ESTENOSIS E INSUFICIENCIA MITRAL

FISIOPATOLOGIA Y SEMIOLOGIA

DR. SALOMON GUERRERO RODAS

CARDIOLOGO-HNAAA-ESSALUD
USMP-FN-CHICLAYO
MARZO 2015

VLVULAS CARDACAS
Sstole

Distole

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy,

VLVULAS CARDACAS
Normofuncin valvular:

www.iun.edu

Flujo unidireccional
Ausencia de gradiente diastlico aurculo-ventricular significativo
Ausencia de gradiente sistlico ventrculo-arterial significativo

CICLO CARDACO

ESTENOSIS MITRAL

Estenosis Mitral
Obstruccin al paso de sangre entre auricula y ventriculo izquierdo
a travs de la vlvula mitral durante distole

El rea normal de la vlvula mitral 4-6 cm2.

Cuando dicho orificio desciende por debajo de 2 cm2 es
estenosis mitral leve. La estenosis mitral se considera severa
cuando el orificio tiene una apertura inferior a 1 cm2.

ETIOLOGIA:

Reumtica
Congnita (muy poco frecuente)
Degenerativa

Afecta en un 70% de los casos a mujeres

Estenosis Mitral

Fiebre Reumtica

Infeccin farngea
(Grupo A, serotipo M)

1-5 semanas, 3%

Fiebre Reumtica

Cardiopata Reumtica
Crnica

Fiebre Reumtica
En Tej. Conjuntivo.
Edema colagena
Deg fibrinoide
Granuloma fusiforme

Ndulo de ASCHOFF

Estenosis mitral
Caractersticas valvulares:
Fusin de las cuerdas tendinosas.
Engrosamiento y calcificacin valvas.
FUSION COMISURAL

Estenosis Mitral

Estenosis Mitral
Pai -Pvi
Flujo mitral =
Resistencia
Estenosis mitral

Presion AI

Disnea

Presin CP

Dilatacion AI

FA
Trombos

Estenosis Mitral. Fisiopatologa

STOP

AD

AP

AI

ca

cv

m VI

AO

Estenosis Mitral

AD

AP

AI

ca

cv

m VI

AO

Estenosis Mitral

AD

AP

AI

ca

cv

m VI

AO

Estenosis Mitral

AD

AP

AI

ca

cv

m VI

AO

FISIOPATOLOGA

rea normal en adulto: 4 a 6 cm2

Estenosis leve a moderada presin pulmonar normal en reposo,
aumenta al esfuerzo.
Estenosis crtica (rea 1 cm2) sobrecarga de presin en AI (25
mmHg) lleva a hipertensin capilar y pulmonar (HTP) y DISNEA.
Hay mala tolerancia a la taquicardia (disminuye el tiempo de llenado
VI).

Estenosis mitral
Fisiopatologa
Dificultad llenado ventricular izquierdo.
Aumento de presiones en AI.

1.- Gradiente diastlico entre AI y VI.

2.- Dilatacin AI. (Posibilidad FA, prdida de patada auricular).
3.- Transmisin retrograda de aumento de presin AI a lecho pulmonar.
Aumento de presin en PCP y Art. Pulmonar.
4.- Aumento PCP...trasudacin de lquido con disminucin distensibilidad
pulmonar (DISNEA).

Estenosis mitral
Fisiopatologa
Aumento de presiones en AI
5.- Si PCP > 25-35 mmHg EDEMA PULMONAR

6.- La HptP condiciona la clnica y hemodinmica de la EM y resulta de :

Transmisin pasiva de la presin de la AI
Constriccin arteriolar que origina hipertensin desproporcionada a la
elevacin de presin AI (HptP reactiva)
Proliferacin de la ntima y engrosamiento de la media en arterias
pulmonares pequeas
7.- HptP severa condiciona sobrecarga VD. IT. ICDcha

Estenosis mitral

Clnica
Enfermedad disneizante,
hemoptizante y embolizante

DISNEA
Ortopnea
DPN
Edema agudo de Pulmn

Estenosis mitral
ClnicaCongestin pulmonar TOS
BRONQUITIS
HEMOPTISIS.(apopleja pulmonar)
ASMA CARDIACO (EAP)

Estenosis mitral
Clnica Complicaciones ARRITMIAS
Palpitaciones, fibrilacin auricular.

EMBOLISMOS
10-25% de pacientes. s.t pero NO solo en FA

IC DERECHA
Aumento defensivo de resistencia vascular pulmonar. Disminuye edema
intersticial, hemoptisis y mejora disnea y DPN. Aparece fatiga (bajo gasto). Caso
extremo ICDcha.

Estenosis mitral
Clnica
Sintomatologa rara
Dolor torcico
Por hipertensin pulmonar. Embolia coronaria

Caquexia mitral
En IC Congestiva

Disfona
Compresin del nervio recurrente larngeo izquierdo

Estenosis mitral
Exploracin
Inspeccin
Mujer con facies mitral

Pulso arterial
Normal (ojo en FA)

Pulso venoso
Normal inicialmente. Si Hptp prominente onda a por hipertensin VD
Si FA nica onda v

Estenosis mitral
Exploracin
Palpacin
No se encuentra movimiento apical presistlico (4
ruido) porque la contraccin auricular se disipa
contra una vlvula estenotica.

Auscultacin pulmonar
Datos de ICC. Estertores & Sibilantes.

Estenosis mitral
Exploracin
Auscultacin Cardaca.

Primer ruido fuerte

Chasquido de apertura

Soplo diastlico de llenado

Refuerzo presistlico

Estenosis mitral

Exploracin

Estenosis mitral

Diagnstico diferencial
I.Mitral
Puede existir un soplo diastlico por hiperaflujo. (ECG, clinica, exploracion,
eco....)

I.Ao
Soplo de Austin Flint. Pero ausencia de chasquido y arrastre.

Estenosis tricspide
Rara en ausencia de EM. Soplo aumenta en inspiracin..

Estenosis mitral
Diagnstico diferencial

CIA
Mixoma
Estenosis tricuspide
Pericarditis constrictiva

Estenosis mitral
Diagnstico
ECG
Onda P mitral. No si FA.
Patrn de HVD ???

ESTUDIO DE LABORATORIO
EKG

Estenosis Mitral

Estenosis mitral
Diagnstico
Rx Torax
1-Enderezamiento del borde izquierdo de la silueta cardaca

2-Prominencia de las arterias pulmonares principales,

3-Desplazamiento del esfago hacia atrs por el agrandamiento de la
aurcula izquierda
4.- Redistribucin. Dilatacin de los vasos de lbulos superiores,
constriccin de los inferiores....PCP>15mmHg
5- Edema intersticial. Lneas B (vasos linfticos). PCP>20mmHg
6- Edema pulmonar. Patrn alas de mariposa. Edema intraalveolar
PCP>30mmHg.

RX torax

RX torax

Edema interesticial
Lineas de Kerley

Lineas de Kerley :
A, B, and C

RX torax
Edema pulmonar intersticial

RX torax
Edema Pulmonar alveolar

Estenosis Mitral
Valor del eco en la estenosis mitral
Aspecto y morfologa de la vlvula
Apertura del orificio mitral
Tamao de la aurcula izquierda

Valoracin del gradiente transmitral (Doppler)

Presencia de trombos

Estenosis Mitral

Estenosis Mitral

Estenosis Mitral
AI
VM
VI

VI

Estenosis mitral

Diagnstico. Cateterismo
Cateterismo cardaco
Posibilidad terapetica

INSUFICIENCIA MITRAL

Dificultad al cierre de la V. mitral.

La valvula debe cerrar con el S1 al inicio de
la sistole.
Ocasiona regurgitacion desde una camara
de mayor presion hacia una de menor
presion (VI AI), en sentidos retrogrado y a
traves de un orificio anormal.

Insuficiencia mitral

Anormalidades
en las valvas

Anillo mitral

Cuerdas
tendinosas

Msculo
papilar

INSUFICIENCIA MITRAL
ETIOLOGA
Reumtica: 50% de los casos
Incompetencia por rigidez y retraccin valvar, acortamiento y
fusin de cuerdas tendinosas. Mas frecuente en varones.
Cardiopatia Isqumica
Rotura o disfuncin de msculo papilar, dilatacin del VI con o
sin aneurisma.
Miocardiopatia dilatada
Ensanchamiento del anillo y desplazamiento hacia fuera de los
musculos papilares.

INSUFICIENCIA MITRAL
ETIOLOGA
Calcificacin del anillo mitral
Principalmente en ancianos.

Endocarditis bacteriana
IM aguda, afecta valvas o cuerdas

Comisurotomia inadecuada, dehiscencia

protesica.
Sndrome de prolapso mitral
Por degeneracion mixomatosa y elongacion anormal
de las cuerdas tendinosas

INSUFICIENCIA MITRAL
FISIOPATOLOGIA

Insuficiencia mitral

Fisiopatologa
Las consecuencias fisiopatolgicas dependen si esta sobrecarga es
AGUDA o CRONICA

RAPIDEZ DE INSTAURACION
SEVERIDAD
ADAPTACION DEL VI y AI

Insuficiencia mitral

Fisiopatologa
Volumen de sangre que regurgita
desde VI a AI en sstole
La regurgitacin comienza tan pronto
como la presin de VI supera AI en
sstole
Persiste hasta hasta que la presin
de VI cae por debajo de AI.
PANSISTOLICA

Insuficiencia mitral

Fisiopatologa
aguda

AD

AP
ca

AI
cv

m VI

AO

Insuficiencia mitral

Fisiopatologa
Cronica

AD

AP
ca

AI
cv

m VI

AO

Insuficiencia Mitral Crnica

Fisiopatologa
Lesin valvular
Mecanismos de adaptacin
Sobrecarga
Fallo miocrdico irreversible

Sobrecarga de
volmen de AI y VI
Aumento de presin en
AI (dilatacin)
Proceso progresivo

Insuficiencia mitral
Fisiopatologa Crnica Sobrecarga de volumen ..... Posibilidad adaptacin.
1.- AI se dilatada y aumenta su capacidad (compliance)...
elevando poco su presin... Poca repercusin en lecho
pulmonar.
2.- VI aumenta compliance....No aumenta su presin diastlica
final.
Mayor acortamiento de la pared del VI (salida de sangre a
AI...Presin VI cae mas abruptamente al final de la
sstole)........VI TRABAJA CON CARGA FAVORABLE
Cae la tensin de la pared VI...Consumo O2 de VI es casi
normal....Se tolera durante mucho tiempo la sobrecarga
crnica de volumen del VI (Pr diastlica final normal o
poco elevada y gasto normal).

Insuficiencia mitral
Fisiopatologa Crnica Sobrecarga de volumen ..... Posibilidad adaptacin.

3.- En diastole la AI se vaca

rpidamente en VI (seno y rpido).
4.- IM severa de larga evolucin la
funcin VI acaba deteriorndose. Se
reduce FE, aumenta volumen diastlico
final, elevacin Pr AI, hipertensin
pulmonar, elevacin resistencias
pulmonares (Similar a EM).

Insuficiencia mitral
Fisiopatologa - Aguda Sobrecarga de volumen ..... Sin
Posibilidad adaptacin.
1.- AI de tamao normal. Recibe
gran volumen de sangre.....
Elevacin brusca de su
presin....Hipertensin pulmonar
2.- VI recibe un mayor volumen de
sangre que no puede
acomodar....Aumenta su presin
telediastlica.

Insuficiencia mitral

Clnica -Cronica
NO DISNEA
Presin AI no est
aumentada...No disnea.

FATIGA. ASTENIA
Bajo gasto durante ejercicio.

Palpitaciones. FA
Trombos son raros. Efecto
lavado.

Insuficiencia mitral

Clnica
IM AGUDA
Elevacin brusca
de presiones con IC
Izquierda.

Insuficiencia mitral

Exploracin
Inspeccin
Palpacin
Pulsos
Auscultacin cardiaca

Insuficiencia mitral

Insuficiencia mitral
Exploracin
Palpacin
El llenado rpido protodiastlico se traduce en una onda de llenado
palpable (3 ruido).

Auscultacin cardiaca
Primer ruido dbil (IM evita tensin del aparato valvular)
Soplo pansistlico (Borra 2 tono). Apex.
Tercer tono (llenado abrupto VI)
Soplo de llenado por hiperaflujo.
Desdoblamiento del 2 tono por cierre precoz de la vlvula Aortica.

Insuficiencia mitral

INSUFICIENCIA MITRAL
EXPLORACIN FSICA

Caracterstica del soplo en la IM Severa:

Sistlico largo de intensidad III/VI o mayor

generalmente acompaado de frmito.

Irradiacin axilar es tpica de la IM. Si irradia hacia la base pensar en rotura de
cuerdas tendinosas de valva posterior (se puede confundir con EAO)

Insuficiencia Mitral
SINDROME PROLAPSO VALVULA MITRAL
(Enfermedad de Barlow)

IM de grado variable
Dolores torcicos, arritmias, embolias sistmicas.
Etiologia: degenaracin mixomatosa del tejido
valvular, valva posterior, elongacin de
cuerdas tendinosas .
Frecuente en mujeres y en el Sd de Marfan.

Insuficiencia mitral

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SOPLO

SISTOLICO

-INSUFICIENCIA TRICUSPIDE
-ESTENOSIS AORTICA
-MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA

Insuficiencia mitral

Diagnstico
ECG
Crecimiento AI. F. Auricular ??

Rx Torax
Crecimiento AI y VI.
Rectificacin borde cardaco izquierdo.
Crecimiento AI (AP y Lateral).
Elevacin bronquio izquierdo.
Tardamente signos de congestin
pulmonar.

RX torax
Edema Pulmonar alveolar

Insuficiencia mitral

Insuficiencia mitral

Cateterismo

BIBLIOGRAFIA

Braunwald, Heart Disease, 8th Edition, 2008.

MAZZEI: Semiologa Medica: Fisiopatologa,
Semiotecnia y Propedeutica

Erick Alexanderson ,Exploracion Cardiovascular