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insulinopenia, son pequenos para edad gestacional, tanto en peso como en talla. Por el
contrario, los ninos con hiperinsulinismo (Sindrome de Wiedeman Beckwith, hijos de
madre diabetica) presentan macrosomia. En cultivo de celulas se ha demostrado que la
insulina estimula el crecimiento celular, promoviendo la sintesis de DNA y la mitosis
celular, ademas de aumentar la produccion de IGF-1.
Somatotrofina corinica o lactgeno placentario (HPL)
Es secretada por la placenta materna, influyendo principalmente en su funcion
nutritiva, de donde deriva su accion en el crecimiento fetal. Ademas, la placenta
tendria un papel generador de factores de crecimiento.
En resumen, el papel de las hormonas es muy variable segun la etapa del crecimiento.
Los mecanismos hormonales en el crecimiento embrionario y fetal aun no estan
intimamente dilucidados. En el feto, el crecimiento depende preponderantemente de la
funcion utero-placentaria, siendo el papel de las hormonas fundamentalmente limitado
a su capacidad de modular el aprovechamiento de los sustratos.
Caractersticas del crecimiento postnatal
El crecimiento prenatal sigue una curva exponencial, incrementando lentamente
durante las primeras 20 semanas, para luego aumentar en forma sostenida hasta el
final de la gestacion. Al termino de la gestacion el nino alcanza aproximadamente el
5,7% del peso, el 30% de la talla y el 63% del perimetro cefalico de un adulto. El
crecimiento y desarrollo fisico postnatal presenta caracteristicas que son comunes a
todos los individuos, y que, analizadas en conjunto con el patron genetico familiar, nos
permiten determinar si un crecimiento es normal. En este sentido, es importante
considerar los cambios normales en la velocidad de crecimiento y de las proporciones
corporales, el concepto de canal de crecimiento y de carga genetica.
Edades vitales
LINFATICO
-Muy rapido en los primeros anos
de vida
-A los 6 anos tiene entre 120 y
130% de la del adulto y despues
sufre una involucion gradual
NEURAL
-Rapido al principio y lento despues
-A los 6 anos alcanza el 90% de la
masa que tendra como adulto
GENERAL
-Progresivo de la etapa fetal a los
20 anos
GENITAL
-Lento al principio y rapido en la
adolescencia.
LACTANTE
Se considera lactante al nino que su principal alimento es la leche. Lo mas
sobresaliente de esta etapa, es el rapido crecimiento y desarrollo general y
especializado que sigue una direccion cefalocaudal, resultando que el lactante duplica
su peso a los cuatro meses y lo triplica a los doce. La superficie corporal y la talla se
duplican al ano y a los cuatro anos, respectivamente. La capacidad gastrica, de 50 cm
cubicos al nacre se triplica a los tres meses, alcanzando al ano de edad los 300 ml.La
grasa se acumula rapidamente durante la vida intrauterina y los primeros nueve
meses; el musculo, durante los primeros seis anos. El agua disminuye del 75 al 60% en
relacion al peso corporal durante el primer ano de la vida.Los dientes caducos
aparecen entre los cinco y nueve meses; siendo lo incisivos medios inferiores, los
primeros que aparecen; al cumplir el ano, se tienen de seis a ocho dientes. La
inmunidad natural se desarrolla a medida que el nino se pone en contacto con agentes
adversos, resultando que la lactancia es un periodo con elevadas tasas de morbilidad
por infecciones.
Otra caracteristica del lactante, es la rapida maduracion motora; al segundo mes de
vida es capaz de liberar la nariz y la boca cuando se le coloca en decubito ventral; al
tercer mes, levanta la cabeza hasta la posicion erguida; a los cinco, reconoce objetos y
trata de tomarlos, se mantiene sentado con ayuda ; a los seis meses, puede cambiar
de decubito dorsal a decubito abdominal; del septimo al octavo mes de vida, se sienta
solo y se mantiene por mas de diez minutos; gatea entre el octavo y noveno; inicia la
bipedestacion con ayuda y a los doce o quince meses, inicia la marcha solo.
Este desarrollo motor va paralelo con el desarrollo intelectual y afectivo y el lactante
supera la adaptacion del recien nacido, logrando las habilidades que le permiten iniciar
la adquisicion del significado del mundo y de si mismo.
A los tres meses ocurre el primer nivel organizador del lactante con la sonrisa social; es
capaz de emitir sonidos; a los ocho, pronuncia consonantes repetidas como ma-ma, ne-
ne; a los diez meses, es menos dependiente de la presencia fisica de la madre e inicia
el balbuceo. A los doce meses inicia el tercer nivel organizador con el no en sentido
semantico de tal.
Al terminar la lactancia, surge la capacidad de discriminar las distancias, volumenes,
colores; es capaz de emitir sonidos, entendiendo parte del lenguaje hablado
principiando con el uso del no. Termina de ser lactante, cuando la leche ya no es su
alimento predominante
PREESCOLAR.
Durante el tercero , cuarto y quinto anos de la vida, el nino gana dos kilogramos de
peso por ano, y de 6 a 8 cm de talla, esto es constante. A los 36 meses, tiene su
denticion completa; maneja la cuchara, controla el esfinter vesical y anal; puede subir
escaleras, saltar, brincar con un solo pie; domina el lenguaje hablado distinguiendo
persona, genero y numero.
Los ninos con problemas, pueden presentar enuresis, succion del pulgar, dificultades
del aprendizaje o el lenguaje, hiperquinesia, agresividad, etc. Las patologias
diagnosticadas mas a menudo, son la desnutricion e infecciones de las vias
respiratorias.
DESARROLLO CORPORAL PREESCOLAR
Genu valgo
Pie plano
Torso se adelgaza
Piernas se alargan
Maxima energia fisica
Necesidad de sueno: 11-13 hrs.
3 anos: 20 dientes primarios
INFANCIA MEDIA
Discontinuo
En 3-6 picos al ano
Perimetro cefalico
Aumenta 2-3 cm
Mielinizacion completa a los 7 anos
ESCALA DE TANNER
DEFINITIVA
Incisivos (8 piezas): dientes anteriores con borde afilado. Cortan los alimentos
Caninos (4 piezas): con forma de cuspide puntiaguda. tambien llamados colmillos.
Desgarran los alimentos
Premolares (8 piezas): poseen dos cuspides puntiagudas, por lo que tambien se
conocen por el termino bicuspides. Desgarran y aplastan los alimentos
Molares (12 piezas): cuspides anchas. Trituran los alimentos
TECNICAS DE EVALUACION DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO:
El crecimiento del organismo se mide por el aumento de la masa corporal valorada
mediante el peso y la talla, el perimetro cefalico, con lo cual puede deducirse la
superficie corporal.
Superficie corporal = Peso Kg x 4 + 7 / Peso Kg + 90
Para interpretar adecuadamente estas medidas, y obtener de ellas la mayor
informacion, es necesario comparar el valor del parametro explorado con patrones de
referencia obtenidos del estudio de ninos normales de la misma edad, sexo y clase
social. Dichos patrones deben incluir las caracteristicas de dispersion de una muestra
aleatoria con distribucion normal, en donde la zona central comprende el promedio
mas una desviacion estandar; incluye el 66 por ciento de los individuos. El promedio
mas dos desviaciones estandar, comprende el 95 por ciento de los individuos, y el
promedio mas tres desviaciones, incluira el 99.7 por ciento de la poblacion estudiada.
La segunda tecnica consiste en representar las desviaciones estandar por medio de
porcentajes (percentiles). El numero de estos indica la posicion que un individuo
ocuparia en la serie total de 100 sujetos; asi, por ejemplo, el percentil 90 nos daria el
valor del nonagesimo nino para un grupo de cien; de los cuales, 89 serian mas bajos y
10, mas altos. Si utilizamos graficas de distancia, la variable independiente seria la
edad cronologica y la dependiente, el peso y la talla.
Para obtener informacion veraz y util, es necesario observar tecnicas de medicion tan
exactas como sea posible, v. gr.
Peso.-Se obtiene con el nino en ropa interior, reduciendo el peso.
Talla.- Debe ser tomada con el nino descalzo, de pie, los talones en angulo de 45
grados , espalda y nalgas en contacto con la superficie posterior del pediometro, puede
ser la pared del consultorio.
La cabeza con vista al frente, donde la orbita y meato auditivo externo, formen un
plano horizontal que no se altere al momento de hacer el estiramiento, tecnica que
reduce al minimo, la variacion que tiene lugar entre la noche y el dia.
Perimetro cefalico.- Se obtiene pasando la cinta metrica por el occipucio, glabela y
protuberancias parietales.
Circunferencia de pierna.- Se mide con el nino de pie, y con las piernas separadas
veinte centimetros, con el peso igualmente distribuido en ambas extremidades. Es util
para valorar el estado nutricional infantil.
Circunferencia del brazo.- Se toma con el individuo sentado, dejando que el brazo
izquierdo cuelgue libremente a lo largo del cuerpo , se efectua la medicion entre el
acromion y el olecranon. En aras de la exactitud se deben observar cuidadosamente
todos los procedimientos senala.