Artroza pumnului.

Artrita la nivelul
articulaiei pumnului.

GENERALITI
Termenul de pumn este relativ ambiguu, deoarece sub aceast denumire nelegem
att regiunea articulaiilor radiocarpiene i intercarpiene, ct i poziia nchis a minii.
Desigur c aici vorbim de prima accepiune a termenului de pumn, numit i gtul minii.
Mna este cel mai complicat segment de membru din organism. Att structura, ct i
funcia sa sunt adaptate complexei activiti umane. Suprafaa de proiecie, proporional
enorm, din cortexul cerebral care controleaz aceast activitate este o dovad a complexitii
acestui adevrat organ.
Reumatismul este o boal foarte veche. Dup ndelungate cercetri i dup ce au fost
emise mai multe variante, reumatismul a fost clasificat astfel:
a) bolile reumatismale articulare i discerale cu caracter infecios, articulare cu
caracter degenerativ, articulare periferice cu caracter infecios sau degenerativ;
b) manifestrile de tip reumatic n alte boli, artroze, afeciuni neurologice;
osteocondropatii, boli de origine traumatic; boli de origine psihic.
n urma statisticilor efectuate asupra incidenei reumatismului n diferite stri sa
constatat c o mare parte din populaie sufer de boli reumatismale.Artroza este o afeciune
care face parte din grupul reumatismelor degenerative. Este localizat la nivelul esutului
cartilaginos i la capetele oaselor unei articulaii.
Artroza este una dintre cele mai frecvente afeciuni cronice, i totodat cea mai
frecvent afeciune a aparatului locomotor. Frecvena artrozelor crete cu vrsta. Dup vrsta

de 35 de ani, circa 50 % din populaie prezint leziuni artrozice, iar dup vrsta de 55 de ani,
peste 80 % din populaie.
Mna i pumnul formeaz o singur unitate funcional, afectat profund de deviaia
cubital a minii i degetelor i deformarea n zig-zag, deformrile degetelor i ale policelui.
Sunt frecvente tenosinovitele flexorilor i sinovita extensorului policelui. La pumn sinovita
poate comprima nervul median n tunelul carpian. n fazele avansate carpul devine un bloc
compact.
Artrozele membrelor i spondilartrozele sunt provocate uneori de cauze locale
(statice, inflamatoare sau traumatice), pe acestea le denumim secundare. Alteori, ele
constituie numai rsunetul articular al unei boli generale al tulburrilor metabolice multiple i
le denumim primitive.
Artrozele primitive se instaleaz n urma unui defect distrofic enzimatic care provoac
modificri anatomice i radiologice n multe articulaii, n timp ce n artrozele secundare
localizarea este mai precis, iar tulburrile metabolice pot lipsi.
Artrozele pumnului i minii sunt puin frecvente i apar mai ales dup traumatisme i
fracturi la extremitatea inferioar a radiusului, scafoidului sau secundar unei necroze a
semilunarului. Artrozele reprezint jumtate din totalul afeciunilor cronice articulare.Artroza
este rspndit mai ales n zona temperat i apare la ambele sexe, cu o uoar predominan
la sexul feminin.

ETIOPATOGENIE

cauze
Artroza pumnului i a minii apare mai frecvent la femei dup 40-50 de ani, cu o jen
n micrile articulaiilor anatomic de mult timp bolnave. Articulaiile minilor, i, n special,
micrile articulaiei interfalangiene, supuse zilnic la mari solicitri mecanice i n acelai
timp slab protejate prin esuturile moi periarticulare - sunt frecvent sediul leziunilor artrozice.
mecanisme
Artrozele sunt afeciuni polietiologice i polipatogenice. Mecanismul este:
1. mecanic: (exces de presiune exercitat pe un cartilaj);
2. biochimic: (cartilaj alterat biochimic, cu scderea rezistenei la presiuni mecanice
normale).
Procesul degenerativ rezult din interaciunea complex a unor factori extrinseci i
intrinseci.

Factori extrinseci:

traumatisme (fracturi, microtraumatisme profesionale, luxaii)

inflamaii (poliartrita reumatoid, infecii articulare)
factori mecanici (suprasolicitarea articulaiei)
factori de mediu (profesiuni, stilul de via)
boli neurologice (neuropatii)
malformaii congenitale (cubitus varus sau valgus)
boli metabolice (diabet, hemocromatoz)
boala Paget
boli de snge (hemofilie)
factori endocrini (acromegalie, mixedem, menopauz)

Factori intrinseci:

ereditatea: joac un rol important n determinismul artrozelor datorit defectelor calitative

ale cartilajului articular. De obicei, este vorba de o artroz generalizat caracterizat prin
degenerarea prematur a cartilajului n numeroase articulaii.
vrsta: influeneaz prin mbtrnirea fiziologic (cartilaj deshidratat, cu rezisten
sczut i vulnerabil la agresiuni mecanice). Frecvena artrozelor crete cu vrsta. Ele nu
reprezint un proces de uzur pasiv, ci i un proces degenerativ activ. O dat cu trecerea
anilor apar i leziuni ale structurilor adiacente (ligamente, tendoane) care pot accentua
dezvoltarea artrozei.
anatomie patologic
Din punct de vedere anatomo-patologic artrozele (reumatism degenerativ, osteoartrita
sau artrite deformante) se caracterizeaz morfopatologic prin leziuni regresive degenerative
ale cartilajului hialin articular, cu interesarea osului subcondral, sinovialei i esuturilor moi.
n artroze metabolismul cartilajului este deprimat, procesul de degradare depind biosinteza.
Rezult o subiere o scmoare a cartilajului care i pierde omogenitatea i devine friabil
ducnd la formarea de fisuri i ulceraii. Progresia condiiilor etiologice face ca fisurile s se
accentueze, iar volumul cartilajului articular s scad. Este de asemenea posibil ruperea
cartilajului, cu detaarea n cavitatea articular a unor fragmente mici. Ulterior are loc o
reacie proliferativ sub forma unui burelet la periferia cartilajului, ceea ce constituie punctul
de plecare a osteofitelor. Uzura cartilajului duce la dezgolirea osului subiacent, care devine
sediul unui proces de scleroz. Aceast condensare osoas este mai evident n punctele de
solicitare mecanic maxim; n zonele nesolicitate apare osteoporoza.

n cursul procesului artrozic suprafaa articular devine progresiv deformat i neomogen,

fapt ce expune esutul sinovial la lezri mecanice urmate de fibroz i hialinizare progresiv,
ce are ca efect scderea vascularizaiei sinovialei.

CRITERII DE SUSTINERE A DIAGNOSTICULUI:

examenul clinic semne subiective i obiective

investigaii paraclinice ex. radiologic, probe de laborator

Istoricul bolii actuale va cuprinde descrierea amnunit a tuturor simptomelor i

semnelor bolii, de la nceputul ei i pn n momentul prezentrii bolnavului la medic, n
ordine cronologic i cu menionarea factorilor favorizani sau agravani.
Anamneza trebuie fcut cu atenie i rbdare, punndu-se accent pe:
- antecedentele personale patologice (traumatisme, diverse boli);
- pe antecedentele heredo-colaterale (pentru a putea identifica factorul genetic);
- pe identificarea factorilor de risc (profesie, sporturi practicate).

1. examenul clinic
Din punct de vedere clinic artrozele se manifest prin dureri, deformri i limitarea
micrilor articulaiilor respective. Artrozele afecteaz articulaiile mobile (diartroze) i pot
fii monoarticulare sau poliarticulare.
Examenul clinic se bazeaz pe inspecia i palparea simultan i comparativ a articulaiei
pumnului i minii.
Prin inspecia regiunii se verific prezena sau absena tumefaciilor, a hipotrofiei
musculare i a deformaiilor articulare, unele dintre ele fiind chiar patognomonice
(deformaia n gt de lebd, n butonier a degetelor, policele n Z, tipice pentru poliartrita
reumatoid).
Palparea evideniaz modificrile temperaturii locale, consistena unor tumefacii (moale,
dur, renitent) precum i unele modificri ale sensibilitii.
n artroza pumnului i a minii constatm:

 leziuni cartilaginoase: cartilajul i pierde luciul caracteristic, se descuameaz,

prezint fisuri i ulceraii profunde. El devine neregulat i nu mai asigur alunecarea
suprafeelor articulare;
leziuni osoase: proliferri osteofitice la periferia suprafeei articulare, osteoscleroz
subcondral;
leziuni ale sinovialei: vascularizaie redus i fibrozare.
Apar astfel deformri articulare care duc la traciuni i solicitri excesive ale capsulei i
ligamentelor articulare, care se fibrozeaz compromind i mai mult funcia articular.
n artroza pumnului i a minii propriu-zise, simptomul principal l constituie
durerea ce prezint urmtoarele caracteristici:
este unul dintre cele mai timpurii simptome;
este spontan;
este accentuat la efort fizic i diminu n repaus; odat cu progresia bolii poate s
apar i n repaus;
este de intensitate moderat;
este meteosensibil: frigul i vremea umed pot s o agraveze.
Durerea nu are origine n cartilaj (nu este inervat), ci n structura intraarticular sau
periarticular (sinovial, microfracturile osului subcondral). Redoarea articular este cvasipermanent. Ea apare dup repaus prelungit (dimineaa) i dispare repede (10 15 minute).
Un alt simptom este limitarea funciei articulare (n special un deficit de extensie) care
poate ajunge la impoten funcional total. Ea se datoreaz redorii sau fibrozrii esuturilor
moi articulare i periarticulare (capsul, tendoane etc.).
Tumefacia articular apare numai n cazurile asocierii cu un proces inflamator. De
obicei tumefacia este minim. n stadiile avansate pot aprea deformri articulare i
subluxaii.Alte semne subiective: senzaie de nepeneal, fatigabilitate, scdere a forei
musculare.
La examenul obiectiv se constat existena crepitaiilor fine determinate de mobilizarea activ
sau pasiv a articulaiei interesate.

2. investigaii paraclinice

Examenul radiiologic este cel mai important pentru obiectivarea artrozei. Semnele
radiologice cele mai importante sunt:

 ngustarea spaiului articular, uneori pn la dispariie, datorit pierderii cartilajului;

prezena osteofitelor marginale;
calcificrile ligamentelor laterale i a inseriilor tendinoase;
osteoporoz paraarticular (de ianctivitate);
n cazurile incipiente aspectul radiologic este normal. Probe de laborator se impun n
cazul artrozelor secundare, pentru determinarea etiologiei (endocrin, metabolic, etc.) i n
cazul artrozelor inflamatorii.
TRATAMENT
Fizioterapia, n nelesul larg al termenului, este o ramur a medicinii generale, care
folosete n scop terapeutic agenii fizici naturali sau artificiali.
Varietatea mare a acestor ageni fizici, modul lor diferit de aplicare i de aciune au
fcut ca s se desprind n timp, n cadrul acestei specialiti, o serie de ramuri a cror
dezvoltare a atins n anumite perioade istorice un nivel important.
Astzi sunt cuprinse n fizioterapie urmtoarele ramuri speciale: electroterapia,
hidrotermoterapia, masajul i mecanoterapia, kinetoterapia i gimnastica medical,
balneoterapia, helioterapia i talasoterapia, climatoterapia, pneumatoterapia i inhalaiile.
Balneofizioterapia este un element de baz n cadrul terapiei complexe a
reumatismului degenerativ.
Tratamentul cu aceni fizici are o influen favorabil asupra artrozelor primare, iar
dintre formele secundare asupra celor de natur endocrin. Celelalte forme secundare vor
beneficia numai dup nlturarea factorului care le ntreine.
Obiectivele tratamentului balneofizical sunt: combatearea proceselor iritative i
reactive secundare, uneori cu caracter inflamator, mbuntirea circulaiei locale,
mbuntirea metabolismului local i general, meninerea tonusului muscular, periarticular
cu pstrarea capacitii funcionale a articulaiei i oprirea procesului distructiv.

TRATAMENTUL PRIN HIDRO-TERMOTERAPIE

Hidroterapie

Prin hidroterapie se nelege aplicarea n scop profilactic i curativ a unui numr foarte variat
de proceduri, care au la baz apa la diferite temperaturi i sub diferite stri de agregaie
(solid, lichid, gazoas), ca i unele tehnici strns legate de aceasta.
Bile sunt proceduri de hidroterapie care se practic cu ap simpl la diferite
temperaturi sau cu ap la care se adaug diferite ingrediente.

Baia cald simpla

Baia kinetoterapeutica

Dusul-masaj
Termoterapie

Unele proceduri termice, cum sunt aerul cald, lumina, nmolul, parafina, a cror
tehnic de aplicare este n strns legtur cu procedurile hidrice, intr de asemenea n cadrul
hidroterapiei, care, n felul acesta i lrgete i mai mult sfera, cptnd denumirea corect
de hidrotermoterapie.
Tratamentul fizic constituie nc un mijloc de tratament al artrozelor, producnd
ameliorri ce permit bolnavilor s-i continuie activitatea.
mpachetrile sunt proceduri de hidroterapie care constau din nvelirea unei pri sau n
ntregime a corpului conform unei anumite tehnici.

mpachetarea cu parafin

mpachetarea cu nmol

Ungerile cu namol

Compresele cu aburi

Durata totala a procedurii este de minim 20 de minute i de maximum 60 de minute.

Modul de actiune: resorbtiv, analgezic, antispastic.

TRATAMENTUL PRIN ELECTROTERAPIE

Electroterapia este aceea parte a fizioterapiei, care studiaza utilizarea actiunii diverselor
forme ale energiei electrice asupra organismului, cu scop curativ sau profilactic.

Curentii de joase frecventa

Curentii diadinamici

Curentii Trabert

Curentul galvanic

Curentii de medie frecventa

Curentii de inalta frecventa

Undele scurte
Undele decimetrice i microundele
Ultrasunetul
Radiatia infrarosie

TRATAMENTUL PRIN MASAJ

Prin notiunea de masaj se intelege o serie de manipulatii manuale variate, aplicate la

suprafata organismul in scop terapeutic.
Este important ca, inainte de a incepe masajul, sa se controleze starea tegumentului
bolnavului urmarindu-se in special , eventuale infectii ale pielii care contraindica masajul,
precum i eventualele echimoze. Aciunea fiziologic a acestor manevre const n aceea c n
timpul executrii lor pornesc spre sistemul nervos central impulsuri nervoase de la
terminaiile nervoase profunde cutanate. Acestea mresc excitabilitatea i ntresc starea
funcional a scoarei cerebrale.
Efectele fiziologice ale masajului sunt multiple. Sistematizndu-le, ele se pot clasifica n
aciuni locale i aciuni generale.
Aciuni locale:
actiune sedativa asupra durerilor de tip nevralgic, musculare sau articulare;
actiune hiperemiant locala, de imbunatatire a circulatiei locale care se manifesta prin
nclzirea i inrosirea tegumentului asupra crora se exercit masajul;
Aciuni generale:
stimularea functiilor aparatului circulator i respirator;

 efecte favorabile asupra starii generale a bolnavului, cu inbunatatirea somnului,

indepartarea oboselii musculare;
cresterea metabolismului bazal;
Cel mai important mecanism de actiune a masajului este reprezentat de mecanismul
reflex. Un alt mecanism este reprezentat de apariia n urma compresiunilor, ciupiturilor,
frmntrilor sau baterii a unor reacii ntinse n piele, cu formarea n cadrul metabolismului
ei a unor produse metabolice care trec n circulaia general.
Un alt mod de aciune a masajului este efectul lui mecanic asupra lichidului interstiial.
Cnd acest lichid este n exces, masajul poate s intervin favorabil ajutnd la resorbia n
snge, pentru a fi astfel eliminat. Toate aceste aciuni ale masajului explic indicaiile largi
ntr-o serie de afeciuni precum i utilizarea lui n scop igienic, ca i n viaa sportiv (masajul
sportiv).

Tehnica masajului

Masajul este o combinatie de manipulatii, de prelucrari mecanice multiple aplicate

sistematic asupra organismului, manual sau cu aparate speciale, in scopuri terapeutice sau
igienice. Masajul cu ajutorul miinilor consta dintr-o serie de manevre de masaj ca:
netezire sau eflueraj, framintare sau petrisaj, geluire, frictiune sau frecare, stoarcerea, baterea
sau tapotametul, scuturarea sau lovirea usoara, vibratea sau trepidatia.
Masajul pumnului
Masajul regiuni anterioare a pumnului se face in general cu ajutorul policelui, care
urmeaza relieful tendoanelor de jos in sus. Dinafara inauntru, pe fata anterioara a pumnului,
masorul intilneste urmatoarele formatiuni: tendonul lungului supinator, artera i venele
radiale, tendoanele marelui i micului palmar, nervul madian, tendoanele flexorilor
superficial i profund, artera i vena cubitale, insotite de nervul cubital, apoi tendonul
cubitalului anterior.
Regiunea posterioara a pumnului este ridicata inauntru de capul cubitatului, care are o
apofiza descendenta ( apofiza stiloida cubitala) iar inafara de extremitatea inferioara a
radiusului, terminata i ea prin apofiza stiloida a radiusului care se palpeaza in partea
superioara a tabacherei anatomice.

Pumnul este deseori supus unor traumatisme, in urma carora masajul intervine cu bune
rezultate. Masajul regiuni posterioare se incepe cu netezirea ( masaj de introducere) cu
degetul mare, urmat de frictiunea articulatiei radio-carpiana.

Masajul degetelor i miini.

Masajul degetelor se face incepind cu netezirea cu doua degete, intre police i
indexul masorului, apoi continuind presiuni, framintare, eventual sub forma de mingaluire,
frictiuni pe articulatiile metacarpofalangiene i interfalangiene. Todeauna masajul se executa
de la virful degetelor catre radacina lor. Masajul regiuni dorsale a mainii se incepe cu
netezirea, incepand de la articulatii metacarpofalangiene i continuind in sus, spre pumn i
chiar antebrat. Continuam apoi cu framintarea musculaturii tenare i hipotenare, prin
stoarcere intre policele i indexul masorului. Se trece apoi la masarea spatiilor interosoase,
care se poate face cu un singur deget sau bimanual prin presiuni in ambele directii.
Masajul palmei se adreseaza celor trei regiuni ale ei: eminenta tenara, eminenta
hipotenara i bureletul digitopalmar. Masajul eminentei tenare, formata din muschii care se
insereaza pe prima falanga a policelui, se face de masor prin presiuni cu degetul mare.
Eminenta hipotenara, formata din patru muschi ( palmarul cutanat, adductorul degetului mic,
scurtul flexor i opozantul), se maseaza ca i eminenta tenara. Se poate aplica i petrisajul
prin cipire. Regiunea mijlocie a miini, datorita aponevrozei puternice a palmei face dificil
masajul. Se aplica aici netezirii mai energice i framintare prin apasarii puternice i
mobilizarii ale tendoanelor.

Mobilizarea articulatiilor (kinetoterapie)

Programul de recuperare n artroza pumnului i a minii propriu-zise este dominat de

kinetoterapie. Kinetoterapia reprezint principala form de refacere a funciilor diminuate n
bolile reumatice. Ea include diferite forme de utilizare a energiei mecanice:
activitatea motorie voluntar bolnavului;
fora mecanic i micrile imprimate de kinetoterapeut;
fora gravitaional;
fora hidrostatic a apei;
fore mecanice ajuttoare.

Pentru kinetoterapeut, orientarea programului se face n funcie de stadiul clinico-anatomofuncional al bolii.

Se deosebesc trei stadii:

stadiul iniial: oboseal musculoarticular local, reducerea amplitudinilor maximale;

stadiul evoluat: redoare articular n zona amplitudinilor de utilizare curent, atitudini

vicioase corectabile pasiv, sau chiar activ;

stadiul final: dureri intense, limitare marcat a mobilitii pn la anchiloz, atitudini

vicioase ireductibile.

Micrile n articulaia pumnului

Micrile pumnului sunt de flexie-extensie, nclinare cubital-radial, prin asociere de
circumducie. Micrile au loc n radiocarpian i mediocarpian, existnd participri diferite.
Refacerea mobilitii
Reeducarea flexiei
prin adoptarea unor posturi:
Prin mobilizri pasive:
Excerciiul 1: antebraul supinat, n sprijin pe mas: cu o mn, asistentul face priz
pe antebra (un police pe radius), meninnd poziia de supinaie, i cu cealalt pe palma
pacientului (police pe faa dorsal a mini); se execut flexia pumnului cu o uoar nclinare
cubital degetele pacientului trebuie s fie libere;
Exerciiul 2: mobilizarea prin priz bimanual lng pumn.
Prin mobilizri autopasive
Exerciiul 1: n eznd, cu cotul pe mas, antebraul vertical n supinaie, cu cealalt
mn, care face priz pe mna afectat (police n palm), se execut flexia pumnului;
Exerciiul 2: cotul flectat mult, braul dus n adducie, mna atinge umrul: mna
opus face priz pe mna afectat, fornd flexia.
Prin micri active:
Exerciiul 1: mobilizarea spre flexie a pumnului din poziii variate (supinaie, pronaie
sau neutr) ale antebraului, cu degetele flectate, semiflectate sau ntinse.
Reeducarea extensiei
Prin adoptarea unor posturi:
Prin mobilizri pasive:

Exerciiul 1: pacientul cu antebraul pronat: asistentul aplic o priz pe treimea distal

a antebraului i o alta pe mn (cu policele n palm): se execut extensia punmului, degetele
se flexeaz concomitent;
Exerciiul 2: prin aceleai tehnici descrise la flexia pumnului se pot obine extensii
difereniate n articulaia radiocarpian i mediocarpian.
Prin mobilizri autopasive:
Exist cteva variante n funcie de poziia antebraului ca i de priza minii
sntoase, care face abord pe marginea cubital sau pe cea radial.
Prin mobilizri active:
Exerciiul 1: extensia activ se realizeaz din toate cele trei poziii de baz ale
antebraului, degetele fiind flectate pentru a relaxa tendoanele flexorilor i a permite astfel o
amplitudine mai mare extensiei pumnului.
Refacerea forei musculare
Exerciiul 1: pacientul n eznd, cu braul de-a lungul corpului, antebraul supinat,
cotul ntins i pumnul n extensie: asistentul aplic rezistene pe palm i pe treimea distal a
feei anterioare a braului; subiectul execut o flexie din scapulohumeral, o flexie a cotului i
o flexie a pumnului, degetele rmnnd libere.
Exerciiul 2: cu cotul sprijinit pe mas extins, antebraul supinat: priz pe palm i
antebra; subiectul realizeaz o flexie a cotului i o flexie a pumnului contra rezistenelor;
Exerciiul 3: cotul pe mas i antebraul supinat, aezat tot pe mas: prizele se aplic
pe faa palmar a degetelor i pe palm, asistentul opunndu-se prin ele flexie degetelor i
apoi

pumnului.

Bibliografie

1. Baciu Clement Aparatul locomotor, Editura Medical, Bucureti, 1981,

2. Jaroslav Kiss - Fizio-kinetoterapia i recuperarea medical n afeciunile aparatului
locomotor, Editura Medical, Bucureti,
3.Balint Tatiana-Evaluarea aparatului locomotor, Editura Pim Iai 2007
4.Veronica Blteanu - Compediu de Kinetoterapie Tehnici i Metode, Editura Tehnic
tiinific i Didactic, Iai 2005
5. Tudor Sbenghe - Kinesiologie tiina micrii, Editura Medical, Bucureti, 2002;
6. Tudor Sbenghe- Kinetologie Profilactic,Terapeutic i de Recuperare, Editura Medical,
Bucureti, 1987.