Tujuan perawatan antenatal

ASUHAN KEPERAWATAN
PADA MASA ANTENATAL

Pengetahuan calon ibu

kehamilan meningkat

dan

keluarga tentang

Calon ibu dan keluarga belajar tentang tindakantindakan yang dapat mereka lakukan untuk
memfasilitasi hasil kehamilan yang positif
Anggota keluarga menerima pengalaman kehamilan
dengan cara positif

ERMIATI, S.Kp., M.Kep., Sp.Mat

Bayi baru lahir berhasil menyatu kedalam keluarga

9/24/2014

9/24/2014

Adaptasi Fisiologi Kehamilan

Perawatan antenatal meliputi :

Pengawasan kehamilan untuk mengantisipasi semua
masalah selama kehamilan, persalinan, dan post
natal.
Penyuluhan atau pendidikan yang berhubungan
dengan kehamilan.
Mempersiapkan (baik fisik maupun psikologis bagi
persalinan) serta memberi petunjuk tentang segala
aspek perawatan bayi.
Memberikan support bila terdapat masalah sosial
maupun psikologis
9/24/2014

PERUBAHAN PSIKOLOGIS
DALAM KEHAMILAN

TRIMESTER II
PERUBAHAN
EMOSI
(STABIL)
MEMPUNYAI
DORONGAN PSIKOLOGIS YANG BESAR

9/24/2014

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

UTERUS
SERVIKS UTERI
VAGINA DAN VULVA
OVARIUM
MAMMAE (PAYUDARA)
SIRKULASI DARAH
SISTEM RESPIRASI
TRAKTUS DIGESTIVUS
TRAKTUS URINARIUS
KULIT
METABOLISME

9/24/2014

TANDA DAN GEJALA KEHAMILAN

TRIMESTER I
PERUBAHAN EMOSI (LABIL) MERASA TIDAK SEHAT

TRIMESTER III
PERUBAHAN EMOSI STABIL DAN
CEPAT MERASA LELAH
KEMUNGKINAN TERJADI DEPRESI

LABIL

Tanda Mungkin Subjektif :

1. Amenore Sekunder
2. Mual dan muntah
3. Sering Buang Air Kecil
4. Merasa ada gerakan janin
5. Leukorea
6. Tanda Chadwick (vulva vagina nampak berwarna
kebiruan krn hirevaskularisasi pembuluh
darah)
9/24/2014

TANDA MUNGKIN OBJEKTIF

1. Adanya Balotemen
Pada saat palpasi teraba pantulan yang mengapung
dalam uterus karena janin masih bergerak bebas
pada akhir trimester I dan trimester II.
2. Tanda Hegar
Diketahui pada saat palpasi terapa istmus uterus
lunak. seakan akan korpus terpisah dari servik
3. Adanya kontraksi Brakton Hiks
Yaitu adanya kontraksi yang intermiten
9/24/2014

1. Terdengar Denyut Jantung Janin

2. Pada saat palpasi (leopold) teraba adanya bagian
bagian janin.
3. Adanya gerakan janin pada saat inpeksi dan palpasi.
4. Adanya hasil konsepsi dari pemeriksaan USG .
5. Pemeriksaan X-Ray
6. Pemeriksaan EKG

Cont

Primipara (nullipara): seorang ibu yang

mengalami satu persalinan di atas gestasi 20 mg
Multipara: seorang ibu yang mengalami dua
atau lebih persalinan di atas gestasi 20 mg
Persalinan preterm: persalinan yang terjadi
setelah 20 mg tetapi belum mencapai gestasi 37
mg
Lahir mati: janin dilahirkan mati setelah usia
gestasi 20 mg
Prenatal/SW/2007

9/24/2014

ISTILAH-ISTILAH PENTING DALAM

ANTEPARTUM

TANDA PASTI /ABSOLUT

9/24/2014

4. Tanda Goodell"s
Teraba saat pemeriksaan dalam yaitu melunaknya
serviks, keadaan ini disebabkan hipervaskularisasi
dan pengaruh hormonal selama kehamilan.
5. Uterin Souffle (desiran )
Terdengar desiran nadi diatas uterus wanita hamil
dengan menggunakan dopton, keadaan ini
disebabkan oleh dorongan darah melalui
pembuluh darah besar uterus.
6. Pemeriksaan PP Test Positif
Dengan pemeriksaan urine diperiksa HCGnya
7. Tanda Piskacek
Pada saat palpasi teraba uterus yang tidak merata

Gravida: jumlah kehamilan, tanpa melihat

lamanya
Primigravida: seorang ibu yang hamil untuk
pertama kali
Multigravida: seorang ibu hamil untuk kedua
kalinya dan untuk kehamilan berikutnya
Para: kelahiran setelah gestasi 20 mg, tanpa
melihat kondisi bayi hidup / mati
Multipara: seorang ibu yang mengalami dua
atau lebih persalinan di atas gestasai 20 mg
Prenatal/SW/2007

CONTOH PENCATATAN
RIWAYAT KEHAMILAN
G1 P0 : Gravida 1, para 0
G3 P1 A1 : Gravida 3, para 1, abortus 1

Prenatal/SW/2007

Waktu Kontrol
Usia kehamilan 1-7 bulan kontrol setiap 1
bulan 1 kali
7-9 Bulan , kontrol 2 minggu sekali
9 bulan sampai dengan masa melahirkan 1
minggu sekali

Menghitung Taksiran Partus

Menurut Aturan Naegele
Patokan: HPHT (Hari Pertama Haid Terakhir)
Rumus (+ 7 3 +1)
(Tanggal ditambah 7, bulan dikurangi 3,
tahun ditambah 1)

Contoh:
HPHT

: 10 - 10 - 2013
+7 - 3 +1
Taksiran Partus : 17 - 7 - 2014

Menghitung Usia
Kehamilan
Berdasarkan Tinggi Fundus Uteri
Rumus Mc Donald
TFU (cm) x 2/7 = usia kehamilan (bulan)
TFU (cm) x 8/7 = usia kehamilan (minggu)

Tinggi fundus uteri menurut

tuanya kehamilan
dalam minggu

Mengukur jarak symphisis-fundus dengan cara Mc. Donald

 Berdasarkan tanggal kunjungan dibanding dengan

HPHT
*
*
*

Catat HPTT
Catat tanggal kunjungan
Urutkan bulan berawal dari HPHT hingga
bln kunjungan, hasil kalikan 4, setiap 3
bulan ditambah 1, bandingkan tanggal
kunjungan dengan HPHT

Pengkajian Berat Badan Janin

Rumus untuk menentuka BB janin dari Jhonson -Tausak
adalah
BBJ=(MD-12)155
Keterangan MD = Max Donal ukuran dari simpisis pubis
ke fundus uteri
BBJ= Berat badan janin
dengan catatan
kepala belum berada ada Hodge III (MD-13)
Kepala di Hodge III (MD-12)
Kepala Lewat Hodge III (MD-11)
Bila ketuban sudah pecah maka harus ditambah 10
%
9/24/2014

20

Pengkajian Prenatal
1. Anamnesa Kesehatan
a. Identitas klien dan penanggung jawab.
Nama, Usia,Tanggal lahir, Ras, Pendidikan terakhir,Pekerjaan,
Tanggal Pengkajian
b. Keluhan Utama : (alasan datang ke rumah sakit / yang dirasakan
oleh klien seperti tanda-tanda kehamilan ) harus meliputi
PQRST, yaitu Palliative/provokative, Quantitas/Qualitas,
Region, Scale, Timing
c. Riwayat Kesehatan Sekarang / Riwayat kehamilan saat ini
(Diagnosa kehamilan,GPA, Umur kehamilan dan taksiran
persalinan)

PEMERIKSAAN FISIK ANTENATAL

9/24/2014

21

Penghitungan TP
& Penghitungan usia kehamilan

Anamnesa

Nageles Rule
Prinsip :
+7 -3 +1 pada siklus 28 hari
+14 -3 +1 pada siklus 35 hari
NageleS Rule menganggap pada siklus 28 hari
fertilisasi terjadi pada hari ke-14
Quickening
Mc Donald
- Minggu : TFU X 8/7
- Bulan : TFU x 2/7
Penilaian TBBA : ( TFU 12 ) X 155 = ..gr

d. Riwayat Kesehatan Dahulu dan Riwayat Obstetric/

Gynaecologic
(Riwayat medik, usia pertama kali menstruasi dan
riwayat menstruasinya, infertilitas, anomaly gynaecology
(contoh: fibrosis), riwayat terkena penyakit sexual
menular (PSM), riwayat sexual, riwayat kehamilan dan
persalinan yang lalu )
e. Riwayat Kontrasepsi
f. Riwayat Kesehatan Keluarga disertai Genogram ( 3
generasi mulai dari klien ke atas )

Pemeriksaan Fisik

Anamnesa
g. Riwayat Psikososial (Mekanisme koping,
adaptasi kehamilan klien dan pasangan,
hubungan seksual)
h. Activity Daily Living
i. Rencana Bersalin

1. Penampilan umum, termasuk postur tubuh, status

nutrisi dan usia
2. Tinggi dan berat badan
3. TTV
4. Mata, telinga, hidung, mulut, dan gigi
5. Jantung dan paru-paru
6. Pemeriksaan payudara
7. Pemeriksaan abdomen
8. Pemeriksaan ekstremitas terhadap edema atau
varises
9. Pemeriksaan vagina

Inspeksi

Muka
Leher
Dada
Abdomen
Vulva
Ekstremitas

Abdomen

Pembesaran uterus dan perubahan sikap tubuh ibu

selama kehamilan

Observasi terhadap warna, kemerahan, lesi, bekas luka, varises, turgor,

texture dan distribusi rambut
Tahap pemeriksaan menurut leopold adalah sebagai berikut:
1. Tahap persiapan pemeriksaan leopold:

Penderita tidur terlentang dengan kepala lebih

tinggi
Kedudukan tangan saat pemeriksaan dapat di atas
kepala atau membujur di samping badan
Kaki ditekukan sedikit sehingga dinding perut
lemes
Bagian perut penderita di buka seperlunya
Pemeriksa menghadap ke muka penderita saat
melakukan pemeriksaan leopold I sampai III,
sedangkan saat melakukan pemeriksaan leopold IV
pemeriksa menghadap ke kaki.

Tahap pemeriksaan Leopold

Leopold I

Kedua telapak tangan pada fundus uteri untuk menentukan

tinggi fundus uteri, sehingga perkiraan umur kehamilan dapat
disesuaikan dengan tanggal haid terakhir.
Bagian apa yang terletak di fundus uteri. Pada letak membujur
sungsang, kepala bulat keras dan melenting pada goyangan;
pada letak kepala akan teraba bokong pada fundus: tidak
keras tidak melenting, dan tidak bulat; pada letak lintang,
fundus uteri tidak diisi oleh bagian-bagain janin

Leoplold III
Menetapkan bagian apa yang terdapat di atas
simpisis pubis.
Kepala akan teraba bulat dan keras sedangkan
bokong teraba tidak keras dan tidak bulat.
Pada letak lintang simfisis pubis akan kosong.

Leopold IV
Pada pemeriksaan ini, pemeriksa menghadap ke arah
kaki penderita untuk menetapkan bagian terendah janin
yang masuk ke pintu atas panggul.
Bila bagian terendah masuk PAP telah melampaui
lingkaran terbesarnya, maka tangan yang melakukan
pemeriksa divergen, sedangkan bila lingkaran
terbesarnya belum masuk PAP maka tangan pemeriksa
konvergen.

TEMPAT DJJ TERDENGAR pada:

Presentasi kepala : di bagian punggung (kirikanan dibawah pusat)

Presentasi punggung kiri / kanan : bunyi
jantung terdengar di sebelah kiri / kanan
Presentasi bokong (letak sungsang) : kira-kira
di sekitar pusat

PEMERIKSAAN DIAGNOSIS KHUSUS

1. Gravindex test
2. USG
PEMERIKSAAN PSIKOSOSIAL
1.Penerimaan ibu atau keluarga akan
kehamilannya
2. Kesiapan keluarga untuk menerima kelahiran

bayinya

Masalah-masalah lain yang mengganggu

ketengan ibu hamil

9/24/2014

36

Hasil pemeriksaan dapat menjawab pertanyaan

pertanyaan :
1. Hamil atau tidak
2. Primi atau multipara
3. Tuanya kehamilan
4. Janin hidup atau mati
5. Kembar atau tunggal
6. Letak anak
7.
Janin Intra atau ekstra uterin
8. Keadaan jalan lahir
9. Keadaan umum ibu hamil
9/24/2014

37

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa
Keperawatan
ditetapkan
berdasarkan hasil pengkajian meliputi :
1. Kebutuhan keperawatan
2. Masalah-masalah keperawatan
3. Potensial

9/24/2014

38

Rencana Asuhan Keperawatan Pada Ibu hamil Dibuat

berdasarkan masalah keperawatan yangh dihadapi dan diagnosa
keperawatan yang telah dirumuskan :

PENCATATAN HASIL PENGKAJIAN

Formulir yang digunakan dan berlaku dirumah
sakit dan puskesmas
Cara mengisi formulir

9/24/2014

39

1.Asuhan Keperawatan Pada Ibu Hamil

a. Menghilangkan dan mengurangi masalah penyakit
pada

ibu hamil
b. Mempertahankan kesehatan ibu hamil dan dalam

keadaan kesehatan optimal pada saat melahirkan

c. Supaya ibu dapat memenuhi segala kebutuhan janin
d. Mencegah terjadinya prematuritas, lahir mati,
kematian neonatal
Kesehatan yang optimal dari bayi
9/24/2014

Hubungan Penambahan BB dengan

pertumbuhan fetal

Rencana Tindakan Keperawatan

Untuk memenuhi kebutuhan dan memecahkan masalah
keperawatan yang telah ditentukan.

Tindakan keperawatan ini a.l :

a. Pemenuhan kebutuhan gizi, istirahat tidur, rasa
aman dan nyaman,
b. Keberihan diri sendiri termasul vulva hygiene
dan breast care
c. Kebersihan lingkungan
d. Aktifitas sehari-hari
Kelancaran BAB dan BAK

9/24/2014

40

41

Pada trimester II dan III menentukan pada

pertumbuhan fetal
Penambahan BB yang kurang feropelpic
disproportion birt trauma, aspiksia dan
mortality
Hubungan BB saaat hamil dan pertumbuhan
fetal harus sesuai dengan BB dan TB sebelum
hamil
9/24/2014

42


Metode untuk mengetahui pernambahan BB
untuk bumil dengan BMI
BMI = BB sebelum hamil

TB2
Total penambahan rata-rata BB untuk wanita hamil
BB sebelum hamil
Kategori :
- Low (BMI < 19,8)
- Normal (BMI 19,8 - 26)
- High (BMI 2 6 - 29)
- Obese (BMI > 29)
9/24/2014

43

Total BB yang dianjurkan (Kg)

12,5 - 18
11,5 - 16
7,0 - 11,5
7,0
Pola penambahan BB
1-2 Kg untuk trimester I
0,4 Kg/minggu untuk setelah trimester I dengan BMI
19,8 - 26
0,5 Kg/bulan untuk obes trimester I
Kg /bulan untuk trimester II setelah usia 28 minggu
merupakan indikasi PIH (pregnancy Induced Hypertention)

9/24/2014

Penyuluhan kesehatan mengenai :

ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU

HAMIL NORMAL
Asuhan keperawatan yang dilaksanakan sesuai
dengan rencana yang telah disusun meliputi :
1. Pemeriksaan kehamilan secara berkala
2. Bimbingan secara dini untuk mengurangi rasa
takut, cemas atau khawatir dan masalah psikososial
lainnya
Persiapan untuk pemeriksaan diagnostik khusus
seperti USG dan lain lainnya
9/24/2014

45

EVALUASI HASIL ASUHAN KEPERAWATAN

PADA IBU HAMIL
Evaluasi ini dilaksanakan terhadap proses dan
hasil asuhan keperawatan.
1. Kriteria penilaian

a.
b.
c.
d.

pentingnya pemeriksaaan berkala

Kebersihan perorangan
Gizi ibu hamil
Perubahan perubahan selama hamil

9/24/2014

46

a.
Tidak ditemukan masalah-masalah seperti
Oedema, Tensi tinggi, abuminuria,
Perdarahan pervagina
Varises
Pengelihatan kabur
Sakit kepala
Nyeri perut
Kelainan -kelainan yang lainnya.

Dibuat sesuai dengan tujuan asuhan

keperawatan ibu hamil meliputi :
a. Pemeriksaan secara berkala
Pertambahan BB dan perkembangan janin
sesuai dengan usia kehamilan
9/24/2014

44

47

9/24/2014

48

Periode prenatal
1.

2.
3.

4.
9/24/2014

5. Persiapan payudara dan putting susu

meliputi :
a.penggunaan air untuk membersihkan putting
susu, jangan memakai sabun
b.Pemeliharaan dan mempersiapkan putting
susu
Pemakaian bra yang memadai

Pendidikan dan penyuluhan kepada

pasien dan keluarga tentang manfaat
menyusui dan pelaksanaan rawat
gabung.
Adanya dukungan keluarga.
Adanya dukungan dan kemampuan
petugas kesehatan.
Pemeriksaan payudara.
49

9/24/2014

50

6. Gizi yang bermutu meliputi :

a.ekstra 300 kalori / hari terutama protein
b.pemberian preparat Fe dan asam folik
Tidak melakukan diit untuk mengurangi berat
badan

9/24/2014

51