TUTOR

:2

MODUL

:2

LINDA
Evidence-based guidelines for treating
depressive disorders with antidepressants:
A revision of the 2008 British Association
for Psychopharmacology guidelines

INDICATIONS FOR ANTIDEPRESSANTS

Determine the duration, severity and
symptom profile of depression to guide
treatment choice (A).
Antidepressants are a first-line treatment
for:
moderate
and
severe
major
depression in adults irrespective of
environmental factors and depression
symptom profile (A),
depression of any severity that has
persisted for 2 years or more (A).
Antidepressants are a treatment option in
short-duration mild major depression in
adults (B) and should be considered if
there is a prior history of moderate to
severe recurrent depression (D) or the
depression persists for more than 23
months (D).
Antidepressants are not a first-line
treatment for:
short-duration
subthreshold
depression in adults (A) but should be
considered if the depression persists
for more than 23 months (C) or there
is a prior history of moderate to severe
recurrent depression (D),
major depression in children and
adolescents (B)
but should
be
considered when there has been a
partial or no response to other
treatment (A), where the depression is
severe (D) or there is a history of
moderate
to
severe
recurrent
depression (D).
When antidepressants are not used as
first-line
treatment
the
minimum
management should include structured
follow-up and active monitoring of
symptoms (S).
CHOICE OF ANTIDEPRESSANT DRUG
Match choice of antidepressant drug to
individual patient requirements as far as
possible, taking into account likely shortterm and long-term effects (S) (see Table
5).

In the absence of special factors, choose

antidepressants that are better tolerated
and safer in overdose (S). There is most
evidence for selective serotonin reuptake
inhibitors (SSRIs) which, together with
other newer antidepressants, are firstline
choices (D).
Older tricyclic antidepressants (TCAs)
should
generally
be
reserved
for
situations when first-line drug treatment
has failed (D). Older monoamine oxidase
inhibitors (MAOIs) should generally be
reserved for patients where first-line
antidepressant therapy has not been
effective (D) and should only be initiated
by practitioners with expertise in treating
mood disorders (D).
In more severely ill patients, and in other
situations where maximising efficacy is of
overriding
importance,
consider
clomipramine (B), venlafaxine ( 150 mg)
(B), escitalopram (20 mg) (B), sertraline
(B), amitriptyline (C), or mirtazapine (C) in
preference to other antidepressants.
In psychotic depression combine an
antidepressant with an antipsychotic
initially in preference to treating with an
antidepressant
alone
(A)
or
an
antipsychotic alone (A).
Other factors to consider in choosing an
antidepressant include:
patient preference (B),
associated psychiatric disorder that
may
specifically
respond
to
a
particular class of antidepressant (e.g.
obsessivecompulsive disorder (OCD)
and SSRIs) (B),
previous treatment response to a
particular drug (D),
PENGOBATAN KONSELING
Langkah-langkah khusus untuk pengobatan
konseling adalah :
1. Berikan keyakinan
Pd pasien yg depresi/cemas, pasien
tdk menderita gangguan medis yg
nyata. Tp kita tdk boleh mengatakan
bahwa pasien dlm keadaan baik
saja krn kebanyakan orang akan mjd
marah.
Banyak yg khawatir bahwa mereka
sedang mengidap peny fisik yg
serius, dan membuat mereka mjd
semakin tertekan. Maka kita harus
meyakinkan mereka bahwa kita
memahami kalau mereka sedang
mengalami bbrp gejala yg membuat

2.

3.

4.

5.

mereka tertekan, tetapi gejala ini

tdk akan mengancam jiwa mereka
atau suatu peny yg berbahaya.
Kita hrs meyakinkan bahwa peny yg
diderita sangat sering tjd dan
jelaskan penyebab serta pengobatan
yg akan diberikan.
Berikan penjelasan
Dengan
menjelaskan
perjalanan
penyakit akan membuat pasien lbh
waspada thd penyebab timbulnya
gejala dan juga untuk menyingkirkan
keraguan pasien.
Jelaskan dengan bahasa yg umum
dan mudah dipahami.
Sebaiknya kita jg bertanya kpd
pasien apakah yg dirasakannya telah
menyebabkan timbulnya penyakit,
dan
pengobatan
spt
apa
yg
menurutnya akan membantu.
Relaksasi dan latihan pernapasan
Relaksasi merupakan cara yg efektif
dlm mengurangi efek stress pd
pikiran manusia.
Sebelum kita mengajarkan latihan
relaksasi, cobalah pd diri kita dulu.
Anjuran bagi gejala khusus
Serangan panic : menyebabkan
pernapasan
cepat.
Latihan
pernapasan merupakan cara yg dpt
membantu mengendalikan serangan
ini
Fobia : ketika seseorang mengalami
rasa takut. Sering serangan panic pd
kondisi
tertentu
dan
mulai
menghindarinya. Cara yg paling baik
untuk mengatasi fobia adlh dengan
menghadapi rasa takut dan tdk lari.
Gangguan tidur : anjuran sederhana
yaitu dengan rutinitas tidur yg baik
dpt membantu banyak orang untuk
mengembalikan pola tdr mereka.
Mudah tersinggung : berikan tips
bagaimana
cara
mengatasi
kemarahan mereka.
Pemecahan masalah
Langkah-langkah :
Jelaskan mengenai pengobatan yg
diberikan
Sebutkan masalah yg dialami
Tanyakan ttg kehidupan keluarga,
pekerjaan terlebih dahulu, baru
ttg seks
Sebutkan
masalah-masalahnya
dengan
singkat
(bagaimana

masalah tsb mempengaruhi gejala

yg dialami)
Pilihlah salah satu masalah dan
tujuan yg ingin dicapai (mengapa ia
hrs menyelesaikan masalahnya)
Minta kpd pasien untuk membuat
daftar
semua
masalahnya,
pisahkan
masalah
yg
mengganggunya
Cari masalah yg bs diselesaikan
trlbh
dahulu
mis
ttg
pekerjaan/merasa terisolasi scr
sosial, jgn ditangani dlu masalah
yg berkepanjangan contoh ttg
hub suami/istri
Sebutkan berbagai solusinya
Temukan berbagai solusi, tp nanti
fokuskan hanya pd solusi yg
paling praktis sesuai dengan
situasi pasien
Pikirkan konsekuensinya jk solusi
tsb diambil
Pikirkan kemungkinan terburuk jk
solusi tsb gagal
Tinjau kembali hasil yg diperoleh
Apakah yg pasien lakukan untuk
mencapai targetnya?
Apakah mudah atau susah?
Bgmn perasaan dan emosinya?
Apakah kita dan pasien setuju
bahwa
tgs
tsb
benar
terselesaikan
dan
ingin
melanjutkan tujuan selanjutny?
Apa yg slh shg tugas tdk
terselesaikan?

Psikiater
:
dokter
medis
yg,
stlh
menyelesaikan pendidikan medis dasar,
memiliki
spesialisasi
dlm
pengobatan
gangguan kejiwaan. Di berbagai Negara,
psikiater bekerja di RS. Umumnya mereka
menggunakan obat-obatan dan ECT serta
berbagai jenis pengobatan dengan berdialog.
Psikolog : dididik dlm mengobati gangguan
kesehatan jiwa dengan menggunakan teori
yg berdasarkan pd bagaimana manusia
belajar tgg hidup, merasakan emosi dan
bersikap thdp orang lain, psikolog hanya
melakukan pengobatan dengan berdialog.
Kriteria rujukan :
Orang dengan perilaku abnormal dan
terbukti menderita peny fisik spt cedera
atau demam tinggi

 Orang yg sangat terganggu, dimana mereka

tdk mampu lagi diatur dirmh
Anak yg anda curigai menderita retardasi
mental/gang otak lain

Orang yg banyak minum beralkohol dan

obatan, penghentian scr tiba dpt
menimbulkan reaksi putus zat berat
Orang yg penyakitnya berlanjut
memberikan efek serius thd kehidupan
pribadi/pekerjaan, berikan pengobatan