BAB I

PENDAHULUAN

Batuk merupakan suatu gejala gangguan atau kelainan saluran napas.

Keadaan ini merupakan suatu cara pertahanan tubuh untuk mengeluarkan lendir
dan benda asing dari saluran napas. Batuk terjadi akibat rangsangan oleh zat-zat
tadi. Walaupun batuk suatu mekanisme pertahanan tubuh, tetapi bila ini
berlangsung lama dan terus menerus maka hal ini sangat mengganggu penderita.
Penderita sering datang berobat atau mencari pertolongan dokter alcibat gejala
batuk ini.1
Berbagai faktor dan keadaan dapat menimbulkan batuk, faktor tersebut
bisa berasal dari luar maupun dari dalam tubuh. Inhalasi zat tertentu, polusi udara
dan penutupan oleh lendir adalah beberapa keadaan yang dapat menimbulkan
batuk. Batuk lebih mudah timbul pada orang yang mempunyai kelainan saluran
napas, seperti radang tenggorok, asma bronkial dan infeksi paru. Pengobatan
batuk dapat bersifat etiologis maupun simptomatis. Pengobatan yang paling baik
adalah secara etiologik tetapi pada keadaan tertentu ini tidak dapat dilakukan.
Untuk itu mungkin pengobatan simptomatis perlu diberikan.1
Rangsang pada reseptor batuk dialirkan ke pusat batuk ke medula, dari
medula dikirim jawaban ke otot-otot dinding dada dan laring sehingga timbul
batuk. Refleks batuk sangat penting untuk menjaga keutuhan saluran napas
dengan mengeluarkan benda asing atau sekret bronkopulmoner. Iritasi salah satu
ujung saraf sensoris nervus vagus di laring, trakea, bronkus besar atau sera aferen

cabang faring dari nervus glossofaringeal dapat menimbulkan batuk. Batuk juga
timbul bila reseptor batuk di lapisarr faring dan esofagus, rongga pleura dan
saluran telinga luar dirangsang.1
Walaupun batuk penting dalam pertahanan paru, pembersihan jalan napas
dan menjaga keutuhannya, keadaan ini dapat menjadi gejala yang mengganggu,
yaitu bila batuk kering dan berlangsung terus. Kadang-kadang batuk dapat
berbahaya dan menimbulkan komplikasi. Komplikasi yang dapat timbul meliputi
organ paru, otot rangka, kardiovaskuler dan organ lain. Batuk yang tidak efektif
juga dapat menimbulkan retensi sputum, sumbatan jalan napas, atelektasis, infeksi
serta gagal napas.1

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 RETENSI SPUTUM

2.1.1 Definisi
Retensi sputum adalah suatu keadaan di mana pasien tidak dapat
membersihkan sekret dari saluran pernapasan mereka sendiri ataupun dengan
bantuan.2
Sekresi trakeobronkial merupakan bagian penting dari pertahanan sistem
pernapasan. Sekresi berlebih yang dibersihkan dari saluran udara melalui proses
batuk dikenal sebagai dahak (sputum), produksinya selalu normal. Warna,
konsistensi, bau dan volume sputum dapat menyediakan informasi untuk
mendukung diagnosis dan pengelolaan kondisi klinis pasien.2

2.1.2 Etiologi
Proses sekresi yang efektif dari saluran pernapasan tergantung pada dua
faktor kunci, yaitu: sistem transportasi mukosiliar dan kemampuan untuk batuk.
Orang yang merokok dan mereka dengan kondisi yang berhubungan dengan
produksi lendir yang berlebihan --seperti penyakit paru obstruktif kronik (PPOK),
bronkiektasis dan cystic fibrosis-- berada pada risiko untuk mengembangkan
retensi sputum, khususnya selama eksaserbasi akut dari penyakit mereka. Selama
eksaserbasi dahak dapat menjadi baik lebih berlimpah dan lebih kental sehingga
lebih sulit untuk meludah. Kekuatan dan efektivitas batuk dapat dikurangi karena

sakit (terutama setelah operasi), kelemahan fisik, kelelahan, teknik batuk yrng
kurang dan mulut kering. Oleh karena itu, pasien yang menjalani operasi dengan
riwayat merokok dan/atau penyakit paru-paru kronis mungkin sangat rentan
terhadap perkembangan retensi sputum.2

2.1.3 Gejala Klinis, Diagnosis dan Klasifikasi

Tanda-tanda klinis retensi sputum adalah gangguan pernapasan dengan
cepat, pernapasan dangkal dan seperti berbuih. Kondisi ini harus dicurigai pada
pasien yang memiliki tanda-tanda berikut ini:
-

Suara crackle (gemeretak) di dalam paru-paru yang terdengar melalui

stetoskop;
Kecurigaan pada bunyi nafas yang tenang;
Pasien mengatakan bahwa merasa terdapat sesuatu di dalam dadanya,
terutama jika ada riwayat penyakit paru-paru, operasi terakhir, atau jika
pasien mengalami dehidrasi.2

Jenis retensi sputum

1. Fase Kompensasi
Pada retensi sputum tahap awal pasien mengkompensasi hilangnya fungsi
pernapasan yang disebabkan oleh sekresi yang tetap ada beserta dengan
meningkatnya laju respirasi mereka. Warna kulit pasien dan gas darah
arteri dapat dalam keadaan stabil, terutama jika diberikan oksigen
tambahan, dan selanjutnya tingkat retensi sputum meningkat dan
berpotensi berkembang menjadi pneumonia yang tidak diketahui. Jika
tidak diobati pasien menjadi semakin lelah dengan keadaan hipoksia

meningkat (kadar dalam jaringan oksigen yang rendah), hiperkapnia

(tingkat karbon dioksida dalam darah arteri dan jaringan yang meninggkat)
dan penurunan tingkat kesadaran serta berlanjut ke fase dekompensasi.3
2. Fase dekompensasi
Fase ini ditandai dengan meningkatnya rasa kantuk, sianosis, takikardia,
berkeringat dan pernapasan yang terdengar seperti berbuih. Intervensi
mendesak diperlukan sebagai retensi cairan di saluran udara utama dapat
menyebabkan tersumbatnya saluran bronkopulmonalis dan atelektasis
(kolaps dari jaringan paru-paru). Kegagalan untuk mengatasi kondisi
tersebut dapat menyebabkan shunting paru, pneumonia, sepsis sistemik,
hipoksia, kegagalan pernafasan dan eksaserbasi iskemia otak dan jantung.3

2.1.4 Penatalaksanaan dan Pencegahan Retensi Sputum

Jika retensi sputum terjadi, suction pada hidung-trakea mungkin bisa
berhasil dalam membersihkan cairan. Namun, hal ini tidak menyenangkan bagi
pasien dan perlu sering diulang oleh seorang profesional perawatan kesehatan
yang berpengalaman.3
Suction yang aman dan nyaman dapat dicapai melalui minitracheostomy sebuah pembukaan bedah kecil di trakea yang menyediakan sarana untuk
membersihkan sekresi lebih mudah sambil menghindari tindakan yang lebih
invasif seperti bronkoskopi, intubasi atau trakeostomi. Segera setelah pasien
mampu membersihkan sekresi secara independen tanpa menjadi lelah,
minitracheostomy dapat dihilangkan dan sayatan kecil menyembuhkan dengan
cepat. Krikotiroidotomi juga telah digunakan untuk mengobati retensi sputum.2,4

Pasien dalam fase dekompensasi retensi sputum memerlukan intervensi

mendesak baik dalam bentuk bronkoskopi atau intubasi endotrakeal dan ventilasi
untuk mencegah gangguan pernapasan. Langkah-langkah dibahas untuk
melonggarkan dan sekresi tipis, untuk mencegah kerusakan lebih lanjut pada silia
dan untuk memfasilitasi dahak juga harus berlanjut ketika retensi sputum
berkembang.2
Strategi

pencegahan

retensi

sputum

meliputi

proses

rehidrasi untuk mengencerkan sekresi dan mencegah mulut

kering; memastikan pasien menerima obat penghilang nyeri
yang memadai; mengelola inkontinensia stres, dan menyediakan
suction.2,3,4

Rehidrasi
Keadaan dehidrasi dapat merusak silia dan proses rehidrasi
yang memadai --secara oral atau intravena-- membantu untuk
mengencerkan sekresi, membuat pasien lebih mudah untuk
meludah. Tindakan seperti pemberian obat kumur secara teratur
dan mengisap es dapat membantu untuk mencegah mulut
kering. Sekret yang menempel pada mulut kering menyebabkan
perasaan

yang

tidak

nyaman

dan

dapat

berkontribusi

berkembang menjadi retensi sputum.2

Kerusakan silia dapat dicegah dengan proses humidifikasi
(melembabkan) pada saluran pernapasan dengan alat humidifier

dan nebuliser. Humidifikasi air panas memberikan uap yang

mengembun di saluran napas atas pasien, dan digunakan bagi
mereka yang saluran napas atas telah dilewati oleh sebuah
tabung endotrakeal atau trakeostomi dan mereka yang memiliki
mulut

kering

yang

membutuhkan

bantuan

dengan

batuk.

Humidifikasi dengan air dingin tidak mencapai kelembaban

atmosfer dan, karena itu, tidak memberikan kelembaban yang
cukup untuk melembabkan saluran pernapasan.2
Juga

harus

diingat

bahwa

oksigen

memiliki

efek

pengeringan dan humidifikasi dengan oksigen konsentrasi tinggi

adalah penting untuk dilakukan, terutama jika terdapat penyakit
paru-paru.2,3
Alat nebuliser menghasilkan droplet kabut halus yang
dapat mencapai saluran udara kecil pada paru-paru, sehingga
memberikan kelembaban untuk membantu melonggarkan dan
menipiskan sekret. Nebulised beta-2-adrenoseptor agonis seperti
salbutamol, dan mukolitik seperti recombinant human deoxyribonuclease
(DNase)

telah

Ekspektoran

terbukti

dan

meningkatkan

mukolitik

juga

bersihan

dapat

mukosiliar.

digunakan

untuk

menurunkan viskositas sekret yang diberikan bersamaan dengan

minuman panas.2,3

Menghilangkan Rasa Nyeri

Sebuah studi pada pasien yang menjalani operasi paruparu menemukan bahwa perokok dengan riwayat penyakit
jantung iskemik dan kontrol nyeri yang tidak beresiko tinggi
mengembangkan retensi sputum. Para peneliti juga menemukan
bahwa ada kecenderungan retensi sputum pada mereka dengan
riwayat kecelakaan serebrovaskular COPD dan pra operasi.2,3
Oleh karena itu, analgesia biasanya penting diberikan
selama periode pascaoperasi dan dapat dilengkapi dengan teknik
penanganan tertentu. Ketika pasien mengalami batuk pasca
operasi dengan menangani luka dan meminimalkan rasa sakit
dengan memegang kuat tepi luka baik saat pasien baik duduk di
tempat tidur atau di tepi tempat tidur. Mereka juga dapat
didorong

untuk

menggunakan

bantal

atau

handuk

untuk

melindungi luka saat batuk.2,3,4

Fisioterapi
Fisioterapi dapat membantu pasien untuk memindahkan
sekret yang berlebih dengan menggunakan latihan aktif untuk
meningkatkan

pembersihan

mukosiliar.

Pernapasan

teknik,

seperti siklus aktif teknik pernapasan, posisi tubuh dan manual,

termasuk perkusi, gemetar dan getaran, juga dapat digunakan
untuk melonggarkan sekret dan dengan demikian memfasilitasi
dahak. Tekanan perangkat termasuk topeng tekanan positif

ekspirasi dan pernapasan tekanan positif intermiten juga dapat

digunakan.2
Pasien dengan batuk yang melemah, seperti orang dengan
penyakit neuromuskuler atau penyakit terminal, dapat dibantu
untuk

batuk

dengan

mengompresi

perut

manual

selama

pernafasan. Beberapa mungkin dapat membantu diri mereka

sendiri dengan duduk dengan bantal menekan perut mereka,
kemudian setelah napas panjang, membungkuk ke depan saat
bernapas.

Suction
Airway

Suction

melalui

hidung

atau

mulut

biasanya

diperlukan untuk membersihkan sekresi dari pasien dengan

tabung endotrakeal, trakeostomi atau minitracheostomy atau
mereka yang memiliki jalan napas orofaringeal. Namun, suction
harus

digunakan

hanya

ketika

semua

upaya

lain

untuk

membersihkan sekret telah gagal. Ini merupakan prosedur yang

tidak menyenangkan bagi pasien dan dapat menyebabkan
kerusakan pada epitel trakea. Hal ini dapat diminimalkan dengan
menggunakan kateter penghisap dan teknik hisap yang tepat.

Suction tidak boleh dilakukan pada pasien dengan stridor,

bronkospasme berat, kebocoran cairan serebrospinal, gangguan
pembekuan, edema paru dan baru dilakukan pneumonectomy
atau

oesophagectomy.

Melakukan

suction

menggunakan

kekerasan adalah tidak etis dan ilegal kecuali dalam situasi yang
membahayakan jiwa.

2.2 MUCOUS PLUG

2.2.1 Definisi
Mucous plug atau sekresi berlebihan dari zat licin (mukus) yang
diproduksi oleh sel-sel yang melapisi saluran udara paru-paru, adalah hasil dari
berbagai kondisi/penyakit pernapasan yang menunjukkan adanya hipersekresi
mukus (lendir). Penyakit tersebut termasuk asma, penyakit paru obstruktif kronik,
penyakit paru obstruksi yang ditentukan oleh aliran udara jangka panjang pada

10

paru-paru dan fibrosis kistik, serta penyakit genetik yang mempengaruhi sel-sel
yang mensekresikan zat eksternal dalam tubuh.5
2.2.2 Komplikasi dari Mucous Plug terhadap Penyakit Paru
Mucous plug dapat menyebabkan beberapa komplikasi pada saluran napas,
antara lain:
a. Obstruksi saluran napas
Obstruksi saluran napas merupakan salah satu gejala sisa yang paling
umum dari mucous plug yang dapat menyebabkan serangan fatal pada pasien
dengan asma bronkial dan penyakit lain yang menyebabkan hipersekresi sel yang
melapisi saluran bronkial. Obstruksi tuba endotrakeal atau saluran pernapasan
karena mucous plug juga dapat menyebabkan gangguan dan henti pernapasan
mendadak pada pasien yang mengalami penyakit pernapasan. Diperlukan suction
untuk menghilangkan mucous plug yang mungkin dapat menghalangi jalan pada
pasien tersebut.6,7

b. Atelektasis
Atelektasis, atau obstruksi paru-paru yang terlokalisir yang mungkin dapat
timbul karena obstruksi mucus plug, dapat terjadi yang mengakibatkan kolapsnya
sebagian dari paru-paru. Tingkat morbiditas langsung adalah karena penurunan
sementara pasokan oksigen ke paru-paru yang menyebabkan penurunan
pengiriman oksigen ke bagian tubuh lainnya. Bagian tengah paru kanan adalah
bagian paru-paru paling sering terkena atelektasis. Pembersihan sumbatan mucus

11

plug secara bronkoskopik sangat penting dalam pengelolaan pasien dengan

ateletasis yang parah.6

c. Terbatasnya Aliran Udara

Aliran udara selama inhalasi dan ekshalasi dalam paru-paru dapat menjadi
terbatas pada pasien yang menderita penyakit kronis obstruktif paru akibat
obstruksi parsial dari mucus plugs yang berlebihan pada jalan napas. Hal ini dapat
mengakibatkan episode parah dari batuk, sesak dada, sesak napas dan infeksi
pernafasan. Manajemen medis di pasien penyakit kronis obstruktif paru
melibatkan penggunaan terapi oksigen, bronkodilator, yang adalah obat-obat yang
mengendurkan otot saluran napas, steroid, yang mengurangi peradangan saluran
napas untuk kasus sedang sampai parah penyakit paru obstruktif kronik dan
antibiotik untuk menangkal bakteri yang dapat menyebabkan infeksi pernapasan.6

BAB III
KESIMPULAN

Retensi sputum adalah suatu keadaan di mana pasien tidak dapat

membersihkan sekret dari saluran pernapasan mereka sendiri ataupun dengan
bantuan.

12

Proses sekresi yang efektif dari saluran pernapasan tergantung pada dua
faktor kunci, yaitu: sistem transportasi mukosiliar dan kemampuan untuk batuk.
Orang yang merokok dan mereka dengan kondisi yang berhubungan dengan
produksi lendir yang berlebihan --seperti penyakit paru obstruktif kronik (PPOK),
bronkiektasis dan cystic fibrosis-- berada pada risiko untuk mengembangkan
retensi sputum, khususnya selama eksaserbasi akut dari penyakit mereka.
Mucous plug atau sekresi berlebihan dari zat licin yang diproduksi oleh
sel-sel yang melapisi saluran udara paru-paru, adalah hasil dari berbagai
kondisi/penyakit pernapasan yang menunjukkan adanya hipersekresi mukus
(lendir). Penyakit tersebut termasuk asma, penyakit paru obstruktif kronik,
penyakit paru obstruksi yang ditentukan oleh aliran udara jangka panjang pada
paru-paru dan fibrosis kistik, serta penyakit genetik yang mempengaruhi sel-sel
yang mensekresikan zat eksternal dalam tubuh.

DAFTAR PUSTAKA

1. Yunus, Faisal. Penatalaksanaan Batuk dalam Praktek Sehari-hari. Cermin

Dunia Kedokteran No. 84, 1993 15.
2. Law, Carol. Recognition, prevention and management of sputum retention.
Vol: 99, 2003, Issue: 23, p. 49.

13

3. Bonde P, Papachristos I, McCraith A, Kelly B, Wilson C, McGuigan J and

McManus K (2002): Sputum retention after lung operation: Prospective
randomised trial shows superiority of prophylactic minitracheostomy in high
risk patients. Annals of Thoracic Surgery 74: 196-203.
4. Ben-Nun A. Treatment of sputum retention by minitracheotomy. General
Thoracic Surgery Dept., Rambam Medical Center, Haifa. Harefuah. 2000
Sep;139(5-6):195-8, 247.
5. Nnama, Helen. Complications & Implications of Mucus Plugs. 2011.
Available at URL: http://www.livestrong.com/article/264808-complicationsimplications-of-mucus-plugs/#ixzz1wunVqNGZ. Accessed on June 2012.
6. Rogers, Duncan F. Mucoactive Agents for Airway Mucus
Hypersecretory Diseases. Respiratory Care. Vol 52 No 9. 2007; 11761189
7. Fu-shan X, et al. Delayed endotracheal tube obstruction by mucus plug in a
child. Chinese Medical Journal. 2009. 122(7):870-872

14