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Liquido Pleural
Liquido Pleural
[R]
Resumo
O espao entre os folhetos pleurais preenchido por um ultrafiltrado de plasma, denominado lquido
pleural, cuja funo principal a lubrificao da superfcie pleural, facilitando os movimentos respiratrios.
Diversas patologias primrias e secundrias afetam a homeostasia desse lquido, provocando alteraes
qualitativas e quantitativas. O objetivo do trabalho propor uma padronizao da anlise citolgica do
lquido pleural, elevando a reprodutibilidade e preciso dos resultados. O conhecimento e a execuo
das tcnicas de forma correta so essenciais para a obteno de resultados confiveis. Erros em qualquer
uma das etapas resultam em alteraes que podem ser significativas e, consequentemente, prejudicar a
diferenciao de transudato e exsudato, necessria para o diagnstico e conduta teraputica. A padronizao
reduz a possibilidade de erros intra e interlaboratoriais, elevando a reprodutibilidade, preciso e exatido
nos resultados, o que permite que a anlise citolgica do lquido pleural auxilie efetivamente o clnico na
determinao da etiologia, diagnstico e tratamento.[#]
[P]
Palavras-chave: Lquido pleural. Derrames cavitrios. Citologia de lquidos corporais.[#]
Estud Biol. 2008 jan/dez;30(70/71/72):17-25
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Abstract
The space between pleural sheets is filled out with an plasma ultrafiltered called pleural fluid and its
major function is the lubrification of the pleural surface helping the respiratory movements. Several
primary and secondary pathologies affect the homeostasis of this liquid resulting in alterations quali
and quantitative. The objective of the work is to propose a standardization of the cytological analysis
of pleural fluid, increasing the reproductiveness and the precision of the results. The knowledge and
execution of the techniques in the right way are essential for great results. Mistakes in any stage can
result in alterations that can be significant and consequently it can damage the differentiation of
transudate and exsudate, necessary for the diagnosis and therapeutic conduct. The standardization
reduces the possibility of mistakes intra and inter-laboratories, increasing the reproductiveness,
precision and exactness of the results, helping the doctor effectively in the determination of the
etiology, diagnosis and treatment.[#]
[K]
INTRODUO
A pleura formada por duas membranas
que so compostas por uma camada nica de clulas
mesoteliais, as quais podem variar de uma forma
plana ou ovoide a colunar ou cuboidal. O espao
entre essas duas membranas forma a cavidade
pleural. A camada exterior ou pleura parietal cobre
a parede torcica e o diafragma enquanto a camada
interior ou pleura visceral adere ao pulmo e s
cisuras interlobares. A irrigao do folheto parietal
realizada pela circulao sistmica e o folheto visceral,
por sua vez, irrigado pela circulao pulmonar.
O espao pleural contm um ultrafiltrado de plasma
denominado lquido pleural, o qual entra por meio
da circulao sistmica e removido pelos vasos
linfticos da pleura parietal, cuja funo principal
a lubrificao da superfcie pleural, facilitando o
deslizamento das pleuras visceral e parietal durante
os movimentos respiratrios (1-5).
O volume desse fluido pequeno, em
torno de 1 a 20mL e apresenta baixa concentrao
de protenas e clulas. As principais protenas
encontradas so a albumina, as globulinas e o
fibrinognio e os principais tipos celulares so os
moncitos, os linfcitos e as clulas mesoteliais.
O lquido pleural renovado continuamente por meio
de um balano de foras entre a presso hidrosttica
e a osmtica da microcirculao e do espao pleural
(5). A espessura uniforme desse fluido, ao longo
da cavidade pleural, mantida pela recirculao
do lquido pleural dirigido pela gravidade e pelos
movimentos ventilatrios e cardiognicos (2, 3, 6).
Anlise citolgica do lquido pleural no Hospital das Clnicas da Universidade Federal do Paran (ufpr)
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ANLISE LABORATORIAL DO
LQUIDO PLEURAL
Coleta de amostra
As amostras de lquido pleural so colhidas
por meio de uma tcnica cirrgica chamada toracocentese, a qual de responsabilidade do mdico
requisitante (22). Contudo, tambm se prestam
para anlises citolgicas e bioqumicas as amostras
obtidas por meio de drenagem torxica durante a
toracoscopia ou pleuroscopia e at mesmo a toracotomia. A toracocentese ou puno pleural, ou
ainda puno torcica, uma tcnica, considerada
pouco invasiva, que apresenta baixa morbidade,
baixo custo e fornece grande eficincia diagnstica
(23). Para acessar a cavidade pleural com segurana,
necessrio que haja uma quantidade mnima de
lquido no espao pleural, devendo ser analisada
por uma radiografia com o paciente em decbito
lateral (24), assim como tambm pode ser utilizada
a ultrassonografia para melhorar a acurcia do
procedimento (23).
A toracocentese contraindicada em casos
de alteraes na coagulao sangunea e quando
existem leses de pele, como queimaduras por
radioterapia, herpes zoster e piodermite, por conta
dos riscos de infeco e sangramento cutneo (25).
A complicao mais frequente do procedimento
o pneumotrax, cuja incidncia de 3% a 19% (26).
As amostras devem ser coletadas em trs
tubos para as anlises microbiolgicas, citolgicas e
bioqumicas: o tubo destinado anlise citolgica
deve conter EDTA ou heparina (1-2 gotas em 5
mL) e o tubo destinado para bioqumica no deve
conter anticoagulante (22). Caso a amostra seja
coletada em apenas um tubo, ela deve ser destinada
primeiramente para anlises microbiolgicas, em
seguida para anlises citolgicas e, aps, para anlises
bioqumicas (27).
Transporte e armazenamento
recomendado que a anlise citolgica do
lquido pleural seja iniciada imediatamente aps a
coleta, no entanto, caso no seja possvel, a amostra
pode ser refrigerada entre 2 C e 8 C durante 24
horas (22, 28, 29). Amostras coaguladas, envelhecidas
ou sem correta identificao devem ser rejeitadas
para as anlises citolgicas (27).
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Preparo da amostra
Na realizao da contagem global de clulas,
o setor de citologia deve utilizar a amostra de lquido
pleural fresca, no centrifugada e devidamente
homogeneizada (18), enquanto para a contagem
diferencial de leuccitos deve-se utilizar o sedimento
obtido por centrifugao em baixa rotao seguido de
ressuspenso em soluo salina. Esse procedimento
melhora sensivelmente a aderncia das clulas na
lmina e a qualidade da preparao. Uma alquota
do lquido pleural deve ser identificada e armazenada
em geladeira durante 30 dias para eventual realizao
de outras dosagens (27).
Exame fsico
A visualizao de cor e aspecto deve ser
realizada antes e aps a centrifugao da amostra,
pois essas caractersticas auxiliam na identificao
da etiologia do derrame. A Tabela 1 relata as
possibilidades de colorao e aspecto e sua correlao
com a provvel etiologia.
TABELA 1 - Cor e aspecto do lquido pleural antes e aps a centrifugao e o possvel significado clnico
Aspecto
Lmpido
Colorao pr-centrifugao
Amarelo-claro
Colorao ps-centrifugao
Amarelo-claro
Turvo/
hemorrgico
Rseo/vermelho
Xantocrmico
Turvo
Turvo
Branco leitoso
Turvo
Amarelo esbranquiado
Branco leitoso
Etiologia
Transudato
Parapneumnico
Empiema
Neoplasia
Tuberculose
Quilotrax
Linfoma
Cncer
Trauma
Pseudoquilotrax
Doenas crnicas
Artrite Reumatide
Tuberculose
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Procedimento de contagem
Contar os 25 quadrados maiores e multiplicar por 10.
Contar 5 quadrados maiores e multiplicar por 50.
Contar 1 quadrado maior e multiplicar por 250.
Fazer diluio com salina e multiplicar o resultado final pelo fator da diluio.
Volume de
amostra (mL)
1,5-2,0
50-100
1,2-1,8
100-200
1,0-1,5
200-500
0,8-1,0
500-1000
0,5-0,8
> 2000
0,2-0,3
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Anlise citolgica do lquido pleural no Hospital das Clnicas da Universidade Federal do Paran (ufpr)
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Controle de qualidade
O controle de qualidade das contagens em
cmara pode ser feito diluindo-se uma amostra de
sangue total em EDTA e comparando-se os resultados
obtidos manualmente com os obtidos em analisadores
hematolgicos automatizados. Para o controle da
contagem de clulas nucleadas, deve-se escolher uma
amostra com aproximadamente 1 x 103 leuccitos/
L (valor obtido em contagem automatizada) e
fazer a contagem manual em cmara de Neubauer,
de preferncia diluindo-se a amostra em lquido de
Trk para hemlise dos eritrcitos. Quinzenalmente,
deve-se verificar se houve contaminao dos diluentes (soluo de fucsina, lquido de Trk e soluo
salina), examinando-os em cmara de contagem com
aumento de 40x. Os diluentes contaminados com
partculas ou fungos devem ser descartados e novas
solues devem ser preparadas. Semestralmente,
preciso realizar a manuteno preventiva da citocentrfuga para verificar a velocidade e o tempo de
citocentrifugao (27).
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Recebido: 17/02/2008
Received: 02/17/2008
Aprovado: 14/10/2008
Approved: 10/14/2008