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MINISTÉRIO DA FAZENDA IMPOSTO DE RENDA - PESSOA FÍSICA

SECRETARIA DA RECEITA FEDERAL DO BRASIL EXERCÍCIO 2010


Ano-Calendário 2009
RECIBO DE ENTREGA DA DECLARAÇÃO DE AJUSTE ANUAL - OPÇÃO PELAS DEDUÇÕES LEGAIS
DECLARAÇÃO ORIGINAL
IDENTIFICAÇÃO DO DECLARANTE

CPF do declarante Nome do declarante Telefone


419.266.334-15 EDSON GONCALVES DA SILVA (82) 33384587

Endereço Número Complemento


RUA SENADOR ARNON DE MELLO 144

Bairro/Distrito CEP Município UF


FAROL 57055-350 MACEIO AL
(Valores em Reais)

TOTAL RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS 101.989,46

IMPOSTO DEVIDO 8.237,49

IMPOSTO A RESTITUIR 2.126,93

SALDO DO IMPOSTO A PAGAR 0,00

IMPOSTO A PAGAR
GANHO DE CAPITAL - MOEDA EM ESPÉCIE 0,00

RESTITUIÇÃO
CÓDIGO DO BANCO 104

AGÊNCIA BANCÁRIA 1557

CONTA PARA CRÉDITO 00003716-1

Declaração recebida via Internet


pelo Agente Receptor SERPRO
em 28/03/2010 às 16:03:39
0224662905

Número do Recibo: 08.15.82.07.60 - 06 08.15.82.07.60


Este número deve ser utilizado para retificar esta declaração e para acompanhar seu processamento no sítio da RFB na
Internet no endereço www.receita.fazenda.gov.br.