Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
DATA DASAR
LAPORAN HARIAN
JAN
FEB
MAR
APR
MEI
JUN
JUL
AGUS
SEP
OKT
NOP
DES
DASAR
LAPORAN BULANAN
SURAT PERN
MELAKUKAN
KEPERAW
JAN
JANUARI - JUNI
MAR
MEI
JUL
jULI - DESEMBER
SEP
NOP
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN TUGAS
Created by
KEPERAWATAN
Abi Kholid
JAN
FEB
MAR
APR
MEI
JUN
JUL
AGUS
SEP
OKT
NOP
DES
SEMESTER GANJIL
SEMESTER GENAP
SEMESTER I
SEMESTER II
2,014
ARIPIN
&
Tahun
Masa (DUPAK) penilaian Tanggal semester Ganjil
Tanggal pembuatan
Masa (DUPAK) penilaian Tanggal semester Genap
Tanggal pembuatan
Pendidikan Yang telah diperhitungkan Angka Kreditnya
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
60
KETERANGAN PERORANGAN
1
Nama
NIP
Jenis Kelamin
Jabatan Keperawatan
SEMESTER II
a. Penanggungjawab Puskesmas
ARIPIN
196,706,031,989,011,000
E 742769
MuaracTeweh
Laki-laki
60
26
Baru
19
10 Unit Kerja
12 NIP
13 Kecamatan
14 Pejabat Pengusul
PINRANG
DRG HASNA
15 NIP
16 Pangkat/ Golongan
17 Jabatan
19 NIP
20 Pejabat Penilai
21 NIP
Gan
Pimpin
T TERAMPIL
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
elompok / masyarakat di
Tidak
sepi pasien
Tidak
Tidak
internasional
Nasional
Prop/kab
Anggota Aktif
Ganti
Pimpinan
Jenis Kelamin
kode jabatan
Jabatan Keperawatan
Laki-laki
1 Perawat Pertama
Perempuan
2 Perawat Muda
Penata , III/c
3 Perawat Madya
Pembina , IV/b
Unit Kerja
KEMBALI KE DATA D
Kecamatan
Pejabat Pengusul
PINRANG
DRG HASNA
NIP
Pangkat/ Golongan
JABATAN
caution
Tahun
NIP
25 Ya
2009
SEMESTER I
60 Tidak
2010
SEMESTER II
2011
SEMESTER III
2012
SEMESTER IV
2013
SEMESTER V
2014
SEMESTER VI
2015
SEMESTER VII
2017
SEMESTER VIII
2018
BULAN :
NAMA
NIP
PANGKAT
UNIT KERJA
:
:
:
:
ARIPIN
196,706,031,989,011,000
Penata Muda TK.I , III/b
NO
I.
KEGIATAN
SATUAN
AK
JENJANG JAFUNG
PENDIDIKAN
A.
Setiap Ijazah
200
Semua Jenjang
Setiap Ijazah
150
Semua Jenjang
c. Sarjana / D IV Keperawatan
Setiap Ijazah
100
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
15
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
II.
A.
2.
3.
4.
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
1). Individu
2). Keluarga
3). Kelompok
4). Masyarakat
Menerima konsultasi analisa data untuk merumuskan diagnosa keperawatan berupa:
Setiap Diagnosa
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
5.
7.
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
3). Katagori IV
b.
4).
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Katagori IV
Individu
Keluarga
Kelompok
Masyarakat
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Program
Setiap Kegiatan
Setiap Rancangan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Kegiatan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
b.
B.
C.
Setiap Laporan
Setiap Laporan
1).
2).
3).
Individu
Keluarga
Kelompok
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
4).
Masyarakat
Setiap Laporan
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
D.
1). Kelompok
2). Masyarakat
Kompleks pada :
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah Raga, dll)
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Makalah
B.
Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang
keperawatan
atau kesehatan
tidak dipublikasikan
dinasional
dokumentasikan
a.
Dalam bentuk
buku yang yang
diterbitkan
dan diedarkan tetapi
secara
b.
3.
Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan
kesehatan
yang diterbitkan
dipublikasikan
a.
Dalam bentuk
buku yang
dan diedarkan secara nasional
b.
4.
Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
a. Dalam bentuk buku
b.
5.
B.
2.
D.
E.
Setiap Naskah
Setiap Kali
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Makalah
Setiap Naskah
Setiap Pedoman
Setiap Juknis
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
a.
Ketua
b.
Wakil ketua
c.
Sekretaris
D. Mengajar melatih pada pendididkan dan pelatihan pegawai
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap program
Setiap program
Setiap program
Setiap Kali
b.
c.
2.
Gelar kehormatan akademi
G. Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan atau kesehatan
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan atau kesehatan sebagai :
a.
Ketua
b.
Wakil ketua
H. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas lahan praktek
Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas lahan praktek
a.
b.
c.
d.
e.
Setiap Kali
Setiap Kali
3.00
2.00
0.014
0.014
0.014
0.025
0.025
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
I.
d.
d.
b.
e.
e.
J.
Sarjana / Diploma IV
Sarjana Muda / Diploma III
5 Semua Jenjang
4 Semua Jenjang
c.
Diploma II
3 Semua Jenjang
Mengetahui,
Penanggung Jawab / Atasan Langsung
0
NIP.
GA PERAWATAN AHLI
Tahun :
0
JABATAN
TEMPAT TUGAS
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
:
:
22
Perawat Pertama
-
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
7.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
-
PINRANG
Yang membuat
ARIPIN
NIP.
###
BULAN :
NAMA
NIP
PANGKAT
UNIT KERJA
:
:
:
:
ARIPIN
196,706,031,989,011,000
Penata Muda TK.I , III/b
NO
I.
KEGIATAN
SATUAN
AK
JENJANG JAFUNG
PENDIDIKAN
A.
Setiap Ijazah
200
Semua Jenjang
Setiap Ijazah
150
Semua Jenjang
c. Sarjana / D IV Keperawatan
Setiap Ijazah
100
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
15
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
II.
A.
2.
3.
4.
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
1). Individu
2). Keluarga
3). Kelompok
4). Masyarakat
Menerima konsultasi analisa data untuk merumuskan diagnosa keperawatan berupa:
Setiap Diagnosa
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
5.
7.
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
3). Katagori IV
b.
4).
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Katagori IV
Individu
Keluarga
Kelompok
Masyarakat
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Program
Setiap Kegiatan
Setiap Rancangan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Kegiatan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
b.
B.
C.
Setiap Laporan
Setiap Laporan
1).
2).
3).
Individu
Keluarga
Kelompok
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
4).
Masyarakat
Setiap Laporan
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
D.
1). Kelompok
2). Masyarakat
Kompleks pada :
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah Raga, dll)
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Makalah
B.
Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang
keperawatan
atau kesehatan
tidak dipublikasikan
dinasional
dokumentasikan
a. Dalam bentuk
buku yang yang
diterbitkan
dan diedarkan tetapi
secara
b.
3.
Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan
kesehatan
yang diterbitkan
dipublikasikan
a. Dalam bentuk
buku yang
dan diedarkan secara nasional
b.
4.
Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
a. Dalam bentuk buku
b.
5.
B.
2.
D.
E.
Setiap Naskah
Setiap Kali
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Makalah
Setiap Naskah
Setiap Pedoman
Setiap Juknis
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
a.
Ketua
b.
Wakil ketua
c.
Sekretaris
D. Mengajar melatih pada pendididkan dan pelatihan pegawai
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap program
Setiap program
Setiap program
Setiap Kali
b.
c.
2.
Gelar kehormatan akademi
G. Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan atau kesehatan
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan atau kesehatan sebagai :
a.
Ketua
b.
Wakil ketua
H. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas lahan praktek
Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas lahan praktek
a.
b.
c.
d.
e.
Setiap Kali
Setiap Kali
3.00
2.00
0.014
0.014
0.014
0.025
0.025
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
I.
d.
d.
b.
e.
e.
J.
Sarjana / Diploma IV
Sarjana Muda / Diploma III
5 Semua Jenjang
4 Semua Jenjang
c.
Diploma II
3 Semua Jenjang
Mengetahui,
Penanggung Jawab / Atasan Langsung
0
NIP.
PERAWATAN AHLI
Tahun :
0
JABATAN
TEMPAT TUGAS
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
:
:
22
Perawat Pertama
-
23
24
25
26
27
28
29
JUMLAH
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
-
PINRANG
Yang membuat
ARIPIN
NIP.
###
bbbnbbbbbvbvvvvvvv
NAMA
NIP
PANGKAT
UNIT KERJA
:
:
:
:
196,706,031,989,011,000
Penata Muda TK.I , III/b
KEGIATAN
SATUAN
AK
JENJANG JAFUNG
PENDIDIKAN
A.
Setiap Ijazah
200
Semua Jenjang
Setiap Ijazah
150
Semua Jenjang
c. Sarjana / D IV Keperawatan
Setiap Ijazah
100
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
15
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Tahun :
ARIPIN
NO
I.
MARET
BULAN :
10
11
II.
A.
2.
3.
4.
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
1). Individu
2). Keluarga
3). Kelompok
4). Masyarakat
Menerima konsultasi analisa data untuk merumuskan diagnosa keperawatan berupa:
Setiap Diagnosa
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
5.
7.
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
3). Katagori IV
b.
4).
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Program
Setiap Kegiatan
Setiap Rancangan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Kegiatan
14.
Katagori IV
Setiap Tindakan
Individu
Keluarga
Kelompok
Masyarakat
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
a.
b.
B.
C.
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Kompleks pada :
1).
2).
3).
Individu
Keluarga
Kelompok
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
4).
Masyarakat
Setiap Laporan
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
D.
Sederhana pada :
1). Kelompok
2). Masyarakat
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Makalah
Setiap Naskah
Setiap Kali
Setiap Buku
Setiap Naskah
B.
Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
4.
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5.
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah dalam
pertemuan ilmiah
di bidang
keperawatan
atau kesehatan
B. Mengembangkan
teknologi
tepat
guna di bidang
keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
C. Menerjemahkan/menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang keperawatan /
kesehatan
1.
Terjemahan / saduran dalam bidang keperawatan atau kesehatan yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Nasional
b.
2.
D.
E.
Setiap Buku
Setiap Makalah
Setiap Naskah
Setiap Pedoman
Setiap Juknis
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
F.
I.
a.
b.
c.
d.
e.
Calon S3 Keperawatan / Kesehatan
Menilai / menguj dalam bidang keperawatan / kesehatan di kelas lahan praktek
1. Menilai / menguij di kelas lahan praktek kepada
a.
Setiap program
Setiap program
Setiap program
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
0.014
0.014
0.014
0.025
0.025
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
d.
b.
e.
b.
d.
e.
J.
Sarjana / Diploma IV
Sarjana Muda / Diploma III
5 Semua Jenjang
4 Semua Jenjang
c.
Diploma II
3 Semua Jenjang
Mengetahui,
Penanggung Jawab / Atasan Langsung
0
NIP.
N AHLI
0
JABATAN
TEMPAT TUGAS
12
13
14
15
16
17
18
19
20
:
:
21
22
23
Perawat Pertama
-
24
25
26
27
28
29
30
JUMLAH
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
-
PINRANG
Yang membuat
ARIPIN
NIP.
###
BULAN :
NAMA
NIP
PANGKAT
UNIT KERJA
:
:
:
:
ARIPIN
196,706,031,989,011,000
Penata Muda TK.I , III/b
NO
I.
KEGIATAN
SATUAN
AK
JENJANG JAFUNG
PENDIDIKAN
A.
Setiap Ijazah
200
Semua Jenjang
Setiap Ijazah
150
Semua Jenjang
c. Sarjana / D IV Keperawatan
Setiap Ijazah
100
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
15
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Tahun :
10
II.
A.
2.
3.
4.
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
1). Individu
2). Keluarga
3). Kelompok
4). Masyarakat
Menerima konsultasi analisa data untuk merumuskan diagnosa keperawatan berupa:
Setiap Diagnosa
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
5.
7.
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
3). Katagori IV
b.
4).
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Katagori IV
Individu
Keluarga
Kelompok
Masyarakat
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Program
Setiap Kegiatan
Setiap Rancangan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Kegiatan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
b.
B.
C.
Setiap Laporan
Setiap Laporan
1).
2).
3).
Individu
Keluarga
Kelompok
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
4).
Masyarakat
Setiap Laporan
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
D.
1). Kelompok
2). Masyarakat
Kompleks pada :
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Makalah
Setiap Naskah
Setiap Kali
Setiap Buku
Setiap Naskah
B.
Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
4.
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5.
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah dalam
pertemuan ilmiah
di bidang
keperawatan
atau kesehatan
B. Mengembangkan
teknologi
tepat
guna di bidang
keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
C. Menerjemahkan/menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang keperawatan /
kesehatan
1.
Terjemahan / saduran dalam bidang keperawatan atau kesehatan yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Nasional
2.
D.
E.
Setiap Buku
Setiap Makalah
Setiap Naskah
Setiap Pedoman
Setiap Juknis
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
I.
a.
b.
c.
d.
e.
Calon S3 Keperawatan / Kesehatan
Menilai / menguj dalam bidang keperawatan / kesehatan di kelas lahan praktek
1. Menilai / menguij di kelas lahan praktek kepada
a.
Setiap program
Setiap program
Setiap program
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
0.014
0.014
0.014
0.025
0.025
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
d.
b.
e.
d.
e.
J.
Sarjana / Diploma IV
Sarjana Muda / Diploma III
5 Semua Jenjang
4 Semua Jenjang
c.
Diploma II
3 Semua Jenjang
Mengetahui,
Penanggung Jawab / Atasan Langsung
0
NIP.
WATAN AHLI
Tahun :
0
JABATAN
TEMPAT TUGAS
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
:
:
22
23
Perawat Pertama
-
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
-
PINRANG
Yang membuat
ARIPIN
NIP.
###
BULAN :
NAMA
NIP
PANGKAT
UNIT KERJA
:
:
:
:
ARIPIN
196,706,031,989,011,000
Penata Muda TK.I , III/b
NO
I.
KEGIATAN
SATUAN
AK
JENJANG JAFUNG
PENDIDIKAN
A.
Setiap Ijazah
200
Semua Jenjang
Setiap Ijazah
150
Semua Jenjang
c. Sarjana / D IV Keperawatan
Setiap Ijazah
100
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
15
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Tahun :
10
11
II.
A.
2.
3.
4.
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
1). Individu
2). Keluarga
3). Kelompok
4). Masyarakat
Menerima konsultasi analisa data untuk merumuskan diagnosa keperawatan berupa:
Setiap Diagnosa
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
5.
7.
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
3). Katagori IV
b.
4).
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Katagori IV
Individu
Keluarga
Kelompok
Masyarakat
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Program
Setiap Kegiatan
Setiap Rancangan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Kegiatan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
b.
B.
C.
Setiap Laporan
Setiap Laporan
1).
2).
3).
Individu
Keluarga
Kelompok
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
4).
Masyarakat
Setiap Laporan
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
D.
1). Kelompok
2). Masyarakat
Kompleks pada :
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Makalah
Setiap Naskah
Setiap Kali
Setiap Buku
Setiap Naskah
B.
Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
4.
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5.
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah dalam
pertemuan ilmiah
di bidang
keperawatan
atau kesehatan
B. Mengembangkan
teknologi
tepat
guna di bidang
keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
C. Menerjemahkan/menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang keperawatan /
kesehatan
1.
Terjemahan / saduran dalam bidang keperawatan atau kesehatan yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Nasional
2.
D.
E.
Setiap Buku
Setiap Makalah
Setiap Naskah
Setiap Pedoman
Setiap Juknis
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
I.
a.
b.
c.
d.
e.
Calon S3 Keperawatan / Kesehatan
Menilai / menguj dalam bidang keperawatan / kesehatan di kelas lahan praktek
1. Menilai / menguij di kelas lahan praktek kepada
a.
Setiap program
Setiap program
Setiap program
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
0.014
0.014
0.014
0.025
0.025
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
d.
b.
e.
d.
e.
J.
Sarjana / Diploma IV
Sarjana Muda / Diploma III
5 Semua Jenjang
4 Semua Jenjang
c.
Diploma II
3 Semua Jenjang
Mengetahui,
Penanggung Jawab / Atasan Langsung
0
NIP.###
TAN AHLI
hun :
0
JABATAN
TEMPAT TUGAS
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
:
:
23
Perawat Pertama
-
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
PINRANG
Yang membuat
ARIPIN
NIP. ###
BULAN :
NAMA
NIP
PANGKAT
UNIT KERJA
:
:
:
:
ARIPIN
196,706,031,989,011,000
Penata Muda TK.I , III/b
NO
I.
KEGIATAN
SATUAN
AK
JENJANG JAFUNG
PENDIDIKAN
A.
Setiap Ijazah
200
Semua Jenjang
Setiap Ijazah
150
Semua Jenjang
c. Sarjana / D IV Keperawatan
Setiap Ijazah
100
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
15
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Tahun :
10
11
II.
A.
2.
3.
4.
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
1). Individu
2). Keluarga
3). Kelompok
4). Masyarakat
Menerima konsultasi analisa data untuk merumuskan diagnosa keperawatan berupa:
Setiap Diagnosa
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
5.
7.
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
3). Katagori IV
b.
4).
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Katagori IV
Individu
Keluarga
Kelompok
Masyarakat
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Program
Setiap Kegiatan
Setiap Rancangan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Kegiatan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
b.
B.
C.
Setiap Laporan
Setiap Laporan
1).
2).
3).
Individu
Keluarga
Kelompok
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
4).
Masyarakat
Setiap Laporan
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
D.
1). Kelompok
2). Masyarakat
Kompleks pada :
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Makalah
Setiap Naskah
Setiap Kali
Setiap Buku
Setiap Naskah
B.
Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
4.
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5.
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah dalam
pertemuan ilmiah
di bidang
keperawatan
atau kesehatan
B. Mengembangkan
teknologi
tepat
guna di bidang
keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
C. Menerjemahkan/menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang keperawatan /
kesehatan
1.
Terjemahan / saduran dalam bidang keperawatan atau kesehatan yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Nasional
2.
D.
E.
Setiap Buku
Setiap Makalah
Setiap Naskah
Setiap Pedoman
Setiap Juknis
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
I.
a.
b.
c.
d.
e.
Calon S3 Keperawatan / Kesehatan
Menilai / menguj dalam bidang keperawatan / kesehatan di kelas lahan praktek
1. Menilai / menguij di kelas lahan praktek kepada
a.
Setiap program
Setiap program
Setiap program
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
0.014
0.014
0.014
0.025
0.025
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
d.
b.
e.
d.
e.
J.
Sarjana / Diploma IV
Sarjana Muda / Diploma III
5 Semua Jenjang
4 Semua Jenjang
c.
Diploma II
3 Semua Jenjang
Mengetahui,
Penanggung Jawab / Atasan Langsung
0
NIP.
N AHLI
0
JABATAN
TEMPAT TUGAS
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
:
:
23
Perawat Pertama
-
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
PINRANG
Yang membuat
ARIPIN
NIP.
###
BULAN :
NAMA
NIP
PANGKAT
UNIT KERJA
:
:
:
:
ARIPIN
196,706,031,989,011,000
Penata Muda TK.I , III/b
NO
I.
KEGIATAN
SATUAN
AK
JENJANG JAFUNG
PENDIDIKAN
A.
Setiap Ijazah
200
Semua Jenjang
Setiap Ijazah
150
Semua Jenjang
c. Sarjana / D IV Keperawatan
Setiap Ijazah
100
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
15
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
II.
A.
2.
3.
4.
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
1). Individu
2). Keluarga
3). Kelompok
4). Masyarakat
Menerima konsultasi analisa data untuk merumuskan diagnosa keperawatan berupa:
Setiap Diagnosa
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
5.
7.
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
3). Katagori IV
b.
4).
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Katagori IV
Individu
Keluarga
Kelompok
Masyarakat
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Program
Setiap Kegiatan
Setiap Rancangan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Kegiatan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
b.
B.
C.
Setiap Laporan
Setiap Laporan
1).
2).
3).
Individu
Keluarga
Kelompok
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
4).
Masyarakat
Setiap Laporan
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
D.
1). Kelompok
2). Masyarakat
Kompleks pada :
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Makalah
Setiap Naskah
Setiap Kali
Setiap Buku
Setiap Naskah
B.
Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
4.
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5.
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah dalam
pertemuan ilmiah
di bidang
keperawatan
atau kesehatan
B. Mengembangkan
teknologi
tepat
guna di bidang
keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
C. Menerjemahkan/menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang keperawatan /
kesehatan
1.
Terjemahan / saduran dalam bidang keperawatan atau kesehatan yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Nasional
2.
D.
E.
Setiap Buku
Setiap Makalah
Setiap Naskah
Setiap Pedoman
Setiap Juknis
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
I.
a.
b.
c.
d.
e.
Calon S3 Keperawatan / Kesehatan
Menilai / menguj dalam bidang keperawatan / kesehatan di kelas lahan praktek
1. Menilai / menguij di kelas lahan praktek kepada
a.
Setiap program
Setiap program
Setiap program
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
0.014
0.014
0.014
0.025
0.025
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
d.
b.
e.
d.
e.
J.
Sarjana / Diploma IV
Sarjana Muda / Diploma III
5 Semua Jenjang
4 Semua Jenjang
c.
Diploma II
3 Semua Jenjang
Mengetahui,
Penanggung Jawab / Atasan Langsung
0
NIP.
RAWATAN AHLI
Tahun :
0
JABATAN
TEMPAT TUGAS
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
:
:
23
Perawat Pertama
-
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
-
PINRANG
Yang membuat
ARIPIN
NIP.
###
BULAN :
NAMA
NIP
PANGKAT
UNIT KERJA
:
:
:
:
ARIPIN
196,706,031,989,011,000
Penata Muda TK.I , III/b
NO
I.
KEGIATAN
SATUAN
AK
JENJANG JAFUNG
PENDIDIKAN
A.
Setiap Ijazah
200
Semua Jenjang
Setiap Ijazah
150
Semua Jenjang
c. Sarjana / D IV Keperawatan
Setiap Ijazah
100
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
15
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Tahun :
10
11
12
II.
A.
2.
3.
4.
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
1). Individu
2). Keluarga
3). Kelompok
4). Masyarakat
Menerima konsultasi analisa data untuk merumuskan diagnosa keperawatan berupa:
Setiap Diagnosa
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
5.
7.
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
3). Katagori IV
b.
4).
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Katagori IV
Individu
Keluarga
Kelompok
Masyarakat
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Program
Setiap Kegiatan
Setiap Rancangan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Kegiatan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
b.
B.
C.
Setiap Laporan
Setiap Laporan
1).
2).
3).
Individu
Keluarga
Kelompok
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
4).
Masyarakat
Setiap Laporan
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
D.
1). Kelompok
2). Masyarakat
Kompleks pada :
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah Raga, dll)
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Makalah
B.
Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang
keperawatan
atau kesehatan
tidak dipublikasikan
dinasional
dokumentasikan
a. Dalam bentuk
buku yang yang
diterbitkan
dan diedarkan tetapi
secara
b.
3.
Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan
kesehatan
yang diterbitkan
dipublikasikan
a. Dalam bentuk
buku yang
dan diedarkan secara nasional
b.
4.
Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
a. Dalam bentuk buku
b.
5.
B.
2.
D.
E.
Setiap Naskah
Setiap Kali
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Makalah
Setiap Naskah
Setiap Pedoman
Setiap Juknis
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
a.
Ketua
b.
Wakil ketua
c.
Sekretaris
D. Mengajar melatih pada pendididkan dan pelatihan pegawai
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap program
Setiap program
Setiap program
Setiap Kali
b.
c.
2.
Gelar kehormatan akademi
G. Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan atau kesehatan
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan atau kesehatan sebagai :
a.
Ketua
b.
Wakil ketua
H. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas lahan praktek
Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas lahan praktek
a.
b.
c.
d.
e.
Setiap Kali
Setiap Kali
3.00
2.00
0.014
0.014
0.014
0.025
0.025
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
I.
d.
d.
b.
e.
e.
J.
Sarjana / Diploma IV
Sarjana Muda / Diploma III
5 Semua Jenjang
4 Semua Jenjang
c.
Diploma II
3 Semua Jenjang
Mengetahui,
Penanggung Jawab / Atasan Langsung
NIP.###
AHLI
0
JABATAN
TEMPAT TUGAS
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
:
:
23
Perawat Pertama
-
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
-
PINRANG
Yang membuat
ARIPIN
NIP.
###
BULAN :
NAMA
NIP
PANGKAT
UNIT KERJA
:
:
:
:
ARIPIN
196,706,031,989,011,000
Penata Muda TK.I , III/b
NO
I.
KEGIATAN
SATUAN
AK
JENJANG JAFUNG
PENDIDIKAN
A.
Setiap Ijazah
200
Semua Jenjang
Setiap Ijazah
150
Semua Jenjang
c. Sarjana / D IV Keperawatan
Setiap Ijazah
100
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
15
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Tahun :
10
11
12
II.
A.
2.
3.
4.
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
1). Individu
2). Keluarga
3). Kelompok
4). Masyarakat
Menerima konsultasi analisa data untuk merumuskan diagnosa keperawatan berupa:
Setiap Diagnosa
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
5.
7.
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
3). Katagori IV
b.
4).
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Katagori IV
Individu
Keluarga
Kelompok
Masyarakat
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Program
Setiap Kegiatan
Setiap Rancangan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Kegiatan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
b.
B.
C.
Setiap Laporan
Setiap Laporan
1).
2).
3).
Individu
Keluarga
Kelompok
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
4).
Masyarakat
Setiap Laporan
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
D.
1). Kelompok
2). Masyarakat
Kompleks pada :
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah Raga, dll)
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Makalah
B.
Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang
keperawatan
atau kesehatan
tidak dipublikasikan
dinasional
dokumentasikan
a. Dalam bentuk
buku yang yang
diterbitkan
dan diedarkan tetapi
secara
b.
3.
Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan
kesehatan
yang diterbitkan
dipublikasikan
a. Dalam bentuk
buku yang
dan diedarkan secara nasional
b.
4.
Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
a. Dalam bentuk buku
b.
5.
B.
2.
D.
E.
Setiap Naskah
Setiap Kali
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Makalah
Setiap Naskah
Setiap Pedoman
Setiap Juknis
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
a.
Ketua
b.
Wakil ketua
c.
Sekretaris
D. Mengajar melatih pada pendididkan dan pelatihan pegawai
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap program
Setiap program
Setiap program
Setiap Kali
b.
c.
2.
Gelar kehormatan akademi
G. Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan atau kesehatan
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan atau kesehatan sebagai :
a.
Ketua
b.
Wakil ketua
H. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas lahan praktek
Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas lahan praktek
a.
b.
c.
d.
e.
Setiap Kali
Setiap Kali
3.00
2.00
0.014
0.014
0.014
0.025
0.025
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
I.
d.
d.
b.
e.
e.
J.
Sarjana / Diploma IV
Sarjana Muda / Diploma III
5 Semua Jenjang
4 Semua Jenjang
c.
Diploma II
3 Semua Jenjang
Mengetahui,
Penanggung Jawab / Atasan Langsung
NIP.###
AHLI
0
JABATAN
TEMPAT TUGAS
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
:
:
23
Perawat Pertama
-
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
-
PINRANG
Yang membuat
ARIPIN
NIP.
###
BULAN :
NAMA
NIP
PANGKAT
UNIT KERJA
:
:
:
:
ARIPIN
196,706,031,989,011,000
Penata Muda TK.I , III/b
NO
I.
KEGIATAN
SATUAN
AK
JENJANG JAFUNG
PENDIDIKAN
A.
Setiap Ijazah
200
Semua Jenjang
Setiap Ijazah
150
Semua Jenjang
c. Sarjana / D IV Keperawatan
Setiap Ijazah
100
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
15
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Tahun :
10
11
12
II.
A.
2.
3.
4.
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
1). Individu
2). Keluarga
3). Kelompok
4). Masyarakat
Menerima konsultasi analisa data untuk merumuskan diagnosa keperawatan berupa:
Setiap Diagnosa
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
5.
7.
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
3). Katagori IV
b.
4).
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Katagori IV
Individu
Keluarga
Kelompok
Masyarakat
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Program
Setiap Kegiatan
Setiap Rancangan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Kegiatan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
b.
B.
C.
Setiap Laporan
Setiap Laporan
1).
2).
3).
Individu
Keluarga
Kelompok
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
4).
Masyarakat
Setiap Laporan
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
D.
1). Kelompok
2). Masyarakat
Kompleks pada :
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah Raga, dll)
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Makalah
B.
Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang
keperawatan
atau kesehatan
tidak dipublikasikan
dinasional
dokumentasikan
a. Dalam bentuk
buku yang yang
diterbitkan
dan diedarkan tetapi
secara
b.
3.
Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan
kesehatan
yang diterbitkan
dipublikasikan
a. Dalam bentuk
buku yang
dan diedarkan secara nasional
b.
4.
Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
a. Dalam bentuk buku
b.
5.
B.
2.
D.
E.
Setiap Naskah
Setiap Kali
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Makalah
Setiap Naskah
Setiap Pedoman
Setiap Juknis
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
a.
Ketua
b.
Wakil ketua
c.
Sekretaris
D. Mengajar melatih pada pendididkan dan pelatihan pegawai
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap program
Setiap program
Setiap program
Setiap Kali
b.
c.
2.
Gelar kehormatan akademi
G. Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan atau kesehatan
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan atau kesehatan sebagai :
a.
Ketua
b.
Wakil ketua
H. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas lahan praktek
Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas lahan praktek
a.
b.
c.
d.
e.
Setiap Kali
Setiap Kali
3.00
2.00
0.014
0.014
0.014
0.025
0.025
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
I.
d.
d.
b.
e.
e.
J.
Sarjana / Diploma IV
Sarjana Muda / Diploma III
5 Semua Jenjang
4 Semua Jenjang
c.
Diploma II
3 Semua Jenjang
Mengetahui,
Penanggung Jawab / Atasan Langsung
NIP.###
AHLI
0
JABATAN
TEMPAT TUGAS
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
:
:
23
Perawat Pertama
-
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
-
PINRANG
Yang membuat
ARIPIN
NIP.
###
BULAN :
NAMA
NIP
PANGKAT
UNIT KERJA
:
:
:
:
ARIPIN
196,706,031,989,011,000
Penata Muda TK.I , III/b
NO
I.
KEGIATAN
SATUAN
AK
JENJANG JAFUNG
PENDIDIKAN
A.
Setiap Ijazah
200
Semua Jenjang
Setiap Ijazah
150
Semua Jenjang
c. Sarjana / D IV Keperawatan
Setiap Ijazah
100
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
15
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Tahun :
10
11
12
II.
A.
2.
3.
4.
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
1). Individu
2). Keluarga
3). Kelompok
4). Masyarakat
Menerima konsultasi analisa data untuk merumuskan diagnosa keperawatan berupa:
Setiap Diagnosa
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
5.
7.
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
3). Katagori IV
b.
4).
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Katagori IV
Individu
Keluarga
Kelompok
Masyarakat
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Program
Setiap Kegiatan
Setiap Rancangan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Kegiatan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Cu
ti
M
el
ah
irk
an
v
b.
B.
C.
Setiap Laporan
Setiap Laporan
1).
2).
3).
Individu
Keluarga
Kelompok
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
4).
Masyarakat
Setiap Laporan
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
D.
1). Kelompok
2). Masyarakat
Kompleks pada :
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Cu
ti
M
el
ah
irk
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Makalah
Setiap Naskah
Setiap Kali
Setiap Buku
Setiap Naskah
B.
Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
4.
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5.
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah dalam
pertemuan ilmiah
di bidang
keperawatan
atau kesehatan
B. Mengembangkan
teknologi
tepat
guna di bidang
keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
C. Menerjemahkan/menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang keperawatan /
kesehatan
1.
Terjemahan / saduran dalam bidang keperawatan atau kesehatan yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Nasional
2.
M
el
ah
irk
an
D.
E.
Setiap Buku
Setiap Makalah
Setiap Naskah
Setiap Pedoman
Setiap Juknis
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Cu
ti
M
el
ah
irk
an
I.
a.
b.
c.
d.
e.
Calon S3 Keperawatan / Kesehatan
Menilai / menguj dalam bidang keperawatan / kesehatan di kelas lahan praktek
1. Menilai / menguij di kelas lahan praktek kepada
a.
Setiap program
Setiap program
Setiap program
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
0.014
0.014
0.014
0.025
0.025
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
d.
b.
e.
Cu
ti
M
el
ah
irk
an
d.
e.
J.
Sarjana / Diploma IV
Sarjana Muda / Diploma III
5 Semua Jenjang
4 Semua Jenjang
c.
Diploma II
3 Semua Jenjang
Mengetahui,
Penanggung Jawab / Atasan Langsung
0
NIP.
HLI
0
JABATAN
TEMPAT TUGAS
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
:
:
23
Perawat Pertama
-
24
25
26
27
28
29
30
JUMLAH
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
u
ti
M
el
h
rk
n
v
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
u
i
M
l
h
k
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
-
M
l
h
k
n
u
i
M
l
h
k
n
u
i
M
l
h
k
n
PINRANG
Yang membuat
ARIPIN
NIP. ###
BULAN :
NAMA
NIP
PANGKAT
UNIT KERJA
:
:
:
:
ARIPIN
196,706,031,989,011,000
Penata Muda TK.I , III/b
NO
I.
KEGIATAN
SATUAN
AK
JENJANG JAFUNG
PENDIDIKAN
A.
Setiap Ijazah
200
Semua Jenjang
Setiap Ijazah
150
Semua Jenjang
c. Sarjana / D IV Keperawatan
Setiap Ijazah
100
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
15
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Tahun :
10
11
II.
A.
2.
3.
4.
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
1). Individu
2). Keluarga
3). Kelompok
4). Masyarakat
Menerima konsultasi analisa data untuk merumuskan diagnosa keperawatan berupa:
Setiap Diagnosa
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
5.
7.
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
3). Katagori IV
b.
4).
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Katagori IV
Individu
Keluarga
Kelompok
Masyarakat
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Program
Setiap Kegiatan
Setiap Rancangan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Kegiatan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
b.
B.
1). Kelompok
2). Masyarakat
Kompleks pada :
Setiap Laporan
Setiap Laporan
1).
2).
3).
Individu
Keluarga
Kelompok
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
4).
Masyarakat
Setiap Laporan
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
2.
C.
D.
c. Kepala Ruangan
d. Ketua Tim Perawatan
Betugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai :
a. Penanggungjawab Puskesmas
b. Koordinator Puskesmas / KIA / Ruang Rawat Inap Puskesmas
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Makalah
Setiap Naskah
Setiap Kali
Setiap Buku
Setiap Naskah
B.
Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
4.
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5.
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah dalam
pertemuan ilmiah
di bidang
keperawatan
atau kesehatan
B. Mengembangkan
teknologi
tepat
guna di bidang
keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
C. Menerjemahkan/menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang keperawatan /
kesehatan
1.
Terjemahan / saduran dalam bidang keperawatan atau kesehatan yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Nasional
b.
2.
D.
E.
Setiap Buku
Setiap Makalah
Setiap Naskah
Setiap Pedoman
Setiap Juknis
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
F.
I.
a.
b.
c.
d.
e.
Calon S3 Keperawatan / Kesehatan
Menilai / menguj dalam bidang keperawatan / kesehatan di kelas lahan praktek
1. Menilai / menguij di kelas lahan praktek kepada
a.
Setiap program
Setiap program
Setiap program
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
0.014
0.014
0.014
0.025
0.025
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
d.
b.
e.
b.
d.
e.
J.
Sarjana / Diploma IV
Sarjana Muda / Diploma III
5 Semua Jenjang
4 Semua Jenjang
c.
Diploma II
3 Semua Jenjang
Mengetahui,
Penanggung Jawab / Atasan Langsung
0
NIP.
TAN AHLI
hun :
0
JABATAN
TEMPAT TUGAS
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
:
:
23
Perawat Pertama
-
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
#VALUE!
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
-
1
-
PINRANG
Yang membuat
ARIPIN
NIP. ###
NAMA
ARIPIN
NIP
Golongan
:
:
NO
I.
II.
196,706,031,989,011,000
KEGIATAN
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
a. Doktor (S3)
b. Pasca Sarjana Keperawatan (S2)
c. Sarjana / D IV Keperawatan
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan dan
mendapat
Surat
Tanda
Tamat
a. Lamanya
lebig
dari 960
jamPendidikan dan Latihan STTPL)
b. Lamanya 641 sampai 960 jam
c. Lamanya 481 sampai 840 jam
d. Lamanya 161 sampai 480 jam
e. Lamanya 81 sampai 160 jam
f. Lamanya 30 sampai 80 jam
A.
SATUAN
AK
JENJANG JAFUNG
Januari
Setiap Ijazah
200
Setiap Ijazah
150
Semua Jenjang
Setiap Ijazah
100
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
15
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Februari
Maret
2.
a. Individu
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa:
Setiap Laporan
0.007
Perawat Pertama
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
3.
4.
Pengkajian Lanjutan
Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan analisa
kompleks pada :
Setiap Laporan
1). Individu
2). Keluarga
3). Kelompok
4). Masyarakat
Menerima konsultasi analisa data untuk merumuskan diagnosa keperawatan berupa:
Setiap Diagnosa
Setiap Laporan
Setiap Laporan
7.
b.
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
3). Katagori IV
Setiap Diagnosa
5.
2.
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
4).
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
B.
Katagori IV
Individu
Keluarga
Kelompok
Masyarakat
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Program
Setiap Kegiatan
Setiap Rancangan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Kegiatan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
1).
2).
3).
Individu
Keluarga
Kelompok
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
4).
Masyarakat
Setiap Laporan
D.
III.
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
C.
Setiap Semester
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
B.
Setiap Kali
b.
Sebagai Anggota
3.
Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang
keperawatan
atau kesehatan
tidak dipublikasikan
dinasional
dokumentasikan
a. Dalam bentuk
buku yang yang
diterbitkan
dan diedarkan tetapi
secara
pada perpustakaan unit kerja masing-masing
b. Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan
kesehatan
yang diterbitkan
dipublikasikan
a. Dalam bentuk
buku yang
dan diedarkan secara nasional
b.
Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
a. Dalam bentuk buku
perpustakaan unit kerja masing-masing
b. Dalam bentuk makalah
5.
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah dalam
pertemuan ilmiah
di bidang
keperawatan
atau kesehatan
B. Mengembangkan
teknologi
tepat
guna di bidang
keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
C. Menerjemahkan/menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang keperawatan /
kesehatan
1.
Terjemahan / saduran dalam bidang keperawatan atau kesehatan yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Nasional
Setiap Kali
Setiap Buku
Setiap Naskah
2.
D.
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Makalah
Setiap Naskah
Setiap Kali
4.
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Makalah
Setiap Naskah
Setiap Pedoman
E.
Setiap Juknis
A.
Setiap Tahun
Pengurus aktif
Setiap Tahun
b.
Anggota aktif
Setiap Tahun
3.
a.
Pengurus aktif
Setiap Tahun
b.
Anggota aktif
Setiap Tahun
a.
Pengurus aktif
Setiap Tahun
b.
Anggota aktif
Setiap Tahun
a.
Ketua
Setiap Tahun
b.
Wakil ketua
c.
Sekretaris
D. Mengajar melatih pada pendididkan dan pelatihan pegawai
Setiap Tahun
Setiap Tahun
F.
Setiap Kali
b.
Setiap Kali
c.
Peserta
Setiap Kali
Setiap program
Setiap program
Setiap program
2.
Gelar kehormatan akademi
G. Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan atau kesehatan
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan atau kesehatan sebagai :
Setiap Kali
a.
Ketua
b.
Wakil ketua
H. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas lahan praktek
Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas lahan praktek
a.
Calon Perawat Kesehatan / Bidan
b.
Calon SO/ D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan
c.
Calon S1 / D IV Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan
d.
Calon S2 Keperawatan / Kesehatan
Setiap Kali
Setiap Kali
I.
e.
Calon S3 Keperawatan / Kesehatan
Menilai / menguj dalam bidang keperawatan / kesehatan di kelas lahan praktek
1. Menilai / menguij di kelas lahan praktek kepada
a.
b.
c.
d.
e.
J.
Sarjana / Diploma IV
Sarjana Muda / Diploma III
Diploma II
5 Semua Jenjang
4 Semua Jenjang
3 Semua Jenjang
0
NIP.
AN AHLI
JABATAN
TEMPAT TUGAS
KECAMATAN
Perawat Pelaksana
RSUD "Sejiran Setason"
Muntok
Perawat Pertama
PINRANG
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
Nopember
NILAI
Desember
0.049
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
PINRANG
Yang membuat
ARIPIN
NIP.
###
NAMA
ARIPIN
NIP
Golongan
:
:
NO
I.
KEGIATAN
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
a. Doktor (S3)
b. Pasca Sarjana Keperawatan (S2)
c. Sarjana / D IV Keperawatan
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan dan
mendapat
Surat
Tanda
Tamat
a. Lamanya
lebig
dari 960
jamPendidikan dan Latihan STTPL)
b.
c.
d.
e.
f.
II.
196,706,031,989,011,000
A.
SATUAN
AK
JENJANG JAFUNG
Setiap Ijazah
200
Setiap Ijazah
150
Semua Jenjang
Setiap Ijazah
100
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
15
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
Setiap sertifikat
Semua Jenjang
2.
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Januari
Februari
Maret
3.
4.
Setiap Diagnosa
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
5.
7.
Setiap Diagnosa
Setiap Diagnosa
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
3). Katagori IV
b.
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
4).
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Individu
Keluarga
Kelompok
Masyarakat
4).
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Program
Setiap Kegiatan
Setiap Rancangan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Kegiatan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Individu
Keluarga
Kelompok
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Masyarakat
Setiap Laporan
Setiap Semester
B.
Katagori IV
Setiap Tindakan
2.
C.
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
d. Ketua Tim Perawatan
Betugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai :
a. Penanggungjawab Puskesmas
b. Koordinator Puskesmas / KIA / Ruang Rawat Inap Puskesmas
b.
c.
2.
III.
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
D.
Setiap Semester
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
B.
Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
a. Dalam bentuk buku
perpustakaan unit kerja masing-masing
b. Dalam bentuk makalah
5.
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah dalam
pertemuan ilmiah
di bidang
keperawatan
atau kesehatan
B. Mengembangkan
teknologi
tepat
guna di bidang
keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
C. Menerjemahkan/menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang keperawatan /
kesehatan
1.
Terjemahan / saduran dalam bidang keperawatan atau kesehatan yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Nasional
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Makalah
Setiap Naskah
Setiap Kali
Setiap Buku
Setiap Naskah
Setiap Buku
Setiap Makalah
Setiap Naskah
Setiap Pedoman
Setiap Juknis
4.
2.
D.
E.
Setiap Tahun
Pengurus aktif
Setiap Tahun
b.
Anggota aktif
Setiap Tahun
3.
a.
Pengurus aktif
Setiap Tahun
b.
Anggota aktif
Setiap Tahun
Pengurus aktif
Setiap Tahun
b.
Anggota aktif
Setiap Tahun
Setiap Tahun
b.
Wakil ketua
c.
Sekretaris
D. Mengajar melatih pada pendididkan dan pelatihan pegawai
Setiap Tahun
Setiap Tahun
F.
Ketua
Setiap Kali
b.
Setiap Kali
c.
Peserta
Setiap Kali
Setiap program
Setiap program
Setiap program
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
I.
J.
5 Semua Jenjang
4 Semua Jenjang
3 Semua Jenjang
Sarjana / Diploma IV
Sarjana Muda / Diploma III
Diploma II
0
NIP.
AN AHLI
JABATAN
TEMPAT TUGAS
KECAMATAN
Perawat Pelaksana
RSUD "Sejiran Setason"
Muntok
Perawat Pertama
PINRANG
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
Nopember
JUMLAH
Desember
NILAI
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
PINRANG
Yang membuat
ARIPIN
NIP.
###
No
KETERANGAN PERORANGAN
Nama
NIP
Jenis Kelamin
Jabatan Keperawatan
Lama
Baru
10
Unit Kerja
No
UNSUR UTAMA
I
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
a. Doktor (S3)
b. Pasca Sarjana Keperawatan (S2)
c. Sarjana / D IV Keperawatan
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan STTPL)
a. Lamanya lebig dari 960 jam
b. Lamanya 641 sampai 960 jam
c. Lamanya 481 sampai 840 jam
d. Lamanya 161 sampai 480 jam
e. Lamanya 81 sampai 160 jam
f. Lamanya 30 sampai 80 jam
Jumlah Pendidikan
II
Pelayanan Kesehatan
A.
Individu
2.
3.
4.
5.
b.
Keluarga
c.
Kelompok
d.
Masyarakat
Individu
2).
Keluarga
3).
Kelompok
4). Masyarakat
Menerima konsultasi analisa data untuk merumuskan diagnosa keperawatan
berupa:
1).
analisa Sederhana
2).
Analisa Kompleks
Individu
2).
Keluarga
3).
Kelompok
4).
Masyarakat
7.
1.
2.
3). Katagori IV
b.
2).
Katagori II
4). Katagori IV
8.
Dasar
b.
9.
10.
Khusus
Melakukan penyuluhan
a.
b.
b.
11.
12.
13.
14.
Sederhana pada :
1). Kelompok
2). Masyarakat
b.
B.
Kompleks pada :
1).
Individu
2).
Keluarga
3).
Kelompok
4).
Masyarakat
2.
a.
Pengawas
b.
Pengawas keliling
c.
Kepala Ruangan
d.
C.
2.
D.
b.
c.
c.
2.
3.
4.
III
B.
1.
2.
2.
Supervisi bidang kesehatan
C. Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu
-
Sebagai Ketua
b.
Sebagai Anggota
Jumlah Pengabdian Masyarakat
IV
2.
3.
4.
5.
Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang
keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan
a.
b.
Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang
keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi di
dokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing
a.
b.
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan kesehatan yang dipublikasikan
a.
b.
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing
a.
Dalam bentuk buku
b.
Dalam bentuk makalah
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah dalam
pertemuan ilmiah di bidang keperawatan atau kesehatan
1.
2.
b.
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
Terjemahan / saduran dalam bidang keperawatan yang dipublikasikan
a.
3.
D.
b.
Dalam bentuk makalah
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan
E.
UNSUR PENUNJANG
V
Pengurus aktif
b.
Anggota aktif
3.
a.
Pengurus aktif
b.
Anggota aktif
Pengurus aktif
b.
Anggota aktif
Ketua
b.
Wakil ketua
c.
Sekretaris
D. Mengajar melatih pada pendididkan dan pelatihan pegawai
Mengajar melatih pada pendididkan dan pelatihan pegawai
E. Mengikuti seminar / lokakarya dalam bidang keperawatan kesehatan
a.
Pemrasaran
b.
c.
Peserta
2.
G.
a.
b.
c.
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan atau kesehatan
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan atau kesehatan
sebagai :
a.
Ketua
b.
Wakil ketua
I.
a.
b.
c.
d.
e.
Calon S3 Keperawatan / Kesehatan
Menilai / menguj dalam bidang keperawatan / kesehatan di kelas lahan praktek
1. Menilai / menguij di kelas lahan praktek kepada
a. Calon Perawat Kesehatan / Bidan
b. Calon SO/ D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan
c.
Sarjana / Diploma IV
b.
c.
Diploma II
JUMLAH PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
3.
: :733/MENKES/SKB/VI/2002
NOMOR
: : 10 TAHUN 2002
TANGGAL
: 14 JUNI 2002
ANGAN PERORANGAN
:
ARIPIN
###
E 742769
MuaracTeweh
Laki-laki
60.000
Perawat Pertama
26.000
19.000
BARU
LAMA
0
0
0
0.049
0.049
BARU
JUMLAH
0.049
0.049
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.049
1.000
PINRANG
1.049
###
Pejabat Pengusul
-
DRG HASNA
NIP
PINRANG
###
NIP
PINRANG
###
Pejabat Penilai
NIP
No
KETERANGAN PERORANGAN
Nama
NIP
Jenis Kelamin
Jabatan Keperawatan
Lama
Baru
10
Unit Kerja
No
UNSUR UTAMA
I
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
a. Doktor (S3)
b. Pasca Sarjana Keperawatan (S2)
c. Sarjana / D IV Keperawatan
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan STTPL)
a. Lamanya lebig dari 960 jam
b. Lamanya 641 sampai 960 jam
c. Lamanya 481 sampai 840 jam
d. Lamanya 161 sampai 480 jam
e. Lamanya 81 sampai 160 jam
f. Lamanya 30 sampai 80 jam
Jumlah Pendidikan
II
Pelayanan Kesehatan
A.
Individu
2.
3.
4.
5.
b.
Keluarga
c.
Kelompok
d.
Masyarakat
Individu
2).
Keluarga
3).
Kelompok
4). Masyarakat
Menerima konsultasi analisa data untuk merumuskan diagnosa keperawatan
berupa:
1).
analisa Sederhana
2).
Analisa Kompleks
Individu
2).
Keluarga
3).
Kelompok
4).
Masyarakat
7.
1.
2.
3). Katagori IV
b.
2).
Katagori II
4). Katagori IV
8.
Dasar
b.
9.
10.
Khusus
Melakukan penyuluhan
a.
b.
b.
11.
12.
13.
14.
Sederhana pada :
1). Kelompok
2). Masyarakat
b.
B.
Kompleks pada :
1).
Individu
2).
Keluarga
3).
Kelompok
4).
Masyarakat
2.
a.
Pengawas
b.
Pengawas keliling
c.
Kepala Ruangan
d.
C.
2.
D.
b.
c.
c.
2.
3.
4.
III
B.
1.
2.
2.
Supervisi bidang kesehatan
C. Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu
-
Sebagai Ketua
b.
Sebagai Anggota
Jumlah Pengabdian Masyarakat
IV
2.
3.
4.
5.
Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang
keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan
a.
b.
Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang
keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi di
dokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing
a.
b.
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan kesehatan yang dipublikasikan
a.
b.
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing
a.
Dalam bentuk buku
b.
Dalam bentuk makalah
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah dalam
pertemuan ilmiah di bidang keperawatan atau kesehatan
1.
2.
b.
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
Terjemahan / saduran dalam bidang keperawatan yang dipublikasikan
a.
3.
D.
b.
Dalam bentuk makalah
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan
E.
UNSUR PENUNJANG
V
Pengurus aktif
b.
Anggota aktif
3.
a.
Pengurus aktif
b.
Anggota aktif
Pengurus aktif
b.
Anggota aktif
Ketua
b.
Wakil ketua
c.
Sekretaris
D. Mengajar melatih pada pendididkan dan pelatihan pegawai
Mengajar melatih pada pendididkan dan pelatihan pegawai
E. Mengikuti seminar / lokakarya dalam bidang keperawatan kesehatan
a.
Pemrasaran
b.
c.
Peserta
2.
G.
a.
b.
c.
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan atau kesehatan
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan atau kesehatan
sebagai :
a.
Ketua
b.
Wakil ketua
I.
a.
b.
c.
d.
e.
Calon S3 Keperawatan / Kesehatan
Menilai / menguj dalam bidang keperawatan / kesehatan di kelas lahan praktek
1. Menilai / menguij di kelas lahan praktek kepada
a. Calon Perawat Kesehatan / Bidan
b. Calon SO/ D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan
c.
Sarjana / Diploma IV
b.
c.
Diploma II
JUMLAH PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
3.
: :733/MENKES/SKB/VI/2002
NOMOR
: : 10 TAHUN 2002
TANGGAL
: 14 JUNI 2002
ANGAN PERORANGAN
:
ARIPIN
###
E 742769
MuaracTeweh
Laki-laki
60.000
Perawat Pertama
26.000
19.000
BARU
LAMA
0
0
0
0
0
0
0.049
0.168
0.217
BARU
JUMLAH
0.315
0.315
0.106
0.106
0.813
0.813
0.165
0.165
0.159
0.159
0
#VALUE!
0.049
1.726
1.775
0.0
0.0
0.0
1.7
0.0
0
0
4.000
PINRANG
#VALUE!
###
Pejabat Pengusul
-
DRG HASNA
NIP
PINRANG
###
NIP
PINRANG
###
Pejabat Penilai
NIP
No
KETERANGAN PERORANGAN
Nama
NIP
3
4
5
6
:
:
:
:
:
7
8
9
diperhitungkan Angka
Kreditnya
Pangkat / Golongan Ruang / TMT
Jabatan Keperawatan
Masa Kerja Golongan
Lama
Baru
10 Unit Kerja
1.000
:
:
:
:
:
LAMA
#REF!
BARU
JUMLAH
UNSUR UTAMA
a. PENDIDIKAN
1
Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
2 Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan
dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan STTPL)
B. KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN
II
UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA + UNSUR PENUNJANG
#REF!
#REF!
0
0
0
0
0
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
1
1
1.00
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
Tahun :
Pimpinan Instansi
NIP
Pangkat/ gol
Jabatan
Ganti pimpinan ?
Semester Genap
-
Pimpinan Instansi
NIP
Pangkat/ gol
Jabatan
Ganti pimpinan ?
Feb
Jan
-
July
August
-
il
Abaikan
TIDAK
ap
Abaikan
TIDAK
n/Atasan Langsung/Kabid/Karu
Mar
Apr
May
September
October
November
l
Abaikan
Abaikan
June
-
December
-
: 733/Menkes/SKB/VI/2002
NOMOR
: 10 Tahun 2002
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWAT
NO
II.
3.
5.
7.
3). Katagori IV
b. Tindakan Keperawatan Kompleks :
1). Katagori I
13 a. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana kompleks pada masyarakat
b. Melaksanakan evaluasi tindakan keperawatan kompleks pada :
1. Individu
C.
PERNYATAAN
N PELAYANAN KEPERAWATAN
DRG HASNA
-
ARIPIN
###
Penata Muda TK.I , III/b
Perawat Pertama
-
BULAN
SATUAN HASIL
JUMLAH
VOLUME
KEGIATAN
JUMLAH
ANGKA
KREDIT
KET / BUKTI
FISIK
###
###
## Setiap Laporan
0.049
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Kegiatan
0.049
###
J
A
N
U
A
R
I
## Setiap Diagnosa
###
## Setiap Diagnosa
###
###
###
###
##
Setiap Laporan
###
###
###
-
Muntok,
Mengetahui
2012
: 733/Menkes/SKB/VI/2002
NOMOR
: 10 Tahun 2002
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATA
NO
II.
3.
5.
7.
3). Katagori IV
b. Tindakan Keperawatan Kompleks :
1). Katagori I
13 a. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana kompleks pada masyarakat
b. Melaksanakan evaluasi tindakan keperawatan kompleks pada :
1. Individu
C.
ERNYATAAN
PELAYANAN KEPERAWATAN
DRG HASNA
-
ARIPIN
###
Penata Muda TK.I , III/b
Perawat Pertama
-
BULAN
SATUAN HASIL
JUMLAH
VOLUME
KEGIATAN
JUMLAH
ANGKA
KREDIT
KET / BUKTI
FISIK
###
###
## Setiap Laporan
F
E
B
R
U
A
R
I
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Kegiatan
###
## Setiap Diagnosa
###
## Setiap Diagnosa
###
###
###
###
##
Setiap Laporan
###
###
###
-
Muntok,
2012
Mengetahui
Direktur RSUD Sejiran Setason
: 733/Menkes/SKB/VI/2002
NOMOR
: 10 Tahun 2002
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWA
NO
II.
3.
5.
7.
C.
PERNYATAAN
N PELAYANAN KEPERAWATAN
DRG HASNA
-
ARIPIN
###
Penata Muda TK.I , III/b
Perawat Pertama
-
BULAN
SATUAN HASIL
JUMLAH
VOLUME
KEGIATAN
JUMLAH
ANGKA
KREDIT
KET / BUKTI
FISIK
###
###
## Setiap Laporan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
###
M
A
R
E
T
## Setiap Diagnosa
###
## Setiap Diagnosa
###
###
###
## Setiap Tindakan
###
##
Setiap Laporan
###
###
###
-
Muntok,
2012
Mengetahui
Direktur RSUD Sejiran Setason
Setiap Kali
: 733/Menkes/SKB/VI/2002
NOMOR
: 10 Tahun 2002
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWA
NO
II.
3.
5.
7.
C.
PERNYATAAN
N PELAYANAN KEPERAWATAN
DRG HASNA
-
ARIPIN
###
Penata Muda TK.I , III/b
Perawat Pertama
-
BULAN
SATUAN HASIL
JUMLAH
VOLUME
KEGIATAN
JUMLAH
ANGKA
KREDIT
KET / BUKTI
FISIK
###
###
## Setiap Laporan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
###
## Setiap Diagnosa
A
P
R
I
L
###
## Setiap Diagnosa
###
###
###
## Setiap Tindakan
###
##
Setiap Laporan
###
###
###
-
Muntok,
2012
Mengetahui
Direktur RSUD Sejiran Setason
: 733/Menkes/SKB/VI/2002
NOMOR
: 10 Tahun 2002
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWA
NO
II.
3.
5.
7.
C.
PERNYATAAN
N PELAYANAN KEPERAWATAN
DRG HASNA
-
ARIPIN
###
Penata Muda TK.I , III/b
Perawat Pertama
-
BULAN
SATUAN HASIL
JUMLAH
VOLUME
KEGIATAN
JUMLAH
ANGKA
KREDIT
KET / BUKTI
FISIK
###
###
## Setiap Laporan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
###
## Setiap Diagnosa
###
## Setiap Diagnosa
M
E
I
###
###
###
###
##
Setiap Laporan
###
###
###
-
Muntok,
Mengetahui
2012
: 733/Menkes/SKB/VI/2002
NOMOR
: 10 Tahun 2002
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWA
NO
II.
3.
5.
7.
C.
Kepala Ruangan
PERNYATAAN
N PELAYANAN KEPERAWATAN
DRG HASNA
-
ARIPIN
###
Penata Muda TK.I , III/b
Perawat Pertama
-
BULAN
SATUAN HASIL
JUMLAH
VOLUME
KEGIATAN
JUMLAH
ANGKA
KREDIT
KET / BUKTI
FISIK
###
###
## Setiap Laporan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
###
## Setiap Diagnosa
###
J
U
N
I
## Setiap Diagnosa
###
###
###
###
##
##
Setiap Laporan
Setiap Semester
###
###
###
-
Muntok,
Mengetahui
2012
: 733/Menkes/SKB/VI/2002
NOMOR
: 10 Tahun 2002
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWA
NO
II.
3.
5.
7.
C.
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
2. Tingkat Nasional setiap tahun sebagai :
a. Pengurus aktif
PERNYATAAN
N PELAYANAN KEPERAWATAN
DRG HASNA
-
ARIPIN
###
Penata Muda TK.I , III/b
Perawat Pertama
-
BULAN
SATUAN HASIL
JUMLAH
VOLUME
KEGIATAN
JUMLAH
ANGKA
KREDIT
KET / BUKTI
FISIK
###
###
## Setiap Laporan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
###
## Setiap Diagnosa
J
U
L
I
###
## Setiap Diagnosa
###
###
###
###
##
Setiap Laporan
###
###
###
-
Muntok,
2012
Mengetahui
Direktur RSUD Sejiran Setason
: 733/Menkes/SKB/VI/2002
NOMOR
: 10 Tahun 2002
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWA
NO
II.
3.
5.
7.
C.
PERNYATAAN
N PELAYANAN KEPERAWATAN
DRG HASNA
-
ARIPIN
###
Penata Muda TK.I , III/b
Perawat Pertama
-
BULAN
SATUAN HASIL
JUMLAH
VOLUME
KEGIATAN
JUMLAH
ANGKA
KREDIT
KET / BUKTI
FISIK
###
###
## Setiap Laporan
A
G
U
S
T
U
S
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
###
## Setiap Diagnosa
###
## Setiap Diagnosa
###
###
###
## Setiap Tindakan
###
##
Setiap Laporan
###
###
###
-
Muntok,
2012
Mengetahui
Direktur RSUD Sejiran Setason
: 733/Menkes/SKB/VI/2002
NOMOR
: 10 Tahun 2002
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWA
NO
I. PENDIDIKAN
A.
Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
a. Doktor (S3)
b.
Pasca Sarjana
Keperawatan (S2)
c. Sarjana
/ D IV Keperawatan
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan STTPL)
a. Lamanya 641
lebigsampai
dari 960
jamjam
b.
960
c. Lamanya 481 sampai 840 jam
d. Lamanya 161 sampai 480 jam
e. Lamanya 81 sampai 160 jam
f. Lamanya 30 sampai 80 jam
II.
2.
3.
4.
4). Masyarakat
Menerima konsultasi analisa data untuk merumuskan diagnosa keperawatan berupa:
1). analisa Sederhana
2). Analisa Kompleks
5.
1). Individu
2). Keluarga
3). Kelompok
4). Masyarakat
6. Menerima konsultasi / rujukan penyusunan rencana tindakan keperawatan.
1. Penyusunan rencana tindakan
7.
3). Katagori IV
III
4).
8.
9.
10.
11.
12.
13
Sederhana pada :
1). Kelompok
2). Masyarakat
b.
Kompleks pada :
1).
Individu
2).
Keluarga
3).
Kelompok
4).
Masyarakat
B.
Kepala Ruangan
C.
2.
D.
3.
4.
B.
1.
2.
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah Raga, dll)
Sebagai Ketua
b. Sebagai Anggota
Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang keperawatan
atau kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
2.
Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang keperawatan
atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi di dokumentasikan pada perpustakaan
unit
kerja masing-masing
a. Dalam
bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
3.
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
4.
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
perpustakaan unit kerja masing-masing
a. Dalam bentuk buku
2.
3.
D.
E.
b. Anggota aktif
2. Tingkat Nasional setiap tahun sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
3. Tingkat Propinsi/ Kabupaten/ Kotamadya sebagai:
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
C. Menjadi anggota komite / sub komite keperawatan
Menjadi anggota komite / sub komite keperawatan
a.
Ketua
b.
Wakil ketua
c. Sekretaris
D. Mengajar melatih pada pendididkan dan pelatihan pegawai
Mengajar melatih pada pendididkan dan pelatihan pegawai
E. Mengikuti seminar / lokakarya dalam bidang keperawatan kesehatan
a. Pemrasaran
b. Moderator / narasumber / pembahas
c. Peserta
F. Memperoleh piagam kehormatan
1. Tanda kehormatan Satyalancana Karya Satya
a. Tiga puluh (30) tahun
b. Dua puluh (20) tahun
2.
G.
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan atau kesehatan
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan atau kesehatan sebagai :
a. Ketua
b. Wakil ketua
H. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas lahan praktek
Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas lahan praktek
a.
b.
c.
d.
e.
b.
e.
Sarjana / Diploma IV
Sarjana Muda / Diploma III
Diploma II
PERNYATAAN
N PELAYANAN KEPERAWATAN
DRG HASNA
-
ARIPIN
###
Penata Muda TK.I , III/b
Perawat Pertama
-
BULAN
SATUAN HASIL
JUMLAH
VOLUME
KEGIATAN
JUMLAH
ANGKA
KREDIT
KET / BUKTI
FISIK
## Setiap Laporan
## Setiap Laporan
## Setiap Diagnosa
## Setiap Diagnosa
## Setiap Diagnosa
## Setiap Diagnosa
## Setiap Laporan
## Setiap Laporan
###
###
#
##
##
##
##
###
Setiap Ijazah
Setiap Ijazah
Setiap sertifikat
Setiap sertifikat
Setiap sertifikat
Setiap sertifikat
Setiap sertifikat
###
###
###
## Setiap Laporan
###
###
T
e
r
l
a
m
p
i
r
###
## Setiap Diagnosa
## Setiap Diagnosa
## Setiap Diagnosa
## Setiap Diagnosa
## Setiap Laporan
## Setiap Laporan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
##
--
--
## Setiap Tindakan
## Setiap Laporan
## Setiap Laporan
## Setiap Program
## Setiap Kegiatan
###
###
###
###
###
###
###
###
## Setiap Rancangan
## Setiap Laporan
## Setiap Laporan
## Setiap Laporan
## Setiap Kegiatan
###
###
###
##
##
##
##
S
E
P
e
m
b
e
r
##
##
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
###
##
##
##
##
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
r
l
a
m
p
i
r
b
e
r
###
###
##
##
##
##
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
###
##
##
Setiap Semester
Setiap Semester
###
###
##
##
##
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
###
##
##
##
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
###
##
##
##
##
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
###
###
###
##
##
Setiap Kali
Setiap Kali
###
##
Setiap Kali
##
Setiap Kali
###
###
##
Setiap Kali
##
Setiap Kali
###
###
###
###
###
###
#
##
Setiap Buku
Setiap Naskah
###
##
##
Setiap Buku
Setiap Naskah
###
##
##
Setiap Buku
Setiap Naskah
###
##
##
##
Setiap Buku
Setiap Makalah
Setiap Naskah
###
##
##
##
Setiap Kali
Setiap Buku
Setiap Naskah
###
##
Setiap Buku
##
Setiap Makalah
##
Setiap Naskah
###
##
Setiap Pedoman
###
##
Setiap Juknis
###
Muntok,
2012
Mengetahui
Direktur RSUD Sejiran Setason
## Setiap Tahun
## Setiap Tahun
###
###
## Setiap Tahun
## Setiap Tahun
## Setiap Tahun
###
##
###
##
Setiap Kali
##
Setiap Kali
##
Setiap Kali
###
###
##
Setiap program
##
Setiap program
##
Setiap program
Setiap Kali
###
###
##
Setiap Kali
##
Setiap Kali
###
###
##
##
##
##
##
###
###
##
##
##
##
##
###
##
##
##
##
##
###
###
##
##
##
: 733/Menkes/SKB/VI/2002
NOMOR
: 10 Tahun 2002
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWA
NO
I. PENDIDIKAN
A.
Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
a. Doktor (S3)
b.
Pasca Sarjana
Keperawatan (S2)
c. Sarjana
/ D IV Keperawatan
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan STTPL)
a. Lamanya 641
lebigsampai
dari 960
jamjam
b.
960
c. Lamanya 481 sampai 840 jam
d. Lamanya 161 sampai 480 jam
e. Lamanya 81 sampai 160 jam
f. Lamanya 30 sampai 80 jam
II.
2.
3.
4.
4). Masyarakat
Menerima konsultasi analisa data untuk merumuskan diagnosa keperawatan berupa:
1). Individu
2). Keluarga
3). Kelompok
4). Masyarakat
6. Menerima konsultasi / rujukan penyusunan rencana tindakan keperawatan.
1. Penyusunan rencana tindakan
7.
3). Katagori IV
III
4).
8.
9.
Melakukan penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode kompleks
10.
11.
12.
13
Sederhana pada :
1). Kelompok
2). Masyarakat
b.
Kompleks pada :
1).
Individu
2).
Keluarga
B.
3).
Kelompok
4).
Masyarakat
Kepala Ruangan
C.
2.
D.
3.
4.
B.
1.
2.
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah Raga, dll)
a.
Sebagai Ketua
b. Sebagai Anggota
Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang keperawatan
atau kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
2.
Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang keperawatan
atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi di dokumentasikan pada perpustakaan
unit
kerja masing-masing
a. Dalam
bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
3.
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
4.
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
perpustakaan unit kerja masing-masing
a. Dalam bentuk buku
2.
3.
D.
E.
Ketua
b.
Wakil ketua
c. Sekretaris
D. Mengajar melatih pada pendididkan dan pelatihan pegawai
Mengajar melatih pada pendididkan dan pelatihan pegawai
E. Mengikuti seminar / lokakarya dalam bidang keperawatan kesehatan
a. Pemrasaran
b. Moderator / narasumber / pembahas
c. Peserta
F. Memperoleh piagam kehormatan
1. Tanda kehormatan Satyalancana Karya Satya
a. Tiga puluh (30) tahun
b. Dua puluh (20) tahun
c. Sepuluh (10) tahun
2. Gelar kehormatan akademi
G.
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan atau kesehatan
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan atau kesehatan sebagai :
a. Ketua
b. Wakil ketua
H. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas lahan praktek
Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas lahan praktek
a.
b.
c.
d.
e.
e.
Sarjana / Diploma IV
Sarjana Muda / Diploma III
Diploma II
PERNYATAAN
N PELAYANAN KEPERAWATAN
DRG HASNA
-
ARIPIN
###
Penata Muda TK.I , III/b
Perawat Pertama
-
BULAN
SATUAN HASIL
JUMLAH
VOLUME
KEGIATAN
JUMLAH
ANGKA
KREDIT
KET / BUKTI
FISIK
## Setiap Laporan
## Setiap Laporan
## Setiap Diagnosa
## Setiap Diagnosa
## Setiap Diagnosa
## Setiap Diagnosa
###
###
#
##
##
##
##
###
Setiap Ijazah
Setiap Ijazah
Setiap sertifikat
Setiap sertifikat
Setiap sertifikat
Setiap sertifikat
Setiap sertifikat
###
###
###
## Setiap Laporan
###
###
T
e
r
l
a
m
p
i
r
## Setiap Laporan
## Setiap Laporan
## Setiap Diagnosa
## Setiap Diagnosa
## Setiap Diagnosa
## Setiap Diagnosa
## Setiap Laporan
## Setiap Laporan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Laporan
## Setiap Laporan
## Setiap Program
## Setiap Kegiatan
###
###
###
###
###
###
###
###
###
## Setiap Rancangan
## Setiap Laporan
## Setiap Laporan
## Setiap Laporan
## Setiap Kegiatan
###
###
###
##
##
##
##
o
k
t
e
m
b
e
r
##
##
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
###
##
##
Setiap Laporan
Setiap Laporan
T
e
r
l
a
m
p
i
r
e
m
b
e
r
##
Setiap Laporan
###
###
##
##
##
##
##
Setiap Laporan
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
###
##
##
Setiap Semester
Setiap Semester
###
###
##
##
##
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
###
##
##
##
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
###
##
##
##
##
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
###
###
###
##
##
Setiap Kali
Setiap Kali
###
##
Setiap Kali
##
Setiap Kali
###
###
##
Setiap Kali
##
Setiap Kali
###
###
###
###
###
###
#
##
Setiap Buku
Setiap Naskah
###
##
##
Setiap Buku
Setiap Naskah
###
##
##
Setiap Buku
Setiap Naskah
###
##
##
##
Setiap Buku
Setiap Makalah
Setiap Naskah
###
##
##
##
Setiap Kali
Setiap Buku
Setiap Naskah
###
##
Setiap Buku
##
Setiap Makalah
##
Setiap Naskah
###
##
Setiap Pedoman
###
##
Setiap Juknis
###
Muntok,
2012
Mengetahui
Direktur RSUD Sejiran Setason
## Setiap Tahun
## Setiap Tahun
###
###
## Setiap Tahun
## Setiap Tahun
## Setiap Tahun
###
##
###
##
Setiap Kali
##
Setiap Kali
##
Setiap Kali
###
###
##
Setiap program
##
Setiap program
##
Setiap program
Setiap Kali
###
###
##
Setiap Kali
##
Setiap Kali
###
###
##
##
##
##
##
###
###
##
##
##
##
##
###
##
##
##
##
##
###
###
##
##
##
: 733/Menkes/SKB/VI/2002
NOMOR
: 10 Tahun 2002
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWA
NO
I. PENDIDIKAN
A.
Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
a. Doktor (S3)
b.
Pasca Sarjana
Keperawatan (S2)
c. Sarjana
/ D IV Keperawatan
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan STTPL)
a. Lamanya 641
lebigsampai
dari 960
jamjam
b.
960
c. Lamanya 481 sampai 840 jam
d. Lamanya 161 sampai 480 jam
e. Lamanya 81 sampai 160 jam
f. Lamanya 30 sampai 80 jam
II.
2.
3.
4.
4). Masyarakat
Menerima konsultasi analisa data untuk merumuskan diagnosa keperawatan berupa:
1). analisa Sederhana
2). Analisa Kompleks
5.
1). Individu
2). Keluarga
3). Kelompok
4). Masyarakat
6. Menerima konsultasi / rujukan penyusunan rencana tindakan keperawatan.
1. Penyusunan rencana tindakan
7.
3). Katagori IV
III
4).
8.
9.
10.
11.
12.
13
Sederhana pada :
1). Kelompok
2). Masyarakat
b.
Kompleks pada :
1).
Individu
2).
Keluarga
3).
Kelompok
4).
Masyarakat
B.
Kepala Ruangan
C.
2.
D.
3.
4.
B.
1.
2.
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah Raga, dll)
Sebagai Ketua
b. Sebagai Anggota
Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang keperawatan
atau kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
2.
Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang keperawatan
atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi di dokumentasikan pada perpustakaan
unit
kerja masing-masing
a. Dalam
bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
3.
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
4.
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
perpustakaan unit kerja masing-masing
a. Dalam bentuk buku
2.
3.
D.
E.
b. Anggota aktif
2. Tingkat Nasional setiap tahun sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
3. Tingkat Propinsi/ Kabupaten/ Kotamadya sebagai:
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
C. Menjadi anggota komite / sub komite keperawatan
Menjadi anggota komite / sub komite keperawatan
a.
Ketua
b.
Wakil ketua
c. Sekretaris
D. Mengajar melatih pada pendididkan dan pelatihan pegawai
Mengajar melatih pada pendididkan dan pelatihan pegawai
E. Mengikuti seminar / lokakarya dalam bidang keperawatan kesehatan
a. Pemrasaran
b. Moderator / narasumber / pembahas
c. Peserta
F. Memperoleh piagam kehormatan
1. Tanda kehormatan Satyalancana Karya Satya
a. Tiga puluh (30) tahun
b. Dua puluh (20) tahun
c. Sepuluh (10) tahun
2. Gelar kehormatan akademi
G.
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan atau kesehatan
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan atau kesehatan sebagai :
a. Ketua
b. Wakil ketua
H. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas lahan praktek
Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas lahan praktek
a.
b.
c.
d.
e.
b.
e.
Sarjana / Diploma IV
Sarjana Muda / Diploma III
Diploma II
PERNYATAAN
N PELAYANAN KEPERAWATAN
DRG HASNA
-
ARIPIN
###
Penata Muda TK.I , III/b
Perawat Pertama
-
BULAN
SATUAN HASIL
JUMLAH
VOLUME
KEGIATAN
JUMLAH
ANGKA
KREDIT
KET / BUKTI
FISIK
## Setiap Laporan
## Setiap Laporan
## Setiap Diagnosa
## Setiap Diagnosa
## Setiap Diagnosa
## Setiap Diagnosa
## Setiap Laporan
## Setiap Laporan
###
###
#
##
##
##
##
###
Setiap Ijazah
Setiap Ijazah
Setiap sertifikat
Setiap sertifikat
Setiap sertifikat
Setiap sertifikat
Setiap sertifikat
###
###
###
## Setiap Laporan
###
###
T
e
r
l
a
m
p
i
r
###
## Setiap Diagnosa
## Setiap Diagnosa
## Setiap Diagnosa
## Setiap Diagnosa
## Setiap Laporan
## Setiap Laporan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
## Setiap
Setiap Tindakan
Tindakan
##
--
--
## Setiap Tindakan
## Setiap Laporan
## Setiap Laporan
## Setiap Program
## Setiap Kegiatan
###
###
###
###
###
###
###
###
## Setiap Rancangan
## Setiap Laporan
## Setiap Laporan
## Setiap Laporan
## Setiap Kegiatan
###
###
###
##
##
##
##
N
o
p
e
m
b
e
r
##
##
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
###
##
##
##
##
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
Setiap Laporan
l
a
m
p
i
r
e
r
###
###
##
##
##
##
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
Setiap Semester
###
##
##
Setiap Semester
Setiap Semester
###
###
##
##
##
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
###
##
##
##
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
###
##
##
##
##
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
Setiap Tahun
###
###
###
##
##
Setiap Kali
Setiap Kali
###
##
Setiap Kali
##
Setiap Kali
###
###
##
Setiap Kali
##
Setiap Kali
###
###
###
###
###
###
#
##
Setiap Buku
Setiap Naskah
###
##
##
Setiap Buku
Setiap Naskah
###
##
##
Setiap Buku
Setiap Naskah
###
##
##
##
Setiap Buku
Setiap Makalah
Setiap Naskah
###
##
##
##
Setiap Kali
Setiap Buku
Setiap Naskah
###
##
Setiap Buku
##
Setiap Makalah
##
Setiap Naskah
###
##
Setiap Pedoman
###
##
Setiap Juknis
###
Muntok,
2012
Mengetahui
Direktur RSUD Sejiran Setason
## Setiap Tahun
## Setiap Tahun
###
###
## Setiap Tahun
## Setiap Tahun
## Setiap Tahun
###
##
###
##
Setiap Kali
##
Setiap Kali
##
Setiap Kali
###
###
##
Setiap program
##
Setiap program
##
Setiap program
Setiap Kali
###
###
##
Setiap Kali
##
Setiap Kali
###
###
##
##
##
##
##
###
###
##
##
##
##
##
###
##
##
##
##
##
###
###
##
##
##
: 733/Menkes/SKB/VI/2002
NOMOR
: 10 Tahun 2002
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWA
NO
II.
3.
5.
7.
C.
Kepala Ruangan
PERNYATAAN
N PELAYANAN KEPERAWATAN
DRG HASNA
-
ARIPIN
###
Penata Muda TK.I , III/b
Perawat Pertama
-
BULAN
SATUAN HASIL
JUMLAH
VOLUME
KEGIATAN
JUMLAH
ANGKA
KREDIT
KET / BUKTI
FISIK
###
###
## Setiap Laporan
D
e
s
e
m
b
e
r
## Setiap Tindakan
## Setiap Tindakan
###
## Setiap Diagnosa
###
## Setiap Diagnosa
###
###
###
## Setiap Tindakan
###
##
##
Setiap Laporan
Setiap Semester
#VALUE!
###
###
###
-
Muntok,
Mengetahui
2012
#VALUE!
DISUSUN OLEH :
NAMA
NIP
:
:
ARIPIN
PANGKAT GOLONGAN
JABATAN
###
DISUSUN OLEH :
NAMA
NIP
PANGKAT GOLONGAN
JABATAN
ARIPIN
###
Penata Muda TK.I , II
Perawat Pertama
NGKA KREDIT
TERAMPILAN
RAN SETASON
RAT
NGKA KREDIT
TERAMPILAN
RAN SETASON
RAT