Journal Reading

Kortikosteroid dalam Pengobatan Trombositopenia

Sedang sampai Berat Karena Leptospirosis

PEMBIMBING :
Dr. Dasril Nizam, Sp.PD-KGEH
PENYUSUN:
Brenda Karina (1102010052)
KEPANITRAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK. I RADEN SAID SUKANTO
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
PERIODE 12 OKTOBER- 18 DESEMBER 2015

LATAR BELAKANG
Leptospirosis adalah infeksi
zoonosis pada manusia
dan hewan disebabkan
oleh spesies Leptospira
dari family spirochete.
FASE
BAKTEREMIC/
SEPTICEMIA
(5-7 hari)
FASE
PENYAKIT

FASE
IMMUNOLOGI
(1-3 hari
setelah gejala
asimptomatik
)

Flu likesyndrome
Demam, sakit
kepala,
mialgia,
muntah,
ruam, dan
aseptic
meningitis

Demam, sakit
kepala parah,
nyeri otot,
menggigil, mual
dan muntah,
suffusion
konjungtiva, nyeri
abdominal,
anoreksia, batuk
dan sakit
tenggorokan

10% pasien
Leptospirosis parah/
sindrom Weil
3-7 hari

Persistent jaundice
urin output
anemia
ruam
hipotensi
syok
perubahan
kesadaran
lesi hemoragik kulit
dan mukosa
perdarahan
pulmonal.

5-40%
Kematian

Leptospira
Masuk tubuh

Cedera vaskular
parah
Perdarah
an
paru
Iskemia
korteks ginjal
& nekrosis sel
tubular-epitel

Migrasi
transendotelial
menyebabkan
vaskulitis sistemik
invasi ke sistem
saraf pusat dan
aqueous humor
pada mata.

Penghancu
ran
struktur
hati Cedera
Jaundi
ce
sel hati

DIC
(Dissemina
ted
Intravaskul
ar
Coagulatio
Trombositope
n)
nia

Hewanmanusia
Manusia-manusia

sirkulasi
komplek
s imun

Gangguan
mekanisme
sistem imun

antibodi
antiplatel
et

Antibodi
anticardiolipin

Tujuan
Meneliti peran kortikosteroid
untuk meningkatkan
trombositopenia karena
leptospirosis.

Pasien dan Metode

Penelitian :
double-blind
klinis acak
selama 1
minggu/setelah
terjadi perbaikan
trombositopenia

Diagnosis:
Trombositopenia
sedang sampai berat
+tes serologi MAT (+)

Pasien dan Metode

Klasifikasi Trombositopenia
ringan (PLT <150000),
sedang (PLT <100000)
berat (PLT <50000).

Analisis statistik:
T-test independent
Chi-Square
Kaplan- Meier
Log Rank menggunakan software
SPSS (versi 13).

Pasien dan Metode

Klasifikasi

Kontrol

Plasebo
+
Antibiotik
(Ceftriaxone 1g/ iv/
hari)

Terapi

Prednisolon
(1mg/ kg/ hari)
+
Antibiotik
(Ceftriaxone
1g/iv/hari)

Pasien dan Metode

Pasien dan Metode

Terapi: 49,75 8,45

Usia

Has
il

Jenis
Kelamin

T-test
indepen
dent

Kontrol: 46,68 11,26

ChiSquar
e

Terapi: 14 wanita dan 14

laki-laki

Kontrol: 13 perempuan
dan 15 laki-laki

Kaplan- Meier

Has
il

Waktu
perbaikan
trombositope
nia

Log Rank Test

Terapi: 4,41 0,197

hari
Kontrol: 5,72 0,318
hari
Terapi: 4 0,215 hari
Kontrol: 5 0,255 hari

Kaplan-Meier
Durasi
rawat
inap
Log Rank

Terapi: 5,24 0,244

hari
Kontrol: 6,23 0,329
hari.
Terapi: 5 0,221 hari
Kontrol: 6 0.297 hari

Hasil
Sub kelompok
Terapi
Durasi
Peningkatan
Trombositopeni
a
Durasi Rawat
Inap

P- values (TES BRISLOW)

Sedang

Berat

0,016

0,001

0,06

0,006

Subkelompok Trombositopenia Sedang: tidak

signifikan
Subkelompok Trombositopenia Berat: Signifikan

Diskusi
keterlibatan ginjal, paru
atau hati
Tidak ada
perbedaan
signifikan:

intubasi

angka kematian

Perbedaan
signifikan:

durasi
perbaikan
trombositope
nia

Terapi:
Pemulihan
lebih cepat

durasi rawat
inap

Terapi: Lebih
pendek

Diskusi
Peran penting
Kortikosteroid
pengobatan penyakit
immune-associated

SLE

rheumatoid arthritis (RA)

ITP(Immune atau
idiopatik
Thrombocytopenic
Purpura)

Diskusi
Perbandingan Hasil
Penelitian

Russell Villanueva
dkk.di Filipina

Trivedi dkk.di India

VV Shenoy dkk.di
India

36 pasien

602 pasien

30 pasien

tidak menemukan
pengurangan
kematian signifikan,
durasi rawat inap .

keterlibatan ginjal dan

hati tidak
berpengaruh pada
kematian.

terapi kortikosteroid
dalam waktu 12 jam
dari keterlibatan paru
karena leptospirosis
menurunkan tingkat
mortalitas.

Diskusi
Hasil Penelitian:
Terapi kortikosteroid mempunyai
keefektifan yang cukup tinggi dalam
penurunan durasi rawat inap dan
pemulihan trombositopenia terutama
pada trombositopenia
subkelompokberat.
Dianjurkan melakukan percobaan terkontrol secara acak
adekuat dengan ukuran sampel yang lebih besar.