MIR.01.1516.12.COM

Grupo CTO
Medicina
PRUEBAS SELECTIVAS 2015/16

CUADERNO DE EXAMEN
EXAMEN TIPO MIR 12/15
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y
no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de
examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con su
versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que
hay 34 preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn colocadas en
la hoja final de este cuestionario.
3. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas,
coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto
de sus datos identificativos.
4. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.
5. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la
Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en
la misma.
6. Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen
y no olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables
y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la utilizacin de
telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.
8. Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas
las Hojas de Respuestas por la Mesa.
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EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
1.
Pregunta vinculada a la imagen n 1.
Respuesta correcta: 3
Varn de 72 aos que refiere, desde hace 9 meses,

que cada vez le cuesta ms caminar porque siente
las piernas pesadas. El dolor comienza cuando
lleva unos 400 metros caminando, momento en
el que nota un acorchamiento de las piernas
en la zona gltea bilateral y cara posterior de
ambos muslos, aumentando si sigue caminando
hasta que aparece una sensacin de que le van
a fallar las piernas. Curiosamente, refiere que
esta clnica mejora cuando lleva de paseo a su
nieto empujando el cochecito. La exploracin
sistmica y la neurolgica son normales. Se
realiza una prueba de imagen, que se muestra.
Cul es el diagnstico del paciente?
1.
2.
3.
4.
COMENTARIO: La imagen corresponde a la presencia

de un absceso heptico en la zona correspondiente al
traumatismo, con una imagen correspondiente a una
coleccin con densidad lquido (gris) y aire (negro)
asociado a signos de sepsis (fiebre y leucocitosis). Se
trata de un absceso heptico postraumtico, que asocia
la presencia de necrosis parenquimatosa, hemorragia
y extravasacin de bilis, en un foco al que las bacterias
acceden por inoculacin directa por la herida penetrante
o por va biliar o portal.
3.
Paciente de 49 aos, que acude a urgencias

por sangrado genital escaso de unos das de
evolucin. Refiere amenorrea de dos aos de
evolucin. No se realiza controles ginecolgicos
habituales. Entre sus antecedentes, presenta dos
embarazos y partos normales, colecistectoma
y sndrome del tnel carpiano bilateral. En
la exploracin fsica se observan genitales
externos y vagina normales. Hay escasos restos
hemticos en vagina que parecen proceder de
cavidad uterina, pero no hay sangrado activo.
El tero es de consistencia y forma normales
y no se palpan masas anexiales. Se realiza una
ecografa transvaginal, donde se observa la
imagen que se muestra, sin otros hallazgos de
inters. Cul sera la actitud ms CORRECTA
en esta paciente?
Hernia discal lumbar L2-L3.

Estenosis de canal L4-L5.
Espondilolistesis L1-L2.
Neurinoma lumbar de la raz L5.
COMENTARIO: El paciente presenta el cuadro tpico de
claudicacin de origen neurgeno, de forma que mientras
permanece en reposo y sentado no presenta clnica alguna
pero cuando se pone a caminar comienza con dolor y
acorchamiento de los miembros inferiores hasta que le
fallan las piernas (claudica). La causa ms frecuente de
este tipo de clnica es la estenosis de canal lumbar, tal y
como se muestra en la RM.
2.
1. Tomar muestra de la cavidad endometrial

mediante cnula de Cornier.
2. Observacin con ecografas de control cada 3
meses.
3. Realizacin de legrado fraccionado y estudio
anatomopatolgico del material obtenido.
4. Histeroscopia diagnstica y toma de biopsia
endometrial.

Paciente varn de 22 aos, intervenido de
urgencias tras haber recibido una pualada
en regin anterior del abdomen y presentar
inestabilidad hemodinmica. Presentaba una
herida penetrante en regin anterior heptica
con sangrado activo. Resto de cavidad normal.
Se decide Package de la lesin heptica y enviar
al paciente a la UCI con el abdomen abierto,
ante la imposibilidad de remontar su tensin
arterial y por encontrarse en coagulopata.
24 horas ms tarde, el paciente se encuentra
estable, con mejora de la coagulacin, por lo que
se reinterviene. Ha cedido el sangrado heptico,
por lo que se decide retirar el packing y cerrar
el abdomen. El postoperatorio en UCI trascurre
con normalidad, hasta el 8 da postoperatorio,
en el que comienza con fiebre y leucocitosis con
desviacin izquierda y hemocultivos positivos.
Se le practica la siguiente TAC de abdomen (ver
imagen adjunta). De las imgenes obtenidas
mediante esta prueba, usted deduce que:
1.
2.
3.
4.
El paciente presenta una perforacin de colon.

Tiene una pancreatitis.
Ha desarrollado un absceso heptico.
Tiene una fstula biliar.
COMENTARIO: En la mujer postmenopusica, el grosor
endometrial normal no debe ser superior a los 5 mm. En
caso de existir un engrosamiento endometrial o clnica
de sangrado en una mujer postmenopusica, es preciso
descartar patologa endometrial, tanto benigna como
maligna (plipos endometriales, hiperplasia endometrial,
cncer de endometrio,). Hoy en da, aunque es posible
tomar biopsias mediante legrado fraccionado, mediante
cnula de Cornier, etc., es de eleccin la histeroscopia en
el diagnstico de la patologa endometrial, ya que permite
la visualizacin directa de la lesin y la toma dirigida de
biopsia.
4.

La paciente del caso anterior, una vez resuelto
el episodio que motiv su consulta, nos
-2-
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EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
comenta que presenta numerosos sofocos que

han empeorado mucho su calidad de vida.
Seale cul sera la actitud MENOS indicada:
obstructiva del sueo, debemos comenzar por confirmarlo

(polisomnografa) y por medidas conservadoras (prdida
de peso, cambios posturales) que muchas veces mejoran
el problema sin pasar necesariamente por el quirfano. Es
cierto que en estos pacientes a veces se llega a practicar
la uvulofaringopalatoplastia, o la amigdalectoma (si la
hipertrofia es suficientemente grave, que no es el caso),
pero son medidas empleadas como ltimo recurso.
1. Utilizacin de productos de soja para mejorar la

sintomatologa climatrica.
2. Uso de THS combinada.
3. Estrgenos orales.
4. Tibolona.
6.
Qu otras exploraciones estara indicado

realizarle al paciente? Indique la verdadera:
COMENTARIO: De las opciones anteriores, todas son
posibles en una mujer con sndrome climatrico, sin
embargo, en mujeres que tienen tero, el uso de estrgenos
exclusivamente puede estar en relacin con aumento de
cncer de endometrio, por lo cual no estara indicado su
uso de manera aislada.
5.
1. Radiografa de senos paranasales.

2. Exploracin con nasofibroscopio para ver fosas
nasales y rinofaringe, laringe e hipofaringe.
Derivar a neumologa para exploracin pulmonar
y realizar polisomnografia nocturna.
3. Tomografa computarizada de faringe.
4. Esofagoscopia.

Le derivan de la consulta de Atencin Primaria
a un paciente varn de 54 aos, que presenta
ronquidos nocturnos de forma habitual, segn
refiere desde hace aos, asociados a pausas
de apnea nocturnas. El paciente afirma que
no descansa bien por las noches, presentando
hipersomnolencia diurna, as como cefalea
matutina de forma habitual. Reconoce haber
ganado peso en los ltimos meses porque ha
dejado de practicar deporte. En la exploracin
ORL, usted observa la siguiente imagen. Seale
la afirmacin que sera FALSA en este caso:
COMENTARIO: Si consideramos lo dicho en el
comentario de la pregunta anterior, veremos que la
respuesta correcta es la 2. Corresponde al neumlogo
el estudio, mediante polisomnografa, de un posible
sndrome de apnea obstructiva del sueo (SAOS).
7.

Le solicita usted una TAC torcica y de
abdomen superior, que pone de manifiesto
lo que muestra la imagen. No se objetivan
adenopatas mediastnicas patolgicas. En la
broncoscopia se observa una masa tumoral que
obstruye por completo el bronquio del lbulo
superior derecho, cuya biopsia es informada
como carcinoma epidermoide. Se le realiza
una PET, que muestra captacin patolgica
nicamente a nivel de la lesin descrita. Qu
se debe realizar a continuacin?
1. La primera intervencin teraputica que habra

que realizar probablemente en este paciente
sera una dieta hipocalrica para la reduccin
de peso.
2. Probablemente se trate de un sndrome de
apnea obstructiva del sueo, por lo que, para
su confirmacin, habra que realizar un estudio
neumolgico y una polisomnografa, para
analizar las posibles apneas respiratorias.
3. El paciente se beneficiara de una amigdalectoma
como primera intervencin teraputica, ya que,
tal y como se observa en la imagen, presenta
unas amgdalas hipertrficas que le obstruyen el
paso areo.
4. En la exploracin orofarngea se objetivan unas
amgdalas con una hipertrofia leve, no obstructiva,
y una moderada hipertrofia vulo-palatina.
1.
2.
3.
4.
Mediastinoscopia.
Espirometra.
TAC cerebral.
Gammagrafa sea.
COMENTARIO: En el TC se ve la existencia de una masa
pulmonar hiliar derecha de 5 cm de dimetro, que no
contacta con mediastino. De hecho, la pregunta confirma
que estamos ante un carcinoma epidermoide, con lo que
el siguiente dato que debemos valorar es la operabilidad
del paciente. Como sabes, para ello tiene que reunir
una serie de condiciones, ya que la reseccin de parte
del pulmn condicionar una menor funcin pulmonar
COMENTARIO: Es importante valorar los datos que nos
aportan, ya que de lo contrario correramos el riesgo de
tomar una decisin precipitada o demasiado agresiva. Si
nos dicen que existe un posible desencadenante (ganancia
de peso) y tenemos una sospecha de sndrome de apnea
-3-
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EXAMEN ETMR 12/15
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postoperatoria. Para hacer una estimacin, en este

sentido, necesitamos una espirometra. Recuerda que, en
caso de obtenerse un VEMS superior a 2L, tericamente
tendremos un VEMS (FEV1) postoperatorio suficiente.
8.
tpico de la esclerosis tuberosa (suele haber estigmas

cutneos) y crecen habitualmente hacia el interior de
los ventrculos (respuesta 4 incorrecta). En cuanto al
glioblastoma, es un tumor infiltrativo, que capta contraste
de forma heterognea, asocia edema y efecto de masa.
Existen unas secuencias en la RM que nos ayudan a
identificar este tumor, de forma que en la espectroscopia
(tcnica que mide los metabolitos cerebrales) presentan
un aumento del ndice colina/creatina, desaparece el pico
de N- acetilaspartato, y aparece un gran pico de lpidos.
As mismo en el estudio de perfusin (mide el grado
de vascularizacin), presenta un aumento de la misma
(respuesta 3 correcta).
Pregunta asociada a la imagen n 6.

Mujer de 51 aos de edad, postmenopusica,
alrgica a los antibiticos betalactmicos, sin
otros antecedentes personales de inters, y con
antecedentes familiares de padre fallecido por
melanoma. Acude al Servicio de Urgencias
refiriendo cefalea de una semana de evolucin, de
inicio brusco, elevada intensidad y localizacin
bifrontal, que empeora en bipedestacin, la
despierta en ocasiones por la noche, y no cede
con AINEs y analgsicos habituales. Durante
la ltima semana, haba presentado varios
episodios de vmitos alimentarios. Niega fiebre
u otra sintomatologa acompaante, pero la
familia refiere que la notan diferente. En la
exploracin fsica no se aprecian alteraciones
en la valoracin general, y en la neurolgica, se
aprecia buen nivel de conciencia, est atenta,
sin alteraciones del lenguaje, aunque llama
la atencin la bradipsiquia y bradilalia que
presenta, no evidenciando otras alteraciones.
Se realiza una prueba de imagen (ver imagen).
Respecto a la patologa que presenta est
paciente, seale la opcin CORRECTA:
9.
Pregunta asociada a la imagen n 6.

La paciente ingresa y se inicia tratamiento con
analgsicos, AINEs y corticoides en altas dosis.
Se inicia asimismo profilaxis tromboemblica
con heparinas de bajo peso molecular y
anticomicial con levetiracepam. Respecto al
siguiente paso en el tratamiento de la lesin,
seale la respuesta CORRECTA:
1. En caso de que el tumor primario est
controlado y no existan otras metstasis, se
debe realizar radioterapia holocraneal e iniciar
el tratamiento quimioterpico adecuado para su
tumor primario de forma concomitante.
2. Siguiendo el protocolo de Stupp, realizar la
mayor reseccin quirrgica posible, respetando
reas elocuentes y funcionales, seguida de
radioterapia y quimioterapia concomitante con
temozolamida.
3. Biopsia estereotctica de la lesin guiada por
neuronavegacin, seguida de tratamiento con
radiociruga y quimioterapia con temozolamida
4. Quimioterapia neoadyuvante con temozolamida
para disminuir el volumen de la lesin, seguida
de reseccin quirrgica.
1. Se trata de una tumoracin frontal izquierda

que capta contraste de forma heterognea,
asociando edema y efecto de masa, todo ello
compatible con una metstasis.
2. Lo ms probable es que se trate de un
meningioma de la convexidad frontal derecha,
ya que se aprecia un realce dural compatible con
cola dural, patognomnico de estas lesiones.
3. Posiblemente presente un pico de lpidos en
el estudio de espectroscopia y un aumento del
volumen cerebral relativo en el estudio de
perfusin, por lo que lo ms probable es que se
trate de un glioblastoma.
4. La lesin que presenta la paciente parece depender
del ventrculo lateral derecho, por lo que se tratara
de un astrocitoma gigantocelular subepedimario.
COMENTARIO: Esta pregunta requiere tener claro
el diagnstico de la lesin que presenta la paciente: un
glioblastoma multiforme.
Actualmente el tratamiento de los mismos se basa en el
protocolo de Stupp, el cual se basa en la reseccin ms
amplia posible de la lesin tumoral seguida de radioterapia
y quimioterapia con Temozolamida (respuesta 2 correcta).
Con este tratamiento la supervivencia aumenta de 4- 6
meses a 12- 16 meses. Las dems respuestas hacen
referencias a esquemas no utilizados (respuestas 3 y 4
incorrectas), o a esquemas dirigidos al tratamiento de las
metstasis (respuesta 1 incorrecta).
COMENTARIO: Esta pregunta es importante ya que
hace referencia al tumor cerebral primario ms frecuente
en los adultos, el glioblastoma multiforme.
Se trata de una paciente con clnica de cefalea de
caractersticas orgnicas que presenta una tumoracin
frontal derecha sin datos de otro tumor conocido
(repuesta 1 incorrecta). Los meningiomas presentan un
realce homogneo con la administracin de contraste
y no suelen ser infiltrativos (respuesta 2 incorrecta). El
astrocitoma gigantocelular subependimario es un tumor
10.

Nia de 10 aos que acude a su pediatra por
fiebre de 48 horas de evolucin (mximo 39,3C)
-4-
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EXAMEN ETMR 12/15
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y odinofagia, con tos escasa. La madre refiere

que, en las ltimas 24 horas, le han aparecido
unos granitos. En la exploracin, la nia se
encuentra febril, con buena coloracin de piel
y mucosas. La auscultacin cardiopulmonar
es completamente normal, el abdomen no es
doloroso ni se palpan masas ni megalias, los
signos menngeos son negativos y se palpan
mltiples adenopatas ltero-cervicales y
submandibulares bilaterales, ligeramente
dolorosas a la palpacin. En la exploracin ORL,
los tmpanos estn mnimamente deslustrados
e hipermicos, pero no estn abombados, y
la faringe es intensamente eritematosa, con
algunos exudados en ambas amgdalas. En la
evaluacin de la piel, observamos el exantema
de la imagen. Respecto a la enfermedad que
sospecha, seale la FALSA:
determinacin de anticuerpos antiestreptolisina

O (ASLO).
4. Derivar a un centro hospitalario para realizar
una analtica de sangre con hemograma, PCR,
transaminasas y test de Paul-Bunnell.
COMENTARIO: La actitud ms correcta es recoger
un exudado farngeo para una deteccin rpida de
antgenos de estreptoco. Aunque el gold estndar de toda
infeccin es tener un cultivo positivo, este test tiene una
sensibilidad y una especificidad muy altas, con la ventaja
de que obtenemos el resultado en unos pocos minutos.
Ante un resultado positivo el tratamiento de eleccin en
penicilina oral. La opcin 2 no es correcta si estamos
sospechando una escarlatina, ya que la actitud es tratar
con antibioterapia, principalmente con el objetivo de
evitar las complicaciones a largo plazo (como la fiebre
reumtica y la glomerulonefritis). La realizacin de
un anlisis de sangre no es necesario, slo se llevar a
cabo en los casos en que se sospeche una complicacin
local (como un absceso farngeo). El ASLO consiste en
la determinacin de anticuerpos contra un enzima del
estreptococo y no se utiliza de manera rutinaria porque
no nos sirve para el diagnstico en el momento agudo y
una elevacin aislada del ttulo de estos antibiticos indica
que el nio ha padecido una infeccin por S. pyogenes en
los ltimos meses. La peticin de transaminasas y Paul
Bunell slo se realiza en pacientes en los que se sospecha
una mononucleosis. El cultivo farngeo se realiza cuando
no se dispone del test rpido y en los casos en los que este
ha resultado negativo y la sospecha es alta. El tratamiento
con macrlido oral es la eleccin en pacientes alrgicos a
betalactmicos.
1. Se trata de una infeccin producida por un

estreptococo beta hemoltico del grupo B
productor de toxina eritrgena.
2. Un signo tpico de esta entidad son las lneas
de Pastia.
3. La facies de Filatov consiste en una zona
de eritema facial que respeta el tringulo
nasogeniano.
4. Es un cuadro muy raro en nios menores de 2
aos de edad.
COMENTARIO: Resumamos lo que presenta este
paciente: fiebre, odinofagia, faringoamigdalitis exudativa,
adenopatas cervicales y un exantema puntiforme, como
en piel de lija o piel de gallina, rasposo, que se palpa mejor
que se ve. Es decir, tiene una escarlatina. La escarlatina
es una enfermedad exantemtica que se produce por
la infeccin por el S. pyogenes (un estreptococo beta
hemoltico del grupo A (no del grupo B) productor de
toxina eritrgena. La facies de Filatov, las lneas de Pastia
y la lengua en fresa roja y blanca son tpicas de este
cuadro. La escarlatina y, por tanto, la faringoamigdalitis
estreptoccica, es frecuente en nios en edad escolar,
siendo muy rara en nios menores de 2- 3 aos, siendo
en estos la causa ms frecuente de infeccin farngea los
virus.
11.
12.

Varn de 58 aos, hipertenso y diabtico tipo
2, que consulta por un dolor centrotorcico
opresivo de 20 minutos de duracin, iniciado
en reposo. A su llegada a Urgencias, se realiza
un electrocardiograma (ver imagen). Cul de
entre los siguientes considera el diagnstico
ms probable?
1. Pericarditis aguda viral.
2. Cardiomiopata de estrs (sndrome de TakoTsubo).
3. Sndrome coronario agudo sin elevacin del ST.
4. Infarto de miocardio con elevacin de ST.

En el paciente de la pregunta anterior, cul es
la actitud MS correcta entre las siguientes?
1. Realizar un test de deteccin rpida de antgenos

de estreptococo en exudado farngeo y, si es
positivo, tratar con penicilina oral.
2. Pautar tratamiento analgsico y antitrmico, y
reevaluar en 48 horas si persiste la fiebre.
3. Derivar a un centro hospitalario para realizar
una analtica de sangre con hemograma, PCR y
COMENTARIO: Se trata de un paciente con factores

de riesgo cardiovascular que consulta por un dolor de
perfil anginoso iniciado en reposo (por tanto, criterio de
sndrome coronario agudo). En el ECG el paciente no tiene
supradesnivel del ST, pero s presenta ondas T negativas
-5-
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Medicina
en la cara inferior y lateral, por lo que el diagnstico

inicial debe ser SCA sin elevacin del ST.
13.
cervical o sospecha de malignidad, sin referirse ninguno

de estos dos supuestos en el enunciado de la pregunta
(respuesta 4 falsa).
15.
En el paciente de la pregunta anterior, cul

sera el abordaje teraputico ms apropiado
en este momento?

A la vista del frotis de sangre perifrica
de la imagen, todas las siguientes pruebas
complementarias estn indicadas, EXCEPTO:
1. AAS, clopidogrel, fondaparinux, estatina y

mediacin antianginosa.
2. AAS, prasugrel y abciximab.
3. Fibrinlisis.
4. AAS en dosis antiinflamatorias.
1.
2.
3.
4.
Prueba de fragilidad osmtica eritrocitaria.

Prueba de Coombs.
LDH srica.
Test de Ham.
COMENTARIO: El manejo inicial del SCA sin elevacin

del ST incluye doble antiagregacin con AAS y un
inhibidor de P2Y12 (clopidogrel, prasugrel o ticagrelor),
antiacoagulacin parenteral, estatina a altas dosis y
medicacin antianginosa. Prasugrel slo debe iniciarse
cuando la anatoma coronaria es conocida y el paciente
va a ser revascularizado de forma percutnea. La
coronariografa urgente y la fibrinlisis son tratamientos
reservados para el SCA con elevacin del segmento ST.
COMENTARIO: Aparte de algunos hemates normales,

lo que observamos en este frotis son otros de volumen
mucho ms reducido, con una coloracin ms intensa (ya
que albergan una cantidad semejante de hemoglobina,
pero en un volumen menor). Se trata, por tanto, de
esferocitos. Como sabes, los esferocitos pueden verse en
la esferocitosis hereditaria, pero tambin en las anemias
inmunohemolticas. Por ello, carece de sentido solicitar
un test de Ham (test de la hemlisis cida). Esta prueba es
til para el diagnstico de la hemoglobinuria paroxstica
nocturna, donde tambin existe una hemlisis, pero que
no es mediada por anticuerpos.
14.

Mujer de 70 aos que consulta por el hallazgo del
siguiente perfil tiroideo en una analtica de rutina,
TSH 0.01 uU/ml (0.35-5.50), T4 libre 2.10 ng/
dl (0.89 - 1.76), T3 libre 4.3 pg/ml (2.3 - 4.2). De
acuerdo a la prueba complementaria solicitada
en primer lugar (imagen), podremos decir:
16.

El hallazgo corresponde a una mujer de 35
aos con clnica de debilidad de reciente
aparicin y el siguiente hemograma: Hb 8 g/dl,
VCM 102 fl, leucocitos 5.500/microl, plaquetas
60.000/microl, reticulocitos 150.000/microl.
Cul es el diagnstico ms probable, de entre
los siguientes?
1. El resultado de la prueba complementaria

descarta la amiodarona como agente etiolgico
del cuadro.
2. Ser necesario el tratamiento prolongado con
antitiroideos.
3. Habr que remitir a la paciente a tratamiento
con radioyodo.
4. El tratamiento de eleccin es la tiroidectoma
total.
1.
2.
3.
4.
Sndrome de Evans.
Anemia megaloblstica por dficit de folato.
Anemia perniciosa.
Esferocitosis hereditaria.
COMENTARIO: Dadas las cifras de reticulocitos, se

tratara de una anemia regenerativa, lo que descarta las
respuestas 2 y 3. Tampoco tiene sentido la 4, ya que no
explica la trombopenia. La nica solucin posible es la 1.
El sndrome de Evans consiste en una anemia hemoltica
autoinmune que, adems, se acompaa de trombopenia
(tambin autoinmune).
COMENTARIO: Se trata de un hipertiroidismo

primario con un patrn de captacin en la gammagrafa
tiroidea compatible con bocio multinodular txico, cuyo
tratamiento de eleccin es el radioyodo (respuesta 3
correcta). La gammagrafa tiroidea en el hipertiroidismo
por amiodarona pueden ser tanto hipo como hipercaptante,
por lo que la respuesta 1 es falsa. El tratamiento prolongado
con antitiroideos suele reservarse para pacientes con
enfermedad de Graves-Basedow (respuesta 2 falsa). La
tiroidectoma total sera el tratamiento de eleccin en
este caso slo si la paciente presenta clnica compresiva
17.

Y, por tanto, el tratamiento ms adecuado para
el proceso referido en la pregunta anterior es:
-6-
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Medicina
1.
2.
3.
4.
Esteroides.
cido flico.
cido flico y B12.
Fludarabina.
COMENTARIO: El tratamiento de los ndulos vocales

no es quirrgico, al menos de entrada. Basta con
ejercicios de reeducacin vocal (rehabilitacin) y, en caso
de no ser suficientes, slo entonces nos plantearamos una
intervencin sobre las cuerdas, que casi nunca llega a ser
necesaria.
COMENTARIO: El tratamiento de una anemia hemoltica
autoinmune consiste, al menos de inicio, en corticoides
(respuesta 1 correcta). Lo mismo sucede cuando
estamos ante una prpura trombopnica idioptica, que
no deja de ser otro problema inmunolgico basado en
autoanticuerpos.
18.
20.
A qu corresponde la imagen que estamos

viendo?
1. Ictus isqumico de arteria cerebral posterior.
2. Ictus isqumico de territorio de arteria cerebral
media izquierda completo.
3. Ictus isqumico de territorio frontera arteria
cerebral media y arteria cerebral anterior.
4. Ictus hemorrgico secundariamente isqumico
de arteria cerebral media.

Acude a su consulta una mujer de 35 aos,
profesora de educacin infantil y madre de
dos nios de 4 y 8 aos. Refiere que tiene la
voz ronca desde hace unos seis meses. Al
principio, los sntomas eran intermitentes y
mejoraban cuando no trabajaba, pero ahora
la disfona se ha hecho permanente, y no vara
a lo largo del da ni a lo largo de la semana. La
exploracin de las cuerdas vocales mediante
telelaringoscopio muestra la siguiente imagen.
Qu patologa presenta la paciente?
1.
2.
3.
4.
COMENTARIO: Una imagen digna de estudio. Si te
fijas en el esquema del Manual de Neurologa, donde
representamos los territories vasculares cerebrales
(captulo 4), vers que el rea isqumica se superpone
exactamente con el territorio de distribucin de la
cerebral media, por lo que la respuesta correcta es la
2. Resulta muy llamativa la gran extensin del rea
infartada. Probablemente, se tratar de un ictus de origen
cardioemblico, ya que los de procedencia carotdea son
mbolos mucho ms pequeos y suelen producir infartos
mucho menores.
Plipo cuerda vocal derecha.

Edema de Reinke bilateral.
Ndulos vocales.
Papilomatosis larngea.
21.
COMENTARIO: Si es profesora de educacin infantil,

no te sorprenda que esta mujer tenga que forzar la voz
en el trabajo, y su situacin en casa no ser muy distinta,
teniendo en cuenta la edad de sus hijos. Ya tenemos la
pista fundamental para pensar en unos ndulos de los
cantantes o ndulos vocales, que incluso podemos ver en
la imagen asociada a esta pregunta. La respuesta correcta,
por tanto, es la 3.
19.

Qu clnica NO esperara encontrar en este
paciente?
1.
2.
3.
4.

Cul sera el manejo que usted hara de esta
paciente?
Afasia sensitiva.
Prdida de fuerza en brazo derecho.
Alteraciones sensitivas en hemicara derecha.
Hemianopsia homnima derecha con afectacin
de la pupila.
1. Al ser una profesional de la voz, estara indicada

la reseccin quirrgica de entrada.
2. Tratamiento con inhibidores de la bomba de
protones (omeprazol) durante tres meses.
3. Rehabilitacin vocal y, si no desaparecen,
puede indicarse reseccin quirrgica.
4. Antiinflamatorios no esteroideos va oral
durante dos semanas.
COMENTARIO: Dado que nos encontramos en el

hemisferio izquierdo y el territorio es el de la cerebral
media, no sera rara la aparicin de una afasia (respuesta
1). Desde el punto de vista de la motricidad, la afectacin
ser preferentemente facio- braquial (respuesta 2). No
olvides que, para una mayor afectacin crural, lo que
tendramos que haber visto es un infarto del territorio
de la cerebral anterior. Respecto a la opcin 3, tambin
-7-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
podramos tener afectacin sensitiva a nivel facial, por la

misma razn. Lo que no encontraremos es lo que dice
la respuesta 4. La hemianopsia, en caso de existir, no
tendra por qu afectar a las pupilas, ya que la isquemia
sera posterior a los cuerpos geniculados laterales.
22.
asciende a su travs. En esta pregunta hacen referencia

a la hernia diafragmtica congnita o de Bochdaleck. Se
produce por un defecto a nivel posterior, generalmente
izquierdo (85%), aunque puede ser incluso bilateral
(<5%). La malrotacin intestinal y la hipoplasia pulmonar
forman parte de la malformacin, siendo esta ltima la
causa de muerte en los peores casos. En muchos de ellos
a la dificultad para una adecuada funcin de intercambio
gaseoso se aade una hypertension pulmonar. La
hipertensin pulmonar se puede tratar con xido ntrico
inhalado al ser este un potente vasodilatador pulmonar.
El cuadro clnico es el de un recin nacido con dificultad
respiratoria que aparece en las primeras 48 horas de
vida, frecuentemente con cianosis. El abdomen aparecer
excavado y es posible escuchar ruidos hidroaereos,
correspondientes a borborigmos intestinales. En el
caso ms corriente (herniacin por el lado izquierdo) el
corazn se ve desplazado a la derecha. La auscultacin
sugerir dextrocardia aunque no es una dextrocardia real,
las cuales efectivamente se asocian a anomalas a nivel
del bazo (asplenia, poliesplenia). Con mucha frecuencia se
hernian tambin vsceras slidas, sobre todo el hgado, lo
cual empeora el pronstico. El tratamiento inicial consiste
en garantizar una adecuada ventilacin, oxigenacin y
circulacin, siendo la ciruga un paso posterior (como
mnimo se suele retrasar 48 horas).

Recin nacido a trmino (38+5) de peso
adecuado para la edad gestacional. Presenta
al nacimiento dificultad respiratoria severa
con cianosis y baja saturacin perifrica de
oxgeno. En la exploracin, destaca abdomen
excavado y latido cardaco rtmico, sin soplos en
hemitrax derecho. Tras reanimacin neonatal
en paritorio con intubacin orotraqueal y
ventilacin mecnica, el paciente es trasladado
a la unidad de cuidados intensivos neonatales,
donde se obtiene la siguiente radiografa.
Seale la afirmacin CORRECTA respecto a
lo observado en la prueba de imagen:
1. La imagen muestra la localizacin tpica de una
hernia de Morgani posterolateral izquierda.
2. La presencia de la dextrocardia evidenciada se
suele asociar con anomalas esplnicas.
3. Lo ms probable es que se trate de una
malformacin adenomatoidea qustica.
4. Se evidencia una marcada hipoplasia pulmonar.
24.
Varn de 50 aos, hipertenso, sin otros

antecedentes relevantes, que acude a Urgencias
por haber presentado una crisis comicial. Se
realiza TC craneal (ver imagen). La opcin
diagnstica ms probable es:
COMENTARIO: Se comenta en la pregunta siguiente
23.
Pregunta vinculada a la imagen 13.
1.
2.
3.
4.
Respecto a esta patologa, seale la opcin

CORRECTA:
1. En una mayora de los casos, hay participacin
heptica, y esto empeora el pronstico.
2. El tratamiento es una emergencia quirrgica,
debiendo ser intervenido en las primeras 24
horas de vida.
3. La localizacin ms frecuente es un defecto a
nivel de los pilares diafragmticos posteriores,
sobre todo en el lado derecho.
4. En su manejo, el uso del xido ntrico inhalado
no tiene ningn papel.
Meningioma.
ACV isqumico.
Astrocitoma piloctico.
Astrocitoma grado IV.
COMENTARIO: La localizacin cortical, la captacin de
contraste alrededor y la irregularidad de la masa sugieren
fuertemente un tumor maligno, por lo que la respuesta
correcta sera un astrocitoma grado IV (glioblastoma
multiforme).
25.

Respecto al tratamiento de eleccin en este caso:
1. La exresis completa del tumor consigue

supervivencias casi iguales a la poblacin
general.
2. La mejor opcin en este caso es ciruga,
radioterapia y quimioterapia local, obteniendo,
a pesar de ello, supervivencias inferiores a un
ao.
3. Reseccin quirrgica, seguida de quimioterapia.
COMENTARIO: Hay distintos tipos de hernias

(defectos) a nivel diafragmtico. La hernia de Morgagni
es de localizacin anteromedial (retroesternal), ms
frecuente en el lado derecho, generalmente asintomtica
al nacimiento se suele diagnosticar como un hallazgo
incidental en una radiografa de trax realizada por otro
motivo. En la hernia de hiato el contenido abdominal
-8-
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Medicina
4. Ciruga seguida de RT, acompaada de RT

profilctica a lo largo de todo el neuroeje.
4. Descarga de la extremidad y rehabilitacin

intensiva.
COMENTARIO: Desgraciadamente, los lmites de este

tumor no son netos, lo que complica su reseccin, aparte
de que su grado de malignidad es el ms alto posible
dentro de los cuatro tipos de astrocitoma que describe
la clasificacin de Kernohan. Por este motivo, a pesar de
los esfuerzos teraputicos, normalmente no se consiguen
supervivencias largas (respuesta 2).
COMENTARIO: Las fracturas de estrs o de fatiga son

susceptibles de un tratamiento sintomtico. La reduccin
de la actividad fsica es suficiente para permitir la
resolucin del dolor. No precisan ciruga, ni descarga,
ni la resonancia nos permite establecer una indicacin
teraputica. Las plantillas tampoco tienen un papel en
el manejo de estas lesiones. En la mayora de los casos,
las fracturas de estrs de los metatarsianos no producen
secuelas que precisen de tratamiento ortsico.
26.

Varn de 55 aos de edad, con vida sedentaria,
que hace el Camino de Santiago. Una semana
antes de finalizar su peregrinaje, presenta
un dolor intenso en el pie izquierdo, sin
traumatismo, que l recuerde. El pie aparece
hinchado, pero es capaz de concluir su marcha
con analgsicos, vendaje y fro local. Acude a
la consulta, 4 semanas despus del inicio del
dolor, por no mejorar. Se explora y se realiza
una radiografa que nos confirma nuestras
sospechas diagnsticas de:
1.
2.
3.
4.
28.
Paciente mujer de 92 aos, hipertensa, muy

delgada, que acude a urgencias por distensin
abdominal y vmitos alimenticios. En la
exploracin abdominal no presenta laparotoma
ni hernias palpables, el abdomen est distendido
y timpnico, y no muestra signos de irritacin
peritoneal. El tacto rectal es negativo. Slo refiere
un intenso dolor de inicio reciente en la cara
interna del muslo, aunque no cuenta antecedente
traumtico. En la analtica de sangre se objetiva
una elevacin discreta de la creatinina y amilasa
sricas acompaado de hipopotasemia. Se le
realiza la siguiente radiografa de abdomen.
Indique los hallazgos radiolgicos que ms se
adecuen al resultado de la misma:
Fractura-luxacin de Lisfranc.
Fractura de la falange proximal del 2 dedo.
Fractura de estrs del 2 metatarsiano.
Necesitamos una resonancia magntica para el
diagnstico.
1. Obstruccin de intestino grueso.

2. Edema de asas intestinales.
3. Obstruccin de intestino delgado con cambio
de calibre a nivel inguinal.
4. Neumatosis intestinal.
COMENTARIO: El caso nos presenta el desarrollo tpico
de una fractura de estrs de un metatarsiano. Debemos
recordar que una fractura de estrs o de fatiga es aqulla
que asienta sobre un hueso normal, que ha sido sometido
a un esfuerzo intensivo sin un acostumbramiento
progresivo previo. La radiografa inicial (en las primeras
2- 3 semanas) no muestra ninguna alteracin. En esa etapa,
si existe la sospecha clnica, la resonancia magntica nos
permite un diagnostico precoz. Pero cuando ya existe un
callo de fractura visible (como en la radiografa que se
nos presenta), la realizacin de una resonancia no aporta
ninguna informacin diagnstica.
27.
COMENTARIO: Pregunta complicada al tener que
interpretar una radiografa de abdomen. Lo que se observa
en la radioagrafa es una imagen en pilas de moneda,
compatible con distensin del intestino delgado (por una
probable obstruccin). Se diferencia de la obstruccin
del intestino grueso porque si os fijas, las vlvulas
conviventes atraviesan todo el dimetro de la luz GI (cosa
que no ocurre en el intestino grueso dilatado, donde las
haustras no atraviesan todo el dimetro intestinal).

El tratamiento a instaurar en este paciente, en
el momento de la consulta, consistir en:
29.

Qu medidas teraputicas iniciara en esta
paciente, pese a no tener un diagnstico de
certeza?
1. Disminucin de actividad segn dolor y esperar

a la resolucin del cuadro.
2. Ciruga para reduccin y osteosntesis.
3. Plantillas a medida para descarga selectiva del
primer dedo.
1. Sonda nasogstrica (SNG), hidratacin por va

perifrica.
-9-
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Medicina
BI-RADS 3, se observa un aumento de las

alteraciones observadas, siendo la mamografa
actual la que se muestra en la imagen. Cul
de las siguientes afirmaciones es CORRECTA?
2. Antibiticos de amplio espectro.

3. Tratamiento antitrombtico.
4. Gastrografn por SNG y repetir la RX de
abdomen a las 24 horas.
1. La mamografa se informar como BI-RADS 4.

2. Son hallazgos de caractersticas benignas.
3. Es necesaria una ecografa de mama
complementaria para evaluar las lesiones
observadas.
4. Deberemos realizar una galactografa para
descartar un papiloma intraductal.
COMENTARIO: Las medidas terapeticas corresponde
al tratamiento que se realiza a cualquier paciente que
acude a Urgencias con un cuadro de probable obstruccin
intestinal: colocacin de SNG en aspiracin intermitente
(para descongestionar el tubo digestivo), rehidratacin
y reposicin electroltica (ante cualquier obstruccin
intestinal se produce un edema de pared intestinal y
creacin de tercer espacio, con riesgo a deshidratacin,
prdida de electrolitos y hemoconcentracin) y dieta
absoluta. Solo en el caso de sospechar sepsis asociada se
administrar antibiticos (metronidazol y cefotaxima).
30.
COMENTARIO:
La
mamografa
muestra
microcalcificaciones de aspecto benigno, aunque el
hecho de que tiendan a agruparse junto con el aumento
progresivo en la siguiente mamografa obliga a realizar
estudio histolgico que podra ser realizado por
esteroataxia o previo marcaje con arpn. La ecografa
no es una tcnica de imagen til en la evaluacin de
las microcalcificaciones. La galactografa sera til si
existiera sospecha de papiloma intraductal pero no es el
caso ya que la paciente no presenta telorrea asociada.

Tras hidratar a la paciente, se le realiza un
escner de abdomen donde se confirma el
atrapamiento de un asa en la pelvis. Qu
tratamiento indicara para la patologa que
presenta la paciente?
32.
1. Continuara con SNG y sueros hasta que la

paciente tolerara y comenzara con trnsito
intestinal.
2. Ciruga urgente.
3. Antibioterapia intravenosa.
4. Laparoscopia diagnstica y actuacin segn los
hallazgos.
Se realiza biopsia, que revela la existencia de

un carcinoma lobulillar in situ en varios focos.
Cul de las afirmaciones siguientes NO es
correcta respecto a la patologa que presenta
la paciente del caso clnico anterior?
1. El carcinoma lobulillar in situ tiende a ser bilateral,
no simultneo, en un 35-60% de las pacientes.
2. Esta paciente tiene un 20-35% de posibilidades
de padecer un cncer invasivo en el seguimiento
a 20 aos, con riesgo similar en ambas mamas.
3. El tratamiento quirurgico indicado es la
mastectoma simple, si bien puede considerarse
la mastectoma bilateral, con o sin reconstruccin
inmediata.
4. El tratamiento quirrgico ser la mastectoma
ms la linfadenectoma axilar.
COMENTARIO: Existen mltiples indicaciones de
ciruga urgente en pacientes con obstruccin intestinal:
hernias estranguladas o incarceradas, sospecha de
estrangulacin intestinal por hernia interna, peritonitis,
neumoperitoneo, obstruccin de un asa cerrada, vlvulo
de localizacin diferente a sigma... Lo que est claro en
este caso es la necesidad de ciruga (tras el diagnostico
realizado con el TC abdominal la nica opcin terapetica
es ciruga urgente).
31.
COMENTARIO: El carcinoma lobulillar in situ (CLIS)

es multicntrico en un elevado porcentaje de pacientes
(60- 90%) y tiende a ser bilateral no simultneo. Se
trata de un proceso silente. Toda paciente con CLIS
tiene altas posibilidades de padecer un cancer invasive
en el seguimiento a 20 aos. En el tratamiento es
posible realizar mastectomia uni o bilateral con o sin
reconstruccion inmediata si bien no procede ni la biopsia
del ganglio centinela ni la linfadenectomia axilar as
como la radioterapia, ya que no es infiltrante.
Paciente de 42 aos, con menarquia a los

10 aos, un embarazo y parto normal, con
ciclos regulares y portadora de DIU de
cobre como mtodo de planificacin familiar.
Antecedentes familiares: madre intervenida
de cncer de mama bilateral, antes de los 50
aos, que falleci a los 56 aos sin realizarse
estudio gentico. Exploracin mamaria dentro
de la normalidad sin telorrea asociada. En una
mamografa de seguimiento a los 6 meses por
una mamografa anterior informada como
-10-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
33.
y artritis de rodilla izquierda. Posteriormente

desarrolla artritis de mueca y tobillo derecho,
junto con lesiones hiperqueratsicas en palmas
de manos y plantas de pies, as como conjuntivitis.
Es FALSO que:
Paciente que acude con dolor intenso en

hombro izquierdo tras una torsin del brazo.
Presenta deformidad en charretera y se
realiza una radiografa simple, que se adjunta.
Su diagnstico ser:
1.
2.
3.
4.
1. Los hemocultivos sern estriles.

2. El germen relacionado con este proceso ser el
gonococo.
3. El tratamiento de eleccin son los AINE.
4. Es posible que desarrolle una sacroiletis.
Luxacin posterior de hombro.

Luxacin anteroinferior glenohumeral.
Luxacin acromioclavicular.
Fractura-luxacin de hmero proximal.
COMENTARIO: La oligoartritis asimtrica es la forma

de afectacin articular tpica de la artritis reactiva. El
antecedente de la promiscuidad sexual y el desarrollo
de una manifestacin extraarticular propia de las formas
de comienzo postvenreo hacen que el germen ms
probablemente implicado en el desarrollo de este cuadro
sea la Chlamydia trachomatis. La conjuntivitis es tambin
una manifestacin propia de la enfermedad. La artritis
reactiva es una sinovitis estril, donde por lo tanto no
aislaremos ningn germen en el lquido sinovial ni en los
hemocultivos. Junto con la afectacin de las articulaciones
perifricas, es comn encontrar espondilitis y sacroiletis.
El tratamiento de eleccin son los AINEs.
Recuerda que, cuando se trata de una artritis reactiva
de origen gastroentrico, los grmenes habituales son
Salmonella, Shigella, Yersinia e incluso Campylobacter,
pero no E. coli, detalle preguntado en el MIR hace varias
ediciones.3. El germen relacionado con este proceso ser
el gonococo.
COMENTARIO: La radiografa muestra una luxacin

anteroinferior de hombro. La descripcin clnica confirma
el diagnstico. Existe una prdida de congruencia
glenohumeral. La articulacin acromioclavicular est
conservada. No se observan fracturas en el hmero
proximal ni en la escpula. Recuerden que la luxacin
posterior de hombro cursa con una engaosa aparente
normalidad en la relacin radiolgica glenohumeral, y
con una fractura aislada del troqun (tuberosidad menor
de la cabeza humeral).
34.

Entre las posibles complicaciones del cuadro,
seale cul NO es esperable:
1. Lesin de Bankart.
2. Rotura del complejo-cartlago anterior de la
glenoides.
3. Lesin del nervio circunflejo.
4. Lesin de la arteria subclavia.
36.
COMENTARIO: La lesin de la arteria subclavia no es
una complicacin esperable o habitual en la luxacin
glenohumeral anteroinferior. Todas las dems s lo son.
La rotura o arrancamiento del fibrocartlago anterior de la
glenoides (tope anterior glenoideo), conocida como lesin
de Bankart, es una complicacin de la luxacin de hombro
que predispone a la luxacin recidivante de hombro. La
lesin de Bankart es ms frecuente cuanto ms joven sea el
paciente en su primer episodio de luxacin. El tratamiento
de la luxacin recidivante de hombro es quirrgico.
Mediante tcnica artroscpica se realiza la reparacin de
la lesin de Bankart y el retensado de las estructuras
anteroinferiores lesionadas y laxas de la articulacin
glenohumeral. La lesin neurolgica (neuroapraxia) ms
frecuente en la luxacin anteroinferior de hombro es la
lesin del nervio circunflejo o axilar (dos nombres para
el mismo nervio).
35.
Un fumador de 68 aos consulta por presentar,

en los ltimos 2 meses, dolor intenso en ambas
regiones tibiales anteriores, artritis de rodilla y
tobillo y acropaquias. Una radiografa muestra
periostitis en ambas tibias. Qu estudio
complementario, de entre los siguientes, estara
indicado realizar, en primer lugar, al paciente?
1.
2.
3.
4.
Determinacin de factor reumatoide.

Radiografa simple de trax.
Buscar una paraprotena en plasma.
Gammagrafa sea.
COMENTARIO: La osteoartropata hipertrfica
suele afectar a la difisis de los huesos largos de las
extremidades. En esta patologa el periostio se eleva y
se deposita hueso neoformado por debajo del mismo. El
paciente presenta adems acropaquias (o dedos en palillo
de tambor) y artritis. Las formas secundarias de OH
aparecen relacionadas con mltiples enfermedades, entre
las ms habituales las neoplasias torcicas (por lo que lo
ms indicado sera solicitar una Rx de trax).
Un varn de 19 aos, con mltiples contactos

sexuales previos sin proteccin, presenta febrcula
-11-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
37.
Seale lo que NO sea cierto respecto al autismo o

trastorno generalizado del desarrollo (DSM- IV):
infantil o del lactante (SMSL), seale cul de los

siguientes NO se asocia a un aumento del riesgo:
1. El lenguaje est gravemente alterado y, cuando

lo hay, no es comunicativo.
2. La prevalencia est entre 2 y 4 casos por 10.000
habitantes.
3. Presentan manierismos, rituales y estereotipias.
4. Se asocia siempre a retraso mental.
1.
2.
3.
4.
COMENTARIO: La respuesta 2 es falsa; de hecho es

justo al contrario, un colchn blando y poco firme puede
ser causa de apneas obstructivas en el lactante, sobre todo
si se asocia este factor a una postura del sueo en decbito
prono o lateral. Hay que recordar los dos factores de
riesgo ms importantes implicados en el SMSL: posicin
para dormir en decbito prono y lateral, y en segundo
lugar, madre fumadora en el embarazo.
COMENTARIO: En el autismo, segn el DSM- IV uno

de los items diagnsticos ms importantes es la alteracin
cualitativa de la comunicacin por alteracin en el
lenguaje sin intentos compensatorios de comunicacin
mediante otro tipo de expression (opcin 1). Los datos
de prevalencia que dan son correctos (respuesta 2). La
conducta que presentan estos nios es estereotipada,
restringida, repetitiva y con manierismos u otros
trastornos relacionados (respuesta 3). Es frecuente que
se asocie a retraso mental, pero eso no significa que
siempre.De hecho, el riesgo de trastorno autista es
mayor a menor CI. Por todo lo dicho, la opcin falsa es
la 4.
38.
40.
Adolescente de 14 aos que, tras un partido

de ftbol, presenta dolor testicular izquierdo,
acompaado de sudoracin, nuseas y vmitos.
Seale la respuesta INCORRECTA de las
siguientes:
1. El reflejo cremastrico derecho estar conservado.
2. En la eco-doppler existir alteracin del flujo.
3. El tratamiento ser reposo y antiinflamatorios
durante 5 das.
4. El signo de Prehn aumenta el dolor.
En relacin con la anorexia nerviosa, sealar la

respuesta CORRECTA:
1. Nunca presenta un curso progresivo hasta la
muerte.
2. Normalmente comienza despus de la
adolescencia.
3. Suele iniciarse con prdida de apetito.
4. La amenorrea puede preceder a la prdida
apreciable de peso.
COMENTARIO: Sobre el diagnstico diferencial del
escroto agudo este paciente presenta de manera brusca
tras un partido de ftbol dolor intenso testicular con mal
estado general, nauseas y vmitos, por lo que estamos
ante una torsin testicular, en la que el reflejo cremastrico
izquierdo estar abolido aunque el derecho conservado
y el tratamiento ser la detorsin de manera quirrgica,
por lo que la opcin incorrecta ser la 3, ya que sera el
tratamiento de una torsin de apndice.
COMENTARIO: Dentro de los trastornos de la
alimentacin, lo ms importante son los criterios
diagnsticos de la anorexia y la bulimia, as como las
complicaciones mdicas tpicas de la desnutricin y las
conductas purgativas. En la anorexia nerviosa, se produce
un comportamiento alimentario anormal centrado en la
restriccin de la ingesta, como consecuencia de una serie
de ideas sobrevaloradas acerca de la importancia del peso
y la figura en la vida del paciente. Con frecuencia hay,
adems, una clara distorsin de la imagen corporal. Se
inicia en la pubertad, en la poca de los cambios fsicos
sexualmente diferenciadores, que son vividos de forma
traumtica. La paciente pierde peso, considerndose como
lmite de desnutricin un IMC < 17,5. Como consecuencia
de la desnutricin se produce un hipogonadismo
hipotalmico que se manifiesta como amenorrea, que
puede preceder a la prdida appreciable de peso (RC- 4).
Puede llevar a la muerte a consecuencia de la inanicin.
39.
Sobrecalentamiento del entorno.

Colchn plano y firme.
El sexo masculino.
La postura en prono para dormir.
41.
En relacin a la fibrosis qustica (FQ), todas las

afirmaciones siguientes son ciertas, EXCEPTO
una. Cul?
1. La mutacin ms prevalente en nuestro medio
es la F508, en el brazo largo del cromosoma 7.
2. El diagnstico por despistaje neonatal se realiza
mediante la determinacin del tripsingeno o
tripsina inmunorreactivos sricos, que se eleva
cuando existe afectacin pancretica.
3. El hallazgo de B. cepacea, P. aeruginosa o S.
aureus en va respiratoria sugiere fuertemente
el diagnstico de fibrosis qustica.
4. La manifestacin digestiva ms caracterstica
es la hepatopata, de gravedad variable.
En relacin con el sndrome de muerte sbita
-12-
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EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
43.
COMENTARIO: Todas las respuestas son ciertas salvo

la 4. La hepatopata no es la manifestacin digestiva
ms caracterstica puesto que si existe, es de gravedad
variable, y hay varias etiologas diferentes que pueden
producirlo. Sin embargo la insuficiencia pancretica
exocrina con maldigestin y diarrea crnica, el leo
meconial, las obstrucciones intestinales y el prolapso
rectal recurrente en el nio son fenmenos que nos hacen
pensar inmediatamente en la posibilidad de que haya una
FQ subyacente.
42.
Si despus de un TCE apareciese exoftalmos

pulstil, soplo audible, intensa quemosis
conjuntival, nos indicara la posible existencia de:
1.
2.
3.
4.
Hematoma subdural crnico.

Fstula cartida-cavernosa.
Hidrocefalia postraumtica.
Trombosis del seno venoso sagital.
COMENTARIO: Nos encontramos ante la trada clsica
de la fstula cartido- cavernosa: proptosis pulstil,
quemosis conjuntival y soplo audible. Aunque podran
contarnos otra sintomatologa como disminucin de la
agudeza visual, diplopa, oftalmoplejia... Las fstulas
cartido- cavernosas pueden aparecer tras un TCE o ser
espontneas (por ejemplo tras la ruptura de un aneurisma
en la porcin intracavernosa de la arteria cartida interna)
Hasta el 0,2% de los TCE pueden ocasionar la aparicin
de esta patologa. Ante la sospecha clnica deberamos
realizar un diagnstico de certeza, siendo la angiografa
el Gold Standard. Podemos diferenciarlas en fstulas de
alto o de bajo flujo. Habitualmente las de bajo flujo van
a tender a un cierre espontneo, no as las de alto flujo,
que suelen requerir un cierre activo (endovascular o
quirrgico) El principal riesgo es la prdida de visin y es
una de las indicaciones de tratamiento urgente.
A su consulta acude un paciente varn de 56

aos, remitido desde Urgencias de manera
preferente, que ha olvidado el papel de
interconsulta, y por ello no dispone de ms datos
que su anamnesis y exploracin. El paciente
es diabtico, hipertenso, ha sido intervenido
de un ca. larngeo hace 10 aos, con remisin
completa en estudios posteriores, fumador desde
la adolescencia hasta la deteccin del cncer
referido. El paciente le refiere ver borroso,
cansancio al subir escaleras, que si realiza un
rato, le hacen mejorar y sentir menos fatiga en
las piernas de manera transitoria desde hace
una semana. Refiere mayor estreimiento desde
hace un par de meses. La exploracin constata
una cierta debilidad de flexores de cadera a
4/5 con reflejos hipoactivos. Usted realiza un
estudio electrodiagnstico, ante su sospecha
diagnstica. Seale la opcin INCORRECTA:
44.
1. Es importante comprobar que el paciente tenga

una Rx trax en proyecciones PA y lateral.
2. La estimulacin repetida a 2-3 Hz provoca un
estmulo decremental.
3. La antitoxina equina es un tratamiento a
considerar en este paciente, en combinacin
con terapia inmunosupresora/plasmafresis.
4. La etiologa de este proceso tiene que ver con
la parte presinptica de la unin neuromuscular
con los canales de calcio.
La aparicin simultnea de una desmielinizacin

que afecta a la mdula y al nervio ptico es tpica
de una de las siguientes enfermedades:
1.
2.
3.
4.
Enfermedad de Balo.
Enfermedad de Krabbe.
Enfermedad de Devic.
Enfermedad de Leigh.
COMENTARIO: El sndrome de Devic se considera una
variante de la EM, aunque tambin puede producirse este
sndrome en la sarcoidosis y la tuberculosis. Asocia neuritis
ptica bilateral y mielitis transversa. Los dos sntomas
pueden presentarse simultneamente o separados por un
intervalo de pocos das o semanas. La mielitis transversa
puede conducir a un bloqueo mielogrfico completo,
siendo entonces sombro el pronstico de recuperacin.
El resto de las opciones corresponden a patologas muy
infrecuentes y muy poco rentables para el examen MIR.
COMENTARIO: Estamos ante un Sd. Lambert Eaton,
que es un cuadro paraneoplsico, ms frecuente en
varones >40 aos, con Ac.
Anticanales de calcio presinpticos, provocando clnica
de debilidad proximal de extremidades inferiores y
extraocular (70%), muestra reflejos abolidos, afectacin
autonmica general (Visin borrosa, estreimiento,
impotencia, sequedad de boca). El tratamiento debe ser el
de la neoplasia de base (50% tienen carcinoma microctico
pulmonar) y se puede emplear terapia inmunosupresora o
plasmafresis, pero no tiene sentido el emplear la toxina
antiequina, tratamiento del botulismo, recuerda que no es
til en nios con botulismo.
45.
-13-
Un paciente presenta episodios de 15 minutos de

duracin consistentes en desconexin del medio
y movimientos repetitivos de chupeteo, que se
acompaan de recuperacin gradual del nivel
de atencin. Ante estas manifestaciones, hay
que valorar en primer lugar el diagnstico de:
Grupo CTO
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Medicina
1.
2.
3.
4.
47.
Ausencias tpicas.
Crisis parciales complejas.
Narcolepsia.
Crisis parciales simples
COMENTARIO: Nos presentan un paciente con episodios
bruscos de desconexin del medio (con lo que ya podemos
descartar que se trate de crisis parciales simples). El
paciente presenta automatismos (movimientos repetitivos
de chupeteo) caracterstica que no nos diferencia a
las crisis parciales complejas de las ausencias, ya que
pueden estar presentes en ambas. Lo que nos va a dar
el diagnstico va a ser la duracin de las crisis (las
ausencias duran segundos) y que la recuperacin del nivel
de conciencia se realiza de modo gradual. Por tanto, nos
encontramos ante crisis parciales complejas.
46.
Paciente de 56 aos, prostituta, ADVP y

fumadora de 1/2 paquete al da, que acude con
disnea, embotamiento facial y hemorragias
conjuntivales, que se ha ido instaurando
lentamente durante los ltimos meses, hasta
hacerse insoportable. Es VIH positiva y reconoce
haber padecido diversas ETS. La radiografa
torcica es normal. Usted sospecha:
1.
2.
3.
4.
Mediastinitis crnica sifiltica.

Tuberculosis.
Mediastinitis necrotizante aguda.
Mediastinitis secundaria a sndrome
Boerhaave.
de
COMENTARIO: Un caso clnico relativamente
complejo. Se trata de una paciente inmunodeprimida y
con antecedentes de ETS, que clnicamente presenta
un sndrome de vena cava superior. La dificultad del
caso clnico est en reconocerlo, lo cual no es fcil. Sin
embargo, teniendo en cuenta la clnica y los antecedentes,
puedes intuir la respuesta correcta. Al no haber tenido
vmitos, se podra descartar el sndrome de Boerhaave.
La mediastinitis necrotizante aguda tampoco puede ser
vlida, por la lenta evolucin del cuadro. La tuberculosis
es causa de mediastinitis crnica granulomatosa, pero
habitualmente cursa de forma asintomtica. En cambio,
la sfilis puede producir una fibrosis mediastnica que
se manifiesta como un sndrome de cava superior de
evolucin crnica. Dados los antecedentes de la paciente
y la clnica descrita, la principal sospecha debera ser la
respuesta 1.
Respecto al tratamiento del sndrome de distrs

respiratorio agudo, seale la FALSA:
1. La nica medida profilctica eficaz, en los
politraumatizados es la fijacin temprana de
las fracturas, para prevenir la aparicin de
embolia grasa.
2. El tratamiento de base requiere solucionar el
problema subyacente y aplicar oxigenoterapia, y
si no es suficiente para corregir la hipoxemia, se
instaurar ventilacin mecnica, que aumenta el
volumen pulmonar, abre los alveolos colapsados
y disminuye el shunt.
3. Colocando al paciente en decbito prono se
mejora la oxigenacin arterial, al optimizar la
ventilacin alveolar regional, aunque esto no ha
demostrado disminuir la mortalidad.
4. La administracin de surfactante en el adulto
se ha mostrado igual de til que en el caso del
recin nacido.
48.
COMENTARIO: Pregunta muy tpica que resume un
cuadro clnico muy perguntado en el MIR, el sndrome de
distrs respiratorio del adulto. Debes recordar que se trata
de un cuadro de insuficiencia respiratoria grave junto a
la aparicin de un infiltrado difuso alveolo- intersticial
sin cardiomegalia asociada. Fisiopatolgicamente se
comporta como un cuadro de shunt a la administracin
de oxgeno a pesar de un alto flujo, debido a un aumento
de la permeabilidad de la membrana alveolocapilar. La
causa ms frecuente continua siento la sepsis grave. Otras
causas son la inhalacin de txicos, politraumatismos,
embolismos grasos, pancreatitis, aspiracin bronquial del
contenido gstrico y los estados de shock. El surfactante
no ha demostrado disminuir la mortalidad en pacientes
adultos ( s en neonatos con inmadurez pulmonar) ni
tampoco los corticoides.
Paciente de 31 aos que acude a urgencias

porque siente MEG y dolor difuso en ambas
fosas renales. Refiere que, tras un partido de
ftbol, hace 3 das, ha estado tomando pastillas
cuyo nombre no recuerda porque le dolan
las rodillas. Comenta que ha estado orinando
ms de lo habitual. En la analtica destaca: Cr
3.1 mg/dL, urea 120 mg/dL, Na 139 mEq/L,
K 4.9 mEq/L. Leucocitos 10.000 (N 75%, L
20%, E 5%). En la orina presenta Na 80, y
en el sedimento, leucocitos 30-40/campo, sin
bacteriuria. Cul sera su primera sospecha?
1.
2.
3.
4.
NTA.
FRA prerrenal.
Afeccin glomerular.
Nefritis inmunoalrgica aguda.
COMENTARIO: Por lo que parece es un paciente sin
antecedentes que tras jugar un partido de ftbol ha
podido tomar un AINE para los dolores musculares o
articulares. Destaca un deterioro de funcin renal, que
-14-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
50.
no parece prerrenal (sodio en orina alto), ni obstructivo

(demasiado joven y sin antecedentes).Adems presenta
eosinofilia y en el sedimentos leucocitos (recordemos que
en el sedimento en fresco no se puede determinar qu tipo
de clulas son). La combinacin de NUEVO FRMACO
+eosinofilia+dolor lumbar+deterioro de funcin renal =
NIIA. Otros datos a favor son fiebre, rash cutneoPor lo
que parece es un paciente sin antecedentes que tras jugar
un partido de ftbol ha podido tomar un AINE para los
dolores musculares o articulares. Destaca un deterioro
de funcin renal, que no parece prerrenal (sodio en orina
alto).Adems presenta eosinofilia y en el sedimentos
leucocitos (recordemos que en el sedimento en fresco
no se puede determinar qu tipo de clulas son). La
combinacin de NUEVO FRMACO+eosinofilia+dolor
lumbar+deterioro de funcin renal = NIIA. Otros datos a
favor son fiebre, rash cutneo
49.
Un enfermo de 20 aos acude al hospital por

cefalea y orinas oscuras. Se le observa TA de
200/120 mmHg, edema en pies, hematuria
macroscpica, urea 140 mg/dl, creatinina 3,4
mg/dl y proteinuria de 2 g/24 horas. Tiene muy
probablemente:
1.
2.
3.
4.
Mujer de 48 aos, fumadora, que ingres en

situacin de shock sptico (TA 75/45 mm de
Hg) en relacin con pielonefritis derecha por
obstruccin litisica del urter ipsilateral.
En los hemocultivos y en la orina se aisl E.
coli productor de betalactamasa de espectro
ampliado. Se instaur tratamiento antibitico
emprico precoz, se insert un catter doble
J que permiti drenar la orina proximal al
punto de insercin y se canaliz un catter
venoso a travs de la vena subclavia derecha.
Se infundieron 2.000 ml de suero salino en el
plazo de 50 minutos. Tras esta maniobra, la
paciente presentaba una TA de 70/35 mm de Hg
y una presin venosa central (PVC) de 10 cm de
H2O. Qu maniobra teraputica le parece ms
adecuada en este momento?
1. Continuar con el tratamiento ya instaurado,
dado que la evolucin clnica es favorable.
2. Infundir al menos 1.000 ml ms de suero salino
en 30 minutos, mientras se monitoriza la TA.
3. Iniciar perfusin de dobutamina y monitorizar
la presin de enclavamiento pulmonar mediante
catter de Swan-Ganz.
4. Iniciar perfusin de noradrenalina y monitorizar
la TA y la PVC.
Sndrome nefrtico.
Hipertensin vsculo-renal.
Glomerulonefritis membranosa.
Sndrome nefrtico agudo.
COMENTARIO: La paciente presenta un shock sptico

que se trata adecuadamente y de manera agresiva desde el
momento inicial, mediante la combinacin de tratamiento
antibitico emprico de amplio espectro, drenaje del foco
de infeccin (en este caso facilitando el flujo urinario) y
reposicin de volumen con cristaloides. A pesar de estas
medidas la paciente continua hipotensa pero su presin
venosa central se encuentra dentro de los lmites de la
normalidad (entre 8 y 12 cm de H2O2). Esto significa
que la replecin de volumen del aparato circulatorio
es correcta y que no se debe insistir ms en la infusin
agresiva de volumen (porque podra llevar a la paciente a
una situacin de edema agudo de pulmn). Si la paciente
persiste hipotensa a pesar de la reposicin adecuada
de volumen, la siguiente medida que se debe tomar es
el empleo de frmacos vasocativos para aumentar el
tono de la pared de las arterias. El frmaco de eleccin
en este momento para producir vasoconstriccin es la
noradrenalina (que en los estudios comparativos frente a
dopamina ha demostrado disminuir la mortalidad)
COMENTARIO: El sndrome nefrtico se define por la

presencia de hematuria, proteinuria y reduccin aguda del
filtrado glomerular. Esto produce oliguria, insuficiencia
renal rpidamente progresiva y retencin de agua y sal.
Los edemas y la hipertensin son frecuentes, pero no
constantes.
Este sndrome se caracteriza por:
Est producida por una inflamacin aguda de los
glomrulos (en menor medida, de los tbulos). Es un
proceso
generalmente autolimitado, que tiene tendencia a la
curacin en das o semanas.
La hematuria y la proteinuria se deben a un dao de la
pared glomerular, que permite que los hemates y las
protenas pasen al espacio urinario, apareciendo en la
orina. La hematuria puede ser macro o microscpica. El
sedimento puede contener cilindros hemticos (hallazgo
exclusivo de las hematurias de origen en la nefrona).
La proteinuria aparece, casi constantemente, en rango
no nefrtico. El caso de la pregunta es bastante claro
(respuesta 4 correcta). El resto de las opciones carecen
de sentido:
R1 y R3: Habra una proteinuria superior a 3.5 g.
R2: No existe ningn dato que apoye el origen
vasculorrenal de la HTA (por ejemplo, hipopotasemia).
Esta opcin es muy discordante con la edad del paciente
y, adems, no explicara la hematuria ni la proteinuria.
51.
-15-
Un paciente de 23 aos es remitido para estudio

tras el hallazgo de eosinofilia persistente. El
hallazgo inicial fue en un hemograma realizado
con motivo de un cuadro febril autolimitado; la
eosinofilia persista en tres controles posteriores
(rango 1.000-1.800 eosinfilos/mcl). El paciente
se encuentra asintomtico y refiere un viaje a
Guinea 1 ao antes, durante el que permaneci
en rea rural. Seale cul de los siguientes
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
agentes DESCARTARA como responsable de

la eosinofilia:
1.
2.
3.
4.
tras lo cual entra en coma. En la exploracin,

se aprecia rigidez de nuca y hemiparesia
izquierda. El estudio del LCR se caracteriz por
tener un aspecto ligeramente hemorrgico, 450
leucocitos/mm3, glucosa 60 mg/dl y protenas
560 mg/dl. El EEG mostr actividad difusa
de ondas lentas, y en la TAC se evidenci la
presencia de lesiones hemorrgicas con edema
cerebral a nivel del lbulo temporal. Cul sera
su tratamiento de eleccin?
Schistosoma mansoni.
Ascaris lumbricoides.
Strongyloides stercolaris.
Trypanosoma brucei rhodesiense.
1.
2.
3.
4.
COMENTARIO: La eosinofilia es habitual en los

Helmintos con ciclo tisular, como Schistosoma, Ascaris,
Strongyloides y Filarias.
Ascaris lumbricoides (afectacin pulmonar) es de
distribucin cosmopolita. Strongyloides stercoralis
(afectacin cutnea y pulmonar), Schistosoma spp
(plexos venosos intestinales y vesicales) y Filarias, se
distribuyen por ciertas reas tropicales y subtropicales.
En estas como en otras infestaciones por Helmintos, los
pacientes pueden estar asintomticos durante tiempo
variable. Trypanosoma brucei rhodesiense, agente de la
forma oriental de la Enfermedad del Sueo, no se asocia
con eosinofilia al no ser un helminto tisular.
52.
COMENTARIO: La encefalitis por VHS ha sido
preguntada en mltiples ocasiones. Las ideas ms
importantes al respecto son:
Es la causa ms frecuente de encefalitis vrica.
Si se acompaa de focalidad neurolgica, es de predominio
temporal.
El diagnstico es inicialmente clnico. Actualmente, la
confirmacin se realiza mediante la demostracin del
ADN del virus en LCR. En el pasado, era precisa una
biopsia cerebral.
Dada la lentitud de las pruebas diagnsticas, est
justificado el tratamiento emprico ante la sospecha de
esta entidad (aciclovir i.v.)
Todos los siguientes son microorganismos

anaerobios, EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
Actinomyces israelii.
Nocardia asteroides.
Clostridium septicum.
Bacteroides fragilis.
54.
COMENTARIO: Nocardia es un bacilo grampositivo
ramificado, relacionado estructural y taxonmicamente
con las micobacterias. Es un actinomiceto aerobio que
habita en el suelo y tpicamente produce infeccin en
sujetos con algn tipo de depresin de la inmunidad
celular (VIH, corticoides, transplantados, oncolgicos).
Clnicamente, la afectacin caracterstica es la pulmonar
y la del sistema nervioso central:
En el primer caso, en forma de neumona necrosante de
evolucin subaguda y oscilante.
En el caso del SNC, en forma de abscesos cerebrales,
tambin de evolucin insidiosa (la presentacin conjunta
de abscesos pulmonares y cerebrales es caracterstica de
la Nocardia).
El diagnstico de presuncin se realiza mediante la
visualizacin de estas bacterias filamentosas que, en su
forma ms caracterstica, son dbilmente cido- alcohol
resistentes, se confirma mediante cultivo. El tratamiento
de eleccin es el cotrimoxazol (tratamiento durante 6 a 12
meses, segn las formas clnicas).
53.
Ribavirina.
Aciclovir.
Penicilina G.
Ganciclovir.
Respecto a la diarrea asociada a la infeccin

por Clostridium difficile, seale la respuesta
INCORRECTA:
1. En caso de infecciones graves, se ha demostrado
la superioridad del tratamiento con vancomicina
sobre metronidazol.
2. Slo se ha descrito este tipo de diarrea en
pacientes que haban recibido antibiticos por
va intravenosa en los 15 das previos.
3. El trasplante de heces de donante sano es
una alternativa eficaz para el tratamiento de
pacientes con mltiples episodios repetidos de
diarrea por C. difficile.
4. La deteccin de toxina en heces es la prueba de
eleccin para el diagnstico.
COMENTARIO: La diarrea por C difficile se produce
habitualmente en pacientes que estn recibiendo
tratamiento antibitico o que lo han recibido en las
semanas previas. El riesgo es mayor si la administracin
es por va intravenosa y durante tiempo prolongado. Se ha
descrito en relacin con prcticamente todas las familias
de antibiticos. En raras ocasiones, se ha diagnosticado
en sujetos que no han recibido recientemente tratamiento
Un paciente de 25 aos acude al hospital con

un sndrome febril, alteraciones de la conducta,
confusin, desorientacin y alucinaciones. Poco
despus, tiene varios episodios convulsivos,
-16-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
antibitico. La prueba de eleccin para el diagnstico

es la deteccin de la toxina A o B en las heces del
paciente. Para el tratamiento se sigue considerando de
primera eleccin al metronidazol, pero hay estudios
recientes que demuestran que para el tratamiento de
formas graves (por ejemplo si la leucocitosis es superior
a 15.000 por microlitro o la creatinina superior a 1,5
mg/dL) los resultados son mejores con el tratamiento
con vancomicina. Es importante recordar que para el
tratamiento de esta enfermedad es necesario administrar
la vancomicina por va oral, puesto que es un antibitico
no absorbible del que se busca su accin intraluminal
en el tubo digestivo. Sin embargo, el metronidazol se
puede administrar por va oral o intravenosa, ya que en
el primer caso el antibitico se absorbe en los tramos
proximales del tubo digestivo y se excreta posteriormente
en el intestino grueso.
55.
carcinomas de clulas claras, siendo estos ltimos los mas

frecuentes relacionados con la endometriosis. Recordad
que en ambos existe contraindicacin para la terapia
hormonal sustitutiva, ya que dicho tratamiento puede
favorecer su proliferacin por responder al estmulo
estrognico.
57.
1. Consiste en la generacin de ARN mensajero a

partir de la secuencia de ADN del gen.
2. Consiste en la generacin de la cadena peptdica
a partir del ARN mensajero.
3. Intervienen enzimas con actividad ARN polimerasa.
4. Se produce la eliminacin de los intrones.
La prueba ms fehaciente para establecer el

diagnstico del dficit del factor XIII es:
COMENTARIO: En la transcripcin gentica se produce

el ARN mensajero a partir de las secuencia de ADN,
mediante la accin de la RNA polimerasa. La sntesis
de la cadena peptdica a partir del ARN mensajero se
denomina traduccin.
1. Solubilidad del cogulo en urea o en cido

monoactico.
2. Dosificacin del fibringeno.
3. Tiempo de cefalina.
4. Dosificacin de los productos de degradacin
del fibringeno/fibrina.
58.
Mujer de 43 aos que presenta tumoracin de 5

cm en ovario izquierdo, con ndices de resistencia
disminuidos y zonas slidas-mixtas en su interior
en la ecografa. Hace 8 aos, fue intervenida por
una masa anexial en el mismo lado, con diagnstico
anatomopatolgico de endometrioma. Presenta
elevacin de marcadores tumorales, especialmente
del CA 125. Cul es la estirpe tumoral que ms
probablemente presente la paciente?
1.
2.
3.
4.
De entre las siguientes, seale la respuesta

CORRECTA:
1. La psoriasis y la colitis ulcerosa pueden ser tratadas
con anticuerpos monoclonales humanizados antiTNF (adalimumab).
2. El interfern alfa produce notables mejoras en
los pacientes con esclerosis mltiple.
3. La plasmafresis no es til en el tratamiento de
la prpura trombtica trombopnica.
4. Los anticuerpos monoclonales anti-CD3 son
especialmente tiles en el tratamiento del rechazo
hiperagudo.
COMENTARIO: El factor XIII es el encargado de la

estabilizacin del cogulo. Por tanto, la prueba ms
indicada para detectar su dficit es la solubilidad del
cogulo en urea en cido monoactico. No obstante, no
debes preocuparte si fallaste esta pregunta. Lo importante
es que sepas para qu sirve el tiempo de cefalina (heparina,
va intrnseca)y el de protrombina(anticoagulants orales,
va extrnseca).
56.
Sobre el proceso de transcripcin de los genes

en humanos, seale la opcin FALSA:
COMENTARIO: El tratamiento de la EM es el interfern
beta, no el alfa. La plasmafresis se emplea en casos
graves de PTT. El rechazo hiperagudo est mediado
por inmunocomplejos preformados, por lo que los
inmunomoduladores no sirven de nada. Se desconoce el
mecanismo exacto de accin de la azatioprina, pero el
tacrlimus s que inhibe la calcineurina. Los anti- TNF se
usan en CU y psoriasis.
Adenocarcinoma seroso.
Teratoma.
Adenoma mucinoso.
Tumor de clulas claras.
59.
COMENTARIO: En las pacientes con antecedentes de
endometriosis los tumores ovricos que se asocian con
mayor frecuencia son los carcinomas endometriodes y los
-17-
Un varn de 54 aos acude a consulta refiriendo

astenia, fiebre, prurito y coloracin amarillenta
de la piel. Nos dice que, hace unos aos, tambin
se puso amarillo y le extirparon un clculo
biliar. El abdomen es blando, depresible, con
dolor en hipocondrio derecho. Tiene signos
de circulacin colateral. En la analtica,
presenta elevacin de la fosfatasa alcalina,
bilirrubina conjugada y discreto aumento
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
de transaminasas, hay hiperlipidemia, y los

anticuerpos antimitocondriales estn presentes
en ttulos bajos. Presenta, adems, un tiempo de
protrombina alargado. De entre los siguientes,
cul es su diagnstico de sospecha y qu tcnica
empleara para confirmarlo?
1.
2.
3.
4.
COMENTARIO: El caso que nos describen corresponde

a unas hemorroides internas de grado IV. Recuerda que
el grado III consiste en que solamente prolapsan cuando
el paciente puja, pero se reducen manualmente de forma
completa. Sin embargo, el enunciado nos especifica que
la reduccin es dificultosa, es decir, estamos pasando de
un grado III a un IV. El tratamiento de las hemorroides
internas de grado IV consiste en la hemorroidectoma.
Cirrosis biliar primaria - biopsia heptica.

Cirrosis biliar primaria - CPRE.
Cirrosis biliar secundaria - CPRE.
Cirrosis biliar secundaria - biopsia heptica.
61.
COMENTARIO: Cuando una cirrosis heptica aparece
como consecuencia de la lesin de las vas biliares, se
habla de cirrosis biliar. Dentro de ella, cabe distinguir dos
tipos:
Cirrosis biliar primaria: obedece a una destruccin
autoinmune de los conductillos biliares, de causa
desconocida.
Cirrosis biliar secundaria: consecuencia de una
obstruccin mecnica prolongada de los conductos
biliares (o, en su caso, de un estrechamiento crnico).
La coledocolitiasis es una de sus posibles causas, como
parece ocurrir en este paciente. Este paciente tiene fiebre,
dolor en hipocondrio derecho e ictericia, que son los tres
elementos de la trada de Charcot. Dado que, adems,
tiene antecedentes de litiasis biliar, el diagnstico ms
probable es el de colangitis aguda. Sin embargo, nos dan
ms datos: circulacin colateral y tiempo de protrombina
alargado, que no se justificaran solamente por la
cholangitis aguda. Estos hallazgos orientan a una posible
cirrosis subyacente a este cuadro. Dados los antecedentes
de litiasis y los datos de colestasis (fosfatasa alcalina,
bilirrubina conjugada, hiperlipemia), habra que pensar
que, adems, tiene una cirrosis biliar secundaria. Dado
que sera debida a una obstruccin crnica de origen
litisico, realizaramos una CPRE para el correcto estudio
de sus vas biliares. Ten cuidado con los anticuerpos
antimitocondriales (AMAs). Aparecen de forma tpica
en la cirrosis biliar primaria, pero tambin pueden estar
presente en las formas secundarias, si bien a ttulos ms
bajos.
60.
1.
2.
3.
4.
D-xilosa marcada con C14.

Alfa-1-antitripsina fecal.
Prueba de pancreolauryl.
Prueba de Bernstein.
COMENTARIO: Lo primero que debemos conocer es
la utilidad de la prueba de la D- xilosa. Se emplea para
detectar situaciones en las que la integridad de la pared
intestinal est alterada. En condiciones normales, la
D- xilosa se absorbe en intestino delgado y se elimina
a travs de la orina. En cambio, en las patologas que
alteren la pared intestinal, la D- xilosa se excretar por las
heces, porque no podra absorberse, con lo que no llegara
a sangre ni a orina. Ante la normalidad de esta prueba,
habra que dirigir el estudio hacia una posible maldigestin
por insuficiencia pancretica. Lgicamente, la prueba
inicial debera ser no invasiva, por lo que elegiramos el
test del pancreolauryl. Consiste en administrar va oral
una sustancia que, si hay una Buena secrecin de las
enzimas pancreticas, se degrada a distintos productos
que se absorbern y despus los hallaremos en la orina.
62.
Paciente mujer de 45 aos de edad, de

profesin secretaria, fumadora de 1,5 paquetes
de cigarrillos/da. Refiere hemorroides que
sangran frecuentemente con la deposicin, y que
prolapsan fuera del canal anal, siendo dificultosa
su reduccin. Tambin refiere prurito anal y
dolorimiento ligero en la zona perianal. A la
vista de lo anterior, qu tratamiento indicara?
1.
2.
3.
4.
Varn de 43 aos, alcohlico, que consulta

por desnutricin, edemas y diarrea de un ao
de evolucin. Un estudio de grasas fecales
demostr 30 g/24 horas con nitrgeno fecal
de 4 g/24 h (normal hasta 2,5). La prueba de
la D-xilosa fue normal. Entre las siguientes
pruebas diagnsticas, cul recomendara a
continuacin?
Dieta rica en fibra + laxantes.

Esclerosis de las hemorroides.
Hemorroidectoma quirrgica.
Ligadura con bandas elsticas.
Un varn de 34 aos, natural de una zona rural

de Bolivia, acude a nuestra consulta por disnea
de moderados esfuerzos. En el ECG, llama
la atencin un bloqueo de rama derecha y un
hemibloqueo anterior izquierdo. Realizamos
un ecocardiograma, que muestra un corazn
dilatado con varios segmentos hipoquinticos
y un aneurisma apical, siendo la fraccin de
eyeccin del 32%. Qu enfermedad sospecha
en esta paciente como primera posibilidad?
1.
2.
3.
4.
-18-
Miocardiopata enlica.
Miocardiopata dilatada familiar.
Miocardiopata por enfermedad de Chagas.
Miocardiopata isqumica.
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
4. Disfuncin sistlica crnica del V.I. por

miocardiopata dilatada.
COMENTARIO: La enfermedad de Chagas es

probablemente la primera causa de miocardiopata dilatada
en el Sudamrica, especialmente en zonas endmicas. La
enfermedad de Chagas afecta principalmente al esfago
(megaesfago) y al corazn, siendo lo ms habitual muchos
aos despus del contagio. Es muy frecuente que en ECG
aparezca un bloqueo de rama derecha y un hemibloqueo
anterior izquierdo, que sugieren afectacin miocrdica.
El corazn suele estar dilatado, con disminucin de la
funcin ventricular y aparicin de aneurismas. En esta
pregunta no nos dicen que el paciente sea consumidor de
alcohol, ni que tenga familiares diagnosticados de MCD
ni refiere clnica de cardiopata isqumica (adems de ser
joven para padecerla) por lo que el resto de respuestas son
menos probables. La TBC no suele afectar el miocardio
sino que ms frecuentemente el pericardio o producir
derrame pericrdico.
63.
COMENTARIO: La hipertensin arterial produce un
engrosamiento ventricular izquierdo, como mecanismo
compensatorio frente al aumento de la postcarga que
supone la propia HTA. Este aumento de la rigidez
miocrdica dificulta la funcin diastlica del ventrculo,
es decir, como el miocardio se ha vuelto ms rgido, le
cuesta ms relajarse, con lo que tendramos una IC de tipo
diastlico (respuesta correcta 1).
Recuerda que, para distinguir una IC diastlica de una
sistlica, debemos realizar un ecocardiograma para
estudiar la fraccin de eyeccin (deteriorada en las ICs
sistlicas, pero normal en las de tipo diastlico).
65.
El uso del desfibrilador automtico implantable

est indicado en:
1. Pacientes con taquicardia ventricular incesante
(tormenta arrtmica).
2. Pacientes post-infarto con funcin ventricular
deprimida y episodios de TVMS.
3. Documentacin de TVMS en fase aguda del
infarto.
4. Paciente con antecedente de infarto previo,
extrasistolia ventricular de alta densidad y
expectativa de vida inferior a 6 meses por causa
no cardaca.
1.
2.
3.
4.
Enfermedad de Crohn.
Amiloidosis.
Pancreatitis crnica.
Linfoma intestinal.
COMENTARIO: La D- xilosa se absorbe en el yeyuno

por difusin pasiva, sin necesidad de que intervengan
las enzimas pancreticas o las sales biliares. Por ello,
est alterada en procesos que afectan a la pared del tubo
digestivo, sin verse influida por alteraciones pancreticas.
El test de la D- xilosa consiste en administrar este azcar
en ayunas, y luego se mide su presencia en orina, cuando
pasan unas horas. Podra estar ms o menos alterada en
la enfermedad celaca, en la infiltracin intestinal por
amiloide, en un linfoma intestinal o en el contexto de la
enfermedad de Whipple. En cambio, en la pancreatitis
crnica no habra ningn tipo de problema para absorber
D- xilosa, porque su absorcin es independiente de las
enzimas de esta glndula.
COMENTARIO: En el contexto de una tormenta arrtmica,

lo prioritario es estabilizar clnicamente al paciente y
posteriormente una vez pasada esta considerar si precisa
o no un DAI. La presencia de arritmias ventriculares
durante la fase aguda del infarto no supone mal pronstico
a medio- largo plazo, por lo que aqu tampoco se indica
el DAI. La presencia de EV con cardiopata, a pesar de
conocerse que epidemiolgicamente aumenta el riesgo de
muerte sbita, no es indicacin de DAI y menos an si se
espera una supervivencia inferior a 6 meses.
64.
Un varn de 50 aos acude a consulta refiriendo

dolor abdominal epigstrico ocasional y diarrea
de dos aos de evolucin. Se le practica un
test de cuantificacin de grasa en heces de 24
h, determinndose la presencia de esteatorrea.
La siguiente prueba que le realizamos es la
prueba de la D-xilosa, que es normal. Cul es
el diagnstico ms probable en este paciente?
Cul es, de entre las siguientes, la explicacin

ms probable para el cuadro de un paciente de 75
aos, hipertenso, con disnea desde hace cuatro
meses, sin soplos, con hipertrofia ventricular
izquierda en el ECG y silueta cardaca normal
en la radiografa?
66.
1. Disfuncin diastlica crnica del V.I. por

hipertensin.
2. Disfuncin sistlica crnica del V.I. por
hipertensin.
3. Infarto de miocardio antiguo sin onda q.
-19-
Mujer de 24 aos, diagnosticada de asma alrgico

hace 1 mes y en tratamiento con terbutalina
inhalada desde entonces, que acude a la consulta
de Neurologa en relacin a episodios de temblor
postural en miembros superiores, desde hace unas
2 semanas. Fuera de los episodios, el paciente se
encuentra completamente asintomtico. Cul es
la causa ms probable?
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
1.
2.
3.
4.
los siguientes NO forma parte de sus lmites:
Temblor esencial.
E. de Parkinson idioptica.
Hipertiroidismo.
Yatrognica.
1.
2.
3.
4.
COMENTARIO: Es una pregunta orientada a la etiologa

del temblor postural. Para ello debemos saber que entre las
causas ms frecuente de temblor postural encontramos el
temblor fisiolgico exacerbado y el temblor esencial. En
este caso, el inicio reciente del temblor, y su asociacin
con el diagnstico de asma alrgico con toma de
inhaladores, nos debera hacer pensar en que los betaadrenrgicos usados para el mismo, podran ser una causa
muy importante de temblor postural a tener en cuenta.
67.
COMENTARIO: Pregunta poco importante sobre la

anatoma del miembro superior. No necesitas conocerla
hasta este nivel de detalle para el examen MIR, as que no
te preocupes. El espacio humerotricipital o cuadrangular
del hombro (cuadriltero de Velpeau) est limitado
superiormente por el Redondo menor, inferiormente
por el redondo mayor, lateralmente por el hmero y
medialmente por la porcin larga del trceps. Este espacio
es atravesado por los vasos circunflejos humerales
posteriores y el nervio axilar. No debes confundirlo con
el espacio omotricipital, espacio triangular o tringulo
de Farabeuf, que est delimitado superiormente por el
redondo menor, lateralmente por la porcin larga del
trceps e inferiormente por el redondo mayor.Es cruzado
por la rama escapular de la arteria escapular inferior.
La visualizacin por microscopa electrnica en una

biopsia pulmonar de grnulos intracitoplasmticos
raquetoides (cuerpos de Birbeck) en los histiocitos
nos indicar el diagnstico de:
1.
2.
3.
4.
Sarcoidosis.
Granulomatosis de clulas de Langerhans.
Proteinosis alveolar.
Linfangioleiomiomatosis.
69.
Uno de estos cuadros descritos NO es correcto:

1. Lesin del nervio musculocutneo - dficit para
la flexin del antebrazo.
2. Lesin nervio radial - incapacidad para la flexin
de la mueca.
3. Lesin nervio mediano - parlisis de la oposicin
del pulgar.
4. Lesin nervio cubital - atrofia de eminencia
hipotenar.
COMENTARIO: La histiocitosis de clulas de
Langerhans, en cualquiera de sus formas clnicas de
presentacin, puede tener dentro de sus manifestaciones
la presencia de adenopatas, pero en ocasiones el
ganglio linftico puede ser el nico sitio de asiento de la
enfermedad.
Las variedades de histiocitosis de clulas de Langerhans,
la enfermedad de Letterer- Siwe, el granuloma eosinfilo y
la enfermedad de Hand- Shuller- Christian, son entidades
clnico- patolgicas bien definidas. Estos tres procesos
tienen como caracterstica comn la proliferacin de la
clula de Langerhans, la cual ha sido profundamente
estudiada. Se trata de un tipo de histiocito que se
encuentra normalmente en la piel y en rganos linfoides,
con un origen en la mdula sea, pero independiente
de la lnea monocito- macrofgica. Las clulas de
Langerhans derivan de la mdula sea, tienen la funcin
de presentacin antignica y estn involucradas en una
gran variedad de respuestas inmunes, por medio de la
activacin de las clulas T. Las clulas de Langerhans
pueden detectarse por medio de la localizacin de diversos
antgenos, como la ATPasa, CD1, CD4, S100, HLADR, y en el citoplasma las clulas contienen un grnulo
caracterstico, que se observa en microscopa electrnica
y que tiene forma de gusano o raqueta conocido como
grnulo de Birbeck o cuerpo raquetoide.
68.
Cara interna de la difisis humeral.

Tendn de la cabeza larga del trceps.
Redondo mayor.
Deltoides.
COMENTARIO: El nervio musculocutneo inerva a
los msculos ventrales del brazo, el braquial anterior y
bceps braquial, y se encarga por tanto de la flexin del
antebrazo (opcin 1 incorrecta). El nervio mediano se
encarga de todos los movimientos del pulgar, excepto
de la aproximacin, cometido del nervio cubital, y de la
separacin, que comparte con el nervio radial (opcin 3
incorrecta). El nervio cubital se ocupa en la mano de la
inervacin de lumbricales, interseos y msculos de la
eminencia hipotenar (opcin 4 incorrecta). El radial es un
nervio fundamentalmente extensor; su lesin se traduce
tpicamente en una mano cada o mano pndula (opcin
2 correcta) por debilidad para la extensin.
70.
El cuadriltero de Velpeau o espacio hmerotricipital es un espacio por el que pasan la

arteria y el nervio circunflejos. Indicar cul de
Cul de los siguientes factores NO influye en

la difusin de los gases a travs de la membrana
alveolocapilar?
1. Gradiente de presin del gas entre ambos lados
de la membrana.
-20-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
la paciente presenta dos mutaciones descritas

como causantes de enfermedad en el gen MEFV,
responsable de la fiebre mediterrnea familiar.
Sabiendo que esta enfermedad es de herencia
autosmica recesiva, cul de las siguientes
consideraciones es la verdadera?
2. Concentracin de surfactante en el alvolo.

3. Espesor de la membrana.
4. Coeficiente de difusin del gas.
1. Slo las mujeres de esta familia podrn padecer

la enfermedad.
2. Las mujeres y los hombres de esta familia
pueden padecer la enfermedad, pero estos
ltimos con fenotipos ms severos.
3. Tpicamente, al ser una enfermedad de herencia
autosmica recesiva, encontraremos casos
(enfermos) en todas las generaciones.
4. Ambos
progenitores
de
la
paciente
probablemente sean portadores de una mutacin
en el gen MEFV.
COMENTARIO: El surfactante pulmonar es una

sustancia principalmente compuesta por fosfolpidos,
cuya misin es disminuir la tension superficial de los
alveolos. Esta sustancia aumenta la distensibilidad
pulmonar e impide el colapso alveolar. No es uno de los
factores que influyen en la difusin de los gases a travs
de la membrana (opcin 2 falsa). Recuerda la relacin del
surfactante con la madurez pulmonar fetal y que puede
aumentarse la produccin fetal del mismo mediante el uso
de corticoides.
71.
Paciente varn, de 35 aos, que est siendo

sometido a un trasplante de rin. Cuando el
cirujano que est realizando la intervencin
finaliza la anastomosis vascular del rin
trasplantado, observa que ste presenta un
aspecto ciantico, no recuperando el color
rosado que es esperable, con un aspecto
moteado, y con excrecin de escasa cantidad
de lquido de caractersticas hemticas, en vez
de orina. Aunque se trata de una complicacin
poco frecuente, ante la sospecha de un rechazo
hiperagudo, el cirujano extrae el rin recin
implantado. El rechazo hiperagudo de un
trasplante renal se debe a:
COMENTARIO: En esta pregunta debemos manejar las
caractersticas de una herencia autosmica recesiva. No
nos dejemos amedrentar por la extensin del enunciado.
73.
1. Existencia en el receptor de anticuerpos contra

molculas presentes en la membrana plasmtica
de las clulas del donante.
2. Activacin de linfocitos T citotxicos de
memoria.
3. Incremento de factores de quimiotaxis, como
consecuencia de la activacin del complemento
por va alternativa, desencadenada en las
membranas de hemodilisis.
4. Activacin linfocitaria masiva, tras la brusca
elevacin de eritropoyetina que se desarrolla
tras el trasplante.
1.
2.
3.
4.
COMENTARIO: Este cuadro que nos describen en

la pregunta es muy sugestivo de una intoxicacin por
cocana. Una de las pistas que nos dan es la presencia
de las pupilas midriticas bilaterales. Es caracterstica la
hipertensin, taquicardia, hipertermia e hiperrreflexia.
Recuerda que el consumo de esta sustancia eleva el riesgo
de eventos cardiovasculares en gente joven.
COMENTARIO: El rechazo hiperagudo, que puede

producirse en cuestin de horas despus de la
implantacin del injerto, est mediado por la presencia de
anticuerpos preformados (de ah la gran rapidez con que
aparece), que a su vez inducen la activacin del sistema
del complemento sobre las clulas del injerto, una vez
adheridos a ellas (respuesta 1 correcta).
Mujer de 38 aos con sndrome febril recurrente.

No se detecta causa infecciosa, ni neoplsica,
ni tampoco tiene datos de enfermedad
autoinmune. Tras la realizacin de un estudio
gentico de fiebres peridicas, se detecta que
Intoxicacin por herona.

Intoxicacin por benzodiacepinas.
Intoxicacin por cocana.
Intoxicacin por antidepresivos tricclicos.
72.
Un paciente varn de 30 aos acude a Urgencias

un viernes por la noche, por palpitaciones. En
la exploracin, se objetiva un ritmo cardaco
regular, a 120 lpm, presin arterial 152/99
mmHg, temperatura de 37,5C, hiperreflexia
y midriasis bilateral. La sospecha diagnstica
ms probable, entre las siguientes, es:
74.
Varn de 53 aos, alcohlico, diagnosticado de

tuberculosis pulmonar con cultivo de esputo
positivo para M. tuberculosis. Se realiz estudio
de contactos con los siguientes resultados: esposa
de 47 aos con prueba de Mantoux negativa e
hijo de 12 aos con Mantoux negativa. Qu
actitud le parece la ms adecuada?
1. Repetir la prueba de Mantoux a las 8 semanas a
los dos convivientes.
-21-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
hemtico (goteo) en los perodos intermenstruales.

Se realiza citologa cervical, que es informada
como clulas con ncleos vesiculares atpicos,
compatible con adenocarcinoma. Se realiz
una biopsia que nos permiti tipificar el tumor
como un adenocarcinoma seroso papilar. Tanto
el estudio radiogrfico del trax como el TC
abdomino-plvico resultaron normales. Seale,
entre los siguientes elementos, cul sera de
utilidad para establecer el estadiaje TNM del
carcinoma invasor de cuello uterino:
2. Repetir la prueba de Mantoux a la esposa a las

8 semanas e iniciar inmediatamente tratamiento
con isoniazida en el hijo.
3. En ambos casos, queda descartada la infeccin
tuberculosa y no son necesarias ms pruebas.
4. Iniciar en ambos casos tratamiento con
isoniazida, en espera del resultado de la prueba
de Mantoux al cabo de 8 semanas.
1.
2.
3.
4.
COMENTARIO: En el estudio de los contactos de un

sujeto con tuberculosis activa pulmonar es fundamental
el abordaje de los convivientes bajo el mismo techo.
La esposa del paciente, de ms de 35 aos, presenta un
resultado negativo de la prueba de Mantoux, por lo que no
tendra indicacin de iniciar inmediatamente tratamiento
antituberculoso. Sin embargo, dado que es possible que
se encuentre en el periodo ventana, tiene indicacin de
repetir la prueba de Mantoux en 6- 8 semanas y actuar
en consecuencia. El hijo del paciente es muy joven (en el
MIR se ha considerado en este grupo a los menores de
35 aos) y, aunque su prueba de Mantoux sea negativa,
tiene indicacin de iniciar tratamiento de infeccin
latente tuberculosa con isoniazida y repetir la prueba de
Mantoux en 2- 3 meses. Por supuesto, en ambos casos, se
debe interrogar y explorar a ambos en busca de sntomas
y signos que sugieran una enfermedad activa tuberculosa
que pudiera precisar de tratamiento antituberculoso de
infeccin activa.
75.
COMENTARIO: Recuerda la importancia de la afectacin
de los parametrios en los cnceres de cervix. El estadio
II A tiene afectados los 2/3 superiores de la vagina sin
afectar a los parametrios. Esto hace que sea susceptible
de ser tratado mediante la intervencin de WertheinMeigs. Sin embargo, la afectacin de los parametrios, nos
pone directamente en un estadio II B que es susceptible
de tratamiento con radioterapia.
77.
La reabsorcin de sodio en la nefrona distal

aumentar cuando se produzca:
1.
2.
3.
4.
El derrame pleural en un paciente con infeccin

VIH avanzada puede indicar con ms frecuencia:
1.
2.
3.
4.
Un aumento de la osmolaridad plasmtica.

Un aumento del volumen de plasma.
Un aumento de la presin arterial media.
Un incremento de la concentracin de potasio
en plasma.
Neumona por P. jiroveci.

Sarcoma de Kaposi.
Neumona bacteriana.
Neumonitis intersticial inespecfica.
COMENTARIO: No te dejes engaar por la respuesta 1.
Al leer infeccin por VIH avanzada, puedes haber cado
en esa trampa, pero debes recordar que la neumona
por P.carinii no produce derrame pleural prcticamente
nunca. Todo esto, unido a que la causa ms frecuente
de neumona en el paciente VIH es el neumococo, la
respuesta correcta es la 3.
COMENTARIO: La hiperpotasemia estimula la
reabsorcin de sodio al estimular la concentracin
plasmtica aldosterona. (Pgina 16 del manual. Tema 1.7Hiperpotasemia) El aumento de la osmolaridad plasmtica
y la elevacin de la natremia aumentarn la concentracin
de ADH por lo que lo que aumentan es la reabsorcin
de H2O pero no se modifica la reabsorcin de sodio.
Las respuestas 2 y 4 expanden el volumen plasmtico
e inhiben el eje RAA produciendo disminucin de la
reabsorcin de sodio.
76.
Metrorragia.
Flujo purulento.
Dolor plvico.
Afectacin de los parametrios.
78.
Paciente mujer de 40 aos de edad, multpara

con 4 partos vaginales, que, como mtodo
anticonceptivo actual, utiliza los anticonceptivos
orales (desde hace 8 aos). Asimismo, refiere
tabaquismo de 20 cigarrillos al da. Acude
a nuestra consulta por presentar manchado
Paciente de 35 aos que, en una analtica

rutinaria, presenta: GOT 245, GPT 300, con el
resto del hemograma, bioqumica y coagulacin
normal. No refiere antecedentes de alcoholismo,
ni ingesta de frmacos, por lo que se pide
serologa viral: Anti-VHC negativo, HBsAg
positivo, HBeAg negativo, IgG-HBcAg positivo,
Anti-HBs negativo, DNA positivo, Ag-D positivo,
Anti-VHA negativo, en vista de lo cual se llega al
diagnstico de:
1. Coinfeccin VHB-VHD.
2. Hepatopata B crnica en fase no replicativa.
-22-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
3. Hepatopata B crnica en fase replicativa.

4. Sobreinfeccin delta en cepa mutante precore
del virus B.
etc. Aunque son anaerobios, su capacidad de formar

esporas les permite sobrevivir en medios muy variados
y hostiles. Es ese metabolismo anaerobio el que justifica
su olor caracterstico, tanto en cultivos como en heridas
infectadas. En general, son sensibles a penicilina. Es
decir, las caractersticas que debes conocer te sirven para
descartar la respuesta 5, que es un dato irrelevante para
el examen MIR.
COMENTARIO: Es una pregunta tpica de serologa
viral. Respecto a los virus A y C, sus marcadores son
negativos. Respecto al virus B, tiene una hepatitis crnica
(HBsAg y AcHBc + de tipo IgG). Aparentemente, parece
que no replica por el AgHBe - Sin embargo, s que
lo est haciendo, ya que tiene DNA +. Por tanto se,
trata de una hepatitis crnica por cepa mutante precore.
Adems,parece tener una hepatitis aguda por virus D
(Ag- D +), por lo que la opcin correcta es la 4.
79.
81.
En un paciente de 50 aos con creatinina

srica de 2,2 y diuresis de 200 ml/da, que
requiere tratamiento para sus arritmias
supraventriculares, se EVITARA administrar
sobre todo:
1.
2.
3.
4.
1. Tpicamente se acompaa de CID.

2. Es la de peor pronstico entre las leucemias
mielgenas agudas.
3. El tratamiento con cido todo-transretinoico
(ATRA) puede inducir remisiones completas.
4. Generalmente se asocia con la traslocacin t
(15;17) a nivel de las clulas blsticas.
Propranolol.
Verapamil.
Quinidina
Bretilio.
COMENTARIO: La leucemia promieloctica (LAM 3)
presenta algunas peculiaridades que es muy importante
que conozcas para el MIR:
Puede
producir
coagulacin
intravascular
diseminada.
Su traslocacin tpica es la t(15;17), preguntada en
varias ocasiones.
El tratamiento es la combinacin de quimioterapia
con cido retinoico.
El pronstico es mejor que el de otras leucemias
agudas mieloblsticas (respuesta 2 falsa).
Presenta evidentes bastones de Auer en el citoplasma
de las clulas neoplsicas.
COMENTARIO: Pregunta de gran dificultad de un tema
que cae muy a menudo en el MIR, como son los frmacos
cardiovasculares. Tenemos un paciente con insuficiencia
renal, por lo que no se podra administrar frmacos de
eliminacin renal. En esta ocasin, el nico frmaco
que estara contraindicado es el bretilio, ya que los otros
cuatro son de metabolismo heptico.
80.
Paciente varn de 32 aos, con pancitopenia

intensa, que en el estudio de mdula sea presenta
un 80% de clulas blsticas (promielocitos
hipergranulosos), mieloperoxidasa positivas,
con bastones de Auer. Ante una leucemia con
estas caractersticas, cul de las siguientes
afirmaciones es FALSA?
Una de las siguientes expresiones es INCORRECTA

para Clostridium:
82.
1. Son microorganismos de hbitat endgeno y

exgeno.
2. Algunas especies estn involucradas en
toxiinfecciones alimentarias.
3. Los cultivos desprenden mal olor debido a los
cidos grasos y aminas que producen.
4. La cromatografa gaseosa de la muestra
biolgica no es til para el diagnstico.
Uno de los siguientes frmacos se ha demostrado

eficaz en el tratamiento de la anemia aplsica
por Parvovirus B19 en pacientes con infeccin
por VIH:
1.
2.
3.
4.
Esteroides.
Zidovudina.
Vincristina.
Gammaglobulina.
COMENTARIO: Pregunta que se contesta por descarte.

Por supuesto, en el MIR no debes preocuparte por la
aplicacin de la cromatografa de gases para el diagnstico
microbiolgico de estos microorganismos.
Las bacterias de gnero Clostridium son responsables
de cuadros como el ttanos (C. tetanii), el botulismo
(C. botulinum), colitis pseudomembranosa (C. difficile),
COMENTARIO: El Parvovirus B19 es un virus capaz

de producir diversas enfermedades y puede aparecer
en preguntas de distintas asignaturas (pediatria,
hematologa, infecciosas...). Es importante que recordis
los aspectos ms tpicos. En los nios, es el causante del
eritema infeccioso o megaloeritema (nio que parece
-23-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
2. Los potenciales de accin de los tbulos T

inducen la liberacin de iones calcio del retculo
sarcoplsmico al sarcoplasma.
3. Una gran cantidad de iones de calcio difunden
desde los tbulos T al sarcoplasma en el
momento de la despolarizacin.
4. Al final del potencial de accin, los iones de
calcio son bombeados al interior del retculo
sarcoplsmico, disminuyendo la concentracin
de calcio en el sarcoplasma.
abofeteado). En embarazadas, es causa de abortos. En

los pacientes inmunocomprometidos, los VIH/SIDA, y
pacientes con ciertas patologas hematolgicas (anemias
hemolticas crnicas) produce una hipoplasia/aplasia
medular que puede llegar a ser grave y persistente. En
estos, es til el uso de gammaglobulina (opcin 4 por lo
tanto es la correcta).
83.
De los mencionados a continuacin, seale cul

es el principal estmulo para la secrecin de
vasopresina (ADH):
1.
2.
3.
4.
Disminucin del volumen.

Disminucin de la presin.
Aumento de la osmolalidad plasmtica.
Disminucin de la osmolalidad plasmtica.
COMENTARIO: Una pregunta muy difcil. Las preguntas

de fisiologa bsica son muy raras en el Examen MIR,
por lo que no resulta rentable prepararse exhaustivamente
esta asignatura.
Un mecanismo de acoplamiento excitacin- contraccin
facilita que la despolarizacin de la membrana celular
active la contraccin muscular. En ese proceso,
interviene la regulacin de la concentracin intracelular
del calcio y su interaccin con las protenas contrctiles.
Este proceso depende de una compleja variedad de
canales, intercambiadores y bombas de la membrana
citoplasmtica, en relacin con organelas citoplasmticas
que rodean a esas protenas.
La fibra cardaca responde al potencial de accin que
determina su contraccin de una manera muy distinta
al msculo esqueltico, lo que asegura un perodo
refractario, es decir, un intervalo durante el cual stas no
pueden volver a ser excitadas. Ello impide su tetanizacin,
es decir, que vuelva a ser reexcitada antes de haber
finalizado su contraccin, lo que generara la detencin
de su trabajo como bomba. En efecto, el potencial
elctrico tiene una duracin casi tan prolongada como
la contraccin, mientras que en el msculo esqueltico
acta slo a modo de disparador. La base molecular de
este fenmeno est en la respuesta 3: la prctica totalidad
de los iones de calcio difunden a la vez, coincidiendo con
la despolarizacin, hacia el sarcoplasma.
La refractariedad no es similar en todas las regiones del
corazn: alcanza su mximo valor a la altura del ndulo
auriculoventricular y de la red de Purkinje (protege de
esta forma al ventrculo de estmulos precoces) y es
menor en el
ndulo sinoauricular.
COMENTARIO: La accin fundamental de la vasopresina
es facilitar la absorcin de agua libre en el tbulo colector
renal, a travs de acciones mediadas por los receptores
V2. El estmulo ms importante para su secrecin
es el aumento de la osmolalidad plasmtica, aunque
tambin puede responder incrementando su secrecin
ante cualquier situacin que curse con disminucin de
volumen o de la presin arterial. Recordad que presenta
acciones vasoconstrictoras mediadas por receptors V1a.
84.
En el proceso de activacin del linfocito T, deben

producirse diversos acontecimientos. Seale la
FALSA:
1. Reconocimiento del antgeno de forma especfica
y nativa por el RCT.
2. Seal de activacin mediada por CD3.
3. Interaccin CD4/CD8 con la molcula HLA.
4. La interaccin de CD4 con HLA de clase II o de
CD8 con HLA de clase I.
COMENTARIO: Para la activacin del linfocito T
debe producirse el reconocimiento de forma especfica
del antgeno, por parte del RCT, una vez que ha sido
procesado y presentado a travs de molculas HLA.
Primera seal de activacin por CD3, segunda seal por
CD28 e interaccin de CD4 con HLA de clase II o CD8
con clase I.
85.
86.
En cul de estos pasos del proceso de

acoplamiento excitacin-contraccin difieren el
msculo esqueltico y el msculo cardiaco?
1. El potencial de accin presente en la membrana
plasmtica se disemina en el interior de las fibras
musculares a travs de los tbulos transversos
(tbulos T).
-24-
Una mujer de 76 aos, sin otros antecedentes

que hipertensin arterial, consulta por ictericia
indolora y prurito, con anorexia. Analticamente,
destaca una bilirrubina total de 12 mg/dL (con
9.5 mg/dL de bilirrubina directa). La ecografa
abdominal muestra dilatacin biliar intra y
hextraheptica, junto con un ndulo heptico
nico menor de 2 cm, localizado perifricamente,
en la cara anterior del lbulo izquierdo. La TC
confirma estos hallazgos, demostrando adems
la presencia de una masa de 3,5 cm en la cabeza
pancretica. La puncin aspirativa con aguja
fina del ndulo heptico resulta concluyente
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
para adenocarcinoma. Seale la mejor opcin

teraputica:
1.
2.
3.
4.
1. Quimio/ radioterapia neoadyuvante, condicionando

la opcin de ciruga radical a la respuesta inicial.
2. Drenaje biliar externo percutneo con carcter
paliativo, con eventual reconversin a drenaje
interno en caso de intolerancia o complicaciones.
3. Derivacin biliar quirrgica paliativa, con o sin
gastro-yeyunostoma profilctica, en funcin de
los hallazgos intraoperatorios.
4. Prtesis
biliar
metlica
mediante
colongiopancratografa retrgrada endoscpica,
con opcin a quimioterapia paliativa.
COMENTARIO: Como sabes, en los ganglios linfticos
(que son rganos linfoides perifricos), es donde se
localizan los folculos linfoides primarios (que todava
no han sido estimulados) y los secundarios (que s lo han
sido). En estas estructuras es donde, preferentemente,
tiene lugar la sntesis de anticuerpos.
89.
COMENTARIO: La hCG la hormona encargada de
mantener el cuerpo lteo. Tiene una funcin biolgica
parecida a la LH. Se detecta en sangre materna tras la
implantacin, lo que puede emplearse para el diagnstico
de embarazo. Sus niveles aumentan a lo largo del primer
trimestre alcanzando el mximo alrededor de la 10
semana (50.000 mUI/ml), para disminuir a partir de este
momento (respuesta 3 falsa). Las acciones principales de
esta hormona son:
Funcin luteotrfica: sin duda la ms importante.
Mantiene el cuerpo lteo las primeras semanas hasta que
la placenta es capaz de sintetizar progesterona.
Esteroidognesis: interviene en la sntesis de gestgenos,
andrgenos (estimulacin de la secrecin de testosterona
por el testculo fetal, y de DHEAS por la suprarrenal),
as como cierta accin FSH- like a nivel del ovario fetal.
Tambin tiene una accin tirotrpica (TSH- like), lo que
justifica el aumento del tamao del tiroides durante el
embarazo.
Agricultor que acude a Urgencias con dificultad

respiratoria y dolor clico abdominal. Presenta
cefalea, sin rigidez de nuca, pero con vrtigo y
temblores. Est mitico y comenta tener visin
borrosa. No orina desde ayer por la maana,
pese a haber ingerido lquidos. Usted sospecha:
1.
2.
3.
4.
Intoxicacin por paraquat.

Intoxicacin por organofosforados.
Intoxicacin por rodenticidas.
Intoxicacin por etilenglicol.
COMENTARIO: Recordad los siguientes datos a la hora
de indentificar intoxicaciones:
Intoxicacin por paraquat: plaguicida que produce
sobretodo clnica digestiva.
Intoxicacin
por
organofosforados:sndrome
colinrgico (miosis, confusin, ansiedad, ataxia,
arreflexia, convulsiones, salivacin y diarrea).
Intoxicacin por rodenticidas: son anticoagulantes
(hemorragias diseminadas).
Intoxicacin por etilenglicol: acidosis metablica,
edema pulmonar difuso, bronconeumona hemorrgica
focal, degeneracin grasa del hgado y msculo
estriado y petequias.
88.
En relacin con la HCG placentaria, NO es

verdad:
1. Se demuestra en sangre materna a los diez das
del pico ovulatorio.
2. Se alcanzan los mximos niveles entre las
semanas 10 y 12.
3. Empieza a decaer en el tercer trimestre.
4. Las concentraciones de HCG en placenta son
similares a las sricas.
COMENTARIO: La paciente consulta por un cuadro

de obstruccin de la porcin va biliar extraheptica,
sugestivo de una neoplasia pancretica. En las pruebas
complementarias, se observa una masa en hgado que
parece ser una metstasis. Nos encontraramos entonces
en un estadio IV segn la clasificacin TNM y sera
irresecable, por lo que la paciente slo se beneficiara
de tratamiento paliativo (respuesta 1). De las opciones
restantes, la opcin 4 sera de eleccin por presentar
menos complicaciones (las opciones 2 y 3 hablan de
realizar una ciruga abierta).
87.
Timo.
Paracorteza de los ganglios linfticos.
rganos linfoides primarios.
rganos linfoides perifricos.
90.
La sntesis de anticuerpos, por parte de las clulas

correspondientes, se realiza fundamentalmente en:
-25-
Un paciente de 76 aos se presenta en la

urgencia refiriendo problemas con la lectura.
Relata que no es capaz de comprender lo que
lee, y que tiene problemas para ver toda la parte
derecha de la pgina. En la exploracin, destaca
una hemianopsia homnima derecha. El
paciente comprende rdenes complejas, nomina
y repite. Cuando se insta al paciente a leer un
fragmento, es incapaz de hacerlo; sin embargo,
puede escribir sin problemas. El ECG muestra
una fibrilacin auricular no conocida. Se realiza
un TC de crneo, que muestra hipodensidad en:
Grupo CTO
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Medicina
1.
2.
3.
4.
con sibilancias aisladas en ambos campos

pulmonares. Abdomen sin hallazgos. Rx de
trax sin alteraciones. En el ECG se observan
ondas R elevadas en V5 y V6 con complejo STT
negativo. Seale, entre las siguientes hiptesis
diagnsticas, la ms probable:
Regin frontal mesial izquierda.

Lbulo occipital izquierdo.
Circunvolucin supramarginal izquierda.
Lbulo parietal izquierdo.
1. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica

agudizada.
2. Cardiopata isqumica estable.
3. Embolia pulmonar.
4. Miocardiopata hipertensiva.
COMENTARIO: La pregunta hace referencia al sndrome

de alexia sin agrafia, que constituye un sndrome de
desconexin por afectacin de la regin posterior del
cuerpo calloso. Tpicamente se observa en infartos de la
cerebral posterior izquierda, por lo que la hipodensidad
en el TC se observar en regin occipital izquierda. Gran
parte de los infartos en este territorio obedecen a etiologa
cardioemblica.
91.
COMENTARIO: Caso clnico que puede parecer
complejo, pero si se analizan las respuestas con detalles,
es fcil encontrar la correcta.
Presentan un paciente con factores de riesgo para
cardiopata isqumica (sobrepeso, tabaco, HTA , DM2)
con clnica de insuficiencia cardaca (tos nocturna,
disnea, edemas maleolares) y exploracin de hipertrofia
ventricular izquierda (onda R elevada con ST- T negativo
en V5 Y V6). De manera que las opciones 1 y 3 son
incorrectas, porque no tienen nada que ver con patologa
pulmonar. La 2 tambin es incorrecta porque a pesar de
los factores de riesgo no nos hablan de dolor torcico
que aparece en condiciones similares: el diagnstico de
angina estable es bsicamente clnico.
Por lo tanto, la opcin correcta es la miocardiopata
hipertensiva, la HTA representa un aumento de la
postcarga que provoca una hipertrofia concntrica del
ventrculo para poder vencerla con aumento del colgeno,
de manera que a largo plazo dificulta la distensibilidad
de la pared. El soplo sistlico es debido a una esclerosis
artica acompaante, por aumento de la rigidez de los
velos articos.
Uno de los mecanismos que favorecen la

diseminacin de las clulas neoplsicas es la
disminucin de la adhesividad entre las clulas
normales. Cul es el mecanismo molecular
implicado en este fenmeno?
1.
2.
3.
4.
Inactivacin de la cadherina E.
Disminucin en la activacin de catepsinas.
Incremento en la expresin de Her2.
Inactivacin de p53.
COMENTARIO: Una pregunta bastante difcil, no te
preocupes si la has fallado.
Las cadherinas son glucoprotenas transmembrana. Estn
implicadas en las uniones intercelulares de los tejidos,
para mantener la integridad de stos. Cada tipo celular,
tiene sus cadherinas especficas.
En clulas cancerosas, la cadherina E falta total o
parcialmente. Algunos estudios demuestran que, en
un tejido tumoral, el bloqueo de la cadherina E hace
que se produzcan metstasis (las clulas adquieren un
carcter invasivo, perdiendo su tendencia a estar unidas).
De ah el nombre de la protena: cadherina recuerda
a adherencia.La falta de cadherinas disminuye la
adhesin intercelular, facilitando la migracin de stas,
por lo que su inactivacin est implicada en el fenmeno
metastsico.
92.
93.
Uno de los siguientes efectos secundarios se

asocia a la administracin de disopiramida:
1.
2.
3.
4.
Bradicardia.
Hipertensin.
Fiebre.
Visin borrosa.
Paciente de 75 aos de edad, ex fumador,

con ndice de masa corporal de 27 kg/m2.
Antecedentes familiares de HTA y DM tipo 2.
Acude a Urgencias refiriendo tos seca nocturna
que le interrumpe el sueo desde hace una
semana, asociada a disnea la pasada noche.
En los dos ltimos meses, ha experimentado
disnea al subir escaleras y edemas en ambos
tobillos antes de acostarse. En la exploracin
fsica presenta TA 158/99 mmHg, FC 98 lpm,
saturacin capilar de oxgeno 97%, FR 16
rpm. Soplo sistlico artico con refuerzo del
segundo ruido. Hipofonesis generalizada
COMENTARIO: Una pregunta muy difcil sobre un

antiarrtmico que apenas preguntan en el MIR. No te
preocupes si la has fallado.
Efectivamente, la disopiramida (del grupo Ia en la
clasificacin de Vaughan- Williams) puede producir
visin borrosa. Del mismo grupo es la procainamida, que
sera el que se asocia con el sndrome lupus- like.
94.
-26-
Paciente de 80 aos, con lesiones necrticas

recuperables en pie derecho, dolor de reposo
Grupo CTO
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Medicina
que le impide el sueo, hipertenso, cardipata

y con enfermedad pulmonar obstructiva
crnica. Presenta obstruccin completa de
arterias ilaca primitiva y externa derecha, con
revascularizacin en arteria femoral comn
derecha. Qu tratamiento sera el de eleccin?
1.
2.
3.
4.
est asociado con un mejor pronstico.
96.
Puenteo aorto-femoral derecho.

Puenteo femoro-femoral cruzado.
Endarterectoma iliofemoral derecha.
Puenteo axilobifemoral.
1. Reposo en cama y monitorizacin ECG durante

dos o tres das.
2. Alivio del dolor con opiceos y/o nitroglicerina.
3. Administrar sin demora aspirina y tratamiento
tromboltico, una vez descartada la existencia
de contraindicaciones al mismo.
4. Administrar verapamilo o diltiacem, como
vasodilatadores coronarios.
COMENTARIO: En este caso, la avanzada edad del
paciente y sus importantes condicionantes mdicos
nos impiden realizar una intervencin muy agresiva.
Debemos evitar, por tanto, toda ciruga que implique la
apertura de la cavidad abdominal o actuar sobre la aorta.
Sin embargo, aprovechando que la femoral izquierda
conserva su flujo, podemos plantear lo que nos dice la
respuesta 2, un puenteo fmoro- femoral. De este modo,
se restablece el flujo de la femoral derecha, sin necesidad
de someter al paciente a un riesgo quirrgico excesivo.
95.
COMENTARIO: Esta pregunta es un extraordinario
repaso del tratamiento de la fase aguda del IAM. En primer
lugar, se debe dejar al paciente en reposo y monitorizado.
Se debe calmar el dolor con mrfico y nitroglicrina
intravenosa. Lo ms importante, si est dentro de las
primeras doce horas del inicio de los sntomas, es el
tratamiento de reperfusin, es decir, abrir la arteria
ocluida, bien con fibrinolticos o con ACTP primaria. Los
betabloqueantes se deben administrar tambin lo ms
precozmente posible (salvo contraindicacin, que no es
el caso), pues disminuyen las arritmias y la incidencia de
rotura cardaca, aparte de disminuir el tamao de la zona
isqumica.
Tras el alta hospitalaria en un paciente que ha

sufrido un infarto agudo de miocardio, todo lo
siguiente est indicado, EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
Mujer de 63 aos, hipertensa, que presenta

dolor precordial opresivo y sudoracin de
dos horas de evolucin. En la exploracin
fsica, destaca una TA de 170/95 mmHg, y el
electrocardiograma (ECG) muestra ritmo
sinusal a 105 lpm y elevacin de segmento ST
de 2 mm en derivaciones precordiales desde V1
hasta V4. Cul de las siguientes medidas NO
es adecuada?
Tratamiento con betabloqueantes.

Reposo.
Control estricto de niveles de colesterol LDL.
Antiagregantes plaquetarios.
97.
COMENTARIO: Se trata de una pregunta de

dificultad fcil media, contestable por descarte. En la
estratificacin del riesgo y tratamiento despus de la fase
aguda del infarto, se incluyen una serie de medidas entre
las que figuran (como encontrars en el Manual):
Ecocardiograma para valorar la funcin ventricular
Control estricto de los factores de riesgo: en este
apartado incluiramos la opcion 3. Recuerda que,
en los pacientes con cardiopata isqumica, la cifra
de LDL debe encontrase por debajo de 100 mg/dl, o
incluso por debajo de 70 mg/dl en los pacientes de
alto riesgo, segn las recomendaciones de las guas
clnicas actuales. Para ello se utilizan las estatinas.
Administracin de frmacos que aumentan la
supervivencia, tales como la AAS, los IECAs, la
eplerenona, los betabloquentes y las estatinas.
Estratificacin del riesgo de muerte sbita y
prevencin de la misma. Como puedes ver, el reposo
(opcin 2) no figura entre las medidas post- IAM. sta
es la opcin incorrecta. De hecho, a los pacientes con
IAM se les recomienda la realizacin de ejercicio
fsico moderado de forma habitual, pues parece que
un incremento en la actividad fsica de estos pacientes
Varn de 19 aos, deportista habitual, acude

a nuestra consulta porque, hace unos das,
durante un partido de ftbol, sufri un choque
frontal contra otro jugador. Durante su estancia
en el suelo, con gran dolor en la zona golpeada,
sufre episodio de mareo que se sigue de episodio
sincopal, de pocos segundos de duracin. En
el interrogatorio, el paciente refiere varios
episodios similares con las extracciones
sanguneas y el dolor intenso. Niega clnica
cardiolgica. El paciente no tiene antecedentes
de muerte sbita familiar. Se realiza una
ecocardiografa, que resulta normal. El ECG
basal muestra un ritmo sinusal a 50 lpm y
bloqueo incompleto de rama derecha. En el
Holter-ECG de 24h se aprecian varios episodios
nocturnos de bloqueo auriculoventricular de
segundo grado, tipo Wenckebach. Cul de las
siguientes opciones cree que es MS correcta?
1. El paciente puede ser dado de alta con
recomendaciones de tipo higinico-dietticas.
2. Debe implantarse un marcapasos definitivo.
-27-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
3. Sera recomendable realizar un estudio

electrofisiolgico, previo a la colocacin de un
marcapasos definitivo.
4. Estara indicada la colocacin de un Holter
implantable subcutneo, para poder objetivar
eventos arrtmicos en nuevos episodios clnicos
y justificar as el implante de un marcapasos
definitivo.
la presencia de pulso paradjico, que se define como la

cada de ms de 10 mmHg en relacin con la inspiracin.
Recuerda que no es ms que la exacerbacin de un
fenmeno fisiolgico, ya que en la inspiracin se reduce
la diferencia de presiones entre los capilares pulmonares
y el ventrculo izquierdo, lo cual produce una cada de
la presin arterial muy ligera. La presencia de pulso
paradjico es muy tpica del taponamiento (aunque no
patognomnica). En este caso clnico, el pulso venoso
yugular y la evidencia ecocardiogrfica de derrame nos
ayuda considerablemente.
99.
COMENTARIO: El cuadro que se expone aqu es el

tpico cuadro sincopal vasovagal con desencadenantes
habituales como son el dolor o la extraccin de sangre.
Realmente el diagnstico es clnico y no son necesarias
ms pruebas complementarias. La bradicardia sinusal y
un bloqueo incompleto de rama derecha son frecuentes
en pacientes jvenes con tono vagal aumentado sin tener
que asociarse a patologa cardiolgica. De la misma
manera, un BAV tipo Wenckebach en gente joven, con
tono vagal aumentado y especialmente durante el sueo
puede ser fisiolgico y no se debe realizar ninguna accin
diagnstica ni teraputica. Por tanto, en este paciente,
deberemos calmarle y explicarle el excelente pronstico
de su enfermedad as como darle algunos consejos como
evitar desencadenantes, hidratarse abundantemente
y realizar maniobras de contrapresin ante el inicio de
sntomas.
98.
Seale cul de las siguientes es CORRECTA en

relacin a las taquicardias supraventriculares:
1. Las taquicardias auriculares son las arritmias
supraventriculares ms frecuentes.
2. Las taquicardias por reentrada intranodal son
las nicas que responden a adenosina.
3. El tratamiento de eleccin de las taquicardias
intanodales en fase aguda es la flecainida.
4. El flutter auricular se asocia a enfermedad
pulmonar obstructiva crnica.
COMENTARIO: El flutter auricular se asocia a
enfermedad pulmonar obstructiva crnica y a lesiones de
la vlvula tricspide o mitral. El flutter auricular es ms
frecuente en hombres que en mujeres con una relacin
aproximadamente de 5:1. Las taquicardias auriculares
constituyen aproximadamente el 5% de las tauicardias
supraventriculares. No slo las taquicardias por reentrada
intranodal responden a adenosina, tambin responden
otras como las reentradas aurculo- ventriculares
o determinados tipos de taquicardia auricular. El
tratamiento de eleccin de las tauicardias intranodales en
fase aguda son las maniobras vagales, administracin de
adenosina o de verapamilo. La flecainida estara indicada
para los casos de fibrilacin auricular paroxstica en
ausencia de acrdiopata estructural. El flutter auricular
se asocia a enfermedad pulmonar obstructiva crnica y a
lesiones de la vlvula tricspide o mitral.
Una mujer de 65 aos acude al hospital con un

cuadro de disnea progresiva. En la exploracin,
presenta un aspecto grave, con palidez,
sudoracin y frialdad cutnea. Las yugulares
estn ingurgitadas e hiperpulstiles. Al tomarle
la tensin arterial, se observa una disminucin
inspiratoria de la presin arterial sistlica superior
a 10 mmHg. Se le practica una ecocardiografa y
un cateterismo cardaco de urgencia. El primero
constata la existencia de derrame pericrdico y el
segundo revela un aumento de la presin media en
la aurcula derecha, con seno x predominante y
seno y borrado o pequeo. Cul sera la actitud
teraputica MS correcta?
100. Varn de 70 aos que acude al servicio de

urgencias tras un episodio de dolor retroesternal.
Apareci hace tres horas y se acompaa de
sensacin disneica. El paciente es fumador de
dos paquetes al da e hipertenso controlado con
hidroclorotiazida. En la auscultacin, destacan
crepitantes hasta campos pulmonares medios.
El electrocardiograma muestra elevacin del
ST en I, aVL, V5 y V6. Las cifras de troponina
I ascienden a 1.87 ng/mL (rango normal del
laboratorio 0.00-0.20 ng/mL). Cul de las
siguientes afirmaciones es INCORRECTA?
1. Evacuacin del lquido pericrdico por

pericardiocentesis, pues se trata de un
taponamiento cardaco.
2. Proceder a la reseccin pericrdica, pues se
trata de una pericarditis constrictiva.
3. Aspirina y analgsicos, pues es una pericarditis
aguda seca.
4. Agentes antiinflamatorios y hemodilisis
repetidas, pues se trata de una pericarditis urmica.
1. En este paciente, estara indicado el uso de

trombolticos, cuyo efecto secundario ms
temible es la hemorragia intracraneal.
COMENTARIO: Uno de los signos exploratorios de mayor

importancia en el contexto de la patologa pericrdica es
-28-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
2. Si la fraccin de eyeccin est reducida ms

de un 30% al mes del infarto, es planteable
el uso del DAI, incluso sin objetivar arritmias
ventriculares, ya que aumenta la supervivencia.
3. Si se realiza trombolisis, es posible la aparicin
de una arritmia ventricular con QRS ancho
y frecuencia cardaca de 60-80 lpm, sin que
empeore el pronstico.
4. En este caso, sera aconsejable el uso de cido
acetilsaliclico, un IECA y un betabloqueante, ya
que son medidas que prolongan la supervivencia.
2. Puede haber manifestaciones extracolnicas,

como plipos en el fundus.
3. Es posible que exista hipertrofia del epitelio
pigmentario de la retina.
4. El manejo habitual de estos pacientes consiste
en colonoscopias peridicas a partir de los 25
aos, o cinco aos antes del familiar ms joven
afecto.
COMENTARIO: Todos los miembros potencialmente
afectos de poliposis colnica familiar deben realizarse
sigmoidoscopias a partir de los 12 aos. Si se encuentran
plipos, debe repetirse cada 2 aos, y se debe realizar
colectoma profilctica cuando el paciente haya
completado su desarrollo fsico (entre los 15- 22 aos,
individualizando y tratando que sea lo ms tarde posible,
dentro de este rango).
COMENTARIO: Este paciente presenta disnea y la
auscultacin muestra crepitantes hasta campos medios,
lo que significa que probablemente est en insuficiencia
cardiaca. Por tanto, el uso de betabloqueantes en este
momento est contraindicado
101. Un paciente es diagnosticado de hipertensin

arterial. Todas las pruebas que se enumeran a
continuacin deben efectuarse siempre en estos
pacientes SALVO una. Cul es?
1.
2.
3.
4.
103. De las siguientes tcnicas quirrgicas para

el tratamiento de la obesidad, cul NO es
considerada puramente restrictiva?
1.
2.
3.
4.
Proteinuria.
Hematocrito.
Potasio srico.
Catecolaminas en orina.
Gastroplastia vertical anillada (GVA).

Banda gstrica fija.
Gastrectoma tubular.
Bypass gstrico laparoscpico.
COMENTARIO: Con respecto a las tcnicas quirrgicas

para tratar a un paciente con obesidad mrbida debemos
conocer que existen 3 tipos fundamentalmente:
Tcnicas Restrictivas: que buscan disminuir la
capacidad del estmago para que se presente pronto
la sensacin de saciedad o plenitud. Son, entre otras,
la Banda Gstrica Ajustable y la Gastrectoma tubular
Tcnicas puramente Malabsortivas: que acortan el
segmento intestinal (asa comn) en la que se absorben
los nutrientes. Prcticamente no se usan.
Tcnicas Mixtas que asocian un componente
restrictivo gstrico con una tcnica malabsortiva
intestinal: son las ms usadas y de ellas la estrella es el
Bypass gstrico laparoscpico.
COMENTARIO: Pregunta sencilla que no debes fallar y

que, por pura lgica, se puede resolver.
En el estudio de un paciente hipertenso, hay que descartar
las complicaciones orgnicas de la hipertensin arterial
(cardiopata hipertensiva, afectacin renal, etc). Para
ello se solicitan unos anlisis de sangre completos, con
ionograma y anlisis de orina (descartar proteinuria),
as como un electrocardiograma. En el pasado, era una
prctica habitual solicitor tambin una radiografa de
trax, pero actualmente tiene sus detractores, porque es
una prueba muy poco sensible (muy pocos hipertensos
tienen alteraciones en ella). Este es el estudio bsico de
todo paciente hipertenso. Lo que no est indicado de
rutina es buscar causas infrecuentes de HTA secundaria,
a no ser que la clnica o las caractersticas de nuestro
paciente lo requieran. La HTA es un problema de salud
muy prevalente, y el feocromocitoma es una enfermedad
muy rara. Por ello, es impensable medir las catecolaminas
urinarias en TODOS los hipertensos, porque supondra
un enorme consumo de recursos.
104. Paciente que sufre un episodio de pancreatitis

aguda, pero que, tras varios das de tratamiento
mdico, persiste con fiebre, dolor abdominal e
leo paraltico, junto con elevacin discreta y
sostenida de la cifra de amilasa srica. Se realiza
una ecografa abdominal en la que se observa un
pseudoquiste pancretico de 5 cm de dimetro.
Seale la respuesta INCORRECTA en cuanto a
su tratamiento:
102. Seale la afirmacin INCORRECTA en relacin

con la poliposis adenomatosa familiar:
1. Se debe a alteraciones del gen APC, que est en
el brazo largo del cromosoma 5.
-29-
1. Si el estado general del paciente es satisfactorio,

deber observarse durante 4-6 semanas, y si
en este periodo el pseudoquiste ha crecido, se
decidir la intervencin quirrgica.
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
2. La extirpacin del pseudoquiste es el mtodo

ideal de tratamiento definitivo del pseudoquiste,
pero esto se reserva para los pseudoquistes
localizados en la parte distal del pncreas.
3. Cuando un pseudoquiste grande se localiza
en la cabeza del pncreas, el tratamiento
quirrgico de eleccin es la cistoduodenostoma
transduodenal.
4. Si el paciente presenta fiebre mantenida de 38C
en el momento del diagnstico, est indicada la
ciruga urgente del pseudoquiste, ya que esto
invariablemente implica que est infectado.
4. Isquemia mesentrica crnica.
COMENTARIO: La causa ms frecuente de hemorragia
digestiva baja recidivante en el anciano es precisamente
sta, la angiodisplasia de colon. Recuerda que su
confirmacin suele realizarse mediante colonoscopia.
Existe una asociacin con la estenosis artica, como
sucede en este caso, lo que se conoce como sndrome de
Heyde.
107. Sealar qu tcnica es la ms idnea para tratar

una colitis ulcerosa en un paciente de 25 aos,
en el que ha fracasado el tratamiento mdico y
existe una invalidez permanente:
COMENTARIO: Los pseudoquistes son formaciones
de contenido lquido no recubiertas del epitelio de los
conductos pancreticos, que tampoco tienen una cpsula
propiamente dicha y que se producen por el acmulo de
secreciones pancreticas tras agresiones diversas en el
seno del tejido pancretico, en su mayora por pancreatitis.
Esta pregunta es relativamente sencilla, aunque no
sepas demasiado sobre el manejo del pseudoquiste
pancretico. La respuesta 4 es muy restrictiva al decir
que la fiebre, INVARIABLEMENTE, traduce una
infeccin del pseudoquiste. En un paciente encamado
podramos encontrar otras muchas razones por las que
pueda aparecer fiebre: atelectasias, infecciones urinarias,
neumonas nosocomiales, fiebre medicamentosa
1. Colectoma total.
2. Protocolectoma, proctectoma mucosa distal y
anastomosis leo-anal con reservorio.
3. Protocolectoma total e ileostoma permanente.
4. Hemicolectoma izquierda.
COMENTARIO: Dado que la colitis ulcerosa se
limita exclusivamente al territorio de la mucosa
del colon, la colectoma total sera un tratamiento
curativo. Sin embargo, de inicio, todos los pacientes
son tratados con medidas conservadoras. En caso de
que fracase el tratamiento mdico (glucocorticoides,
inmunosupresores) y la enfermedad sea grave, se decide
ciruga. En el caso que describe la pregunta, se trata de
un paciente joven (de 25 aos), por lo que la colectoma
total y la proctocolectoma con ileostoma permanente se
deben evitar de entrada. Esta intervencin precisa una
bolsa de colostoma permanente, con dificultad para la
adaptacin social, por lo que habra que plantear otro tipo
de ciruga. Lgicamente, no podemos plantearnos una
hemicolectoma, puesto que no sera curativa. Por tanto,
la mejor opcin quirrgica sera la proctocolectoma, con
proctectoma mucosa distal y anastomosis leo- anal con
reservorio.
105. Acude a su consulta un varn de 49 aos que le

refiere que su padre muri a los 52 aos de un
cncer de colon. Cul sera la recomendacin
ms adecuada que usted le dara?
1. Realizarse una colonoscopia
revisiones cada 10 aos.
revisiones cada 5 aos.
cada 10 aos.
cada 5 aos.
a los 50 aos y
a los 50 aos y
ya y revisiones
ya y revisiones
108. La intervencin quirrgica ms adecuada para

un paciente con megacolon txico en el contexto
de una colitis ulcerosa es:
COMENTARIO: Ante un antecedente familiar en primer

grado de cncer de colon con menos de 60 aos se
recomienda iniciar el screening con colonoscopia a los 40
aos y revisiones cada 5 aos.
1.
2.
3.
4.
106. Mujer de 78 aos de edad, con estenosis artica,

que presenta episodios de hemorragia digestiva
baja recurrente, sin otra sintomatologa. La
causa ms probable del sangrado es:
Una hemicolectoma izquierda.

Una colectoma total con anastomosis ileorrectal.
Una colectoma total con ileostoma terminal.
Una proctocolectoma total y anastomosis
ileoanal con reservorio ileal.
1. Angiodisplasia de colon.
2. Cncer de colon.
3. Colitis isqumica.
COMENTARIO: En el contexto de una enfermedad

inflamatoria colnica que presenta una complicacin
-30-
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EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
aguda, como el megacolon txico, que precisa intervencin

quirrgica (por lo tanto sin respuesta adecuada a un
tratamiento mdico intensivo a base de corticoides e
inmunosuperesores) la opcin quirrgica de eleccin no
debera contemplar la anastomosis por el alto riesgo de
dehiscencia.
La mejor opcin teraputica consiste en una colectoma
total que le cura de su enfermedad en el caso de una
colitis ulcerosa, pero sin restablecimiento del trnsito
(sacamos una ileostoma terminal) ya que estamos
en condiciones psimas para hacer una anastomosis
(urgencia, tratamiento inmunosupresor importante).
(protuyente) y II (plano).
En tipo III (deprimido) en el que puede haber
afectacin submucosa: se debe hacer ganglio centinela
versus linfadenectoma
No mejora los resultados de la ciruga aadir
tratamiento adyuvante y por supuesto no est indicado
el neoadyuvante.
Debemos estar atentos a segundas neoplasias que
suelen desarrollarse y que suelen ser la causa de
muerte en estos tumores.
111.
109. Seale la opcin que considere INCORRECTA

sobre el hepatocarcinoma fibrolamelar:
1.
2.
3.
4.
Es un tumor tpico de pacientes jvenes.

Tiene mal pronstico.
La elevacin de alfafetoprotena es excepcional.
Suele ser un tumor encapsulado.
1.
2.
3.
4.
COMENTARIO: En primer lugar, debemos considerar el

tamao de la masa, que en este caso es pequeo. Dentro
de las masas umbilicales pequeas, debemos distinguir
fundamentalmente dos, que son el plipo y el granuloma:
Granuloma umbilical: Rojo plido, aspecto vascular,
blando a la palpacin.
Plipo: Rojo intenso, duro a la palpacin.
En esta pregunta, al no aparecer el plipo entre las
opciones, el diagnstico se simplifica mucho.
Paciente varn de 40 aos, de origen asitico, que

lleva viviendo 4 meses en Espaa, acude a nuestra
consulta por molestias epigstricas leves. Se le
realiza una endoscopia digestiva alta y biopsia de
una lesin a nivel de cuerpo gstrico, donde se nos
informa de que el paciente tiene un cncer gstrico
precoz en el cuerpo gstrico. Con respecto a este
paciente, el tratamiento de eleccin, tratndose
de una lesin nica en cuerpo gstrico y tras un
estudio de extensin negativo, consiste en:
1.
2.
3.
4.
Granuloma umbilical.
Quiste de uraco.
Onfalocele.
Gastrosquisis.
COMENTARIO: Se trata de un tumor tpico de la

juventud (2- 3 dcada) con buen pronstico ya que al
diagnstico la mayora son resecables y es excepcional
las metstasis al inicio. Slo en el 10% hay aumento de
alfafetoprotena
110.
En un RN se objetiva, a nivel del ombligo, tras

caerse el cordn umbilical, un tejido blando, de
escaso tamao, rojo plido, de aspecto vascular
y que presenta secrecin seropurulenta. Cul
es el diagnstico ms probable?
112.
Sobre la disfagia esofgica, seale la FALSA:

1. Una prdida de peso rpida y desproporcionada
para el grado de disfagia orienta a un carcinoma
como causa de la disfagia.
2. El espasmo esofgico difuso puede cursar con
una manometra normal.
3. En la acalasia, tpicamente se objetiva un
aumento de la presin basal del esfnter
esofgico inferior con falta de relajacin.
4. El estudio manomtrico permiten realizar el
diagnstico de acalasia primaria, siendo otros
procedimientos diagnsticos innecesarios.
Ciruga: reseccin parcial con margen.

Ciruga: gastrectoma total.
Ciruga ms quimioterapia.
Ciruga ms radioterapia.
COMENTARIO: Es preciso tener en cuenta que el early
canceres un tumor gstrico que tiene unas caractersticas
especiales de cara al tratamiento quirrgico:
La Multicentricidad: pueden existir varios tumores
a la vez en el estmago obligando en ocasiones a la
gastrectoma, si no es as la reseccin parcial con un
margen adecuado es el tratamiento de eleccin para
tumores nicos, como el paciente del caso que se nos
presenta.
Las metstasis ganglionares estn en relacin a la
profundidad de la invasin:
Es controvertida la linfadenectoma en tipo I
COMENTARIO: Una pregunta sobre un aspecto muy
preguntado en el MIR, el diagnstico diferencial de la
acalasia. sta puede deberse a una alteracin primaria
del esfnter esofgico inferior, cuya capacidad de
relajacin disminuye Pero tambin puede obedecer
a una infiltracin tumoral maligna, habitualmente por
adenocarcinomas. Por ello, el estudio manomtrico
no excluye esta ltima posibilidad. Lgicamente, nos
revelara un patrn de presiones compatible con acalasia,
-31-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
pero las dos circunstancias descritas seran indistinguibles

a travs de esta prueba. Por ello, precisaramos pruebas
complementarias, como por ejemplo una endoscopia.
113.
quemados) y en las relacionadas con otras causas. La

excepcin a esta regla son las lceras de Cushing. stas
se relacionan con la hipertensin intracraneal, sobre todo
cuando es aguda, ya que produce una hiperestimulacin
vagal y, como resultado, hipersecrecin cida gstrica.
Debes recordar que, aunque se habla coloquialmente
de lceras de estrs, en realidad se trata de erosiones
(la profundidad de la lesin no sera, propiamente, una
lcera).
Varn de 30 aos, con una colitis ulcerosa

conocida, que acude con signos de colitis
grave, fiebre elevada, taquicardia, deplecin
de volumen con desequilibrio electroltico y
dolor abdominal. La placa simple de abdomen
muestra una dilatacin del colon de 7 cm de
dimetro. Sealar la FALSA:
115.
1. Puede haberlo desencadenado el empleo de

loperamida.
2. La localizacin ms frecuente de la dilatacin
es el colon descendente-sigma.
3. Si al cabo de 48 horas de tratamiento no hay clara
mejora, debe hacerse colectoma de urgencia.
4. Hay que administrar corticoides intravenosos y
antibiticos de amplio espectro.
1.
2.
3.
4.
Omeprazol.
Aciclovir.
Sucralfato.
Fluconazol.
COMENTARIO: El caso clnico es tpico de una

complicacin muy grave de la colitis ulcerosa: el
MEGACOLON TXICO. Por definicin, se diagnostica
cuando, ante una clnica compatible, se observa en la RX
simple de abdomen una dilatacin en colon transverso
mayor de 6 centmetros. Inicialmente, debe tratarse
con medidas conservadoras (sueroterapia, corticoides
sistmicos, antibiticos de amplio espectro). Y si en 48
horas no hay mejora, colectoma urgente, dado el riesgo
de perforacin. Es muy importante que recuerdes que la
zona dilatada es el colon transverso. Ha sido preguntado
en varias convocatorias.
114.
Una mujer de 43 aos presenta odinofagia de

24 horas de evolucin y ha recibido tratamiento
antibitico por una infeccin de tracto urinario.
Se realiza una endoscopia, y a lo largo de todo el
esfago se aprecian placas blanco-amarillentas
elevadas ligeramente sobre la mucosa. Con
qu cree que debe tratarse a la enferma?
COMENTARIO: La presencia de placas blanquecinoamarillentas en la mucosa esofgica es altamente

sugestiva de esofagitis por Candida. Este diagnstico
debera confirmarse mediante toma de muestras para
microbiologa. Esta esofagitis no se beneficia del
tratamiento con inhibidores de la bomba de protones y
es de eleccin el tratamiento con fluconazol en un tiempo
aproximado de 7 a 10 das. En caso de resistencia, deber
emplearse anfotericina B.
116.
Varn de 60 aos con EPOC que ha ingresado

por neumona y reagudizacin grave de la
insuficiencia respiratoria, precisando tratamiento
con esteroides e ingreso en UCI. En el 5 da
de ingreso, el paciente presenta episodio de
hemorragia digestiva alta. Lo ms probable es que
la endoscopia muestre:
1. Erosiones gstricas que afectan a cuerpo y
fundus.
2. Erosiones gstricas en antro.
3. lcera duodenal.
4. Gastritis atrfica.
Juan es un paciente de 35 aos de edad que

acude a nuestra consulta solicitando ser
estudiado, a pesar de no presentar ningn tipo
de sintomatologa, ya que a su padre le acaban
de diagnosticar un sndrome MEN tipo I, y le
han comunicado el carcter hereditario de la
enfermedad. Adems de explicarle que esta
patologa se hereda con carcter autosmico
dominante, estando localizada la alteracin a
nivel del cromosoma 11, le explicaremos en qu
consiste dicha patologa y las pruebas que le
vamos a solicitar para descartar la afectacin
endocrina mltiple. Entre las asociaciones que
caracterizan al MEN tipo 1, NO se encuentra:
1.
2.
3.
4.
COMENTARIO: Las gastritis agudas de estrs suelen
expresarse clnicamente en forma de hemorragia
digestiva, sea en forma de hematemesis, melenas o
anemizacin sbita. Aunque su localizacin puede
ser difusa, predominan en fundus. El mecanismo de la
lesin es por isquemia y alteracin de la barrera mucosa
gstrica, como sucede en las lceras de Curling (grandes
Hiperparatiroidismo.
Gastrinoma.
Carcinoma medular de tiroides.
Tumores hipofisarios.
COMENTARIO: El carcinoma medular de tiroides no
aparece en el MEN 1, sino en el MEN 2.
-32-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
117.
Una paciente de 35 aos, que recibe tratamiento

con neurolpticos por un cuadro psictico,
acude a consultas de Endocrinologa por
amenorrea secundaria de 6 meses de evolucin.
Presenta en la analtica una cifra de prolactina
de 138 ng/mL, test de embarazo negativo, y en
la RMN de silla turca no se observan hallazgos
significativos. Seale la opcin CORRECTA:
3. El tratamiento inicial consiste en la administracin

de corticoides, respondiendo el paciente en un
85% de los casos.
4. En los casos de corticorresistencia, sta se debe,
frecuentemente, a la existencia de hialinosis
focal y segmentaria.
1. Ante la presencia de amenorrea, se debe iniciar

tratamiento con cabergolina en dosis altas.
2. La RMN normal descarta la existencia de un
microprolactinoma.
3. Se debe suspender el neurolptico y repetir
el anlisis en 4 semanas para valorar si la
hiperprolactinemia es secundaria a frmacos.
4. Se debe consultar a su psiquiatra si es posible
modificar el tratamiento, y en caso negativo,
se debe iniciar tratamiento con anticonceptivos
orales.
COMENTARIO: La causa ms frecuente de sndrome

nefrtico en la infancia es, con mucha diferencia, la
nefropata de cambios mnimos. Esta enfermedad debe
su nombre a que, si se estudia al microscopio ptico, no
encontraras ninguna o casi ninguna alteracin (de ah
cambios mnimos). Si la estudiaras con microscopio
electrnico, podras ver un dato patolgico: la fusion
pedicelar. Recuerda que, ante un nio con sndrome
nefrtico, no se realiza biopsia renal de entrada. La
actitud correcta consiste en un ensayo teraputico con
corticoides, aun sin confirmacin histolgica de inicio.
Sin embargo, en algunos casos no existir respuesta al
tratamiento, en cuyo caso habra que pensar en una
hialinosis focal y segmentaria (respuesta 4 correcta).
COMENTARIO: Pregunta compleja en relacin al manejo
de los pacientes con hiperprolactinemia secundaria a la
toma de neurolpticos. En este caso la hiperprolactinemia
conlleva una situacin de amenorrea, y por lo tanto
de hipoestrogenismo con riesgo de osteoporosis. Sin
embargo, los neurolpticos en estos pacientes suelen
ser imprescindibles, y la administracin de entrada de
agonistas dopaminrgicos pueden revertir sus acciones,
con riesgo de empeoramiento del paciente. Por estas
razones, lo ms indicado es consultar con su psiquiatra,
por si pudiera modificar el tratamiento y administrar
un neurolptico que no produzca hiperprolactinemia,
y si no fuera posible, se administrarn anticonceptivos
para evitar el riesgo de osteoporosis. Por ltimo, sealar
que la RMN no tiene una sensibilidad del 100 %, por lo
que aunque sea informada como normal no descarta la
existencia de un microprolactinoma.
118.
119.
El sndrome o complejo de Carney es:

1.
2.
3.
4.
Una forma de hiperaldosteronismo primario.

Una enfermedad por depsito de glucgeno.
Una forma de sndrome de Cushing.
Una resistencia a los glucocorticoides.
COMENTARIO: Esta pregunta es muy difcil y excede
los lmites habituales del MIR, aunque en ocasiones
aparezcan rarezas como sta. El sndrome de Carney es
una causa muy infrecuente de exceso de produccin de
cortisol de origen suprarrenal. Tambin es conocido como
enfermedad micronodular adrenocortical pigmentada
primaria. Casi en la mitad de los casos, aparece de
forma espordica en nios y adultos menores de 30
aos. En la otra mitad, se hereda de forma autosmica
dominante. Se asocia a la existencia de otros tumores
como mixomas cardiacos, lesions hiperpigmentadas en
la piel, fibroadenomas mamarios y tumores hipofisarios
y testiculares. La etiopatogenia de la enfermedad se
desconoce, y las suprarrenales aparecen repletas de
ndulos pigmentados de color negro o marrn que les
confiere un aspecto patognmonico.
Nio de 8 aos que acude a Urgencias con

edemas en prpados y extremidades inferiores.
La madre refiere que, desde hace unos das, el
nio ha ido hinchndose progresivamente sin
causa aparente. Salvo los edemas, la exploracin
fsica es normal. Se le realiza una analtica que
presenta: Hb 10 mg/dl; hipoalbuminemia y
resto de parmetros dentro de los lmites de
la normalidad. En el anlisis de orina destaca
una marcada proteinuria, sin otras alteraciones
destacables. Respecto a la entidad que usted
sospecha, seale la respuesta verdadera:
120. Un paciente con carcinoma epidermoide de

pulmn irresecable parece deprimido durante
las ltimas semanas y presenta cansancio,
estreimiento y poliuria. Adems, sus familiares
le notan en ocasiones desorientado y confuso.
Qu sera lo ms probable a la hora de hacer
el diagnstico?
1. Es obligatorio realizar una biopsia renal para

descartar una glomerulonefritis rpidamente
progresiva.
2. En un 20% de los casos ser necesario recurrir
a la dilisis o a un trasplante renal.
-33-
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Medicina
1. Diabetes inspida, como consecuencia de

metstasis cerebrales del cncer pulmonar.
2. Hipercalcemia por produccin tumoral de
pptido relacionado con la PTH.
3. Hipercalcemia por deshidratacin secundaria
a los vmitos inducidos por el tratamiento
quimioterpico.
4. Deterioro cognitivo por metstasis cerebrales
corticales.
COMENTARIO:
Este
paciente
presenta
una
descompensacin hiperglucmica hiperosmolar. Los
diabticos que presentan esta complicacin son los de tipo
2. Este cuadro suele producir niveles muy altos de glucosa,
(generalmente > 600 mg/dl), deshidratacin importante
con aumento de los productos nitrogenados y sodio srico
normal o bajo, por el efecto de la hiperglucemia. No
suele aparecer acidosis. La cetonuria tambin es rara y,
si aparece, es leve. Para el tratamiento, lo fundamental es
la hidratacin del paciente, ya que lo que predomina es
el dficit de lquidos, que a veces llega a ser de hasta 10
litros. A pesar que que la hiperglucemia suele ser severa,
la insulina no es el tratamiento fundamental, aunque
ayuda a corregir el cuadro.
COMENTARIO: Los sntomas que nos describen
(confusin, poliuria, estreimiento) son bastante
sugestivos de una hipercalcemia. Teniendo en cuenta el
antecedente tumoral, un carcinoma epidermoide, es muy
probable que estemos ante un syndrome paraneoplsico
tpico de este tumor (produccin de pptidos PTH- like).
La respuesta 3 es, por tanto, correcta
123. En cul de los siguientes cuadros clnicos

hay que tener especial cuidado para evitar el
desarrollo de insuficiencia renal aguda despus
de una exploracin con medios de contraste?
121. Respecto al tratamiento farmacolgico de las

dislipemias, seale la respuesta INCORRECTA:
1.
2.
3.
4.
1. La atorvastatina es la estatina ms potente del

mercado.
2. En combinacin con estatinas, el fenofibrato
presenta menor riesgo de miopata grave que el
gemfibrocilo.
3. La ezetimiba es el frmaco de eleccin para
la hipercolesterolemia cuando las estatinas
estn contraindicadas o no se toleran, o
en combinacin con stas cuando no son
suficientemente eficaces.
4. Las estatinas son los nicos frmacos
hipolipemiantes que han demostrado disminuir
la tasa de eventos cardiovasculares.
COMENTARIO: Una pregunta importante, porque este
concepto ya ha aparecido en el MIR (1998- 99).
En el mieloma mltiple, existen gran cantidad de factores
que pueden producir dao renal. Los ms conocidos son
la hipercalcemia y el rin de mieloma, que adems
son los ms frecuentes. Tambin la amiloidosis es una
complicacin
relativamente frecuente, si bien no tanto como las
anteriores, y por otro lado existen rarezas, como la
infiltracin por clulas plasmticas, que aparece en un 12% del total de pacientes con mieloma.
Todos estos factores (y otros que no hemos mencionado)
hacen que los riones de estos pacientes estn ms
predispuestos a infecciones y sean ms sensibles a
contrastes yodados.
COMENTARIO: La estatina ms potente de que
disponemos actualmente es la rosuvastatina. La
atorvastatina lo era antes de la aparicin de la anterior.
Ambas producen adems una disminucin concomitante
de los niveles de triglicridos, siendo tambin ms potente
en este caso, la rosuvastatina.
124. La manifestacin clnica ms frecuente en la

prpura trombocitopnica trombtica es:
122. Ante un paciente diabtico, de 60 aos, que

acude a Urgencias con disminucin del nivel de
conciencia, oliguria, presentando en la analtica
glucemia de 800 mg/dl, sodio de 150 mEq/l,
bicarbonato de 20 mEq/l y creatinina de 3 mg/
dl, la actitud prioritaria ser:
1.
2.
3.
4.
Litiasis renal bilateral.

Ictericia obstructiva.
Mieloma mltiple.
Estenosis de la arteria renal.
1.
2.
3.
4.
Oliguria.
Hemorragias.
Trastornos neurolgicos.
Existencia de lesiones purpricas.
Intubacin orotraqueal.
Realizar una TC.
Reposicin de lquidos.
Tratamiento intensivo con insulina i.v.
COMENTARIO: Todas las respuestas son manifestaciones

de la PTT, pero el sangrado slo aparece en fases tardas
y el motivo de consulta ms frecuente son las alteraciones
neurolgicas, habitualmente fluctuantes y mltiples por la
-34-
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EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
127. Un paciente con enfermedad de Still del adulto,

en tratamiento con dosis elevadas de salicilatos,
consulta por debilidad y deposiciones negras en
las ltimas semanas. En su hemograma presenta
una hemoglobina de 8 g/dl, un VCM de 70 fl y
plaquetas de 650.000/ul. La sideremia es de 50 y
la ferritina de 1.000 ug/ml. Qu respuesta NO
le parece correcta respecto al caso?
isquemia de la microcirculacin.
125. Enfermo de 55 aos que refiere astenia de

presentacin reciente y molestias torcicas
inespecficas desde hace ms tiempo. En el
hemograma, las cifras de leucocitos y plaquetas
son normales, pero presenta una hemoglobina
de 5 g/dL con ausencia de reticulocitos. La
radiografa de trax muestra un ensanchamiento
mediastnico. El diagnstico ms probable es:
1. La ferropenia est excluida.

2. Puede tratarse de una anemia de enfermedad
crnica.
3. El estudio de mdula sea ayudara a conocer la
causa de la anemia.
4. Puede tratarse de una anemia de mecanismo
mltiple.
1. Linfoma linfoblstico T.
2. Timoma con eritroblastopenia.
3. Carcinoma microctico pulmonar metastsico a
mdula sea.
4. Mieloptisis.
COMENTARIO: El caso clnico expone dos conceptos.

El primero, que un hemograma sin reticulocitos es
diagnstico de eritroblastopenia o aplasia eritrocitaria
pura y el segundo, que el timoma puede producir este
sndrome paraneoplsico.
COMENTARIO: Pregunta de baja dificultad, que con un

poco de sentido comn podemos resolverla.
Nos presentan a un paciente con una enfermedad crnica
(Still) que aparentemente presenta adems un sangrado
gastrointestinal asociado. En el hemograma, vemos
adems una anemia microctica. Ahora debemos hacernos
una pregunta: A qu se debe la anemia microctica, a
las hemorragias digestivas, a la enfermedad de Still o a
las dos? La elevacin de la ferritina orientara a trastorno
crnico, pero existen datos que son ms favorables a
ferropenia (trombocitosis, VCM demasiado bajo para
ser de enfermedad crnica). Por ello, no podemos
aceptar una opcin tan restrictiva como la 1. La ferritina
alta no EXCLUYE ferropenia en este caso. Podra haber
ferropenia, y la ferritina estar alta por la enfermedad
de Still, ya que es un reactante inflamatorio. Para salir
de dudas, ya que aqu no podramos confiar slo en la
ferritina, habra que tomar una muestra de mdula sea,
visualizando los depsitos de hierro al microscopio
126. Enfermo de 70 aos que consulta por debilidad

y astenia progresivas, acompaadas de dolores
distales en miembros inferiores y de espalda, as
como de prdida de peso en los ltimos meses.
En la exploracin fsica, est plido y se palpan
adenopatas cervicales y axilares bilaterales,
adems de hepatoesplenomegalia, y los reflejos
se encuentran disminuidos en los miembros
inferiores. En el hemograma, la hemoglobina es
de 8 g/dL, siendo el resto de las series sanguneas
normales. En la inmunofijacin srica se detecta
un componente monoclonal IgG-lambda. En la
radiografa de columna vertebral se encuentran
lesiones de esclerosis sea en varias vrtebras.
Cul es el diagnstico ms probable?
128. Cul es la variedad histolgica ms frecuente

de la enfermedad de Hodgkin?
1. Macroglobulinemia de Waldenstrm.
2. Sndrome POEMS.
3. Gammapata monoclonal de significado
incierto.
4. Enfermedad de Hodgkin.
1.
2.
3.
4.
Esclerosis nodular.
Predominio linfoctico.
Celularidad mixta.
Deplecin linfoide.
COMENTARIO: La existencia de componente

monoclonal limita las opciones a las respuestas 1, 2 y 3.
La 3 es asintomtica y en la 1 el componente monoclonal
es IgM, por lo que indirectamente la respuesta es la 2.
Se trata de una forma de mieloma multiple que asocia
Polineuropata,
Organomegalias,
Endocrinopata,
Monoclonalidad, Skin (lesiones cutneas) y esclerosis
sea en presentaciones diversas.
COMENTARIO: Una pregunta muy sencilla, que no

precisa razonamiento alguno y que, por otra parte, ya
haba aparecido en el Examen MIR con anterioridad.
En la enfermedad de Hodgkin, existen cuatro variantes
histolgicas:
Predominio linfoctico.
Esclerosis nodular.
Celularidad mixta.
Deplecin linfocitaria.
Las dos primeras se asocian a un mejor pronstico. Las
-35-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
1.
2.
3.
4.
otras dos, son formas de mala evolucin. La ms frecuente

es la esclerosis nodular, tpica de mujeres jvenes, con
adenopatas cervicales y, con gran frecuencia, tambin
mediastnicas.
129. Enfermo de 50 aos que consulta por debilidad

de reciente aparicin. En su hemograma
aparecen, entre otros, los siguientes resultados:
hemoglobina 6,8 g/dL, VCM 82 fL, reticulocitos
150.000/microL, plaquetas 70.000/microL.
La cifra de LDH srica es de 750 UI/mL y la
haptoglobina libre se encuentra descendida.
Cul es el diagnstico MENOS probable?
1.
2.
3.
4.
COMENTARIO: La meningitis criptoccica es la ms
frecuente en pacientes con SIDA, afectando a sujetos con
menos de 100 linfocitos TCD4/microlitro. Tambin afecta
a pacientes sometidos a tratamientos prolongados con
esteroides, ya que stos justifican una inmunodepresin
celular. Produce un cuadro de meningitis subaguda, siendo
las caractersticas del LCR las de la infeccin fngica.
El diagnstico de presuncin se hace viendo estructuras
tpicas que se tien con tinta china, confirmndose
mediante la deteccin del antgeno de criptococo en
LCR. El tratamiento de eleccin es la anfotericina B con
5- fluocitosina, debiendo realizarse profilaxis secundaria
con fluconazol.
Lupus eritematoso sistmico.

Leucemia linftica crnica.
Prpura trombocitopnica trombtica.
Sndrome mielodisplsico.
132. Un paciente de 28 aos consulta en urgencias

por fiebre y respiratoria. Unos 6 o 7 das antes,
haba comenzado con fiebre, cefalea, mialgias y
tos no productiva; desde el da previo al ingreso,
presenta disnea progresiva. En la exploracin se
observa esplenomegalia y la Rx de trax muestra
infiltrados parcheados distribuidos por lbulo
superior derecho y lbulo inferior izquierdo.
El paciente haba regresado, 3 semanas antes,
de un viaje de turismo por una isla del Caribe,
y en el hotel donde se alojaba haba pjaros
exticos diversos (loros, papagayos, cacatas,
etc.) enjaulados. Con estos datos, el tratamiento
ms adecuado sera:
COMENTARIO: Se trata de una anemia hemoltica por

los datos bioqumicos y la cifra elevada de reticulocitos,
que puede asociarse a todas las respuestas excepto los
SMD, donde la anemia no es regenerativa. La hemlisis
es tpicamente inmune en las opciones 1 y 2 y traumtica
en la 3.
130. Varn de 65 aos que consulta por episodios de

palidez y cianosis acra con exposicin al fro.
En la exploracin se detectan poliadenopatas
y esplenomegalia, y en el hemograma los
resultados son: leucocitos 15.000 /microL,
hemoglobina 9 g/dL, VCM 85 fL, plaquetas
150.000 /microL. Cul es el diagnstico MS
probable?
1.
2.
3.
4.
Candida albicans.
Mucor.
Cryptococcus neoformans.
Aspergillus fumigatus.
1.
2.
3.
4.

Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
Leucemia mieloide crnica.
Macroglobulinemia de Waldenstrm.
Doxiciclina.
Amoxicilina-clavulnico.
Ceftriaxona.
Meropenem.
COMENTARIO: El paciente presenta un cuadro

clnico de neumona atpica (fiebre, cefalea, mialgias,
tos no productiva). Las dos etiologies ms frecuentes
de neumona atpica son Mycoplasma pneumoniae
y Chlamydophila pneumoniae, entre otros agentes
responsables de este cuadro se encuentran Chlamydophila
psittaci y Coxiella burnetii.La epidemiologa (contacto
con aves) y la presencia de esplenomegalia sugieren
Chlamydophila psittaci como agente responsable.De
entre los antibiticos enumerados, slo Doxiciclina es
activo contra los grmenes habituales en las neumonas
atpicas.
COMENTARIO: Las poliadenopatas y la esplenomegalia

son comunes a las respuestas 1 y 4. La tricoleucemia
cursa caractersticamente con leucopenia. La clnica es
compatible con la existencia de crioaglutininas, que se
asocian a procesos linfoproliferativos, como la opcin 4.
La inmunohemlisis del LES es por Ac calientes.
131. Un paciente inmunodeprimido por tratamiento

corticoideo crnico comienza con cefalea,
nuseas, marcha tambaleante y confusin. Se le
realiza una puncin lumbar, y en la tincin con
tinta china se observan levaduras encapsuladas.
Cul es el microorganismo ms probable?
133. Un paciente leucmico desarrolla neumona

resistente a tratamiento antibitico. Una
biopsia pulmonar demuestra hifas tabicadas,
-36-
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EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
ramificadas en ngulo agudo, que infiltran

vasos. Cul sera el organismo ms probable?
1.
2.
3.
4.
renal, afectacin pulmonar + hemoconcentracin. En esta

pregunta, falta el dato tpico de la hemoconcentracin,
pero por lo dems es la nica enfermedad que encaja en el
cuadro. Un antecedente tpico es la exposicin a roedores,
que tampoco han mencionado en esta pregunta, pero que
debes tener presente.
Desde el punto de vista de su ubicacin geogrfica, es
ms propio de otras regiones del mundo, como en zonas
rurales de Estados Unidos. Aunque en Espaa sera muy
raro, durante los ltimos aos se ha documentado algn
caso aislado.
Candida spp.
Aspergillus spp.
Zigomiceto.
Malassezia furfur.
COMENTARIO: Una pregunta muy tpica sobre la
morfologa de los diferentes hongos filamentosos. Sobre
esto, debes recordar dos datos que, como vers, son
contrarios:
Aspergillus: hifas tabicadas, delgadas y en ngulo agudo.
Hongos mucorales: hifas no tabicadas, gruesas y en
ngulo recto.
Recuerda que los hongos mucorales ms importantes son
los gneros Mucor, Absidia y Rhizopus.
136. Un paciente con diagnstico previo de

infeccin VIH con 600 CD4/l, en tratamiento
antirretroviral y con carga viral indetectable,
presenta enrojecimiento ocular con dolor y
visin de moscas volantes. Le comenta que a
su compaero le aparecieron hace una semana
unas lesiones eritematosas, que su mdico
atribuy al tratamiento con cotrimoxazol. Usted
le enva a oftalmologa, pero sabe que para el
diagnstico ser de gran utilidad:
134. En la leishmaniasis visceral, qu NO es cierto?

1. El diagnstico suele darlo el estudio de mdula
sea.
2. La eritromicina es el tratamiento de eleccin.
3. El hallazgo ms llamativo a la exploracin es la
esplenomegalia.
4. La anemia, leucopenia y trombopenia son
comunes.
1.
2.
3.
4.
COMENTARIO: La uvetis es una forma de presentacin
de la sfilis secundaria que siempre hay que tener en
cuenta. En el caso que se nos presenta con un contexto
epidemiolgico donde la pareja ha podido tener un
exantema, hay que tener en cuenta esta entidad que
actualmente es relativamente frecuente como forma de
presentacin de una les secundaria, especialmente en
pacientes con VIH.
COMENTARIO: Una pregunta bastante sencilla, que en
el MIR no te podras permitir fallar.
El tratamiento del kala- azar (leishmaniasis visceral)
es la anfotericina B. Anteriormente, se prefera el uso
de antimoniales, pero hoy da se considera mejor este
frmaco. Desde el punto de vista clnico, recuerda la
importante esplenomegalia, con fiebre, pancitopenia e
hipergammaglobulinemia policlonal.
137. Varn de 27 aos que consulta por fiebre y

dolor torcico de tipo pleurtico bilateral, de
instauracin en las 72 horas previas. Su aspecto
es de gravedad extrema y su saturacin basal de
oxgeno es del 57%. En los hemocultivos se asla
Fusobacterium necrophorum. Seale cul de las
siguientes opciones le parece CORRECTA:
135. Ingresa en el hospital un varn joven con

insuficiencia respiratoria, fiebre y edema agudo
de pulmn no cardiognico e insuficiencia renal,
tras unas vacaciones de acampada en Colorado.
Qu cuadro clnico presenta este paciente?
1.
2.
3.
4.
Realizar una serologa lutica.

Retirar el tratamiento antirretroviral.
Realizar una antigenemia para CMV.
Realizar frotis conjuntival.
1. Lo ms probable es que se trate de una infeccin

relacionada con la inyeccin de drogas por
va parenteral, que se ha complicado con
endocarditis tricuspdea y, secundariamente,
fenmenos emblicos pulmonares.
2. El aislamiento de esta bacteria es caracterstica
de la neumona por aspiracin bilateral en
sujetos jvenes con ingesta excesiva ocasional
de bebidas alcohlicas.
3. Lo ms probable es una infeccin de origen
abdominal con abscesos hepticos, trombosis
de venas suprahepticas y fenmenos emblicos
Enfermedad por el virus bola.

Encefalitis del Valle de San Joaqun.
Enfermedad por Hantavirus.
Coccidiodomicosis.
COMENTARIO: La enfermedad por Hantavirus no es
importante para el examen MIR; basta que recuerdes
algunos detalles para identificarlo en forma de caso clnico.
Sobre este cuadro, debes recordar lo siguiente: afectacin
-37-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
139.
pulmonares. Este sndrome posee un nombre

propio.
4. Lo ms probable es que se trate de una trombosis
de alguna de las venas yugulares con fenmenos
emblicos secundarios en ambos pulmones.
Este sndrome tiene un nombre propio.
1. Cuando hay afectacin renal, sta suele ser

unilateral.
2. El diagnstico de certeza se realiza mediante
biopsia.
3. Suele recidivar a pesar del tratamiento.
4. La base del tratamiento asienta en lavados
vesicales con rifampicina.
COMENTARIO: Fusobacterium necrophorum es una
bacteria anaerobia que puede formar parte de la flora
saprofita de la faringe. En sujetos jvenes y previamente
inmunocompetentes puede producir una infeccin de
partes blandas en el cuello que se acompaa de una
trombosis sptica de la vena yugular interna. Este
cuadro clnico se denomina sndrome de Lemierre.
Secundariamente a esa trombosis se pueden desprender
mbolos spticos que a travs de la vena cava superior, la
aurcula y el ventrculo derechos y por ltimo las arterias
pulmonares, alcanzan ambos pulmones produciendo
fenmenos emblicos bilaterales. Se trata de un cuadro
clnico de extrema gravedad, en su manifestacin de
afectacin pulmonar, que es especialmente dramtico por
afectar a sujetos jvenes
COMENTARIO: El enunciado nos hace sospechar
una TBC genitourinaria y en este cuadro la afectacin
renal suele ser generalmente unilateral. El diagnstico
de certeza se realiza por PCR o cultivo de Lowenstein.
Responde adecuadamente al tratamiento antituberculoso
habitual.
140. Un paciente de 63 aos, en tratamiento por un

adenocarcinoma de prstata, acude a Urgencias
por cuadro de dolor torcico de aparicin sbita,
que aumenta con los movimientos respiratorios,
acompaado de disnea y, posteriormente, tos
con expectoracin hemoptoica. La radiografa
de trax y la analtica bsica realizada en
Urgencias son normales, en el ECG presenta
taquicardia sinusal con imagen de bloqueo de
rama derecha, y en la gasometra presenta pO2
62, pCO2 31, pH 7.47. Cul de las siguientes
exploraciones es la que, con mayor probabilidad,
nos dar el diagnstico?
138. La reaccin de Weil-Felix, deteccin de

anticuerpos contra los antgenos O de Proteus
vulgaris, se utiliza para el diagnstico serolgico
de determinadas enfermedades provocadas por
Rickettsia. Sin embargo, esta prueba es negativa
en una de las siguientes enfermedades. Selela:
1.
2.
3.
4.
Un paciente presenta una clnica de polaquiuria,

disuria y tenesmo de meses de evolucin. En
la analtica, destaca una orina con pH cido y
microhematuria persistente. Todos los urocultivos
han resultado negativos. En este caso:
Fiebre botonosa.
Fiebre Q.
Tifus endmico.
Fiebre manchada de las Montaas Rocosas.
1.
2.
3.
4.
COMENTARIO: Pregunta muy difcil sobre la fiebre Q,
no te preocupes si la has fallado. Debes conocer la clnica,
el diagnstico y el tratamiento.
El agente causal de la fiebre Q es Coxiella burnetti, que se
trasmite al hombre por contacto directo con su husped
habitual (vacas, ovejas, cabras), o por inhalacin, sin que
exista vector intermedio.
Durante la fase aguda se caracteriza por un cuadro de
fiebre, astenia, cefalea, trombopenia, SIN lesiones
cutneas, y
tpicamente hay afectacin pulmonar y heptica, con la
formacin de granulomas. La lesin caracterstica de la
fase crnica es la endocarditis.
A diferencia de otras rickettsiosis, esta enfermedad no
se acompaa de exantema cutneo ni de aglutininas al
Proteus (RC- 2).
El diagnstico es serolgico, y el tratamiento se realiza
con doxiciclina.
TAC helicoidal con contraste.

Coronariografa.
Aortografa.
Ecocardiograma.
COMENTARIO: Se trata de un paciente con alta
probabilidad de TEP: tiene factores de riesgo (un
adenocarcinoma de prstata), un cuadro clnico
compatible con infarto pulmonar (disnea, dolor torcico
pleurtico y hemoptisis) y una gasometra compatible
(hipoxemia con hipocapnia). Por tanto, la prueba que
se debe solicitar para llegar al diagnstico es la TAC
helicoidal con contraste, que es la prueba de eleccin
ante la sospecha de TEP.El ecocardiograma, aunque
da informacin pronstica, tiene una sensibilidad baja
en el diagnstico de TEP,siendo de mayor utilidad en
pacientes con inestabilidad hemodinmica, pues en ese
caso se debe hacer diagnstico diferencial con procesos
como taponamiento cardiaco, insuficiencia mitral aguda
por rotura de msculos papilares o infarto de miocardio
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Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
extenso, todos ellos de fcil diagnstico ecocardiogrfico.
141. Paciente de 25 aos con historias de artralgias y

dolor abdominal de unas semanas de evolucin.
Consulta por la aparicin de lesiones purpricas
en MMII y glteos, as como de hematuria
macroscpica. En la analtica se evidencia:
hemograma: Hb 13 g/dl, HTO: 39% y plaquetas:
175.000; bioqumica: creatinina: 2 mg/dl e iones
normales. En el sistemtico de orina se observan
cilindros hemticos y granulosos, adems de
proteinuria de 1 g/da. Se realiz biopsia renal,
donde se evidencia proliferacin mesangial, con
depsitos de IgA. El diagnstico ms probable es:
1.
2.
3.
4.
COMENTARIO: Segn la OMS en la actualidad no hay

evidencia suficiente ni a favor ni en contra del cribado en
hombres menores de 75 aos de edad y no recomienda
que se realice en los mayores de 75 aos. El resto de las
opciones son ciertas y otorgan datos fundamentales para
el estudio.
143. Varn de 35 aos acude por bulto en

testculo de reciente aparicin, ptreo y no
doloroso. En ecografa se objetiva una lesin
intraparenquimatosa hipoecoica de 2 cm. Los
marcadores tumorales son normales. Se realiza
orquiectoma radical. Usted espera encontrar:
LES.
Prpura de Schnlein-Henoch.
Prpura trombtica trombocitopnica.
Poliarteritis microscpica.
1.
2.
3.
4.
Tumor de clulas de Sertoli.

Carcinoma embrionario.
Seminoma puro.
Teratoma maduro.
COMENTARIO: El caso que nos presentan es una

enfermedad de Schnlein- Henoch tpica. El cuadro es
de libro: prpura palpable en miembros inferiores y
nalgas, dolor abdominal, artralgias y alteraciones del
sedimento. El pronstico de esta enfermedad es, en
general, muy bueno. Por ello, no suele precisarse ningn
tipo de tratamiento. En los raros casos en que aparezca
importante afectacin abdominal o articular, puede
recurrirse a los corticoides. Tambin podran indicarse si
existe syndrome nefrtico, pero para las manifestaciones
renales no aportan demasiado.
Recuerda que, a nivel histolgico, en un SchnleinHenoch encontraras las mismas manifestaciones que en
la GN mesangial por IgA. La inmunofluorescencia sera
positiva para esta inmunoglobulina.
COMENTARIO: En este caso se unen todas las

caractersticas clsicas del seminoma: 35 aos (pico
de incidencia mxima), masa hipoecoica, marcadores
tumorales negativos.
144. En una TAC abdominal realizada a una paciente

de 42 aos para estudio de un traumatismo, se
detecta una imagen de masa renal derecha de
2,5 cm de dimetro mximo y aspecto graso.
Refiere encontrarse asintomtica. El resto de la
TAC es estrictamente normal. Seale la FALSA:
1. El angiomiolipoma (AML) es un tumor
mesenquimatoso benigno constituido por una
proporcin variable de tejido adiposo, clulas
musculares lisas fusiformes y epiteloides y
vasos sanguneos de pared gruesa anmalos.
2. Puede aparecer de forma espordica, lo cual es
cuatro veces ms probable en las mujeres.
3. Surge en la esclerosis tuberosa, en cuyo
caso es mltiple, bilateral, de mayor tamao
y con probabilidad de causar hemorragias
espontneas.
4. La biopsia es fundamental en el diagnstico.
142. Un paciente de 71 aos acude a su consulta

porque nunca se ha revisado la prstata y
desea saber si debe realizarse algn estudio al
respecto. Respecto al cribado poblacional del
cncer de prstata, seale la FALSA:
1. En la actualidad, no existen datos concluyentes
para aconsejar o desaconsejar realizar cribado
sistemtico en poblacin sana a partir de una
cierta edad.
2. De forma individualizada, se debe informar al
paciente de las ventajas e inconvenientes de
realizar cribado mediante el tacto rectal y la
determinacin del PSA.
3. La OMS lo recomienda en todos los pacientes
menores de 75 aos.
4. Los datos de los dos grandes estudios realizados
(el Prostate, Lung, Colorectal and Ovary Trial
en los EEUU y el European Randomized
Screening for Prostate Cancer) para evaluar
la eficacia del cribado muestran datos no
concluyentes ni a favor ni en contra.
COMENTARIO: El angiomiolipoma (AML) es un tumor
mesenquimatoso benigno. Representa en torno al 1 % de
los tumores extirpados quirrgicamente. La ecografa,
TC y RM confirman a menudo el diagnstico debido a
la presencia de tejido adiposo. La biopsia rara vez resulta
til. El resto de las opciones otorgan datos fundamentales
para el estudio
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Medicina
145. En relacin al cncer de prstata, seale la

afirmacin FALSA:
todo paciente en el que se confirme la presencia de

microalbuminuria persistente. El resto de las respuestas
son falsas porque las cifras que dan son disparatadas,
recuerda que el control de la TA en un paciente diabetic
con proteinuria mayor a medio gramo debe estar por
debajo de 130/80 mmHg. La Hb1ac debe ser menor a
7%, el LDL col en las ltimas recomendaciones debe ser
inferior a 100 mg/dl y el control proteico de hacerse en
pacientes normonutridos se recomienda en torno a 0,8 g/
kg/da.
1. Del estadio T3 en adelante, existe afectacin

extraprosttica.
2. Es ms frecuente en poblacin negra y en la
edad avanzada.
3. Su manifestacin inicial ms frecuente es la
hematuria.
4. El tacto rectal positivo obliga a la realizacin de
biopsia con cualquier valor PSA.
148. En cul de estas causas de FRA NO esperar

encontrar Na orina <20?
1.
2.
3.
4.
COMENTARIO: Existen sntomas ms frecuentes que

la hematuria en los pacientes con cncer de prstata,
como por ejemplo la clnica obstructiva, superponible en
muchos casos a la de la hiperplasia prosttica benigna.
Por ello, la respuesta 3 resulta falsa.
146. Paciente con enfermedad renal crnica estadio

5, en tratamiento renal sustitutivo en dilisis.
Acude su sesin de dilisis refiriendo dificultad
para moverse y para sujetarse de pie. Cul es
el diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.
Taponamiento cardaco.
Rabdomilisis por ejercicio intenso.
Fallo heptico con colestasis severa.
Uropata obstructiva infravesical.
COMENTARIO: El sodio en orina es un dato fundamental

para diferenciar los tres tipos de FRA (<20 en el prerrenal,
>40 en el parenquimatoso y similar al Na plasmtico en
el obstructivo). La clave para responder esta pregunta es
conocer los FALSOS AMIGOS, es decir aquellos FRA
parenquimatosos que cursan con Na orina <20, entre
ellos se encuentran las nefropatas pigmentarias como
rabdomilisis y colestasis. El resto excepto uropata
obstructiva son causa de FRA prerrenal por lo que cursan
con Na orina <20.
Uremia.
Acidosis metablica.
Hiperuricemia.
Hiperpotasemia.
149. Paciente mujer de 72 aos, sin AP de inters,

que acude a urgencias por cuadro de
hemiparesia izquierda que desaparece a las 2
horas del ingreso. Durante el interrogatorio,
presenta cuadro de disartria de pocos minutos
de duracin, refiere MEG de varios das de
evolucin y aparicin de petequias en MMSS y
MMII. En la analtica de urgencias se objetiva:
Hb 7,4 g/dl, Hcto. 22%, plaquetas 18.000,
leucocitos 9.000 (FN), Glu 82 mg/dl, urea 80
mg/dl, Cr 1,8 mg/dl, iones en rango. En el frotis
de sangre, abundantes esquistocitos. Respecto
al proceso que presenta la paciente, seale la
respuesta CORRECTA:
COMENTARIO: La hiperpotasemia es un fenmeno que

puede verse en el enfermo renal en dilisis, hay que estar
atento ante la minima sospecha por su potencial letalidad.
La sintomatologa es similar a la hiperpotasemia de un
paciente que no est en dilisis, es decir, referente al
sistema osteomuscular.
147. En el tratamiento de la Diabetes Mellitus,

estara indicado:
1. Control estricto de la PA con cifras por debajo
de 150/90.
2. Control de la dislipemia con cifras de LDL por
debajo de 150 mg/dl.
3. Control estricto de la ingesta proteica con dieta
de 0,5 g/kg/da.
4. Control estricto de la proteinuria, asociando un
bloqueante del SRAA ante el diagnstico de
microalbuminuria persistente.
1. El tratamiento con plasmafresis debe ser

iniciado lo ms precozmente posible.
2. El tratamiento antiagregante ha demostrado
gran eficacia, tanto en monoterapia como
combinado con plasmafresis.
3. Es fundamental iniciar tratamiento con
corticoides sistmicos, y slo si la paciente
presenta mala evolucin, asociaremos
plasmafresis.
4. El tratamiento debe ser combinado asociando
corticoides, antiagregantes, plasmafresis y
transfusin de plaquetas.
COMENTARIO: Es una pregunta sencilla que podemos
contestar teniendo claro un dato fundamental sobre
el bloqueo del SRAA y la DM. Debe realizarse en
-40-
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Medicina
La ventilacin mecnica no invasiva en la

exacerbacin hipercpnica, que reduce la mortalidad
hospitalaria.
COMENTARIO: Para contestar bien la pregunta es

imprescindible saber que nos estn preguntando por
una PTT (anemia hemoltica microangioptica con
trombopenia severa, afectacin neurolgica y afectacin
renal no tan grave como en el SHU) y conocer bien
su tratamiento. El pilar del tratamiento de la PTT es
la plasmafresis, que debe instaurarse cuanto antes,
siendo el papel de los antiagregantes y los corticoides
controvertido aunque parece que pueden ser beneficiosos
en determinados pacientes. Est contraindicada la
trasfusin de plaquetas ya aumentan los microtrombos
plaquetarios, agravando la clnica.
152. Una paciente de 30 aos presenta tos y disnea

desde hace un ao. Hace 3 meses, estuvo
ingresada por presentar un neumotrax. En
la radiografa de trax actual, se aprecia un
patrn intersticial difuso. De las siguientes
enfermedades, cul considera ms probable en
este caso?
1.
2.
3.
4.
150. Paciente varn de 69 aos con antecedentes

de FA, que acude a urgencia por dolor lumbar
derecho, de 2 horas de evolucin, que le
despierta durante la noche. En la exploracin
fsica, presenta puo-percusin renal derecha.
La analtica revela Cr 1,5 mg/dl, LDH 500
U/L, GOT 80 U/L, GPT 30 U/L. Cul de las
siguientes es la actitud ms adecuada?
1.
2.
3.
4.
COMENTARIO: El cuadro es muy sugestivo de
linfangioleiomiomatosis. Esta enfermedad afecta
tpicamente a mujeres en edad frtil. La disnea es el
sntoma ms frecuente, pero hasta en el 50% de los casos
aparece neumotrax, por rotura espontnea de quistes,
que puede ser recurrente y bilateral, precisando en algunos
casos la realizacin de pleurodesis. La imagen radiolgica
caracterstica es el patrn reticular o reticulonodular y los
quistes de pared fina.
A diferencia de la mayora de las enfermedades
intersticiales, la linfangioleiomiomatosis se caracteriza
por aumento de los volmenes pulmonares, con patrn
obstructivo o mixto. El tratamiento ms efectivo es la
administracin de acetato de medroxiprogesterona. Si
fracasa el tratamiento, se debe considerar el trasplante de
pulmn, aunque no suele ser necesario.
Hidratacin y analgesia.
TC abdominal.
Ecografa renal.
Urografa intravenosa.
COMENTARIO: En este caso el diagnstico diferencial
se plantea entre un clico nefrtico y un embolismo renal.
El aumento de LDH y los antecedentes de FA obligan a
descartar el embolismo de arteria renal, por lo que habra
que solicitar un TC abdominal.
153. Paciente con masa pulmonar hiliar derecha,

comprobndose, mediante TAC, la existencia
de mltiples adenopatas patolgicas en
mediastino. Entre otros datos, destaca el
hallazgo de hiponatremia. Seale cul es el tipo
histolgico de cncer de pulmn que esperara
encontrar en este paciente:
151. La rehabilitacin pulmonar produce todas,

EXCEPTO una de las siguientes acciones en los
pacientes con EPOC:
1.
2.
3.
4.
Linfangioleiomiomatosis.
Sndrome de Loeffler.
Sndrome de Lfgren.
Neumona eosinfila crnica.
Mejora la disnea.
Mejora la capacidad del ejercicio.
Disminuye la frecuencia de hospitalizacin.
Disminuye la mortalidad.
1.
2.
3.
4.
COMENTARIO: Es una pregunta difcil, pues se habla
poco del papel de la rehabilitacin en el tratamiento de
la EPOC. Es posible contestarla correctamente sabiendo
que slo cuatro medidas teraputicas han demostrado
reducir la mortalidad en la EPOC. Esas medidas son:
Abandono del tabaco.
Oxigenoterapia crnica domiciliaria.
Ciruga de reduccin de volumen pulmonar en
pacientes con enfisema heterogneo de predominio
en campos superiores asociado a mala tolerancia al
esfuerzo tras rehabilitacin.
Carcinoma epidermoide.
Carcinoma microctico.
Carcinoma de clulas grandes.
Adenocarcinoma.
COMENTARIO: Al presentarse como un tumor central
(masa hiliar) debe hacernos sospechas un carcinoma
epidermoide o un microctico, que son los que con ms
frecuencia son centrales. El hallazgo de hiponatremia
en un paciente con cncer de pulmn debe hacernos
sospechar la existencia de un sndrome de secrecin
inadecuada de ADH (SiADH), que aparece con ms
frecuencia en el carcinoma microctico.
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EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
154. Un nio de 8 aos mantiene una crisis asmtica

desde hace 50 horas, con pobre respuesta a la
medicacin broncodilatadora, y tiene fiebre de
38,7 C que motiv tratamiento con antibiticos.
Cul de las siguientes situaciones de equilibrio
cido-base sera la ms propia de su situacin?
1.
2.
3.
4.
hace pausas apneicas mientras duerme, con

movimientos torcicos durante las mismas.
Durante el da, ocasionalmente acusa cierta
somnolencia, aunque no llega a quedarse
dormido. Se le realiza una polisomnografa, y el
registro muestra un ndice de apnea-hipopnea
de 18/hora, con apneas fundamentalmente
obstructivas. Seale la respuesta CORRECTA:
Alcalosis respiratoria pura.

Acidosis respiratoria pura.
Acidosis mixta o combinada.
Alcalosis metablica pura.
1. Puede establecerse el diagnstico de sndrome

de apnea obstructiva del sueo.
2. Se trata de un roncador simple y no precisa
tratamiento.
3. Est indicado comenzar tratamiento con CPAP.
4. Se trata de un sndrome de apneas centrales,
secundarias a una insuficiencia cardaca todava
no diagnosticada.
COMENTARIO: Pregunta sencilla si razonamos un
poco. Por un lado, la hipoventilacin secundaria a la crisis
asmtica mantenida durante ms de dos das provocar
una acidosis respiratoria, por acmulo de cido carbnico
(recuerda que en la crisis asmtica aguda, la respuesta
de hiperventilacin producira alcalosis metablica, pero
cuando el paciente se agota comienza a retener carbnico).
Por otro lado, la infeccin producir acidosis metablica.
COMENTARIO: Clnica sugestiva (ronquidos, pausas de
apnea y somnolencia diurna) + ndice apnea - hipopnea de
ms de 10 es diagnostic de sndrome de apnea obstructiva
del sueo.
155. Paciente de 30 aos, extremeo, que trabaja en

una fbrica de corcho. Este ao ha tenido dos
cuadros de fiebre, tos y disnea, que su mdico ha
tratado como neumonas. Actualmente refiere
tos seca y disnea de esfuerzo. En la exploracin
funcional respiratoria muestra: CVF 58%
del predicho, VEF1 60%, ndice de Tiffeneau
80%, CPT 70%, DLCO 60%. La Rx de trax
muestra un infiltrado reticulonodular difuso. El
diagnstico ms probable ser:
1.
2.
3.
4.
157. Cul de las siguientes pruebas funcionales

respiratorias es til en el diagnstico precoz de
las enfermedades neuromusculares?
1. Distensibilidad pulmonar esttica.
2. Ventilacin voluntaria mxima.
3. Capacidad de transferencia de CO por mtodo
de respiracin nica.
4. Presin inspiratoria mxima (PIM) y presin
espiratoria mxima (PEM).
Fibrosis pulmonar idioptica.

Proteinosis alveolar.
Asbestosis.
Alveolitis alrgica extrnseca.
COMENTARIO: Una pregunta aparentemente difcil.
Las presiones espiratorias e inspiratorias mximas (PE
y PI max) se alteran en los trastornos neuromusculares,
como la miastenia gravis. Conceptualmente, la PI y PE
max representan la presin que genera un sujeto al inspirar
o espirar contra una boquilla cerrada. Por ello, son una
forma de medir la fuerza de los msculos inpiratorios y
espiratorios. Estas mediciones son especialmente tiles
en las fases ms incipientes de estas enfermedades.
En las patologas restrictivas extraparenquimatosas
inspiratorias, slo esta alterada la PIM, mientras que las
patologias restrictivas extraparenquimatosas inspiratorias
y espiratorias esta alterado tanto la PIM como la PEM. La
ventilacin maxima voluntaria, en las primeras fases se
afecta poco.
COMENTARIO: La exposicin al corcho debe sugerirnos
una neumonitis por hipersensibilidad, o alveolitis alrgica
extrnseca. La suberosis es una forma de neumonitis por
hipersensibilidad producida por la exposicin a los mohos
de la corteza de corcho.
Clnicamente, no difiere de otras neumonitis, y
desde el punto de vista funcional se puede ver un
patrn restrictivo con disminucin de los volmenes
pulmonares y alteracin de la capacidad de difusin.
En la forma crnica, la radiografa de trax puede
mostrar un infiltrado reticulonodular difuso. En cuanto
al tratamiento, es fundamental evitar la exposicin al
antgeno. En las formas crnicas, suelen ser necesarios
los glucocorticoides.
158. Respecto al neumotrax, seale la opcin

FALSA:
156. Un paciente de 60 aos, obeso y diabtico,

acude a consulta con su esposa porque, segn
ella, por la noche emite intensos ronquidos y
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EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
Segn su hija, su estado se ha deteriorado

rpidamente. Describe que, adems del
deterioro de su memoria, se muestra ms
deprimida, con tendencia al llanto, y le parece
que sufre alucinaciones. Ha estado recibiendo
donepezilo el ltimo ao, permaneciendo
estable. Adems de este estado anmico,
se muestra ocasionalmente muy confusa y
agresiva, lo que est complicando la convivencia
y el que su cuidadora principal (su hija) se
encuentre estresada y agotada psquicamente.
La hija pregunta por opciones de tratamiento
que puedan ayudar a manejar la situacin:
1. Es la introduccin de aire en el espacio pleural.

2. La repercusin clnica depende de la reserva
funcional ventilatoria del paciente y del grado
de colapso pulmonar.
3. La causa ms frecuente de neumotrax
espontneo secundario es la ruptura de bullas
subpleurales apicales.
4. Los neumotrax que ms recidivan son el
espontneo primario y el catamenial.
COMENTARIO: El neumotrax es muy importante de
cara al MIR. El neumotrax se define como la entrada de
aire en el espacio pleural, que despega ambas superficies
serosas y provoca un colapso pulmonar. Se distinguen
varios tipos, como el traumtico, que a su vez puede ser
abierto (es tpico el bamboleo mediastnico) o cerrado;
el espontneo, que puede ser primario, tpico del varn
joven, alto, delgado y fumador, y que se debe a la ruptura
de bullas apicales subpleurales (por eso la opcin 3 es
incorrecta, no se relaciona con la forma secundaria)
y que recidiva en la mitad de los casos y el espontneo
secundario a enfermedad pulmonar previa, sobre todo
EPOC y silicosis; el neumotrax a tensin que se debe
a un mecanismo valvular que permite la entrada pero no
la salida de aire y que requiere la rpida descompresin
de la cavidad pleural; y el neumotrax catamenial,
tpico de mujeres mayores de 25 aos, en relacin con
la menstruacin y que recidiva con frecuencia. Se debe
sospechar ante la presencia de dolor agudo y disnea, y se
confirma mediante una radiografa de trax en inspiracin
y espiracin mxima.
1. Los inhibidores de colinesterasa, como el

donepezilo, muestran unos resultados muy
prometedores como tratamiento etiolgico de la
EA.
2. Los inhibidores de colinesterasa son los nicos
tratamientos actuales para el tratamiento
de la EA, puesto que los que actan
sobre somatostatina, GABA, serotonina o
noradrenalina no han mostrado eficacia clnica
relevante.
3. El tratamiento de la depresin asociada a la EA
debe ser tan agresivo como el tratamiento en
pacientes con depresin sin EA.
4. La tacrina es un inhibidor de colinesterasa
que requiere de controles por toxicidad
hematolgica, pero presenta la ventaja de no
provocar efectos secundarios colinrgicos.
159. Cul de las siguientes NO se considera un

indicador de alto riesgo en el TEP?
1.
2.
3.
4.
Hipotensin mantenida.
Shock cardiognico.
Insuficiencia respiratoria.
Disfuncin del ventrculo
ecocardiograma.
derecho
COMENTARIO: Los inhibidores de la colinesterasa

son uno de los pilares para el tratamiento sintomtico
de la EA, pero su eficacia es moderada, estabilizando la
enfermedad por unos 6-12 meses. Los inhibidores de la
colinesterasa no son los nicos frmacos usados en la
EA; la memantina, que es un antagonista no competitivo
de los receptores de N metil D aspartato (NMDA) y ha
mostrado cierta eficacia tambin en el manejo sintomtico
de la EA moderada a severa, los frmacos que actan
sobre GABA, noradrenalina, serotonina y somatostatina
parecen no tener efecto sobre la EA. La tacrina presenta
hepatotoxicidad y presenta adems frecuentes efectos
colinrgicos, ya no se comercializa. Los antipsicticos
(Quetiapina, con pocos efectos extrapiramidales) pueden
emplearse en el control de la ansiedad o agitacin de la
EA, considerando las benzodiacepinas de accin corta
otra opcin, debiendo evitarse loracepam y alprazolam,
el clonazepam es una eleccin mejor en estos casos. La
depresin debe ser tratada muy enrgicamente en estos
pacientes, por la contribucin a la morbilidad y prdida
de capacidad y autonoma.
en
COMENTARIO: La valoracin del riesgo en pacientes
con TEP es un elemento bsico para decidir el
tratamiento. El tratamiento primario (fibrinlisis) se
reserva para pacientes de alto riesgo (hipotensin o
shock cardiognico) y en pacientes con riesgo intermedio
(disfuncin de VD o elevacin de marcadores de dao
miocrdico) se debe valorar de forma individualizada la
relacin riesgo/beneficio de su empleo. Los pacientes con
bajo riesgo se benefician de tratamiento anticoagulante.
La insuficiencia respiratoria no se contempla como
indicador de alto riesgo.
161. Una paciente de 76 aos, diagnosticada

recientemente de fibrilacin auricular, present
un infarto cerebral hace 10 das. El examen
neurolgico de la paciente muestra una
160. Una mujer de 80 aos, con enfermedad de

Alzheimer, es trada a consulta por su hija.
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EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
hemianopsia homnima derecha. La paciente no

presenta alteracin en la emisin o comprensin
del lenguaje, pero no identifica un reloj en la
mueca del examinador. Sin embargo, reconoce
ese mismo objeto correctamente cuando se
le presenta de forma aislada, sin necesidad
de tocarlo. Cmo denominara el dficit que
presenta la paciente?
1.
2.
3.
4.
1. Crisis motoras simples, realizaramos un EEG.

2. Tics motores simples; no requerira ninguna
prueba diagnstica complementaria.
3. Tics motores simples; solicitara un TC craneal.
4. Crisis de ausencia; solicitara un TC y EEG.
Metamorfopsia.
Palinopsia.
Prosopagnosia.
Simultagnosia.
COMENTARIO: Corresponde con un caso tpico de tics

motores simples, que son relativamente frecuentes en
la poblacin general y no suponen gran problema a las
personas que lo padecen. En el enunciado se describen
las caractersticas principales de este trastorno. Se puede
suprimir a voluntad, aunque genera mayor nerviosismo
posteriormente, aumentando en situaciones estresantes.
No requieren tratamiento si no son molestos para el
paciente, y por supuesto, si no hay otros datos que
sugieran una entidad neurolgica, no precisa de pruebas
diagnsticas complementarias.
COMENTARIO: Es una pregunta directa sobre
semiologa. Describe un caso de simultagnosia, un
trastorno caracterizado por la incapacidad de integrar el
sentido de una escena compleja global, mientras que los
diferentes elementos aislados que la constituyen son bien
conocidos, acompaada de una incapacidad de percibir
ms de un estmulo a la vez. Se relaciona con lesions
occipitales bilaterales
164.
162. Una de las siguientes manifestaciones NO se

considera un signo de alarma en una cefalea:
1.
2.
3.
4.
Cefalea intensa de comienzo sbito.

Presencia de fiebre acompaando a la cefalea.
Papiledema.
Cefalea pulstil, acompaada de sonofobia y
fotofobia.
COMENTARIO: Es muy importante diferenciar entre
cefaleas primarias (que suponen un problema de salud
muy frecuente, y que requieren un correcto diagnstico
y tratamiento, pero no suponen riesgo vital para el
paciente), y cefaleas secundarias que pueden seer debidas
a procesos graves, y con riesgo para la vida del paciente.
De los anteriormente expuestos, debe recordarse los
signos menngeos, la fiebre, y el inicio sbito de una
cefalea como claros signos de alarma. Sin embargo, la
presencia de cefalea pulstil acompaada de sonofobia y
fotofobia, debe hacer pensar en una migraa, ms que en
una cefalea secundaria
L.B. es una mujer de 35 aos con historia de 3 meses

de evolucin de dolores articulares que le afectan
manos, hombros y, en menor grado, rodillas
y pies. Refiere rigidez matutina de 3 horas de
evolucin, astenia intensa hasta el encamamiento,
sudoracin nocturna y prdida de 3 kg de peso.
En la exploracin, presenta tumefaccin articular
dolorosa en las articulaciones interfalngicas
proximales (IFP), metacarpo-falngicas (MCF),
muecas, hombros, rodillas y articulaciones
metatarsianas (MTF). Tiene adenopatas
perifricas cervicales y axilares indoloras no
adheridas, as como un ndulo en la superficie de
extensin del antebrazo izquierdo. Los anlisis
de laboratorio muestran VSG 55 mm/hora, FR
1:1280, Hb 10,5 g/dl y aumento de protenas
totales a expensas de hipergammaglobulinemia
policlonal. Las radiografas de manos y muecas
mostraron osteopenia yuxtaarticular, as como
erosiones marginales precoces, afectando la 4
IFP de la mano derecha. Fue iniciado tratamiento
con AINE, prednisona en dosis bajas (5 mg/da) y
metotrexato (7,5 mg/semana). En esta paciente, la
forma de presentacin de la enfermedad induce
a tratar precozmente y de forma agresiva la
enfermedad. Por favor, seale cul de los siguientes
enunciados NO es correcto:
1. Los pacientes femeninos de raza blanca cursan
con sinovitis de carcter ms persistente y
enfermedad erosiva, ms rpidamente progresiva
que los varones.
2. Los pacientes que presentan ttulos altos de FR,
PCR y haptoglobina tienen un peor pronstico.
3. La presencia de ndulos subcutneos, como
en el caso descrito, as como la de erosiones
radiolgicas, es ndice de severidad pronstica.
4. Aproximadamente el 40% de los pacientes
con artritis reumatoide cursan con un proceso
163. Paciente de 17 aos de edad, con cuadros

estereotipados de movimientos repetitivos desde
hace un ao, consistentes en desplazamiento
ceflico lateral, de breve amplitud y menos de
un segundo de duracin, sin ningn propsito,
que el paciente realiza al menos unas 100
veces diarias. No ha padecido otras conductas
extraas, y el joven es aparentemente normal.
Aumentan con el nerviosismo. Cul sera el
diagnstico y prueba diagnstica de eleccin?
-44-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
inflamatorio agudo que remite sin deformidades

mayores.
utilizados en el LES y en otras conectivopatas son la

hidroxicloroquina, la cloroquina y, en menor grado, la
quinacrina. El efecto secundario ms habitual en la toma
de estos frmacos es a nivel gastrointestinal.
Alrededor del 10% de los pacientes que toman
hidroxicloroquina y el 20% de los que reciben cloroquina
refieren anorexia, dolor abdominal, pirosis, nuseas,
vmitos o diarrea.
En casos en los que exista una respuesta insuficiente,
sobre todo en pacientes con lesiones cutneas rebeldes,
la combinacin de hidroxicloroquina o cloroquina con
quinacrina puede resultar til.
La indicacin de azatioprina para las manifestaciones
cutneas del lupus debe reservarse para aquellos casos
en los que no hay respuesta a las medidas habituales:
fotoproteccin, antipaldicos, corticoides tpicos y/o
sistmicos Recientemente, se han comunicado buenos
resultados con azatioprina, por lo que la respuesta
correcta es la 4.
COMENTARIO: La descripcin de la paciente deja claro
que se trata de un AR, al cumplir todos los criterios
propuestos para el diagnstico de la enfermedad. La
paciente muestra varias caractersticas sugestivas de
mala evolucin, como el sexo femenino y la raza blanca.
Efectivamente, tiene tendencia a producir sinovitis ms
persistente y mayor frecuencia de erosiones, la elevacin
de la VSG, la presencia de erosiones, ndulos reumatoides
y ttulo elevados de FR son tambin datos de agresividad
y mal pronstico. No obstante, la evolucin de la AR es
muy variable y difcil de predecir en cada paciente, de
forma que el patron de inicio del proceso no parece tener
valor predictivo respecto a la aparicin de incapacidad.
Las formas autolimitadas no suponen, lamentablemente,
ms que el 15% de los casos (respuesta 4 falsa).
166. Acude a su consulta un paciente varn, de 35

aos, que refiere deposiciones frecuentes y
pastosas, en nmero de 5-6 veces al da desde
hace 3 meses, acompaadas de dolor en el
bajo vientre de tipo clico. Est preocupado
porque, desde hace una semana, presenta
lesiones dolorosas e induradas en las piernas,
fotofobia y lagrimeo, as como un aumento del
permetro de rodilla y tobillo izquierdos, con
dolor a la movilizacin pasiva de los mismos.
Sobre la sospecha clnica de este paciente, es
FALSO que:
165. Mujer de raza negra, de 38 aos, que consulta

por una clnica de 3 meses de evolucin de rash
persistente en cara, regin anterior del tronco,
palmas y plantas. En la exploracin presenta
lesiones hipopigmentadas, atrofias mltiples
en las regiones citadas, con biopsia cutnea
compatible con lupus discoide crnico. Ha
seguido tratamiento con esteroides tpicos,
hidroxicloroquina, sin resultados. En cuanto
al manejo del lupus eritematoso cutneo,
seale cul de los siguientes enunciados NO
es cierto:
1. El cuadro clnico de diarreas y dolor abdominal

es muy sugestivo de enfermedad inflamatoria
intestinal.
2. La afectacin de la rodilla y el tobillo tiene un
curso paralelo a la actividad intestinal en el
caso de este paciente.
3. El paciente probablemente expresar el
antgeno HLA B27.
4. La afectacin articular perifrica es ms
frecuente en pacientes con otras manifestaciones
extraarticulares, como uvetis o eritema nodoso.
1. Los pacientes deben utilizar cremas

fotoprotectoras frente a los rayos UVA y UVB
con factor de proteccin 15 o mayor.
2. La hidroxicloroquina produce, en un 10% de
los pacientes, sntomas gastrointestinales como
nuseas, vmitos y dolor abdominal.
3. La terapia combinada de hidroxicloroquina
y quinacrina puede ser til en pacientes con
lesiones cutneas rebeldes.
4. La azatioprina est contraindicada en los
pacientes con enfermedad cutnea refractaria.
COMENTARIO: En la EII existen 2 posibles patrones

de afectacin articular. La afectacin perifrica es
generalmente de curso paralelo a la clnica intestinal, y
no se da con ms frecuencia en aquellos pacientes con
HLA B27+; mientras que la forma de afectacin axial
(sacroileitis, espondilitis) suele aparecer en pacientes con
HLA B27+, y la afectacin es independiente de la clnica
abdominal, pudiendo en ocasiones preceder a sta en
meses o aos. Dentro de la afectacin articular perifrica
se han descrito 2 subtipos, la tipo I o oligoartritis, y la tipo
II o poliartritis. sta ltima, afecta ms frecuentemente
a articulaciones de las manos, y probablemente su
curso clnico sea ms bien independiente de la clnica
COMENTARIO: Es aconsejable evitar la exposicin a

rayos ultravioleta, siendo imperativa la fotoproteccin
con filtros solares, puesto que esta enfermedad asocia
fotosensibilidad con mucha frecuencia.
En los pacientes que padecen lupus discoide, la primera
medida teraputica es la aplicacin de corticoides tpicos
(triamcinolona o fluocinolona) dos o tres veces al da. En la
cara, es aconsejable utilizar preparados de hidrocortisona,
a fin de evitar las lesiones atrficas residuales, el acn
o las telangiectasias. Si la respuesta es insuficiente, se
asociaran antimalricos. Los principales antipaldicos
-45-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
abdominal.
nivel de la columna cervical.
167. Paciente que, 8 das despus de comenzar con

penicilina por una faringitis estreptoccica,
presenta
fiebre
de
38,5C,
urticaria,
poliartralgias y linfadenopata, as como una
prpura palpable en las extremidades inferiores.
En la orina encontramos albuminuria. Ud.
sospechara:
1.
2.
3.
4.
169. Un nio de 10 aos comienza con fiebre,

adenopatas cervicales, lesiones eritematosas en
cavidad oral, labios, palmas y descamacin de
la piel de los dedos; la biopsia de estas lesiones
demuestra infiltracin mononuclear de la pared
vascular con zonas de trombosis y aneurismas.
Cul es el diagnstico ms probable?
Reaccin de tipo enfermedad del suero.
Angetis y granulomatosis alrgica.
Sndrome ganglionar muco-cutneo.
1.
2.
3.
4.
Fiebre reumtica.
Sndrome de Behet.
Enfermedad de Kawasaki.
COMENTARIO: Un caso clnico difcil.

En primer lugar, ten en cuenta que no te dan la
edad del paciente, para pensar en un sndrome
ganglionar mucocutneo (Kawasaki), que aparece
caractersticamente en la infancia. Adems, el cuadro
no es tpico por la aparicin de urticaria y albuminuria y
faltaran otras caractersticas como el rash y la afectacin
de mucosas. El cuadro tampoco es caracterstico de
un Churg- Strauss porque no hablan de eosinofilia,
afectacin pulmonar ni asma. La enfermedad del suero
se caracteriza por la aparicin de fiebre, urticaria,
poliartralgias y adenopatas 7 a 10 das despus de una
primera exposicin a una protena heterloga o a ciertos
frmacos, como la penicilina o una sulfamida (reaccin
afn a la enfermedad del suero).
Recuerda que la enfermedad del suero se debe
a un mecanismo de hipersensibilidad tipo III
(inmunocomplejos), del cual es el ejemplo clsico.
COMENTARIO: El cuadro clnico es muy compatible

con la enfermedad de Kawasaki, cumpliendo los criterios:
la existencia de fiebre, linfadenopata cervical aguda,
lesiones de la mucosa oral como lengua aframbuesada
o labios agrietados, y las alteraciones caractersticas en
miembros, como son el edema inicial y posteriormente
la descamacin periungueal, as como la aparicin de
un exantema que puede ser muy polimorfo. nicamente
faltara como lesin caracterstica la aparicin de
conjunctivitis bilateral. Recuerda que, en la enfermedad
de Kawasaki, la afectacin ganglionar cervical suele ser
unilateral (en este sentido, este caso no es lo tpico, pero
no impide acertar la pregunta).
Anatomopatolgicamente existe una vasculitis con
proliferacin tpica de la ntima e infiltracin de las
paredes por clulas mononucleares, pudiendo observarse
tambin la aparicin de aneurismas en rosario y trombosis.
170. Una profesora de escuela de parvulario acudi

a consulta por una poliartritis simtrica con
rigidez matutina de rpida instauracin. En
la anamnesis dirigida, refera que, en el lugar
donde trabaja, varios de los nios haban tenido
fiebre y algn tipo de exantema. Cul sera su
presuncin diagnstica?
168. La marcada calcificacin y osificacin de los

ligamentos paraespinales anteriores, dando la
imagen caracterstica en cera derretida, es
tpica de:
1.
2.
3.
4.
EA (espondilitis anquilosante).
Hiperostosis vertebral idioptica difusa.
Osteomielitis vertebral.
AR (artritis reumatoide).
1.
2.
3.
4.

Artritis reumatoide.
Artritis por parvovirus.
Artritis reactiva.
COMENTARIO: La imagen caracterstica que nos

describen es propia de la hiperostosis anquilosante
vertebral difusa (enfermedad de Forestier), un proceso
frecuentemente asintomtico propio de varones de edad
avanzada. La lesin radiolgica tpica de la espondilitis
anquilosante son los sindesmofitos, formaciones ms
finas, uniformes y simtricas. En la espondiloartrosis la
lesin radiolgica son los osteofitos. Y en la osteomielitis
vertebral, lo tpico es la destruccin del disco
intervertebral. En cuanto a la Artritis reumatoide, no es
propia de ella la afectacin del esqueleto axial, excepto a
COMENTARIO: Una pregunta un tanto imprecisa.

El enunciado trata de describirnos un brote de eritema
infeccioso en una guardera, para que la respuesta
correcta sea la 3 Sin embargo, el autor de la pregunta
pas por alto un detalle importante: el eritema infeccioso
no produce fiebre (o lo hace de forma muy excepcional).
De todas formas, aunque esto quita fuerza a la respuesta
3, est claro que no puede ser ninguna otra. El propsito
de la pregunta es claro, intentan vincular el cuadro de
-46-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
la profesora a un agente infeccioso que puedan haberle

transmitidos sus alumnos.
En lo sucesivo, recuerda que las artritis vricas
normalmente son precedidas de antecedentes como
el descrito: exposicin a nios con enfermedades
exantemticas o la sintomatologa previa propia de
alguna enfermedad vrica que pudiera estar relacionada.
Algunos virus que pueden producir artritis, aparte del
que nos ocupa, son el VHB, los enterovirus, adenovirus o
CMV. Aunque las manifestaciones clnicas son variables
(artralgias, poliartritis, oligoartritis), casi siempre se trata
de cuadros autolimitados.
ronquera y s bocio palpable y doloroso. La afectacin

de la columna cervical suele producer dolor en la parte
posterior del cuello y puede dar lugar a sntomas de
compresin medular o bien a disfuncin de fosa posterior
(sntomas cerebelosos, como disartria, etc...). Los
ndulos reumatoides, que pueden localizarse (aunque
infrecuentemente) en la laringe suelen ser indoloros.
173. Para establecer el diagnstico definitivo de

sarcoidosis, es necesario:
1. Gammagrafa pulmonar.
2. Test de Kveim.
3. Lavado broncoalveolar con linfocitos CD4
elevados.
4. Biopsia con demostracin de granulomas.
171. Una mujer de mediana edad consulta por

presentar debilidad muscular de varios meses
de evolucin, que es ms evidente en la cintura
pelviana. La analtica en sangre muestra un
valor de CPK de 3.840 U/l (valor normal < 200)
e hipertransaminasemia, sin otros hallazgos
relevantes. Un estudio electromiogrfico presenta
potenciales de polifsicos y de baja amplitud.
Ante la sospecha clnica que usted tiene, qu
prueba realiza en este momento?
1.
2.
3.
4.
COMENTARIO: El diagnstico definitivo de sarcoidosis
se establece por una clnica, exploracin fsica, datos de
laboratorio y studio radiolgico caractersticos, JUNTO
con la demostracin de granulomas no caseificantes. La
gammagrafa pulmonar con galio 67 suele ser anormal,
pero no es diagnstico de sarcoidosis, como tampoco lo
es la presencia de linfocitos CD4+ elevados en el lavado
broncoalveolar.El test de Kveim consiste en la inyeccin
intradrmica de un extracto de bazo con sarcoidosis.
Resulta positivo en el 70- 80% de los casos. Sin embargo,
desde la introduccin de la biopsia transbronquial, es una
prueba que no se utiliza. La elevacin de los niveles de
enzima convertidora de la angiotensina (ECA) en sangre
ocurre en las dos terceras partes de los casos, pero el 5% de
los resultados positivos son debidos a otras enfermedades
diferentes a la sarcoidosis.
Biopsia muscular.
Solicitar anticuerpos anti DNA de doble cadena.
RMN de las articulaciones sacroilacas.
Anti-SS-A (Ro).
COMENTARIO: Nos estn exponiendo un caso clnico
tpico de un paciente con polimiositis, por lo que el
diagnstico debe confirmarse mediante la biopsia de
msculo donde se obtendr una necrosis de las fibras
musculares e infiltrados inflamatorios linfocitarios.
174. Usted es designado como miembro de un tribunal

para la evaluacin de una tesis doctoral sobre
las manifestaciones clnicas de la hiperuricemia.
Entre otras cosas, el trabajo sostiene que el
intervalo de confianza al 95% del nivel medio de
uricemia, en la poblacin estudiada, est entre
4,5 y 6,7. Se acept que la variable tena una
distribucin normal y el nmero de pacientes
estudiados fue de 300. Cul de las siguientes
interpretaciones es ERRNEA?
172. Ante una paciente con artritis reumatoide, la

aparicin de sensacin de cuerpo extrao en la
garganta, ronquera, dolor en la cara anterior del
cuello y disfagia hace sospechar la presencia de:
1.
2.
3.
4.
Artritis cricoaritenoidea.
Ndulos reumatoides en laringe.
Afectacin de la columna cervical.
Artritis temporomandibular.
1. La probabilidad de que el nivel medio poblacional

est comprendido entre 4,5 y 6,7 es de 0,95.
2. Si se repitiera el estudio muchas veces, en un
95% de ellas se obtendra una media muestral
comprendida entre 4,5 y 6,7.
3. El 95% de los adultos de la poblacin tiene un
nivel de uricemia comprendido entre 4,5-6,7.
4. El error estndar de la media, en este estudio,
ser aproximadamente de 0,55.
COMENTARIO: La afectacin cricoaritenoidea en
pacientes con AR produce dolor en la cara anterior del
cuello y ronquera. Aparece en un 30% de los casos. En
fases avanzadas, la limitacin de la movilidad puede
favorecer la broncoaspiracin. La obstruccin de la via
respiratoria superior tambin es posible si coexiste con
infecciones respiratorias. La tiroiditis de Hashimoto
puede coexistir con otros procesos autoinmunes como
la AR y especialmente con el Sndrome de Sjgren.
La clnica podra ser parecida pero no encontraramos
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Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
COMENTARIO: Para responder esta pregunta, hay que

haber comprendido bien el significado del error estndar
de la media.
Al estudiar una MUESTRA, puedo averiguar el valor
medio de una magnitud cualquiera (p.ej. uricemia) que
presentan los individuos de mi muestra; los valores
individuales de uricemia se agruparn de manera
ms o menos dispersa en torno a la media muestral, y
resumiremos esta dispersin con la desviacin tpica.
Ahora bien, cuando quiero extrapolar los datos obtenidos
en mi muestra a la POBLACIN de la que se extrajo la
muestra, averiguo la media poblacional, a partir de las
medias individuales que podran presentar cada una de las
posibles muestras que yo podra extraer de la poblacin.
Esas medias se agruparn de manera ms o menos
dispersa en torno a la media poblacional, y resumiremos
esta dispersin con el error estndar de la media.
Sabemos tambin que la media +/- 2eem es el intervalo de
confianza, es decir, el intervalo en el que encontraremos
la media poblacional con el 95% de probabilidad.
El intervalo de confianza, expresado de otra manera,
tambin sera el conjunto de valores en el que
encontraremos 95 de cada 100 medias muestrales
extradas de muestras aleatorias de la poblacin. Lo que
en ningn caso puede significar el intervalo de confianza,
es el conjunto de valores en el que encontraremos 95 de
cada 100 uricemias medidas en mi poblacin (incluso
aunque no comprendamos por qu, es descabellado
pensar que los valores de uricemia de toda una poblacin
van a limitarse dentro de un rango tan estrecho). Por eso
la respuesta 3 es errnea.
COMENTARIO: La diarrea es la complicacin ms

frecuente de la nutricin enteral, estando implicados
diversos factores en su aparicin.
Antes de achacar la diarrea a la nutricin enteral debemos
descartar otras causas, como por ejemplo, el uso de
antibiticos, procinticos o laxantes u otras patologas
subyacentes. De entrada, no se debera parar la nutricin
enteral, sin haber utilizado otros recursos, como ajustar
la medicacin (antibiticos, laxantes,), usar fibra
fermentable, disminuir el ritmo de administracin, pasar
de administracin en bolos a continua,
Si la diarrea persiste ms de 36 - 48 horas estara indicado
realizar coprocultivo y toxina de Clostridium difficile
para descartar una infeccin intestinal, slo entonces
podras usar frmacos enlentecedores del trnsito, como
codena o loperamida.
176. La accin citotxica de los frmacos

anticancerosos se caracteriza por una cintica
de primer orden, lo cual significa que:
1. Mata una fraccin constante de clulas
tumorales.
2. Mata un nmero constante de clulas tumorales.
3. Mata un nmero de clulas tumorales
directamente proporcional al tiempo de
exposicin al frmaco.
4. Mata un nmero de clulas tumorales
directamente proporcional a la concentracin
molar del frmaco.
175. Paciente de 85 aos, institucionalizado en una

residencia. Presenta disfagia secundaria a
enfermedad de Alzheimer, por lo que es portador
de sonda nasogstrica para nutricin enteral.
Como tratamiento habitual, tiene pautado
furosemida, digoxina y lactulosa. Desde hace
5 das, se halla en tratamiento antibitico con
ciprofloxacino por presentar infeccin urinaria.
Comienza con cuadro de diarrea de ms de 6
deposiciones lquidas al da. Seale, de entre las
siguientes opciones, lo que usted hara:
COMENTARIO: Pregunta terica acerca del concepto

de cintica de primer orden. Se define as cualquier
proceso en el que la variable dependiente guarda relacin
proporcional con la primera potencia de la variable
dependiente x. En farmacocintica, proceso cuya
velocidad es proporcional a la concentracin de frmaco
(ej: la velocidad de la cada de las concentraciones
plasmticas de un frmaco eliminado por un proceso
de primer orden es proporcional a su concentracin).
Recordad que la eliminacin de los frmacos suelen
seguir una cintica de primer orden, con una constante de
eliminacin y una vida media de eliminacin.
1. Deberamos suspender la lactulosa y parar

la nutricin enteral, dejando al paciente
nicamente con sueroterapia durante unos das,
hasta que desaparezca la diarrea.
2. Deberamos tratarla con enlentecedores del
trnsito, como loperamida o codena.
3. Si la diarrea persiste ms de 36-48 horas,
estara indicado realizar coprocultivo y toxina
de Clostridium difficile para descartar una
infeccin intestinal.
4. Si la administracin de la nutricin era continua,
deberamos pasarla a bolos.
177. Respecto a la esquizofrenia, seale la respuesta

FALSA:
1. En Estados Unidos, la prevalencia de
esquizofrenia a lo largo de la vida es de
alrededor del 1%.
2. La esquizofrenia tiene igual prevalencia en
varones que en mujeres.
3. La evolucin de la enfermedad es similar en
hombres que en mujeres.
4. Segn el DSM-IV-TR, la incidencia anual de
esquizofrenia vara de 0,5 a 5,0 por 100.000.
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Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
COMENTARIO: Dentro del bloque de Psiquiatra, la

esquizofrenia es una de las enfermedades ms preguntadas.
Esta pregunta, por tanto, podra considerarse al menos
predecible. De hecho, los aspectos epidemiolgicos que
menciona ya haban aparecido en varias ocasiones, por lo
que adems resulta fcil acertarla.
El curso clnico de la esquizofrenia tiene algunas
diferencias entre ambos sexos. La incidencia es la misma,
pero la edad de aparicin es diferente. En el varn, suele
aparecer entre los 15 y los 25 aos, mientras que en las
mujeres surge ms tardamente, hacia los 25- 35 aos.
Normalmente, la evolucin es peor en el sexo masculino.
Por consiguiente, la respuesta correcta es la 3.
COMENTARIO: En las enfermedades intersticiales

del pulmon, la alteracin de la difusin no se pone de
manifiesto salvo cuando el paciente realiza ejercicio
intenso, puesto que la difusin en el alvolo se produce
en reposo en el primer tercio de la superficie alveolar,
quedando los restantes 2/3 para compensar si hubiera una
patologa que dificultase la difusin. Por tanto, aunque
existe un componente que dificulta la difusin, no es
suficiente para producir hipoxemia por s solo, excepto
cuando el paciente practica ejercicio. De hecho, existen
autores que no consideran los trastornos de la difusin
como una verdadera causa de hipoxemia.
El verdadero motivo que causa la hipoxemia en la mayora
de estos pacientes son los desequilibrios ventilacin
perfusin, secundarios a la destruccin del parnquima
pulmonar como consecuencia de los fenmenos de
fibrosis-cicatrizacin (respuesta 4 falsa).
178. Adulto joven, con ndulos subcutneos en

ambos miembros inferiores, que refiere
malestar general, disnea de moderado esfuerzo
y visin borrosa. Se realiza radiografa de trax,
que muestra adenopatas hiliares bilaterales.
Se realiza lavado broncoalveolar con fines
diagnsticos, que muestra tpicamente una
proporcin aumentada de:
1.
2.
3.
4.
180. Seale cul de los siguientes

bloqueantes
neuromusculares
fasciculaciones musculares:
1.
2.
3.
4.
Linfocitos T Helper (CD4 +).

Linfocitos T supresores (CD8 +).
Neutrfilos.
Eosinfilos.
frmacos
produce
Rocuronio.
Vecuronio.
Pancuronio.
Succinilcolina.
COMENTARIO: la succinil-colina es el nico bloqueante

neuromuscular despolarizante. Esto significa que posee
actividad intrnseca al unirse a los receptores de acetilcolina de la placa motora, provocando contraccin
muscular (fasciculaciones) mediante despolarizacin de
la membrana plasmtica. Posteriormente queda unido
de forma reversible al receptor, impidiendo la unin de
acetil-colina al receptor durante unos minutos y, por tanto,
la contraccin muscular. El resto de relajantes musculares
no poseen actividad intrnseca, unindose tambin de
forma reversible aunque ms duradera al receptor, e
impidiendo la despolarizacin de la membrana.
COMENTARIO: El caso clnico que nos plantean

corresponde a una sarcoidosis. El dato ms significativo
son las adenopatas hiliares bilaterales, muy tpicas de
esta enfermedad. Por otra parte, la sospecha diagnstica
se refuerza por los ndulos subcutaneous en miembros
inferiores, que corresponden a un eritema nodoso, y por
la visin borrosa, que encaja en una posible uvetis. Si
realizamos un lavado broncoalveolar, encontraremos un
predominio de CD4 sobre CD8 (respuesta 1 correcta), al
revs de lo que ocurre en la alveolitis alrgica extrnseca.
179. Respecto a la fisiologa del intercambio

gaseoso en el pulmn, seale la respuesta
INCORRECTA:
181. La modalidad de analgesia postoperatoria en

la que el paciente controla el dolor mediante
la administracin a demanda del frmaco
analgsico se denomina:
1. El volumen corriente es aproximadamente de

500 ml.
2. La ventilacin alveolar equivale a la ventilacin
total, menos la ventilacin del espacio muerto.
3. Para un valor fijo de V CO2, cuando aumenta la
ventilacin alveolar, disminuye la PaCO2.
4. En las enfermedades intersticiales del pulmn,
el mecanismo responsable de la hipoxemia
suele ser la alteracin de la difusin (DLCO
disminuida).
1.
2.
3.
4.
PCI.
Bolos.
Perfusin contina.
PCA.
COMENTARIO: La PCA o analgesia controlada por
paciente es un tipo de administracin de la analgesia,
donde el paciente ajusta la dosis en funcin de las
-49-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
caractersticas e intensidad del dolor. Generalmente se

usa para la administracin intravenosa de opioides (con
o sin una infusin continua de base) tras la realizacin de
una ciruga que implique un dolor severo. Como requisite
imprescindible se encuentra que el paciente pueda
colaborar.
del crecimiento y desarrollo que pueden solaparse en

diferentes momentos del tiempo. La prueba ms empleada
es el test de Denver, que valora los aspectos personal,
social, lenguaje y motricidad fina y grosera en los nios
desde el nacimiento hasta los 6 aos.
La respuesta correcta es la opcin 3. Corre, sube escaleras
andando cogido de la mano, construye una torre de cuatro
cubos, se sienta en sillas pequeas, dice 10 palabras (de
media), identifica una o ms partes del cuerpo, come solo,
pide ayuda en caso de necesitarla
182. Recin nacido de 36 horas de vida que presenta

llanto dbil, hipotona y convulsiones. Tiene
una ligera macrocefalia, con microoftalma
y coriorretinitis bilateral. Ya desde el
nacimiento, presentaba hepatoesplenomegalia,
y tras 12 horas comenz con ictericia y lesiones
petequiales, de predominio en flexuras. Qu
hallazgo esperara encontrar en el estudio de
imagen cerebral?
184. De las afirmaciones siguientes, seale cul

es CORRECTA en relacin a la vasopresina
(ADH):
1. La ADH no presenta ningn efecto sobre el
metabolismo mineral seo.
2. La ADH estimula la vasoconstriccin a travs
de sus acciones sobre los receptores V2.
3. El descenso de la osmolaridad plasmtica
conlleva un aumento en la liberacin de
vasopresina.
4. La ADH estimula la reabsorcin de agua, al
estimular la apertura de las aquaporinas en el
tbulo colector medular.
1. Calcificaciones periventriculares.
2. Atrofia cerebral, a expensas de la sustancia
blanca.
3. Hipoplasia cerebelosa.
4. Calcificaciones dispersas.
COMENTARIO: Cuando nos hablan de macrocefalia,
debes considerar una posible toxoplasmosis cerebral,
diagnstico que adems es compatible con la
coriorretinitis y la hepatosplenomegalia que nos
describen. Desde el punto de vista de la imagen cerebral,
nos encontraramos con calcificaciones dispersas(RC 4).
No te confundas con la opcin 1... La infeccin connatal
de las calcificacionesperiventriculares es el CMV.
183.
COMENTARIO: La accin fundamental de la vasopresina
es facilitar la absorcin de agua libre en el tbulo colector
renal, a travs de acciones mediadas por los receptores
V2 que conllevan la apertura de las aquoporinas en el
tbulo colector medular (respuesta 4 correcta), mientras
que presenta acciones vasoconstrictoras mediadas
por receptores V1a (respuesta 2 falsa). El estmulo
ms importante para su secrecin es el aumento de la
osmolalidad plasmtica, por lo que un descenso en la
misma conlleva la inhibicin en su liberacin (respuesta
3 falsa). Parece que tambin presenta efectos a nivel seo,
ya que existe una asociacin entre la diabetes inspida y
la osteoporosis (respuesta 1 falsa), y numerosos factores y
frmacos que inhiben su liberacin.
En la consulta de control de salud, observamos

las habilidades de un nio. La mam nos dice
que el nio sabe decir mam, pap, aua,
nene y caca. Comprobamos cmo sabe
sealar las partes del cuerpo cuando su mam
le pregunta dnde estn. La mam nos cuenta
que la obedece de inmediato cuando le dice que
se siente para comer y que, con seas y parloteo,
se hace entender casi siempre, pero que no se
enfada si no logra hacerse comprender. Cul de
las siguientes edades sera la ms compatible con
el grado de desarrollo del nio?
1.
2.
3.
4.
185. Cul de las siguientes respuestas NO es una

indicacin de induccin de parto?
1. Corioamnionitis.
2. Gestacin a trmino con rotura prematura de
membranas de ms de 12 horas.
3. Feto pequeo para edad gestacional
hemodinmicamente estable.
4. Gestacin cronolgicamente prolongada.
12 meses.
15 meses.
18 meses.
21 meses.
COMENTARIO: Pregunta sobre el desarrollo psicomotor

del nio. En Pediatra son tpicas estas preguntas, son
bastante difciles y especficas, ya los perodos que nos
proponen son muy concretos, y existen diversos hitos
COMENTARIO: La corioamnionitis es criterio de

induccin por el elevado riesgo de sepsis neonatal, as
como el riesgo materno. En una gestacin a trmino
con 12 o 18 horas de bolsa rota y que no se a puesto de
-50-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
1.
2.
3.
4.
parto espontneamente, el riesgo de infeccin supera

los beneficios de esperar a que se ponga de parto
espontnemente, as que se debe proceder a la induccin/
estimulacin segn condiciones del cervix. La muerte
fetal intratero tambin cursa con elevado riesgo
materno como puede ser una coagulacin intravascular
diseminada, entre otras, por lo que se ha de inducir. A
partir de la semana 42 se debe proceder a la induccin,
aunque algunos autores lo recomiendan desde la semana
41. Por el contrario un feto pequeo hemodinmicamente
estable (es decir, sano) no cumple ningn criterio de
induccin, beneficindose de continuar madurando y
deber ser inducido si se produce un estancamiento en
el crecimiento fetal, signos de sospecha de prdida de
bienestar fetal o alteraciones hemodinmicas (estudio
doppler).
Fallo ovrico.
Amenorrea hipotalmica.
Anovulacin.
Microprolactinoma.
COMENTARIO: Una pregunta relativamente sencilla
sobre el diagnstico diferencial de las amenorreas, que
debes resolver por exclusin:
La opcion 1 producira aumento de las gonadotropinas.
Con cifras normales de prolactina, difcilmente se tratara
de un prolactinoma.
En caso de tratarse de anovulacin, se hubiera producido
sangrado al administrar progesterona.
Una amenorrea de origen hipotalmico s se ajusta, en cambio,
a lo que nos dice el enunciado: sangrado al administrar
estrgenos y progesterona, con gonadotropinas bajas.
186. Respecto a la citologa cervicovaginal, seale la

opcin FALSA:
188. Cul de las siguientes vacunas NO est

contraindicada en la gestacin?
1. La citologa crvico-vaginal o test de Papanicolau

es el mtodo ms efectivo en el cribado del
cncer cervical.
2. Tiene una alta sensibilidad (80-90%), para el
diagnstico de displasias y cncer.
3. Tiene un alto porcentaje de falsos negativos,
que puede llegar al 30%.
4. La citologa en medio lquido disminuye el
nmero de citologas no valorables y permite la
determinacin de HPV en la muestra.
1.
2.
3.
4.
Rubola.
Parotiditis.
Rabia.
Sarampin.
COMENTARIO: Las vacunas con virus vivos atenuados
estn totalmente contraindicadas, no as las de toxoides
como la rabia, ttanos o difteria.
COMENTARIO: La citologa crvico- vaginal o test de
Papanicolau es el mtodo ms efectivo en el cribado del
cncer cervical. Consiste en la triple toma de clulas del
tracto genital (vaginal, endocervical y ectocervical) con
el fin de sospechar la existencia de displasias antes de
que se haya producido invasin del estroma por clulas
neoplsicas. Tiene una baja sensibilidad (50- 60%),
debida fundamentalmente a errores en la toma de muestra
y errores en laboratorio, y un alto porcentaje de falsos
negativos, que puede llegar al 30%. La sensibilidad para el
adenocarcinoma es menor que para las lesiones escamosas.
Se dispone tambin de la citologa en medio lquido, la
cual disminuye el nmero de citologas no valorables y
permite la realizacin de otras tcnicas adicionales, como
la determinacin de HPV en la muestra. Aumenta la
sensibilidad con respect a la citologa convencional, sin
reducir significativamente su especificidad.
189. La ingesta de dietilestilbestrol por una gestante

est relacionada con la aparicin en su
descendencia de:
1.
2.
3.
4.
Cistoadenocarcinoma ovrico.
Adenocarcinoma de endometrio.
Adenoacantoma de endometrio.
Adenocarcinoma de clulas claras de vagina.
COMENTARIO: Una pregunta que se presta poco
a la deduccin lgica, pero que debes conocer. El
dietilestilbestrol se ha relacionado con la aparicin de
adenocarcinoma de clulas claras en la DESCENDENCIA
de las pacientes que lo tomaban durante el embarazo.
Insistimos en la importancia de que conozcas este detalle,
puesto que ya se ha preguntado en el MIR. Otro frmaco
famoso por sus efectos teratgenos es la talidomida, que
se ha relacionado con focomelia.
187. Paciente en estudio por amenorrea secundaria.

Tras la realizacin de la prueba de la
progesterona, la paciente no sangra. Al combinar
estrgenos, la paciente sangra. Los niveles de
gonadotrofinas son bajos. La prolactina es
normal, as como la TC cerebral. Cul sera el
trastorno subyacente?
190. La prevalencia de cncer de crvix en Inglaterra

es tres veces superior a la de Espaa. Si usamos
el mismo test serolgico de deteccin del virus
del papiloma humano (VPH):
-51-
Grupo CTO
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Medicina
1. El valor predictivo positivo del test en Inglaterra

ser mayor que en Espaa.
2. El valor predictivo positivo del test en Inglaterra
ser igual que en Espaa.
3. La validez interna de la prueba en Inglaterra
ser mayor que en Espaa.
4. La validez interna de la prueba en Inglaterra
ser menor que en Espaa.
COMENTARIO: Esta pregunta es muy bsica. Si la

has fallado, repsate ahora mismo la sensibilidad,
especificidad y curva COR.
Tal como dice la respuesta 3, al poner un criterio
diagnstico menos restrictivo, la sensibilidad aumenta
porque seremos capaces de detectar ms diabticos. Eso
s, se reducir la especificidad, porque muchos pacientes
sanos aparecern como diabticos con el nuevo criterio
diagnstico.
193. Le proponen examinar la precisin de un

nuevo sistema de tiras reactivas para el anlisis
rpido de niveles plasmticos de triglicridos.
Sobre una muestra patrn de plasma, realiza
200 mediciones, que arrojan una distribucin
de resultados cuya media es 150 mg/dl, y cuya
desviacin tpica es 5 mg/dl. Cul es el valor
del coeficiente de variacin?
COMENTARIO: Pregunta tpica, sobre un tema

preguntado reiteradamente. El concepto preguntado
es acerca de lo que hace variar los valores predictivos.
El VPP aumenta con el aumento de la prevalencia, y el
VPN disminuye. Y esto es lo que plantea el enunciado.
Si la prevalencia de cncer de crvix en Inglaterra es tres
veces superior a la de Espaa el VPP tambin sera mayor.
Esto es as porque si hay ms casos de esa enfermedad en
Inglaterra, la probabilidad de estar enfermo cuando el test
es positivo lgicamente ser mayor que cuando hay pocos
casos. Por ello, la respuesta correcta es la 1.
1.
2.
3.
4.
191. Si un estudio epidemiolgico no posee precisin

suficiente, es porque existe:
1.
2.
3.
4.
150/5 = 30 mg/dl.
5/150 = 0,033 mg/dl.
(5/150)*100 = 3,33 mg/dl.
(5/150)*100 = 3,33.
Un sesgo de medida.
Un sesgo de confusin.
Error sistemtico.
Error aleatorio.
COMENTARIO: Tal como se ha explicado sobre la

pregunta 93, el coeficiente de variacin compara la
desviacin tpica con la media, multiplicando el resultado
por 100, de forma que se expresa en forma de porcentaje.
Sustituyendo por los valores que nos dan, la respuesta
correcta es la 4.
Sobre el coeficiente de variacin, debes recordar que el
resultado es una magnitud adimensional, por lo que nos
permite comparar la dispersin de varias series, aunque
tengan distintas unidades de medida.
COMENTARIO: El error aleatorio, dependiente
fundamentalmente del muestro e inversamente
proporcional al tamao muestral, provoca que los
resultados de los estudios se alejen del valor poblacional
real de los parmetros que miden. Es diferente por
ello a los errores sistemticos o sesgos (de seleccin,
informacin o medida y confusin) que se asocian a la
falta de validez de los estudios.
194. Se est realizando un estudio prospectivo y

aleatorizado para valorar la diferencia entre
el destechamiento de la polea A1 con abordaje
abierto para el tratamiento del dedo en resorte,
y la misma intervencin realizada de manera
percutnea. Se estudi a 2.000 pacientes
intervenidos por el mismo cirujano durante 3
aos. Se midieron, entre otros parmetros, la
mejora clnica, la necesidad de reintervencin,
el tiempo hasta la reincorporacin laboral tras
la ciruga y las molestias postoperatorias. El RR
de reintervencin para la apertura percutnea
de polea (en comparacin con la tcnica abierta)
fue del 0,87 (intervalo de confianza al 95%: 0,52
a 1,36). Seale la respuesta CORRECTA:
192. Segn los criterios actuales, se diagnostica

Diabetes Mellitus cuando un sujeto alcanza
dos glucemias de 126 mg/dl o superior, dos
das distintos. Si modificsemos los criterios
y consideramos diabticos nicamente a los
que superan 100 mg/ dl, seale la afirmacin
CORRECTA:
1. La especificidad aumenta.
2. Es necesario representar los falsos negativos frente
a los verdaderos negativos en una curva ROC.
3. La sensibilidad aumenta.
4. Los falsos positivos disminuyen.
1. El diseo corresponde a un estudio de casos y

controles.
2. El RR estimado significa que la tcnica percutnea
tiene una menor tasa de reintervenciones, ya que
la p es menor de 0,05
3. El intervalo de confianza del RR es no
significativo, y por tanto no podemos asegurar
-52-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
(p<0,03, por lo que los autores del estudio

recomiendan su uso. Cul de las siguientes
afirmaciones es CORRECTA?
que el destechamiento percutneo tenga una

menor tasa de recidivas que la tcnica abierta.
4. El RR estimado significa que, de una manera
estadsticamente significativa, existe una mayor
tasa de reintervenciones al realizar la apertura
percutnea en comparacin con la tcnica abierta.
1. La recomendacin es adecuada, ya que se han

estudiado ms de 30 sujetos y la diferencia es
estadsticamente significativa.
2. La utilizacin de controles histricos no
justifica esta recomendacin.
3. La recomendacin es adecuada, ya que el
resultado es estadsticamente significativo.
4. No puede realizarse un anlisis estadstico
adecuado en esta situacin.
COMENTARIO: Esta pregunta repasa los conceptos
bsicos del intervalo del RR. Si el RR es mayor que
1, el factor estudiado es un factor de riesgo (FR). Si el
RR es menor que uno entonces estamos ante un factor
de proteccin. Si el RR es igual a 1, estamos ante una
asociacin indiferente. En este caso el intervalo del
RR contiene al uno, de tal forma que es un estudio no
significativo en cuanto a la asociacin. Es importante
destacar que el no haber encontrado diferencias
significativas no significa que ambos tratamientos son
iguales. No lograr demostrar la hiptesis alternativa no
significa aceptar la hiptesis nula como cierta, sino que
no podemos rechazarla.
COMENTARIO: Una pregunta de dificultad moderada.
Este mismo concepto ha aparecido hace poco en el MIR,
as que presta atencin.
Desde el punto de vista metodolgico, el uso de controles
histricos tiene importantes limitaciones. Estamos
comparando con casos de hace cinco aos, ah est
el problema. Es posible que detectemos diferencias y
se deba a que el tratamiento sea mejor, pero tambin
podran deberse a otros factores (mejores condiciones del
hospital, mejor dotacin de medios, mejores cuidados por
parte de la enfermera, equipo mdico ms competente
que el que haba entonces, etc). Como estos factores
son prcticamente imposibles de prever (y mucho ms
de controlar), este tipo de diseo implica una importante
limitacin (respuesta 2 correcta).
El resto de las opciones son claramente falsas:
La recomendacin sea forzosamente adecuada, por el uso
de controles histricos (respuesta 3 falsa).
Por supuesto, es posible realizar anlisis estadsticos,
como si se tratase de otro ensayo (respuesta 3 falsa). El
problema no es que no se pueda analizar, sino el diseo
empleado.
El nmero de pacientes es slo un factor ms. Un nmero
elevado de pacientes no implica que el resto del estudio
est diseado correctamente (opcin 1 falsa).
195. Queremos conocer el papel que juega el

alcoholismo en el desarrollo de cirrosis.
Diseamos un estudio de casos y controles, y
tomamos a los individuos sanos de la planta de
traumatologa (seccin politraumatizados). Nos
encontramos que la odds ratio es de 1,2 (0,7-1,8),
por lo que concluimos que no hay asociacin
estadsticamente significativa entre alcohol y
cirrosis. Cul de las siguientes es cierta?
1. Se ha cometido un sesgo de seleccin (falacia
de Neyman).
2. Se ha cometido un sesgo de seleccin (sesgo de
Berkson).
3. Hemos cometido un sesgo de confusin.
4. Hemos cometido un sesgo de clasificacin.
197. Cul de las siguientes estrategias es til para

prevenir o controlar un fenmeno de confusin
en un estudio observacional?
COMENTARIO: Se trata de un sesgo de seleccin

concretamente un sesgo de Berkson, que consiste en
elegir controles hospitalarios que asocian el factor de
riesgo en estudio ( en este caso el alcohol que aumenta la
probabilidad de ingresar en una planta de traumatologa
por accidentes de trfico), y que no representan por tanto
una buena muestra de control poblacional, pudiendo
incurrir en resultados errneos tales como considerar que
el alcohol no es un factor de riesgo de cirrosis, como en el
ejemplo descrito.
1. Utilizacin de las mismas definiciones e

idnticos instrumentos de medida en los dos
grupos de estudio.
2. Apareamiento.
3. Asignacin aleatoria.
4. Seleccin exclusiva de sujetos de estudio
hospitalarios.
196. En una serie de 50 casos de un determinado

cncer, tratados hace cinco aos, la supervivencia
media fue de 40 meses. Se estudia a un grupo de
50 pacientes con dicho tipo de cncer, a los que
se administra un tratamiento, observndose
una supervivencia significativamente mayor
COMENTARIO: Existen dos tcnicas que pueden
prevenir el fenmeno de confusin en la fase de diseo de
un estudio observacional: en primer lugar la restriccin,
-53-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
que consiste en definir criterios de seleccin muy estrictos

que disminuyan la variabilidad del posible factor de
confusin; en segundo lugar, el apareamiento (opcin 2)
que consiste en seleccionar para cada uno de los casos
uno o ms controles similares en aquellas caractersticas
que podran ser factores de confusin. En los estudios
experimentales, tambin la aleatorizacin ayuda a
prevenir los sesgos de confusin.
200. El ndice de envejecimiento corresponde al

cociente entre:
198. Queremos saber si existen diferencias entre las

cifras medias de colesterol en sangre de personas
diabticas y no diabticas. Qu test estadstico
utilizaremos?
aos o ms y la poblacin
1.
2.
3.
4.
1. La poblacin de 65
total.
menor de 35 aos.
menor de 65 aos.
menor de 15 aos.
Chi-cuadrado.
Anlisis multivariante.
t de Student para datos independientes.
Anlisis de la varianza.
COMENTARIO: El ndice de envejecimiento es un

parmetro utilizado en demografa dinmica que indica el
grado de envejecimiento de una poblacin. Es el cociente
entre la poblacin mayor de 65 aos y la poblacin menor
de 15 aos (respuesta 4 correcta). Cuanto mayor sea
su valor, el grado de envejecimiento de una poblacin
tambin lo ser.
Otro ndice que han preguntado en el MIR, haciendo
referencia a la calidad de vida, es el ndice de Swaroop,
que es el cociente entre el nmero de fallecimientos de 50
o ms aos y el nmero total de fallecimientos. Cuanto
ms prximo a 100%, el nivel de desarrollo ser mayor
en esa poblacin.
COMENTARIO: Pregunta sencilla sobre los test de
contraste de hiptesis. En este tipo de preguntas, siempre
debes seguir la misma mecnica: identificar las dos
variables y despus elegir bien el test. Para esta pregunta,
sera:
Variable 1: Muestra de procedencia (diabtico / no
diabtico) Cualitativa dicotmica.
Variable 2: Colesterol medio (numrica)
Cuantitativa.
Teniendo en cuenta las dos variables y su naturaleza, el
que corresponde sera el test de la t de Student para datos
independientes, ya que estamos hablando de dos grupos
distintos. Recuerda que, si estuvisemos comparando tres
o ms muestras, deberamos haber empleado el ANOVA.
201. Antes de realizar cualquier tipo de estudio que

requiera trabajar con muestras, se debe estimar
el tamao muestral necesario. Seale cul de
las razones que se exponen a continuacin es
FALSA en relacin a esta necesidad:
1. Un nmero excesivo de participantes aumentara
el coste del estudio innecesariamente.
2. Un nmero escaso de pacientes puede impedir
encontrar las diferencias buscadas.
3. Los datos obtenidos trabajando con muestras se
generalizarn a la poblacin original.
4. A pesar de todo lo anterior, da poca precisin y
hay que asumir bastante probabilidad de error.
199. Respecto a los estudios epidemiolgicos de casos

y controles, es FALSO que:
1. Se utiliza la odds ratio (OR) como medida
fundamental de asociacin.
2. Se denominan tambin estudios de prevalencia.
3. Los grupos que comparamos son pacientes
con la enfermedad en estudio y, por otro lado,
controles sanos.
4. Como los estudios de cohortes, son
observacionales y analticos, pero ofrecen menor
grado de evidencia cientfica.
COMENTARIO: Cuando trabajamos con cualquier tipo
de estudio, la necesidad de trabajar con muestras es
evidente, ya que casi nunca es posible acceder a toda la
poblacin. Por otra parte, hay que aadir dificultades de
otro tipo, como unos grandsimos costes y una lentitud
prohibitiva, si pretendemos trabajar con la poblacin
entera.
La respuesta falsa es la 5. Si la muestra es suficiente y
es representativa de la poblacin, podemos tener una
precisin suficiente como para garantizar un margen de
error muy pequeo.5. A pesar de todo lo anterior da poca
precisin y hay que asumir bastante probabilidad de error.
COMENTARIO: Todo lo que se afirma sobre los estudios
de casos y controles es cierto, excepto lo que dice la
respuesta 2: un estudio de casos y controles es un estudio
analtico observacional y es longitudinal en el tiempo. Los
estudios de prevalencia se limitan a ser descriptivos en un
momento determinado del tiempo (por lo que tambin se
les llama estudios transversales). Son dos tipos de estudio
totalmente diferentes.
-54-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
202. En qu tipo de evaluacin econmica solamente

se valoran los costes, sin que se evalen los
resultados clnicos obtenidos?
1.
2.
3.
4.
Fase III. Es el modelo tpico de ensayo clnico,

donde se compara con otra alternativa, si existe, o con
placebo.
Fase IV. Estudios post- comercializacin
(farmacovigilancia).
Anlisis coste-beneficio.
Anlisis de minimizacin de costes.
Anlisis coste-utilidad.
Estudios de coste de la enfermedad.
204. En un ensayo clnico realizado sobre pacientes

con infarto agudo de miocardio, se ha observado
que la mortalidad del grupo que ha recibido el
nuevo tratamiento es menor que la del grupo
de referencia, con un riesgo relativo (RR) de
0,90 (intervalo de confianza del 95%: 0,75-1,05.
Cul de las siguientes afirmaciones es cierta?
COMENTARIO: En el estudio del MIR, no resulta muy
rentable dedicarle excesivo tiempo a la Planificacin y
Gestin, ya que las preguntas pueden ser muy variadas
Con la excepcin del tema que nos ocupa, los estudios
de evaluacin econmica, que tantas veces se han
preguntado.
Evidentemente, las opciones 1 y 4 no pueden ser correctas,
ya que estos tres tipos de estudio analizan los resultados
obtenidos. Lo que cambia es la forma de medirlos, es
decir, las unidades. En un anlisis coste- beneficio, el
resultado se mide en unidades monetarias. Los anlisis
coste- efectividad miden unidades naturales (por ejemplo,
aos de vida ganados) y los anlisis coste- utilidad las
ajustan por calidad de vida.
La nica duda posible estara entre las opciones 2 y 5. Los
anlisis de minimizacin de costes consisten en comparar
dos o ms opciones, cuyos resultados son similares, para
decidir cul de ellas resulta ms econmica. Por lo tanto,
cuando realizamos un anlisis de minimizacin de costes,
implica que previamente hemos valorado los resultados
clnicos, que deben ser parecidos. Por ello, la respuesta
correcta es la 5, donde solamente se tiene en cuenta el coste
bruto de la enfermedad (considerando todos los costes
asociados: asistencia, diagnstico, tratamiento, etc.), pero
no los resultados clnicos (nmero de curaciones, aos de
vida ganados).
1. El resultado es estadsticamente significativo,

ya que el intervalo de confianza excluye el
valor RR=0.
2. Debe recomendarse el nuevo tratamiento, ya
que la mortalidad del grupo que lo ha recibido
ha sido menor.
3. El nuevo tratamiento no es ms eficaz.
4. El resultado no es estadsticamente significativo.
COMENTARIO: La clave para la interpretacin de
este estudio est en el intervalo de confianza sobre la
estimacin del riesgo relativo (IC al 95%, 0.75- 1,05).
Si el intervalo de confianza incluye el 1 (efecto neutro
del factor de estudio), se habla de un resultado no
significativo. En otras palabras, dentro del intervalo estn
comprendidas dos posibilidades opuestas: menor que 1
(factor de proteccin) y mayor que 1 (factor de riesgo).
205.
203. Cul es el principal objetivo de los ensayos

clnicos con medicamentos en fase I?
1.
2.
3.
4.
Evaluar la tolerabilidad de los medicamentos.

Evaluar la efectividad de los medicamentos.
Evaluar la eficiencia de los medicamentos.
Evaluar la eficacia de los medicamentos.
Se realiza un estudio de cohortes para comprobar

el riesgo de desarrollar insuficiencia renal crnica
en un grupo de pacientes diabticos y en otro de no
diabticos. Obtenemos los siguientes resultados: Ie:
0,6, Io: 0,2. Calcule el porcentaje de insuficiencia
renal en diabticos que se debe a la diabetes:
1.
2.
3.
4.
33%.
50%.
66%.
83%.
COMENTARIO: Las fases del ensayo clnico son

preguntadas con frecuencia en el Examen MIR. No
puedes permitirte fallar una pregunta como sta.
Fase I. Se realiza normalmente en pacientes sanos.
Es un estudio de toxicidad, es decir, se estudia la
tolerabilidad del frmaco en estudio (respuesta 1
correcta).
Fase II. Se introducen pacientes enfermos,
estudindose la relacin dosis- respuesta, para
delimitar el intervalo de dosis teraputica ms
adecuado.
COMENTARIO: Esta pregunta se refiere a la fraccin

atribuible en expuestos, que es el porcentaje de la
enfermedad que se evitara en los expuestos si se eliminase
el factor de riesgo. Como FAE=(Ie- Io)/Ie, sustituyendo
saleFAE=(0.6- 0.2)/0.6=66%
206. Ante la expresin: Durante 1988, en Espaa

hubo 5,5 muertes en nios menores de 28 das
por cada 1.000 nacidos vivos, identifique la
razn o tasa a la que se refiere:
-55-
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Medicina
1.
2.
3.
4.
Tasa de mortalidad perinatal.

Tasa de mortalidad infantil.
Tasa de mortalidad postnatal.
Tasa de mortalidad neonatal.
Buscan hallar una posible relacin entre un FR y una

enfermedad, que luego habr de ser verificada por
estudios analticos, es decir, sirven de base para los
estudios analticos.
Tienen la ventaja de no tener problemas ticos, son
de duracin mnima, su coste es bajo y son de fcil
reproductibilidad. Son especialmente tiles para el
estudio de enfermedad crnicas en la poblacin (RC- 3).
COMENTARIO: Este tipo de preguntas no son frecuentes
en el MIR. No debes preocuparte por fallar preguntas
como sta.
La tasa de mortalidad neonatal se calcula dividiendo el
nmero de recin nacidos fallecidos durante el perodo
neonatal (primeros 28 das de vida) por el total de recin
nacidos vivos durante un ao. El resultado se multiplica
por 1000, para expresarlo por cada 1000 nacidos vivos
(respuesta 5 correcta).
Dentro de la tasa de mortalidad neonatal, se distingue
la precoz y la tarda. La primera se calcula tomando en
consideracin los 7 primeros das de vida; la segunda, los
fallecidos entre el 7 y el 28.
209. Un tratamiento nuevo consigue aumentar la

supervivencia de una enfermedad crnica.
Como consecuencia de esto:
1.
2.
3.
4.
COMENTARIO: Prevalencia se define como el nmero
total de casos entre el total de poblacin. Es por lo tanto,
mayor a mayor incidencia y duracin de la enfermedad.
207. Se realiza un modelo de regresin sobre que

relaciona el ndice paquete-ao (IPA), como
variable independiente, con el nmero de
exacerbaciones/ao en pacientes con EPOC,
como variable dependiente. La ecuacin que se
obtiene en el modelo es y=0.13 + 0.6x. Cuntas
exacerbaciones/ao ms tendrn los pacientes
con EPOC al aumentar una unidad el IPA?
1.
2.
3.
4.
210. Cul de estos supuestos clnicos es cierto?

1. La conjuntivitis bacteriana sin afectacin corneal
produce prdidas de visin de forma permanente.
2. El hecho de que un paciente mayor de 60 aos
presente una disminucin de agudeza visual
de forma repentina nos hace pensar que ha
desarrollado una catarata madura.
3. Si un paciente est diagnosticado de glaucoma
crnico simple avanzado, sin otra patologa
visual asociada, presentar alteraciones en su
campo visual central, conservando la visin en
el campo perifrico.
4. La disminucin de agudeza visual central, de
forma aguda o subaguda con metamorfopsias
en pacientes de ms de 70 aos, nos obliga a
pensar en una degeneracin macular senil.
0.6.
0.13.
0.73.
1.45.
COMENTARIO: Esta pregunta hace referencia a la
interpretacin del coeficiente o pendiente de la curva,
que en nuestra ecuacin es 0.6.
208. Le encargan un estudio sobre la prevalencia

de hepatopata alcohlica en su comunidad
autnoma. Vd. determinara este parmetro
mediante:
1.
2.
3.
4.
Aumentar la prevalencia.
Aumentar la incidencia.
Disminuir la prevalencia.
Disminuir la incidencia.
COMENTARIO: Una pregunta de dificultad media- baja,
a la que el Manual CTO responde sin problemas. Veamos
en qu consiste la falsedad de cada respuesta.
R1. Como regla general, las conjuntivitis no producen
prdidas visuales permanentes (menos an cuando nos
indican que no existe lesin corneal).
R2. Las cataratas producen prdidas visuales crnicas,
pero no agudas.
R3. El glaucoma crnico simple comienza por afectar el
campo visual perifrico. El rea macular (regin central)
slo se afecta en estadios muy avanzados.
La respuesta correcta es la 4. Lo que nos describe es un
sndrome macular: prdida de agudeza + metamorfopsias.
Si estos hallazgos se manifiestan en un paciente anciano,
habra que considerar una posible degeneracin macular
Estudio de cohortes.
Estudio de casos y controles.
Estudio de corte o transversal.
Ensayo clnico cruzado.
COMENTARIO: Debes conocer en qu consisten los
distintos tipos de los estudios epidemiolgicos.
Los estudios de corte o transversales son estudios
descriptivos. Estudian la relacin entre una enfermedad
y algunas variables en un momento concreto del tiempo.
-56-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
1.
2.
3.
4.
senil. Recuerda que, en esta enfermedad, podramos

observar drusas en el fondo de ojo, detalle que ya apareci
en el MIR.
211.
Joven que se ve aquejado de picor, secrecin

mucosa en hebras y enrojecimiento. En la
exploracin, se detecta hipertrofia papilar en
empedrado y ndulos en conjuntiva limbar. El
tratamiento ms apropiado es:
COMENTARIO: El uso continuado de anlogos de la
prostaglandina como Latanoprost conduce a un aumento
del grosor de las pestaas. No genera ni distiquiasis
(aparicin ectpica) ni triquiasis (mal orientadas) ni
poliosis (blancas) ni su prdida (madarosis).
1. Colirio antibitico y cultivo de exudado

conjuntival.
2. Tetraciclina sistmica.
3. Colirio antihistamnico.
4. Colirio de ciclopentolato y corticoide.
214. Paciente mujer de 51 aos de edad, con

antecedentes de HTA y obesidad, acude a su
consulta, remitida por el mdico de atencin
primaria, por presentar una lesin en la espalda
de color marrn oscuro, con pequeas reas
plidas, que recientemente ha comenzado a
ocasionar picor y escozor. Se realiza exresis de la
lesin, que es diagnosticada de melanoma estadio
I. Cul de los siguientes factores pronsticos es
ms importante en un melanoma en estadio I?
COMENTARIO: Se trata de un caso de conjuntivitis
vernal que consiste en una inflamacin conjuntival
bilateral, rara y recurrente. En nios varones de 8- 10
aos, con brotes estacionales hasta que desaparece en la
pubertad. Las recidivas son frecuentes en primavera y
verano y en pacientes con atopia. Existe aumento de IgE y
mastocitos a nivel conjuntival. Cursa con gran fotofobia,
lagrimeo, picor intenso y sensacin de cuerpo extrao,
gran cantidad de secrecin seromucosa blanquecina,
papilas en conjuntiva tarsal, con aspecto de empedrado.
Puede complicarse con una queratopata. Mejora
con antihistamnicos y corticoides tpicos, y acaba
desapareciendo en la pubertad. El ciclopentolato es un
midritico y no tiene ningn beneficio en este paciente.
1.
2.
3.
4.
ndice de Breslow.
Edad.
Localizacin en reas Bans.
Existencia de zonas de regresin.
COMENTARIO: Si has fallado esta pregunta repsate
inmediatamente el tema en el Manual, porque el
melanoma cada da es ms importante en el MIR.
Se ha demostrado que el espesor del melanoma, medido
desde la capa granulosa de la epidermis (ndice de
Breslow) es el predictor singular ms importante de la
supervivencia en casos de melanoma cutneo en estadios
I y II (sin metastasis ganglionar). Como es lgico, la
supervivencia disminuye con el aumento de espesor del
tumor. A mayor espesor, peor pronstico.
El resto de apartados de la pregunta son otros factores
pronsticos de menor importancia, incluso algunos
autores los ponen en duda:
Ser varn joven tiene peor pronstico.
Ciertas localizaciones tienen mal pronstico. A ellas se
refiere la opcin 3: BANS (Back, Arms, Neck, Scalp:
espalda, brazos, cuello y cuero cabelludo).
La existencia de zonas de regresin ha sido asociada a
menor ndice de superivencia por algunos autores, as como
la presencia de ulceracin, el subtipo histolgico, un alto
ndice mittico y la ausencia de respuesta inflamatoria.
De estos criterios histolgicos de agresividad al que
ms importancia se le otorga hoy da es a la presencia de
ulceracin.
En cuanto al tipo clnico, el melanoma nodular es la forma
clnica de peor pronstico, seguida por el lentiginoso
acral.
212. Seale cul de los siguientes signos NO es

caracterstico de DMAE exudativa:
1.
2.
3.
4.
Distiquiasis.
Triquiasis.
Aumento del tamao de las pestaas.
Poliosis.
Hemorragia subretiniana.
Desprendimiento hemorrgico.
Membrana gris-sucia.
Exudados duros.
COMENTARIO: Se trata de una pregunta acerca de la
forma menos frecuente pero ms severa de la degeneracin
macular asociada a la edad, es decir, la forma hmeda.
Lo tpico de esta forma es la aparicin de memnranas
neovasculares que consistes en formaciones de neovasos
procedentes de la coroides. Se pueden ver como lesiones
en la mcula con aspecto de mancha griscea, hemorragia
subretiniana que produce desprendimiento a nivel foveal,
o desprendimiento seroso macular. Lo que no es tpico de
la DMAE exudativa son los exudados duros que sugieren
una forma seca.
213. Uno de los efectos secundarios ms conocidos

de las prostaglandinas utilizadas de forma
crnica tpica en el tratamiento del glaucoma
se relaciona con las pestaas. Se trata de:
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Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
215. A una mujer de 53 aos con una insuficiencia

renal crnica (aclaramiento de creatinina 55
ml/minuto) se le diagnostica una tricomoniasis
vaginal y se le prescribe metronidazol. Cul
de las siguientes consideraciones sobre el
tratamiento es INCORRECTA?
inmunosupresores (respuesta 1 correcta). Existe una

variante del pnfigo vulgar, llamada pnfigo vegetante,
que aparece en regiones de pliegues (respuesta 2 correcta).
El pnfigo eritematoso o seborreico es una variante del
pnfigo foliceo, con afectacin excepcional de mucosas
(respuesta 3 falsa). El signo de Nikolsky es positivo en
los pnfigos y negativo en los penfigoides (respuesta 5
correcta).
1. Debe advertirse a la mujer que su pareja sexual

debe tratarse.
2. El metronidazol puede oscurecer la orina
mientras dure el tratamiento.
3. La dosis de metronidazol debe reducirse al
50% de la habitual para evitar acumulacin en
el organismo.
4. Se debe desaconsejar la ingesta de alcohol
mientras dure el tratamiento.
217. Una paciente de 14 aos de edad, en buen estado

general, presenta desde hace 4 das una erupcin
cutnea generalizada muy pruriginosa, formada
por placas eritemato-edematosas, de entre 2 y
15 centmetros de dimetro, sin descamacin,
con tendencia a adquirir una morfologa anular,
que individualmente desaparecen en menos de
24 horas. Las mucosas estn respetadas. Su
primera impresin diagnstica sera:
1.
2.
3.
4.
COMENTARIO: Pregunta acerca del tratamiento

de la tricomoniasis vaginal, y su ajuste de dosis en
la insuficiencia renal moderada. El ajuste de dosis se
produce para aclaramientos menores a 10 ml/min con
disminucin de dosis a un 50%. Efectivamente, en caso
de infeccin no debe slo tratarse el sujeto enfermo,
sino tambin su pareja. Es tpico que se oscurezca la
orina durante el tratamiento de rojo o marrn. Tiene
una biodisponibilidad oral magnfica, y se administra
con las comidas para minimizar sus efectos secundarios
gastrointestinales. Su consumo con alcohol produce
el llamado efecto antabs: incapacidad para degradar
el alcohol, acumulando acetaldehdo en el organismo.
Ese acetaldehdo es un txico que provoca malestar
general, mareos y vrtigos, rubor facial, ojos rojos,
palpitaciones, hipotensin, nuseas y vmitos, por lo
que est absolutamente contraindicado tomar alcohol y
metronidazol.
Urticaria.
Rubola.
Toxicodermia.
Shock txico estafiloccico.
COMENTARIO: Pregunta de dificultad media- baja,
perteneciente a un tema de escasa importancia, pero que
enuncia datos tpicos.
La lesin descrita corresponde a una urticaria (respuesta
1 verdadera). El concepto de habn implica una duracin
inferior a 24h y prurito, muy tpicos de esta entidad.
El exantema de la rubola (respuesta 2 falsa) no presenta
las caractersticas citadas en la pregunta tiene duracin de
3 das y suele acompaarse de adenopatas, tpicamente
retroauriculares y cervicales adems de MEG.
La toxicodermia (respuesta 3 falsa) podra manifestase
incluso como una reaccin urticariforme pero
carecemos de datos que la avalen (uso previo de algn
medicamento). Un cuadro de eritema multiforme puede
presentar diagnstico diferencial con la urticaria, dada la
morfologa anular de las lesiones pero la corta duracin
de las lesiones en este caso as como el marcado prurito
hacen mas plausible la urticaria que el EM (recuerda la
relacin de esta entidad con infeccin previa por VHS).
El cuadro no se corresponde con un shock toxico
estafiloccico (respuesta 4 falsa) que aparte de tener un
exantema diferente, eritrodermia difusa, presentara
MEG, fiebre y disfuncin multiorgnica.
216. Varn de 35 aos que est diagnosticado

de pnfigo vulgar desde hace 3 aos. Desde
entonces, ha presentado varios brotes de lesiones
ampollosas que han cedido con corticoterapia
oral. Con respecto a su patologa, es FALSO que:
1. La ciclofosfamida y la azatioprina se usan en el
tratamiento de esta enfermedad.
2. La localizacin en grandes pliegues de lesiones
exofticas se denomina pnfigo vegetante.
3. El pnfigo eritematoso o seborreico es propio
de sujetos de edad avanzada y cursa con gran
afectacin de mucosas.
4. El signo de Nikolsky es positivo.
218. Seale lo que sea INCORRECTO en relacin a

la histologa de las lesiones psorisicas:
1. La pstula espongiforme de Kogoj se compone
de un acmulo de neutrfilos en la porcin
superior del estrato espinoso, en una zona de
queratinocitos degenerados.
2. El nico hallazgo realmente caracterstico de la
psoriasis es la presencia de microabscesos de
Munro.
COMENTARIO: Una pregunta de dificultad media- alta.
El pnfigo vulgar es la variante ms frecuente y grave
del pnfigo. Su tratamiento de eleccin son los corticoides
sistmicos, aunque tambin pueden emplearse los
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Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
3. Hiperqueratosis por engrosamiento de todas

las capas epidrmicas, debido al alto recambio
celular.
4. Infiltrado mononuclear en los estratos
inferiores de la epidermis, con queratinocitos
hiperplsicos.
es ms progresiva, no son tan edematosas y adems

de eritema y telangiectasias presentan papulopstulas
(caractersticamente sin comedones).
El eritema actnico o quemadura solar se presenta tras
exposicin excesiva al sol, no cursa con telangiectasias.
S que produce quemazn o picor (como casi todos hemos
experimentado alguna vez) y, slo si es muy grave y
extenso, podra producir fiebre y malestar general, en
cuyo caso probablemente tambin presentara lesiones
ampollosas.
En la porfiria cutnea tarda, aunque tambin es
fotosensible, las manifestaciones cutneas son diferentes
de las presentadas en el enunciado, destacando
hiperfragilidad en dorso dorso de manos (erosiones,
ampollas, quistes de milium), hiperpigmentacin facial e
hipertricosis malar.
El cuadro presentado encaja perfectamente con el
LES, cuya presentacin ms frecuente es en forma de
exacerbaciones y remisiones de la clnica, siendo ms
frecuente en mujeres jvenes, como es el caso.
COMENTARIO: Se trata de una pregunta sobre la
histologa de una de las enfermedades dermatolgicas
ms importantes para el MIR. Recuerda que, en este
caso, s es necesario que estudies las caractersticas
ms importantes de la histologa, adems de la clnica
tpica. La psoriasis se caracteriza histolgicamente por
hiperqueratosis con focos de paraqueratosis, pero no
hay un engrosamiento de todas las capas epidrmicas,
ya que existe una hipogranulosis, detalle importante que
deberemos recordar.Entre otros hallazgos histolgicos
debes prestar atencin a los microabscesos de MunroSaburaud y a las pstulas espongiformes de Kogoj. Por
tanto, la opcin que debes marcar como incorrecta es la 3.
220. Mujer de 34 aos que, desde los 28, presenta

una larga historia de mltiples sntomas fsicos
gastrointestinales, dolorosos, cardiopulmonares,
pseudoneurolgicos y sexuales. No presenta crisis
de angustia y su cuadro no puede explicarse por
ninguna patologa orgnica. Estos sntomas la
han obligado a acudir con frecuencia al mdico
y a tomar frmacos. El diagnstico es:
219. Una joven de 23 aos presenta una erupcin

eritematoedematosa en mejillas y pecho,
ligeramente exudativa y con cierto componente
telangiectsico, que ha aparecido tras el ltimo
domingo, cuando estuvo disfrutando de un da
soleado con sus amigos en la sierra. Adems,
coincidiendo con el brote de esta lesin, se siente
ms cansada de lo habitual, y tiene dolores
musculares generalizados. Refiere que, aunque
no con esa intensidad, en otras ocasiones, y
casi siempre relacionados con la exposicin
solar, haba tenido otros episodios de eritema
facial, que solan remitir en unos das. Qu
diagnstico le sugiere este caso?
1.
2.
3.
4.
1. Trastorno de conversin.
2. Trastorno disociativo.
3. Trastorno por somatizacin (sndrome de
Briquet).
4. Sndrome de Ganser.
Lupus eritematoso crnico fijo discoide.

Roscea.
Porfiria cutnea tarda.
COMENTARIO: Nos describen un trastorno de

somatizacin, tambin llamado sndrome de Briquet.
Apenas ha sido preguntado en el MIR, pero es
relativamente frecuente en la prctica diaria. Adems,
te dan prcticamente la definicin, porque nos hablan
de sntomas fsicos, habiendose descartado patologa
orgnica. En caso de habernos descrito sntomas
nicamente neurolgicos, se tratara de un trastorno
conversivo. El trastorno por somatizacin es una de
las formas de la histeria, preferentemente en mujeres
menores de 30 aos, que realizan una bsqueda incesante
de atencin mdica. Su diagnostic exige un deterioro
significativo a varios niveles en la vida del paciente.
COMENTARIO: Una pregunta sencilla en forma de
caso clnico. Analizando opcin por opcin, aunque sea
por descarte (aunque que no es necesario), llegamos a la
respuesta correcta.
El lupus eritematoso crnico fijo discoide presenta
exclusivamente clnica cutnea, aunque no debemos
olvidar que en el 5% de los casos evoluciona a LES, y
que el 20% de los pacientes con LES tienen lesiones de
LECD.
La roscea es una enfermedad crnica que cursa con
lesiones acneiformes en la cara sin afectacin sistmica
a otros niveles, y aunque tambin empeora con la
exposicin solar, las lesiones cutneas son diferentes a
las del LE (respuesta 3 falsa): la aparicin de las lesiones
221. Paciente de 30 aos que presenta un trastorno

caracterizado por fases de decaimiento anmico,
inhibicin e ideas de culpa, alternantes con
estados de exaltacin eufrica, hiperactividad
y desinhibicin. A diferencia de la depresin
unipolar, este trastorno es:
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EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
1. Ms frecuente en mujeres.
2. Ms frecuente en individuos de clase social
alta.
3. Ms frecuente en familiares de pacientes
distmicos.
4. Propio de pacientes con ms rasgos neurticos
previos.
energa, anhedonia El problema de este tipo de

sntomas es que son mucho ms difciles de tratar que
los positivos (como los delirios y alucinaciones). Los
frmacos tradicionales, como el haloperidol, tienen un
papel muy limitado en su tratamiento. Los antipsicticos
ms modernos (atpicos) funcionan algo mejor, por lo que
seran de eleccin en pacientes en los que predominen
los sntomas negativos. De las opciones que nos ofrecen,
pertenecen a este grupo la clozapina y la risperidona.
En general, se prefiere no comenzar con la clozapina,
aunque se considera el ms eficaz, porque puede producer
agranulocitosis. Lo habitual es recurrir a l cuando los
otros hayan fracasado.
COMENTARIO: Se trata de un trastorno bipolar. Todos
los trastornos psiquitricos con fuerte carga gentica o
biolgica (psicosis endgenas como el trastorno bipolar
y la esquizofrenia, depresin melanclica unipolar,
trastorno obsesivo- compulsivo) tienden a la igualdad en
ambos sexos. Lo neurtico, ms sesgado por lo cultural
y lo social, est ms diagnosticado en el sexo femenino.
La probabilidad de que sea un trastorno bipolar aumenta
si hay antecedentes familiares de depresin endgena
unipolar, pero no est claramente demostrado que esto
tambin ocurra si hay distimia en la familia. Antes se
deca que el trastorno bipolar debutaba ms tarde que la
esquizofrenia, pero se ha visto que debuta tambin en la
adolescencia: ocurre que el curso fsico de la bipolaridad,
con restitucin a la integridad entre las fases, permite al
sujeto alcanzar mayores cotas de adaptacin sociolaboral,
y mayor demora en el diagnstico. Por eso, en estudios
epidemiolgicos transversales (en los longitudinales an
no est claro, aunque parece que tambin), los pacientes
bipolares aparecen como de clase social ms alta. De
hecho, es el nico trastorno que se ha relacionado de
un modo sistemtico con la genialidad y ciertas dotes
artsticas y empresariales (en sus formas atenuadas): la
2 es cierta. Los rasgos neurticos pueden darse, pero no
son caractersticos ni frecuentes en el trastorno bipolar.
De hecho, la mayora de las veces en que se diagnostica
neuroticismo, se trata realmente de patologa bipolar
subsindrmica.
223. Paciente varn, de 65 aos, es trado a

consulta por su familia, ya que ha sufrido
un progresivo cambio de conducta de varios
meses de evolucin. Mostraba acusados fallos
de memoria cuando se le preguntaba sobre
acontecimientos pasados recientes. Estos fallos
mnsicos haban comenzado hace dos o tres
aos. Su marcha es lenta, el lenguaje es pobre
y le cuesta comprender rdenes simples. Se le
prescribieron frmacos antidepresivos que no
surtieron efecto. Cul es el diagnstico?
1.
2.
3.
4.
COMENTARIO: Es una pregunta tpica de diagnstico
diferencial entre depresin y demencia, aunque situada
en el contexto de un caso clnico. No es muy frecuente
en el MIR este tipo de preguntas, pero debido a su fcil
resolucin con unos poco conceptos es rentable que sepas
reconocerlo. De hecho, uno de los rasgos distintivos de
la demencia frente a la depresin es el inicio insidioso,
como en este caso de aos. El resto de datos pudieran
ser compatible con ambos cuadros, pero es muy sugestiva
la ausencia de respuesta a antidepresivos, sera ya
muy rebuscado que nos lo planteasen como depresin
resistente, cuando no hay datos que nos indiquen esto.
222. Un paciente esquizofrnico presenta una

sintomatologa consistente en: contacto visual
escaso, escasa gestualizacin, afecto inapropiado,
falta de energa, anhedonia y aislamiento. Cul
de los siguientes frmacos es, en principio, el ms
adecuado?
1.
2.
3.
4.
Clozapina.
Tioridacina.
Risperidona.
Sulpiride.
COMENTARIO: La esquizofrenia y su tratamiento son
de los temas ms importantes del bloque de psiquiatra.
Debes prestar especial atencin a los psicofrmacos en
toda la asignatura, pero especialmente en este tema.
El caso clnico que nos presentan est repleto de sntomas
negativos: contacto visual escaso, poca gestualizacin,
poca
Demencia tipo Alzheimer.

Depresin melanclica.
Depresin neurtica.
Trastorno orgnico de la personalidad.
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Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
224. Paciente varn de 52 aos, con antecedentes

mdicos
de
hipertensin
arterial
e
hipercolesterolemia, es trado a urgencias por su
familia, que refiere que, desde hace unos 10 das,
ha comenzado con un cuadro de hiperactividad
improductiva (su mujer dice que no puede
estarse quieto en ningn momento del da o de la
noche), insomnio pertinaz, labilidad emocional,
junto con un humor disfrico y verborrea. Lo
que ms preocupa a la familia es que, desde hace
2 das, el paciente verbaliza claramente una
ideacin delirante de vigilancia, presentando
tambin alucinaciones auditivas, que le avisan
de que ya vienen a por l para llevrselo, que
su familia ya le ha denunciado a la polica. La
familia no refiere ningn suceso relevante que
haya desencadenado el cuadro. En el momento
del ingreso, constatamos la existencia de una
conducta desinhibida, agitada y con tendencia
a la agresividad. Ante un cuadro psictico
agudo, cul de las siguientes enfermedades NO
entrara dentro del diagnstico diferencial?
1.
2.
3.
4.
COMENTARIO: Los antipsicticos o neurolpticos

actan fundamentalmente mediante el bloqueo de los
receptores dopaminrgicos D2. En el SNC, existen
diferentes vas dopaminrgicas:
Va nigroestriada: De la sustancia negra
(mesencfalo) al estriado (ganglios basales); implicada
en la enfermedad de Parkinson y en los sndromes
extrapiramidales secundarios al uso de antipsicticos.
Va mesolmbica: Del rea tegmental ventral
(mesencfalo) al ncleo accumbens y regiones cercanas
(ganglios basales); implicada en la gnesis de sntomas
psicticos y en la regulacin de la sensacin de
recompensa (importante para muchas dependencias).
Va mesocortical: Del rea tegmental ventral
(mesencfalo) a la regin prefrontal del lbulo
frontal; implicada en los sntomas negativos de la
esquizofrenia.
Va tuberoinfundibular: Del tuber cinereum del
hipotlamo al infundbulo de la hipfisis; regula
la liberacin de prolactina y explica a aparicin
de hiperprolactinemia durante el tratamiento con
antipsicticos.
Las vas serotoninrgicas estn peor definidas y son
difciles de sistematizar,pues sus proyecciones son
extenssimas.
Esquizofrenia paranoide.
Paranoia.
Fase manaca.
Intoxicacin por cocana.
226. Una vez realizado un test de ANOVA en tres

grupos de tratamiento, si deseo conocer de
dnde viene la diferencia, deber usar:
1.
2.
3.
4.
COMENTARIO: El trmino psicosis implica un grado

de ruptura con la realidad (por ejemplo, como ocurre
en un delirio o en una alucinacin). La cocana puede
producir alteraciones de este tipo (respuestas 4 cierta). La
fase manaca del trastorno bipolar a veces se acompaa
de manifestaciones psicticas, como delirios de grandeza
(respuesta 3 cierta), as como la esquizofrenia paranoide,
donde seran de persecucin, influencia o perjuicio
(respuesta 1 cierta). En estas cuatro situaciones, los
sntomas aparecen de forma aguda. Sin embargo, el
trmino paranoia hace referencia al trastorno delirante
crnico, donde tambin existe un delirio, pero mucho ms
sostenido en el tiempo, pudiendo durar meses o aos, con
poca conciencia de enfermedad y escasas probabilidades
de curacin.
COMENTARIO: El ANOVA me permite conocer si
hay diferencias estadsticas entre varios grupos de
tratamiento, pero si quiero ampliar el estudio y conocer
de donde vienen esas diferencias deber realizar la
correccin de Bonferroni.
227. En una paciente gestante de 8 semanas,

portadora de distrofia muscular de Duchenne,
qu mtodo de diagnstico prenatal es el
indicado?
225. Varn de 21 aos que recibe tratamiento

neurolptico por episodio psictico alucinatoriodelirante de 2 meses de duracin. Se produce un
cuadro de rigidez y acinesia, probablemente por
afectacin de:
1.
2.
3.
4.
Chi cuadrado.
t de student.
Correccin de Bonferroni.
ANOVA de medidas repetidas.
1. Determinacin de alfafetoprotena
materna.
2. Amniocentesis precoz.
3. Biopsia de corion.
4. Funiculocentesis.
Vas dopaminrgicas nigroestriadas.

Vas dopaminrgicas mesolmbicas.
Vas dopaminrgicas mesocorticales.
Vas serotoninrgicas mesolmbicas.
srica
COMENTARIO: Pregunta de dificultad media sobre
los mtodos de diagnstico prenatal. Se nos presenta
un caso clnico de una paciente en el primer trimestre
-61-
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Medicina
1. Sera esperable encontrar niveles elevados de

beta-hCG.
2. En algunos casos, se producen quistes tecalutenicos
en el ovario, que regresan espontneamente con el
tratamiento de la enfermedad.
3. La progesterona y el estriol estarn, muy
probablemente, aumentados.
4. El riesgo de preeclampsia es claramente
superior al de un embarazo normal.
(8 semanas) en la que hay que descartar que el feto

sea portador de distrofia muscular de Duchenne. Se
puede sacar esta pregunta por descarte, ya que todas
las opciones excepto la 3 (biopsia corial) se realizan
en el segundo trimestre. As, la opcin correcta es la
3, porque adems de ser la nica que se realiza a las 8
semanas de gestacin, est indicada para el diagnstico
de trastornos bioqumicos como la enfermedad de
Gaucher, Niemann- Pick, Tay- Sachs, distrofia muscular
de Duchenne o de Becker, cromosomopatas, infecciones
fetales (TORCH). En resumen, siempre que necesites un
diagnstico citogentico prenatal antes de las 12 semanas
de gestacin, recurre a la biopsia corial.
COMENTARIO: Se trata de una enfermedad trofoblstica
gestacional: hay que guiarse por el tero mayor que
amenorrea. En efecto son frecuentes la hiperemesis,
las manifestaciones de hipertiroidismo, y un riesgo
aumentado de preeclampsia. Las respuestas 1, 2 y 4 son
completamente ciertas. La respuesta 3 es parcialmente
falsa: la progesterona estar alta, cierto, pero el estriol est
muy descendido en la ETG porque su sntesis requiere la
participacin fetal.
228. Un varn de 50 aos, diabtico desde hace 3

meses, en tratamiento con antidiabticos en
dosis mximas, consulta por clnica diabtica
cardinal, debilidad muscular en miembros
inferiores y sndrome constitucional. En la
exploracin fsica, destaca hiperpigmentacin
cutnea y una cifra tensional de 180/100 mmHg.
Presenta una glucemia de 400 mg/dl y un potasio
de 2 mEq/l. En la radiografa de trax aparece
un ndulo pulmonar. Cul es el diagnstico
ms probable?
230. Los cnceres de pulmn y de mama, debido a

su elevada incidencia, producen la mayora de
tumores cardacos metastsicos. Sin embargo,
qu neoplasia es la que con mayor frecuencia
produce metstasis cardacas?
1. Carcinoma epidermoide de pulmn y SIADH.

2. Tuberculosis pulmonar en un paciente
hipertenso.
3. Sndrome de Cushing por un tumor de clulas
de avena.
4. Sarcoidosis asociada a hiperaldosteronismo.
1.
2.
3.
4.
El linfoma maligno.
El hepatocarcinoma.
El melanoma.
El osteosarcoma.
COMENTARIO: En un paciente adulto, la causa ms

frecuente de ndulo pulmonar solitario es el cncer
de pulmn. Hoy da, la estirpe ms frecuente es el
adenocarcinoma. Sin embargo, en este caso clnico nos
estn dando datos sugestivos de una importante elevacin
de la ACTH: hiperpigmentacin cutnea, hipopotasemia
e hipertensin arterial. Recuerda que, de los cnceres de
pulmn, el que puede producir un sndrome de Cushing
por hiperproduccin de ACTH es el microctico (respuesta
3 correcta).
COMENTARIO: Una pregunta con muy mala intencin.

Debes tener claras las siguientes dos ideas:
Las metstasis cardacas ms frecuentes son las
procedentes del cncer de mama y del de pulmn.
El tumor con mayor tendencia a metastatizar al
corazn es el melanoma.
Lo mismo ocurre con las metstasis cerebrales: las ms
frecuentes proceden de pulmn y mama En cambio, el
melanoma tiene mayor tendencia que ellos a metastatizar
a SNC.
229. Una mujer, embarazada de 12 semanas,

consulta por intensas nuseas y vmitos. En sus
dos embarazos previos, tambin padeci estos
sntomas, pero de intensidad mucho menor.
Por otra parte, ltimamente duerme menos
horas (aunque no por ello est ms cansada) y
ha perdido algo de peso, si bien la ingesta no ha
disminuido; incluso tiene ms hambre que de
costumbre. En la exploracin, se objetiva un
tero mayor que el que corresponde al tiempo de
amenorrea. Sobre la enfermedad que sospecha,
seale la respuesta FALSA:
231. El tratamiento conservador de las lesiones

traumticas del raquis ha demostrado una
eficacia notable. Sin embargo, hay indicaciones
de intervencin quirrgica. Seale, de entre
las siguientes, cul NO es una ventaja de esta
ltima opcin teraputica:
1. Obtener reducciones anatmicas o con
deformidades residuales estables.
2. Lograr descompresiones totales o mayores
al 75%, facilitando as la recuperacin
neurolgica.
-62-
Grupo CTO
EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
3. Cuando se hace de forma urgente, revertir las

alteraciones neurolgicas establecidas.
4. Conseguir una fijacin estable inmediata
para acortar la hospitalizacin y anticipar la
rehabilitacin.
linfoide. La presencia de bocio (tiroides difusamente

aumentado de tamao, como nos describe el enunciado)
es su principal manifestacin. Histolgicamente se
caracteriza por infiltracin linfocitaria difusa junto con
centros germinales y fibrosis con folculos tiroideos
atrficos o recubiertos por clulas epiteliales con
alteraciones oxfilas (clulas de Hrthle) (respuesta 4
correcta) Para hacer un diagnstico diferencial con el resto
de entidades tenemos que tener en cuenta los siguientes
aspectos: En la tiroiditis de De Quervain (tambin
denominada de clulas gigantes o granulomatosa)
tpicamente nos van a describir un parnquima destruido
con infiltracin de los folculos por clulas gigantes
multinucleadas con formacin de granulomas(de ah
sus otras denominaciones). Los adenomas de Hrthle
son acmulos encapsulados de este tipo de clulas
(grandes, poligonales y eosinfilas), pero no tienen el
resto de componentes presentes en la tiroiditis crnica. La
enfermedad de Graves, al igual que la tiroiditis crnica
tambin cursa con bocio difuso y tiene infiltracin
linfocitaria, pero a diferencia de sta ltima presenta
hipertrofia e hiperplasia folicular, en lugar de atrofia. Por
otra parte, el tiroides est muy hipervascularizado.
COMENTARIO: La indicacin fundamental de este tipo
de ciruga urgente es una lesin neurolgica incompleta
y progresiva, con nimo de disminuir las posibles
secuelas del traumatismo. Ante una lesin neurolgica
estableblecida, la ciruga descompresiva carece de sentido
porque ya sera irreversible.
232. Nia de 5 aos que acude por tumoracin

cervical en lnea media, no dolorosa, de 1 mes
de evolucin. Por palpacin, se detecta que
asciende al tragar y al sacar la lengua, y que
asimismo est prxima y adherida al hueso
hioides. Su sospecha diagnstica sera:
1.
2.
3.
4.
Quiste branquial de 2 arco.

Linfangioma qustico cervical.
Quiste tirogloso.
Quiste sebceo.
234. En el tratamiento de prevencin de recadas

de un paciente con trastorno por dependencia
del alcohol, se usan los siguientes frmacos,
EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
COMENTARIO: El diagnstico diferencial de las masas

cervicales laterales es bastante amplio: quistes cervicales
congnitos derivados de arcos branquiales, laringoceles,
glomus cervicales, higromas o linfangiomas qusticos en
neonatos Las lesiones ganglionares, inflamatorias o
metastsicas, tambin suelen ser laterales. Sin embargo,
las masas cervicales localizadas en lnea media casi
siempre guardan alguna relacin con el tiroides. Algunos
ejemplos son los quistes tiroglosos, tiroiditis, bocios y
cancer de tiroides.
COMENTARIO: Tenemos dos lneas de tratamiento para
prevenir recadas en pacientes alcohlicos; por un lado
los llamados interdictores bloquean el metabolismo
del alcohol al inhibir la aldehdo deshidrogenasa, lo que
ocasiona la acumulacin de un metabolite intermedio
(acetaldehdo),
provocando
cefalea,
sudoracin,
rubefaccin, taquicardia, disnea, nuseas y vmitos;
el miedo a esta reaccin (llamada efecto Antabs por
ser ste el nombre comercial del frmaco) reducira la
probabilidad de consumo. La naltrexona y el acamprosato
son dos anti- craving del alcohol que reducen el deseo
por consumir actuando sobre el sisneurobiolgico de
recompensa a travs de mecanismos diferentes (la
naltrexona bloquea el sisopioide, el acamprosato reduce la
actividad glutamatrgica). La vareniclina es un agonista
parcial del receptor colinrgico nicotnico a42 empleado
en el tratamiento del tabaquismo.
Muchos otros frmacos se han usado para reducir las
recadas en el alcoholismo (antidepresivos como los ISRS,
anticonvulsivantes como el topiramato, antipsicticos
como el tiapride) si bien no tienen la autorizacin oficial
para su utilizacin.
233. Una glndula tiroides difusamente aumentada

muestra, al examen microscpico, un amplio
infiltrado inflamatorio mononuclear (linfocitos
pequeos y clulas plasmticas), centros
germinales bien desarrollados y folculos
tiroideos atrficos o recubiertos por clulas de
Hrthle. Cul es el diagnstico?
1.
2.
3.
4.
Disulfiram.
Naltrexona.
Vareniclina.
Acamprosato.
Tiroiditis granulomatosa.
Adenoma de clulas de Hrthle (oxiflico).
Enfermedad de Graves.
Tiroiditis de Hashimoto.
COMENTARIO: En esta pregunta nos describen la
anatoma patolgica de la tiroiditis linfocitaria crnica
o tiroiditis de Hashimoto, tambin denominada bocio
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EXAMEN ETMR 12/15
Medicina
235. Una de las afirmaciones siguientes sobre la

enfermedad de Alzheimer es cierta:
1. El donepezilo acta sobre la va glutamatrgica
y est indicado en fases avanzadas.
2. La presencia de las placas seniles en el estudio
anatomopatolgico es patognomnica.
3. La memantina es uno de los inhibidores de la
acetilcolinesterasa, indicado en grados levesmoderados.
4. La existencia de atrofia cerebral en la TAC no
implica la existencia de la enfermedad.
COMENTARIO: Las demencias son un ejemplo tpico
de patologa multidisciplinar, pudiendo encontrarnos
preguntas tanto en Psiquiatra como en Neurologa o
Geriatra. En este caso revisaremos algunos aspectos
de la enfermedad de Alzheimer, la principal causa de
demencia en nuestro medio. No hay que olvidar que
se trata de un diagnstico de exclusin, dado que no
existen pruebas especficas para confirmar su presencia;
la atrofia cerebral es frecuente en muchas demencias
pero no indica necesariamente la existencia de deterioro
cognitivo. Incluso las anomalas histopatolgicas no son
especficas y pueden aparecen tanto en individuos sanos
como en sujetos con otras demencias. Existen dos grupos
de frmacos oficialmente aprobados para su uso en esta
enfermedad: los inhibidores de la acetilcolinesterasa como
el donepezilo, la rivastigmina o la galantamina, que se
usan en fases iniciales, y los antagonistas glutamatrgicos
como la memantina, indicados para fases avanzadas.
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PRUEBAS SELECTIVAS 2015/16

EXAMEN ETMR 12/15

Pregunta vinculada a la imagen n 1.

Varn de 72 aos que refiere, desde hace 9 meses,

COMENTARIO: La imagen corresponde a la presencia

Paciente de 49 aos, que acude a urgencias

Hernia discal lumbar L2-L3.

1. Tomar muestra de la cavidad endometrial

Pregunta vinculada a la imagen n 2.

El paciente presenta una perforacin de colon.

Pregunta vinculada a la imagen n 3.

Pregunta vinculada a la imagen n 3.

EXAMEN ETMR 12/15

comenta que presenta numerosos sofocos que

obstructiva del sueo, debemos comenzar por confirmarlo

1. Utilizacin de productos de soja para mejorar la

Qu otras exploraciones estara indicado

Pregunta vinculada a la imagen n 4.

1. Radiografa de senos paranasales.

Pregunta vinculada a la imagen n 4.

Pregunta vinculada a la imagen n 5.

1. La primera intervencin teraputica que habra

EXAMEN ETMR 12/15

postoperatoria. Para hacer una estimacin, en este

tpico de la esclerosis tuberosa (suele haber estigmas

Pregunta asociada a la imagen n 6.

Pregunta asociada a la imagen n 6.

1. Se trata de una tumoracin frontal izquierda

Pregunta vinculada a la imagen n 7.

EXAMEN ETMR 12/15

y odinofagia, con tos escasa. La madre refiere

determinacin de anticuerpos antiestreptolisina

1. Se trata de una infeccin producida por un

Pregunta vinculada a la imagen n 8.

Pregunta vinculada a la imagen n 7.

1. Realizar un test de deteccin rpida de antgenos

COMENTARIO: Se trata de un paciente con factores

EXAMEN ETMR 12/15

en la cara inferior y lateral, por lo que el diagnstico

cervical o sospecha de malignidad, sin referirse ninguno

Pregunta vinculada a la imagen n 8.

En el paciente de la pregunta anterior, cul

Pregunta vinculada a la imagen n 10.

1. AAS, clopidogrel, fondaparinux, estatina y

Prueba de fragilidad osmtica eritrocitaria.

COMENTARIO: El manejo inicial del SCA sin elevacin

COMENTARIO: Aparte de algunos hemates normales,

Pregunta vinculada a la imagen n 9.

Pregunta vinculada a la imagen n 10.

1. El resultado de la prueba complementaria

COMENTARIO: Dadas las cifras de reticulocitos, se

COMENTARIO: Se trata de un hipertiroidismo

Pregunta vinculada a la imagen n 10.

EXAMEN ETMR 12/15

COMENTARIO: El tratamiento de los ndulos vocales

A qu corresponde la imagen que estamos

Pregunta vinculada a la imagen n 11.

Plipo cuerda vocal derecha.

COMENTARIO: Si es profesora de educacin infantil,

Pregunta vinculada a la imagen n 12.

Pregunta vinculada a la imagen n 12.

Pregunta vinculada a la imagen n 11.

1. Al ser una profesional de la voz, estara indicada