INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

SECCIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIN

CORRELACIN DE LOS NIVELES SRICOS DE GLUCOSA

AL EGRESO DEL SERVICIO DE URGENCIAS DEL
HOSPITAL GENERAL REGIONAL 25 CON LOS NIVELES
DE CONTROL RECOMENDADOS EN PACIENTES
DIABTICOS HOSPITALIZADOS

TESIS QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE

ESPECIALIDAD EN URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS

PRESENTA
ARMANDO RAMIREZ HERNANDEZ
DIRECTORES DE TESIS
Esp. JUAN MANUEL ROCHA LUNA
Dra. ROSA AMALIA BOBADILLA LUGO

Mxico, D. F.

Enero 2010

AGRADECIMIENTOS

A mi familia por ser el pilar en mi vida y desarrollo profesional.

Tachun gracias, te llevo simpre en mi corazn.

NDICE

Agradecimientos
ndice
Abreviaturas
Resumen
Summary
Antecedentes
Justificacin
Problema
Pregunta de investigacin
Objetivos
Mtodo
Universo y muestra
Criterios
Variables
Factibilidad y aspectos ticos
Recursos
Anlisis estadstico
Cronograma
Resultados
Discusin de resultados
Conclusiones
Grficas
Bibliografa
Anexos

4
5
6
7
8
9
14
15
15
16
17
19
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21
24
25
25
26
27
30
31
33
38
40

ABREVIATURAS

(DCCT)Diabetes Control and Complications Trial

(UKPDS).Reino Unido prospectivo Diabetes Study
(ACE)..Colegio Americano de Endocrinologia
(ADA).Asociacin Americana de Diabetes
(MGS). Monitorizacin de Glucosa sangunea
(HbA1c). Hemoglobina glicada
(SPSS).. Statistical Package for the Social Sciences

RESUMEN

Ttulo: Correlacin de niveles sricos de glucosa al egreso del servicio de

urgencias del hospital General Regional 25 con los niveles de control
recomendados en pacientes diabticos hospitalizados.
Objetivo: Se correlacionan los niveles de glucosa srica en los pacientes
egresados del servicio de urgencias con los recomendados por El American
College of Endocrinology (ACE) , y la Asociacin Americana de Diabetes
(ADA) , 2009.
Mtodo: Estudio del tipo transversal descriptivo, autorizado por el comit local
de investigacin, se revisarn los expedientes clnicos de los pacientes que
ingresarn al servicio de Urgencias Adultos del HGR 25 del IMSS con
diagnstico de Diabetes Mellitus en el periodo del 01 de octubre del 2009 a el
31 de enero del 2010. Se seleccionaron aquellos expedientes clnicos
completos, que contaron con todos los datos necesarios los cuales incluyen
edad, gnero, motivo de ingreso, comorbilidades asociadas, diagnstico clnico
inicial, tratamiento empleado, tiempo de estancia intrahospitalaria Se emple
estadstica descriptiva incluyendo frecuencia, media, mediana, moda de
acuerdo a cada variable y se procedi a la difusin de resultados estableciendo
alternativas de solucin.
Resultados. El nmero total de pacientes fue de 200 ,determinando la
concordancia diagnstica mediante la prueba de Coeficiente de correlacin de
Pearson. El rango de edad en estos pacientes , edad mnima de 23 aos y
edad mxima de 88 aos, promedio de das de estancia hospitalaria de 1.62
das. En el estudio, el uso de hipoglucemiantes, anterior al ingreso fue
registrado en el 86.0% El registro de la glucemia srica al ingreso, present
valores medios de 290.46 151.059, mientras que la media de glucemia srica
al egreso fue de 158.96 89.314. Utilizando el coeficiente de Pearson,
respectivamente, indica que existe una correlacin moderada positiva
importante y significativa, de .798.
Conclusiones: se concluye que los pacientes que ingresan al servicio de
urgencias del Hospital General No. 25 Zaragoza, cuya causa de ingreso es la
Diabetes Mellitus, pueden
alcanzar los valores sricos de glucosa
recomendados por estos organismos internacionales, disminuyendo el riesgo
de condiciones y complicaciones que pongan en riesgo su vida.

Palabras Claves: Diabetes Mellitus

SUMMARY
Title: Correlation of serum glucose on discharge from hospital emergency
department 25 with the Regional General recommended control levels in
diabetic,patients,hospitalized.
Objective: To correlate serum glucose levels in patients discharged from the
emergency department with those recommended by the American College of
Endocrinology (ACE) and American Diabetes Association (ADA), 2009 ".

Method: A descriptive cross-sectional study, approved by the local research

committee, reviewed the medical records of patients admitted to the ER Adult
HGR 25 IMSS with a diagnosis of Diabetes Mellitus in the period from 01
October del 2009 January 31, 2010. We selected those full clinical records,
which featured all the necessary data that include age, gender, admission
diagnosis, comorbidities, clinical diagnosis, treatment used, duration of hospital
stay was used descriptive statistics including frequency, mean, median, fashion
according to each variable and proceeded to the dissemination of performance
by,alternative,solutions.
Results: The total number of patients was 200, determining the diagnostic
concordance by testing correlation coefficient Pearson.El age range in these
patients, age 23 years and maximum age of 88 years, mean hospital stay of
1.62 days. In the study, use of hypoglycemic agents, prior to admission was
86.0% registered in the Registration of serum glucose on admission, presented
values of 290.46 151,059, while the average serum glucose at discharge was
158.96 89,314. Using Pearson's coefficient, respectively, indicates a
significant
positive
moderate
correlation
and
significant,
798.
Conclusions: We conclude that patients admitted to the emergency room of
General Hospital No. 25 Zaragoza, whose cause of admission is Diabetes
Mellitus, can reach the values recommended by these international bodies,
decreasing the risk of conditions and complications that put into life threatening.

Keywords: Diabetes Mellitus

ANTECEDENTES

La diabetes mellitus es un problema de salud creciente, serio y costoso.

Muchos pases en desarrollo han experimentado el aumento en su incidencia
actualmente. Siendo esta una enfermedad que coexiste frecuentemente en la
poblacin, conocer cules son los principales factores de riesgo de
hospitalizacin es importante, ya que algunos pueden ser modificables
teniendo como resultado la reduccin en la admisin hospitalaria de los
pacientes diabticos y por lo tanto una disminucin considerable de los costos
a nivel hospitalario. (1)

La prevencin de las complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2,

mediante el control de las fluctuaciones de glucosa de forma aguda es
necesaria. En el Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) en pacientes
con diabetes, la hiperglucemia persistente fue el factor dominante para predecir
el riesgo de complicaciones. El Reino Unido prospectivo Diabetes Study
(UKPDS) y el estudio de Kumamoto mostr que el control glucmico intensivo y
manteniendo niveles de normoglicemia sostenida en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 reduce considerablemente el riesgo de lesiones microvasculares.
(2)

Hasta hace poco, la hiperglucemia en pacientes hospitalizados se

consider poco ms que un fenmeno de la enfermedad de ingreso. Sin
embargo, en determinadas circunstancias, la terapia agresiva puede mejorar
los resultados clnicos, lo que ha provocado una mayor atencin al tratamiento
de la glucosa en los pacientes hospitalizados. La hiperglucemia grave (por lo
general se caracteriza como un nivel de glucosa superior a unos 250 mg/dl
[13.9 mmol/l]) al igual que la hiperglucemia persistente, definida como la
glucosa a niveles superiores a 200 mg/dL durante 3 das consecutivos han
demostrado efectos nocivos en los sistemas hemodinmico, e inmune
asocindolos con malos resultados en pacientes hospitalizados

(3)(5)

Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 constituyen un porcentaje alto

de las admisiones en los servicios de urgencias, a causa de ms frecuentes
hospitalizaciones por enfermedades cardiovasculares, cerebro vasculares,
enfermedad vascular perifrica, insuficiencia renal, infecciones y amputaciones
de las extremidades inferiores.

Tradicionalmente se ha delegado el tratamiento de la diabetes mellitus

de forma secundaria en pacientes internados por otras causas, identificando a
la diabetes como un factor de riesgo independiente para resultados adversos
en estos pacientes, ya que la hiperglucemia tambin se asocia con un aumento
de uso de los recursos y peores resultados clnicos. El American College of
Endocrinology (ACE), y la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) en 2009,
han identificado los objetivos de control glucmico sobre la base de los
resultados de los ensayos clnicos aleatorizados y estudios observacionales. El
objetivo de la glucosa en los pacientes hospitalizados en el entorno de
cuidados crticos es de 110 mg/dl, y en pacientes fuera de este entorno deben
tener niveles de glucosa preprandial de menos de 110 mg/dL (ECA) o de 90 a
130 mg/dL (ADA) y postprandial de menos de 180 mg/dL. Por lo que la
hiperglucemia es cada vez ms comn y con condiciones complejas para su
tratamiento en el mbito hospitalario. Por tanto, es recomendable que los
mdicos deban revisar lecturas de glucosa del paciente en una base diaria y
responder con ajustes de dosis de insulina, para lograr de manera segura los
niveles de glucosa objetivo (5).

Morbimortalidad

De acuerdo al ltimo informe de la Organizacin Mundial de la Salud, en

el mundo hay ya 220 millones de personas con diabetes mellitus. Los pases de
ingresos bajos y medios registran aproximadamente el 80% de las muertes por
esta causa, en personas menores de 70 aos.

10

Los datos sobre el papel de control exhaustivo de la glucemia en

pacientes hospitalizados siguen siendo limitados

(3)

Los estudios han

demostrado una correlacin entre los resultados adversos y la hiperglucemia

de estos pacientes en una variedad de entornos clnicos. Por esta razn, la
gestin de la diabetes a menudo es de importancia secundaria a la enfermedad
que causa la hospitalizacin.

De la misma forma los regmenes de tratamiento de la diabetes mellitus y

los objetivos de la educacin del paciente deben ser revisados como parte de
la planificacin del alta de rutina (5).

Tratamiento y cuidado

Una evaluacin mdica completa debe ser, detectar la presencia de

complicaciones de la diabetes mellitus, revisin del tratamiento anterior y el
control de la glucemia en pacientes con diabetes establecida, ayudar en la
formulacin de un plan de tratamiento, y proporcionar una base para continuar
su cuidado. Las pruebas de laboratorio apropiadas para la de evaluacin de la
condicin mdica de cada paciente deben ser realizadas a su ingreso
hospitalario (10).

Gestin del paciente diabtico

Las personas con diabetes mellitus deben recibir atencin mdica por un
equipo interdisciplinario: mdicos, asistentes mdicos, enfermeras, dietistas,
profesionales de salud mental, con experiencia y un especial inters en la
diabetes, quienes asuman junto con el propio paciente, un rol activo en su
cuidado. El plan de gestin deben formularse como una teraputica
individualizada, una alianza entre el paciente, la familia y el mdico, as como
otros miembros de la equipo de atencin de salud. Una variedad de estrategias
y de tcnicas deben ser usadas para proporcionar una educacin adecuada
que permitan el desarrollo de habilidades para resolver problemas en los
diversos mbitos de la vida del paciente (10)
11

El tratamiento y el abordaje teraputico considerarn entonces la edad

del paciente, sus actividades, actividad fsica, patrones de alimentacin,
situacin social, factores culturales, y la presencia de complicaciones de la
diabetes u otras condiciones mdicas (10).

Evaluacin del control glucmico

Dos tcnicas principales estn disponibles para los profesionales de la

salud y los pacientes para evaluar la eficacia del plan de control de la glucemia:
la del propio paciente con el seguimiento de la glucosa sangunea (MGS:
Monitorizacin de Glucosa sangunea) o intersticial, y la medicin de nivel de
A1C (o hemoglobina glicada o HbA1c).

a. Monitorizacin de la glucosa
Recomendaciones
MGS debe llevarse a cabo tres o ms veces al da para los pacientes que
utilizan las inyecciones de insulina o una bomba de insulina a nivel hospitalario
(10).

Asimismo, se ha tenido evidencia de que bajo un monitoreo continuo, se

reducen los niveles de glucosa y se evitan adems, episodios de hipoglucemia
(10)

. Estudios importantes han demostrado la utilidad del uso del control de

glucemia en las complicaciones de diabetes, como parte de los componentes

del tratamiento integral (11,12).

El manejo del paciente hospitalizado, se presenta como una estrategia

que ha demostrado, requiere una pronta identificacin del paciente y los
sntomas asociados a la diabetes mellitus. Es altamente frecuente el ingreso
por hipo e hiperglucemia, indicando una escasa autogestin del paciente
diabtico.

12

Es por eso que una vez ingresado, la atencin primaria deber dirigirse a
recuperar niveles sricos aceptables que permitan iniciar o reiniciar en este
caso, la atencin del paciente sobre su propio estado, apoyado en la educacin
del control diario y frecuente, hasta conseguir disminuir los niveles que
constantemente lo mantienen en peligro.

Se han realizado varios estudios sobre el manejo del paciente diabtico

hospitalizado

(14)

, en los que se han detectado la alta incidencia en el servicio

de urgencias; de 30 a 40% de las consultas corresponder a pacientes con

diabetes mellitus, 25% de los cuales debern ser hospitalizados.

Lo anterior crea una complejidad para el mdico, que debe indagar las
causas de ingreso, como la propia enfermedad y su descompensacin, o la
repercusin en rganos. El objetivo de mantener una glucemia que evite la
cetosis, y obtener niveles de glucemia preprandial de 110mg/dl o postprandial
de 180 mg/dl para evitar la aparicin de hipeglucemias, es de los ms
importantes, seguido de la educacin en la autorregulacin del paciente.

En datos obtenidos por la Secretara de Salud en 2008, el promedio de

estancia hospitalaria para pacientes de ingreso por Diabetes, fue de 7 das
promedio, y una mediana de 5 das, en 7,153 casos. La glucemia al egreso fue
en promedio de 144mg/dl (18).

13

JUSTIFICACIN

La Diabetes afecta 194 millones de personas en el mundo y se espera

que alcance los 333 millones en 2025. En Mxico flucta entre los 6.5 y 10
millones (prevalencia nacional de 10.7% en personas entre 20 y 69 aos).
Hasta

hace

poco

tiempo

la

hiperglucemia

en

pacientes

diabticos

hospitalizados en los servicios de urgencias se consider slo un sntoma y no

una condicionante de gravedad. En aos recientes se ha demostrado que los
pacientes en los que no se logra disminuir la hiperglucemia a niveles de control,
pueden cursar con trastornos ms agudos, tal como infartos y en casos
persistentes de descontrol, nefropatas que inducen a la muerte del paciente.
Valores superiores a 250 mg/dl 13.9 mmol, han demostrado que tienen
efectos nocivos en el sistema vascular, hemodinmico, y el sistema inmune.

La asociacin de la hiperglucemia y el riesgo de muerte siguen siendo

altos. El papel de las unidades de salud es fundamental para revertir la
frecuencia con que estos pacientes recaen en niveles altos de hiperglucemia
srica, y a su ingreso, es vital mantener niveles de control adecuados para
disminuir este riesgo.

Los costos por da de

hospitalizacin, y la propia reincidencia

incrementan la inversin en las reas de salud, tiempo de estancia y recursos

farmacolgicos necesarios para estabilizar al paciente.

Por lo tanto en este estudio se pretende conocer el nivel de correlacin

de pacientes que egresan del servicio de urgencias con valores sricos de
glucosa recomendados de control en pacientes hospitalizados evitando as la
aparicin de complicaciones.

14

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Diabetes Mellitus Tipo 2, es un problema de salud pblica que

requiere un adecuado control a fin de limitar el desarrollo de complicaciones
,adems de ser una enfermedad crnica que afecta sensiblemente la calidad
de vida de los pacientes, que requiere un control preciso y contino. Sin una
gestin adecuada puede conducir a complicaciones como enfermedades
cardiovasculares, insuficiencia renal, ceguera y neuropatas de mayor
severidad. Asimismo, las complicaciones a largo plazo como las retinopatas,
nefropatas, enfermedades cardiovasculares, y amputaciones, deben evitarse
con esta intervencin oportuna, informada en la que la institucin y el paciente
se vuelvan monitores constantes. (9,10,11).

Los niveles de glucemia que puedan alcanzar los paciente diabticos

hospitalizados en el servicio de urgencias

al egreso, deben considerar los

valores de referencia recomendados, que permita garantizar la disminucin de

los factores de riesgo causantes de complicaciones, y permitan adems,
disear estrategias en las que el paciente logre una autorregulacin a travs de
su monitoreo constante, y con la educacin en el mbito de estilos de vida,
medicacin y autovigilancia de la diabetes mellitus.

PREGUNTA DE INVESTIGACIN

Existe correlacin en los niveles sricos de glucosa al egreso del

servicio de urgencias del Hospital General Regional 25 con los niveles
recomendados de control en pacientes Diabticos hospitalizados?

15

OBJETIVO DEL ESTUDIO

Se correlacionan los

niveles de glucosa srica en los pacientes

egresados del servicio de urgencias con los recomendados por El American

College of Endocrinology (ACE) , y la Asociacin Americana de Diabetes (ADA)
, 2009.

16

SUJETOS, MATERIAL Y MTODOS

CARACTERSTICAS DEL LUGAR DONDE SE REALIZO EL ESTUDIO

En el Hospital General Regional 25 Instituto Mexicano del Seguro Social,
especficamente en el rea de Urgencias Adultos, el cual es un hospital de
segundo nivel de atencin mdica, con un rea de influencia de pacientes
derechohabientes en todo el oriente del valle de Mxico y del Distrito Federal,
con recepcin de pacientes de 6 Unidades de Medicina Familiar y 3 Hospitales
de Zona del rea metropolitana.

DISEO.- Observacional

TIPO DE ESTUDIO:
A) Por la manipulacin de las variables por el investigador
Observacional
B) Por el periodo de captura de la informacin
Retrospectivo
C) Por la medicin evolucin del fenmeno estudiado
Transversal
D) Por la direccin del anlisis
Estudio transversal

17

MTODOS.

Se realiz un estudio observacional del tipo transversal descriptivo, en el

que posterior a la autorizacin por el comit local de investigacin, se revisaron
y evaluaron los expedientes clnicos de los pacientes que ingresaron al servicio
de Urgencias Adultos del HGR 25 del Instituto Mexicano del Seguro Social con
diagnstico de Diabetes Mellitus en el periodo del 01 de octubre del 2009 a el
31 de enero del 2010.

Se acudi previa autorizacin al rea de archivo clnico, para seleccionar

aquellos expedientes clnicos completos, que cuenten con todos los datos
necesarios los cuales incluyen edad, gnero, motivo de ingreso, comorbilidades
asociadas, diagnstico clnico inicial tratamiento empleado, tiempo de estancia
intrahospitalaria .

Posteriormente se emple estadstica descriptiva en la que se incluy

frecuencia, media, mediana, moda de acuerdo a cada variable.

Se procedi a la difusin de resultados estableciendo alternativas de solucin.

18

POBLACIN Y MUESTRA

Muestreo: No probabilstico por conveniencia tipo censo en el que se

incluirn los expedientes de todos los pacientes que con diagnstico de
Diabetes Mellitus

atendidos en el servicio de urgencias del HGR 25 en el

periodo del 01 de octubre del 2009 al el 31 de enero del 2010.

19

CRITERIOS DE INCLUSIN

Pacientes que acepten participar en el estudio.

Sexo masculino y Femenino
Edad: 16 aos a 90 aos
Pacientes con antecedentes de Diabetes Mellitus, con tratamiento
diettico hipoglucemieantes orales y/o insulina con cualquier patologa
subyacente
Paciente con sntomas clnicos compatibles de hiperglucemia.
Pacientes con expediente clnico completo.

CRITERIOS DE NO INCLUSIN
pacientes diabticos cuya hospitalizacin sea para procedimientos
diagnsticos.

20

VARIABLES

UNIVERSALES

Genero
Definicin conceptual:El establecido en base a las caractersticas sexuales
secundarias.
Definicin Operativa: El establecido en base a las caractersticas sexuales
secundarias Y asignado en el expediente clnico.
Escala de medicin: Nominal dicotmica.
Indicador: Aos

Edad
Definicin conceptual:Tiempo transcurrido entre el nacimiento y el momento del
estudio
Definicin Operativa: Tiempo transcurrido entre el nacimiento y el momento del
estudio Y asignado en el expediente clnico.
Escala de medicin: Cuantitativa intervalo
Indicador: 1) 23-32 aos 2) 33-42 aos 3) 43-52 aos 4) 53-62 aos 5) 63 y
mas aos

21

VARIABLES DE ESTUDIO

Niveles sricos de glucosa al egreso

Definicin conceptual: Determinacin en laboratorio de glucosa en sangre al
egreso del Paciente del servicio de urgencias.
Definicin Operativa: Niveles de glucemia plasmtica en sangre.
Escala de medicin: Continua
Indicador: mg/dl mmol/L

Niveles sricos esperados de acuerdo a American College of Endocrinology

(ACE), y la Asociacin Americana de Diabetes (ADA)
Definicin conceptual: glucosa preprandial de menos de 110 mg/dL (ECA) o de
90 a 130 mg/dL (ADA) y postprandial de menos de 180 mg/dL.
Definicin Operativa: Niveles de glucemia plasmtica en sangre.
Escala de medicin: Continua
Indicador: mg/dl mmol/L

Glucosa al Ingreso
Definicin conceptual: Determinacin en laboratorio de glucosa en sangre al
ingreso de Paciente al servicio de urgencias.
Definicin Operativa: Niveles de glucemia plasmtica en sangre.
Escala de medicin: Continua
Indicador: mg/dl mmol/L

Tiempo de evolucin de diabetes.

Definicin conceptual: Registro temporal del diagnostico de inicio de DM.
Definicin Operativa: Clasificacin temporal del inicio de la enfermedad.
Escala de medicin: Continua
Indicador:Aos
22

Comorbilidades
Definicin conceptual: Existencia de una o ms patologas adems de la que
motiv el ingreso hospitalario.
Definicin Operativa: Existencia de una o ms patologas adems de la que
motiv el ingreso hospitalario.
Escala de medicin:Nominal
Indicador: Si No

Tratamiento con hipoglucemiantes orales

Definicin conceptual:Tratamiento establecido para reduccin de glucemia va
oral
Definicin Operativa: Tratamiento establecido para reduccin de glucemia va
oral al momento del estudio y asignado en el expediente clnico
Escala de medicin:Nominal
Indicador: Si No

Tratamiento con insulina

Definicin conceptual: Tratamiento establecido para reduccin de glucemia va
intravenosa o subcutnea
Definicin Operativa: Tratamiento establecido para reduccin de glucemia va
intravenosa o subcutnea al momento del estudio y asignado en el expediente
clnico
Escala de medicin:Nominal
Indicador: Si- No

23

FACTIBILIDAD Y ASPECTOS TICOS

El estudio es factible de llevarse a cabo ya que se cuenta con las
instalaciones, tiempos y facilidades necesarias.

El presente estudio se apega a las consideraciones de los principios de

investigacin mdica, establecidos en Helsinki en 1975 enmendados en
Edimburgo en el 2000, as como al reglamento de la Ley General de Salud de
los Estados Unidos Mexicanos en el mismo rubro y a las normas dictadas por
el Instituto Mexicano del Seguro Social para el mismo fin.

Se solicit autorizacin al comit local de investigacin

Se trata de un estudio sin intervencin ni riesgo pues no existe

interferencia del investigador fuera del tratamiento de hipoglucemiantes y
medidas de control para el paciente diabtico.

24

RECURSOS HUMANOS, FSICOS Y FINANCIEROS

Se utilizaron formatos elaborados por computadora en papel bond que

fueron aportados por los investigadores.

ANLISIS ESTADSTICO

Se emple para realizar el anlisis estadstico correspondiente, donde se

incluy

estadstica

descriptiva

porcentajes) ,registro en el

(frecuencia,

media,

programa estadstico

mediana,

moda

especializado como

Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) para llevar a cabo la prueba
de hiptesis, la Pruebas de correlacin de variables independientes para los
valores finales de glucosa al egreso de los pacientes.

25

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Septiembre

Septiembre

Octubre

Enero

Febrero

Febrero

Responsable

2009

2009

2009

2010

2010

2010

a. Eleccin del tema

Investigador

b. Recopilacin

Investigador

c. Elaboracin de protocolo

Investigador

f. Estudio de campo

Investigador

g. Anlisis de resultados

Investigador

h. Elaboracin informe final

Investigador

Actividad

bibliogrfica

26

RESULTADOS
Edad y gnero
El nmero total de pacientes fue de 200 quienes cumplieron los criterios
de inclusin en el perodo de estudio. La edad promedio del grupo fue de 63.47
13.196. El rango de edad se present en estos pacientes en una edad
mnima de 23 aos y edad mxima de 88 aos.Tabla 1.
Los pacientes fueron divididos en cinco grupos de edad, concentrndose
el 57.0% en el grupo de 63 aos y ms. 24.5% de los ingresos fueron de
pacientes entre 53 a 62 aos, 11.0% entre 43 y 52 aos, 6.5% entre 33 y 42
aos, siendo el grupo de menor porcentaje el de 23 a 32 aos, con slo 1.0%
del total de los pacientes ingresados por Diabetes, como se muestra en la
Tabla 1.1 grafica 1.
Gnero y grupos de edad
En el estudio el 60% de los pacientes fueron mujeres, concentrndose el
mayor nmero de pacientes en edades de 63 aos y ms. 40% fueron varones
quienes tambin se concentraron en el mismo grupo de edad ,Tabla 2 .
Tiempo de evolucin de DM
La media del tiempo de evolucin en los pacientes ingresados fue de
23.83 aos, siendo 20 aos el nmero de aos que con ms frecuencia se
encontr como tiempo de evolucin. El tiempo mnimo de inicio de la
enfermedad fue de 1 ao y el mximo de 50 aos como se muestra en tabla 3 y
3.1.
Das de estancia hospitalaria
El promedio de estancia hospitalaria fue de 1.62 das. El 60% de los
pacientes tuvieron una estancia de 1 da; 9.7%, 2 das; 2.6%, 3 das, 2.4%, 4
das, 0.2%, 6 das, siendo este ltimo el mayor tiempo de estancia, como se
observa en la tabla 4

27

Comorbilidades
La presencia de comorbilidades en el grupo de pacientes que integraron
la muestra del estudio, fue de 46.2%, presentando ausencia de ellas el 53.8%
de estos. Tabla 5.

Tratamiento con hipoglucemiantes

El uso de hipoglucemiantes orales , anterior al ingreso fue registrado en

el 86.0% de los pacientes, en tanto el 14.0% no los utiliz previa a su estancia
hospitalaria. Tabla 6 ,grafica 2.
Glucemia de ingreso
El registro de la glucemia srica al ingreso, present valores en algunos
pacientes mnimos, en rangos registrados entre 0 y 773, y valores medios de
290.46 151.059 Tabla 8. En el 14.5% de los casos, incluyendo aquellos que
al ingreso presentaron valores de hipoglucemia, se presentaron valores
menores a 180 mg/dL, el restante

85.5% de los pacientes al ingreso

registraron valores superiores a ste valor.

Glucemia al egreso
La glucemia srica de egreso obtuvo valores medios de 158.96 89.314,
valores mnimos de 78 y mximos de 626. Tabla 9. Despus del tratamiento
insulnico, 69.5% de los pacientes alcanzaron valores de glucemia srica
recomendados por el American College of Endocrinology (ACE), y la American
Diabetes Association (ADA), 180 mg/dL de Glucemia srica postprandial.
Glucemia de ingreso vs glucemia de egreso
La media de Glucemia srica al ingreso fue de 290.46 mg/dL, al egreso
de 158.96 mg/dL.Tabla 10.

28

Coeficiente de correlacin de Pearson

En la prueba de coeficiente de correlacin de Pearson, el valor obtenido

entre las variables Glucemia srica al egreso, y valores recomendados, que
corresponden a la ACE, y ADA, tienen un valor de .798 lo que significa que
existe una correlacin moderada positiva, es decir, que el valor es cercano a 1
que es el valor perfecto de correlacin. Tabla 11 .

29

DISCUSIN DE RESULTADOS

En datos obtenidos por la Secretara de Salud en 2008, el promedio de

estancia hospitalaria para pacientes de ingreso por Diabetes, fue de 7 das
promedio, y una mediana de 5 das, en 7,153 casos. La glucemia al egreso fue
en promedio de 144mg/dl (18).
En el presente estudio, los valores se reducen, y aunque la muestra fue
de 200 pacientes, es importante sealar que el promedio de estancia
hospitalaria fue significativamente menor, ya que corresponde a 1.62 das,
como se ha referido en el anlisis anterior, 60% de los pacientes tuvieron una
estancia de 1 da; 9.7%, 2 das; 2.6%, 3 das, 2.4%, 4 das, 0.2%, 6 das,
siendo este ltimo la mayor estancia para alcanzar los valores recomendados
de glucemia al egreso.
Respecto a los valores promedio de la glucemia al egreso, la Secretaria
de Salud reporta un valor medio de 144 mg/dL, el cual es muy similar al
obtenido en el estudio, de 158.96 mg/dL, considerando adems un nmero
menor de das de estancia y una muestra mucho menor a los 7,153 casos para
los cuales la Secretara obtuvo estos valores.
Por otro lado, es importante plantear para futuros estudios, la correlacin
posible entre el tiempo de evolucin de la enfermedad frente a la rapidez y
eficacia que pueden tener los tratamientos en la estancia hospitalaria de los
pacientes, ya que en el estudio que aqu se presenta, se encontraron rangos
muy amplios respecto al tiempo en el que el paciente ha cursado con la
enfermedad.

30

CONCLUSIONES.
El estudio realizado en pacientes que ingresaron al Hospital General
Regional No. 25 Zaragoza, en el perodo de estudio del 1 de octubre del 2009
al 31 de enero de 2010, para evaluar la correlacin de los niveles glicemia
srica al egreso con los recomendados para pacientes hospitalizados por el
American College of Endocrinology, y la American Diabetes Association, 2009,
se integr por 200 pacientes cuya edad promedio del grupo fue de 63.47
13.196. El rango de edad se present en estos pacientes en una edad mnima
de 23 aos y edad mxima de 88 aos.
El 57.0% de los pacientes se concentr en edades de 63 aos y ms.
24.5% de los ingresos fueron de pacientes entre 53 a 62 aos, 11.0% entre 43
y 52 aos, 6.5% entre 33 y 42 aos, siendo el grupo de menor porcentaje el de
23 a 32 aos, con slo 1.0% del total de los pacientes ingresados por Diabetes.
El 60% de los pacientes fueron mujeres, 40% fueron varones. La media del
tiempo de evolucin en los pacientes ingresados fue de 23.83 aos. El
promedio de estancia hospitalaria fue de 1.62 das. La presencia de
comorbilidades en el grupo de pacientes que integraron la muestra del estudio,
fue de 46.2%, presentando ausencia de ellas el 53.8% de los ingresos.
En el estudio, el uso de hipoglucemiantes, anterior al ingreso fue
registrado en el 86.0% de los pacientes, en tanto el 14.0% no los utiliz previo
a su estancia.
El registro de la glucemia srica al ingreso, present valores medios de
290.46 151.059, mientras que la media de glucemia srica al egreso fue de
158.96 89.314.
El objetivo principal del estudio de encontrar el coeficiente de correlacin
entre la glucemia srica , obtenida en el paciente a su egreso y los valores de
180 mg/dL sricos recomendados por el American College of Endocrinology
(ACE) , y la American Diabetes Association, 2009, al utilizar el coeficiente de
Pearson respectivamente, indica que existe una correlacin moderada positiva
importante y significativa, de .798. Siendo una correlacin perfecta la indicada
por valores de 1 , y obtenindose en este caso valores muy cercanos a este.

31

por lo que se puede concluir que los pacientes que ingresan al Hospital
General No. 25 Zaragoza, y cuya causa de ingreso es la Diabetes Mellitus,
pueden en su mayora alcanzar los valores recomendados por estos
organismos internacionales, disminuyendo el riesgo de complicaciones y
condiciones que pongan en riesgo su vida.

32

TABLAS Y GRFICAS.
Tabla . 1 Edad

Mnima

Edad

200

Valido N (listwise)

200

Mxima
23

significancia Desviacin Std.

88

63.47

13.196

Tabla 1.1 Grupos de edad

Frecuencia
Valido

Total

Porcentaje

Porcentaje

Porcentaje

valido

acumulado

23 - 32 aos

.4

1.0

1.0

33 - 42 aos

13

2.4

6.5

7.5

43 a 52 aos

22

4.1

11.0

18.5

53 a 62 aos

49

9.2

24.5

43.0

63 y ms aos

114

21.3

57.0

100.0

Total

200

37.5

100.0

Sistema

334

62.5

534

100.0

Grfica. 1 Grupos de edad Porcentaje

33

Tabla. 2 Gnero y grupo de edad

Grupo etreo
23 32 aos 33 - 42 aos 43 a 52 aos 53 a 62 aos 63 y ms aos
Gnero Femenino

Total

13

25

74

120

Porcentaje

.5%

3.5%

6.5%

12.5%

37%

60%

Masculino

24

40

80

Porcentaje

.5%

3%

4.5%

12%

20%

40%

13

22

49

114

200

1%

6.5%

11%

24.5%

57%

100%

Total
%Total

Tabla. 3 Tiempo de evolucin DM

Mnimo

Tiempo de evolucin

200

Valido N (listwise)

200

Mximo
1

significancia

50

Moda

23.83

Rango
20

Min-max

49

1-50

Tabla 3.1 Tiempo de evolucin DM

Frecuencia
Valido

Total

Porciento

Porcentaje

Porcentaje

valido

acumulado

0 a 10 aos

35

6.6

17.5

17.5

11 a 20 aos

53

9.9

26.5

44.0

21 a 30 aos

47

8.8

23.5

67.5

31 a 40 aos

49

9.2

24.5

92.0

41 a 50 aos

16

3.0

8.0

100.0

Total

200

37.5

100.0

Sistema

334

62.5

534

100.0

34

Tabla. 4 Das de estancia hospitalaria

Estadstica Descriptiva
N

Mnimo

Das de estancia

200

Valido N (listwise)

200

Mximo
1

significancia Desviacin Std.

1.62

.933

Tabla . 5 Comorbilidades

Frecuencia
Valido

Porcentaje

Porcentaje

valido

acumulado

Porcentaje

No

107

20.0

53.5

53.5

Si

93

17.4

46.5

100.0

Total

200

37.5

100.0

Sistema

334

62.5

534

100.0

Total

Tabla. 6 Uso de hipoglucemiantes Frecuencia

Frecuencia
Valido

Total

Porcentaje

Porcentaje

Porcentaje

valido

acumulado

No

28

5.2

14.0

14.0

Si

172

32.2

86.0

100.0

Total

200

37.5

100.0

Sistema

334

62.5

534

100.0

35

Grfica. 2 Uso de hipoglucemiantes Porcentaje

Tabla. 7 Glucemia de ingreso

N

Mnimo

Glucemia de ingreso

200

Valido N (listwise)

200

Mximo
0

significancia Desviacin Std.

773

290.46

151.059

Tabla. 8 Glucemia al egreso

N

Mnimo

Glucemia egreso

200

Valido N (listwise)

200

Mximo
78

626

significancia Desviacin Std.

158.96

89.314

36

Tabla 9. Glucemia srica de ingreso vs Glucemia srica de egreso

Glucemia de

Glucemia de

ingreso

egreso

Valido

200

200

Missing

334

334

Significancia

290.46

158.96

Media

286.00

143.00

Tabla . 10 Coeficiente de correlacin de Pearsons Glucemia srica de

egreso Valores recomendados ACE ADA

Glucemia
recomendada
Glucemia egreso
pearson

Glucemia egreso

Correlation Coefficient

1.000

Sig. (2-tailed)

ACE-ADA

.798

**

.000

200

200

**

1.000

Sig. (2-tailed)

.000

200

200

N
Glucemia recomendada

ACE-ADA

Correlation Coefficient

.798

**. La correlacin es significativa al nivel de 0,01 (2-colas).

37

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39

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL REGIONAL NUM. 25
Hoja de recoleccin de datos

Instrucciones: Para ser completado por los investigadores directamente de la informacin

obtenida de los expedientes clnicos.
Nmero de filiacin:

Nmero Progresivo: ______________

Fecha de Ingreso: _______

Fecha de Egreso: _____________

1) Edad del paciente en aos: ________________

2) Gnero del Paciente:

a) Masculino

b) Femenino

3) Comorbiliades:
a) Cardiopatas

b) Diabetes Mellitus

c) Hipertensin Arterial

d) Insuficiencia Heptica e) Insuficiencia Renal

f) Neumopatas

g) Cncer

i) otro: especificar_____

h) No comorbilidades asociadas

4) Diagnstico Clnico:
a) Diabetes Mellitus

b) Otro :Especificar

5) Glucemia al Ingreso: _______________

6) Glucemia al Egreso: _______________

7) Tratamiento hipoglucemiante prehospitalario. Si_______

No______

a) Hipoglucemiantes orales_____ b) Insulina____ c) Ambos____

8) Tiempo de estancia Intrahospitalaria (das):

_____________

40