TA

Nomor Bukti
MAK

: 2013
: 004.LS/RSUD/2013
: 532111

KUITANSI / BUKTI PEMBAYARAN

Sudah Terima Dari

Jumlah uang
Terbilang
Untuk Pembayaran

:
:

Pejabat Pembuat Komitmen

Satuan Kerja RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN (149256)
Rp. 2.030.100.000,# Dua Milyar Tiga Puluh Juta Seratus Ribu Rupiah #
Pembayaran Uang Muka (20%) pekerjaan Pengadaan Alat Kesehatan
RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun berdasarkan kontrak
No.RS/5.13.09.III.3/PPK.125 tanggal 04 September 2013

Pangkalan Bun, 09 Oktober 2013

A.n Kuasa Pengguna Anggaran
Pejabat Pembuat Komitmen

Direktur Utama
meterai

KARDIANTO, ST
NIP. 19630506 198503 1 010

ABDULLAH

Barang/pekerjaan tersebut telah diterima/diselesaikan dengan lengkap dan baik

Pejabat yang bertanggungjawab