sailde eee ee en Sec toques, relatos, ey Peeteeeass aN): TUDO SOBRE ee ae ze) aS E TONTURASPara tratar a Um comprimido . é suficiente na crise de enxaqueca, maioria das crises." © paciente nao precisa de tantos medicamentos. NARAMIG naratriptana HCl Eficacia e tolerabilidade no controle da enxaqueca.’ * Alivio rapido dos sintomas? * Eficacia sustentada por 24 horas? * Baixo indice de efeitos colaterais* * Excelente relacao custo-beneficio* REPENSE NARANUC— 012109 ‘Stems Nervoua CentraAeleincs Boys: 1 KUSSE Ae Htc a wel tated nthe sate ter igi ess a eben como ally etd 10 5,197.2 Iainem WE sagan sete nel et sce tester of mayne al of chem aah cota Nalogy HAE T4855 997 9AM He a ey oh ‘ourunaes terete sere segue cater 8/78) & NARAMG Kates 2613) 208 Naramig® co‘cito de nraiptana Uso auto, Compriidesrevestics.Apresentacso: embalagem contend 4 compiimids eestis de 25 mg. Composigo:cladato de ravatiptana 2,78 mg (equiralentea 25mg denaratptana base) Excipiantescelulosemirocrstalia,croscarelose soda lactose ania, estearato demagnéso, metinidroc prop ‘lulose, dido de tani, viacetina,exdo de fero amaelo, lca indgotna, dgua putficeda. IndeagSes: Yatamento agudo de cises de exaqeca, con ou sem au, Contraindicagbes:hipersesbiiade a naraiptana ov 2 qualquer componente da formula: pacientes com antecedetes de enfara aqudo do miocarda ou cariopsti squemiCa, _gina de Pinametalvasoespasmocornariano daenca vascular perfec, pacientes com sntomas ou sina coeents com uma catdpatia sstéicadepacentes com histo de cient vascular cerebral cu ataqu squémic rans. 0 uso de Naramig@® tant ¢cortzaindcado em pacientes com hiperteso grave no cotoladae em pacientes con ‘evetaisufcinca hepa ourenal Modo de usar ecuidados de conservaco depots de aberto:mantenhac produto em suaembalagem fg em temperatura ent 15°C 1©30°C.O prazode vaidade de 36 meses Naramig@® deve ser adminsado preferencalmene to ogo sie una cise de enxaqueca, mas também eficaz quando tomado algun tempo aos ainstalacso da cise Naramig@ nao deve er sado proflatcamente, 0 comprimidos deem sr ngetiosinteiosecom agua Posologia: adultes: adose ecanendada adultos (18-65 aos) éde um corpimid de 25mg Seossintomasdaenxaquecareiaren, una segunda dese pode set tomada, contanto que ointenal entre as doses sejade rominimo 4 horas. dose total ndo deve utapassar dois comprimidos de 2S gem um petodo de 24horas. Se um pacente do responder primera dose, ¢ pouc provvel que ua ‘segunda dose apresente benef substan na mesma cise. Naramig® pode er adminisado em cises de enxaqueca subsequentesAdverténclas: Naramig® deve se sat somente quando hi um dagnéstio dato de enxqueca.O produto no &indicso para o conto da enxaquecaheniplégica, bes ou ofaimoplégica. Deve-se tt cuidado ates de tata pacertes sem diagnostic previo de enraqusca ou pacientes de enxaqueca cor sntomasatpicos ses pacientes podem estar crrend o ico de everios cerebrovascular (accent vascular cerebral u ataque iquemico transit) uso excess de tratamentos para erxaqueca agua fascclado exacerborao da dot de cabeca em pacientes ‘Siscetves. ntertupcio do vatamento pode ser neessria, Naramigg® ndo deve ser amiistato en pacientes pertencenes ao grup derisco de doencascrenaianas Sem una _2uligio préva de doenca cartiaca subjacente ste pacientes induen mulheres aps amenopausa, homens acmados 40 anos de dade e pacientes com ators desc para doencas ‘ofonaianas Se ocoretem sinfomas sugestivos de cardiopatia isqunica, deve ser fita uma avalaio adequada, A ocoréncia de sindtome serotoninéica fol reports na ‘Smita de tptanosenibdoresdeecaptagaodeserotorin eloureadrealna No caso da necessidadedesaasociagsa, ecomendamosa observa apropiada do pacient, ‘administers concomitant de ergtaina, dervaos da ergotarina (inclusive metsergida ou qualquttptanolagnista& HT nao érecomendada.Enetanta a coadminstacso 1% € < 10%) sersagbes de peso e pessio Ou lansto no tat ftam raramente rlatades (= 1). Nauseas © vomits, Reatram se reagbes de hipersenibiidade varando dehipesensibldadecutanea a anafava. ora rats aos casos de Yasoespesno arterial coronavianaaltetagbes eltocadgricasqumicas tonsa, angina einfarto do mica, squeia vascular perifrica ecole isquéica. uperdosagem: a adnnistacao de una dove elevada(25 mq) de naraigtana em Um pacentesaudavel do sexo masculino elevoua pesso sanguinea inc indo ensayo de caters za, tersS0 no pescoxo cansagoe peda coordena0 A pessdo sanguinea eornau aalinka basal horas pos adosagem sem outraintervengsofaacalegca,Seocarer superdosage,opaciente deve sr mniterade ror pelomers 28 hras edevem se phadas ‘smedidas de suporehabuais VENDA SOB PRESCRICAO MEDICA. Reg MS: 1.0107.0259, Versio: GDS 10 PIO4 v1. ema et LEAS erp ice nil ed tact pn feb pd ppp nd TSS Contraindicacao: pacientes com hipersensibilidade conhecida a qualquer componente da formula. Interacées medicamentosas: coadministracao com qualquer preparacdo contendo ergotamina ou qualquer triptano/agonista 5-HT'ndo é recomendada. Naramig® é um medicamento, Durante seu uso, nao dirija veiculos ou opere maquinas, pois sua agilidade e tengo podem estar prejudicadas. Matilde dlgaio excsia para pefssonas de sade habiados a presrever ou spear medcamentos Recomenda se itr dala eda moragafa do predute ants da prescro de ‘lquemedcanenta Nal fomagies spo sobsoktaoao sega defomaqao eda OOGOEIO 71273 cuhtp ATW caApoio: QD cso Kline Sistema Nervoso Central ‘As opinies emitidas neste material sio de responsabildade dos autores e rio refletem, necessariamente, 3 opinifo da GlaxoSmithkne , Informativo digtal para profisionais de sade Outubro - 2010 Ano OI - Edigao n° 01 wwwabcfarma.org br/revistavirtual EXPEDIENTE: DIREGAO EXECUTIVA Ricardo Coutinho DIREGAO EXECUTIVA DE CONTA: Vanessa Caceres PROJETO VISUAL: Leo Cinezi \ Kone Powered VISAO'indice 04. Tontures ne 10. Jemaqueca 20. ‘Cefaleia ou Dor de Cabe¢ . 31 Para ve especalistAvertigem é muito comum entre idosos. 0 proprio processo de envelhecimento é responsdvel por isso? A vertigem que ocorre por distirbios de origem vestibular pode estar presente em qualquer faixa etaria. Mas esse sintoma de fato é muito comum nos idosos, pois estes tendem a apresentar aciimulo de doencas crénico- degenerativas que, junto com o préprio envelhecimento do organismo, podem comprometer o funcionamento do sistema vestibular. Qual é o impacto social dessa doenca na vida de um idoso? O impacto da tontura na qualidade de vida do idoso é muito variavel, pois depende da intensidade e da frequéncia das manifestacdes clinicas, da integridade funcional de outros sistemas do organismo, do grau de Dr. Fernando Gananca, professor da Universidade Federal de Sao Paulo ~ um dos centros pioneiros na utilizagao de exercicios virtuais contra a vertigem atividade que o idoso apresenta, etc. De um modo geral, o impacto costuma ser grande, comprometendo muito 0s aspectos funcionais, emocionais e fisicos dos idosos. E comum 0 idoso com tontura sentir-se incapacitado para a realizacao de algumas tarefas do dia a dia, 0 que o atrapalha bastante em atividades sociais, profissionais e de lazer. Além disso, a tontura pode favorecer a ocorréncia de quedas. Com isso, 0 idoso acaba se tornando mais isolado e dependente, o que aumenta muito a chance de ficar deprimido. Medidas preventivas, como exercicios regulares e boa alimentaco, podem retardar o aparecimento das tonturas? Habitos saudaveis, em geral,Através dos éculos, so projetados para o paciente cenarios virtuais com que normalmente presdispdem tontura— para que o organismo recupere sua sensacao de equilibrio diminuem a chance de uma labirintopatia. A pratica de exercicios fisicos regulares, se nao houver contraindicacao médica para tal, ésempre bem-vinda, além de alimentacdo adequada. 0 idoso, geralmente, é um paciente que toma diferentes tipos de medicamento. Isso pode agravar as vertigens? Sim, 6 comum o idoso aparecer no consultério fazendo uso de diversos medicamentos e so varios os medicamentos que podem agredir o labirinto, causando ou agravando uma tontura. Nestes casos, 0 especialista tem com uma das primeiras medidas ages terapéuticas solicitar a suspensdo ou a troca do medicamento que é téxico ao sistema vestibular, quando possivel. Qual é 0 grau de eficiéncia e como agem os medicamentos atualmente prescritos para o ‘tratamento de disturbios do equilibrio? A maioria dos medicamentos age como depressor da funcao vestibular, que engloba o funcionamento do labirinto, e sao bastante eficazes na fase aguda das labirintopatias, em que o paciente apresenta crise vertiginosa, geralmente acompanhada de nausea e vémito, alam de perda do equilibrio corporal. Esta ado depressora, entretanto, pode dificultar a recuperacao do equilibrio corporal, se 0 medicamento for utilizado por tempo prolongado. EEE) aNas fases crénicas das labirintopatias, alguns medicamentos podem ajudar a controlar o quadro dlinico e impedir recorréncias, mas, dependendo da causa, os exercicios de reabilitagao vestibular podem ser mais eficientes. Outros medicamentos, como a betaistina, podem estimular a compensacao vestibular e ajudar no processo de recuperacao do equilibrio. A adogao dos métodos virtuais, como a reabilitacao vestibular por meio da realidade virtual, pode revolucionar o tratamento da doenca? Nés ainda nao temos a resposta. Temos observado excelentes resultados terapéuticos com este método, mas ainda ndo temos dados comparativos — pois as pesquisas estéo em andamento — sobre os resultados obtidos por este método e os apresentados pelos exercicios de reabilitagéo vestibular convencionais, realizados ha mais de 20 anos. A reabilitacdo vestibular por meio da realidade virtual pode ser utilizada no tratamento da vertigem crénica de diversas causas, dai a importancia da avaliacdo por um médico especialista. Mesmo porque, é preciso afastar outras causas de tonturas, como tumores, por 10. teermtifeiiorjxoar exemplo. Alteracdes do metabolismo dos carboidratos (hipo ou hiperglicemia) também sao causas relativamente comuns de tontura, assim como causa hormonais, Por exemplo: hipo ou hipertireoidismo. Idosos confiam muito em remédios. A adesdo a essas técnicas “virtuais", néo-medicamentosas, tem sido boa? A adeséo a esta forma de tratamento por parte dos idosos tem sido muito boa, pois a maioria dos pacientes dessa faixa etaria geralmente vem a consulta depois de ja terem utilizado diversos medicamentos, sem sucesso, Muitos desses pacientes j4 passaram por varios otorrinos, que apenas trocaram de remédio, quando naquela situacdo o melhor seriam os exercicios. Técnicas dessa natureza sao compativeis com o sistema piiblico de satide no Brasil? Na UNIFESP, este equipamento € oferecido pelos usuarios do sistema publico de satide. Na UNIBAN, este equipamento tem sido utilizado também pelos pacientes encaminhados da redeQs métodos atualmente utilizados 10 tratamento de vertigens © tonturas causadas por distarbios do sistema vestibular parecem extraidos de um filme de ficgao cientifica ~ mas ja sao realidade em sao Paulo. 0 paciente fica de pe sobre uma plataforma e usa oculos especiais, Por meio dos quais sao projetados cenarios virtuais com situacoes que ° predispoem atonturas. Qobjetivo do tratamento éreeducaro organismo @ recuperar 0 equiliorio perdido. No comego, ° paciente faz duas sessoes diarias de 20 minutos. Depois, duas sessoes por semana. Em geral, 0S exercicios virtuais. sao rapidos & faceis de fazer. £ quase todos 0S pacientes relatam melhoras significativas nasensacao de equilibrio ja apos aS primeiras sessoes- Quando consegue recuperar um bom equilibrio, © paciente retoma gradativamente suas atividades do dia 4 dia, volta a andar e ate a correr = e, com. isso, o sistema vestibularé naturalmente estimulado. Para 0 Dr. Ganan¢a, © mais importante € 0 idoso nao aceitar @ tontura como uma consegéncia do envelhecimento.TIRE ISSO DA CABEGA Aenxaqueca é apenas uma Pinas eee RC a ere ee ALC PETER ORs CRMC) Pre eg fel tec PMOrd Perc PER cabeca para Oe RCL Pere ec Rete PTE rae Ree AC ea é Prue Perea ee UCL) Pee ECC Me Creda POR nd Ren cn ee de 36 milhées de brasileiros. Seer an ek ks lS fe] Ae MULL erate On Cree ee AL ORO eae ices TT ce Le PUTS ume PCC! Pen ee MU a IS POMC Cs Pree nme OMe Uc) Alexandre PARE Sociedade Norte-Americana de Dor de Cabeca e autor Clea) rere OU ua Pe CMCC ICR Peden RCC RCM Ce Pence Perec cee PERC ets ots ucs fee Prraieee Cesar POST de como enfrentar esse TranaENXAQUECA — APENAS MADAS O48 ODr. Feldman tem se destacado por defender uma ON Cece eee Me ele eam LCM TO) LS CITT ee Mo MA TSR Cle ialgésicos, mas de um ser humano integral por da dor de cabeca. "Muitos dos pacientes que Tee CM LLC CePA EC 0 Ee CL) TRE eC Ce UC cu ROM CMe) U ONHECIDAS DA 2 PODE SERA MAIS . CAUSAS D 008 COMPLICA alae aoe Rca RoR) TCM NM ols OLS inicio, ele diz que é preciso diferenciar enxaqueca de dor de cabeca: "A maioria das outras dores de fescue! Ra ee RR UCC CRT ROL Ue) dor de cabeca, que era um sintoma, desaparece. JA na enxaqueca, a dor de cabeca nao é sintoma de PME Oe LED Cee ol ule Mend ORE Roce AOD UCRC enxaqueca é um desequilibrio quimico no cérebro, CONN MCC ae TCE ETON EL EM Cae term TUL CMTE RS Gee aM UL: Le E CABEGAhormonais, decorrentes do estilo de vida e habitos Ce CU ay Se eee Ment CRE Ea de sintomas, que podem ir muito além da dor de cabeca, Por sinal, existem casos de crises de One RC Um Cn ek are Cg pode ser latejante (pulsatil), em peso, ou uma Se ee ROT) CTE Cen re Wee Rg ca Ree Cy Ra Re eRe Cm Pee ee Clea tera eRe ce Macha con r ee a MC Ray Ea ee) oc) ene Rem Ere ue Mem eR Teo} poPNT eS) CUO Renee Me Rene cl DE mee URE OL UEC LON oe aos cheiros, hipersensibilidade do couro cabeludo, SITS eMC I Cle om OLE Lee L) humor, ansiedade e lacrimejamento. NORE Ca eee ccm Ccocke TS SSC UCM UR emanate uma crise é, tipicamente, de 3 horas a 3 dias, Eee Een cae Nene eum eainen a (els Ra eso [oC ML Re LoCo (RC (euforia em alguns casos, depressdo e irritabilidade em outros) e do apetite (vontade de CNTR (eC RCSUTC TON Ce oe (ME) CCC RUC Le) Gre RE Meme Ok PRTC Cone ace enact SO CoM LIME TMC OSU 1: ATT ce eC (CO U1 Pele Ue ame cess ME RC Pa RU aL RCo 0) dias, e até varias vezes ao dia, no caso da cefaleia See ean me On MCC Te Macey obrigando-o a ficar deitado, num quarto escuro, em siléncio, durante horas ou dias. O pacienté torna-se muito irritdvel, preferindo ser deixado eR ae RCC RUC ee ou quando a pessoa vomita (principalmente as criangas). Ao fim de uma crise, o paciente sente-se como que de ressaca, apresentando, por mais de Te eo See MLO m Ce RT eR Con TentPa OS GATILHOS Toe Sa cae eR erie aT ela pode ser desencadeada por uma série de eMC aS er LCOS frequentar lugares aglomerados (feiras, Ei a eee mC Ca Coe Oceania CCR EMSAs ea Toa) simples taca de vinho, comer certos pratos como SCE aC Ccm OMe iC Msc scmme amarelos, chocolate, sorvete e até algumas frutas, PIPER Cun ee ELEM MUG oTeey cots ser sufi ciente para desencadear 3 horas a 3 dias CTT elt telecon LOLS TRATAMENTO: UM CONJUNTO TRATAMENTO UM CONJUNTO Segundo o Dr. Alexandre Feldman, quanto maior o numero de SET VSM Cee Secret ae MUD eo DIET D cer ete RAE Ce RC Ck) doenca. “Quando meus pacientes melhoram, OCR EA Ue Tne PROM CRC Rec Reel MCR MER ae Celera MOCK CRUE URC EDU (einen (Ca) ar ese RR eC en et Cen um fator significa que vocé esta com uma doenca Tete t MR Cea Re Cm multe cy OTE eRe TRUE ea eek Rss Mary omédico, o tratamento da enxaqueca vai além em Ceo mM OCIS cee CSL porque, a maior parte dos enxaquecosos j4 os Ce Umer MOR ER Cty Me MLC Cee MT |] OE) cla RCC EM ERR nCE mT ee cas ome R eR Rete me eee CMU eee EuALIMENTOS MOMS Me OMNI OCS ST cozinha", costuma dizer o Dr. Feldman. Ele PUR MER econ Me as) fast food e produtos ricos de carboidratos meee aR CU eee Me OCR ome cee toni PERCE ECR Re sce isso, o Dr. Feldman formulou uma dieta para tirar o Pee Rea RR CC one ALU reeducaao alimentar. Nao se trata de uma daquelas dietas "politicamente corretas”. Ele diz: “O mundo esta diet, light e cada vez mais doente. Num dia, a moda é ser vegetariano; no outro, Ce ee cna ER nS viver somente de luz. Contam-se as calorias com fanatismo. Os suplementos alimentares lotam as prateleiras, esvaziam os bolsos e tomam o lugar da eT EC OL CST Cou bo AOR eco Se TRC ame SCR acs nec PES CTT ay PICT ee eMac eae oon CSE Cea ome Mee lA frango (por causa dos horménios hoje utilizados na criagdo de galinaceos) e massas com farinha CTEM ce ear ICOM corr Pee ec ele OCOD PCRS eur Tc ace Reed uma nova base alimentar, um verdadeiro porto seguro, baseado no consumo rotineiro dos Teena Mee Recut ae ema CCUM eNom re Rel iuliae tC] ete outro ingrediente. Afinal, aquilo que € ocasional passa a ser irrelevante, em termos de prejuizos a COE CC EC ROR ich Muerte Pe Me tec Oe on ts Ue) OLE Lele TCR No Cea AL) el LS quantidades moderadas. Mas diz que a carne de Peers Me CE TUE eon 1} =e 19‘4a REMEDIOS Feldman divide o tratamento medicamentoso em duas vertentes: o sintomatico e o preventivo. Este, eS eS ee CMe Ce TRON CR MUE ER Mn hu onc} eee Re em ieecome Tm Om cca incapacitantes, e que nao respondem sendo a oa ea RET eee eame cLe TTC CM MICE Camm se) Lele kes ACU ORR Ure Tae Ure Lae UEC) Oe TOLUCA quimicas destinadas a manter o individuo sem CeCe: COMMU ec CO CMR CULTS familias terapéuticas que previnem as crises, Cele MATa OEM se Wee RM CREO (ECE Sl a OC IU (OCCU CO aL oe CCIE OS Tie MeN MC EU orientacao e receita médica. Nunca, jamais, faca see EWR Muse em RN) oak) médico de sua estrita confianca. O médico pode ROLE Ne eee Tec CM NREL UIs lo} CEM ut uO eee Feldman, para o médico prescrever um remédio preventivo, é preciso que ele esteja diante de um PCM ECM CR een eae eS seguintes condicdes: Dores frequentes Dores nao t30, frequentes, porém muito intensas e prolongadas. Dores infrequentes, mas que nao respondem aos TeTues (or Me mee OLNE-L (MAC mC MIN Le-e:10) PRU a et Sei eR eu ld de crise mais eficazes, "A maioria das pessoas que eum eR OM MCL cer Ca Poca et O M eLOU Led (remédios de crise), pois 0 tratamento preventivo, infelizmente, nao tem a pretensdo de acabar com 100% das crises, mas apenas preveni-las ao maximo. meer ecoR Cee eeiurisss ete oan AE CT aC is (ORO ARE UES ee radical na defesa de noites bem dormidas como antidoto da enxaqueca. "Sem esta mudanca, nao ha OCMC CnC cece Tg CORSE e-em Koleos de karl Care at Teo CMC EMR MRL) EEC RO CCR Mel Tit Comey também de mecanismos de geracao de stress. Comas Tec OLS (SE) permanece elevado. Ele age favorecendo a presenca de aciicar no sangue. Isso eleva os niveis de insulina, no intuito de armazenar esse aciicar nos musculos. 0simples fato de assistir a TV no NTR MECC Cy CO LeU ER Coa ome CCU oR CERIO cm CUTE ee ost EWI y Ome nee Ceci neurotransmissores como a serotonina e a dopamina. "A CES a CC rele ae) UTE MC CO Ro) Cone mRTecm end OR RC are Xe eto CUE) ee Cmca Cm TTS CeieM ete Rac tel PUR CRC Re CER cL SR CMa] Cm RUC cece) eee MUTE Scene [s (om oa cet Ma UT ae UE cen CR SC se rs Pree ese ad: ‘ : CEFALE OU DOR DE CABECA SAIBA TUDO SOBRE __ Dos 150 tipos de dor de cabeca catalogados pelos espedialistas, a cefaleia tensional é a mais frequente — é caracterizada por uma dor “em peso ou aperto", que pode ser antecedida por uma situaco de estresse Nos Estados Unidos, por exemplo, 90% da populacao ja sentiu alguma forma de dor de cabeca. No Brasil, estudos demonstraram que 71% das pessoas se queixam de cefaleia. Os especialistas ja catalogaram pelo menos 150 tipos de dor de cabeca — a temivel enxaqueca, por exemplo, é uma delas, talvez a mais dificil de tratar. Entretanto, a cefaleia mais comum em nosso meio é a do tipo tensional ou tipo tensao. Em estudos populacionais, a prevaléncia de cefaleias tensionais chegou a até 93% — enquanto a prevaléncia de enxaqueca foi de 15 a 20% em mulheres e de 4 a 7% nos homens. Nesta matéria especial, o neurologista Douglas Kozutoshi Sato explica esse tipo de dor de cabega —suas causas eo melhor tratamento.ACEFALEIA, OU DOR DE CABECA, E UMA DAS PRINCIPAIS i a= * CAUSAS DE CONSULTAS MEDICASRaio-X de uma crise © de cefaleia tensional im pesquisa realizada com funcionérios de um “setor da Petrobras e publicada recentemente, ~ quase 50% dos funciondrios entrevistados ‘telataram dor de cabeca nos ultimos 30 dias. E lais da metade eram cefaleias tensionais do tipo episddicas. O potencial prejuizo causado a "empresa por horas nao trabalhadas e reducao do mpenho foi de RS 144.682,39/ano, na época 1 que o estudo foi realizado. Com o intuito de idronizar o diagnéstico, tratamento e pesquisas dor de cabeca, a Sociedade Internacional de efaleia publicou em 2004 a segunda revisdo da lassificagdo internacional de cefaleias. Didaticamente, elas podem ser divididas em cefaleias primérias e secundarias — nas primeiras, "_ aprépria dor de cabeca corresponde a doenca. Eo caso da cefaleia tipo tensdo —a dor de cabeca,nesse caso, no é um sintoma, mas a propria doenca. Essa classificagéo funciona como um guia, mas a consulta médica e o acompanhamento do paciente oferecem informagées que complementam o diagnéstico definitivo. A enxaqueca costuma ser uma dor de moderada a forte intensidade e durar de 4 a 72 horas. JA a cefaleia tipo-tensdo é uma dor de fraca a moderada intensidade e com uma duracao maior do que a enxaqueca (30 minutos a 1 semana). A enxaqueca costuma vir acompanhada de nauseas, vémitos, fono e fotofobia (incémodo com som e luz, respectivamente), ao passo que esses sintomas séo menos evidentes na cefaleia tipo-tensao (veja diferencas na tabela abaixo). O Dr: Douglas explica que, em termos de etiologia ou estimulo inicial que chega ao sistema nervoso central, a principal diferenca é que na cefaleia tipo-tensdo os receptores dos musculos da cabeca e do pescogo sao a fonte da dor, enquanto na enxaqueca os receptores dos vasos meningeos {artérias e veias no interior do cranio) seriam os responsaveis pela deflagracao do sinal. Como se trata? O tratamento agudo das cefaleias tensionais visa a retirada do paciente da crise de dor de cabeca propriamente dita, ou seja, o medicamento s6 deve ser tomado na presenca da crise. 0 tratamento agudo (na crise de dor) da cefaleia tipo-tensdo consiste no uso de analgésicos comuns e anti-inflamatérios nao esteroides, associados a potencializadores, como a cafeina. Mas, fora das crises, a abordagem é outra. Explica o neurologista: “Quando o paciente apresenta um grande néimero de crises de cefaleia tensional por més, instituimos o tratamento profilético”. Diferentemente do tratamento agudo, estes medicamentos sdo usados continuamente por um tempo, para que se evite que o paciente tenha novas crises ou que, pelo menos, haja uma grande reducao da frequéncia e da intensidade das mesmas. Este tratamento profilatico consiste no uso de medicamentos que promovem uma modificacéo da capacidade individual de tolerar a dor, modulando melhor a ~ sua sensibilidade, ou relaxantes musculares. £ importante salientar—ressalta 0 Dr. Douglas — que a cefaleia tensional deve ser tratada de forma adequada, pois é causa frequente de perda de dias de trabalho, ja que afeta a qualidade de vida e causa sofrimento as suas vitimas. “Ressalte-se ainda que, apesar de todo o impacto, as cefaleias tensionais muitas vezes sao negligenciadas pelos pacientes e pelos médicos, levando & eronificacéo da dor e dificultando o tratamento da doeng—e es © Ador se parece com um peso, pressao ou aperto, como se houvesse uma faixa ou capacete apertado em volta da cabeca ‘ Normalmente a dor é localizada na testa e/ouna nucae topo da cabeca © Tem intensidade leve a moderada, nao impedindo as atividades rotineiras diarias © Nao raro a dor melhora com atividade fisica ou relaxamento * Na maioria dos casos, nao ha sintomas associados e alguns pacientes podem se queixar de intolerancia, durante a dor, a ruidos mais intensos (fonofobia) © Ador pode durar de horas a até 7 dias © A frequéncia pode variar muito. Ha pacientes que tém dor menos de uma vez por més, enquanto “outros, mais de 15 dias em cada 30 (forma cr6nica). Outras formas de dor de cabeca Cefaleia em salvas: ndo tdo comum como as dores de cabeca primarias, é caracterizada por crises de forte intensidade, em que a sensacao de dor se assemelha a de levar "facadas" na cabeca. Segundo especialistas, as causas dessa dor ainda so desconhecidas, mas parece haver uma disfungéo em um nucleo de uma importante estrutura cerebral chamada hipotdlamo. Para ~ essas dores, que atingem mais os homens, o remédio analgésico ndo sé nao faz o efeito esperado como cria uma espécie de efeito rebote: acostuma o cérebro a nao produzir a endorfina, um analgésico natural, o que aumenta a dor. Em momentos de crise, geralmente provoca os seguintes sintomas: ¢ A dor é de um lado sé e sempre do mesmo lado dacabeca * Surge em volta do olho, podendo também ser na testa, tamporae rosto Tem grande intensidade e ¢é latejante © Dura de 15 minutos a3 horas e aparece em dias seguidos ou alternados © Ocorre com frequéncia de entre 1 a 8 vezes por dia, sempre em horas semelhantes. Pode acordara pessoa no meio da noite, fazendo-a pular da cama antes de acordada, tala sua intensidade * Geralmente é associada com vermelhidéo no olho, lacrimejamento e entupimento nasal (as vezes com corrimento) do mesmo lado da dor As crises de dor em geral duram de 2 a4 meses por ano, desaparecendo sozinha, para retornar apés periodos variados de tempo que podem chegar a ‘anos, comumente nas mesmas épocas + As vezes deixa de se manifestar sem motivo aparente; pode também surgir como crénica: Enxaqueca: assim como a cefaleia tensionalepisédica, € considerada uma dor de cabeca priméria, porque nao causa alteracées estruturais_ no cérebro e nao deixa sequelas fisicas. As mulheres sao as principais vitimas desse mal de fundo genético, que piora com a atividade fisica e a movimentagao da cabeca, o que faz com que a pessoa queira ficar em repouso. Em momentos de crise, geralmente provoca os seguintes sintomas: © A dor comega leve e vai aumentando. Durante as crises, dificilmente se consegue continuar as atividades normais do dia-a-dia. A enxaqueca’ ven acompanhada de enjoo e sensibilidade a luz. témpora * Atinge mais um dos lados da cabeca (em 40% dos pacientes é dos dois lados) * Ador piora com esforcos ouatividadesfisicas * As crises duram em média de 4 a 72 hol quando nao sao tratadas ou o sao de for ineficaz, e geralmente terminam de forms gradual. a A enxaqueca costuma Wee Een) nauseas, vomitos, fono e fotofobia, AURA: 28 _ Uma Premonicao Aenxaqueca pode ter um sintoma curioso— que ocorre em cerca de 15 em cada cem pacientes e recebe onome de aura de enxaqueca. Aura, nesse caso, é no sentido de premonicdo. 0 individuo comeca, de Tepente, a apresentar alucinacées visuais: ele vé luzinhas, estrelinhas, vagalumes piscando no seu campo visual, ou entéo enxerga linhas em ziguezague, que vao aumentando em tamanho e atrapalhando a visdo, ou uma perda bastante peculiar da visao, no sentido que a pessoa passa a enxergar apenas uma parte dos objetos. A sensibilidade pode se alterar, com formigamentos na metade da lingua, e/ou labios. A aura dura entre 20 minutos e uma hora, apés 0 que ela vai regredindoAssim que a aura passa, a dor de cabeca, tipicamente, comeca. Os gatilhos da enxaqueca Um dos maiores problemas da enxaqueca 6 que ela pode ser desencadeada por uma série de “gatilhos". Sair de casa em dias muito claros, frequentar lugares aglomerados (cinemas, shopping), passar por emocdes mais fortes, acordar mais tarde que de costume, dormir durante o dia, atrasar refeicées, beber uma simples taca de vinho, comer alimentos como salsicha, carnes muito gordurosas, queijos amarelos, chocolate, sorvete e até algumas frutas, ainda que em pequena quantidade, tudo isso pode ser sufi ciente para desencadear horas a dias de muita dor e outros sintomas. Uma dica contra a enxaqueca: dormir mais. Uma mudanca nos habitos de vida pode ser essencial no tratamento preventivo das cefaleias, sobretudo da enxaqueca. Dormir mais e melhor pode ser uma eficiente terapia. Os médicos explicam: os ciclos de claridade e escuridao controlam os niveis de insulina, nao apenas através da ingestéo de carboidratos, mas também de mecanismos de geracdo de stress. Com as luzes acesas, 0 horménio do stress (cortisol) permanece elevado. Ele age favorecendo a presenca de acticar no sangue. Isso eleva os niveis de insulina, no intuito de armazenar esse acicar nos musculos. Traduzindo: o simples fato de assistir & TV no horario nobre mantém os niveis de insulina elevados por mais tempo que a natureza planejou. No cérebro, esses niveis anormais de insulina desequilibram neurotransmissores como a serotonina e a dopamina. A natureza nos projetou para acordarmos com fome, com a insulina l4 em baixo e com o cortisol no seu pico. Em vez disso, dorme-se tarde, acorda-se com o cortisol |4 em baixo ea insulina bem mais alta que deveria. Nessa situa¢ao, é facil pular o café da manha - afinal com a insulina alta, vocé nao sente fome. Para mudar uma historia crdnica de enxaqueca, ou depressao, panico, meméria fraca e ansiedade, vocé precisa ir dormir bem mais cedo. Dores secundarias, atengdo: a dor de cabeca também pode ser sintoma de alguma doenca grave, como tumores e meningite, por exemplo. Por isso, a recomendacao de procurar um médico é sempre valida se a dor de cabeca for persistente Dor causada pela sinusite: aparece junto com outros sintomas, como vias respiratérias congestionadas (especialmente o nariz) e febre. Dor causada por hipertensao: concentra-se mais na nuca. Deve ser observada com muita atencdo, pois a hipertensdo pode causar acidentes vasculares cotComida e dor: relacao delicada Sabe-se que existe uma certa predisposigao familiar para a dor de cabeca, sobretudo a do tipo enxaqueca, mas alguns fatores podem piorar os sintomas. Segundo especialistas em cefaleia, o principal deles é a alimentacao. Os alimentos associados a dor de cabeca e a enxaqueca incluem aqueles que contém 0 aminodcido tiramina (vinho tinto, queijo curado, peixe defumado, figado de galinha, figos e alguns graos), chocolates, nozes, manteiga de amendoim, algumas frutas (abacate, banana, frutas citricas), cebolas, produtos lacteos, carnes que contenham nitrato (toucinho defumado, salame, carnes processadas). Além desses, alimentos que contenham glutamato monossédico (um aditivo encontrado em muitos alimentos), bem como qualquer alimento processado, fermentado, conservado ou amarinhado, Joao Cabral de Melo Neto: 0 poema da dor de cabeca Uma dor de cabeca infernal maltratou 0 poeta Jodo Cabral de Melo Neto, autor de Morte e Vida Severina, durante meio século. A tltima vez que calculou, no inicio da década de 70, tinha tomado perto de 70 mil analgésicos. “A essa altura, a dor nao sera culpa das pilulas?", perguntavam os amigos. O mistério mt ii i le a eth BS be ag Wa nunca foi revelado, mas uma cirurgia, em Londres, Ihe curou uma iilcera de duodeno e, como por encanto, suprimiu também a cefaleia. No auge de sua dor, Joo Cabral escreveu o poema "Num monumento 8 aspirina". Em criancas: muita atencao as dores de cabeca em criancas devem ser observadas com toda a atencao. Segundo a neurologista Célia Roesler, da Academia Brasileira de Neurologia, na infancia a enxaqueca 6 muito mais comum do que se imagina e afeta igualmente meninos e meninas. Segundo a médica, alguns sintomas mais comuns de enxaqueca infantil sao: nauseas em viagens e passeios de carro, sonambulismo e dificuldade de aprendizado, Por isso, se a crianca reclamar com frequéncia de dor de cabeca, os pais devem procurar um médico. "O pediatra tem condicdes de fazer 0 diagnéstico, e de encaminha-la a um especialista, se necessdrio", recomenda a Dra Célia. Mas nada de automedicacao. A neurologista reforca: "Quando usados sem critério, os remédios pioram o problema". Outra dica fundamental é, antes de levar a crianca ao médico, elaborar um historico detalhado da dor, para ajudar na identificagéo das causas do problema. Ill31Apesar de ser considerada pela Organizacio Mundial de Saéde (OMS) a 19° causa de incapacidade’ainda assim ha certa banalizacao do que é enxaqueca e do sofrimento que ela causa Ou seja, ainda € comum na populacao geral 0 conceito de que basta tomar qualquer tipo de analgésico e a dor passa. Possivelmente por nao tratar-se de uma doenca fatal, este fendmeno de minimizar 0 sofrimento de quem sofre de enxaqueca ocorra. 0 mais agravante € quando este comportamento é reforcado pelos préprios médicos. Sao comuns os relatos de pacientes que véo a pronto-atendimentos e recebem a prescri¢ao de analgésicos combinados de forma continua até que a dor passe. Como estes farmacos sao relativamente baratos e eficientes nas primeiras tomadas, as condicbes para o desenvolvimento da cefaleia por uso excessivo de analgésicos sao favorecidas. Este tipo de cefaleia passou a ser reconhecida nos tiltimos anos a partir da observagio de que pacientes com enxaqueca episédica, passavam a apresentar cefaleia didria ou quase didria, concomitante ao uso abusivo de analgésicos. A ltima edigéo da Classificago Internacional das Cefaléias estabelece critérios claros parao diagnéstico’: a. Cefaléia presente em no minimo 15 dias por més, preenchendo os critérios CeD b, Abuso regular por mais de 3 meses de uma ou mais droga para o tratamento sintomético e/ou agudo da cefaleia . Desenvolvimento ou piora da cefaleia durante o tempo de abuso d, Melhora ou retorno ao quadro anterior 2 meses apés a cessacao do abuso A cefaleia por uso excessivo de medicacdo tem sido mais comumente observada com o uso de analgésicos combinados (que contenham derivados da ergotamina e/ou cafeina) por mais de 10 dias por més ou pelo uso de analgésicos comuns, como paracetamol e dipirona, por mais de 15 dias por més°, regularmente por no minimo 3meses Os triptanos sao a classe de medicamento mais especifica para o tratamento da crise de enxaqueca. O efeito terapéutico dos triptanos deve-se a sua aco agonista sobre os receptores de serotonina SHT,, e SHT,., 0 que leva a constricéo dos vasos cranianos e a inibicdo da inflamagdo neurogénica que ocorre na enxaqueca’, Devido a especificidade sobre osTeceptores SHT,, € SHT,., esses compostos apresentam um perfil de tolerabilidade superior ao da ergotamina. 0 sumatriptano foi o primeiro triptano desenvolvido e significou um grande avango no tratamento das crises de enxaqueca, trata-se de uma medicacao eficaz e com inicio de aco rapido’. Mesmo que essa classe de medicamento pareca comparativamente mais cara aos tratamentos comumente utilizados, seu uso pode ser compensador considerando-se custos indiretos’. Um levantamento avaliando 203 pacientes migranosos demonstrou que houve uma reducao de 71% na falta do trabalho com a utilizagéo do triptano. Ocorreu, ainda, uma diminuigéo de 20,6% nos dias de trabalho com sintomas e a produtividade desses pacientes aumentou em 85%, Esse resultado demonstrou um beneficio 10 vezes superior ao custo do medicamento nesse grupo de individuos*. Diversos outros estudos atestam a relacao custo x beneficio na utilizagéo desta classe de medicamento. Como exemplo, em 2000 foi publicado um estudo sistematico avaliando relacdo custo x beneficio na utilizacao de triptano em pacientes migranosos e analgésicos habitualmente usados no tratamento da cefaleia’. Os beneficios refletiram na eficiéncia do medicamento em reduzir a utilizagao de recursos de satide e perda de produtividade’. A enxaqueca é altamente incapacitante e pode tornar-se crénica com o uso excessivo, principalmente, de analgésicos comuns e os combinados. A otimizaco do tratamento com drogas mais especificas e com menor risco de cronificagéo deve ser considerada. O uso de triptanos, preferencialmente até duas vezes por semana, mostra-se como alternativa eficaz e com melhor custo beneficio considerando a melhora global na qualidade de vida dos individuos acometidos, 0 médico, diante de um paciente com enxaqueca, deve valorizar as queixas do paciente e refletir sobre a sua responsabilidade na prescricéo dos analgésicos. Devem ser considerados a eficdcia terapéutica e o risco de cronificacio. 1. QUEROZ, Lt a. atone population-based ty of migraine in Bra Cophalaga 28 61-8, 208 2-LODER,€. Ht Therapy in Mga. El Med, 35: 63-70, 2010. 3, LPTOW RE, BIGAL ME, STEINER SBERSTE\ SO, OLESEN Cassiano primary headaches Newrolegy 200463(3):427-35, 2004, |. WORLD HEALTH ORGANZATION. Headache order. Dipnil em , caso em 13 290200 S INTERNATIONAL HEADACHE SOCIETY. The itnatinacston of headache disorders 7 etn. Cepia, 24(5up 11-16. 5. LEG, AF tl Costberftofsunatptan oan employe J Oc Evin Me 387 652-7, 197 2- BIDDLE, A et al. Cos-beneit nasi of sumatriptan tables vers usual therapy or treatrent of mre. Parmacotrpy, 2011) 135-64, 2000.((( oe ))) Rinossinusopatia e Enxaqueca: qual a relagao?“Sinto muitas dores de cabeca, mas na verdade é porque tenho sinusite.” Essa afirmativa é comumente apresentada por pacientes possuem estes sintomas durante anos sem passar por uma avaliagao médica adequada’. Mas qual a verdadeira relagdo entre cefaleia, enxaqueca e rinossinusopatias? Dentre os erros diagnésticos na migrénea, confundi-la com a cefaleia secundaria a sinusopatia é apontado como um dos mais comuns’, Segundo a American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS), 0 diagnéstico das rinossinusopatias ¢ estabelecido através da presenca pelo menos 2 fatores maiores, ou 2 menores e 1 maior, dos sintomas e sinais apresentados no quadro abaixo’. Fatores maiores * Puruléncia na cavidade nasal Dor facial / pressio / congesto Obstrucao nasal / epifora / puruléncia Febre (somente na rinossinusite agtida) Hiposmia / anosmia Fatores menores + Cefaléia Febre (nas rinossinusite nao agudas) Halitose Fadiga Dor de dente Tosse Dor de ouvido / ouvido “cheio” J4a International Headache Society (IHS), em sua segunda ediggo, estabeleceu o diagndstico da cefaleia atribuivel 8 doenca sinusal da seguinte maneira a, Cefaleia frontal acompanhado de dor em uma ou mais regides da face, ouvido, dentes, preenchendo os critériosCeD b. Clinica*, endoscopia nasal, exames de imagem (TC ou RMI), evidéncia laboratorial de rinossinusite aguda ou crénica agudizada . Cefaleia e dor na face simultaneamente com 0 surgimento ou exacerbacao aguda da rinossinusite d, Melhora dos sintomas de cefaleia e/ou dor facial em 7 dias apés a remissio ou tratamento bem sucedido da rinossinusite *Aevidéncia clinica pode incluir puruléncia na cavidade nasal, obstrucao nasal, hiposmia/anosmia elou febre. Por fim, comparemos esses critérios com os necessérios ao diagnéstico da migranea sem aura‘: @. PelomenosS crises preenchendo critériosb-d b. Cefaleia com 4-72 hrs de duracao (nao tratada ou tratada sem sucesso) — Cefaleia com pelo menos 2 das seguintes caracteristicas: © Unilateral = Pulsétil * Dor de intensidade moderada a grave + Piora com esforco fisico (ex. caminhar ou subir escadas) d. elo menos um dos seguintes sintomas durante a cefaléia © ~Nauseas © Vémito © Fotofobia © Fonofobia * Osmofobia e. Naoatribuidaa outro distirbio‘Aparentemente, uma crise de enxaqueca é clinicamente muito distinta de uma cefaleia atribuivel a sinusopatia aguda ou crénica agudizada, Entretanto, alguns fatores explicam a freqliéncia com que esses transtornos sao confundidos por médicos e pacientes. Em primeiro lugar, devido tanto & alta prevaléncia das IVAS (InfecgGes das Vias Aéreas Superiores) quanto da Enxaqueca, Ambas apresentam cefaleia, prostracao e mal- estar generalizado. O treinamento diagnéstico médico ensina a sempre procurar um diagnéstico etiolégico que explique todos os diagnésticos sindrémicos, ou a maioria desses, mas, duas doencas de alta prevaléncia nao podem se apresentar concomitantemente? Segundo estudo conduzido por Schreiber et al em 2004’, de 2991 pacientes com histérico de cefaléia atribuida a rinosinusopatia aguda . 88% apresentavam critérios diagnésticos de migrénea. Tal dado nos mostra que pacientes com enxaqueca episédica podem procurar 0 servigo de saiide apenas durante uma crise de IVAS, favorecendo a confusdo diagnéstica caso as caracteristicas semiol6gicas da dor nao sejam devidamente exploradas. Também é preciso lembrar que uma IVAS nao & vacina eficaz contra crises de enxaqueca, o que determina a necessidade do diagnéstico duplo com frequéncia. Outro fator que concorre para a falha diagnéstica e terapéutica € a pratica comum de auto-diagnéstico realizada por pacientes. Eross, em estudo conduzido em 2002 avaliando 100 pacientes com auto diagnéstico de rinosinusite aguda, encontrou prevaléncia de 86% migrnea ou provavel migrdnea, e de apenas 3% rinosinusite’ Tals pacientes comumente nao se contentam com o diagnéstico, partindo para a automedicacao analgésica abusiva e posteriormente desenvolvendo quadros como a Cefaleia Cronica Didria (CCD), ou cefaleia porabuso de medicamentos. Nesse quadro, a dor perde suas ‘aracteristicas semiolégicas cléssicas e 0 diagnéstico definitivo da cefaleia s6 pode ser realizado apés a cessacao do abuso. Esses pacientes, de dificil controle, devem ser ‘encaminhados ao servico de neurologia, Mas quando desconfiar da presenca de migrdnea episédica ‘em um paciente que apresenta claramente uma IVAS? Como anteriormente dito, a clinica é soberana, A presenca de nauseas ou vomitos, cefaleia pulsatile de forte intensidade sugere fortemente 0 diagnéstico de enxaqueca. Também € comum o relato de pacientes afirmando encontrarem alivio de sua dor através do uso de compressas geladas locais. Esse alivio @ explicado fisiopatologicamente na enxaqueca pela vasoconstriccao local que diminui a reacao inflamatéria, e é valioso no diagnéstico diferencial, j& que normalmente o frio local é insuportavel numa crise de rinossinusite e o paciente prefere calorlocal como alivio da dor. Por fim, vale lembrar que o diagnéstico diferencial da efaleia num paciente em crise aguda de rinossinusite e que abusa de medicacées analgésicas (abuso sendo definido ‘como uso de analgésicos mais que quinze dias por més nos uitimos 3 meses) é muito dificil, devendo o paciente ser reavaliado fora da crise, preferencialmente num servigo de neurologia. ll 1. SCHREWER, CF. realence of migraine nates wih histor of slept or phsanlagnosed “sns" headache. eh tem Med, 168 175972, 208 2.CADERK etal Sins headace or mirin?Navolgy, Spa 10-14, 002 3. LEVINE, Hi, etal an Otolrynglgy, newly lg, and primary care consensus on lagrsis ad weatment of Sinus headache Otlangl Head Neck Sug, 34 51623, 2006, {4.15 The inteatonleslcaton of headache orders 2nd eon. Cephaii, Sup) 1-16, 208 5.EROSS etal. The ss llegy and migraine study (SAMS). Headache, 472): 213224, 207,EDUCACAO A DINAMICA DA ATUALIZAGAO Os pacientes, cada vez mais, esperam que os farmacéuticos Ihes deem informacoes sobre medicamentos, tais como modo de usar, efeitos colaterais, riscos, interacoes com alimentos e outros farmacos - enfim, uma infinidade de questoes nem sempre faceis de responder. 0 tema ja ganhou espaco na midia: recentemente, a revista VEJA relatou essa relativa “auséncia de resposta” de farmacéuticos, apés entrevistas em varias farmacias (julho de 2010). A internet mudou o modo de relacionamento entre os pacientes e profissionais de satide. Muitos pacientes buscam informacées na web, nem sempre verdadeiras, e trazem essas diividas ‘aos farmacéuticos. E, quando recebem. orientacdo, voltam ao computador para ter certeza de que foram bem orientados.A forma tradicional de ensino com relagao presencial entre professor e aluno mantém o seu valor nos dias de hoje; entretanto, face ao grande numero de conhecimentos necessdrios e as dificuldades geradas pela distancia entre o trabalho e os locais, horarios e custos dos cursos aumentam ainda mais a restricao de acesso a ‘temas de importancia. Para tornar o conhecimento acessivel a todos, para ter flexibilidade de horarios, para criar oportunidades de intercambio, a educacdo a distancia vem se aprimorando e criando metodologia cada vez mais eficiente. Ensino a distancia nao se trata de gravare distribuir aulas, 6 preciso gerar o interesse pelo assunto, objetivar a matéria, desenvolver métodos de avaliar o entendimento, compreensdo e memorizacio do que se pretendeuensinar. Ficar distante, fisicamente, ja nao é problema para o processo de ensino- aprendizagem. A educaco a distancia pode ter momentos presenciais através de tecnologias de comunicacao, Tanto se pode ter comunicagao em tempo real, com chats e debates, como as dividas podem ser esclarecidas com defasagem temporal, isto é, quando professor e aluno nao tém horarios compativeis, mas 0 intervalo de horas nao é fator limitante para o aprendizado. Para que o processo de educacao seja eficiente, mantendo o interesse dos alunos, é fundamental juntar e correlacionar teoria e pratica, escolher e ordenar temas mais importantes, buscar professores com experiéncia nos temas selecionados e programar cursos, aulas e avaliagées, tudo para que se consiga uma educacao continuada de qualidade e eficiéncia. I Maria Fernanda Carvalho ¢ farmacéutica-bioquimica, doutora em Farmaco e Medicamentos (FCF-USP), pos- doutorado pelo HCFMUSP, gerente de informacao sobre medicamentos do Grupo Zanini-Oga, professora de cursos hy de pés-graduagéo na drea de Farmacologia e Aten¢do. Farmacéutica, autora do Guia Zanini-Oga de Interacoes Medicamentosas, Conselheira do CRF-SP4 icra sumatriptana * Alivio rapido da enxaqueca® * 1 comprimido de 50 mg apés 0 inicio da crise’ sah Precos reduzidos: 3s | im rm im = a ee ee wou Som Coop ac? | 1345 Be 13,3 1238 somerset 290 my 203" (Beam 2228 [peasy 2 sigstnte seas esata dos tonnes 816+ ress a dena s¥)2 lp 27810 Drsoesnirsine Sane heist amore s Sietema Nervor CentalReferéncias bibliograficas: 1 - ANVISA. Lista de medicamentos de referancia. Edig30 179. Disponivel em hpfportal avis. goubrwpscnvconnecUOfed7 1 804024430985e38754e035bTebyMEDIREF LSTA A.pdP MOD=AVPERES Acesso em: 11 mat 2010.2 - WINNER, P. etal Pan re results with sumat pan taken a the fission cf migraine pain: 2 randomized, dauble bind placebo controled stules Mayo Cin Prec, 7210) 1214-22, 2003.3 IMIGRAN® {succnato de sumatriptan Rulad poduta &-IMIGRAN®. Kaitos, 257:123,7010, IMIGRAN® succinato de sumatiptana, Indicacdes: INIGRANG 6 indicado nas crises agudas de enxaqueca, com ou sem aura. Contraindicagées:hipersensilidade 2 ‘qualquer das componentes da fru, uso or pacientes que tivetam infarta da miocidio ou oenga carlaca isquémica (DCI, angina de Prinzmnetaasoespasmo coronatiand, Adoenga vascular pertérica ou em pacientes que apresentem sna au sntomascompatves com DC, strc deaidente vascular cerebral (AVC, ataque equémico transit {AIT hipetens3a escompensada au insufncia hepatica grave, em pacientes com mais de 65 anos e menas de 18 anos de wade. Modo de usar e cuidados de conservagao:as comprimides deve ser engi mies com Aqua. Matera produto aa emialagem orginal, em temperatura ambiente (entre 15°C 30°C), Posologia: ‘oma um comprimido de 50mg no inci de uma crise de enxaqueca. guns paientes podem necessiar de 160 mg. Caso us sintomas etanemn, una sequnda dose pode ser amnistrada nas primas 28 horas, at o mie de 300 mg em 24 huras. Adverténcias e precaucSes:INIGRANS s6 deve ser utiizado quando houver dagndstica de fezaquaca ene € indcada na mane da enxaqueca hemiplegic, basta, ftalmoplégica ou na pafilana das rises IMIGRAN/® nao deveser adminisadoapacienes nos quais € provivel a acorénia de una daencacardiaca 30 diagnostic, sem uma avaliagio médica adequada, pos podem estar em sco de AVC AT, IMIGRANE deve ser ‘administra com precaugo a paenes com hipertensao contleda, com isuicicia hepatica cu renal, com hstria de atisade ei ow cuts fares dese que Feduzamseu iia onvulsivo. doses ecomendadasdeiMIGRANG ao deverser excels Ousoexcesino de medicaments paratatamentoanude das ries oi assoiado ‘ecacerbacdo dador de cabecaem pacientes susceties.Pacientes com hipessansiblidade conhecdas sulfonaridas podem apresentarreaSo legica pds adminstac30 de Sumatriptara, que pode vrar de ur hiperseniblidade ctanea a aria. A sumatptana no deve Ser adminstrada 3 pacientes ros quais¢provavel 3 ocoréncia de um doenga cardiac nao reconhecda, sem uma avahiago antericr para doen cardavsclar subjacent Tas pacientes neem mutes aps a menopausa,individvos do sexo ‘mascuna commas de 40 anos deidade pacientes com atoes desc paradoenca da arta corona, Recomenda se precau,a0 ao digit veiculos ey oper miquinas Usar com cautelana grader, considerandoobenetci esperado paraamSe compara 3 posiblidade de isco paraofeta Categora BdersconaqravidezAexposcsodolactente pode ser minimizada evitando-seaamamentacio po 1 horas depois tratamento Interagées medicamentosas:o vio concomitant com MIAO e excotamine ov deriva & contraindcado,Recomenda se observagie do pacent caso hajanecesidade de adinisraga concomitarte cm ISR, pois ha relatos de desenvalinent de sndome serotoninéigca nesta assocacae,Reagoes adversas: comuns:erigem,sanoenca, Dtestesia« hipoestesa dispeia, aurmenos transtrios da pressBo sanguinea, ubor nduseos, wires, dor, sensacbes de cate presi eaperto sensacao de faqueza, faciga, Muito raras: pequenas alteraces nos tests de func hepa, reacbes de hipesensbiidade,vanando de hpensensilidade cutanea, a caso raros de nat convulsies, istagma, escooma, tema, cision, oscliaga0 visual, pli, san redurida, perda da visio (sonmalmente transit), bradiarda, aquaria, plptacSes, arimias iriacs,alteracies Squémicastanstrias no ECG, vascespasmo arterial cxonatano, angina, infato do iocard, ipctenso,sindrome de Raynaul, colte ‘squémica, Superdosagem: doses cima e ing po via tal na esiveramassociadas a efestscoatetas diferentes daqules mencionados, Se ocomer uma superdasagem, ‘paciene deve ser montorada durante peo menes dev horas eum ratamento pao de suport deve se aplcade Dasconhece sequal eto da cals seahemadiaise ou ‘alse pestoneal nas concentracbes plasmatias da sumatriptan, VENDA SOB PRESCRICAQ MEDICA. Reg MS: 1.0107.0194. GlaxoSmithkline Brasil Ltda. Estrada dos Bandeirantes 8464, Rio de Janeiro RJ. CNPI. 33.247,743/0001-10,mBL_Imigran_com_GDS22_v3 Contraindicacao: pacientes com hipersensibilidade conhecida a qualquer componente da formula. Interacées medicamentosas: coadministracdo com qualquer preparacao contendo ergotamina ou qualquer triptano/agonista 5-HT1 nao é recomendada. Imigran® é um medicamento, Durante seu uso, nao dirija veiculos ou opere maquinas, pois sua agilidade e atencdo podem estar prejudicadas. Informagae destinada exclusivamente para protissionas de saide hablitados a prescrever ou dispensar medicamentos, Recomenda sea letura da bula eda rmonografia do produto, antes da prescriglo de qualquer medicamento. Mas informacdes& dlspes (30 sob soicitagSo ao Servco de InformagSo Média (006 (0800701 2233 ou wivwsim-gsk com.