A.

ANALISA DATA
NO

DATA PASIEN
DS

1.

MASALAH KEPERAWATAN

ETIOLOGI

Kerusakan Integritas Kulit

Jaundice atau Radiasi

Resiko Terjadi Cidera

Fototerapi atau Peningkatan Kadar

:-

DO : - klien didalam inkubator

- Warna kulit klien kuning
- Kadar bilirubin total 17,9 mg/dl
- Kadar billirubin indirek 16,6 mg/dl
- Kadar billirubin direk 1,3 mg/dl
- Klien terpasang fototerapi
- Kulit klien tampak kering

2.

DS : DO : - Warna kulit klien kuning

- Kadar bilirubin total 17,9 mg/dl
- Kadar billirubin indirek 16,6 mg/dl
- Kadar billirubin direk 1,3 mg/dl
- Klien terpasang fototerapi

Bilirubin

- Kulit klien tampak kering

DS
3.

:-

DO : - T : 37,2C
-

Klien teraba hangat

Kulit tampak kering

Klien terpasang fototerapi

Klien tampak gelisah

Gangguan Temperatur Tubuh

(Hipertermia)

Lingkungan Panas

DS : - Ibu klien mengatakan kulit anaknya

berwarna kuning

4.

- Ibu klien mengatakan tidak mengerti

tentang penyakit yang diderita anaknya
DO : - Ibu klien tampak bingung
-

Kurang Pengetahuan

Kurang Informasi

Ibu klien selalu bertanya tentang

kondisi anaknya
- Klien tampak kuning

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

DIAGNOSA KEPERAWATAN

PARAF

1.

Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan jaundice atau radiasi (fototerapi)

2.

Gangguan temperatur tubuh (Hipertermia) berhubungan dengan terpapar lingkungan panas

3.

Resiko terjadi cidera berhubungan dengan fototerapi atau peningkatan kadar bilirubin.

4.

Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi

C. RENCANA KEPERAWATAN
Diagnosa
N
o
1.

Keperawat
an
Kerusakan

Tujuan
Setelah dilakukan tindakan keperwatan -

Intervensi
Observasi tanda tanda vital

Rasional
-

Mengetahui status tanda-tanda

integritas

selama 3x24 jam diharapkan tidak

kulit

menunjukkan

berhubunga

kulit :

dengan

jaundice

Kerusakan

integritas

Jaga kebersihan kulit agar tetap

-

bersih dan kering

Tidak ada luka / lesi pada kulit

radiasi.

Menunjukkan pemahaman dalam

mencegah

perbaikan

kulit

terjadinya

Mampu

dan
cedera

kulit

terjadinya

Monitor

Bertujuan

agar

tidak

terjadi

kerusakan integritas kulit

kulit

akan

adanya

kemerahan.
-

melindungi

Mobilisasi pasien setiap 2 jam

sekali

berulang

pencegahan

kerusakan integritas kulit

-

atau

proses

Kebersihan kulit sangat penting

dalam

Integritas kulit yang baik bisa

dipertahankan

vital dan tindakan selanjutnya

-

Oleskan lotion / minyak / baby oil

Mengetahui adanya kemerahan

pada kulit klien

Agar kulit tetap lembab

Mengetahui

pada daerah yang tertekan

dan

mempertahankan kelembaban kulit

2.

Gangguan

dan perawatan alami

Setelah dilakukan tindakan keperwatan -

temperatur

selama 3x24 jam diharapkan suhu

tubuh

ttubuh dalam rentang normal :

(Hipertermi

Suhu tubuh dalam rentang normal

a)

Nadi dan respirasi dalam batas

Observasi keadaan umum

perkembangan

keadaan umum dari pasien

-

Observasi tanda-tanda vital

-

Mengetahui

perubahan
dari

tanda-

berhubunga

normal

tanda

Tidak ada perubahan warna kulit

menentukan tindakan selanjutnya

dengan
terpapar
lingkungan

Monitor warna dan suhu kulit

Beri kompres hangat di beberapa

panas.

vital

pasien

dan

Mengetahui warna dan suhu kulit

klien

bagian tubuh, seperti ketiak, lipatan

paha, leher bagian belakang
-

Kompres

dapat

mempercepat

dalam penurunan produksi panas

Monitor intake dan output

Mengetahui

pemasukan

dan

pengeluaran cairan

3.

Resiko

terjadi

Setelah dilakukan tindakan keperwatan -

cidera

selama 3x24 jam diharapkan tidak ada

berhubunga

resiko cedera :

dengan

fototerapi

Klien terbebas dari cidera

Keadaan umum klien baik

Kaji status neurologis

-Status

neurologis

menentukan

tindakan yang akan dilakukan

-Keamanan
-

Jaga

keamanan

lingkungan

keamanan pasien

lingkungan

sangat

penting untuk menjaga klien agar

tidak terjadi resiko cedera

atau
-Keluarga berperan penting dalam

peningkata
n

kadar

bilirubin.

Libatkan keluarga untuk mencegah

bahaya jatuh

mengjaga dan mencegah pasien

jatuh
-Mengetahui
Tanda-tanda

Observasi tingkat kesadaran dan

TTV

tingkat
vital

kesadaran,
serta

menentukan tindakan selanjutnya

-Menjauhkan pasien dari benda-benda

yang

dapat

menyebabkan

terjadinya cedera.
-

Jaga pasien dari benda-benda yang

dapat menyebabkan resiko

4.

Kurang

Setelah dilakukan tindakan

-

Beri kesempatan keluarga untuk

pengetahua

keperawatan selama 3x24 jam

diharapkan keluarga dapat mendapat

bertanya mengenai kondisi

berhubunga

pengetahuan mengenai penyakit yang

anaknya

diderita anaknya dengan kriteria hasil : -

Jelaskan patofisiolagi dari penyakit

dengan

kurangnya

Keluarga mengetahui tentang

penyakit yang diderita anaknya

Keluarga tidak cemas lagi

informasi

perasaannya dan pertanyaan

-

oleh anaknya sehinnga

Gambarkan tanda gejala, proses

kecemasan orang tua dapat

berkurang

penyakit pasien
Ulangi penjelasan tersebut bila

perlu dengan contoh bila keluarga

Sediakan informasi pada pasien

tentang kondisi dengan cara yang
tepat

D. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Keluarga dapat menerima seluruh

informasi agar tidak

belum mengerti
-

Pengetahuan orang tua bertambah

mengenai penyakit yang di derita

penyakit yang muncul pada

Keluarga dapat mengemukakan

menimbulkan salah persepsi

-

Agar keluarga dapat mendapatkan

informasi yang dibuthkan

PAR
TGL

IMPLEMENTASI

PAR
TGL

EVALUASI

F
26

Mei 2015
-

Mengobservasi tanda tanda vital

Menjaga kebersihan kulit agar tetap bersih
dan kering
Memonitor kulit akan adanya kemerahan.
Memasang fototerapi
Mengoleskan lotion / minyak / baby oil

F
26 Mei

pada daerah yang tertekan

2015

S:O:-

Suhu 37,5
C

Nadi 158x/mnt

RR 40x/mnt

Kulit klien tampak kuning

Tidak

ada

kemerahan

pada

kulit klien
-

Foto terapi terpasang

A : Masalah belum teratasi

P :Lanjutkan intervensi :

Mengganti linen pasien

Memobilisasi pasien 2 jam sekali

Memberikan injeksi Ceftazidime 135

mg/12jam

S:-

Observasi tanda-tanda vital

Berikan posisi yang nyaman
Kolaborasi pemberian terapi

O : Linen sudah bersih, Posisi klien

Miring Kanan, injeksi sudah
dimasukkan


27 Mei
2015

Memberikan

terapi

A : masalah belum teratasi

aminostreril

260cc/IVFD
Mengobservasi keadaan umum klien
Mengobservasi tanda-tanda vital
Memonitor warna dan suhu kulit
Monitor Intake cairan

27

P : Lanjutkan intervensi
S:-

Mei

O : - Keadaan umum klien lemah

2015

Suhu : 37, 5
C

Warna kulit tampak kuning

Terpasang infus dengan D10%

Fototerapi terpasang hari kedua

A : masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi
-

Berikan kompres hangat

Turunkan suhu inkubator

Kolaborasi

dengan

dokter

dalam pemberian terapi

Mengobservasi tanda tanda vital

Menurunkan suhu inkubator

Berkolaborasi dalam pemberian terapi

Memberikan injeksi Ceftazidime 135

mg/12jam

S :-

O:-

Keadaan umum klien lemah

Suhu 36, 8
C

Suhu inkubator sudah ditunkan

menjadi 36, 0C

Injeksi

Ceftazidime

mg/12jam
A : Masalah belum teratasi
P :Lanjutkan intervensi

135

28 Mei
2015

Mengkaji status neurologis

Mengobservasi keadaan umum dan tanda

tanda vital

Menjaga keamanan lingkungan keamanan

pasien

Melibatkan

keluarga

untuk

28 Mei
2015

mencegah

bahaya jatuh
-

Mengganti linen pasien yang basah

S:O:-

Status neurologis baik

Keadaan umum klien lemah

Suhu 37,3C, Nadi 150x/mnt, RR

34x/mnt

Klien didalam inkubator

Linen sudah diganti

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi
-

Monitor keadaan umum & TTV

Monitor warna kulit & kelembaban

kulit

Mengobservasi keadaan umum & TTV

Memonitor

warna

kulit

kelembaban kulit

Memonitor intake dan ouput cairan

Memberikan susu setiap 3 jam

Menanyakan

pengetahuan

tentang penyakit klien

dan

keluarga

S :-

Kolaborasi dalam pemberian terapi

0 :-

Keadaan umum masih lemah

Terpasang Fototerapi hari ke 3

Warna kulit masih kuning dan tampak

lembab
Terpasang infus D10% + aminosteril
Susu 30 cc/3 jam
Klien BAK dan BAB
Keluarga mengatakan tidak mengerti
tentang penyakit yang diderita
anaknya

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

Monitor keadaan umum dan tanda-

tanda vital
Kaji pengetahuan keluarga tentang

Hiperbilirubin
Berikan penkes tentang penyakit
hiperbilirubin

29 Mei
2015

Mengobservasi keadaan umum dan

29

S:-

Mei

O:-

tanda-tanda vital
Memonitor warna dan

kulit
Memberikan kesempatan keluarga

kelembaban

untuk bertanya mengenai kondisi

-

anaknya
Menjelaskan patofisiolagi dari

penyakit
Menggambarkan tanda gejala, proses
penyakit yang muncul pada penyakit

Suhu 36,8C, Nadi 154x/mnt,

RR 40x/mnt

Warna

kulit

tampak

masih

kuning
-

Keluarga tampak mengerti apa

yang dijelaskan oleh perawat

Keluarga

dapat

kembali

pasien
Mengulangi penjelasan tersebut bila
perlu dengan contoh bila keluarga

2015

Keadaan umum klien sedang

menjelaskan
mengenai

hiperbilirubin
-

luka post operasi tidak ada

pus, tidak ada cairan, suhu

belum mengerti
Mengevaluasi pengetahuan keluarga

37
C

setelah diberikan penjelasan tentang

A : masalah belum sebagian teratasi

penyakit hiperbilirubin

P : Lanjutkan intervensi
-

Monitor keadaan umum

Monitor tanda-tanda vital

Mengganti linen setiap hari

Berikan susu setiap 3 jam

Monitor intake dan output