Nama Sekoah

Nama Kepala Sekolah

Alamat
Tanggal Pemantauan

Lembar Check List

Penilaian Kinerja Guru ( PKG- Online)
Sekolah Binaan Tahun 2014
:
:
:
:

No
Uraian
1 SK Kepsek pembagian tugas
2 SK Kepsek Penilai/Asesor
a. Penilai
b. Nama guru yang dinilai
c. Koordinator PKB
3 SK Operator Padamu Negeri
4 Hasil PKG
a. Guru mata pelajaran
b. Guru bimbingan konseling
c. Tugas tambahan
d. Lampiran-lampiran
5 Rekapitulasi lampiran
S22.a. Lampiran A, lampiran B
6 Rekapitulasi tugas tambahan
S.22 d1. lampiran B (W. Akademik)
S.22 d2. lampiran (W. Kesiswaan)
S.22 d3. lampiran A (W. Sarpras)
S.22 b bimbingan konseling
S.22 c perpustakaan
7

Ada

Tidak

Rekap lembaran catatan fakta (unggah)

a. Guru mata pelajaran
b. Guru bimbingan konseling
c. Guru tugas tambahan
Rekap S.22 pengajuan hasil PKG

9 Rekap S.24 Pengajuan pengawas pembina guru

10 Soft Copy
Catatan :

Kepala Sekolah

Sumenep,
Pengawas Sekolah

(............................................)

(..............................................)

NIP.

NIP.

Online)
14

Keterangan

engawas Sekolah

.............................................)