ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN

DENGAN PERSALINAN NORMAL PADA Ny

DI PUSKESMAS SUMPIUH II
No. Register

Pengkajian tanggal

Pukul

1. Pengumpulan Data Dasar

A. Identitas

B.

Nama

Nama suami :

Umur

Umur

Suku

Suku

Agama

Islam

Pendidikan

Pendidikan

Pekerjaan :

Pekerjaan

Alamat

Alamat

Anamnesa

1. Alasan Kunjngan dan Keluhan Utama

Ibu ingin memeriksa kehamilannya, karena merasakan nyeri pinggang menjalar ke
perut bagian bawah dan merasa ingin menyedan seperti mau buang air besar.
Keluar lender bercampur darah.
Ibu mengatakan bahwa sekarang sudah saatnya untuk melahirkan.
2. Riwayat Menstruasi
Menarche umur 14 tahun, siklus menstruasi 28 hari, lamanya 5 hari, banyaknya
450cc, tidak ada Dismenorhoe
3. Riwayat Perkawinan
Ibu menikah pada usia 22 tahun, perkawinan sudah berlangsung 7 tahun
4. Riwayat Kehamilan
HPHT
: 08/05/2011
HPL

: 15/08/2012

ANC

: teratur

TM I

: 1 di BPM

Keluhan

: Mual dan muntah serta tidak nafsu makan

Anjuran

: Anjurkan pada ibu untuk makan dengan porsi kecil namun sering

Terapi

: Tablet Fe 1x1

TM II

: 1 di BPS

Keluhan

: Mual dan muntah sudah berkurang

Anjuran

: Anjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi sayur-sayuran dan buah-

buahan

Anjuran

Terapi

: Tablet Fe dan vitamin C

TM III

: 2 di BPS

Keluhan

: Sakit pada pinggang dan sering BAK

: Anjurkan pada ibu untuk senam hamil dan pada saat tidur, tinggikan ekstremitas
bagian bawah (dapat menggunakan bantal) serta kurangi banyak minum pada
malam hari
Terapi

: Tablet Fe dan vitamin

Imunisasi :
- TT 1 : 15-05-2011
- TT 2 : 20-06-2011
5. Riwayat Persalinan
a.
Riwayat persalinan yang lalu :
Hamil Tahun
ke
Lahir
1
b.

2008

Jenis
Komplikasi Penolong Keadaan
Persalinan Persalinan dan Tempat Bayi
Normal

Tidak ada

Bidan

Sehat

Riwayat Persalinan Sekarang

Ibu G2P1A0AhI datang pukul 05.00 WIB dengan inpartu kala II fase aktif, sudah
terlihat tanda gejala kala II, pembukaan serviks 10 cm, portio tidak teraba, selaput
ketuban negative dan jernih, keluar lender bercampur darah, presentasi kepala 5/5,
kontraksi uterus baik, frekuensi 5/10 menit lamanya 45 detik, DJJ 144 x/menit.

6. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang pernah/sedang diderita
Tidak ada/tidak pernah menderita penyakit kardiovaskuler, hypertensi, DM,
malaria, penyakit kelamin, TBC, asma, alergi.
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga

Keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular dan berat

Riwayat Keturunan Kembar
Tidak ada
d. Kebiasaan kebiasaan
Merokok
: Tidak merokok
Minum jamu jamuan
: Tidak minum jamu
Makanan/minuman pantangan : tidak ada makanan pantangan
7. Pola hidup sehari-hari
a.
Nutrisi
c.

Sebelum hamil : makan 3 sehari dengan porsi yang cukup dan minum 8
gelas/hari
Setelah hamil

: makan 2 sehari dengan porsi sedikit dan minum 9

gelas/hari
b.

Eliminasi

Sebelum hamil : BAB 1 sehari; BAK 5 sehari

Setelah hamil
c.

: BAB 1 sehari; BAK 8 sehari

Istirahat

Sebelum hamil : tidur siang 2 jam; tidur malam 8 jam

Setelah hamil
d.

: tidur siang 1 jam; tidur malam 6 jam

Aktivitas
Ibu mengerjakan pekerjaan rumah tangga saja

e.

Personal hygiene
Mandi 3 sehari dan ganti pakaian setiap habis mandi

8. Riwayat Psikologi
Ibu dan keluarga merasa senang dengan kehamilan dan sudah siap dengan
persalinannya yang sekarang.
C.

Pemeriksaan
Keadaan umum : baik
Kesadaran

: composmentis

Tanda vital

: TD

: 120/70 mmHg

TB

: 160 cm

Nadi : 78 /menit

BB sebelum hamil : 52 kg

BB setelah hamil : 61 kg

: 22 /menit

Suhu : 37,2C
a.

: 25 cm

Pemeriksaan fisik
Rambut
: bersih, tidak berketombe, tidak rontok
Wajah

Mata

Ukuran LILA

: tidak pucat, tidak oedema, terdapat hyperpigmentasi

: simetris, fungsi penglihatan baik, konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterik

Payudara

Hidung

: tidak ada polip, fungsi penciuman baik, tidak ada sekret

Mulut & gigi

: bibir lembab dan tidak pecah-pecah, tidak ada caries

Telinga

: simetris, fungsi pendengaran baik, tidak ada serumen

Leher

: tidak ada pembesaran vena jugolaris dan kelenjar thyroid

: simetris, puting susu menonjol, terdapat hyperpigmentasi pada areola, colostrum

sudah keluar lancar, tidak ada nyeri

Dada

: tidak terdengar whezing dan ronchi pada paru-paru dan tidak terdengar mur-mur
pada jantung

Abdomen

: tidak ada luka bekas operasi, kontraksi uterus baik, ada bekas strie, pembesaran
sesuai usia kehamilan

Palpasi :
TFU : 36cm
TBJ = 36 11 155 = 3800gram
Leopold I : Teraba tidak melenting, lunak dan tidak bulat
Leopold II : Sebelah kiri teraba keras seperti papan, panjang yang kemungkinan
punggung dan sebelah kanan teraba bagian-bagian kecil yang kemungkinan
ekstremitas
Leopold III : Bagian terendah teraba bulat keras melenting yang kemungkinan kepala
Leopold IV : Bagian terendah sudah masuk PAP
Penurunan kepala janin 0/5
DJJ (+) frekuensi 144/menit
His 5 /10 menit lamanya 45 detik
Ekstremitas atas : jari-jari lengkap, pergerakan baik, kuku jari agak kotor, tidak ada oedema
Ekstremitas bawah : ada oedema, jari-jari lengkap, nyeri pada betis, tidak ada varises, kuku jari
agak kotor, reflek patela (+)

Genetalia

: tidak oedema, tidak ada varises, tidak ada hemoroid dan tidak ada bekas luka
heating
b. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium :
Golongan darah O,Hb : 11,3 gr %, protein urine (-), glukosa urine (-)
2. Pemeriksaan USG :
Keadaan janin normal dengan letak placenta tidak menutupi jalan lahir seperti
persalinan sebelumnya dan dengan presentasi kepala sehingga dapat dilahirkan
pervaginam.
c.

Pemeriksaan dalam pada pukul 05.00 WIB :

Vulva

: tidak ada oedema, tidak ada varises

Introitus vagina

: teraba rugei, tidak terdapat benjolan

Portio

: tebal kaku

Serviks

: tebal, pembukaan 10 cm

Ketuban

: jernih

Presentasi

: kepala

Penurunan

: H.4

Perineum

: elastis / tidak kaku

His

: ada

Frekuensi

: 5x/menit, lamanya 45 detik

II. Interpretasi Data Dasar

1.

Diagnosa
G2P1A0 hamil normal 38 minggu, janin tunggal, hidup, puki, memanjang, intra
uterin presentasi kepala 5/5 in partu kala II fase aktif.
Dasar :Ibu mengatakan hamil anak yang kedua
Riwayat persalinan yang normal
HPHT : 08/05/2011
HPL

: 15/08/2012

Pada pemeriksaan Leopold didapat hasil :

TFU : 36cm

TBJ = 36 11 155 = 3800gram

Leopold I : Teraba tidak melenting, lunak dan tidak bulat
Leopold II : Sebelah kiri teraba keras seperti papan, panjang yang kemungkinan
punggung dan sebelah kanan teraba bagian-bagian kecil yang kemungkinan
ekstremitas
Leopold III : Bagian terendah teraba bulat keras melenting yang kemungkinan kepala
Leopold IV : Bagian terendah sudah masuk PAP
Penurunan kepala janin 0/5
DJJ (+) frekuensi 144/menit
His 5 /10 menit lamanya 45 detik
Hasil pemeriksaan dalam :
Perineum elastis, introitus vagina teraba rugei dan tidak terdapat benjolan, portio
tebal, pembukaan 10 cm, ketuban (+), presentasi kepala, penurunan H.4, his 5x
dalam 10 menit lamanya 45 detik.
2.

Masalah
Tidak Ada

3.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Kebutuhan
Atur posisi yang nyaman
Beritahu ibu cara dan kapan ibu harus mengejan
Beri dukungan psikologis
Pemenuhan kebutuhan cairan
Pimpin ibu untuk mengejan
Pemantauan DJJ
Lakukan pertolongan persalinanKeringkan bayi
Pemotongan tali pusat
III. Tindakan Segera
Tidak Ada
IV. Tindakan Antisipasi
Tidak Ada
V. Perencanaan

1.
2.

Persiapkan alat : partus set, heating set dan APD

Jelaskan pada ibu dan keluarga bahwa ia memasuki proses persalinan kala II

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Atur posisi ibu

Beri dukungan psikologis
Bimbing ibu untuk mengejan hanya saat ada his dan diselingi nafas panjang,
mengejan seperti ingin BAB yang keras
Pastikan kandung kemih ibu tetap kosong
Anjurkan ibu untuk minum disaat tidak ada his
Pimpin ibu mengejan selama ada his
Observasi DJJ saat his berkurang
Meminta ibu bernafas selagi kontraksi ketika kepala akan lahir
Lahirkan bayi dengan menolong kelahiran kepala, bahu, badan.
Setelah bayi lahir keringkan bayi, potong dan ikat tali pusat
Periksa dan pastikan bahwa janin tunggal
Observasi perdarahan pervaginam

V. Pelaksanaan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Mempersiapkan alat : partus set,heating set dan APD

Menjelaskan pada ibu bahwa ia memasuki proses persalinan kala II
Mengatur posisi ibu
Memberi dukungan psikologis
Membimbing ibu untuk mengejan hanya saat ada his dan diselingi nafas panjang,
mengejan seperti ingin BAB yang keras
Memastikan kandung kemih ibu tetap kosong
Menganjurkan ibu untuk minum disaat tidak ada his
Memimpin ibu mengejan selama ada his
mengobservasi DJJ saat his berkurang
Meminta ibu bernafas selagi kontraksi ketika kepala akan lahir
Melahirkan bayi dengan menolong kelahiran kepala, bahu, badan.
Setelah bayi lahir mengeringkan bayi, potong dan ikat tali pusat
Memeriksa dan memastikan bahwa janin tunggal
Mengobservasi perdarahan pervaginam

VII. Evaluasi
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Ibu merasa mengerti akan kondisinya saat ini.

Ibu merasa nyaman.
Ibu mendapat dukungan dari keluarga.
Ibu merasa senang dengan kelahiran bayinya.
Pendarahan tidak lebih dari 500 cc.
Ibu dan bayi dalam keadaan sehat