Diretrizes sobre como lidar com Gravidez em local desconhecido (PUL, na sigla em

ingls)

Definio: Ausncia de evidncia de gravidez intra- ou extrauterina no exame de

ultrassonografia transvaginal, em mulheres cujo teste de gravidez foi positivo.

Avaliao inicial:
- histrico clnico
. presena de fatores de risco para gravidez ectpica
- sinais clnicos
- ultrassonografia transvaginal
- teste hCG

Dar informao apropriada ao paciente. Explicar a necessidade de dar sequncia.

Sequncia
- Acompanhamento de perto, com testes hCG a cada 2-3 dias
- Ver diretrizes para hCG
- Repetir a ultrassonografia transvaginal (hCG >1000IU/L)
- Dar apoio
- Seguir acompanhamento at:
. identificao de gravidez intrauterina; ou
. Diagnstico de gravidez ectpica; ou
. Nveis de hCG caiam espontaneamente (falha de gravidez em local no
identificado)

Dependendo da qualidade o servio de ultrassonografia disponvel, algo entre 10% e

30% das gravidezes em local desconhecido sero subsequentemente diagnosticadas
como uma gravidez ectpica.

Possvel algoritmo para o modo de lidar com gravidezes em local desconhecido

teste urinrio de gravidez positivo

ultrassonografia transvaginal

Gravidez em local desconhecido

Hemodinmica estvel (sem dor)

Observao

hemodinmica estvel (dor)

hemodinmica instvel (dor)

HCG

HCG

Nveis de hCG em
0 e 48 horas

Considerar
laparoscopia

Aumento de hCG
superior a 66% (048h)

Aumento de hCG
inferior a 66% ou
queda
em
HCG
inferior a 15% (0-48h)

Queda de hCG
superior a 15% (0
a 48h)

? Gravidez
intrauterina

? Gravidez ectpica

? Falha na gravidez
em local desconhecido

Considerar
laparoscopia

Refazer de ultrassonografia em uma

semana para confirmar o local da
gravidez

Gravidez intrauterina em
estgio inicia visualizada

Gravidez ectpica
visualizada

Refazer ultrassonografia
em duas semanas, para
confirmar a viabilidade

Gerir conforme
indicado clinicamente

Repetir o teste de hCG para

confirmar a falha da gravidez

Gravidez em local
desconhecido

Considerar monitoramento
semanal do hCG, at que
que seja inferior a 15UI/L

Repetir o hCG na
hora e 48h depois

Se no for observada a gravidez

na ultrassonografia refeita e
houver um aumento sub-timo
no hCG, considere metrotexato