REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

DE LOS LLANOS CENTRALES RMULO GALLEGOS

MONOGRAFA
ORTODONCIA: PRINCIPIOS GENERALES Y FUNDAMENTACIN
BIOMECNICA

MARIALEIS COLMENARES
CI. 22.778.714
SECCIN 18
4TO AO
REA: ODONTOLOGA
CTEDRA: ORTOPEDIA
PROF. JHOAN DIAZ

Mayo 2015
ndice

APARTADO I........................................................................................................4
HISTORIA

CLNICA

DE

ORTODONCIA

PREVENTIVA

INTERCEPTIVA.......................................................................................................4
Visin frontal y lneas de referencia..............................................................4
Simetra y diversidad....................................................................................5
Proporciones faciales....................................................................................6
Anlisis dentolabial.......................................................................................7
Lnea de la sonrisa.........................................................................................8
Sonrisa gingival.............................................................................................8
Lnea interincisiva frente a lnea media........................................................9
Anlisis dental...............................................................................................9
Tipos de dientes.............................................................................................9
Tono y color de los dientes..........................................................................10
Oclusin dental............................................................................................11
APARTADO II....................................................................................................14
ANLISIS RADIOGRFICO EN ORTODONCIA..........................................14
Proyecciones...................................................................................................15
Proyeccin estndar....................................................................................15
Proyeccin cinemtica o dinmica..............................................................16
Ventajas e inconvenientes...................................................................................16
Ventajas...........................................................................................................16
Inconvenientes................................................................................................17
2

La Radiografa Ceflica Lateral......................................................................17

APARTADO III...................................................................................................19
HBITOS BUCALES Y BIOMECANICA DENTAL.......................................19
Hbitos Bucales...............................................................................................20
BIOMECNICA................................................................................................22
MECANISMOS DE CONTROL BIOLGICO EN EL MOVIMIENTO
DENTARIO.............................................................................................................23
BIBLIOGRAFA................................................................................................27

APARTADO I
3

HISTORIA CLNICA DE ORTODONCIA PREVENTIVA E INTERCEPTIVA

La Historia Clnica de ortodoncia preventiva e interceptiva est conformada por
los distintos segmentos que brindaran informacin relevante al ortodoncista tratante
como son:
1. Datos Personales del paciente peditrico
2. Historia Dental, que abarca la erupcin dental, las edades en la cuales ocurri
la denticin de leche y la denticin permanente as como tambin las alteraciones
estructurales a simple vista que presenta la persona a ser tratada.
3. El examen clnico inicial: donde se evala la simetra y los rasgos principales,
para ello se sigue el procedimiento evaluativo:
Visin frontal y lneas de referencia
Para realizar una correcta evaluacin esttica debemos colocar al observador
frente al paciente, que deber tener una posicin natural, y a partir de ah
analizaremos todas las lneas de referencia. Primero hallaremos la lnea interpupilar,
que ser una lnea recta que pase por el centro de los ojos. Si es paralela al plano
horizontal ser la referencia idnea para un anlisis facial correcto. Trazaremos
tambin la lnea interorbital u ophriac, que va por las cejas, la intercomisural, que
recorre la comisura de los labios y la interalar, que pasa por las alas de la nariz.
Otra lnea importante es la lnea media, que se dibuja trazando una lnea vertical
a travs de la glabela, la nariz, el philtrum y el extremo de la barbilla. Generalmente,
esta lnea es perpendicular a la lnea interpupilar, formando una T. Cuanto ms
centradas y perpendiculares son estas dos lneas, mayor es la sensacin de armona
total sobre la cara.

Simetra y diversidad
Una sensacin general de alineacin es, por supuesto, deseable. Sin embargo, la
presencia de diferencias moderadas o de irregularidades leves no compromete el
resultado esttico, incluso proporciona un aspecto natural y agradable. Una asimetra
hasta del 3% entre las mitades derecha e izquierda de la cara puede ser bastante
evidente a los ojos del espectador, pero no quiere decir que el aspecto esttico del
paciente se vea comprometido. Esto mismo puede ser perfectamente aplicado a la
anatoma dental.
Aadimos dos lneas verticales a los extremos, creando un marco en el que
podemos identificar la presencia o ausencia de simetra entre ambos lados de la cara
del paciente.
Comenzamos trazando todas estas lneas en las fotografas de Jonathan, el
primer caso que vamos a analizar: Si cogemos el lado derecho de la cara y lo
colocamos reflejado, como en un espejo, podemos ver cmo la cara del paciente se
hace ms estrecha, y si hacemos lo mismo con la izquierda, observamos cmo se
ensancha. Esta prueba nos evidencia su asimetra facial. Y si le pidiramos que
sonriera, seguramente la asimetra sera mayor.
Disarmona horizontal
En algunas ocasiones podemos observar que la armona ideal entre la lnea
interpupilar y la de la comisura de los labios es escasa.
Encontramos los casos siguientes:
1) La lnea comisural se inclina hacia abajo con respecto a la lnea interpupilar.
2) La lnea interpupilar se inclina hacia abajo a la derecha o a la izquierda,
mientras que la lnea comisural se inclina en la direccin opuesta.
3) La lnea interpupilar y la lnea comisural se inclinan hacia abajo.

Proporciones faciales
Utilizando las lneas horizontales de referencia citadas anteriormente, la cara se
puede dividir verticalmente en tres partes de igual tamao:
El tercio superior de la cara es el rea entre el nacimiento del pelo y la lnea
interorbital.
El tercio medio es el rea que va desde la lnea interorbital a la lnea interalar.
El tercio inferior se extiende desde la lnea interalar al extremo de la barbilla.
ste ltimo desempea un papel significativo en la determinacin del aspecto
esttico total.
2) Visin lateral
Para realizar una adecuada evaluacin de la visin lateral, el paciente debe
ponerse de perfil y fijar la mirada en el horizonte, de forma que el plano de Frankfort
se eleve formando un ngulo de 8 grados con el plano horizontal. Podemos clasificar
los perfiles faciales en tres grupos:
Perfil normal: Se determina midiendo el ngulo formado por tres puntos de
referencia de la cara: la glabela, el subnasal y el extremo del mentn o la barbilla. Las
lneas que unen estos tres elementos forman un ngulo de aproximadamente 170.
Perfil convexo: En este perfil el valor del ngulo formado por los tres puntos
de referencia se reduce creando una divergencia posterior marcada. Leticia nos
muestra su perfil convexo.
Perfil cncavo: El valor del ngulo formado por los tres puntos de referencia
es mayor de 180 grados, creando una divergencia anterior.
3) Los labios
Los labios superior e inferior se encuentran lateralmente formando las comisuras
labiales. El contorno de los labios identifica los lmites dentro de los cuales
6

encontramos los dientes y establece la posicin dental tradicionalmente correcta para

los dientes anteriores.
Podemos clasificar los labios como delgados, medios o gruesos. Siempre se ha
considerado como norma general que la altura del labio superior deba ser la mitad de
la del labio inferior, aunque este canon esttico tambin est sufriendo variaciones.
Anlisis dentolabial
Es importante conocer tambin la posicin de los dientes en relacin a los
labios.
La curva incisiva normalmente es convexa y paralela a la concavidad del labio
inferior, produciendo una simetra radiante. El mayor o menor grado de continuidad
entre estas dos estructuras se define como una relacin sin contacto, en contacto
o cubierta.
Cuando Mauro Fradeani expone el concepto de irradiar simetra, debemos
tcnicamente interpretar que la convexidad de la curva incisiva junto a las
proporciones ideales de los dientes transmite una radiacin positiva y mucha luz.
Esta simetra produce una sonrisa agradable, y habitualmente la encontramos en
la gente joven. Pero por qu no intentar que sea as en todos los pacientes? No
podramos conseguir ese mismo efecto al realizar una prtesis?
Lnea de la sonrisa
Dependiendo de la exposicin de los dientes anteriores mientras se sonre, segn
la proporcin dental y gingival que se vea, clasificaremos la lnea de la sonrisa en tres
tipos:
Lnea de la sonrisa baja: El labio superior expone los dientes en no ms del
75%.

 Lnea de la sonrisa media: El movimiento labial muestra del 75 al 100% de los

dientes anteriores, as como las papilas gingivales interproximales.
Lnea de la sonrisa alta: Los dientes anteriores se exponen totalmente durante
la sonrisa, y tambin se puede ver una banda gingival.
Una sonrisa agradable se puede definir como aqulla que exponga totalmente
los dientes maxilares junto con 1-3mm. (aproximadamente) de tejido gingival.
Sonrisa gingival
Se llama as al tipo de sonrisa que expone una banda de tejido gingival superior
a 3mm., y se considera muy poco atractiva estticamente. Hay varios factores que
pueden causar esta visibilidad excesiva de dicho tejido:
Un labio superior corto.
Hipermotilidad labial.
Erupcin pasiva alterada del diente.
Protuberancia dentoalveolar anterior.
Desarrollo vertical excesivo del maxilar superior.
Lnea interincisiva frente a lnea media
La mejor referencia para hallar la lnea media facial es el centro del labio
superior y para hallar la lnea media dental generalmente utilizamos la lnea
interincisiva del maxilar.
Cualquier inclinacin de los incisivos maxilares hace que la lnea interincisal
sea una lnea no fiable. Cuando suceda esto, el punto de referencia que debemos
tomar es el de la papila, localizada entre los dos incisivos centrales del maxilar.

Cuanto mayor es la diferencia entre estas lneas, mayor es el sentido de

asimetra en la sonrisa. Los pacientes prefieren una correlacin perfecta entre las
lneas medias faciales y dentales, a pesar de que los expertos consideran que una total
alineacin crea una simetra excesiva, mientras que una desalineacin leve
proporciona al paciente un aspecto ms natural.
Anlisis dental
Podemos determinar qu forma tienen los dientes del paciente, su color y el tipo
de oclusin.
Tipos de dientes
Podemos categorizar la forma de los dientes en tres tipos fundamentales:
ovoides, cuadrados y triangulares. En muchas ocasiones estas formas vienen
relacionadas con el contorno de la cara:
Forma ovoide: Los lmites externos tienden a ser curvos y redondeados, tanto
incisal como cervicalmente, junto con una reduccin gradual del rea cervical y del
borde incisal.
Forma cuadrada: Los lmites externos son ms o menos rectos y paralelos,
creando un rea cervical ancha y con un borde igualmente grande.
Forma triangular: Los lmites externos del contorno de la cara vestibular son
divergentes en la parte incisal y tienen una convergencia cervical marcada, lo que
crea un rea cervical estrecha.
Hay varias teoras sobre el por qu de las formas dentales. Hay algunos autores
que opinan que las formas de los dientes vienen relacionadas con el sexo,
personalidad y edad. Tambin dicen que las formas redondeadas dan una imagen de
simpata y adaptabilidad y en cambio unos bordes afilados, como puede ser el de un
diente con forma triangular, da aspecto de fuerte, agresivo y activo.

Tono y color de los dientes

A la hora de observar el color de una denticin natural, se puede apreciar una
diferencia significativa entre los dientes de las dos arcadas. El color corresponde al
tinte o matiz y existe una clasificacin de dientes por grupos de tonalidad.
Grupo de dientes en el que predomina un matiz gris.
Grupo de dientes en el que predomina el color amarillo.
Grupo de dientes en el que predomina el color caf.
Averiguar exactamente el color de un diente natural no siempre es fcil, por lo
que ciertas casas comerciales nos facilitan un muestrario en el que encontramos
distintos tipos de colores, para as poder comparar y elegir el color correcto del
paciente.
Hoy en da tambin disponemos de nuevas tecnologas que nos permiten
utilizando un aparato, detectar el color exacto del diente.
Oclusin dental
Clase I: El primer molar superior articula con el primer molar inferior de
forma que la cspide mesiovestibular del superior, encaja en el surco vestibular que
separa las primeras cspides vestibulares del primer molar inferior. A esto se le llama
normoclusin. Clase II: Se llama tambin distoclusin. En posicin de mxima
intercuspidacin, el primer molar permanente inferior ocluye a distal del superior, es
decir, est ms retrasado. Clase III: Se llama tambin mesioclusin. El primer molar
inferior est ms a mesial que el superior cuando los maxilares estn en mxima
intercuspidacin.
Un modelo de la Historia Clnica que se obtiene de este anlisis es el siguiente:

10

N D e H is t o ria :
B r. Tra t a n t e :
Tu t o r d e l C a so :

U n iv e r s id a d C entral De Venezuela
Fac ultad de O dontologa
C lnic a de Odontologa Peditrica

Anexo: Historia Clnica de Ortodoncia Preventiva e Interceptiva

Apellidos:
Representante:
Motivo de C onsulta Ortodncica

Nombres:
Parentesco:

Historia Dental
C ronologa de erupcin

Denticin primaria:
Si

Alteraciones estructurales, de forma o nmero de los

dientes

Denticin permanente:
No Desc riba:

Examen Clnico
Simetra c on respecto a la lnea media?
Simetra de los tercios faciales?
Forma de la cara
Perfil
Braquifacial
C nc avo
Mesofacial
Recto
Dolicofacial
C onvexo
Tamao de la nariz:
Insercin de orejas:
Pequea
Baja
Mediana
Normal
Grande
Alta
Paladar
Volumen de la lengua
Llano
Normal
Aumentado
Normal
Posicin de la lengua
Profundo
Normal
Protruda

Labios
Inc ompetentes
Hipotnicos
Hipertnicos
Frenillo labial
Normal
Baja
Ancho
Desviaciones ATM
Apertura
Cierre
Ruidos

Mentn/Masetero
Hipertnic o
Normal
Hipotnico
Frenillo lingual
Normal
C orto
Anc ho
C ontactos Prematuros
C aninos
Molares
Incisivos

Relaciones Dentarias
PTR

Molar
Primaria

Molar
Permanente

Derecha

Derecha

PTR
ED

ED
EM s

Izquierda

CC

C anina
primaria

EM s

Derecha

NO
DO

EM f

EM f

MO

CC

CC

CC

NO

NO

DO

Izquierda

MO

Anlisis de los Modelos

A rc a d a
Forma
Simetra
Apiamiento
Diastemas
Rotac iones
Protrusiones
Retrusiones
Permetro de arco
Distanc ia intermolar
Distanc ia intercanina
Normal D
Lnea media
Mordida abierta anterior
Mordida cruzada anterior
Overjet
mm
A tope
Aumentado
Inverso

C anina
Permanente

DO
MO

Derecha

NO
DO
MO

S u p e rio r

CC
Izquierd
a

NO
DO
MO
CC

Izquierd
a

NO
DO
MO

I n f e r io r

e s v ia d a : d i : mm
Normal
D e s v ia d a : d i : mm
Mordida abierta posterior
Mordida cruzada posterior
Overbite mm
Mordida profunda En c ngulo
Normal
En paladar
Inc ompleto
Mordida abierta

11

Examen Radiogrfico
Edad dental
Supernumerarios
Ausencia de germen
Hbitos

Dientes incluidos
Prdidas prematuras
Otras Alteraciones

D e g lu c i n atpic a

Onicofagia

Q ueilofagia

R e s p ir a c i n b u c a l
Bruxismo
Frecuencia e intensidad:

Succin digital
Otros:

Atrapamiento
Labial
Succin de Chupn Protrusin lingual

Diagnstico Dentario
Diagnstico Cefalomtrico (cuando corresponda)
Lista de Problemas

Objetivos del Tratamiento

Plan de tratamiento :

Interconsultas realizadas:

12

APARTADO II
ANLISIS RADIOGRFICO EN ORTODONCIA
La ortopantomografa o radiografa panormica es una tcnica radiolgica que
representa, en una nica pelcula, una imagen general de los maxilares, la mandbula
y los dientes, por tanto, es de primordial utilidad en el rea dentomaxilomandibular.
Su papel en el diagnstico odontolgico, no solo de los dientes sino tambin del
maxilar y mandbula, es fundamental. Sin la ortopantomografa el odontlogo
perdera una gran ayuda en la mayora de las especialidades de su campo.
Prcticamente es utilizada de forma sistemtica en odontologa, llegando a ser un
arma diagnstica rutinaria. El valor diagnstico de la ortopantomografa en ciruga
bucal, implantologa, ortodoncia, periodoncia, patologa oral y dental est claramente
demostrado.
El trmino de radiografa panormica es el ms comnmente utilizado, ya que la
radiografa resultante muestra una visin panormica de la cara y parte inferior de la
cabeza. Laudenback describe la ortopantomografa como uno de los inventos
radiolgicos ms originales de los ltimos decenios. El 40% de los hallazgos
patolgicos principales y secundarios se descubren a partir de ella. Ampla el campo
de diagnstico en un 70% y reduce la dosis de radiacin de la superficie cutnea en
un 90% con respecto a las series radiogrficas periapicales.
Cuando hace ms de 70 aos, comenz la investigacin, por parte de numerosos
autores, de una tcnica radiolgica que permitiera obtener una imagen continua
completa de los maxilares, de la mandbula y estructuras anatmicas anexas, el
primer problema evidente encontrado fue la dificultad de representar unos volmenes
de superficies curvas rodeadas de estructuras molestas. Los esfuerzos dedicados a la
investigacin fueron compensados, obtenindose tres sistemas que permitieran
conseguir una panormica de los maxilares y de la mandbula sin que sus curvaturas

13

fueran un impedimento. Las posibilidades de conseguirlo eran tres: colocar un tubo

de rayos X dentro de la boca del paciente y adaptar la pelcula a la cara del mismo.
Hacer girar el paciente entre el haz de rayos X y la pelcula. Hacer girar la fuente de
radiacin y la pelcula alrededor del paciente.
El primero de estos mtodos aplica una tcnica esttica muy similar a la
convencional. Sin embargo, los dos ltimos sistemas se basan en los principios de la
tomografa o radiografa por secciones, en la cual se obtiene de la forma ms ntida
posible la imagen de un plano del objeto, a la vez que se difumina todo aquello que se
encuentra fuera del mismo. Por tanto, atendiendo a la solucin utilizada se pueden
clasificar los procedimientos para hacer una radiografa panormica en: estticos y
dinmicos.
PROYECCIONES
Cambiando la posicin del foco se pueden obtener diferentes proyecciones.
Siguiendo a Hielscher las proyecciones de una radiografa panormica se dividen en:
Proyeccin estndar
Tambin llamada representacin simtrica maxilomandibular, sirve para realizar
la radiografa del maxilar y de la mandbula. El maxilar correspondiente estar en
posicin horizontal. El aplicador girar de modo que la zona radio-permeable del tubo
est orientada hacia el hueso correspondiente, en una posicin central, para que
ambas zonas laterales se reproduzcan fielmente. En el maxilar, el aplicador se inclina
con un ngulo de ms 15 en relacin con la horizontal. La distancia foco-borde
incisivo es de 5.5 cm. En la mandbula, con la misma distancia, cambia la angulacin
a menos 5. El tamao de la placa es de 10 x 24 cm y se aplica externamente sobre la
cara del paciente, por encima o por debajo del aplicador. La posicin de la placa debe
ser paralela a la arcada para obtener una ampliacin uniforme de todas las zonas
seas.

14

En esta proyeccin existen superposiciones en las regiones premolares. Para

evitarlas se recurre a la proyeccin estndar nmero 2, en la que se introduce el tubo a
menor profundidad, a una distancia de 4 cm del aplicador, y los premolares quedan
libres de superposiciones, siendo buena la reproduccin de los incisivos; por el
contrario, se pierde la regin molar.
Proyeccin cinemtica o dinmica
Se basa en principios tomogrficos. A pesar de que existen antecedentes
relacionados con esta tcnica desde 1933, puede considerarse a Yrjo V. Paatero como
padre de la misma. En el ao 1949 public el resultado de sus investigaciones
llamando a este mtodo pantomografa. El elemento fundamental en este mtodo es el
uso de diafragmas lineales, estrechos y largos, en forma de ranura. Son dos: uno va
colocado entre el tubo y la cabeza del paciente, otro entre la cabeza y la pelcula;
ambos enfrente el uno del otro para dejar pasar un haz de radiacin lineal sumamente
fino. Al girar el tubo, el haz de rayos gira con un determinado centro de rotacin o
varios centros, actuando sobre el objeto situado ms all del centro rotacional. Debido
a la limitacin realizada por los diafragmas, solo se impresiona la parte de la pelcula
que aparece en cada momento detrs de la hendidura correspondiente.
Ventajas e inconvenientes
Ventajas
1. Las ventajas de la ortopantomografa son:
2. Mayor amplitud de registros en una sola pelcula
3. Reconocimiento de las interrelaciones funcionales y patolgicas, y de sus
efectos sobre el sistema masticatorio.
4. Posibilidad de comparacin entre ambos lados.
5. Baja dosis de radiacin.
6. Comodidad para el paciente, lo que hace a la ortopantomografa
especialmente til en:
a. Exploraciones sistemticas
15

b. Tratamientos de urgencia y accidentados con edemas, dolor y trismo

c. Incapacitados o enfermos disminuidos fsica y psquicamente, con
mnima capacidad de cooperacin
Inconvenientes
Los inconvenientes de la ortopantomografa son:
1.
2.
3.
4.
5.

Menor nitidez y prdida de detalle.

Deformacin y magnificacin de la imagen.
Defectuosa visualizacin de los senos y el tercio medio de la cara.
No hay localizacin bucopalatina o bucolingual de cuerpos extraos.
Las estructuras que se encuentren fuera de la capa de examen pueden

superponerse a las estructuras seas normales y simular alteraciones.

6. En casos de grandes maloclusiones de clase II o III, las zonas frontales
del maxilar y mandbula no pueden reproducirse de forma correcta en
una nica proyeccin.
La Radiografa Ceflica Lateral
Es importante evaluar una radiografia ceflica lateral para planificar no slo un
tratamiento de Ortodoncia sino el tratamiento esttico, restaurador y rehabilitador,
mucho ms si este incluye la colocacin de implantes. Adems, el estudio de esta
radiografia contribuye al diagnstico de las anomalias de crecimiento craneofacial a
edades tempranas para su pronta intervencin y solucin mediante aparatos, lo cual
prepara el terreno para una armoniosa denticin permanente. Tambin se usa esta
radiografia para detectar factores anatmicos que contribuyen a los problemas
respiratorios durante el sueo (Apnea, Ronquidos)

Considerando slo dos de los muchos ngulos que podemos visualizar y

comparar con parmetros de normalidad que vienen manejndose desde hace ms de

16

60 aos en el campo de la Ortodoncia, podremos orientar mejor el tratamiento del

paciente

APARTADO III
HBITOS BUCALES Y BIOMECANICA DENTAL

17

Para definir como los hbitos bucales en los nios afecta el establecimiento de
una oclusin normal, es necesario definir la normalidad. "Oclusin hace referencia a
las relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto". Una
definicin "normal" implica una situacin hallada en ausencia de enfermedad. Una
oclusin dental adecuada es la que permite que los dientes del maxilar superior se
relacionen con los dientes del maxilar inferior de una manera armnica haciendo que
esto permita una eficiente masticacin y deglucin de los alimentos, articular bien las
palabras entre otras funciones y le da a la cara un aspecto uniforme, de ser lo
contrario se dice que estamos en presencia de maloclusiones.
Podemos considerar que el complejo maxilofacial se compone de 3 sistemas que
tienen un potencial de desarrollo normal, el sistema esqueltico, el sistema muscular
y el sistema dentario. Cuando no existe obstculo en el desarrollo de estos sistemas
tenemos una oclusin funcionalmente equilibrada. Los Hbitos bucales pueden ser
considerados como obstculos o interferencias en el desarrollo. La maloclusin puede
presentarse desde la ms temprana edad cuando se altera el equilibrio de las
estructuras del sistema bucal o estomatogntico. Sin embargo las maloclusiones
pueden aparecer sin que estos existan.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), las maloclusiones ocupan el
tercer lugar de prevalencia dentro de las patologas en Salud bucodental, luego de la
caries dental y de la enfermedad periodontal. La mayora de los pacientes afectados
muestran evidencias de esta patologa desde la infancia y pueden ser asociadas de
forma directa con Hbitos bucales as quedo evidenciado por un estudio realizado por
el Dr. Oscar Quirs sobre las CARACTERSTICAS DE LA OCLUSIN DE LOS
NIOS DEL JARDN DE INFANCIA BEATRIZ DE ROCHE DEL INSTITUTO
VENEZOLANO DE INVESTIGACIONES CIENTFICAS IVIC en el cual concluyo
que ms de 60 % de los nios examinados present algn tipo de hbito y que existe
una relacin entre los hbitos bucales y la presencia de maloclusiones, aunque no son
estos un factor indispensable para la aparicin de las mismas, ya que un alto

18

porcentaje de nios sin hbitos present maloclusiones. Los hbitos encontrados con
ms frecuencia fueron: la deglucin atpica y la respiracin bucal seguidos en tercer
lugar por el hbito de succin digital.
Hbitos Bucales
Un habito puede ser definido como la costumbre o practica adquirida por la
repeticin frecuente de un mismo acto, que en un principio se hace de forma
consciente y luego de modo inconsciente, como son la respiracin nasal, masticacin,
el habla y la deglucin, considerados fisiolgicos o funcionales, existiendo tambin
aquellos tambin no fisiolgicos entre los cuales tenemos las succin del dedo, la
respiracin bucal y la deglucin atpica.
Los hbitos no fisiolgicos son uno de los principales factores etiolgicos
causantes de maloclusiones o deformaciones dentoesquelticas, los cuales pueden
alterar el desarrollo normal del sistema estomatogntico y causar un desequilibrio
entre fuerzas musculares orales y periorales, lo que conlleva al final a una
deformacin osea que va a tener mayor o menor repercusin segn la edad en que se
inicia el habito, cuanto menor es a edad, mayor es el dao, porque el hueso tiene ms
capacidad de moldearse. Si actuamos de manera temprana tendremos ms
posibilidades de modificar el patrn de crecimiento de los maxilares y el desarrollo de
los arcos dentarios, al igual que si eliminamos el habito deformante antes de los 3
aos edad los problemas pueden corregirse espontneamente.
Los hbitos bucales son de indudable causa primaria o secundaria de
maloclusiones o deformaciones dentomaxilofaciales. Suelen considerarse reacciones
automticas que pueden manifestarse en momentos de estrs, frustracin, fatiga o
aburrimiento. As como aparecer por falta de atencin de los padres al nio, tensiones
en el entorno familiar, inmadurez emocional

19

Los hbitos bucales como la interposicin lingual o deglucin atpica, succin

digital o uso del chupn, y la respiracin bucal, pueden incidir directamente en la
gnesis de problemas ortopdicos y ortodncicos. Al interferir en el normal desarrollo
de los procesos alveolares, estimulando o modificando la direccin del crecimiento en
ciertas estructuras, pueden generar:
1.
2.
3.
4.

Mordidas abiertas anteriores y o laterales

Protrusiones dentarias
Protrusiones dentoalveolares
Inhibicin en la erupcin de uno o varios dientes

La identificacin oportuna de hbitos bucales no fisiolgicos en la poblacin

infantil es de gran ayuda para evitar o interceptar algn tipo de maloclusin que
pueda instaurarse en los pacientes que se encuentran en crecimiento y desarrollo.
La revisin bibliogrfica que hicimos as lo confirma. Se puede determinar con
esta investigacin que todo profesional de esta rea bien sea ortodoncistas,
odontopediatras u odontlogos generales debe tener muy en cuenta que los maxilares
mantendrn un desarrollo armnico, mientras el paciente mantenga hbitos bucales
considerados fisiolgicos, como lo son la respiracin nasal, succin en el
amamantamiento, masticacin y deglucin de alimentos y saliva.
Estos hbitos fisiolgicos o funcionales estimularan el cierre labial lo que
permite que los msculos orbiculares de los labios, buccinadores y farngeos
mantengan una presin fisiolgica constante sobre los maxilares y sus procesos
alveolos dentarios y la corriente de aire que entra por las fosas nasales estimule los
procesos seos remodelativos que permitan el desplazamiento hacia abajo del
paladar, mientras que la lengua en intima relacin con los dientes se posicione contra
el paladar, oponindose a la fuerza que ejerce la corriente de aire nasal sobre el
mismo y estimulando al mismo tiempo el crecimiento transverso del maxilar.
Si este mecanismo se altera ya sea por falta de sellado labial, imposibilidad de
respiracin nasal, por mala posicin de la lengua o por la interposicin del dedo entre

20

los maxilares, estaremos en presencia de un desequilibrio funcional del sistema

estomatognatico, respiratorio y del desarrollo de los maxilares.
Por esta razn estimulamos a unir esfuerzos para guiar a esos pacientes que
llegan a las consultas explicndole a cada representante y al mismo nio o
adolescente la importancia de atacar a tiempo dichos hbitos.
Es importante que los programas educativos hacia la salud bucal involucren
estos conocimientos a cerca de estas implicaciones y que hagan conciencia en los
nios.
BIOMECNICA
Es esencial en la prctica ortodntica el entendimiento de los mecanismos
celulares y moleculares que regulan el movimiento dentario durante la aplicacin de
fuerzas ambientales. No est totalmente esclarecida la respuesta del complejo pulpodentinario a las fuerzas ortodncicas, sin embargo la reaccin del hueso alveolar y
ligamento periodontal ha sido estudiada a travs de los aos, permaneciendo an
algunas dudas. Los mejores cambios descritos en la literatura se refieren a las
modificaciones tisulares, siendo de gran importancia considerar no solo los cambios
en los tejidos, sino tambin las modificaciones a nivel celular y alteraciones
ultraestructurales, para poder entender cabalmente todos los procesos involucrados
durante el movimiento dentario ortodntico.
MECANISMOS DE CONTROL BIOLGICO EN EL MOVIMIENTO
DENTARIO
Las fuerzas mecnicas aplicadas sobre las races dentarias y transmitidas sobre
los tejidos periodontales que rodean al diente, inician una actividad remodeladora que
facilita el movimiento de los dientes a travs del hueso. Tradicionalmente este
mecanismo ha sido explicado mediante la hiptesis de presin-tensin, en la cual el
hueso se resorbe en reas sujetas a presin y se deposita en reas tensionadas. Sin
21

embargo, los cambios producidos en el tejido seo involucrado, no se limitan

nicamente a la resorcin y aposicin, sino que estn relacionados con el patrn
estructural del tejido seo alveolar, el cual responde a las fuerzas ortodnticas segn
su diseo estructural.
Desde hace bastante tiempo se ha intentado explicar el movimiento dentario
ortodntico, la primera teora al respecto se remonta a 1880, cuando Norman
Kingsley, dijo que los dientes se movan como resultado de la elasticidad del hueso
alveolar. Posteriormente, Oppenheim en 1911, estableci las bases de la clsica
hiptesis de presin-tensin, donde establece que el hueso que se opone al
movimiento tendr que resorberse para permitir el desplazamiento dentario, mientras
que en el lado opuesto, la tensin de las fibras periodontales, originar el depsito de
hueso sobre la superficie dentaria del hueso alveolar.
Se han propuesto dos mecanismos de control biolgico que transforman la
aplicacin de cargas mecnicas en una reaccin celular, necesaria para la
remodelacin de los tejidos de soporte dentario que conlleva al movimiento
ortodncico de los dientes. La teora de presin-tensin, relaciona el movimiento
dentario con respuestas bioqumicas de las clulas y componentes extracelulares del
ligamento periodontal y el hueso alveolar; la presin y la tensin dentro del ligamento
periodontal pueden alterar el flujo sanguneo, reduciendo o aumentando el dimetro
de los vasos sanguneos.

Al aplicar una fuerza ortodntica sobre un diente, el ligamento periodontal sufre

una serie de modificaciones. En las zonas de presin se evidencian cambios
vasculares con dilatacin de los vasos, estasis y desintegracin de las paredes
vasculares. Tambin pueden observarse en las zonas de tensin, cambios en el flujo
sanguneo con migracin de leucocitos hacia el espacio extravascular, lo cual indica
la presencia de una reaccin inflamatoria leve. Estas alteraciones del flujo sanguneo

22

inducen cambios en el ambiente qumico que rodea a las estructuras involucradas.

Dichos cambios qumicos actan directamente o estimulan la liberacin de otras
sustancias biolgicamente activas, que posteriormente conllevan a la diferenciacin
celular.
Segn Rygh, 1986, el estmulo para la diferenciacin celular que conlleva en
ltima instancia al movimiento dental, depende ms de seales qumicas que
elctricas. Los mensajeros qumicos juegan un papel importante en la secuencia de
eventos que dan lugar a la remodelacin del hueso alveolar y al movimiento dental.
La otra teora considera el movimiento dentario como un fenmeno bioelctrico
que puede producirse como consecuencia de la distorsin mecnica de matrices
colgenas presentes en el hueso alveolar, ligamento periodontal y dientes. Esta teora
bioelctrica atribuye en parte el movimiento dental a cambios en el metabolismo seo
controlados por seales elctricas que se generan cuando el hueso alveolar se flexiona
y deforma. Existen ciertas seales elctricas de gran importancia en el movimiento
dental; se observa un tipo de seal elctrica endgena en el hueso sometido a tensin,
lo cual se conoce como potencial bioelctrico. Las clulas metablicamente activas
del hueso y tejido conjuntivo producen cargas electronegativas proporcionales a su
actividad; mediante la aplicacin de seales elctricas exgenas se ha podido
modificar la actividad celular, observndose una serie de respuestas a nivel de las
membranas

celulares,

cuya

despolarizacin

genera

impulsos

nerviosos

contracciones musculares. En realidad, se desconoce la funcin del potencial

bioelctrico, aunque es probable que las seales elctricas externas influyan sobre los
receptores de membrana, la permeabilidad de la misma o en ambos.
Ambas teoras no son incompatibles ni mutuamente excluyentes. Desde el punto
de vista actual, parece ser que ambos mecanismos pueden intervenir en el control
biolgico del movimiento dental .

23

Segn Proffit, (1994), bsicamente el concepto de movimiento dental

comprende tres fases: presin y tensin en el ligamento periodontal que origina
alteraciones del flujo sanguneo; formacin o liberacin de mediadores qumicos y
activacin celular.
Los estudios realizados por Davidovitch, en 1980, demostraron un aumento en
los segundos mensajeros, AMPc y GMPc (guanosin monofosfato cclico), tanto en el
hueso alveolar como en el LPD de dientes sometidos a fuerzas ortodnticas. Diversos
autores establecen que la sntesis de estos mediadores qumicos depende de las
prostaglandinas. Las fuerzas mecnicas ortodnticas producen una deformacin fsica
de las membranas celulares que conlleva a la sntesis de prostaglandinas. Estas
prostaglandinas activan las enzimas de la membrana celular, adenilatociclasa y
guanilatociclasa, siendo las responsables de la conversin de los sustratos respectivos
en AMPc y GMPc.
Se ha demostrado que las prostaglandinas producidas durante los movimientos
dentarios ortodnticos, aumentan la actividad resortiva del hueso alveolar. Estudios
realizados sobre animales de experimentacin, demostraron un mayor movimiento
dentario ortodntico en aquellos que haban sido inyectados con prostaglandina E.
Otros estudios evidenciaron una mayor tendencia a la resorcin radicular en el grupo
experimental que haba sido inyectado con prostaglandina E.
Existen evidencias que demuestran la participacin de otros mediadores
qumicos en la traduccin del estmulo mecnico sobre el LPD y el hueso alveolar
durante el movimiento ortodntico. Al parecer las fuerzas ortodnticas pueden activar
mediadores a nivel del sistema nervioso e inmunitario. Evidencias experimentales
demuestran que los neurotransmisores liberados desde las fibras nerviosas sensoriales
en el ligamento periodontal, crean un enlace entre los estmulos fsicos y la respuesta
bioqumica, favoreciendo el aumento de los segundos mensajeros (AMPc y GMPc) .

24

El sistema inmune juega un papel importante en las reacciones ortodnticas de

los tejidos. Se han evidenciado macrfagos cerca de los vasos sanguneos dilatados en
las zonas de tensin del ligamento periodontal. La vasodilatacin induce a la
migracin de macrfagos, linfocitos, protenas y lquido hacia el espacio extracelular.
Estas clulas inflamatorias, junto con los fibroblastos y osteoblastos producen
molculas denominadas citoquinas, que envan una seal, la cual estimulan la
proliferacin de fibroblastos y aumentan la resorcin sea. Al parecer estas citoquinas
constituyen los mediadores celulares responsables de la respuesta sea ante la
aplicacin de estmulos mecnicos.
Diversas hiptesis establecen que la respuesta sea de formacin o reabsorcin
depende de: 1) citoquinas producidas localmente mediante la activacin mecnica de
las clulas y 2) el estado funcional de las clulas "blanco" presentes en el tejido. Las
citoquinas que pueden influenciar la remodelacin del tejido conectivo, incluyen las
interleukinas, factor de necrosis tumoral, interfern y factores polipeptdicos de
crecimiento. La reciente inmunolocalizacin de interleukina 1 e interleukina 1 en el
tejido periodontal de gatos luego de aplicar una fuerza ortodntica, constituye la
primera evidencia experimental que soporta esta hiptesis.

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