ANEMIA FERROPENICA

Dra. Virginia Pea Hernndez

Centro Estatal de la Transfusin
Sangunea de Campeche

Importancia del hierro

Funciones metablicas del hierro:
*Produccin de energa oxidativa
*Transporte de oxigeno
*Respiracin mitocondrial
*Inactivacin de radicales de O2 dainos
*Sntesis de DNA
*Sntesis del Gpo. HEM

ERITROPOYESIS

UFC-GM

CMT

UFC-MC
PROERITROBLASTO

UFB-E

UFC-E

ERITROBLASTO
POLICROMATOFILO

ERITROBLASTO
BASOFILO

RETICULOCITO

ERITROBLASTO
ORTOCROMATICO

ERITROCITO

Hemat. Clin. J. Sans-Sabrafen. 4a. Ed.

Valores hematolgicos normales por edades : media y lmites

Hb
(g/dl
)

Hcto
(%)

Hemate
s
(1012/L
)

VCM (fl)

HCM
(pq)

m
2ds

2ds

2ds

CHCM
(g/dl)

edad

M M
ed 2
ds

2ds

2ds

Nacimien
to
(cordon)

1
6.
5

1
3.
5

51

42

4.7

3.9

108 98

34

31

33

30

1-3 das

1
8.
5

1
4.
5

56

45

5.2

4.0

108 95

34

31

33

29

1semana

1
7.
5

1
3.
5

54

42

3.1

3.9

107 88

34

28

33

28

2
semanas

1
6.
5

1
2.
5

51

39

4.9

3.6

105 86

34

28

33

28

eda
d

Hb
(g/dl)

0.5- 12
2
ao
s

11

Hcto
(%)

Hemates VCM (fl)

(1012/L)

HCM
(pq)

CHCM
(g/dl)

36

33

4.5

3.7

78

70

27

23

33

30

2-6
ao
s

12.5 11.5 37

34

4.6

3.9

81

75

27

24

34

31

612
ao
s

13.5 11.5 40

35

4.6

4.0

86

77

29

25

34

31

14

12-18
aos
He
mbr
a

12

41

36

4.6

4.1

90

78

30

25

34

31

Varo 14.5 13
n

43

37

4.9

4.5

88

78

30

25

34

31

ANEMIA FERROPENICA
DISTRIBUCION DEL HIERRO CORPORAL
CANTIDAD DE HIERRO
Varn adulto
(80 kg)

Mujer adulta
(60 kg)

2500

1700

Mioglobina/Enzimas

500

300

Fe. de Transferrina

1000

600

Hemoglobina

Fe. de Depsito

Hemat. Clin. J. Sans-Sabrafen. 4a. Ed.

Distribucin del Hierro Corporal

Utilization

Duodenum
(average, 12 mg
per day)

Utilization

Plasma
transferrin
(3 mg)

Muscle
(myoglobin)
(300 mg)
Storage
iron

Liver
(1,000 mg)

Dietary iron

Circulating
erythrocytes
(hemoglobin)
(1,800 mg)

Sloughed mucosal cells

Desquamation/Menstruation
Other blood loss
(average, 12 mg per day)

Bone
marrow
(300 mg)

Reticuloendothelial
macrophages
(600 mg)

Iron
loss
Andrews NC. N Engl J Med 1999;341:19861995
Reproduced with permission. 1999 Massachusetts Medical Society. All rights reserved

ANEMIA FERROPENICA
ABSORCION DE
1 mg/d

HIGADO
FERRITINA

HIERRO DE LOS ALIMENTOS

ENZIMAS DEL HEMO

10-20 mg/d
CELULAS RE
MEDULA

HIERRO DE
TRANSFERRINA

ERITROIDE

3 mg

HEMATIES
Fe. De Hb
2500 mg

MITOCONDRIA
HEMOGLOBINA

Princ. Med. Int. Harrison. 15a. Ed.

ANEMIA FERROPENICA
DEFINICION
Es el descenso de Hemoglobina
secundario a una disminucin de la
concentracin de Hierro en el
organismo.

Hemat. Clin. J. Sans-Sabrafen. 4a. Ed.

A quien afecta ?
El
riesgo
de
padecer
anemia
ferropnica se produce en todos los
pases del mundo, en todas las clases
sociales y en todas las edades y
sexos, aunque..
ms habitual en nios y en
adolescentes, en mujeres en edad
frtil y en la tercera edad

ANEMIA FERROPENICA
CAUSAS DE DEFICIT DE HIERRO
BALANCE NEGATIVO
-DISMINUCION DE LA
INGESTION:

PERDIDAS SANGUINEAS

-HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL

Dietas vegetarianas

REQUERIMIENTOS
ELEVADOS
-INFANCIA
-EMBARAZO

-HEMORRAGIAS UTERINAS
ABSORCIN DEFICICIENTE:

-HEMORRAGIAS URINARIAS

-Aclorhidria
-Ciruga gstrica
-Enf. Celiaca

-TELANGIECTASIAS
HEMORRAGICAS

-LACTANCIA

-HEMODIALISIS

Princ. Med. Int. Harrison. 15a. Ed.

ANEMIA FERROPENICA
PERFIL DE HIERRO CARACTERISTICO
NORMAL

DEF. DE FE

Hierro Srico

50-150g/dL

Bajo

Capacidad de
Captacin

250-450g/dL

Alta

% de Saturacin

28-35%

Baja

18-300ng/mL

Baja

Ferritina

Princ. Med. Int. Harrison. 15a. Ed.

ANEMIA FERROPENICA
CUADRO CLINICO

Sx Anmico
Pica
Trastornos Epiteliales
Coiloniquia o platoniquia
Glositis
Infecciones
Hemat. Clin. J. Sans-Sabrafen. 4a. Ed.

Se manifiesta

a nivel del sistema nervioso central (SNC) en

forma de:

irritabilidad
labilidad emocional
disminucin de la concentracin y de memoria
cefalea
ataxia
parestesias
trastornos del sueo y de la alimentacin
aumento de la sensibilidad al fro
sndrome de piernas inquietas

Manifestaciones
a nivel de piel y mucosas en forma de
coloracin azulada de la esclertica
fragilidad de uas y cabello
coiloniquia
glositis
queilitis angular
atrofia gstrica, en casos graves
produccin de membranas esofgicas
(sndrome de Plummer-Vinson)

ANEMIA FERROPENICA
DIAGNOSTICO
BH
Morfologa
Perfil de Hierro
Hierro Srico
Capacidad de Captacin
% de saturacin
Hemat. Clin. J. Sans-Sabrafen. 4a. Ed.

ANEMIA FERROPENICA
Dx Diferencial
PRUEBAS

DEICIT DE Fe.

INFLAMACION

NEFROPATIAS

ESTADOS
HIPOMETABOLICOS

Anemia

Leve a intensa

Leve

Leve a intensa

Leve

VCM

Bajo

Normal

Normal

Normal

Morfologa

Microctica

Normoctica

Normoctica

Normoctica

TIBC

Alta

Baja

Normal

Normal

Saturacin (%)

Baja

Normal

Normal

Normal

Ferritina

Baja

Baja Normal

Normal

Normal

Depsitos de Fe.

Bajo

Normal

Normal

Normal

Princ. Med. Int. Harrison. 15a. Ed.

ANEMIA FERROPENICA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PRUEBAS

DEFICIT DE
HIERRO

TALASEMIA

ANEMIA
SIDEROBLASTICA

FROTIS

MICRO/HIPO

MICRO C/DIANOCITOS

VARIABLE

TIBC

ALTA

NORMAL

NORMAL

SATURACION (%)

<10

30-80

30-80

FERRITINA g/L

<15

50-300

50-300

CLASE DE Hb

NORMAL

ANORMAL

NORMAL

Princ. Med. Int. Harrison. 15a. Ed.

Tratamiento

por va oral con preparados de hierro que

contengan altas concentraciones de este metal y
durante perodos prolongados.
Ningn alimento contiene concentraciones
suficientes de hierro para poder constituir un
remedio prctico en los estados de carencia del
mismo.
La absorcin de hierro intestinal es baja, an en
condiciones de absorcin aumentada, de ah que
se requieran concentraciones muy elevadas de
hierro en la luz intestinal para conseguir la
absorcin de la cantidad necesaria.

Tratamiento

iniciar el tratamiento con 150-200 mg de hierro

elemental al da repartido en tres tomas (3-5
mg/ kg / da en nios).
El preparado qumico de mejor absorcin es el
sulfato ferroso.
La absorcin es mxima en ayunas y se
incrementa con dosis altas de cido ascrbico
(Vitamina C).
Se informar al paciente de que se le
oscurecern las heces
Existen tambin preparados de hierro parenteral,
que solo se utilizarn cuando exista intolerancia
grave al hierro oral o malabsorcin

ANEMIA FERROPENICA
TRATAMIENTO
NOMBRE GENERICO
SULFATO FERROSO

COMPRIMIDO CONTENIDO
EN Fe. (mg)

ELIXIR (mg/5mL)

325 (65)

300 (60)

195 (39)

90(18)

LIBERACION PROLONGADA

525 (105)

FUMARATO FERROSO

325 (107)

GLUCONATO FERROSO
HIERRO-POLISACARIDOS

195 (64)

100 (33)

325 (39)

300 (35)

150 (150)

100 (100)

50 (50)

Princ. Med. Int. Harrison. 15a. Ed.

ANEMIA FERROPENICA
TRATAMIENTO
PARENTERAL (HIERRO DEXTRAN)
DOSIS TOTAL (mg) = Peso (kg) X 2.3 X (Hb
Ideal Hb Real) + 600 A 1000 mg

Hemat. Clin. J. Sans-Sabrafen. 4a. Ed.

Cmo se mide la respuesta al

tratamiento?

hemograma a los 10-20 das de su inicio.

Tras una o dos semanas de iniciado el
tratamiento..incremento reticulocitos.
La cifra de Hb debe incrementarse de forma significativa en
3-4 semanas y se debe alcanzar una cifra normal de Hb en
dos a cuatro meses.
Si no se normaliza entre 2 y 4 la cifra de hemoglobina en el
hemograma a las 4-6 semanas de iniciado el tratamiento,
considerarse: persistencia de prdidas, dosis y
cumplimiento del tratamiento incorrectas, posibilidad de
malabsorcin y/o diagnstico incorrecto.
Una vez corregida la anemia, la ferroterapia debe
mantenerse durante varios meses para replecionar los
depsitos de hierro, como mnimo 3 4 meses incluso con
dosis altas de hierro