FARMACOLOGIA DERMATOLOGICA

LA PIEL
La piel tiene su origen
embrionario tanto en el
ectodermo como en el
mesodermo; el ectodermo da
originen a la epidermis,
folculos pilosos, glndulas
sebceas y sudorparas, uas y
melanocitos; mientras tanto
que el mesodermo va a dar
origen al tejido conectivo,
msculo piloerector, vasos y
clulas de Langerhans y la
dermis.
Un individuo de peso y estatura medios est cubierto por 1,82 m2 de piel, la cual
pesa de 4-6 Kg, con un volumen de 4000 cm3 y 2,2 mm de espeso; est
compuesto por agua (70%); minerales como: sodio, potasio, calcio, magnesio y
cloro; carbohidratos como glucosa; lpidos como: colesterol, protenas como
colgeno y queratina1.
La piel est conformada por tres capas: la
epidermis, la dermis y la hipodermis; la
epidermis es un epitelio plano estratificado,
queratinizado, formado por cinco capas:

Basal o germinativo
Espinoso o de Malpighi
Granuloso
Lcido
Crneo

Las faneras: el pelo y uas.

El pelo predomina en la piel cabelluda, cejas y pestaas; y despus de la
pubertad aparece en axilas y genitales, y en el varn en la cara. El vello es un
pelo fino que cubre toda la superficie cutnea los pelos estn formados por
mdula, corteza, cutcula y vainas radiculares interna y externa2.
El aparato ungueal consta de cinco componentes epidrmicos: pliegue
epidrmico o cutcula, matriz (lnula), lecho ungueal, hiponiquio (por debajo
del borde distal) y la lmina propiamente dicha (ua) que tiene bordes proximal,
distal y laterales.

Arenas R. La piel, In: Arenas R. Atlas de Demartologa: diagnstico y tratamiento. 3 ed. Mxicio DF; Mc
Graw Hill Interamericana 2005 p. 1-21.
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Dentro de las funciones de la piel las ms conocidas e importantes para nuestro

estudio son:
Queratnica: produce queratina, que se origina en los queratinocitos a nivel
de la capa basal y que emigra a la superficie en alrededor de 3 a 4 semanas,
funcin protectora tiene
cierta afinidad a las grasas, resiste a cidos y lcalis dbiles, as como a enzimas,
y mala conductora de rediaciones.
Funcin melnica: dada por los melanocitos de la capa basal producen
pigmentos:
o Eumelanina: color caf-negro
o Feomelanina: color amarillo-rojo
Funcin regulada por la MHS de la hipfisis, la sntesis de melanina (el
pigmento que da color a piel y pelo) est regulado genticamente, se
piensa que protege contra radiaciones.
Funcin sudoral: est regulada por el sistema nervioso central en el
hipotlamo la efectan las glndulas sudorparas.
Funcin sebcea: el sebo y sudor componen el manto cido que es una
barrera natural.
Funcin sensorial: dada por los corpsculos de sensibilidad:
o Meissner: tacto
o Krause: fro
o Pacini: presin profunda
o Ruffini: sensacin trmica3.

Arenas R. La piel, In: Arenas R. Atlas de Demartologa: diagnstico y tratamiento. 3 ed. Mxicio DF; Mc
Graw Hill Interamericana 2005 p. 1-21

En la piel la capa epidrmica queratinizada de la piel permite el paso de las

drogas liposolubles. La dermis es muy permeable y la penetracin de las drogas
se facilita mediante su in corporacin a vehculos que penetren en la epidermis.
Existen algunos factores que afectan la absorcin de los medicamentos por la
piel:
1. Caractersticas fsico-qumicas del principio activo: las sustancias liposolubles
sin vehculo penetran fcilmente a travs de la piel por las glndulas
sudorparas.
2. El pH del compuesto: los cidos se absorben ms fcil porque la piel es
ligeramente acida.
3. Concentracin del principio activo en el sitio de aplicacin: directamente
proporcional, mientras mayor es la concentracin mayor es la absorcin.
4. Estado fsico de la piel: la absorcin es mayor cuando el estrato crneo se
encuentra lesionado.
5. Edad: la piel de los nios es ms permeable que la de los adultos.
6. Sitio de aplicacin: mayor en aquellas zonas donde el estrato crneo no est
reforzado, de esta forma podemos sealar una absorcin decreciente en el
orden siguiente: piel detrs de la oreja > escroto > cuero cabelludo > piel del
dorso del pie > piel del antebrazo > piel de la regin plantar.
7. Grado de hidratacin: cuanto ms hidratada est la piel, como ocurre
despus del bao, mayor Ser el grado de penetrabilidad del principio activo
vehiculizado.
8. Superficie de aplicacin: a mayor superficie de aplicacin, mayor absorcin4.

FARMACOS DE APLICACIN DERMATOLOGICA

1. MEDICINA GALNICA: abarcamos aqu a las frmulas magistrales;
medicamentos que solicitaba el galeno preparar al farmacutico; que
siguen utilizndose en dermatologa, aunque el avance de la ciencia y el
desarrollo de la industria estn siendo suplantadas por productos
comerciales5.
2. EXCIPIENTE O VEHCULO: son sustancias que no tienen efecto
teraputico a las cuales se les aade el principio activo utilizamos:
o Emulsiones: mezclas heterogneas que contienen grasas o aceites
suspendidos en lquidos,
o Cremas: mezcla de cuerpos grasos con una parte importante de
agua
o Geles que tienen una fase coloide de penetracin alta
o Aerosoles, lociones, apsitos.

Dirk B. Robetson et al. Farmacologa Dermatolgica; In: katzung. Farmacologa bsica y Clnica.
na
9 ed.Mxico DF.2004 p. 1005-23
5
Vargas E. Drogas utilizadas en el tratamiento de las afecciones cutneas. In: Samaniego E.
Farmacologa. Quito. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADR; 1998. p. 1059- 71.

3. POLVOS: son sustancias absorbentes de origen vegetal o mineral, con

excepcin del estearato de zinc son secantes por su afinidad por el agua
o la humedad. Impiden la irritacin al interponerse entre la lesin y los
agentes agresivos externos, alivian el ardor y el prurito. Son refrescantes
al evaporar el sudor y eliminar el calor, son antispticos al mantener seca
la lesin e impedir el crecimiento bacteriano, ejercen control sobre el
proceso inflamatorio.
Estn indicados en todo proceso inflamatorio de la piel originado por
agentes fsicos, qumicos y mecnicos capaces de producir eczemas y
dermatitis agudas; tenemos los siguientes preparados:

Talco (silicato de magnesio hidratado)

Caoln y bentonita (silicato de aluminio hidratado)
Estearato de zinc
Dixido de titanio
Almidn de maz y trigo
Dimeticona
Dextranmero6

4. EMOLIENTES: son sustancias que ablandan, humedecen y protegen la

piel, adems son usados como vehculos el ms conocido de este grupo
es el propilenglicol, tambin estn aceites minerales, vegetales, vaselina.
5. ASTRINGENTES: se usan en reacciones inflamatorias y dermatitis agudas ,
tienen accin secante, antispticos, antipruriginosa y antinflamatoria.
6. ANTIBIOTICOS: por va tpica son tiles en la prevencin de infecciones
en las heridas lavadas, en el tratamiento inicial de las dermatosis y heridas
infectadas, la combinacin de antibiticos con corticosteroides suele ser
til en la dermatitis de la zona del paal, otitis externa y eccema
impetigizante.
Los patgenos aislados en la mayor parte de las dermatosis infectadas
son estreptococo beta hemoltico del grupo A, estafilococo aureus o
ambos.
La neomicina y gentamicina son antibiticos aminoglucsidos activos
contra micoorganismos gramnegativos como E. coli, proteus, klebsiella y
enterobacter, la gentamicina tambin es ms eficaz contra P. aeruginosa
y tambin contra estafilococos y estreptococos beta hemoltico del grupo
A.
Otros antibiticos que se usan por va tpica destacan bacitracina,
gramicidina, mupirocina, sulfato de polimixina B.
Por va sistmica utilizamos:

Contra estreptococos: penicilina, ampicilina

Contra estafilococos: dicloxacilina, oxacilina
Contra gramnegativos: gentamicina

Arenas R. La piel, In: Arenas R. Atlas de Demartologa: diagnstico y tratamiento. 3 ed. Mxicio DF; Mc
Graw Hill Interamericana 2005 p. 1-21

En acn: minociclina, tetraciclina, eritromicina, sulfamidas,

sulfonamidas

7. ANTIMICOTICOS TOPICOS:
Imidazoles: incluyen clotrimazol, econazol, ketoconazol, miconazol,
oxiconazol y sulconazol tienen un amplio espectro contra dermatofitos
(epidermophyton, microsporum, tricophyton) y levaduras incluyendo
Candida albicans y Pityrosporum orbiculare la causa de la tia versicolor.
Todos estos se encuentran disponibles en lociones y cremas para
aplicacin tpica, en crema vaginal u vulos (miconazol, clotrimazol).
Terbinafina: es una alilamina, est dsipoonible en crema al 1%, para el
tratamiento tpico de infecciones dermatofticas.
8. ANTIMICOTICOS ORALES7:
Griseofulvina: es eficaz contra las infecciones dermatofticas
causadas por Epidermophyton, Microsporum, Trichophyton. Es
ms eficaz en las infecciones de tia del cuero cabelludo y la piel
calva, en casos de tia de las uas responden a perodos
prolongados de tratamiento (8-18 meses), se encuentra disponible
en tabletas de 250-500 mg. Se administr con cuidado en los
pacientes alrgicos a la penicila ya que es un derivado del moho
Penicillium, contraindicado en pacientes con insuficiencia
heptica, los efectos adversos del tratamiento incluyen: nusea,
cefalea, vmito, diarrea, fotosensibilidad, neuritis perifrica.
Imidazoles: se encuentran disponibles Fluconazol, Itraconazol y
Ketoconazol.
El ketoconazol (tabletas de 200 mg) es ms eficaz en el tratamiento
de las infecciones cutneas por Dermatfitos, no es recomendable su
utilizacin en pacientes con falla heptica, antecedentes de hepatitis
(A, B, C), por su alta hepatotoxicidad.
El itraconazol (cpsulas de 100 mg) es til en el tratamiento de
onicomicosis en dosis de 200 mg/da durante tres meses, no se
recomienda su uso en pacientes con disfuncin ventricular y con falla
heptica.

Terbinafina: se encuentra disponible en tablestas de 250 mg no es til

en el tratamiento de la onicomicosis.

9. ANTIVIRALES:
Por va tpica estn indicadas en l tratamiento de lesiones ocasionadas
por el virus del herpes simple 1 y 2 se disponen en cremas o ungentos
los siguientes: aciclovir, famciclovir, valaciclovir y penciclovir.

Dirk B. Robetson et al. Farmacologa Dermatolgica; In: katzung. Farmacologa bsica y Clnica.
na
9 ed.Mxico DF.2004 p. 1005-23

Por va sistmica estarn indicados igualmente en el tratamiento de

infecciones por virus del herpes simple 1 y 2, y en el tratamiento del
herpes zster utilizamos: aciclovir, valacicloir, famciclovir.
10. ANTIPARASITARIOS:
Benzoato de bencilo se lo encuentra en locin al 25% y crema al 1%, se
lo usa para el tratamiento de la escabiasis.
Lindano es un pediculicida eficaz est disponible como locin o champ,
debe ser utilizado con precaucin en lactantes, nios y mujeres
embarazados por sus efectos de neurotoxicidad y hemotoxicidad.
Permetrina es un neurotxico para Pediculus humanus, Pthirus pubis,
Sarcoptes scabiei.
11. CAUSTICOS: se encuentran en este grupo el nitrato de plata y cido
tricloroactico, son sustanacias capaces de destruir los tejidos por
contacto por destruccin celular, se usan en soluciones diluidas para el
tratamiento de granulaciones, verrugas y pequeas vegetaciones.
12. QUERATOPLASTICOS Y QUERATOLITICOS
Son sustancias que aplicadas sobre la piel la irritan suavemente
favoreciendo la regeneracin de la placa crnea de la epidermis,
normalizacin de la queratinizacin.
Acido saliclico al 2%, alquiltrn mineral al 7,5%, sulfuro de selenio al
2,5%.
Estn indicados en el tratamiento de eczemas agudos y crnicos,
psoriasis, dermatitis seborreica.
El cido saliclico y el cido benzoico en concentraciones de 10% son
utilizados como queratolticos estos son irritantes enrgicos de la piel los
que provocan la cada de su capa crnea, son utilizados en
enfermedades como la psoriasis, dermatitis seborreica.
13. MELANIZANTES
El trioxsaleno y el metoxsaleno se usan para la repigmentacin de las
mculas despigmentadas del vitligo, se cree que al activarse con la luz
solar estimula la mitosis de los melanocitos activos.
En el caso del metoxsaleno tambin funciona al someterse a la luz
ultravioleta de onda larga (320-400nm).
14. DESPIGMENTANTES
La hidroquinona y monobenzona se utilizan para reducir la
hiperpigmentacin de la piel, la hidroquinona tpica suele causar un
aclaramiento temporal mientras que la monobenzona ocasiona
despigmentacin irreversible, el mecanismo de accin es el de inhibir la
tirosina interfiriendo as la biosntesis de melanina, a dems la
monobenzona puede ser txica para los melanocitos.

15. PROTECTORES SOLARES8

La luz solar por s misma puede provocar alteraciones estructurales de la
piel, si se expone por tiempo prolongado, las radiaciones solares se
dividen en ultravioleta A (UVA), B (UVB), C (UVC); las UVB causan
quemaduras solares, bronceado y cncer de la piel; UVA penetran la
dermis y tejido celular son los causantes del fotoenvejecimiento,
fotosensibilidad y bronceado. Las UVC son filtradas por las capas de
ozono que al seguir desapareciendo permitir el paso de estas
radiaciones que tambin sern dainas.
Esto sumado a que existen tipos de piel que reaccionan de diferentes
formas a la exposicin solar, se justifica el estudio de los protectores
solares.
Los protectores solares al ser aplicados sobre la piel sana, absorben y
reflejan las radiaciones ultravioletas de la luz solar evitando la reaccin de
quemadura o el eritema.
Los protectores solares pueden ser fsicos o pantallas y qumicos o filtros.
Los protectores solares de acuerdo a su mayor o menor grado de
proteccin cutnea son encasillados en una escala de 2-15, segn la
proporcin entre luz violeta
requerida para producir una
quemadura apenas apreciable
sobre la piel protegida y el
grado de exposicin que
producir el mismo eritema
sobre la piel no protegida.
Los Filtros absorben fotones
que producen quemaduras
pero permiten el bronceado
porque no
impiden por
completo
las
UVA.
Las
sustancias utilizadas son cido
paraamibenzoico (PABA) al 515% absorben UVB y previene
la carcinognesis tiene la
capacidad de penetrar el
estrato crneo. Tambin tenemos los protectores a base de
benzofenonas y cinamatos que son buenos absorbentes de las
radiaciones UVA.
Las Pantallas son cremas que contienen grandes partculas que reflejan,
dispersan y absorben fotones, son tiles en deportistas y personas que
trabajan al aire libre contienen dixido de titanio, xido de zinc, caoln o
talco
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Arenas R. La piel, In: Arenas R. Atlas de Demartologa: diagnstico y tratamiento. 3 ed. Mxicio DF; Mc
Graw Hill Interamericana 2005 p. 1-21

16. CORTICOIDES TOPICOS9

La efectividad de los corticoides tpicos se basa principalmente en su
actividad antiinflamatoria, antiprurtica y vasoconstrictora.
Las pomadas y cremas a base corticoides son utilizadas en el caso de
eczemas, dermatiitis por contacto, dermatitis seborreica, psoriasis.
El riesgo de uso de los corticoides en lesiones agudas son escasos ya que
se usan en perodos cortos, pero en lesiones crnicas el uso de
corticoides fluorados plantea muchos problemas, actualmente se
disponen de corticoides no fluorados como el prednicarbato, que se
puede utilizar sobre lesiones agudas y crnicas durante tiempo
prolongado.
Los ms utilizados son: furoato de mometasona, propionato de
fluticasona, prednicarbonato, aceponato de hidrocortisona, 21propionato de hidrocortisona, aceponato de metilprednisona.

Dirk B. Robetson et al. Farmacologa Dermatolgica; In: katzung. Farmacologa bsica y Clnica.
na
9 ed.Mxico DF.2004 p. 1005-23