Reumatologa

1. Una mujer de 72 aos presenta quejas de un dolor

de cabeza de nuevo inicio. Ella est fatigada y ha
perdido alrededor de 2.3 kg de peso en el ltimo mes.
En la anamnesis, ella describe rigidez matutina que
dura alrededor de 1 hora y dolor en sus hombros y
caderas. Ella reporta que ayer tuvo una prdida de
visin transitoria en su ojo derecho por alrededor de
30 minutos antes de que su visin retornada. En el
examen fsico no hay hallazgos importantes para su
edad. Los estudios iniciales de laboratorio muestran
una leve anemia normocrmica y una elevada
velocidad de eritrosedimentacin 101 mm/h. Cul
sera el paso siguiente ms apropiado?
a. Biopsia de la arteria temporal.
b. Prescripcin de prednisona 1mg/kg diaria por
va oral.
c. Prescripcin de prednisona 5mg oralmente 3 veces
al da.
d. Tomografa computarizada de la cabeza.
e. Referencia a un neurlogo.
2. Un hombre de 55 aos presenta una historia de 3
semanas de dolor de rodilla. l no recuerda alguna
lesin. l dice que la parte anterior de su pierna est
sensible. En el examen, l est afebril y con
sobrepeso. No hay derrame de su rodilla izquierda,
pero el paciente est marcadamente sensible sobre la
parte anterior medial de la tibia justo distal a la lnea
articular de la rodilla. Esta rea parece algo inflamada

pero no est eritematosa. El paciente tiene un buen

rango de movimiento en ambas caderas, pero el rea
sobre la bursa trocantrica izquierda est sensible.
Cul sera el paso ms apropiado para aliviar el
dolor?
a. Infiltracin de la rodilla izquierda con corticosteroide
y anestsico local.
b. Infiltracin de la bursa trocantrica izquierda con
corticoesteroide y local anestsico.
c. Infiltracin de la bursa anserina izquierda con
corticoesteroide y anestsico local.
d. Prescribir propoxifeno 65 mg va oral cada 6 horas.
e. Prescribir prednisona 60 mg va oral por 7 das.
3. Una mujer de 26 aos de edad se presenta para la
evaluacin de fiebre de bajo grado que ha estado
presente por alrededor de 6 meses. Ella tambin nota
que ha perdido 3.6 kg de peso y algunas artralgias y
mialgias. Ella dice que su brazo derecho se fatiga si
ella trata de peinar su cabello. Ella no es fumadora y
niega tener alguna molestia respiratoria. En el
examen, su temperatura es de 37.5C. Su pulso radial
derecho est disminuido en comparacin con el del
izquierdo, y la presin arterial en su brazo derecho
est disminuida en comparacin con el del izquierdo.
Los estudios de laboratorio muestran leve anemia
normocrmica con una hemoglobina de 11.2g/dL, leve
elevacin de la velocidad de eritrosedimentacin (36
mm/h), autoanticuerpos citoplsmicos antineutroflicos
(ANCA) negativos, y un normal panel bioqumico
sanguneo. El urianlisis y la radiografa de trax son

normales. Cul de las siguientes alternativas es el

diagnstico ms probable?
a. Polimialgia reumtica
b. Arteritis de clulas gigantes.
c. Enfermedad de Buerger
d. Granulomatosis de Wegener
e. Arteritis de Takayasu.
4. Un hombre de 59 aos de edad tiene una historia
de 1 semana de molestia lumbar. l dice que ha
movido muebles en las ltimas semanas, pero no
recuerda una lesin en especfico. El dolor empeora si
l est activo; mejor al descanso. Niega tener dolor
que se irradia a las piernas. El paciente ha tomado
ibuprofeno 400 mg dos veces al da con las comidas, y
parece ayudarle. l no ha tenido historia de dolor
lumbar antes. El examen neurolgico es normal, con
signo de Babinski negativo, reflejos patelares
simtricos y fuerza normal en las extremidades
inferiores. l tiene sensibilidad algo difusa sobre las
espinas lumbares. Los estudios de laboratorio son
normales para el conteo completo de clulas
sanguneas, velocidad de eritrosedimentacin, y panel
de bioqumica sangunea. Cul sera la ms
apropiada recomendacin?
a. Descanso en cama por dos semanas.
b. Radiografa de la columna lumbar.
c. Estudio electromiogrfico (EMG)
d. Consulta neurolgica

e. Serologa para HLA-B27

5. Una mujer de 26 aos de edad se presenta a tu
consultorio porque tiene dolores todo el tiempo. Ella te
cuenta que su condicin ha estado presente por varios
aos pero que ha empeorado en los ltimos 6 meses.
Ella tiene problemas para dormir y no se siente
descansada cuando se despierta. Ella niega tener
depresin. Ella est paralizada por 5 minutos en la
maana y no ha notado alguna articulacin inflamada.
En el examen, su IMC es de 20. Su fuerza muscular es
normal, y no hay sinovitis. No hay rash. Ella tiene
mltiples puntos sensibles. Los resultados de
laboratorio son normales: conteo sanguneo completo,
VSG, bioqumica sangunea y tirotropina. Cul sera el
siguiente paso ms apropiado?
a. Obtener un electromiograma.
b. Prescribir prednisona 15 mg va oral diariamente.
c. Prescribir
diariamente.

duloxetina

30

mg

va

oral

d. Obtener resultados de oximetra nocturna.

e. Pescribir oxicodona 5 mg va oral cada 6 horas,
tanto como necesite para el control del dolor.
6. Un hombre de 50 aos de edad tiene un drenaje
sinusal, tos y hemoptisis. Tambin dice que l ha
tenido dolor articular por varias semanas e
inflamacin en los dedos de sus pies. Al examen, el
tiene sinovitis de varias articulaciones interfalngicas
proximales de las manos y edema bilateral de las
extremidades inferiores. Los resultados del laboratorio

muestran una anemia normocrmica, una elevada

VSG, y un elevado nivel de creatinina (1.6 mg/dl). El
urianlisis muestra proteinuria 2+ y cilindros de
eritrocitos. La Rx de trax muestra mltiples lesiones
nodulares en ambos pulmones. cul sera la prueba
siguiente ms apropiada para ayudar a establecer el
diagnstico?
a. Biopsia renal
b. Biopsia pulmonar abierta
c. ANCA para vasculitis
d. Factor reumatoideo
e. Anticuerpos CCP
7. Una mujer de 41 aos presenta una historia de
varias semanas de dolores de cabeza severos y
episodios
que
parecen
ataques
isqumicos
transitorios. Ella no tiene historia de haber fumado o
tener asma. En el examen, ella es afebril pero
disartrica. Sus estudios de laboratorio son normales
para el conteo completo sanguneo con conteo
diferencial, VSG, creatinina y urianlisis. Los ANCA son
negativos. Su radiografa de trax no es reveladora,
pero MRI de su cabeza muestra mltiples reas
sugerentes de infartos en varias distribuciones
arteriales. Cul es el diagnstico ms probable?
a. Granulomatosis de Wegener
b. Arteritis de clulas gigantes.
c. Enfermedad de Buerger
d. Vasculitis aislada del SNC

e. Vasculitis de Churg-Strauss