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Revista brasileira de

Quiropraxia
Brazilian Journal of Chiropractic
Apoio:

REVISTA BRASILEIRA DE QUIROPRAXIA - BRAZILIAN JOURNAL OF


CHIROPRACTIC

Volume IV - Nmero 1 - Janeiro a Junho 2013


NDICE CONTENT
1.

EDITORIAL E INSTRUES AOS AUTORES

II

2.

REVISO E ATUALIZAO
Tcnicas Integrativas Quiropraxia: Sacro Occipital Technique
Technics for Integrative Chiropractic: Sacro Occipital Technique

Ned Heese, Joseph F. Unger, Eduardo K. Teruya


3.

ARTIGOS ORIGINAIS
Anlise quiroprtica de Atlas pela palpao dinmica e Activator
Methods Chiropractic Technique
Chiropractic analysis of Atlas through dynamic palpation and Activator
Methods Chiropractic Technique

Rafael Henrique Santos, Raphael Diroli, Jorge A. C. Netto


4.

Eficcia do tratamento quiroprtico na dor lombar em pacientes


com vrtebra de transio
14
Effectiveness of chiropractic treatment in low back pain in patients
with transitional vertebrae

5.

Epidemiologia e tratamento quiroprtico das disfunes


Temporomandibulares em escolares
Epidemiology and chiropractic treatment of temporomandibular
disorders in school children

Cludia Maria Bruschi e Danilo Messa da Silva


26

Juliana H. tsuchida, Nathaly B. Castro, Mara C Paiva e Djalma J Fagundes

6.

Efeitos da manipulao quiroprtica na amplitude de movimento


da coluna cervical em jogadores de futebol
Effects of chiropractic manipulation on range of motion of the cervical
spine in soccer players

39

Beatriz R. Esteves, Las B. Salvi, Djalma Jos Fagundes, Pablo B. Valverde

Quiropraxia no tratamento das leses de ombro em praticantes


de Stand Up Paddle
Chiropractic treatment of shoulder injuries in practitioners of Stand Up
Paddle

50

Juliana Pinheiro, Tiago Augusto Zago


8.

RELATO DE CASO
Alteraes lomboplvicas em hrnia discal lombar extrusa: relato
de caso
Lumbopelvic changes in extruded lumbar disc herniation: case report.

60

Filipe Andr Gianni e Magda Furlanetto


Journal of Chiropractic

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. I

EDITORIAL

DESENVOLVIMENTO DA REVISTA BRASILEIRA DE QUIROPRAXIA NA


DIVULGAO CIENTFICA

H quatro anos foi lanado o volume I nmero zero desta revista, cujo
objetivo principal divulgar as atividades profissionais, acadmicas e de
pesquisa na rea das Cincias da Sade voltadas para a Quiropraxia e
atividades correlatas. A profisso recente no pas, bem como o curso
universitrio, e acreditamos que o incentivo produo cientifica no apenas
remir o tempo para solidificao e propagao da profisso, como incentivar
o hbito no recm-formado de atualizar seus conhecimentos, seja produzindo
ou buscando informaes recentes na rea steomioarticular.
A revista semestral e, at o momento, foram publicados 36 artigos. A
Revista Brasileira de Quiropraxia faz parte da Associao Brasileira de Editores
Cientficos (ABEC) e est includa na indexadora Sumrios de Revistas
Cientficas Brasileira, o que proporciona grande divulgao das publicaes.
Estamos empenhados em produzir uma publicao de qualidade que permita,
em mdio prazo, a indexao em uma base de dados de divulgao mais
ampla. Embora no faamos parte da base de dados da elite dos peridicos
nacionais, nos propomos a treinar e descobrir talentos em pesquisa no mbito
da rea da sade.
Em razo do exposto, queremos agradecer aos autores que utilizaram
esta Revista como repositrio de suas pesquisas e incentivar o envio de novas
submisses, lembrando que a pesquisa essencial para o futuro da profisso
do quiropraxista. Estendemos nossos agradecimentos aos colegas revisores,
que realizam este trabalho de forma voluntria, por suas avaliaes abalizadas.
Esperamos contar sempre com esse prestigio.

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. II

REVISTA BRASILEIRA DE QUIROPRAXIA - BRAZILIAN JOURNAL OF


CHIROPRACTIC
Corpo Editorial

Editor cientfico
Djalma Jos Fagundes

Editores assistentes
Ana Paula Albuquerque Facchinato
Evergisto Souto Maior Lopes

Jornalista cientfico
Anna Carolina Negrini Fagundes Martino

Consultor da lngua inglesa


Ricardo Fujikawa

Conselho nacional de consultores (Brasil)


Eduardo S. Botelho Bracher
Fernando Redondo
Aline Pereira Labate Fernandes

Conselho internacional de consultores


David Chapman Smith
Reed Phillips

Assessoria e Gerncia Executiva


Mara Clia Paiva

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. III

AGRADECIMENTOS

A Revista Brasileira de Quiropraxia publica trabalhos cientficos e


culturais de interesse aos profissionais da rea steomioarticular. A qualidade
das informaes neles expressas avaliada de forma sistemtica por colegas
experientes. Todo trabalho de investigao ou reviso submetido revista
enviado a especialistas encarregados de rev-los de forma detalhada, visando
obter avaliaes abalizadas sobre a qualidade tcnica do texto.
Outros colegas tambm disponibilizam seu tempo para elaborar reviso
ortogrfica e formatao dos textos.
Em reconhecimento espontnea colaborao desses especialistas,
bem como a conduta tica demonstrada nesse processo, expressamos aqui o
nosso agradecimento.
Reviso cientfica
Daniel Facchini
Patrcia Bergesch
Vinicius Tieppo Francio
Reviso ortogrfica
Anna Carolina Negrini Fagundes Martino
Carlos Henrique da Silva Diaz

Formatao de texto

Elizangela Zancanrio

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RETA BSILEIRA SAAAAAAGGGGGE QUIPAGRADECIMENTOAXIA

INSTRUES AOS AUTORES


Apresentao
A Revista Brasileira de Quiropraxia (Brazilian Journal of Chiropractic)
uma entidade aberta de comunicao e divulgao de atividades cientficas e
profissionais na rea de Quiropraxia. Ela recebe colaborao em suas diversas
sees, aps avaliao de pelo menos dois de seus membros do Conselho de
Consultores e que iro julgar a relevncia, formatao e pertinncia da
comunicao.
Os autores e coautores devem ter participao efetiva na elaborao do
trabalho publicado, seja no seu planejamento, seja na execuo e
interpretao. O autor principal o responsvel pela lisura e consistncia das
informaes do artigo. Os indivduos que prestaram apenas colaborao
tcnica devem ser designados na seco de agradecimentos.
O original do artigo ou comunicao deve ser acompanhado de uma
carta ao editor-chefe apresentando o ttulo do trabalho, autores e respectivos
graus acadmicos, instituio de origem e motivo da submisso. Deve
acompanhar uma carta de cesso dos direitos autorais e compromisso de
exclusividade de publicao segundo o modelo:
Cesso de Direitos
Os autores abaixo assinados esto de acordo com a transferncia dos
direitos autorais (Ato de Direitos Autorais /1976) do artigo intitulado:
........................................................................

Revista

Brasileira

de

Quiropraxia. Por outro lado, garante ser o artigo original, no estar em


avaliao por outro peridico, no ser total ou parcialmente publicado
anteriormente e no ter conflito de interesses com terceiros. O artigo foi lido e
cada um dos autores confirma sua contribuio e est de acordo com as
disposies legais que regem a publicao.
Cidade, data
Nome legvel e assinatura de todos os autores.

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Submisso de artigos
Os originais podem ser submetidos para a apreciao da revista por via
eletrnica

(e-mail)

ou

por

cpia

em

CD-ROM

(ou

equivalente),

preferencialmente em ingls e ser produzidos em editor de texto compatvel


com Windows Word, em Times New Roman ou Arial, tamanho 12, margens
superior e inferior de 2,5 cm e laterais 3,0 cm. Os pargrafos devem ser
separados por espao duplo, no ultrapassando 12 (doze pginas incluindo
referncias, figuras, tabelas e anexos). Estudos de casos no devem
ultrapassar 6 (seis) pginas digitadas em sua extenso total, incluindo
referncias, figuras, tabelas e anexos.
Os artigos e comunicaes enviadas sero analisados pelo editor-chefe;
sendo pertinentes e tendo respeitado as normas de formatao da Revista eles
sero encaminhados ao Conselho Consultivo da revista para avaliao do
mrito cientfico da publicao. Os originais podero ser devolvidos para
correes e adaptaes de acordo com a anlise dos consultores ou podem
ser recusados. A Revista reserva o direito eventual de recusa sem a obrigao
de justificativa. Os artigos originais recusados sero devolvidos aos autores.
Figuras, Tabelas e Quadros
As figuras e tabelas devem ser enviadas em arquivos separados. As
imagens devem ser designadas como Figuras, numeradas em algarismos
arbicos de acordo com a ordem em que aparecem no texto e enviadas em
arquivo JPG ou TIF com alta resoluo.
As tabelas devem ser numeradas em algarismos romanos de acordo
com a ordem em que aparecem no texto. Quadros deve ser numerado em
algarismos arbicos de acordo com a ordem em que aparecem no texto.
Formato do Artigo
Os originais devem conter um arquivo separado com a pgina de ttulo
(title page) onde deve constar:
- o ttulo do artigo (mximo de 80 caracteres)
- nome completo dos autores
- afiliao e mais alto grau acadmico
- instituio de origem do trabalho

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- ttulo abreviado (running title) mximo de quarenta caracteres


- fontes de financiamento
- conflito de interesses
- endereo completo do autor correspondente (endereo, telefone, fax e email).
Formato das Referncias
As referncias devem ser numeradas em algarismos arbicos de acordo
com a ordem em que aparecem no texto, no qual devem ser identificadas com
o mesmo nmero no formato sobrescrito. Os autores devem apresentar as
referncias seguindo as normas bsicas de Vancouver com Sobrenome,
Prenome do(s) autor(es). Ttulo do artigo. Ttulo do Peridico. Ano; Volume
(nmero); pginas inicial-final.
Exemplos de formatao:
Artigo: Santos C, Baccili A, Braga P V, Saad I A B, Ribeiro G O A, Conti B M
P, Oberg T D. Ocorrncia de desvios posturais em escolares do ensino pblico
fundamental de Jaguarina, So Paulo - Revista Paulista Pediatria. 2009;
27(1): 74-80.
Monografia (Livros, Manuais, Folhetos, Dicionrios, Guias): Wyatt, L,
Handbook of clinical Chiropractic care,2 edio. United States: Jones and
Bartlett Pusblishers, 2005.
Resumo: Ostertag C. Advances on stereotactic irradiation of brain tumors. In:
Anais do 3 Simpsio International de Dor; So Paulo: 1997,p. 77 (abstr.).
Artigo em formato eletrnico: International Committee of Medical Journal
Editors: Uniform requirements for manusc ripts submeted to biomedical
journals.

Disponvel

em

URL:

http://www.acponline.org/journals/annals/01jan97/unifreg.htm. Acessado em 15
de maio 2010.
Resumo (abstract)
Em arquivo separado deve ser enviado um resumo estruturado
(objetivos, mtodos, resultados e concluses) com no mximo 250 palavras.
Dever ter uma verso em portugus e outra em ingls.

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Unitermos (key-words)
Ao final do resumo devem constar pelo menos cinco palavras - chaves
de acordo com a normatizao dos Descritores em Cincias da Sade da
BIREME (Biblioteca Regional de Medicina).
Texto
Devem

constar

de

Introduo,

Objetivos,

Mtodos,

Resultados,

Discusso, Concluso, Agradecimentos e Referncias.


Comisso de tica
Os artigos devem trazer o nmero do protocolo da aprovao do Comit
de tica da Instituio de origem e declarao do preenchimento do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido.
Contato
Revista Brasileira de Quiropraxia/Brazilian Journal of Chiropractic
Secretaria Geral: Rua Columbus, 82 - Vila Leopoldina.
CEP 05304-010, So Paulo, SP, Brasil.
E-mail: rbquiro@gmail.com - Tel.: +55(11)3641-7819.

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REVISO E ATUALIZAO
Tcnicas integrativas na quiropraxia: Sacro Occipital Technique
Technics for Integrative Chiropractic: Sacro Occipital Technique

Ned Heese, Joseph F. Unger Jr e Eduardo K. Teruya


E-mail do autor correspondente: eduquiro@gmail.com

A Quiropraxia est voltada para o diagnstico e tratamento das doenas


e distrbios steomioarticular e dos efeitos destas desordens na sade em
geral. Para elaborar a hiptese diagnstica e o tratamento, o Quiropraxista
lana mo de ferramentas e tcnicas, algumas vezes, comum a outros
terapeutas manuais e, em outras ocasies, adota abordagens exclusivas da
classe, como o caso da Sacro Occipital Technique (SOT), cuja funo
principal localizar e corrigir um padro primrio de distoro corporal. Esta
correo alcanada pela avaliao de indicadores pr, durante e pstratamento e realizada com bases na biomecnica, reflexos neurolgicos,
princpios fisiolgicos e intervenes prprias da tcnica. Seu fundador, Major
Bertrand DeJarnette, nasceu em Havelock, Nebraska no ano de 1899 e
dedicou 60 anos de sua vida pesquisa e desenvolvimento do mtodo.
Ningum na Quiropraxia publicou ou pesquisou tanto quanto este gigante
intelectual.
Aos 19 anos de idade, a indstria automobilstica em que trabalhava
como aprendiz de engenharia sofreu uma exploso, deixando-o gravemente
ferido e incapacitado ao trabalho. Em busca da restaurao da sade, buscou
auxlio na Osteopatia; como seus recursos eram escassos, decidiu matricularse na faculdade de Osteopatia de Elgin em Illinois, j que os alunos recebiam
tratamento gratuito.
Aps sua graduao, a dor nas costas persistia; por esta razo, decidiu
tentar o tratamento quiroprtico e, mais uma vez, cursar a faculdade foi uma
maneira econmica de receber

o tratamento. Ele graduou-se como

Quiropraxista em 1924 pela Nebraska College of Chiropractic e em Osteopatia


em 1926.

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Com uma mente inquisitiva e imensa gratido Quiropraxia por seu


restabelecimento fsico, DeJarnette debruou-se com afinco ao estudo dos
trabalhos cientficos dos lderes da poca de ambas as profisses e encontrou

inmeras contradies e inadequaes dentro das profisses de Quiropraxia e


Osteopatia. Por esta razo, decidiu dividir seu tempo entre a prtica da
profisso e a pesquisa de seus princpios.
Na medida em que sua investigao acumulou informaes suficientes,
ele convidou alguns profissionais dedicados da rea para partilhar os achados
e colocar em prtica os ajustes clnicos necessrios para o andamento de seu
trabalho de pesquisa. Em 1929, o Dr. DeJarnette decidiu pela criao de uma
organizao voltada pesquisa e ensino da SOT, nascendo assim a Sacro
Occipital Research Society. Em um curto perodo de tempo, o grupo de estudos
cresceu de tal maneira que em 1957 a associao se internacionalizou, sendo
conhecida atualmente pela sigla SORSI.
Pesquisadores mdicos nas reas de neurologia, anatomia, fisiologia e
patologia forneceram-lhe apoio para os novos mtodos de pesquisa. Mdicos
residentes receberam bolsas de estudo para colocar em prtica suas teorias.
Em certa ocasio, o mtodo de pesquisa adotado foi a utilizao de mais de
10.000 punes lombares para estudos neurolgicos da inervao na coluna
vertebral. Os resultados obtidos nas diversas pesquisas realizadas trouxeramlhe, principalmente, base fisiopatolgica e neurolgica e foram incorporadas
SOT.
Entre suas realizaes mais notveis esto o Manual Completo da
Tcnica Sacro Occipital (1984), o Manual da Tcnica Quiroprtica de Reflexo
Manipulativo ou Chiropractic Manipulative Reflex Technique (CMRT) em1981, e
o Manual da Tcnica Cranial (1979-1980). Estes guias concentram ateno
direta e objetiva ao paciente e auxilia o Quiropraxista no ajuste de segmentos
vertebrais, viscerossomticos, nas extremidades do corpo e nas distores
cranianas que afetam a anatomia e fisiologia do corpo inteiro.
Em 1974, em razo da crescente evoluo da SORSI, decidiu-se pela
formao de uma aliana com organizaes irms na Europa, Japo, Austrlia

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e Chile, formando assim a SOTO Internacional, com direitos exclusivos de


ensinar, divulgar e certificar profissionais quiropraxistas.
No Brasil, a tcnica SOT foi ministrada oficialmente a partir de 2005 por
Jonathan M. P. Howat e Nelson DeCamp. Aps a ministrao dos cursos
bsicos, um grupo de estudantes e graduados entusiasmados pelos resultados
obtidos na aplicao da tcnica em seus pacientes se organizaram, buscando
a incluso do pas como membro da aliana internacional. Aps intensos
esforos, em 2012 a SOTO BRASIL conquistou o direito de ser representante
legal da organizao no pas. Desde ento a associao promove, em mdia,
trs cursos anuais em nvel internacional e conta com dezessete associados,
aproximadamente vinte profissionais aptos a realizar a prova de proficincia,
seis quiropraxistas com certificao bsica e trs com certificao no nvel
avanado.
Este pesquisador brilhante, que veio a ser conhecido como O Maior,
escreveu 140 livros, milhares de pginas de artigos cientficos, realizou
inmeras patentes e produziu vrios inventos. DeJarnette afirmava que a
anlise de SOT um modo simples e pontual de localizar a subluxao
quiroprtica, seu tratamento busca conservar a homeostase do paciente pela
remoo de estimulo excessivo, o mais rpido possvel, com o mnimo
desconforto e maior sensao de bem estar possvel.

Esta uma compilao baseada em entrevistas pessoais e publicaes do Dr. Major


B. DeJarnette e foi realizada pelo Dr. Ned Heese (arquivista e historiador) da SORSI e
revisada em 2013 por Joseph F. Unger Jr, DC, FICS. A adaptao do texto para a
lngua portuguesa foi realizada por Eduardo Kiyoshi Teruya, diretor educacional da
SOTO BRASIL.

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ARTIGO ORIGINAL
Anlise quiroprtica de Atlas pela palpao dinmica e Activator Methods
Chiropractic Technique
Chiropractic analysis of Atlas through dynamic palpation and Activator Methods
Chiropractic Technique
Rafael Henrique Santosi, Raphael Dirolii, Jorge A. C. NettoII
I. Bacharel em Quiropraxia. Instituto de Cincias da Sade. Universidade
Anhembi Morumbi (UAM) Laureate Universities. So Paulo. Brazil.
II. Quiropraxista especialista em Biomecnica e docente da UAM.
E-mail do autor correspondente: quiropraxia.rafael@gmail.com

ABSTRACT
OBJECTIVE: To verify the degree of agreement between dynamic palpation and the Activator
Methods Chiropractic Technique tests in determining for which direction C1 present
subluxation. METHODS: Study was performed in So Paulo, between 07/2011 05/2012 with
50 volunteers between 18 to 35 years old, all Anhembi Morumbi University students of both
sexes randomly chosen. C1 dynamic palpation was performed and simple listing was taken,
then the Chiropractic Technique Methods basic scan protocol was performer and another
listing was taken. RESULTS: According to the dynamic palpation, 14% of participants had no
vertebral subluxation complex in C1, while according to Chiropractic Technique Methods 56%
showed any such dysfunction. Through dynamic palpation, C1 subluxated to the right was found
in 56% of participants, while subluxated to the left was found in 28% of them. Through the
Activator Methods Chiropractic Technique , it was noted that 36% of participants had C1
subluxed to the right, and 8% of them to the left. In 50% of cases there was agreement about
the presence or absence of vertebral subluxation in C1, but as to which side C1 presents itself
subluxated, the concordance occurs in only 38% of cases. CONCLUSION: The methods do not
show significant agreement in their ratings for C1 about the VSC presence or absence, as well
in their ratings on the side to which this vertebra is subluxated.
KEY WORDS: chiropractic, C1 vertebrae, Atlas, techniques, palpation.

RESUMO
OBJETIVO: Verificar o grau de concordncia entre a palpao dinmica e os testes do
Activator Methods Chiropractic Technique na determinao de qual direo C1 apresenta
subluxao vertebral. METODOS: Estudo realizado no municpio de So Paulo, entre julho de
2011 a maio de 2012 com 50 voluntrios, alunos de uma Universidade, com idades entre 18 e
35 anos, (mdia de 24,54 com desvio padro de 5,22 e mediana de 23), dos quais 34 (68%)
eram do gnero feminino, escolhidos de modo aleatrio. Foi realizada avaliao da primeira
vrtebra cervical (C1) por meio da palpao dinmica, em seguida foi aplicado o protocolo
bsico de Activator Methods Chiropractic Technique . RESULTADOS: Segundo a palpao
dinmica 14% dos participantes no apresentaram complexo de subluxao vertebral em C1,
enquanto que no Activator Methods Chiropractic Technique 56% no apresentaram essa
disfuno. Por meio da palpao dinmica, C1 foi encontrada com subluxao em direo

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direita em 58% dos participantes e esquerda em 28% deles. Quando utilizado o Activator
Methods Chiropractic Technique 36% dos participantes apresentaram C1 subluxada direita,
e 8% esquerda. Em 50,0% dos casos houve concordncia das classificaes referentes
presena ou ausncia de CSV em C1. Em relao para qual direo C1 apresentava
subluxao, a concordncia ocorreu em 38,0% dos casos. CONCLUSO: Os mtodos no
apresentaram concordncia significativa em suas classificaes para C1 tanto quanto
presena ou no de CSV como em suas classificaes quanto ao lado para qual esta vrtebra
se encontra subluxada.
PALAVRAS CHAVES: quiropraxia, vrtebra C1, tcnicas, palpao.

INTRODUO

Quiropraxia

tem

como

complexo de subluxao vertebral,

aplicao clnica de seu sistema

no intuito de unir todos os aspectos

filosfico a Subluxao Vertebral e a

clnicos em um nico conceito. Tais

interferncia

componentes

desta

no

sistema

1-3

so:

alteraes

nervoso . Segundo a Organizao

cinesiolgicas,

Mundial de Sade, a subluxao

miolgicas,

histolgicas

vertebral conceituada como um

bioqumicas5,6.

Dessa

modelo terico e descritivo de uma

possvel

disfuno motora segmentar, o qual

preciso as alteraes anatmicas e

incorpora a interao de alteraes

fisiolgicas que so consequncias

fisiopatolgicas

da

em

nervosos,

tecidos
musculares,

ligamentares,

vasculares

conectivos4.

modelo

e
mais

adotado atualmente para descrever

neurolgicas,

detalhar

Subluxao

ento

com

Vertebral,

descrever

envolvidas

forma,

na

as

maior

para

alteraes

normalizao

estrutural e funcional por meio do


ajuste5,6.

os envolvimentos fisiopatolgicos da

Para encontrar a Subluxao

Subluxao Vertebral foi descrito

Vertebral, os quiropraxistas utilizam

pela primeira vez por Flesia em

diferentes tipos de procedimentos e

1982 com o nome de Complexo de

tcnicas que avaliam um ou mais

Subluxao

dos cinco componentes clssicos do

por

CSV. A palpao dinmica a mais

Vertebral

desenvolvido

(CSV),

posteriormente
5

Faye, Dishman e Lantz O modelo

utilizada

clssico

cinesiolgicas das articulaes, seja

comuns

isola
e

componentes

compatveis

com

para

avaliar

alteraes

em tcnicas especficas ou como

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uma ferramenta isolada6-8. Outros

certo grau de concordncia entre

procedimentos

elas11-13.

quiropraxistas

que

os

utilizam

so

os

Segundo

200714,

Bakris,

cada

Diferente de outras vrtebras que

por

se fixam umas s outras, C1 a

exemplo, o protocolo de Activator

nica que depende totalmente de

Methods Chiropractic Technique

tecidos musculares e ligamentares

(AMCT).

para se manter alinhada, portanto

protocolos
tcnica

especficos

quiroprtica

Este

principalmente

na

de
como,

se

baseia

execuo

de

atlas especialmente vulnervel a

testes de isolamento para encontrar

desalinhamentos. A centralizao

8,9

o CSV . Tais testes avaliam a

da avaliao de C1 foi escolhida

diferena funcional no comprimento

para pesquisa no apenas por

das pernas por meio do Leg Check

questo metodolgica, mas tambm

aps a realizao de movimentos

pela importncia dessa vrtebra

ativos,

cada

para a Quiropraxia. Mesmo o menor

segmento. A diferena funcional no

desalinhamento de C1 tem potencial

comprimento de uma das pernas

de comprometer a medula espinhal,

reconhecida como um resultado

enquanto

positivo para CSV no segmento

demais vrtebras tendem a afetar o

testado.

testes

tecido nervoso que passa pelo

determinam quando e onde h

forame intervertebral, com maior

especficos

Assim,

para

esses

9,10

CSV

. Sendo assim, o AMCT

vale-se

do

componente

neurofisiolgico

em

que

subluxaes

das

nfase no gnglio da raiz dorsal6,1518

seus

Tamanha a importncia e

procedimentos de avaliao. Os

complexidade

testes

so

vrtebra cervical para a Quiropraxia,

constantemente pesquisados, mas

que foram desenvolvidas diversas

tem seu maior valor baseado no

tcnicas com foco exclusivo em

empirismo9,10.

de

cervical alta13. Portanto, tendo em

Quiropraxia se propem a encontrar

vista o potencial de uma subluxao

de

de

mesma

isolamento

As

tcnicas

alterao,

CSV

C1

dessa

acarretar

primeira

alteraes

portanto, independente do mtodo

neurofisiolgicas

centrais

utilizado, importante que haja

generalizadas,

temos

at
como

oportuno a realizao de um estudo


ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 6

comparativo de duas tcnicas que

Indivduos que relataram lombalgia,

se propem a determinar a mesma

dorsalgia, cervicalgia e/ou cefaleia

condio,

sua

durante os ltimos 30 dias, ou que

concordncia e abrindo caminho

apresentassem contraindicao aos

para estudos sobre a sensibilidade

procedimentos

destas e outras tcnicas na anlise

realizados, tais como distrbios de

para Subluxao de C1.

coagulao e histrico de trauma

MTODOS

cervical no perodo de 30 dias10.

verificando

O projeto foi submetido e

que

seriam

Coleta

aprovado apreciao do Comit

A palpao dinmica e o

de tica e Pesquisa (CEP) da

protocolo bsico de AMCT foram

Universidade

Morumbi.

realizados no mesmo dia para evitar

Os indivduos que concordaram em

fatores que pudessem influenciar

participar do estudo assinaram o

nos testes, como leses esportivas,

Termo de Consentimento Livre e

quedas

Esclarecido (TCLE).

pudessem ocorrer no perodo entre

Amostra

as avaliaes, e que poderiam

Anhembi

A pesquisa foi realizada nos

ou

semelhantes

que

alterar de alguma forma os achados

laboratrios de Quiropraxia e o

do protocolo bsico de AMCT.

grupo estudado foi composto por 50

Procedimentos

voluntrios, alunos da universidade,

Aps o preenchimento de um

de ambos os gneros, com idade

questionrio de avaliao geral,

entre 18 e 35 anos, escolhidos

para verificao quanto presena

aleatoriamente.

de critrios de excluso, de autoria

Critrios de incluso

prpria dos autores, os voluntrios

Indivduos sem histrico de

foram numerados e, um a um, se

trauma cervical e assintomticos

dirigiram para a primeira sala onde

para dor na coluna e/ou cabea nos

se

ltimos 30 dias.

supervisor e um aluno do ltimo

encontrava

um

quiropraxista

semestre do curso de Quiropraxia;


Critrios de excluso

este realizou os procedimentos de


palpao dinmica para regio alta
da coluna cervical (C1) registrando

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 7

em seguida seus achados que

pesquisadores

variaram em: atlas sem subluxao;

para

atlas subluxado para a direita e;

constaram

atlas subluxado para a esquerda.

desenvolvidas para esta pesquisa.

Logo

Anlise Estatstica

aps

esta

avaliao,

os

este

especificamente
projeto,

as

na

trs

qual

listagens

voluntrios se dirigiram para a


A

segunda sala onde foram avaliados


e ajustados, seguindo o protocolo
bsico

da

tcnica

AMCT

novamente foi realizado registro dos


achados na vrtebra C1. Os ajustes
foram realizados devido ao carter
segmentar do protocolo bsico de
AMCT, no qual o teste para C1 s
pode ser devidamente realizado
aps

anlise

determinados

ajuste

segmentos.

de
Para

registro dos resultados foi utilizada


uma

tabela

desenvolvida

pelos

concordncia

entre

os

mtodos aplicados foi analisada por


um estatstico utilizando o ndice
kappa

(),

que

possibilita

as

seguintes interpretaes: > 0,75 Concordncia excelente; 0,4


0,75 - Concordncia boa ; 0
0,4

- Concordncia marginal. O

nvel de significncia utilizado para


os testes foi de 5%. Os resultados
considerados

estatisticamente

significativos para um p 0,05 (5%)


foram

assinalados

com

um

asterisco19.

RESULTADOS
Tabela 1 - Frequncias absolutas e relativas das classificaes dos 50 voluntrios em ambos
os mtodos.

Palpao Dinmica

Activator Methods Chiropractic


Technique
Sem sinal Subluxao Subluxao
de
direita
esquerda
subluxao
de 5 (10,0%) 2 (4,0%)
0 (0,0%)

Sem
sinal
subluxao
Subluxao direita
Subluxao esquerda

17 (34,0%)
6 (12,0%)

11 (22,0%)
5 (10,0%)

1 (2,0%)
3 (6,0%)

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 8

Tabela 2 - Frequncias absolutas e relativas das classificaes dos 50 voluntrios em ambos


os mtodos sobre presena ou no de CSV.

Palpao Dinmica

Sem
sinal
subluxao
Com Subluxao

de

Activator Methods
Sem sinal
Com
de
Subluxao
subluxao
5 (10,0%)
2 (4,0%)
23 (46,0%)

20 (40,0%)

DISCUSSO

escolha

das

tcnicas

alterao com o acometimento de

estudadas se deu devido ao fato de

uma

cada uma delas avaliar com maior

seguido

nfase um dos cinco componentes

aferncia

descritas

do CSV. Segundo Gatterman e

componente

neuropatolgico

Kent, a alterao cinesiolgica a

avaliadas

primeira a acontecer, seguida das

assim,

alteraes

neurolgicas

necessrio para a manifestao

miolgicas6,12.

Os

achados

e
do

vrtebra,

somente

pelas

alteraes

pelo
a

ento

pelo

AMCT.

relao

neuropatolgica

de

Sendo

do

tempo

aps

presente estudo demonstraram que

acometimento

cinesiolgico,

a palpao dinmica e o AMCT

ainda desconhecida, pode ser um

concordaram em 38% dos casos

dos motivos pelo qual o AMCT

avaliados quanto direo para

detectou menos CSV em C1 nos

qual C1 apresentava Subluxao.

voluntrios

Em 46% dos casos, o AMCT no

dinmica6,9,10,12.

encontrou sinais de CSV em C1, e

que

segunda

que

palpao

hiptese

tem

de certa forma esses casos no

como base a relao entre CSV

caracterizam discordncia, e podem

genunos

ser explicados de trs formas.

vertebrais semelhantes ao CSV,

A primeira hiptese se baseia

mas

que

comprometimentos

so

na

no fato do componente cinesiolgico

compensaes.

ser

avaliada, o protocolo bsico de

primeiro

apresentar

Para

verdade
ter

C1

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 9

AMCT comea dos joelhos ou L4,

deles. Essa relao pode ser melhor

dependendo da possibilidade de

entendida

padro determinada no incio, e

que os testes proprioceptivos da

corrige

tcnica

todos

neurofisiolgicos

indicativos
at

chegar

quando

so

consideramos

influenciados

por

ao

estruturas de todo o segmento,

teste de C1. Apesar de parecer

como por exemplo os receptores de

pouco provvel, no descartamos a

capsula, ligamentos, os msculos

possibilidade da alterao de C1,

da regio testada, etc.

em alguns ou em todos os casos

Se considerarmos qualquer

em que o AMCT no detectou

uma das trs hipteses citadas,

CSV, se tratarem de compensaes

veremos ento que as tcnicas

aos CSV previamente corrigidos

concordariam em 38% dos casos e

pela

hiptese

discordariam em 16%. Porm, como

palpao

essas hipteses ainda no foram

avaliou

estudadas e comprovadas, esses

tcnica.

explicaria

Essa

porque

dinmica,

que

exclusivamente C1, determinou que

casos

havia alterao compatvel com

desacordos. Em 10% dos casos

CSV, enquanto o AMCT, aps ter

ambas as tcnicas determinaram

corrigido os segmentos avaliados no

C1 como livre de CSV, o que

protocolo bsico, no o fez6,9,10,12.

ressalta

A terceira

hiptese sobre

essa diferena nos casos em que o


AMCT no encontrou CSV conta

foram

estudo

consideradas

necessidade

de

epidemiolgico

um

desta

condio.
No

foram

encontrados

com a falha do examinador, visto

artigos cientficos nas bases de

que a palpao possui um ndice de

dados eletrnicas relacionados

confiabilidade

anlise

inter

intra-

comparativa

de

duas

examinadores menor que o AMCT

tcnicas quiroprticas quanto a seus

4,6,8,9,10

procedimentos

interessante

verificar

ainda que dos vinte e trs casos nos

Entretanto,

quais

poucos

AMCT

no

constatou

de

foram

estudos

avaliao.
encontrados

comparando

presena de CSV em C1, foram

eficcia de diferentes tcnicas no

encontradas alteraes compatveis

tratamento de alguma condio19-24.

com essa disfuno nos segmentos

Estima-se que as pessoas

adjacentes (C0 e C2) em 35%

sejam acometidas pela Subluxao


ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 10

de C1 j no parto, consequncia

encontrados

tanto

epidemiolgicos

dos

estresses

durante

estudos
que

gestao, quanto do esforo pela

uma

passagem no canal do parto, e pela

acometida por CSV. Portanto, a

fora utilizada em partos normais

amostra foi selecionada com o nico

para puxar o beb pela cabea.

objetivo

Fysh, 1992, ressalta Durante o

homogeneidade4,23,25.

processo do parto, os estresses

ferramentas

podem resultar em uma ampla

determinantes

variedade de problemas, de uma

comparativa,

subluxao

critrios mais objetivos qual das

em

cervical

alta

populao

diferenciem

de

como

manter

que

mais

relativa
Duas

poderiam
nessa

ser

anlise

demonstrando

com

traumas medulares23;24. Baseado

tcnicas

nessas caractersticas peculiares da

quanto presena ou ausncia de

cervical alta, muitos Quiropraxistas

CSV em C1, so o termoscan e a

do maior nfase na anlise e

radiografia

correo de C1, mesmo valendo-se

ferramentas no foram utilizadas

de tcnicas que avaliem e ajustem a

devido dificuldade em conseguir

coluna inteira14,15,17.

acesso ao aparelho e mo de obra

Considerando que a maioria

apontou

corretamente

simples.

oramentrias13,15,18.

pesquisa

alterao

(o

CSV),

as

qualificada, e tambm por questes

dessas tcnicas propem encontrar


mesma

Ambas

abre

presente

caminho

para

independente do mtodo utilizado,

diversos outros estudos na busca

importante

da melhor compreenso acerca do

que

haja

um

grau

considervel de concordncia entre

CSV

elas. O mesmo pode ser afirmado

diferentes

componentes.

para todos os recursos diagnsticos

resultados

mais

que tm como propsito encontrar

detalhados,

sugere-se

determinada a mesma condio.

estudo semelhante seja realizado

Com base nos estudos de


recm-nascidos,

que

so

com

da

maior

interao

de

seus
Para

concretos

amostra,

que

e
um

agregando

outros mtodos de avaliao a fim

acometidos por tal disfuno ainda

de

no processo do parto, torna-se difcil

explorando a comparao intra e

especificar

consideraes

inter examinador, avaliando essa

epidemiolgicas.

No

varivel

foram

torn-lo

que

mais

pode

objetivo,

ter

sido

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 11

determinante no resultado desta

apresentam

pesquisa.

significativa em suas classificaes

CONCLUSO

para C1 quanto ao lado para qual

Com base nos resultados,

concordncia

esta vrtebra apresenta CSV.

conclui-se que os mtodos no

CONFLITOS

apresentam

No h.

concordncia

DE

INTERESSES:

significativa em suas classificaes


para C1 quanto presena ou no
de CSV. Os mtodos tambm no
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ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 13

ARTIGO ORIGINAL

Eficcia do tratamento quiroprtico na dor lombar em pacientes com


vrtebra de transio
Effectiveness of chiropractic treatment in low back pain patients with transitional
vertebra
Cludia Maria BruschiI, Nilo MayerII, Danilo Messa da SilvaIII
I. Estudante de graduao em quiropraxia. Instituto de Cincias da Sade.
Universidade Feevale. Novo Hamburgo. Brasil.
II. Prof. Esp. Universidade Feevale. Novo Hamburgo. Brasil.
III. Prof. Ms. Universidade Feevale. Novo Hamburgo. Brasil.
E-mail do autor correspondente: claubruschi@hotmail.com

ABSTRACT
OBJECTIVES: to evaluate the effects of chiropractic care in patients who sought the services of
a chiropractic clinic, complaining of low back pain associated with transitional vertebra, proven
with imaging tests. It also characterizes the frequency of types of anomaly presented, its
prevalence, relating to the condition with comorbidities and identifying the chiropractic
procedures used to treat the patients. METHODS: this study was characterized by a descriptive
retrospective research with a sample of 23 medical records. The analysis was performed using
the comparison of the verbal scale of Borg type pain, contained in medical records between the
first and fourth consultation and between the fourth and eighth visit. The clinical picture was
evaluated through an adaptation of the Oswestry Disability Index questionnaire and orthopedic
evaluation. The data were analyzed by absolute and relative frequency and applied parametric
test "t" of Student. The value of 5% (p < 0.05) was adopted as the threshold for rejection of the
hypothesis. RESULTS: the transitional vertebra was prevalent in the female gender 18
(78.12%), the classification was the most frequent type III 10 (43.34%), followed by the type II 5
(21.70%) and type IV 4 (17.36%). Degenerative disc disease associated with transitional
vertebra was the most common 14 (60.76%). Statistical analysis showed that chiropractic care
showed a significant change in the perception of pain (p < 0.005) from the first to the fourth visit
and (p < 0.000) from the fourth to the eighth consultation. The test of Kemp showed up positive
in most cases 15 (65.10%). Most said pain radiated to the lower limb 15 (65.10%), below the
knee 7 (30.38%). Chiropractic manipulative adjustments High Velocity and low Amplitude
(HVLA) were used as single treatment procedure in 12 (52.08%) of individuals, followed by
chiropractic adjustments Mechanically Assisted Manual Force (MAMF) in 6 (26.04%) of
individuals, the combination of both procedures was used in 5 (21.7%) of individuals.
CONCLUSION: the chiropractic treatment was effective in reducing low back pain of patients
with transitional vertebra in the entire sample. HVLA and MAMF procedures were used as
chiropractic adjustments individually or in combination. The most frequent anomaly found was
the type III, degenerative disc disease being the most common comorbidities.
KEY WORDS: Chiropractic, low back pain, chiropractic manipulation.

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 14

RESUMO
OBJETIVOS: Avaliar os efeitos do tratamento quiroprtico em pacientes que procuraram os
servios de uma clnica escola de Quiropraxia no Vale dos Sinos com queixa de dor lombar
associada vrtebra de transio, comprovada com exames de imagem, caracterizar a
frequncia dos tipos da anomalia apresentada, sua prevalncia, relacionar a condio com
comorbidades e identificar a preferncia dos procedimentos de ajustes quiroprticos utilizados.
MTODOS: O presente estudo caracterizou-se por uma pesquisa descritiva retrospectiva com
uma amostra de 23 pronturios. A anlise foi realizada utilizando a comparao de notas da
escala verbal de dor tipo Borg, contida nos pronturios entre a primeira e a quarta consulta e
entre a quarta e oitava consulta. O quadro clnico foi avaliado por meio de uma adaptao do
Questionrio Tipo Oswestry de Incapacidade devido dor e pela avaliao ortopdica. Os
dados foram analisados pela frequncia absoluta e relativa e aplicado teste paramtrico t de
Student. O valor de 5% (p<0,05) foi adotado como limite para rejeio da hiptese de nulidade.
RESULTADOS: A anomalia foi prevalente no gnero feminino 18 (78,12%), a classificao tipo
III foi a mais frequente 10 (43,34%), seguida pelo tipo II 5 (21,70%) e tipo IV 4 (17,36%). A
doena degenerativa discal associada vrtebra de transio foi a mais comum 14 (60,76%). A
anlise estatstica demonstrou que o tratamento quiroprtico apresentou uma alterao
significativa na percepo da dor (p<0,005) da primeira at a quarta consulta e (p<0,000) da
quarta at a oitava consulta. O teste de Kemp apresentou-se positivo na maioria dos casos 15
(65,10%). A maioria referiu dor irradiada para o membro inferior 15 (65,10%), abaixo do joelho
7 (30,38%). Os ajustes quiroprticos manipulativos de Alta Velocidade e Baixa Amplitude
(AVBA) foram utilizados como nico procedimento de tratamento em 12 (52,08%) dos
indivduos, seguida por ajustes quiroprticos de Fora Manual Mecanicamente Assistido
(FMMA) em 6 (26,04%) dos indivduos, a combinao de ambos os procedimentos foi utilizado
em 5 (21,7%) dos indivduos. CONCLUSO: O tratamento quiroprtico foi efetivo na reduo
da dor lombar de pacientes com vrtebra de transio na totalidade da amostra. Procedimentos
de AVBA e FMMA foram os ajustes quiroprticos utilizado de forma isolada ou em combinao.
A anomalia mais frequente encontrada foi a tipo III, sendo a doena degenerativa discal a
comorbidade mais comum.
PALAVRAS CHAVE: Quiropraxia, dor lombar, manipulao quiroprtica.

INTRODUO
Vrtebra de transio uma

apenas quatro vrtebras lombares

anomalia congnita comum que tm

mveis.

como caracterstica principal uma

quando a primeira vrtebra sacral

articulao

separa-se do sacro, proporcionando

lombossacral

atpica

lombarizao

entre o processo transverso da

ao

vrtebra lombar mais inferior (L5) e

lombares que aumenta o brao de

pode

alavanca

sacro

causando maior tenso na coluna

sacro.

incorporar-se

vrtebra
ao

L5

(sacralizao), dando ao indivduo

indivduo

lombar

da

seis

ocorre

coluna

na

vrtebras

lombar,

articulao

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 15

lombossacra1,2. Sua prevalncia foi

se

relatada numa proporo de 2% a

podendo ser restrita regio ou

6%

irradiar

da

populao

adulta

com

instala

na

para

cintura

as

plvica,

extremidades

lombalgia crnica3. As vrtebras de

inferiores.

transio

incluem processos degenerativos,

recebem

classificaes. -

tipo I: processo

transverso

displsico,

triangular

grande,

aproximadamente

quatro

de

forma

medindo
mm

principais

inflamatrios,

causas

congnitos,

infecciosos, tumorais e mecnico


posturais

em

que

ocorre

um

de

desequilbrio entre a carga funcional

largura; tipo II: lombarizao ou

diria e a capacidade funcional que

sacralizao

processo

19

As

incompleta,

com

transverso

grande

III:

lombarizao

ou

potencial

para

essas

atividades .

formando uma pseudo-articulao;


tipo

foco

do

tratamento

quiroprtico prevenir e tratar as

sacralizao completa, com unio

desordens

ssea verdadeira entre o processo

neuromusculoesqueltico

transverso e o sacro; e o tipo IV, em

do uso da manipulao articular que

que seus portadores apresentam o

atua diretamente nas disfunes

tipo II em um lado e tipo III no outro.

articulares.

Os tipos I, II e III podem ser uni ou

apresenta-se como uma opo de

bilaterais4.

tratamento na remisso do quadro

A alterao na biomecnica

do

Por

sistema

esta

atravs

razo,

lgico da dor lombar, restaurando a

da coluna lombar provocada pelas

funo

vertebras de transio gera um

incapacidade,

quadro

sintomatolgico

de

leses e melhorando a qualidade de

lombalgia

com

de

vida do individuo9.

dificuldade

articular,
a

prevenindo
progresso

a
de

Dentre as

deambulao e pode acelerar o

tcnicas manuais utilizadas pelos

processo de degenerao discal,

quiropraxistas,

artrose

manipulao

facetaria
5-8

foraminal .

estenose

A dor lombar ou

destacamos
articular,

que

realizada entre duas articulaes

lombalgia a designao dada no

que

apresentam

uma

alterao

Brasil para o processo doloroso que

restritiva da sua faixa normal de

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 16

movimento10.

Esta mobilizao

objetivo

principal

analisar

os

realizada a partir de acidentes

pronturios de uma clinica-escola

anatmicos,

utilizados

de quiropraxia e avaliar a eficcia

Estes

do tratamento quiroprtico na dor

como

que

so

alavancas.

procedimentos so idealizados em

lombar

uma anatomia articular ntegra16. No

apresentam vrtebra de transio,

entanto, no se sabe como estas

bem como realizar um levantamento

articulaes podem se comportar se

epidemiolgico

apresentarem

alteraes

caractersticas dessa condio e

morfolgicas que poderiam gerar

identificar quais os procedimentos

comportamento mecnico articular

quiroprticos mais utilizado durante

aberrante. Diante desse contexto, o

os tratamentos.

presente

trabalho

em

pacientes

das

que

principais

teve

como

um

estudo

pronturios que no apresentaram o

descritivo retrospectivo11. Por se

preenchimento correto do pronturio

tratar de pesquisa que envolve

ou no reportaram dor lombar.

MTODOS
Trata-se

de

seres humanos, foram seguidas as


normas da Resoluo 196/96 (CNS,
2011). A identidade dos pacientes
foi mantida em sigilo.

Procedimentos
De posse dos pronturios,
foram

selecionados

pertinentes

Amostra

os

esta

dados

pesquisa:

prevalncia do gnero; se houve

A amostra foi composta por

remisso do quadro lgico aps a

26 pronturios correntes de uma

quarta e oitava sesso, tendo como

clnica-escola de Quiropraxia da

referncia a escala de Borg da

regio do Vale dos Sinos, de

primeira

consulta;

descrio

indivduos

quadro

clnico;

com

diagnstico

de

do

avaliao

vrtebra de transio e histrico de

ortopdica. Para mensurar a dor, a

dor lombar.

Os pacientes foram

clnica-escola utiliza-se da escala

atendidos, no mnimo, durante oito

analgica verbal de dor de Borg12. A

sesses

Foram

descrio

do

quadro

trs

realizada

por

meio

excludos

de

Quiropraxia.
da

amostra

clnico
de

uma

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 17

adaptao

do

Questionrio

de

Oswestry de incapacidade13 e a
avaliao
reproduzir

ortopdica
a

busca

sintomatologia

do

paciente durante sua execuo.


Buscou-se identificar a vrtebra de
transio mais frequente, observar
se a anomalia estava associada a
outras doenas,

e identificar a

preferncia do tipo de procedimento


quiroprtico

utilizado

durante

tratamento. Estes dados estavam


contidos na ficha de anamnese e
cpia de laudos mdicos do arquivo
da clnica-escola.
Anlise estatstica
De acordo com a natureza
das

variveis,

os

dados

foram

analisados pela frequncia absoluta


e relativa e aplicado o teste t de
Student
paramtricas.

para
O

variveis
valor

de

5%

(p<0,05) foi adotado como limite


para

rejeio

da

hiptese

de

nulidade.

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 18

RESULTADOS
Foram selecionados 26 pronturios de indivduos com diagnstico de
vrtebra de transio e histrico de dor lombar dentre os 3.000 pronturios
correntes da clnica-escola de Quiropraxia da Universidade Feevale. Destes,
trs foram excludos por no apresentarem o preenchimento correto. A
presena de vrtebra de transio foi prevalente no gnero feminino, afetando
18 dos indivduos (78,12%). A classificao tipo III (lombarizao ou
sacralizao completa), foi a mais frequente, afetando 10 dos indivduos
(43,34%), seguida pelo tipo II (lombarizao ou sacralizao incompleta) cinco
(21,70%), e tipo IV (tipo II de um lado e III no outro) quatro (17,36%), (Grfico
1).
Tipo III:
43,34%

Tipo II: 21,70%

No consta:
17,36%

Tipo I: 17,36%

Tipo IV: 0,00%


Grfico 1 Classificao e tipo das vrtebras de transio mais frequentes.

A doena degenerativa discal associada vrtebra de transio foi a


doena associada mais comum, afetando 14 indivduos (60,76%). Cinco dos
indivduos

(21,7%)

apresentavam

escoliose

lombar,

quatro

(17,36%)

apresentavam hrnia discal e um (4,34%) apresentou espondilolistese (Grfico


2).

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 19

DDD:
60,76%

Escoliose
lombar:
21,7%

Hrnia
discal:
17,36%
Espondilolist
ese: 4,34%

Grfico 2 Comorbidades associadas vrtebra de transio.

A mdia das notas obtidas pela escala de Borg para a primeira consulta
foi de 5,17; para a quarta consulta foi de 3,64 e para a oitava consulta foi de
1,48 (Grfico 3). Foi aplicado o teste t de Student para comparar a mdia das
notas da Escala de Borg obtidas na primeira, quarta e oitavas consultas. A
anlise estatstica demonstrou que o tratamento quiroprtico apresentou
alterao significativa na percepo da dor (p<0,005) da primeira at a quarta

Escala de Borg

consulta com p<0,000 da quarta at a oitava consulta.

1 consulta:
5,17

4 consulta:
3,64
8 consulta:
1,48

Grfico 3 Comparao das notas mdias da primeira com a quarta e da quarta com a oitava
consulta.

Em relao ao quadro clnico, avaliado pela adaptao do Questionrio


Oswestry de Incapacidade Devido Dor, 16 dos pacientes (69,44%) faziam
uso de analgsicos. Seis dos pacientes (26,04%) apresentavam dor ao levantar
objetos pesados, e oito dos pacientes (34,72%) sentiam dor ao andar qualquer
distncia. 13 dos pacientes (56,42%) sentiam aumento da dor quando ficavam

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 20

sentados, enquanto 10 deles (43,34%) relataram dor ao ficar de p e seis


(26,04%) apresentavam dificuldade para dormir em razo da dor lombar
(Tabela 1).
Tabela 1 resultado do Questionrio Oswestry modificado.

QUESTIONRIO OSWESTRY MODIFICADO

SIM

NO

NO CONSTA

Tolera a dor sem uso de analgsico

26,04% 69,44%

4,34%

Levanta objetos pesados sem causar dor

8,68%

26,04%

65,10%

A dor impede andar qualquer distncia

34,72% 17,36%

47,92%

A dor impede sentar

56,42% 13,02%

30,38%

A dor impede ficar em p

47,92% 26,04%

26,04%

A dor impede dormir

26,04% 17,36%

56,42%

O teste de Kemp apresentou-se positivo na maioria dos casos dando


positivo em 15 dos indivduos analisados (65,10%). 15 dos indivduos (65,10%)
apresentavam dor irradiada para o membro inferior, sendo que sete deles
(30,38%) apresentavam dor irradiada abaixo do joelho (Grafico 4).

Positivo; Kemp;
65,10%

Positivo;
Lasegue;
26,04%

Positivo;
Elevao da
perna reta;
34,38%

Positivo;
Ely/Nachlas;
34,38%
Positivo;
Fabere Patrick;
13,02%

Grfico 4 Porcentagem dos testes ortopdicos positivados.

Os ajustes quiroprticos manipulativos de Alta Velocidade e Baixa


Amplitude (AVBA) foram utilizados como nico procedimento de tratamento
em 12 dos indivduos (52,8%), seguida por ajustes quiroprticos de Fora
Manual Mecanicamente Assistido (FMMA) em seis dos indivduos analisados

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 21

(26,04%). A combinao de ambos os procedimentos foi utilizado em cinco


dos indivduos (21,7%).
DISCUSSO

A coluna lombar composta


por

cinco

vrtebras

incorporada ao sacro (sacralizao),

mveis,

de modo que, efetivamente, haja

caracterizadas por grandes corpos

somente quatro vrtebras lombares

vertebrais

ovoides

mveis.

posterior,

com

facetas

articulares,

pelo

pedculos

largos,

completa

presena

ou

de

quase

uma

completa

sacralizao, o disco lombossacro

processos

pode

longos

espinhosos

quadrangulares.

vertebrais

Na

processos

transversos

corpos

arco

alteram-se

mostrar

algum

grau

de

Os

hipoplasia, por causa de sua altura

na

vertical

diminuida,

contudo,

forma, da primeira vrtebra lombar

raramente

(sendo mais quadrado), at a quinta,

radiolgicas de degenrao e

que

mais

usualmente estvel com movimento

profunda anteriormente. Cerca de

limitado ou imvel. A estabilidade da

20% das pessoas podem apresentar

quinta vrtebra lombar pode induzir

alterao

de

degenerao precoce do segmento

vrtebras, podendo ter segmentos a

L4/L5 reduzindo o movimento da

mais ou a menos14. A alterao no

regio

nmero de vrtebras mveis na

vrtebras.

coluna

nico processo transverso articula-

mais retangular

no

nmero

lombar

total

anomalia

congnita mais significante e pode

primeira

vrtebra

do

sacro

evidncias

fusionando

as

Ocasionalmente,

quatro
um

se com o sacro2.

causar dor lombar2. A lombarizao


da

exibe

Dos 23 pronturios analisados


18

(78,12%)

representavam

aumenta o brao de alavanca da

mulheres, um percentual que difere

coluna

dos achados na literatura, em que a

lombar,

causando

maior

tenso na coluna lombar e na

distribuio

de

anomalia

articulao lombossacra. A vrtebra

lombossacra

mostrou

lombar mais inferior pode tornar-se

ocorrncia em homens (58,93%)3.

maior

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 22

Supe-se que o pequeno nmero da

borda irregular do anel fibroso e

amostra seja responsvel por esta

ncleo desidratado acima do nvel

discordncia.

da

O tipo mais frequente de

vrtebra

de

transio

em

portadores de vrtebra de transio7.

vrtebra de transio encontrado

anlise

dos

pronturios

neste estudo foi a do tipo III

mostrou que a mdia das notas na

(lombarizao

sacralizao

primeira consulta foi de 5,17, na

completa) com 43,34%, seguido pelo

quarta consulta foi de 3,64 e na

tipo II (lombarizao ou sacralizao

oitava

incompleta) com 21,70%. O tipo I

reduo da dor de 29,60% ao se

(processo

displsico)

comparar as notas da primeira com

apresentou 17,36% e o tipo IV

a quarta consulta e 59,35% da

(caracterizado pelo tipo II em um

quarta at a oitava consulta (Grfico

lado

3). A anlise estatstica demonstrou

ou

transverso

III

no

outro)

no

foi

1,48.

uma

encontrado (grfico 1). Esses dados

que

confirmam um estudo onde foram

apresentou

observadas 300 radiografias, onde

significativa na percepo da dor

30%

segmento

(p<0,005) da primeira at a quarta

transicional, sendo que o tipo mais

consulta e (p<0,000) da quarta at a

frequente foi o tipo III com 48%,

oitava consulta.

apresentavam

seguida do tipo II (45%). O tipo IV

Percebeu-se

tratamento

quiroprtico

uma

alterao

Em relao ao quadro clnico,

apresentou 7% e o tipo I no foi

avaliado

encontrado.

Questionrio

Portanto,

uma

pela

adaptao

do

Oswestry

de

divergncia em relao ao tipo I e

Incapacidade Devido Dor, 69,44%

IV6.

dos
Com

faziam

uso

de

analgsicos; 26,04% apresentavam

comorbidades, a mais comum foi a

dor ao levantar objetos pesados;

doena degenerativa discal, vista em

34,72% apresentavam dor ao andar

60,76%

qualquer distncia; 56,42% sentiam

dos

relao

pacientes

23

pronturios

analisados (grfico 2). Isso corrobora

aumento

com relatos de degenerao discal,

sentados; 43,34% relataram dor ao

incluindo

ficar de p e 26,04% apresentavam

abaulamento

do

disco,

da

dor

quando

ficam

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 23

dificuldade para dormir em razo da

amplitude mecanicamente assistida

dor lombar (Tabela 1).

foram utilizados em 26,04% dos

Quanto

avaliao

casos.

Ambas

so

largamente

ortopdica, o teste de Kemp foi o

utilizadas por quiropraxistas, dada a

que se apresentou positivo para dor

eficcia na reduo da dor lombar 9,

lombar em maior frequncia, com

a despeito de alguns afirmarem que

65,10%, seguido de Ely/Nachlas e

Elevao da perna reta, ambos com

contraindicada

34,72%. Nos pronturios analisados,

assimtricos da rea transicional

60,76% dos pacientes apresentavam

lombossacra,

dor irradiada para o membro inferior,

manipulao por trao na posio

sendo que em 30,38% dos casos a

neutra, em conjunto com a tcnica

dor irradiava para baixo do joelho.

miofascial2.

Estes

dados

condizem

com

manipulao

por

rotao

em

distrbios

recomendando

literatura quanto a sintomatologia de

CONCLUSES

pacientes com vrtebra de transio,

O tratamento quiroprtico foi

onde os sintomas mais comuns so

efetivo na reduo da dor lombar em

dor na parte lateral da articulao

portadores de vrtebra de transio

anmala,

na

na

regio

lombar,

na

totalidade

da

amostra

do

ndega e dor irradiada para todo o

presente estudo, sendo as tcnicas

membro inferior ou parte dele, do

manuais

mesmo

procedimentos

lado

da

vrtebra

de

manipulativas
de

mecanicamente

transio15.
Dentre

os

procedimentos

fora

e
manual

assistidos

os

procedimentos utilizados de forma

utilizados no tratamento da dor

isolada

lombar, foi aplicada como nico

anomalia mais frequente encontrada

procedimento

em

foi a tipo III, sendo a doena

degenerativa discal a comorbidade

52,08%

de

dos

manipulao

tratamento
pacientes

manual

de

alta

ou

em

combinao.

mais comum.

velocidade e baixa amplitude. O uso

CONFLITOS DE INTERESSES: No

da mesa de drop, manipulao

h.

manual de alta velocidade e baixa

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 24

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ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 25

ARTIGO ORIGINAL
Epidemiologia
e
tratamento
Temporomandibulares em escolares

quiroprtico

das

Disfunes

Epidemiology and chiropractic treatment of temporomandibular disorders in


school children
Juliana H. tsuchidaI, Nathaly B. CastroI, Mara C.PaivaII, Djalma J. FagundesIII
I. Estudante de Graduao em Quiropraxia. Instituto de Cincias da Sade.
Universidade Anhembi Morumbi (UAM) Laureate Universities. So Paulo. Brazil.
II. Quiropraxista. Universidade Anhembi Morumbi (UAM)

III. MD, PhD, Professor Livre Docente - Instituto de Cincias da Sade UAM.
E-mail do autor correspondente: ju_harue@hotmail.com
RESUMO
OBJETIVOS: Realizar estudo epidemiolgico da Disfuno Temporomandibular (DTM) em
escolares de trs a 18 anos, caracterizar o grau de disfuno, relacion-la com as alteraes
posturais e avaliar os efeitos do tratamento quiroprtico em seus portadores. MTODOS:
Estudo transversal com 519 escolares, realizado no municpio de So Paulo. Primeiramente
aplicaram-se os Questionrios Anamnsico, para caracterizar a disfuno, e de Qualidade de
Vida. Os escolares que apresentaram disfuno foram submetidos a avaliao clnica segundo
os critrios diagnsticos para DTM. Aps anlise dos dados, 25 escolares foram selecionados
para Avaliao Fsica e Postural Fotogramtrica. Em seguida procedeu-se ao tratamento
quiroprtico com dez sesses, utilizando a Tcnica Sacro Occipital, liberao tecidual,
exerccios de alongamento/fortalecimento muscular e ajuste articular. Os dados foram
submetidos anlise estatstica descritiva, correlacional e fatorial. RESULTADOS: 57%
mostraram sintomas de DTM, 53% eram mulheres; 85% apresentaram grau leve, 14% grau
moderado e 1% grau intenso. Os domnios qualidade de vida geral, autonomia e famlia,
demonstraram relao direta entre DTM e o impacto nocivo na qualidade de vida de seus
portadores. Aps o tratamento quiroprtico foi observada melhora significativa nos domnios
abertura funcional, crepitao e desvio mandibular. Os hbitos parafuncionais de ranger os
dentes e respirao oral regrediram em 20%. CONCLUSES: O estudo confirmou a alta
prevalncia de sintomas de Disfuno Temporomandibular na idade escolar. Com o tratamento
quiroprtico foram obtidos efeitos considerveis especialmente nas disfunes funcionais e no
impacto negativo da qualidade de vida dos escolares.
PALAVRAS-CHAVE: Sndrome da Disfuno da Articulao Temporomandibular, criana,
adolescente, pr-escolar, quiroprtica, manipulao quiroprtica, postura, qualidade de vida.

ABSTRACT
OBJECTIVE: Conduct an epidemiological study of Temporomandibular Joint Dysfunction
Syndrome (TJDS) on individual between three and eighteen years old; characterize the
dysfunctional level associate to possible postural alterations; and evaluate the effects of the
chiropractic treatment on the subjects. METHODS: A cross-sectional study with 519 students
was carried out in So Paulo city from October 2011 to March 2012. Questionnaires were
applied in order to identify the joint dysfunction and to measure quality of life. The students who
presented some dysfunction underwent to a clinical evaluation, in accordance with the
diagnostics criteria for TJDS. After data analysis, 25 students were selected for a Physical and
Photogrammetric Postural Evaluation, and submitted to ten chiropractic sessions. The
techniques applied include the Sacro Occipital Technique (SOT), tissue liberation, stretching

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 26

exercises/muscular strengthening and articular adjustment. The data were analyzed using
descriptive statistics, correlation and factorial analysis. RESULTS: 57% showed characteristic
symptoms of TJSD (53% were females); 85% of the symptoms were considered mild, 14%
moderate and 1% severe. Overall life quality, autonomy and family presented a direct
relationship between TJSD and adverse impact on life quality. After chiropractic treatment,
individuals showed significant improvement on functional opening, crepitating and mandible
deviation domains. Parafunctional habits, like teeth grinding and oral breathing, dropped by
20% after the treatment. CONCLUSION: The study confirmed a significant prevalence of
Temporomandibular Dysfunction symptoms in school age. The chiropractic treatment showed
considerable improvements, especially on functional dysfunctions and on quality of life.
KEY WORDS: Temporomandibular joint dysfunction syndrome, preschool, child, adolescent,
chiropractic, manipulation, chiropractic, posture, quality of life.

INTRODUO
A

Articulao

(ocluso,

anatomia

Temporomandibular (ATM) um

esqueleto);

elemento

funcionais

do

estomatogntico,
estruturas
capaz

de

sistema
formado

da

psicolgicos

Algumas

condies,

anatomo-funcionais

ocluso,

bruxismo,

movimentos

e
e

(neuromuscular)2.

por

realizar

ATM

suco

como

hbitos

de

comportamento

complexos. Quando existe alguma

psicolgico,

alterao nesta articulao, h o

relacionadas com sintomas e sinais

que

Disfuno

de disfuno de ATM. A disfuno

Temporomandibular (DTM), que

mais frequente em crianas tenso-

caracterizada como um conjunto de

nervosas e as dores de cabea

condies mdicas, dentrias ou

recorrentes podem ser indicativas

faciais

desse

chamamos

de

associadas

que

podem

problema,

estar

assim

como

desencadeiam disfunes na ATM e

algumas ms ocluses e hbitos de

tecidos adjacentes,

incluindo os

suco podem gerar sintomas de

msculos

disfuno2-4.

faciais

podendo

cervicais

comprometer

Desde

1971,

mastigao, a deglutio, a fonao

estudos

e a curvatura funcional da coluna

diagnstico e tratamento das DTM

cervical1.

em adultos, sendo os dados obtidos

etiologia

da

DTM

foram

inmeros

dedicados

ao

extrapolados ao pblico infanto-

multifatorial substanciada pela ao

juvenil5,6.

conjunta

condies sejam similares, existem

de

fatores

estruturais

Embora

algumas

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 27

diferenas importantes entre os dois

Por esta razo, a aplicao do

grupos,

Questionrio de Qualidade de Vida

como

crescimento

estgio

de

desenvolvimento

se

aplica

estes

indivduos,

craniofacial e a extrema capacidade

procurando

pesquisar

que a criana tem de adaptar-se a

influncias

provenientes

modificaes

disfuno causam impacto negativo

nas

estruturas

do

sistema mastigatrio7. No Brasil, as


pesquisas

de

1992

se

as
desta

na qualidade de vida dos mesmos.

2001

Quiropraxia

realiza

destacaram a alta prevalncia de

atendimento primrio na rea da

DTM na populao; no entanto, a

sade

maior parte dos estudos foram

patognese, teraputica e profilaxia

realizados com jovens e adultos7-12.

dos distrbios funcionais, alteraes

Encontram-se disponveis na
literatura

se

preocupa

com

mecnicas, sndromes de dor e

instrumentos

outros efeitos musculoesquelticos

para avaliao da DTM. Em geral,

relacionados esttica e dinmica

eles so organizados em formatos

do sistema locomotor, relacionados

variados

a todas

ndices

diferentes

como

questionrios,

anamnsicos

clnicos

as articulaes

axiais,

apendiculares e craniofaciais. H

critrios de diagnstico12. Referidas

uma nfase em tcnicas manuais,

ferramentas apresentam vantagens,

incluindo

desvantagens

limitaes,

manipulao

portanto, devem ser utilizadas, pelo

Ajustamento

pesquisador ou clnico, de acordo

Articular

com a esfera de avaliao, aspectos

como movimentao passiva de

fsicos,

de

uma vrtebra ou articulao, com

interferncia e na realizao das

alta velocidade e baixa amplitude,

atividades cotidianas13-15.

alm da amplitude do movimento

psicolgicos,

nvel

As alteraes causadas pela

ajuste

e/ou

articular.
ou

termo

Manipulao

Quiroprtica

descrito

fisiolgico no espao parafisiolgico

DTM, em especial a dor, podem

interferir

nas

dirias

anatmica17. Assim, esta pesquisa

sociais

do

afetado,

se prope a realizar um estudo

social,

epidemiolgico das disfunes da

alterando

atividades
indivduo

sua

funo

refletindo no seu estado de sade


16

emocional e no nvel de energia .

ATM,

dentro

da

classificar

funcionalidade

integridade

ndice

da

mandibular,

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 28

investigar se referidas alteraes

pesquisa

clnica

causam

critrios

de

impacto

qualidade

de

negativo

vida

de

na
seus

seguindo

os

diagnsticos

internacional para DTM Research

portadores e, finalmente, aplicar o

Diagnostic

tratamento

SOT

Temporomandibular

para

(RTC/TMD). 3) Aps anlise dos

(Tcnica

utilizando
Sacro

Occipital)

Criteria

for
Disorders

avaliar seus efeitos.

resultados, foram selecionados 25

MTODOS

escolares para avaliao fsica e


postural fotogramtrica. Em seguida

A pesquisa foi submetida


apreciao e aprovao do Comit
de

tica

em

Pesquisa

da

Universidade Anhembi Morumbi


Laureate International Universities.
Todos os responsveis legais pelas
crianas

concordaram

adolescentes
em

que

participar

da

pesquisa assinaram o Termo de


Consentimento Livre e Esclarecido.

procedeu-se
quiroprtico

o
com

tratamento
dez

sesses,

utilizando a Tcnica Sacro Occipital,


liberao tecidual, exerccios de
alongamento/fortalecimento
muscular e ajuste articular. Os
dados foram submetidos anlise
estatstica descritiva, correlacional e
fatorial.
Critrios de Incluso

Amostra

Alunos entre trs e 18 anos

Realizou-se

um

estudo

de idade, de ambos os gneros,

transversal com uma amostra de

sem

519 escolares, de um universo de

qualificao socioeconmica.

667, em uma escola particular no

distino

de

etnia

ou

Critrios de Excluso

municpio de So Paulo. A pesquisa


Escolares que apresentaram

foi realizada em trs etapas: 1)


Aplicao do Questionrio e ndice
Anamnsico

de

Fonseca

para

algum

tipo

de

doena

infectocontagiosa na ocasio da

caracterizar a presena de DTM e

pesquisa

preenchimento do Questionrio de

passando

Qualidade de Vida especfico para a

fonoaudilgico,

faixa

Os

fisioterpico, bem como os que

escolares que apresentaram algum

apresentaram histria de doenas

etria

(AUQEI).

2)

ou

que
por

estivessem
tratamento
ortodntico,

grau de DTM foram submetidos

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 29

sistmicas como artrite reumatoide,

disfuno em grau leve, moderado e

traumas e ou cirurgias na face.

intenso,

Procedimentos

tratamento mais adequado para

que

possibilitou

cada tipo de disfuno encontrada


A

coleta

de

dados

foi

realizada numa sala cedida pela

ou encaminhamento para outros


profissionais da rea de sade.

escola, aps realizao de palestra


com

pais

relevncia

alunos

da

sobre

avaliao

tratamento precoce da DTM. Foram


aplicados

os

questionrios

de

qualidade de vida (AUQEI) e ndice


Anamnsico

de

Fonseca

para

detectar a presena de sinais e


sintomas que caracterizassem a
DTM e o quanto a mesma interferia
negativamente no cotidiano de seus
portadores. Ambos os questionrios
so validados. Os menores de oito
anos de idade foram representados
por

seus

responsveis

no

preenchimento dos questionrios.


Aps

anlise

resultados,

os

que

apresentaram algum grau de DTM


foram submetidos observao
fsica Quiroprtica e exame clnico
utilizando

RDC-TMD

Examination

Form16,18,19,

estabelecer

um

Clinical

ndice

para
de

quantificao da gravidade da dor


ou

da

limitao

funcional.

questionrio aplicado somado ao


exame

clnico

classificou

de

avaliao

caractersticas
palpao

da

antropomtrica,
de

ocluso,

ATM

msculos

adjacentes, medio do grau de


abertura bucal (normal e funcional)
e

verificao

de

desvio

da

mandbula. No intuito de avaliar se


houve estabilizao plvica, antes
da primeira e aps a ltima sesso
da

assistncia

quiroprtica

foi

realizado o registro fotogrfico com


cmera digital fixada em um trip
com at 1,70 metros de altura, com
um nvel que permitia o paralelismo
entre o equipamento fotogrfico e o

desses

escolares

O exame fsico foi constitudo

solo, posicionado a uma distncia


fixa de trs metros do escolar. Um
fio de prumo esteve fixado na
parede posterior ao local de anlise
postural,

ao

lado

do

local

de

posicionamento dos escolares, para


balizar

posicionamento

da

mquina fotogrfica digital e simular


a passagem da linha de ao da
gravidade. A anlise das imagens
fotogramtricas

computadorizadas

foi processada utilizando o Software

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 30

para Avaliao Postural (SAPo) livre

reavaliao do quadro clnico, para

e gratuito verso 0.68. Referido

possveis adequaes s prticas

software possui tutoriais cientficos

utilizadas. A partir da sexta sesso,

de

foram

um

banco

disponibilizado

de
no

dados,
endereo

http://sapo.incubadora.fapesp.br.19.
Os

pontos

acrescentadas

manobras

especficas para a condio dentro


do protocolo da Tcnica Sacro

anatmicos

Occipital (SOT), que afirma que as

selecionados foram baseados no

articulaes sacroilaca e ATM tm

protocolo bsico do SAPo e, para

um

sua demarcao, foram utilizadas

proprioceptores

esferas de isopor com tamanho

demais regies do corpo e que o

aproximado

milmetros,

indivduo no pode ter um problema

fixadas com fita dupla face. Os

na articulao sacroilaca sem que o

pontos

trago

mesmo afete a ATM, que se no

acrmio

corrigida ou equilibrada impede o

direito/esquerdo; ngulo inferior da

paciente de restabelecer totalmente

escpula direita-esquerda; espinha

a sade18.

de

seis

analisados

foram:

direito/esquerdo;

ilaca

pstero

superior

nmero

Durante

direita/esquerda;

malolo

medial

escolares

direito/esquerdo.

Estes

pontos

quiroprticos

superior
em

as

de

relao

sesses,

receberam

os

ajustes

nas

restries

tiveram a funo de detectar a

encontradas na coluna vertebral,

distncia entre um segmento e outro

liberao tecidual dos msculos

quanto simetria da linha vertical

envolvidos com a articulao da

de dois pontos comparado aos

ATM e manobras especficas para a

lados direito e esquerdo.

condio

Aps avaliao do ndice e

de

categorizao

acordo
de

com

cada

escolar,

prevalncia dos sintomas de DTM,

segundo os preceitos da SOT. Os

foram

escolares

selecionados

interveno

para

quiroprtica

a
25

postural

receberam
e

uma

orientao

cartilha

com

escolares com grau de moderado a

exerccios indicados para a regio

intenso de disfuno da articulao .

cervical e articulao da ATM para

A interveno foi realizada em dez

tratamento domiciliar.

sesses durante trs meses, sendo


que

quinta

sesso

foi

uma

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 31

Estudo Estatstico

testes paramtrico do qui-quadrado

De acordo com a natureza


das

variveis,

os

dados

foram

e t de Student. O valor de 5%
(p<0,05) foi adotado como limite

analisados pela frequncia absoluta

para

rejeio

e relativa. Foram tambm aplicados

nulidade.

da

hiptese

de

RESULTADOS

Grfico 1. Prevalncia e distribuio conforme grau de gravidade de DTM antes do tratamento


quiroprtico.

Grfico 2. Distribuio da presena de hbitos parafuncionais antes e aps o tratamento,


segundo o Jaw Symptom and Oral Habits Questionnaire, avaliao fsica e o Clinical
Examination Form.

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 32

Grfico 3. Distribuio da presena de sinais de DTM antes e aps o tratamento, de acordo


com Avaliao Fsica e o Clinical Examination Form.

Grfico 4. Anlise da media e mediana do questionrio AUQEI antes e aps o tratamento


quiroprtico, segmentado em aras de avaliao. Os ndices de melhora so representados
como > que 0 e de piora < que 0.

Grfico 5. Distribuio grfica da avaliao dos msculos envolvidos com a articulao


temporomandibular antes e aps o ajuste articular.

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 33

DISCUSSO
Aps

levantamento

de

tinham grau leve de disfuno, 14%

referncias bibliogrficas nacionais

grau moderado e 1% grau intenso

nas bases de dados eletrnicas,

(Grfico 1). Um estudo de 1977

no

apresentou

foram

encontrados

artigos

uma

prevalncia

de

cientficos relacionados atuao

DTM de 56,7%, num grupo entre 6 e

do

ambiente

8 anos e de 67,6% entre 13 e 15

escolar, seja avaliando, prestando

anos21. Outro artigo de 1981 dividiu

assistncia

ou

as

os participantes em 3 grupos de: 7,

Alteraes

Temporomandibulares

11 e 15 anos. O grupo de 7 anos

na faixa etria entre trs e 18 anos

apresentou 39% de sintomas de

de idade.

A alta prevalncia de

disfuno, o grupo de 11 anos 67%

DTM na populao adulta e infanto-

e o grupo com 15 anos 74%22.

juvenil nas duas ltimas dcadas

Referidos

gerou um aumento significativo de

assemelham

estudos cientficos, com o propsito

presente

de conhecer melhor sua etiologia e

corroborando com os resultados

estabelecer

atuais, no final dos anos 80 uma

tratamento precoce, evitando desta

amostra observou uma incidncia

forma a instalao da doena. Na

de

literatura,

respectivamente,

quiropraxista

grande

em

prevenindo

diagnstico

os

estudos

variao

populao
consequente

na

mostram
idade

da

resultados
aos

se

achados

pesquisa.

56,7%

da

Tambm

67,6%,

em

escolares

entre 6 a 8 e 12 a 15 anos23.

pesquisada,

com

Entre crianas de 3 a 5 anos,

variao

dos

encontramos relato de pesquisa

resultados.

realizada com 149 crianas, em que

Dos 519 participantes desta

aps

exame

clnico

pesquisa, 57% apresentaram algum

preenchimento

grau de disfuno, com predomnio

pelos pais, observou-se que 38%

do

apresentaram sintomas subjetivos,

gravidade

sendo que a maior incidncia foi de

determinada pelo questionrio e

dor de ouvido e ranger de dentes24.

ndice

Nesta

gnero

classificao

feminino
da

anamnsico

de

(53%).

Fonseca

demonstrou que 85% dos escolares

de

pesquisa,

questionrio

31%

dos

representantes desta faixa etria

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 34

apresentou grau leve de DTM. Um

qualidade de vida geral, 1 para

estudo de 2006 observou uma

autonomia e 1 para o item famlia

prevalncia de 35% no quesito

(Grfico 4), demonstrando assim

ranger de dentes, dado este que se

que estatisticamente h relao

assemelha

na

direta entre a DTM e o impacto na

pesquisa atual (32%)25. O sinal de

QV em seus portadores. Estes

respirador bucal, encontrado nesta

dados tambm ficaram evidentes

faixa etria, antes do tratamento foi

num estudo de 200328. A etiologia

de 60%, baixando para 44% aps o

da DTM ainda obscura, mas na

tratamento (Grfico 2). Os dois

maioria

resultados so importantes para a

sintomas parafuncionais observa-

melhora de todo o quadro clnico de

se tenso psquica. A m ocluso,

DTM26.

o estresse, problemas emocionais,

ao

Os

encontrado

hbitos

prevalentes

na

parafuncionais
pesquisa

dos

doenas

do

pacientes

sistema

com

nervoso

atual,

central, distrbios do sono e o uso

estudados pelo Questionrio Jaw

de psicofrmacos esto entre os

Symptom

Habits

fatores etiolgicos mais citados,

Questionnaire e avaliao fsica

no havendo consenso a respeito

pela

na literatura29.

and

Oral

Clinical Examination Form,

apresentou
funcional

20%

para

abertura

da

boca,

48%

72%

de

crepitao

O tratamento quiroprtico foi

para

realizado em dez sesses e adotou

desvio

um protocolo utilizando a SOT,

mandibular (Grfico 3). Na literatura,

visando

encontramos uma amostra realizada

estabilizao

entre a faixa etria de trs e 19

sacroilaca. Os estudos da SOT

anos com maior ocorrncia de

observaram que existe uma relao

crepitao

de movimento recproco entre os

87,7%

menor

principalmente

frequncia de desvio da mandbula

ossos

da

23,6%27.

denominada

da

pelve
de

articulao

do

crnio,

relao

Lovett

do

Brothers; nessa relao o lio tem

questionrio de qualidade de vida

relao com o osso temporal e o

desenvolvido

sacro com o osso occipital. A ATM

um

tambm tem uma relao recproca

intervalo de -2 para os quesitos

com a articulao sacroilaca e,

anlise

adolescentes

para

mediana

crianas

apresentou

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 35

portanto,

depende

sua

e respirao oral regrediram em

da

20%. Foi notvel a melhora clnica

articulao sacroilaca pode resultar

na viso quiroprtica, por meio da

em adaptao compensatria da

transio

posio da ATM, podendo alterar a

partilhavam

mordida, o equilbrio, os ouvidos e a

caractersticas de categoria 2 para a

posio de pescoo18.

categoria 1 da SOT, em apenas 10

estabilidade.

Dentre

da

separao

as

alteraes

musculoesquelticas

72%

dos

de

que

mesmas

sesses, ou seja, a relao da

em

sacroilaca com o crnio, a qual tem

incluem-se

como sintoma a DTM melhorou para

anteriorizao ceflica com flexo

uma categoria que no tem como

do pescoo e da coluna cervical,

indicativos problemas de ATM.

portadores

de

comuns

de

DTM,

escpulas elevadas, regio anterior

A opo pela fotogrametria

do trax deprimida, equilbrio do

se

corpo anteriorizado e para baixo. A

viabilizao do instrumento.

hiperatividade

efeitos

dos

msculos

da

deu

devido

facilidade

e
Os

proporcionados

pelo

quiroprtico

foram

mastigao promove a contrao

tratamento

dos msculos cervicais, alterando a

considerveis na regio posterior da

cintura escapular e plvica30.

Na

cabea, coluna cervical e cintura

pesquisa atual, o domnio da dor

escapular. O mesmo no ocorreu na

muscular palpao demonstrou

cintura

alta frequncia, especialmente para

inferiores.

o msculo Esternocleidomastideo

presentes durante a pesquisa cita-

(68%), Elevador da Escpula (68%)

se que, embora os participantes se

e Trapzio Superior (64%). Aps o

mostrassem

tratamento

sentissem

quiroprtico,

estes

plvica
Entre

membros

as

dificuldades

cooperativos
valorizados,

se

tempo

ndices baixaram para 4%, 8% e

dedicado a cada sesso era curto,

24% respectivamente (Grfico 5). A

j que o atendimento foi realizado

terapia adotada observou, na faixa

durante o perodo de aula.

etria entre 10 e 16 anos, melhora

Corroborando com um estudo

significativa nos sintomas abertura

de

funcional,

demonstrou

mandibular.

crepitao
Os

desvio
hbitos

parafuncionais de ranger os dentes

2004,

presente
a

amostra

importncia

da

avaliao postural em pacientes


com

alterao

na

ATM,

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 36

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Correlao
entre
disfuno

demonstrando

ntima

relao

entre DTM e alteraes na postura


corporal31.
CONCLUSES
O

estudo

confirmou

uma

significante prevalncia de sintomas


de DTM na populao de escolares,
o

que

deve

merecer

ateno

especial dos programas de sade.


O Tratamento Quiroprtico
utilizando a tcnica SOT mostrou
efeitos favorveis,

especialmente

nas disfunes funcionais e na


melhora do ndice da qualidade de
vida dos escolares.
CONFLITOS

DE

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ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 38

ARTIGO ORIGINAL
Efeitos da manipulao quiroprtica na amplitude de movimento da
coluna cervical em jogadores de futebol
Effects of chiropractic manipulation on the range of motion of the cervical spine in
soccer players

Beatriz R. EstevesI, Las B. SalviI, Djalma Jos FagundesII, Pablo B. ValverdeIII


I. Estudante de Graduao em Quiropraxia. Instituto de Cincias da Sade.
Universidade Anhembi Morumbi (UAM). So Paulo. Brasil.
II. MD, PhD, Professor Livre Docente UAM.
III. Quiropraxista - UAM
E-mail do autor correspondente: beatriz.quiropraxia@gmail.com
ABSTRACT
OBJECTIVES: To evaluate the effects of chiropractic manipulation on the range of motion on
the cervical spine in soccer players. METHODS: Search cross, experimental, comparative and
blind between groups: control and treated in Rio Branco from Andradas Football Club, in the city
of Andradas, with 15 players. In the control group, made up of seven players, it was conducted
the measurement of the cervical range of motion (ROM) during the four weekly meetings. In the
treated group, neck ROM was performed before and after joint manipulation. To select the
sample, it was used an anamnestic questionnaire and physical assessment, excluding those
with previous injuries in the cervical region, those with scoliosis and cervical rectification. The
inclinometer was adopted as the instrument to delimit changes in ADM, and during this period
there were no changes in the pace of training the players. RESULTS: The range of motion,
flexion, extension and bilateral rotation, of soccer players who received manipulation was
significantly better than of the control group by the end of the treatment period. CONCLUSION:
The study proved that spinal manipulation improved the range of motion in soccer players.
KEY WORDS: Cervical spine, chiropractic, football players, range of motion.
RESUMO
OBJETIVOS: Avaliar os efeitos da manipulao articular sobre a amplitude de movimento da
coluna cervical em jogadores de futebol. MTODOS: Pesquisa transversal, experimental,
comparativa e cega entre grupos: controle e tratado, realizada no Rio Branco de Andradas
Futebol Clube, na cidade de Andradas, MG, com 15 jogadores. No grupo controle, formado por
sete jogadores, foi realizado a medida da amplitude de movimento (ADM) cervical durante os
quatro encontros semanais. No grupo tratado, a ADM cervical foi realizada antes e aps a
manipulao articular. Para selecionar a amostra utilizou-se um questionrio anamnsico e
avaliao fsica, excluindo os portadores de leses anteriores na regio cervical, os que
apresentavam escoliose e retificao cervical. O inclinmetro foi o instrumento adotado para
abalizar as modificaes na ADM, sendo que durante esse perodo no houve modificaes no
ritmo de treinamento dos jogadores.
RESULTADOS: Os jogadores submetidos terapia de manipulao articular obtiveram
melhora significativa da amplitude de movimento ao fim do tratamento nos eixos de flexo,
extenso, rotao bilateral, comparados queles que fizeram parte do grupo controle.
CONCLUSO: a pesquisa comprovou que a terapia de manipulao articular foi eficaz na
melhora da amplitude de movimento nestes profissionais.

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 39

PALAVRAS-CHAVE: Coluna cervical, quiropraxia, jogadores de futebol, amplitude de


movimento articular.

INTRODUO
De acordo com a Federation

ultrapassam seu limiar de durao e

International of Football (FIFA) o

intensidade

futebol considerado a modalidade

danos,

esportiva mais praticada no mundo1,

denominados leses de overuse7.


Na

de adeptos, sendo que 30 milhes

condies

se

encontram

no

Brasil .

coluna
mais

oriundas

cervical,

as

frequentes

so

de

incidncia de leses associadas

microtraumticas

prtica

muitas

deste

em

frequentemente

com aproximadamente 400 milhes


2

traduzindo-se

leses
provocadas,

esporte

tem

ltimos

anos,

quando ocorre o choque da bola na

devido s grandes demandas fsicas

cabea e seu amortecimento

aumentado

nos

vezes,

pelo

cabeceio,

e psquicas que a atividade exige .

realizado pelas vrtebras cervicais8.

Segundo a literatura, as regies

Os esportistas lesionados podem

anatmicas mais acometidas entre

apresentar queixas que variam de

os praticantes dessa modalidade

leve a intensa, dependendo do

so joelho (29%), tornozelo (19%) e

tempo de carreira na modalidade.

coluna vertebral (9%), sendo que

Dores

41% dos danos ocorrem durante os

irritabilidade, dficit de memria,

4,5

treinos .

Embora

consenso

em

no

haja

relao

de

cabea,

vertigem,

acometimento do campo visual4,


desalinhamentos

articulares

classificao das leses no tutebol,

estruturais com travamento articular,

alguns autores as dividem entre

demonstrveis com a perda de

macro

microtraumaticas .

As

movimento

articular

involuntrio,

macrotraumticas esto associadas

esto entre os sinais e sintomas

a um acontecimento especfico, com

mais citados9. A diminuio da

dano efetivo e oriundo de uma fora

amplitude

substancial. Em contrapartida, as

articular aponta para alteraes das

microtraumticas

funes

caracterizadas
cumulativas

so
por
que,

situaes
somadas,

de

movimento (ADM)

fisiolgicas

articulares,

conhecidas como disfuno articular


ou

subluxao,

causam

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 40

desequilbrio

homeosttico

no

organismo10.

especfico de alta velocidade e linha


de correo objetiva15.

Os graus de ADM na coluna

Assim,

proposta

desta

cervical considerados normais so:

pesquisa foi investigar os efeitos da

flexo 60, extenso 70, rotao

manipulao articular na ADM da

lateral direita e esquerda 80 (sendo

coluna cervical em jogadores que

que

apresentassem disfuno articular

12

so

realizados

na

articulao atlanto-occipital e os

vertebral.

outros

MTODOS

12

pela

atlantoaxial)

articulao

lateralizao

45
A pesquisa foi submetida

(sendo que 8 realizado na


articulao

atlanto-occipital)11.

literatura cita diversas ferramentas


de

aferio

de

amplitude

movimento: anlise pelo raios-x12,


gonimetro manual13 e eletrnico,
fita

mtrica,

estimativa

rgua

visual14.

flexvel

Todavia,

maioria dos quiropraxistas opta pelo


estudo da inclinometria, j que esta

apreciao e aprovao do Comit


de

tica

em

Pesquisa

da

Universidade Anhembi Morumbi


Laureate International Universities.
Todos

os

indivduos

concordaram

em

assinaram

que

participar
termo

de

consentimento livre e esclarecido.


Amostra

atua na anlise da funo e na

Realizou-se

um

estudo

biomecnica articular, aferindo o

experimental16, transversal e cego17

desvio

com

angular

em

relao

11

gravidade .

15

jogadores

de

futebol

profissional, com idades entre 20 e

Um dos objetivos clnicos da

32

anos,

do

Rio

Branco

de

Quiropraxia restaurar as funes

Andradas Futebol Clube, no estdio

fisiolgicas articulares, devolvendo

Parque do Azulo. O estudo foi

movimento

baseado em dois grupos, tratado e

natural. Este resultado obtido pela

controle, onde foram medidos os

tcnica de quiropraxia, denominada

graus de mobilidade da coluna

manipulao quiroprtica ou ajuste

cervical - no grupo tratado, antes e

articular, que se baseia em um

aps ajuste articular e, no grupo

movimento

controle, antes e aps o horrio

articulaes

de

seu

alavanca,

curto,

equivalente ao tratamento, uma vez

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 41

por

semana

durante

quatro

Procedimentos

semanas consecutivas.

O estudo foi realizado na

Critrios de Incluso
Jogadores

cidade

do

clube

que

de

Andradas

(MG),

estdio Parque do Azulo.

no
A

apresentassem disfuno articular

amostra foi selecionada aps o

cervical com alterao na ADM

preenchimento de um questionrio

articular com ou sem relato de dor.

histrico de sade. Em seguida,


procedeu-se avaliao fsica com

Critrios de Excluso

anlise postural, palpao muscular

Jogadores com histrico de


leso

cervical

anterior

ou

que

e testes ortopdicos de ADM ativo e


passivo e mensurao da ADM

apresentassem retificao cervical e

global

escoliose

vertebral,

as

movimentos de flexo, extenso,

referidas

assimetrias

lateralizao e rotao bilateral,

demonstrar

que

tendem

disparidade

nos

movimentos articulares, afetando a


amplitude

normal

da

coluna

utilizando

cervical,

nos

instrumento

inclinmetro.

dos

10

movimentos .

Figura 1. ADM: flexo-extenso, lateralizao e rotao (Fonte: Kapandji, 2009).

A amostra foi selecionada de

seguida, a pesquisadora II procedeu

forma voluntria em dois grupos. A

ao

ajuste

articular

pesquisadora I realizou as medies

cervical,

dos movimentos globais da coluna

sacroilaca,

cervical em ambos os grupos. Em

disfunes articulares encontradas

torcica,
de

na

coluna

lombar

acordo

com

e
as

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 42

no grupo tratado. Na sequncia, a

citados foram repetidos em casa

pesquisadora I aferiu novamente as

sesso.

medies da ADM em ambos os


grupos. A pesquisadora I no soube

Estudo Estatstico
De acordo com a natureza

qual era o grupo ajustado e a


pesquisadora II no teve acesso

das

aos

analisados pela frequncia absoluta

resultados

das

medies

durante a coleta de dados.


Ambos

os

grupos

foram

variveis

relativa

os

dados

aplicados

foram

testes

paramtrico do qui-quadrado e teste

instrudos a realizar movimentao

ativa na regio cervical. O nmero

considerados

de retornos foi trs, uma vez por

significantes para o valor de 5%

semana, no perodo de um ms e

(p<0,05) foram assinalados com um

os

asterisco nas tabelas.

procedimentos

anteriormente

de

Student.

Os

resultados

estatisticamente

RESULTADOS
Aps a anlise, tabulao, cruzamento e aplicao do tratamento
estatstico, constatou-se que ambos os grupos avaliados apresentaram
alterao no grau de ADM da coluna cervical em diferentes eixos, sendo os
movimentos de flexo e rotao direita e esquerda os de maior significncia.

Grfico 1 porcentagem da idade dos jogadores.

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 43

Grfico 2:

Comparao da ADM (em graus) da coluna cervical da primeira e


segunda medida durante a avaliao entre grupos controle e manipulado.

Grfico 3:

Comparao da ADM (em graus) da coluna cervical da primeira e


segunda medida durante o terceiro retorno entre grupos controle e
manipulado

Tabela 1:

Comparao da diferena mdia da ADM (em graus) em todos os


movimentos da coluna cervical entre o grupo manipulado e o grupo controle
na avaliao (p0,05*)

Grupos

Controle
Manipulado
Tabela 2:

Flexo*

Extenso

2,3
14,9

0,3
5,5

Lat.
Esquerda
4,9
6,1

Lat.
Direita*
2,6
7

Comparao da diferena mdia da ADM (em graus) em todos os movimentos


da coluna cervical entre o grupo manipulado e o grupo controle no terceiro
retorno (p0,05*)

Grupos

Controle
Manipulado

Diferena Mdia
Rot.
Rot.
Esquerda*
Direita*
1,7
0,6
7,4
6

Flexo*

Extenso*

1,7
6,6

1,9
6,3

Diferena Mdia
Rot.
Rot.
Esquerda*
Direita*
1,7
1
7,5
5,5

Lat.
Esquerda*
1,1
5,4

Lat. Direita
2,4
1,8

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 44

A comparao da ADM entre os dois grupos, antes e aps tratamento,


demonstrou que, alm da melhora momentnea e mantida anteriormente,
houve aumento adquirido, principalmente no grupo manipulado. Percebeu-se
discreto aumento da ADM no grupo controle, aps movimentao ativa da
coluna cervical dos jogadores.
DISCUSSO

A pesquisa foi realizada com

plvica, squiotibiais e abdominais18.

15 jogadores de futebol profissional,

Enquanto os msculos squiotibiais

com idades entre 20 e 32 anos

realizam a extenso do quadril e

(grfico 1).

flexo

coluna

cervical

dos

joelhos

concomitantemente, os msculos

constituda de sete vrtebras e

anteriores do pescoo alongam-se

projetada para a mobilidade.

para dar sequncia ao movimento,

movimento global da cabea e

sendo

pescoo

intimamente

estiramento dos msculos em 20%

relacionado com a posio dos

comparativamente ao comprimento

olhos, ampliando o campo de viso,

natural18,21,22.

que

est

senso

gesto

Na presente pesquisa, notou-

Seus

se durante a avaliao fsica que

movimentos so influenciados pela

35% dos jogadores apresentaram

diferena anatmica entre a coluna

fraqueza na musculatura flexora

cervical superior e inferior9,14. O

profunda do pescoo, apresentando

choque da bola na cabea dos

tremores, protruso de queixo e

jogadores de futebol, em especial

flexo cervical entre dois e oito

entre aqueles cuja posio exige

segundos, com mdia de 4,47

frequentes cabeceios (zagueiros e

segundos. Segundo a literatura,

centroavantes), pode ser violento e

considera-se

traumatizante18,19. Em geral, o ato

enfraquecida

de cabecear ocorre acompanhado

caractersticas ocorrem antes de 10

com

segundos20.

um

neste

de

equilbrio

propicia

exigido

aprimorado.

salto,

coordenao

motora

que

exige

acurada

msculos fortes na regio dorsal,

concordam

musculatura
quando

Inmeros
que

uma

essas

autores
disfuno

consistente em portadores de dor

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 45

cervical ocorre como consequncia

cervical, 75% afirmou que a mesma

de padres alterados de sinergia

ocorre logo aps os treinos e 25%

dos msculos flexores do pescoo,

que a dor constante.

responsveis

achados

pelo

suporte

controle da curvatura cervical

20,21

apontam

importncia

Em pesquisa realizada em

preveno

2001, avaliando a fora de impacto

alteraes.

e atividade muscular dos msculos


do

pescoo,

observou-se

que

para

da
e

Estes

avaliao,

tratamento

terapia

demonstrado

destas

manual

tem

cientificamente

sua

durante o cabeceio h um aumento

efetividade no aumento da ADM,

da atividade muscular da regio

reduo de dor e de incapacidade

cervical para estabilizar a juno

relatada por indivduos com dores

entre

cervicais24-26.

cabea

corpo,

Embora

estejam

conferindo tenso, diminuio de

disponveis vrios instrumentos para

amplitude

nos

medio da ADM espinhal, optou-se

msculos adjacentes23. Por esta

pelo uso do inclinmetro, j que ele

razo,

considerado o mais confivel por

articular

realizou-se

criteriosa

em

dor

investigao

busca

dessas

diversos autores11-13.

caractersticas, concluindo que as

aferio,

regies

movimentos

anatmicas

apresentaram
ordem

mais

que

se

tensas,

em

decrescente

paravertebrais,

trapzio

foram:
superior,

Durante a

sujeito
ativos

realiza

passivos,

enquanto o examinador mede a


amplitude

dos

movimentos

executados. Para obteno de um

escalenos, flexores profundos do

critrio

pescoo,

temporal,

aconselha-se que a medio seja

suboccipitais, elevador da escpula

realizada trs vezes para cada

e esternocleidomastideo. As mais

movimento. A diferena entre as

doloridas,

trs aferies deve ficar entre 5 ou

masseter,

em

ordem

crescente

foram escalenos, trapzio superior,


suboccipitais,
elevador

da

paravertebrais,
escpula,

flexores

vlido

de

descrio,

dentro de 10% uma da outra12.


A

anlise

demonstrou

que
foi

dos
o

dados

tratamento

profundos do pescoo, masseter,

realizado

significativamente

temporal e esternocleidomastideo.

eficaz para o aumento da ADM nos

Dos que relataram dor na regio

quesitos rotao bilateral, flexo e

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 46

extenso do pescoo (grficos 2 e

esportiva, em especial durante o

3), com nfase nas rotaes. Estes

cabeceio18,23.

resultados confirmam, em parte,

Encontraram-se

obstculos

com dois estudos realizados em

para que um clube profissional de

2005,

futebol permitisse a realizao desta

primeiro estudo, efetuado no Rio

pesquisa o que se justifica, j que

Grande do Sul, constatou tendncia

a quiropraxia uma profisso nova

ao

no

com

adultos

aumento

exceto

na

esquerda10;

jovens.

da

ADM

flexo

cervical,
inclinao

segundo

estudo,

pas

desconhecida

para

muitos. Superada esta barreira, a


dificuldade foi realizar a pesquisa

27

num curto perodo de tempo e

da

manter o nmero inicial da amostra,

manipulao articular para aumento

visto que o time participava do

da ADM e no observou diferena

campeonato

no grau de mobilidade entre os

encontrava em fase classificatria,

gneros, conforme afirmam autores

ocasio

como Jean e Alison, Storrok e

aparecimento

Gatterman28.

consequente

realizado

em

comprovou

So

Paulo ,

eficcia

Os dados dos

estadual,

propcia
de

se

para

leses

com

diminuio

de

referidos estudos corroboram com

rendimento

os objetivos da quiropraxia, que

amostra que se iniciou com 20

restaura a ADM por intermdio da

jogadores terminou com 15, sendo

manipulao articular, impactando a

que oito deles fizeram parte do

musculatura e articulaes gerando

grupo tratado.

homeostase17.

No grupo controle,

que

afastamentos.

Assim como os clubes de

em que se realizou apenas a

futebol

movimentao

as

procurando novos recursos dentro

sesses de tratamento, observou-se

de uma equipe multidisciplinar, com

num

primeiro

ativa

durante

vm

se

atualizando

momento

ganho

propsito de melhorar o rendimento

ADM,

porm

do jogador em campo, a quiropraxia

momentneo (tabelas e grficos 1 e

espera contribuir nesse processo

2), comprovando que a musculatura

produzindo trabalhos cientficos que

extensora fica exposta contrao

comprovem a eficcia de suas

muscular

tcnicas e desta forma consolidar e

discreto

na

durante

prtica

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 47

fortalecer a profisso, ainda jovem,

CONFLITOS

no Brasil.

No h.

DE

INTERESSES:

AGRADECIMENTOS:

CONCLUSO

Ao

presidente e diretor do Rio Branco


A

manipulao

demonstrou-se

articular

eficaz

aumentar

amplitude

movimentos

articular

na

para
de
coluna

cervical.

de Andradas Futebol Clube, pela


acolhida,

permisso

acompanhamento da pesquisa.
quiropraxista Mara Celia Paiva
pelo preparo do manuscrito.

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ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 49

ARTIGO ORIGINAL
Quiropraxia no tratamento das leses de ombro em praticantes de Stand
Up Paddle
Chiropractic treatment of shoulder injuries in practitioners of Stand Up Paddle

Juliana PinheiroI, Tiago Augusto ZagoII


I. Estudante de Graduao em Quiropraxia. Instituto de Cincias da Sade.
FEEVALE. Novo Hamburgo. Brazil.
II. MS. e docente do curso de Quiropraxia. FEEVALE. Novo Hamburgo. Brazil.
E-mail do autor correspondente: juzinhapinheiro@gmail.com
ABSTRACT
OBJECTIVE: To assess the immediate effects of joint manipulation in the upper limbs
associated with Kinesio Taping method in Stand Up Paddle practitioners with local pain
symptoms. METHODS: The sample consisted of seven male participants, aged between 27 and
58 years without contraindications to joint manipulation and with a history of shoulder pain
during or after sports practice. Physical examination included orthopedic tests and the Shoulder
Pain and Disability Index questionnaire. To measure the intensity of pain the Visual Analogue
Scale (VAS) was used. The criterion for the use of taping was a positive Hawkins-Kennedy test
for impingement assessment. The joint manipulation and taping procedures were performed
only once. RESULTS: Comparing pain levels before and after intervention, the mean posttreatment VAS were 2.857 compared to 5 in the pre-treatment period (p <0.01). CONCLUSION:
Joint manipulation associated with taping application in Stand Up Paddle practitioners with
shoulder pain generated immediate less pain.
KEY WORDS: Chiropractic, shoulder, chiropractic manipulation, pain.

RESUMO
OBJETIVO: Avaliar os efeitos imediatos da manipulao articular nos membros superiores
associada aplicao do mtodo Kinesio Taping em praticantes do Stand Up Paddle com
sintomas de dor no ombro. MTODOS: A amostra foi composta por sete participantes, do
gnero masculino, com idades entre 27 e 58 anos, sem contraindicaes a manipulao
articular e com histrico de dor nos ombros, durante ou aps a prtica esportiva. No exame
fsico foram includos testes ortopdicos e preenchido o questionrio de avaliao de dor no
ombro Shoulder Pain and Disability Index. Para mensurar a intensidade da dor foi utilizada a
Escala Visual Analgica (EVA). O critrio para utilizao de bandagem baseou-se no resultado
positivo do teste de Hawkins-Kennedy para sndrome do impacto. A manipulao articular e a
aplicao da bandagem foram realizadas uma nica vez. RESULTADOS: Na comparao de
dor pr e ps-ajuste, a mdia ps-tratamento na escala EVA foi de 2,857, comparada a 5 na
avaliao pr-tratamento (p<0,01). CONCLUSO: A manipulao articular associada
aplicao de bandagem funcional em praticantes de Stand Up Paddle com dor nos ombros
gerou melhora imediata no quadro lgico.

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 50

PALAVRAS-CHAVE: Quiropraxia, ombro, manipulao quiroprtica, dor.

INTRODUO

O Stand Up Paddle ou SUP

a 60% do motivo de consulta de

uma variante do surf em que o

doenas reumticas;

surfista, ao invs de remar com os

com frequncia relata dor difusa

braos, se mantm em p na

com padres

prancha, e usa um longo remo1. As

podem trazer transtorno do sono e

pranchas desta modalidade so

cansao4-6.

o paciente

inespecficos,

que

mais grossas e mais largas do que

Em estudo realizado com

as de surf tradicional, permitindo

oito atletas da seleo brasileira

que o praticante fique em p na

feminina de canoagem,

prancha, sem que esta afunde. O

apresentaram tendinite na poro

remo se assemelha ao de canoa

longa do bceps, sugerindo que sua

longo, com 20 a 40 centmetros a

causa advinha de uma deficincia

mais que a altura do remador2.

no ritmo escapulo-umeral, alterando

Nos esportes com uso de

mecnica

desta

66,66%

articulao,

remo o ombro se torna vulnervel,

levando leso, ou ento que a

visto que a utilizao dos braos

tendncia do tendo de friccionar-se

essencial

para

contra

alavanca

capaz

mimetizar
de

uma

deslocar

superfcie

do

sulco

intertubercular do mero, onde este

prancha atravs da gua. Este

se

encontra

gesto de sobrecarga de trao

predisporia a um desgaste e, por

realizado de forma repetitiva e pode

consequncia, possvel leso7.

se reproduzir em micro leses

localizado,

A Quiropraxia esportiva est

musculares e tendneas, causando

firmada

sequelas funcionais representadas

preveno de leso, acelerao da

por distrbios de sensibilidade, dos

recuperao

movimentos

rendimento, com uma formao que

segmentares

articulares,
e

desvios

associao

de

sobre

distingue

trs

pilares:

aumento

como

do

uma

leses3,4. Estima-se que as doenas

especialidade9. Essa distino

musculoesquelticas presentes nos

oriunda do conhecimento minucioso

membros superiores correspondam

sobre

prtica

esportiva,

do

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 51

manuseio da dor, da mobilizao de

movimento

tecidos

flexibilidade

moles

prescrio

exerccios de reabilitao10.

de
O

articular

maior

do

sistema

musculotendneo geral10,11. Alm da

tratamento quiroprtico se baseia na

manipulao articular, para remover

correo

as restries e a dor aguda, o

das

disfunes

neuromusculoesquelticas

quiropraxista

primrias, que, nas extremidades do

visando

corpo,

pelo

muscular, estabilidade dinmica e

impactao

amplitude de movimento. O Kinesio

entre duas estruturas sseas, com

Tex Tape uma ferramenta til

consequente edema intra-articular

nestes processos. Sua bandagem

ou

tecidos

elstica foi projetada para imitar as

perineurais, ou ainda a compresso

propriedades da pele humana e

das fibras do nervo que trazem

assim limitar a percepo do corpo

sequelas

de

caracterizada

desnivelamento

ou

inflamatrio

como

miofasciais

dos

pontos
e

gatilho

aderncias

musculares - todas estas condies

sesses

aumento

evitando

da

fora

estmulos

sensoriais. O tipo de aplicao


define a tenso a ser usada13
Este estudo se props a
avaliar os efeitos imediatos da

efeitos negativos da leso so

terapia manipulativa nos membros

controlados, permitindo que atletas

superiores

de todos os nveis maximizem seu

mtodo

potencial

praticantes do Stand Up Paddle

restaurao

tratamento,

estratgias

os

de

de

peso,

comuns entre atletas11,12. Durante


as

utiliza

desempenho,
da

amplitude

com
de

da

Kinesio

aplicao

do

Taping

em

com sintomas de dor no ombro.

MTODOS
trabalho

O estudo foi composto por

caracterizou-se por uma pesquisa

uma populao de sete praticantes

pr-experimental,

em

de Stand Up Paddle do gnero

verificar um nico grupo que sofre a

masculino, entre 27 e 58 anos, com

interferncia de um agente ativo ou

queixa de dor no ombro, durante ou

tratamento apenas uma vez, sendo

aps a prtica esportiva. Foram

capaz de gerar alguma mudana14.

excludos

Amostra

presente

baseada

realizando

aqueles

que

qualquer

estavam
tipo

de

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 52

reabilitao fsica e/ou possussem


histrico de cirurgias nos ombros.

bandagem baseou-se no resultado

Para a coleta de dados, foi


realizado

um

O critrio para utilizao da

positivo

do

teste

de

Hawkins-

questionrio

Kennedy para sndrome do impacto,

estruturado capaz de identificar os

realizado da seguinte forma: com o

praticantes

que

paciente em p, o examinador

apresentavam queixa de dor nos

realiza o movimento de flexo do

ombros, e solicitar a aquiescncia

ombro e cotovelo para frente 90.

na

Em seguida, realiza rotao medial

atendimento quiroprtico junto aos

do ombro, de forma passiva, sem

mesmos. Os participantes foram

resistncia

esclarecidos quanto ao objetivo do

examinador previne o movimento

estudo e seus procedimentos e,

toraco-escapular fixando o acrmio

para consentir sua incluso, de livre

com

e espontnea vontade na pesquisa,

procedimentos

assinaram

corrigir as subluxaes encontradas

da

modalidade

realizao

dos

testes

Termo

de

paciente17.

do

depressiva18.

fora

Os

realizados

para

Consentimento Livre e Esclarecido.

foram de ajustes da tcnica de

Procedimentos

extremidades19, e a aplicao da

Os

procedimentos

bandagem seguiu o protocolo do

foram realizados logo aps o evento

mtodo

da II Volta a Ilha de Porto Belo, em

instabilidade anterior do ombro13.

Santa Catarina. Durante o exame

Os

fsico,

supervisionados

foram

includos

ortopdicos

para

preenchido

os

testes

ombros

questionrio

Kinesio

Taping

procedimentos

para

foram

por

um

quiropraxista.
Aps interveno, os testes

de

avaliao de dor no ombro Shoulder

com

Pain and Disability Index (SPADI),

repetidos

adaptado para o portugus15. Para

quadro lgico foram reavaliados

mensurar a intensidade da dor, foi

com a utilizao da EVA. Os dados

utilizada a Escala Visual Analgica

foram

de dor (EVA)16. Aps os ajustes

atendimento e o questionrio SPADI

articulares,

para dor do ombro foi enviado aos

foi

adicionada

aplicao de Kinesio Taping.

resultado
e

os

coletados

positivo

foram

parmetros

no

dia

do

do

participantes, por e-mail, em um

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 53

intervalo de 48h, para avaliar se a

demais

dados,

foi

melhora foi mantida.

estatstica descritiva.

utilizada

Os dados coletados por e-

Anlise Estatstica

mail, 48 horas aps o atendimento,


Os

dados

numricos

encontrados pr e ps-interveno,
com

escala

EVA,

foram

submetidos ao teste t de Student.


Este teste busca manter o grau de
confiana desejado em pesquisas
com amostras menores, realizando
uma compensao pela ampliao
do intervalo de confiana20. Para os

foram desconsiderados visto que


nem

todos

responderam

mensagem no prazo previamente


combinado, e aqueles que o fizeram
apresentaram
inconsistncia

evidente
entre

os

relatos

verbais e numricos da escala de


dor utilizada.

RESULTADOS
Tabela 1 perfil da amostra estudada nos quesitos: idade e variveis
antropomtricas.

Relao dos dados coletados


Idade

Altura

Peso

48

1,75

76

Surf

39

1,72

87

SUP

28

1,7

69

Surf

58

1,78

80

Paddle

27

1,82

84

Pilates

38

1,81

87

SUP

39

1,8

87

Cond.
Fsico

Escala EVA

Preparao Fsica
3x
semana
2x
semana
4x
semana
2x
semana
3x
semana
2x
semana
7x
semana

Tempo
SUP
1 ano

SPADI

Antes

Depois

38,46

1 ano

70

1 ms

76,92

1 ano

53,84

2 anos

38,46

3 anos

74,23

1 ano

63,46

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 54

Tabela 2 Resultados do questionrio SPADI pr-interveno, em que zero


melhor e 100 pior.

Total
pain
score
1
2
3
4
5
6
7

Total
disability
score

50
55
80
50
40
72,5
42,5

0
36
20
20
10
24
40

Total
SPADI
Score
38,46
70
76,92
53,84
38,46
74,23
63,46

Grfico 1 quadro comparativo de dor antes e aps interveno utilizando a


EVA.

DISCUSSO
Os
exigem

esportes

muito

dos

com
ombros.

remo
De

remadores22 e esta, no atleta adulto


jovem, um problema comum.

acordo com pesquisa realizada com

dor tem se tornado uma entidade

atletas de canoagem, o ombro

clnica e queixa principal na maioria

citado como a parte mais lesionada

das

do corpo21. A disfuno mecnica

objetivos bsicos do tratamento23,24.

do ombro considerada como

Para

maior

para

desenvolvidos instrumentos como a

desenvolver dores nos ombros dos

EVA, utilizada neste estudo. Com a

fator

contribuinte

doenas,

sendo

dimensiona-la,

um

dos

foram

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 55

diminuio do quadro lgico,

da escala visual analgica. Cada

possvel adicionar ao tratamento

participante teve um grau diferente

musculoesqueltico

de

ferramentas

melhoria,

levando-se

em

capazes de acelerar a recuperao

considerao que cada indivduo

e aumentar o rendimento fsico do

tem um limiar de dor diferente, a

atleta, permitindo que a capacidade

comparao dos prprios resultados

voluntria

denota

da

amplitude

de

maior

fidedignidade

nos

movimento articular mxima seja

resultados

restabelecida e o risco de leses

manipulao articular pode ativar as

seja evitado14,25.

fibras aferentes de grande dimetro

Participaram deste estudo


sete

praticantes

de

Stand

Up

encontrados.

(A), que por sua vez ativam os


circuitos locais inibitrios no corno

Paddle, do gnero masculino; suas

posterior

idades e dados antropomtricos

inibindo

compem a tabela 1.

dolorosos27,28.

Os resultados obtidos pelo


questionrio

SPADI

(tabela

da
os

No

medula

espinhal,

estmulos

aferentes

que

diz

respeito

2)

comparao de dor pr e ps-ajuste

apresentaram uma pontuao de

(grfico 1), a mdia ps-tratamento

dor significativa: acima de 50 para a

na

maioria dos indivduos. A tcnica de

comparado a 5 na avaliao pr-

remada e as caractersticas do

tratamento (p<0,01). Tais resultados

remador tm um papel importante

corroboram com os achados de um

nas leses do ombro, e dentre os

estudo

esportes com uso de remo, a

concluram que a utilizao de

canoagem tem se mostrado um

bandagens em indivduos com dor

esporte altamente prejudicial para o

no ombro e diagnstico clnico de

ombro, com uma grande proporo

Sndrome

26

de leses focadas no ombro .

aplicao

participantes

da

bandagem,

relataram

EVA

foi

200829,

de

do

de

no

Impacto

2,857,

qual

gerou

melhora imediata nos movimentos

Aps a manipulao articular


e

escala

os

de abduo do ombro e aumento na


amplitude de movimento articular.

melhora

Dentre os participantes, o

imediata, avaliada individualmente

indivduo nmero trs (tabela 1)

pelo nmero de zero (dor nenhuma)

apresentou o maior ndice de dor no

a dez (dor insuportvel), com auxlio

ombro e tambm a menor diferena

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 56

no quadro lgico ps-tratamento;

estudo, associado aplicao de

todavia, ele relatou que a restrio

bandagens funcionais, demonstrou

articular

ser

tratamento para reduo da leso e

para

recuperao dos atletas lesionados.

foi

removida

manipulao,
indicao

aps

confirmando

da

correo

manobra

da

restabelecendo

biomecnica
o

movimento

uma

opo

plausvel

de

CONCLUSO
A

articular30. Ainda pode-se perceber

manipulao

articular

que o mesmo participante realizava

associada aplicao de bandagem

a pratica do SUP h apenas um

funcional em praticantes de Stand

ms. Sabidamente, o incio da

Up Paddle com dor nos ombros

prtica

gerou melhora imediata no quadro

esportiva

envolve

um

perodo de adaptao, o que torna o

lgico.
Os resultados ora expressos

ombro, nos esportes com remo,


vulnervel

leses

por

uso

se

restringiram

aos

efeitos

imediatos da manipulao articular

excessivo21.
Todos declararam que os

e aplicao da bandagem e a

remos tinham o tamanho adequado

continuidade

para a prtica do esporte, o que

decorrer do tempo desconhecida.

exclui a possibilidade da dor estar

Para

relacionada

sugerimos

com

este

fator.

Considerando que a leso


aspecto

inegvel

na

validao
que

do
o

efeitos

no

tratamento,
mesmo

seja

realizado por um perodo de longa

modalidade wave foi unanimidade.

um

desses

vida

atltica, e que ele provoca com

durao

tambm

nos

casos

crnicos de dor nos ombros.

frequncia no s alteraes no

CONFLITOS DE INTERESSES:
No h.

desempenho

AGRADECIMENTOS:

afastamento
competies31,

dos

atletas,

dos
o

treinos

mas
e

tratamento

Quiropraxista Mara Celia Paiva pelo


preparo deste manuscrito.

quiroprtico aplicado no presente

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 57

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ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 59

RELATO DE CASO
Alteraes lomboplvicas em hrnia discal lombar extrusa: relato de
caso.
Changes lumbopelvic in extruded lumbar disc herniation: case report.
Filipe Andr GianniI, Magda FurlanettoII
I Quiropraxista especialista em Anatomia Funcional por Imagens
Universidade Luterana do Brasil (ULBRA).
II Doutoranda em Cincias da Sade ULBRA
E-mail do autor correspondente: filipegianni@hotmail.com
ABSTRACT
OBJECTIVE: To describe and evaluate osteoarthomuscular changes.
METHODS: Individual male, 31 years old with lumbar discextrusion herniation
in the intervertebral space of L5. Changes were identified using nuclear
magnetic resonance (MRI) and technical report. RESULTS: In addition to the
lumbar extruded herniation (L5) it was observed asymmetry of the left psoas
major muscle (PMM) compared to the right and also a discrete lumbopelvic axis
deviation to the left. CONCLUSION: Despite the difference in diameter between
the PMM, the only segment which has showned lumbar disc extruded herniation
was the intervertebral disc of L5.
KEY WORDS: intervertebral disc displacement,
degeneration, psoas muscles, low back pain, case report.

intervertebral

disc

RESUMO
OBJETIVO: Descrever e avaliar alteraes musculoartroarticular. MTODOS:
Indivduo do gnero masculino, 31 anos, com hrnia discal lombar extrusa no
nvel intervertebral de L5. As alteraes foram identificadas utilizando o exame
de ressonncia nuclear magntica (RNM) e laudo tcnico. RESULTADOS:
Adicionalmente hrnia lombar extrusa (L5) foi possvel observar assimetria do
msculo psoas maior (MPM) esquerdo, comparativamente ao direito e discreto
desvio do eixo lomboplvico esquerda. CONCLUSO: Apesar da diferena
de dimetro entre os MPM, o nico segmento lombar que apresentou hrnia de
disco extrusa, foi o disco intervertebral de L5.
PALAVRAS-CHAVE: hrnia discal, degenerao do disco intervertebral,
msculos psoas, dor lombar, relato de caso.

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 60

INTRODUO

Embora haja consenso na


literatura

biomdica

aproximadamente

que

80%

da

Spine

Society,

trs

condies

patolgicas podem estar presentes


nos

discos

intervertebrais:

populao mundial j apresentou ou

primeira

apresentar ao menos um episdio

abaulamento difuso, que nada mais

de lombalgia na vida1, estima-se

do que a perda da concavidade

que

parcela,

posterior de disco com convexidade

aproximadamente 5% dos homens

concntrica, geralmente decorrente

e 2,5% das mulheres, tero uma

de

experincia de radiculopatia lombar

micro ruptura radial da superfcie

ou dor citica por compresso ou

interna do nulo fibroso. A segunda

irritao da raiz do nervo2.

condio denominada prolapso,

uma

pequena

As

conhecida

desidratao

so um fator predisponente para a

secundaria a ruptura parcial da

formao da hrnia de disco, mas

superfcie interna do nulo fibroso,

isto varivel e dependente de

sem sada do ncleo pulposo, que

fatores individuais e externos para

pode causar dor do tipo radicular

definio do tipo de hrnia3. A

mesmo sem evidente compresso

herniao a protruso externa do

da raiz nervosa. A terceira condio

ncleo

disco

conhecida como extruso, rotura

anel

completa do nulo fibroso com

fibroso, e pode afetar a medula

herniao do ncleo pulposo, cujo

causando disfuno dos nervos em

fragmento pode ser contido pelo

casos graves. Fatores genticos,

ligamento longitudinal posterior ou

trauma, toro, leso repetitiva e

migrar para o interior do canal4,5.

intervertebral

atravs

do

fatores emocionais como estresse

salincia

que

do

uma

degenerativa

alteraes degenerativas do disco

pulposo

como

Desequilbrios

focal

musculares,

podem causar contraturas na regio

traumas e posturas que facilitam a

da

desorganizao da distribuio das

coluna

comprimir

perigosamente os discos3.
De

acordo

com

presses do disco so alguns dos


a

mecanismos

conceituao da North American

degenerao

que
com

favorecem

consequente

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 61

projeo

ncleo5,6.

do

Para

adjacentes

tem

funo

identificao da estrutura lesionada,

proprioceptiva. O msculo Psoas

o exame de Ressonncia Nuclear

Maior (MPM) tem como origem os

Magntica (RNM) considerado

discos intervertebrais de L1-L5 e se

padro-ouro, j que

permite uma

insere no trocnter menor do fmur;

anlise minuciosa das estruturas

sua funo realizar a rotao

musculares e sseas, identificando

lateral do tronco, flexo do tronco e

as

do

alteraes

anormalidades

biomecnicas,
estruturais

doenas musculoesquelticas7.
A

musculatura

lombar

pode

da

ser

quadril5,8.

no quadril quando se encontra em

coluna
dividida

tenso

excessiva

regio

compensaes

msculos

biomecnicas9.

composta

coluna

pelos

localizados

posteriormente

processos

aos

ou

apresenta

pontos gatilho. Ambas as alteraes


do

da

MPM

frequentemente causa disfunes

didaticamente em quatro grupos. A


posterior

padro

abdominais,

normal
e

geram
alteraes
Exerccios

em posio

dorsal,

transversos

com os joelhos flexionados em 90

(Interespinhais, Multfido e Eretores

e movimentos de elevao das

da coluna) - msculos curtos, pares

pernas se caracterizam por grande

e unissegmentares, que se unem

ativao do MPM e faz parte das

aos

recomendaes para a recuperao

processos

espinhosos

adjacentes e tem provavelmente


funo

proprioceptiva5.

desta regio muscular10.

As

alteraes

no

padro

Quadrado lombar um msculo

postural produzem compensaes

profundo, com origem na crista

biomecnicas. Neste caso, a regio

ilaca e insero na borda inferior da

lomboplvica

dcima segunda costela. Atua na

sobrecarregada

lateralizao

afetando

do

tronco,

pode

ser

demasiadamente,

funo

dos

Desvios

de

estabilizao da pelve e fixao da

discos

dcima segunda costela durante a

padres

inspirao. Os intertransversais so

compensao

msculos pequenos, profundos e

vertebrais,

unissegmentares que se conectam

lombar. Elas podem ocorrer em

aos

forma

processos

transversos

vertebrais.

normal

posturais

desencadeiam

sob

inclusive

de

os

discos

na

regio

escoliose

ou

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 62

desequilbrios

musculares

articulares11,12.

Desequilbrios

ou

articulares

so

industrializadas expem a regio

como

de

lombar a cargas de magnitude

Estas

se

superior a aceitvel para manter as

pequenos

fibras do tipo II, levando sua

desalinhamentos que causam carga

hipotrofia seletiva. Aparentemente,

excessiva sob as articulaes e

a hipotrofia das fibras do tipo I no

demais estruturas que as envolvem,

multfido verificada em casos

tais como cartilagens, ligamentos e

agudos, e a dor se manifesta em

desalinhamentos
tambm

conhecidos

subluxao
caracterizam

13

msculos .

articular.
como

Alteraes

e/ou

ocupacional e o estilo de vida


presente

nas

sociedades

da

perodos de trs semanas. Os

coordenao paravertebral e do

casos que apresentam diminuio

ritmo lomboplvico tambm tm

das fibras tipo II recuperam o seu

sido relacionadas dor lombar

tamanho original quando o paciente

crnica e a fadiga precoce dos

retorna ao estilo de vida normal14.

msculos. A influncia ambiental,


RELATO DO CASO
Paciente do gnero masculino, 31 anos de idade, durante avaliao
quiroprtica referiu sintomas de dor lombar e ciatalgia crescente ao longo dos
trs ltimos anos e incapacidade de deambulao normal.
Na visualizao e leitura do laudo da RNM, constatou-se hrnia discal extrusa
em L5, moderado desvio do eixo lombar esquerda e assimetria na seco
transversa de 19,6%, entre os msculos psoas maior na comparao bilateral.

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 63

Figura 1. RNM em plano sagital demonstra extruso discal em L5 causando


estenose medular.
Figura 2. RNM em plano coronal evidencia assimetria muscular de trofismo
entre o MPM direito e o esquerdo. O MPM direito mede 37mm e o MPM
esquerdo mede 46mm. H uma diferena de 9 mm entre os dois msculos, na
altura do disco intervertebral de L3, representando um hipertrofismo do MPM
esquerdo.

3
Figura 3. RNM em plano axial demonstra o MPM direito medindo 31 mm de
dimetro e o esquerdo 39 mm Observa-se uma diferena no dimetro dos
MPM direito e esquerdo em 8 mm.
DISCUSSO

possvel identificar que,

lombar demonstrado na figura 2 se

alm do MPM esquerdo ter um

apresenta ipsilateral a este aumento

dimetro maior, o desvio do eixo

de trofismo, como revela o laudo

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 64

tcnico. No foi possvel identificar

do msculo multfido e demais

se a reao hipertrfica do MPM

msculos

profundos

esquerdo devido presena de

lombar

realiza

pontos

resistncia

gatilho

no

simplesmente
diferena

de

mesmo,

representa
trofismo

ou

da

regio

ativamente

extenso

17

uma

cisalhamento posterior .

muscular

H relatos que

caracterizada por assimetria em

com

comparao entre os msculos. Em

apresentaram

comparao bilateral dos MPM h

ocorrncia de atrofia do msculo

diferena de 19,6% no dimetro

psoas

muscular entre eles.

multfido,

Na

dcada

de

90,

os

dor

pacientes

lombar

correlao

atrofia
o

importncia

unilateral

do

que
de

na

msculo

sugere

exerccios

a
de

principais diagnsticos patolgicos

reabilitao voltados a esses dois

de

importantes

acometimento

iliopsoas

foram

na

extenso

msculos

de

descritos

como

estabilizao lombar. Apesar dos

abscessos

dois fazerem estabilizao lombar

hematomas. Todos identificados por

no plano sagital, eles trabalham de

meio

forma oposta durante o movimento

neoplasias,

de

Tomografia

Computadorizada15.

Fibrose

de

retroperitoneal,

doena

alguns autores, as dificuldades do

muscular

atrofia,
e

calcificaes

lateral18,19.

flexo

da

secundrias a trauma so tambm

lombalgias

fatores que podem gerar alteraes

decorrem de vrios fatores, dentre

no compartimento do iliopsoas16. A

os quais, podem ser mencionados a

importncia do MPM na estabilidade

inexistncia

de

do

correlao

entre

segmento

biomecanicamente,

lombar,

abordagem

das

lombociatalgias

uma

fidedigna

os

achados

no

clnicos e os de imagem; pelo fato

do segmento lombar ser inervado

estabilizao lombar de forma mais

por uma difusa e entrelaada rede

profunda se comparado com os

de

demais

determinar com preciso o local de

plano

sagital

ao

msculos

situa-se

estudo

Segundo

realizar

abdominais

nervos,

da

tornando

(transverso do abdmen, oblquos e

origem

reto). Este msculo tem trabalho

acometimentos radiculomedulares;

ativo no contrabalano com a ao

pelo

fato

dor,

das

exceto

difcil

nos

contraturas

ISSN 2179-7676 - RBQ v. 4, n.1 p. 65

musculares, frequentes e dolorosas,

anatmicos

no se acompanharem de leso

estruturas

histolgica demonstrvel; e, por

comprometidas, o que torna difcil a

serem

interpretao

raramente

escassas

cirrgicas,

inadequadas

histolgicos

das

possivelmente

do

fenmeno

20

doloroso .

informaes quanto aos achados


CONCLUSO
A hrnia discal extrusa em

Apesar da diferena de dimetro

L5, se apresentou conjuntamente

entre os MPM, o nico segmento

com uma assimetria trfica do MPM

lombar que apresentou hrnia de

direito e esquerdo e um discreto

disco

desvio do eixo lombar esquerda.

intervertebral de L5.

Adicionalmente,

CONFLITOS

notou-se que a

extrusa,

DE

foi

disco

INTERESSES:

alterao do eixo lombar se formou

No h.

com concavidade esquerda, o que

AGRADECIMENTOS:

pode

Quiropraxista Mara Celia Paiva pelo

estar

associado

com

hipertrofismo do MPM esquerdo.

preparo deste manuscrito.

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