetivo controle
social das aes voltadas para a promoo e a assistncia nesse campo.
Quanto ao treinamento, segundo consta no texto que expe a Poltica Nacional
de DST e Aids, entre o final de 1995 e meados de 1996, foram financiados
projetos que tinham como eixo de capacitao as universidades, caracterizandose o incio de uma poltica de descentralizao dos treinamentos em DST/aids. O
objetivo era a descentralizao dos treinamentos para Estados e Municpios at o
final do ano 2001, sendo os Estados inicialmente responsveis pela consolidao
da cooperao tcnica estabelecida com instituies de ensino e servios e o
respectivo gerenciamento de recursos.
Mais recentemente, em 2007 (Brasil, 2007b), o Ministrio da Sade lanou o
Programa Nacional de Reorientao da Formao Profissional em Sade, PrSade. Essa iniciativa visa aproximao entre a Academia e os servios, criando
oportunidades para que a formao de graduao esteja em maior sintonia com
as necessidades da ateno bsica sade. Busca-se, por meio desse Programa,
a formao de profissionais que estejam capacitados para desenvolver uma
assistncia humanizada e de alta qualidade e resolutividade.

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Quanto ao controle social, busca-se o fortalecimento das ONGs nas aes de

preveno s DST/aids, por meio da promoo de articulao poltica, tcnica
e financeira, com a preservao das caractersticas de colaboradores crticos da
poltica pblica de sade.

4.1.2. O princpio da integralidade

A integralidade, como um princpio do SUS, tem como objetivo principal
dar organicidade ao sistema, articulando aes de preveno e aes curativas,
antes separadas, poltica e administrativamente, nos Ministrio da Sade e
da Previdncia. Em outras palavras, as polticas e servios do SUS devem se
organizar a partir da integralidade das aes de sade, compreendendo
articuladamente aes de preveno, tratamento e reabilitao. Como aponta
Mattos (2001), alguns sentidos de integralidade foram se construindo para alm
de seu sentido constitucional, focalizando a ateno na pessoa como um todo,
e no somente na sua descrio biolgica, compreendendo o processo sadedoena como constitudo a partir dos registros social, econmico, poltico e
tambm psicolgico; ressignifica, portanto, o paciente como um sujeito de
direitos, que deve ser atendido a partir de suas necessidades, dando origem a
discursos e prticas como a Medicina integral, a Psicologia mdica e a biotica.
Nessa acepo, a integralidade torna-se tambm uma tica, um valor que
pretende construir as polticas, os processos de trabalho e as aes propriamente
ditas a partir da centralidade do usurio e dos sujeitos envolvidos na ao.
Dessa compreenso, decorre uma das polticas que tem sido a bandeira de
luta de muitos(as) psiclogos(as) da sade: a Poltica Nacional de Humanizao, que
prope que toda poltica e ao de sade devam ter como eixo a humanizao
(BRASIL, 2004). Apesar da polmica em torno do nome humanizao, essa
nfase explicita a crtica e a superao da concepo de doente identificada com
o modelo antomo-fisiolgico da Medicina moderna e eleva-o condio de
sujeito, apresentando necessidades que vo alm dos cuidados com a doena e
com o corpo.
Humanizar, no sentido proposto pelo Ministrio da Sade, mais que
reorganizar os espaos sanitrios, reorganizar os processos de trabalho, formar
e qualificar trabalhadores, garantir os direitos e a cidadania dos usurios por
meio do controle e da participao popular, instituir prticas fundadas na
integralidade.

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Dentre as reorganizaes necessrias para implementar os princpios de

integralidade e humanizao, tem destaque a noo de trabalho em equipe.
Existe uma clara tendncia poltica de incentivar a formao e a organizao
de equipes de sade para ampliao do acesso e para a reorientao do modelo
assistencial a partir da ateno bsica. Assim, pretende-se substituir o enfoque
centrado no indivduo e no modelo mdico-curativo para redescrever suas
teorias e prticas numa perspectiva coletiva e voltada para a integralidade. Para
alm das equipes que atuam diretamente nos servios, h que se considerar
ainda as equipes matriciais, grupos de profissionais especializados, que visam a
fornecer suporte s equipes de ateno bsica, entre eles profissionais de sade
mental, na conduo de demandas especficas.

4.1.3. O controle social

A participao social tem em vista garantir os direitos de cidadania das
pessoas que vivem direta ou indiretamente com aids, fortalecer as instncias
democrticas em relao ao controle social dos recursos da sade e promover a
participao dos cidados no sentido de fortalecer as aes comunitrias.
A Lei n 8.142/1990 dispe sobre a criao dos Conselhos de Sade, das
Conferncias de Sade e da participao da comunidade na gesto do SUS. Essa
lei estabelece as normas gerais que orientam a participao da comunidade na
gesto do SUS, por meio de participao paritria em Conferncias e Conselhos
de Sade. As Conferncias de Sade tm carter consultivo, avaliam a situao
de sade e propem as diretrizes da poltica de sade em cada instncia de
governo.
A importncia da participao social para a sustentabilidade do SUS j era
reconhecida pelos delegados participantes da IX Conferncia Nacional de Sade.
Conforme o documento final, publicado em 1993,
A participao da comunidade uma forma de controle social que
possibilita populao, atravs de seus representantes, definir, acompanhar
a execuo e fiscalizar as polticas de sade. A participao, na perspectiva
do controle social, possibilita populao interferir na gesto da sade,
colocando as aes do Estado na direo dos interesses da coletividade. O
que pblico deve estar sob o controle dos usurios: o controle social no

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deve ser traduzido apenas em mecanismos formais e, sim, refletir-se no real

poder da populao em modificar planos, polticas, no s no campo da
sade. (BRASIL, 1993b).
Com a participao da comunidade na gesto do SUS, estabelece-se uma
nova relao entre o Estado e a sociedade, de forma que as decises sobre o que
fazer na sociedade tero que ser negociadas com seus representantes, uma vez
que so eles os que melhor conhecem a realidade de sade das comunidades.
Por isso, o controle social entendido como uma das formas mais avanadas
de democracia. Porm, embora esteja prevista na lei, a participao social um
processo, e, por isso, se acha em permanente construo, comportando avanos
e recuos; por esse motivo, depende, muitas vezes, de ampla mobilizao da
comunidade na defesa de seus direitos.
Os psiclogos que trabalham em servios de DST e Aids, alm de poderem
participar como conselheiros nos Conselhos locais, municipais, estaduais e
nacional como trabalhadores da sade, tm o papel de estimular a participao
dos usurios na educao em sade.
A educao em sade um campo de prticas e de conhecimento do setor
sade que tem se ocupado mais diretamente com a criao de vnculos entre a
ao assistencial e o pensar e fazer cotidiano da populao. (VASCONCELOS,
2007, p.18). Aos profissionais de sade, cabe enfrentar o desafio de incorporar a
educao popular em sua prtica, adaptando-a ao novo contexto de complexidade
institucional e da vida social.
A educao popular busca fomentar formas coletivas e dialgicas de
aprendizado e investigao, de modo a promover o crescimento da capacidade
de anlise crtica sobre a realidade e o aperfeioamento das estratgias de luta
e enfrentamento. uma estratgia de construo da participao popular no
redirecionamento da vida social. (VASCONCELOS, 2007, p.18).
A incorporao dessa forma dialgica e processual de agir prtica cotidiana
de psiclogos(as) que atuam em servios de DST e Aids possibilita fortalecer
o comprometimento social na formulao, avaliao e execuo de polticas
pblicas assim como no exerccio profissional da Psicologia, ou seja, o SUS foi
resultado de uma ampla discusso democrtica, mas a participao da sociedade
no se esgotou na sua formulao.

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4.2 Sobre o desenvolvimento institucional e a gesto dos programas

O desenvolvimento institucional fundamental para o fortalecimento das
instituies pblicas e privadas responsveis pela preveno e controle das DST
e aids. O componente gesto da Poltica Nacional de DST e Aids possui uma
funo estratgica, subsidiando o processo de tomada de decises dos gestores
de instituies governamentais e no-governamentais na formulao, execuo
e aprimoramento das polticas de preveno e de controle das DST e Aids. de
sua alada: 1) viabilizar a produo e a disponibilidade de informaes sobre
as tendncias e o comportamento da epidemia na populao, 2) desenvolver
estratgias para o fortalecimento do processo de gesto de programas e projetos,
incluindo o aprimoramento das etapas de planejamento, programao,
acompanhamento e avaliao das aes implementadas, 3) possibilitar a
capacitao de recursos humanos, proporcionando melhor prtica profissional
no mbito das instituies que atuam na rea, 4) disciplinar os processos
administrativos e financeiros e 5) promover a cooperao tcnica horizontal com
os pases da Amrica Latina, do Caribe e da frica de lngua portuguesa e com
organismos internacionais.
O componente de desenvolvimento institucional e gesto implementa
suas aes tendo como referncia maior as diretrizes do Sistema nico
de Sade, promovendo o desenvolvimento de estratgias e aes que
garantam as condies objetivas para a descentralizao do programa em
mbito estadual e municipal, a efetiva participao comunitria e privada
e o exerccio do controle social da sociedade civil, o acesso universal aos
servios e insumos para a preveno das DST e Aids e a ateno sade,
particularmente junto s populaes mais vulnerveis infeco pelo
HIV e outras DST, tendo como pano de fundo os princpios de eqidade
e integralidade das aes. Mais ainda: as diretrizes e estratgias desse
componente fundamentam-se na estreita interface e sinergia com aquelas
desenvolvidas nos dois primeiros componentes referentes promoo/
proteo/preveno e ao diagnstico/assistncia. (BRASIL, 1999a, p.51).

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A participao dos psiclogos pode se dar em qualquer um dos aspectos

relativos gesto, com destaque para dois:
1. Formao de recursos humanos, buscando-se a capacitao de profissionais dos
setores pblico e privado e da sociedade civil, que atuam na preveno, controle
e gesto de programas e projetos de DST/Aids no Brasil (subcomponente de
treinamento).
2. Aprimoramento do processo de gesto, por meio de metodologias integradas
e participativas de planejamento, programao, monitoramento e avaliao,
aumentando-se a autonomia gerencial e tornando-se esse o processo decisrio
mais eficaz, flexvel e participativo, com vistas sustentabilidade das aes
(subcomponente de gesto).
O monitoramento de prticas sociais abre um rico filo de pesquisa sobre as
prticas de preveno e comportamentos de risco para as doenas sexualmente
transmissveis e a aids e uso indevido de drogas em uma populao e/ou grupos
especficos, com vistas a subsidiar o planejamento das aes de promoo
e preveno. Incluem-se a estudos que visam a: (a) observar as tendncias
de comportamento na populao ao longo do tempo; (b) realizar estudos
comportamentais e de soro-prevalncia na populao de jovens; (c) realizar
comparaes das prticas de comportamento entre pases; (d) realizar estudos de
comportamento em grupos especficos da populao, especialmente segmentos
que tm maior vulnerabilidade infeco pelo HIV; (e) realizar estudos qualitativos
sobre comportamento; (f) elaborar um sistema de monitoramento rpido de
questes sobre o comportamento por meio de estudos de base populacional ou
em grupos especficos; (g) realizar pesquisas de opinio pblica ou institucional
sobre assuntos relacionados ao controle do HIV/aids e (h) subsidiar a coleta de
informaes para a avaliao das aes de controle de DST/aids.

4.3 Lies aprendidas: a gesto do trabalho na perspectiva de

psiclogos(as) que atuam em programas de DST e Aids
Em todos os instrumentos utilizados na pesquisa realizada para subsidiar a
elaborao de documento de referncias para a atuao de psiclogos(as) em

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programas de DST e Aids, a grande maioria dos(as) psiclogos(as) informou

conhecer e seguir as diretrizes dos Programas Nacional, Estadual e Municipal
de DST e Aids que orientam as prticas dos profissionais atuantes no campo.
A normatizao de prticas profissionais uma caracterstica desse campo,
que sempre esteve em consonncia com as diretrizes mundiais do Programa
Mundial das Naes Unidas para a AIDS (UNAIDS), da Organizao Mundial
de Sade (OMS) e do Banco Mundial. E, certamente, a partir da publicao dos
princpios e diretrizes do Programa Nacional de DST e Aids, em 1999, passou a
estar em consonncia tambm com os princpios do SUS.
No entrecruzamento das polticas setoriais e das experincias de psiclogas(as)
atuantes na rea das DST/Aids que participaram da pesquisa, trs aspectos
merecem destaque para a elaborao de referncias para a atuao: (1) a
ampliao das aes de psiclogos e psiclogas desde as primeiras inseres
profissionais na rea; (2) a incorporao efetiva dos princpios do SUS e (3) os
desafios que ainda se fazem presentes.

4.3.1. Ampliao das aes

Historicamente, a insero de psiclogos(as) no campo das DST/aids se deu
via uma atividade que prpria de sua formao: a psicoterapia. Tratava-se de
dar suporte psicolgico para pessoas diante do impacto do diagnstico de uma
doena considerada ento fatal e para a equipe de sade diante das dificuldades
em lidar com a nova realidade. Entretanto, desde o incio da epidemia, houve o
reconhecimento da complexidade das aes nesse campo e da necessidade do
trabalho conjunto de profissionais de diferentes reas, da a presena marcante
das equipes multiprofissionais, compostas principalmente por psiclogas/os,
mdicos(as) infectologistas, enfermeiros/as, mdicos(as) clnicos e assistentes
sociais.
medida que as aes dirigidas para a superao da epidemia se ampliaram
e o foco se deslocou do indivduo doente para o portador do HIV e para a
populao em geral, as aes das(as) psiclogas(as) tambm se transformaram,
e a atuao passou a ser tambm na promoo da sade e na preveno da
infeco pelo HIV. Essas aes implicaram nova ampliao da esfera de atuao
na medida em que passaram a exigir aes extramuros, ou seja, a necessidade

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de promover sade para alm das fronteiras das Unidades Bsicas de Sade e
ambulatrios, o que muitas vezes inclua outras instituies, como as escolas, as
empresas e as organizaes comunitrias. Criaram-se, assim, possibilidades de
parcerias com outras instituies como escola, empresa, ONGs e mesmo com
outros programas no campo da sade, como o Programa de Sade da Famlia.
Por exemplo: Penso que a maneira como trabalhamos no Programa Municipal
de DST/AIDS de Belo Horizonte muito interessante e inovadora, no a ideal,
mas funciona na maioria das vezes, e h um dilogo com as ONGs do setor e
outras instituies, o que s vem contribuir. (C190)10.
Essas aes, que extrapolam os papis tradicionalmente prescritos para
as(as) psiclogas/os, demandaram a criao de novos modos de atuao e de
novos saberes. O trabalho focalizado na preveno com grupos de adolescentes
e jovens, por exemplo, gerou a necessidade de criao de novas estratgias
tcnicas que fez com que as(as) profissionais se mobilizassem em busca de novas
referncias com abertura para o dilogo com outros campos de saber, como o
teatro, a cultura popular e a sade coletiva, entre outros.
No campo das psicoterapias, tambm parece haver inflexes em relao aos
modelos tradicionais e utilizao de estratgias tcnicas advindas de diferentes
teorias psicolgicas que buscavam atender a complexidade dos casos atendidos.
Vale ressaltar que, muitas vezes, as aes em psicoterapia incluem no s o(a)
usurio(a) mas tambm as famlias e as(as) parceiras/os.
Vrias respostas obtidas por meio dos questionrios e grupos focais
demonstraram que, no dia a dia, os(as) profissionais da Psicologia tm buscado
inspirao em novas teorias que lhes possibilitem criar prticas e estratgias que
buscam ampliar as aes e atender as demandas da populao atendida. Por
exemplo: Psicologia de base feminista; a prtica da psicoterapia de grupo aliada
com a perspectiva de grupos de promoo de DH. (C101). Na ADT, estamos
trabalhando com os conceitos de clnica ampliada e equipe de referncia. E, para
dar conta da demanda dos pacientes, incorporamos os cuidados paliativos.
(C93).
Nas respostas, tambm foram ressaltados os esforos existentes para manter
um dilogo aberto com a comunidade e criar estratgias de empoderamento da
populao atendida, por meio, por exemplo, de aes de co-responsabilizao:
10

Vide nota 4, no incio do texto.

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(...) novas talvez no, mas sempre apresentam bons resultados as aes que
se originam da demanda da comunidade e a envolve como co-responsvel na
execuo e na publicao ou divulgao dos resultados e das aes desenvolvidas.
(C64).
A ampliao da atuao profissional se deu tambm pela insero no campo
da gesto, com atividades diretamente voltadas para a coordenao e a gesto
propriamente ditas, assim como aos demais componentes propostos pelo
Programa Nacional de DST e Aids, como o treinamento e a pesquisa.

4.3.2. Gesto
A insero de psiclogos(as) em atividades de desenvolvimento institucional
e gesto inclui no apenas a arena da administrao como tambm as atividades
de treinamento/capacitao e as de pesquisa, sobretudo as que visam ao
monitoramento das prticas de promoo e preveno das DST/aids.
H certamente campos de atuao na gesto que esto abertos a psiclogos/as:
Como sou especialista em gesto, minhas tarefas giram em torno de
assistncia (implantao e operacionalizao de servios), preveno
(capacitao de profissionais nas vrias reas que compreendem o
programa), vigilncia (acompanhamento do SINAN - Sistema Nacional
de Agravos, que faz a anlise e a interpretao dos dados, inclusive
monitoramento, limpeza e organizao do banco de dados). (A179).
Trabalho na coordenao do programa municipal de DST/Aids de
meu Municpio, realizando atividades dentro da rea de vigilncia
epidemiolgica, coordenao da poltica de assistncia, preveno e direitos
humanos, alm de realizar atividades de suporte s unidades de sade,
assistncia social e de educao em torno da temtica de DST/Aids e de
outros aspectos burocrticos, tais como acompanhamentos de processos,
gerenciamento de sistemas e controle oramentrio. (A16).

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Tambm h amplo espao de atuao em atividades de formao:

A educao continuada fundamental para a conscientizao e a mudana
de comportamento com relao s atitudes e formas de lidar com essa
questo que tange sexualidade, algo muito difcil para as pessoas lidarem,
falarem e expressarem. Utilizamos peas teatrais produzidas no prprio
grupo com a atuao de empregados da empresa. As peas buscam, de
formas ldicas, passar aos empregados as formas de preveno e as
dificuldades de as pessoas estarem se protegendo. (C62).
Capacitao de equipes de PSF, em que, atravs da proximidade com
a populao, conseguem diagnosticar a populao vulnervel daquele
territrio, ento elaborar um projeto que d conta da especificidade daquele
bairro. (C206).
O mesmo se d em relao pesquisa. Dentre os 196 profissionais que
responderam se realizaram pesquisas a partir dos conhecimentos e experincias
adquiridas no campo de DST/Aids, 63 (32,1%) responderam afirmativamente,
tendo a maior parte delas sido realizada com a equipe multidisciplinar ou com
profissionais de outros servios de sade/instituies (pesquisas multicntricas).
Cerca de um tero (32%) resultaram de demandas do prprio pesquisador, 15%
foram realizadas por demanda governamental, e 13%, pela instituio gestora.
28 pesquisas envolveram a equipe multidisciplinar da instituio e nmero
igual foi feito individualmente, para fins de titulao do(a) psiclogo(a). Em
suma, os(as) psiclogos(as) esto ocupando espaos tambm no que concerne
realizao de pesquisas como estratgia de desenvolvimento institucional e
gesto de programas.

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4.4. Sobre a incorporao dos princpios do SUS na prtica cotidiana:

integralidade, trabalho em equipe e incentivo participao da
comunidade
4.4.1. Integralidade
Ficam evidentes os esforos dos profissionais para ampliar a noo de sade
e promover a articulao entre a sade e os outros campos de saber, como a
educao; so projetos que buscam envolver escolas, presdios, comunidade,
entre outros, orientados pelo pressuposto de que a promoo da sade
responsabilidade de todos. Esse trabalho, porm, nem sempre fcil, j que
h muitas resistncias por parte dos outros profissionais envolvidos. Como
exemplificam as respostas:
Os desafios so sensibilizar outros profissionais de diferentes reas para
os temas das sexualidades e adolescncias Firmar parceria com outros
Municpios e oferecer formao para adolescentes. (B43).
A dificuldade por parte dos agentes em entender a necessidade de cuidar
do interno soropositivo e principalmente da necessidade de ministrar
palestras de preveno. Normalmente, acabo fazendo um resumo dos
procedimentos e fazendo ver ao agente que aquele interno precisa aprender
a se prevenir para no ser um transmissor de doenas que podem atingir
qualquer membro da comunidade em geral. (B162).
Outras pessoas esto desenvolvendo estratgias que buscam ampliar as
noes de tratamento para alm do uso dos medicamentos, que entendem que
o tratamento deve focalizar no s o biolgico mas o indivduo como um todo,
como no caso dos grupos de adeso:
O que vejo de inovador so as estratgias para adeso de pacientes ao
tratamento para alm dos medicamentos com utilizao de tcnicas de
grupo e valorizao do paciente como sujeito de direito, o que pressupe a
construo cotidiana de projetos de emancipao. (C146).

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Fica evidente, nessas repostas, que os (as) profissionais do campo da

Psicologia acreditam que esta pode contribuir para o tratamento da aids atravs
da compreenso das subjetividades e dos fatores que propiciam, ou no, a
continuao do tratamento medicamentoso pelos portadores.

4.4.2. O trabalho em equipe multiprofissional

A importncia do trabalho em equipe apareceu tanto nas aes de preveno
como de tratamento, e h o reconhecimento de que a integrao da equipe
necessria, bem como a leitura de que a existncia de uma rede de apoio para
encaminhamento fundamental para que o trabalho possa atender as demandas
da populao atendida.
O mais importante trabalhar com uma equipe multidisciplinar, da
forma mais integrada possvel, ou seja, tentando discutir as situaes em
conjunto, encaminhando para colegas, tentando ter uma rede de apoio
para encaminhamento de situaes especificas (pacientes psiquitricos,
usurios de drogas, etc.). (C57).
O trabalho em equipe inclui dimenses variadas: reunies de equipe
(tcnica/administrativa; com psiclogos(as) e clnicas/discusso de caso), visitas
domiciliares e reunies para elaborao de plano de trabalho. So exemplos de
atividades realizadas em equipe:
(...)verificar o boletim de notificao de DST/AIDS registrada pelo mdico
durante a semana, reunio com mdico e enfermeira para elaborao das
atividades, deixar na farmcia preservativos para entrega aos usurios,
reunio com os grupos, visitas domiciliares aos que no vm s reunies e
orientaes com a famlia. (A13).
O investimento no trabalho em equipe implica buscar aprimorar as relaes
dentro da equipe bem como criar espao de dilogo e de trabalho conjunto,
como indicado na seguinte resposta:
Duas prticas novas surgiram a partir das dificuldades acima relatadas.
Uma delas a discusso com os mdicos e assistentes sociais sobre uma

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leitura psicolgica, psicodinmica, psicanaltica e arqueolgica (no sentido

de Foucault) do HIV em cada paciente. (C136).

4.4.3 Controle social e participao

H poucas respostas na pesquisa do CREPOP/FGVSP (CFP, 2007; SPINK et
al., 2007) que evidenciam a incluso de atividades voltadas diretamente para
o princpio de controle social das aes de sade, seja pela participao em
instncias voltadas para o controle (as Conferncias de Sade e os Conselhos),
seja pelo empoderamento da populao para essa participao. De maneira
geral, a participao da populao considerada em termos de estratgias de
incluso em atividades de promoo de sade, mas h horizontes de ao que
podem ser incentivados. Por exemplo:
A prtica cotidiana que nos d um resultado surpreendente, apesar
de no ser uma inovao e que est presente em um bom trabalho, o
respeito a quem nos procura, compreender e entender cada um na sua
individualidade, mas principalmente conscientiz-lo do seu papel como
cidado. (C56).
Fao parte como voluntria da campanha de preveno DST/AIDS atravs
de um grupo formado dentro do quadro de funcionrios municipais que
envolve as secretarias de educao e sade para planejar e capacitar os
professores das escolas da cidade. Entrei nesse grupo atravs de uma
associao (ACIGUA) que me indicou como conselheira dos direitos da
criana e adolescente (COMDICA). Normalmente, minha semana envolve
muitas reunies com os conselhos municipais de que participo, com a
associao e com meu consultrio. (A167).
Trata-se de desafio diretamente relacionado formao tradicional em
Psicologia que exclui ou minimiza as questes polticas e sociais:
(...) outra questo sobre a sustentabilidade das ONGs e do controle
social; tive dificuldades de me sentir responsvel por alguns projetos, dado
que, em minha formao, fui mais treinado para posturas clnicas do que
para posicionamentos polticos ou para a responsabilizao por projetos e
grupos. (B160).

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4.5. Problemas e desafios

Diante desse panorama, extrado das experincias de prtica profissional
psi, as referncias tcnicas para atuao em programas de DST e Aids devem,
necessariamente, englobar diretrizes relacionadas formao e capacitao,
ou seja, devem contemplar os antecedentes dessa insero profissional e as
possveis estratgias para superar algumas lacunas.
O desafio mais premente concerne a superao das limitaes na formao
em Psicologia que no habilita os profissionais a lidarem com as demandas
encontradas no dia a dia do trabalho:
Enfatizam que a formao do psiclogo no contempla uma viso ampla
dos lugares que ele poderia ocupar no mercado na rea das polticas
pblicas. A formao fornece muito pouco perante a demanda real,
formando psiclogos clnicos, psicoterapeutas. Na faculdade, eu no
ouvi falar em vigilncia epidemiolgica, gesto, recursos federais, sade
coletiva. Destacam que possuem uma formao fragmentada, positivista,
que no d conta da realidade global e que devem buscar ferramentas para
uma qualificao mais ampla com o intuito de contribuir para a conquista
de espao nessa rea. Enfatizam a importncia da prtica, de estgios na
rea, aliados formao terica. (CRP-16)
Mas tambm requer incluso de discusses sobre questes polticas e sociais:
So muitos; em primeiro lugar, o que nos tem chamado a ateno a
dificuldade de alguns usurios aderirem ao tratamento, ou melhor, aderirem
lgica de segmento em sade que ns utilizamos. Outra questo sobre
a sustentabilidade das ongs e do controle social; tive dificuldades de me
sentir responsvel por alguns projetos, dado que, em minha formao,
fui mais treinado para posturas clnicas do que para posicionamentos
polticos ou para a responsabilizao por projetos e grupos. (B160).
E, considerando a processualidade da ateno sade, com a introduo
de novos conhecimentos sobre agravos sade e o desenvolvimento de novas
tecnologias, as referncias tcnicas devem tambm enderear a questo da
formao continuada no campo das DST e aids que poderia ser oferecida pelos
servios e contemplada dentro das diretrizes das polticas pblicas.

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CONSIDERAES FINAIS

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CONSIDERAES FINAIS
Este texto procurou levar em conta a prtica de psiclogos(as) que atuam na
rea de DST e Aids luz das informaes colhidas junto aos profissionais por
meio da pesquisa realizada pelo CREPOP/CEAPG, das experincias adquiridas
na rea pela comisso de elaborao e, sobretudo, das diretrizes e princpios do
SUS e do Programa Nacional de DST e Aids.
Foram muitas as consideraes feitas nos quatro eixos organizadores: dimenso
tico-poltica, Psicologia e o campo de DST e Aids, atuao do psiclogo(a)
nessa rea e gesto do trabalho nos Programas de DST e Aids. Considerando
a processualidade do campo, com mudanas no perfil epidemiolgico, na
organizao dos servios, na legislao e formulao de diretrizes, assim como
nos movimentos sociais, deve-se alertar que, para alm das contribuies
possveis dessas referncias tcnicas, preciso que os profissionais se mantenham
continuamente atualizados nesses vrios aspectos que informam e subsidiam a
prtica psi.
Como o SUS est em processo de consolidao, cabe aos psiclogos refletirem
sobre a prtica e criar novas possibilidades de intervenes tcnicas, assumindo
seus lugares de protagonistas na histria da sade em nosso pas.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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PROCESSO DE CONSULTA PBLICA

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PROCESSO DE CONSULTA PBLICA

A verso preliminar do documento esteve disponvel para download no site
do CREPOP durante o perodo de 09/09/2008 a 21/07/2008. O sistema de registro
coletava dados de cadastro, permitindo saber onde trabalha e qual o CRP da
pessoa cadastrada; dados de download, permitindo saber quando era baixado o
texto preliminar e/ou o formulrio de avaliao/contribuies; e dados de upload,
permitindo saber quais das pessoas cadastradas haviam enviado o formulrio
com suas contribuies.
Ao todo, 306 psiclogos(as) se cadastraram para a Consulta Pblica. Desses,
259 visualizaram o documento de diretrizes, sendo que 14 enviaram formulrio
com avaliaes e sugestes ao documento. Psiclogos de todos os Conselhos
Regionais participaram da etapa de cadastramento da Consulta Pblica.
CRPs em ordem numrica

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CRPs de acordo com a participao

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A maioria dos psiclogos(as) cadastrados(as) declarou trabalhar em

organizaes pblicas (64,4%). Os que disseram atuar em organizaes privadas
somam 18% e apenas 4,2, aproximadamente, disseram atuar em outros tipos de
organizaes.

Sobre a natureza da organizao, mais da metade (65,7%) trabalha no

atendimento psicolgico, 23,5% na assessoria tcnica e 10,8% com ensino e
pesquisa.

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Dos 306 psiclogos, 5% (14 cadastrados) enviaram contribuies para o

documento de diretrizes. Nesta etapa do processo, nem todos os regionais
foram representados. A maior participao foi, respectivamente, dos CRP06,
CRP03 e CRP02. Devido a fatores diversos, no houve participao de psiclogos
registrados nos CRP01, CRP07, CRP08, CRP13, CRP14 e CRP15.

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A maior parte dos psiclogos que enviaram contribuies para o documento

declarou que trabalha em organizaes pblicas (64,3%). Desses, 3 (trs)
psiclogos atuam em organizaes privadas e 1 (um) em outra organizao.

Quanto natureza da organizao, a maioria dos profissionais era ligada ao

atendimento psicolgico, havendo uma distribuio uniforme entre o ensino e
pesquisa, atendimento psicolgico e assessoria tcnica.

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