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Eu, ___________________________________________________________________,
portador (a) da carteira de identidade n _________________________, rgo de
expedio ___________________, do CPF n_______________________________,
declaro para os devidos fins que estou separado (a) de corpos desde a data de _____ de
_________________________ de _______, do Sr. (a) __________________________
______________________________________________________________________.
Assumo inteiramente a responsabilidade perante o Art. 299, do Cdigo Penal, que versa
sobre declaraes falsas, documentos forjados ou adulterados, constituindo em crime de
falsidade ideolgica, alm disso, declaro que estou ciente de que a inveracidade das
informaes prestadas podero indeferir a solicitao do candidato.
_____________________________________________________
Assinatura do declarante
Este modelo de Declarao pode ser utilizado pelo candidato ou pelos seus
responsveis legais para informar a separao de corpos no oficializada perante a
justia.
Essa Declarao dever ter assinatura reconhecida em cartrio.