Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
TAHUN 2012
No.
Nama Karyawan
Petugas / Unit
Suciyani Pangestu
Perawat
Poliklinik
Feby Aryanti
Perawat Kamar
Bedah
Lokasi Insiden
Tipe Insiden
Tanggal
Insiden
Nama Insiden
Serologi Pasien
Tindakan Penanganan
Tindak Lanjut
Tipe Insiden
Poli Umum
Tertusuk Jarum
02 Februari
2012
Kamar Bedah
Tertusuk Jarum
14 Februari
2012
Petugas ISS
Tertusuk Jarum
26 April 2012
Altha Triyadi
Perawat IGD
Kamar Jenazah
Tertusuk Jarum
23 Mei 2012
Alkohol,
H202 luka dibersihkan
Periksa Dokter,
6 bulan kemudian
Periksa
HbSag + Anti HCV
Anti
HCV
non
reaktif0,66
0,23
HBsAg
non
reaktif
Elvira Maryani
Petugas ISS
Tertusuk Jarum
24 Mei 2012
Alkohol,
H202, diberi
Tetanus Toxoid
Periksa Dokter,
luka dibersihkan
sabun
6 bulan kemudian
Periksa
HbSag + Anti HCV
Anti
HCV
non reaktif 0,31
TIDAK
DIPERIKSA
Grace Andriani
Petugas
Laboratorium
Ruang PA
Terpotong Pisau
12 Juli 2012
alkohol danjahit
betadine
Dilakukan
luka di kamar bedah
6 bulan kemudian
Therapi
/ pengobatan
Rawat Jalan
Luka Potong
Riana Diniati
Petugas
Laboratorium
Kamar 522
Tertusuk Jarum
16 Juli 2012
HBsAg negatif
TIDAK DIPERIKSA
Stanislaus Tura
Petugas
Laundry
Laundry Gd. B
Tertusuk Jarum
20 Juli 2012
Petugas
Laboratorium
Tertusuk Jarum
29 Agustus
2012
Alkohol,
H202 luka dibersihkan
Periksa Dokter,
6 bulan kemudian
Periksa
HbSag + Anti HCV
Anti
HCV
non reaktif 0,26
Belum
diperiksa
10
Dr. I Abhirama
Dokter IGD
IGD
Tertusuk Jarum
29 Oktober
2012
Belum diperiksa
11
Perawat Intensif
Rawat Intensif
Tertusuk Jarum
11 Desember
2012
HBsAg negatif
Belum diperiksa
6 bulan kemudian
TINDAK LANJUT
Jakarta, 08 Maret 2013
Mengetahui,
Sub Tipe
Insiden
Kejadian yg
sama
Dampak
Probabilitas
Grading
Keterangan
Cause
Rekomendasi
PIC
Pembuangan
Benda Tajam
Juli 2010
2
Minor
Hijau
3
Mungkin
6
Hijau
Moderat
Pembuangan
Benda Tajam
Feb-12
2
Minor
Hijau
3
Mungkin
6
Hijau
Moderat
Pembuangan
Benda Tajam
2 insiden di
th 2012
2
Minor
Hijau
4
Sering
8
Hijau
Moderat
1. Pembuatan SPO
1. Komite K3
Pembuangan Benda Tajam
2. Ka. Unit
Yang ada :
Rumah Tangga
SPO Pengemasan Sampah
Benda Tajam
2. Review SPO Pengankutan
sampah infeksius dari spoelhok
ruangan ke TPS, dengan
menambahkan klausul tidak
boleh memegang bagian
bawah kantong sampah.
2
Minor
Hijau
2
Jarang
4
Biru
2
Minor
Hijau
4
Sering
8
Hijau
Moderat
RESIGN
1. Pembuatan SPO
1. Komite K3
Pembuangan Benda Tajam
2. Ka. Unit
Yang ada :
Rumah Tangga
SPO Pengemasan Sampah
Benda Tajam
2. Review SPO Pengankutan
sampah infeksius dari spoelhok
ruangan ke TPS, dengan
menambahkan klausul tidak
boleh memegang bagian
bawah kantong sampah.
3
Sedang
Orange
1
3
Sangat Jarang Hijau
Moderat
SEMBUH
Saat Tindakan
Pembuangan
Benda Tajam
3 insiden di
th 2012
Ka Subdiv
Keperawatan
Keterangan
Ka. Unit
Laboratorium.
Urgensi
Potensial
Kesiapan
Dampak Feasibel Sumberdaya Komunitas Integrasi Nilai Total
Recapping
Pembuangan
Benda Tajam
Juli 2011
2
Minor
Hijau
4 insiden di 2
th 2012
Minor
Hijau
3
Mungkin
6
Hijau
Moderat
4
Sering
8
Hijau
RESIGN
Tindakan tidak aman, dan tdk sesuai Pembuatan SPO Pembuangan Komite K3
SPO
Benda Tajam, dengan
menambahakan klausul tentang
dilarang recapping
Yang ada :
SPO Pengemasan Sampah
Benda Tajam
1. Pembuangan jarum bekas oleh
petugas OK tdk tuntas.
2. Proses sortir yang kurang teliti
1. Pembuatan SPO
Pembuangan Benda Tajam
Yang ada :
SPO Pengemasan Sampah
Benda Tajam
SPO Penyortiran linen kotor.
1. Komite K3
2. Ka. Unit
Rumah Tangga
Recapping
Juli 2012
2
Minor
Hijau
3
Mungkin
6
Hijau
Moderat
Tindakan tidak aman, dan tdk sesuai Pembuatan SPO Pembuangan 1. Komite K3
SPO
Benda Tajam, dengan
2. Ka. Unit Lab.
menambahakan klausul tentang
dilarang recapping
Yang ada :
SPO Pengemasan Sampah
Benda Tajam
Saat Tindakan
Mei 2013
2
Minor
Hijau
3
Mungkin
6
Hijau
Moderat
Belum dilakukan
Kurang hati-hati
4
Sering
8
Hijau
Belum dilakukan
Tindakan tidak aman, dan tdk sesuai Pembuatan SPO Pembuangan Komite K3
SPO
Benda Tajam, dengan
menambahakan klausul tentang
dilarang recapping
Yang ada :
SPO Pengemasan Sampah
Benda Tajam
Recapping
2 insiden di 2
th 2012
Minor
Hijau
Pembahasan khusus
K3 dgn Unit Laundry
perihal penyortiran
benda tajam di unit
laundry. Penambahan
klausul penyortiran
benda tajam pada SPO
Pernyotiran di Laundry
Info dari
Pak Dwi,
bahwa
SPO
Penyortir
an Linen
sdh ada.
SPO
penangan
an linen
kotor.
Tanggal
Insiden
Nama Insiden
Tipe Insiden
Sub Tipe
Insiden
Kejadian yg
sama
Dampak
Probabilitas
Grading
Prioritas
Risiko
Cause
Rekomendasi
PIC
02 Februari
2012
Pembuangan
Benda Tajam
Juli 2010
2
Minor
Hijau
3
Mungkin
6
Hijau
Moderat
14 Februari
2012
Pembuangan
Benda Tajam
Feb-12
2
Minor
Hijau
3
Mungkin
6
Hijau
Moderat
26 April 2012
Pembuangan
Benda Tajam
2 insiden di
th 2012
2
Minor
Hijau
4
Sering
8
Hijau
Moderat
1. Pembuatan SPO
1. Komite K3
Pembuangan Benda Tajam
2. Ka. Unit
Yang ada :
Rumah Tangga
SPO Pengemasan Sampah
Benda Tajam
2. Review SPO Pengankutan
sampah infeksius dari spoelhok
ruangan ke TPS, dengan
menambahkan klausul tidak
boleh memegang bagian
bawah kantong sampah.
23 Mei 2012
2
Minor
Hijau
2
Jarang
4
Biru
24 Mei 2012
2
Minor
Hijau
4
Sering
8
Hijau
Moderat
1. Pembuatan SPO
1. Komite K3
Pembuangan Benda Tajam
2. Ka. Unit
Yang ada :
Rumah Tangga
SPO Pengemasan Sampah
Benda Tajam
2. Review SPO Pengankutan
sampah infeksius dari spoelhok
ruangan ke TPS, dengan
menambahkan klausul tidak
boleh memegang bagian
bawah kantong sampah.
12 Juli 2012
Luka Potong
3
Sedang
Orange
1
3
Sangat Jarang Hijau
Moderat
Saat Tindakan
Pembuangan
Benda Tajam
3 insiden di
th 2012
Ka Subdiv
Keperawatan
Keterangan
Ka. Unit
Laboratorium.
Urgensi
Potensial
Dampak
16 Juli 2012
20 Juli 2012
Pembuangan
Benda Tajam
29 Agustus
2012
Recapping
Juli 2012
10
29 Oktober
2012
Saat Tindakan
Mei 2013
11
11 Desember
2012
Recapping
Recapping
Juli 2011
2
Minor
Hijau
3
Mungkin
6
Hijau
Moderat
Tindakan tidak aman, dan tdk sesuai Pembuatan SPO Pembuangan Komite K3
SPO
Benda Tajam, dengan
menambahakan klausul tentang
dilarang recapping
Yang ada :
SPO Pengemasan Sampah
Benda Tajam
4
Sering
8
Hijau
2
Minor
Hijau
3
Mungkin
6
Hijau
Moderat
Tindakan tidak aman, dan tdk sesuai Pembuatan SPO Pembuangan 1. Komite K3
SPO
Benda Tajam, dengan
2. Ka. Unit Lab.
menambahakan klausul tentang
dilarang recapping
Yang ada :
SPO Pengemasan Sampah
Benda Tajam
2
Minor
Hijau
3
Mungkin
6
Hijau
Moderat
Kurang hati-hati
4
Sering
8
Hijau
Tindakan tidak aman, dan tdk sesuai Pembuatan SPO Pembuangan Komite K3
SPO
Benda Tajam, dengan
menambahakan klausul tentang
dilarang recapping
Yang ada :
SPO Pengemasan Sampah
Benda Tajam
4 insiden di 2
th 2012
Minor
Hijau
2 insiden di 2
th 2012
Minor
Hijau
1. Pembuatan SPO
Pembuangan Benda Tajam
Yang ada :
SPO Pengemasan Sampah
Benda Tajam
SPO Penyortiran linen kotor.
1. Komite K3
2. Ka. Unit
Rumah Tangga
Pembahasan khusus
K3 dgn Unit Laundry
perihal penyortiran
benda tajam di unit
laundry. Penambahan
klausul penyortiran
benda tajam pada SPO
Pernyotiran di Laundry
Info dari
Pak Dwi,
bahwa
SPO
Penyortir
an Linen
sdh ada.
SPO
penangan
an linen
kotor.
Kesiapan
Feasibel Sumberdaya Komunitas Integrasi Nilai Total
10
11
Insiden/Kejadian
Tipe Insiden
Efek / Dampak
PRIORITAS RISIKO
Lokasi
EVALUASI RISIKO
Total Score Risk
Akibat/Impact
No.
ANALISIS RISIKO
Jenis & Type Insiden
peluang/Probability
Sebab Insiden/Kejadian
Sumber Identifikasi
PENGELOLAAN
RISIKO
Penanggung
Jawab/ PIC
M
a
s
i
h
a
d
a
i
A
n
d
s
a
i
d
ie
n
K
n
s
o
i
m
d
i
e
t
n
e
1
.N
K
S
3
K
I
o
m
i
t
e
K
3
2
.
K
K
a
a
.
.
U
U
n
n
i
it
t
L
L
a
a
b
b
.
o
r
a
t
o
r
i
u
m
.
IDENTIFIKASI RISIKO
12
Insiden/Kejadian
Tipe Insiden
Efek / Dampak
PRIORITAS RISIKO
Lokasi
EVALUASI RISIKO
Total Score Risk
Akibat/Impact
No.
ANALISIS RISIKO
Jenis & Type Insiden
peluang/Probability
Sebab Insiden/Kejadian
Sumber Identifikasi
PENGELOLAAN
RISIKO
Penanggung
Jawab/ PIC
Situasi
RISK ASSESSMENT
Peluang/
likelihood
(0-4)
Akibat/Impact
Frekuensi
Paparan/Preparedness
(1-5)
(1-5)
RANGKING
PRIORITAS
RISIKO
ANALISA RISIKO
PROAKTIF
FMEA / HVA
Probability :
4 = Sering Terjadi
3 = Mungkin terjadi
2 = Jarang terjadi
1 = Sangat jarang
0 = Tidak mungkin terjadi
Dampak terhadap risiko
5 = Meninggal
4 = Cedera permanen
3 = Cedera reversibel / LOS memanjang
2 = Cedera ringan
1 = Tidak Cedera
Sistem Kontrol saat ini
5 = Kuat / Solid
4 = Baik / Good
3 = Cukup / Fair
2 = Kurang
1 = Tidak ada / None