SINDROME NEFROTICO

DR- LUIS ANTONIO TORRES PECHE

MEDICO NEFROLOGO

EDEMA:

Se define como la acumulacin de fluido en el espacio

intersticial y es una manifestacin clnica frecuente del

sndrome nefrtico (SN).

FISIOPATOLOGIA

Teora del UNDERFILL:

Disminucin del volumen arterial efectivo

Prdida urinaria de protenas (albmina)

Disbalance en las fuerzas de Frank Starling : hipovolemia relativa

Activacin del sistema renina angiotensina aldosterona y sistema simptico.

JOLES et.al. Ratas NAGASE

Lecomte et. al observaciones en pacientes con ANALBUMINEMIA.

Steyle et.al observacin en Sudfrica

Argumentos en contra de la hiptesis del

underfill de la formacin del edema en el sndrome

nefrtico

1. Pacientes y ratas con niveles bajos de albmina srica no

desarrollan edema ni retencin de sodio.

2. La natriuresis en la fase de de recuperacin del sndrome

nefrtico comienza cuando la proteinuria desaparece, pero

antes de que la albmina srica vuelva a la normalidad.

3. La disminucin absoluta en la presin onctica plasmtica no

afecta al volumen sanguneo en el sndrome nefrtico.

4. Los volmenes plasmtico y sanguneo son normales se encuentran incrementados.

5. Expansin del espacio intravascular con albmina no

aumenta la natriuresis en pacientes con sndrome nefrtico.

6. La activacin del sistema renina-angiotensina-aldosterona no

est implicada en la generacin del edema en el sndrome

nefrtico.

7. La adrenalectoma bilateral no previene la retencin de

sodio en el sndrome nefrtico experimental en ratas

HIPTESIS DE OVERFILL

Postula que en muchos pacientes con SN la retencin de sodio es un fenmeno

renal primario

y se producira por un defecto renal intrnseco en la excrecin de sodio, lo

que a su vez producira la expansin del volumen plasmtico (por ende el
trmino overfill).

Mecanismos moleculares de la retencin de sodio

en el sndrome nefrtico

Chandra e ichikawa

Administracin del Amino-nuclosido Puromicina

Perfusin unilateral

Tbulo colector cortical es el punto de partida

Papel del NH E3- Besse- Eschmann et al. Activo en le regin microvellosa.

Deschenes et. al . Papel de la bomba Na K ATP asa.

Papel del ENaC canal de sodio epitelial ----- 11 B- hidroxiesteroide

deshidrogenasa tipo 2

SINDROME

NEFROTICO

OBJETIVOS:

DEFINICION

FISIOPATOLOGIA

CRITERIOS DIAGNSTICOS

CUADRO CLNICO Y LABOTORIAL

MANEJO: ASPECTOS GENERALES

DEFINICION

Sndrome clnico caracterizado por:

Edema

Hipoalbuminemia

Hiper-trigliceridemia

proteinura

CLASIFICACIN:

PRIMARIO

SECUNDARIO

CONGNITO

SINDROME NEFRTICO PRIMARIO

Glomerulopatas no proliferativas : reflejan una lesin no inflamatoria, el

sedimento es inactivo

Enf. Por cambios mnimos

GP. membranosa

GP. focal y segmentaria

GP. Membrano-proliferativa

SINDROME NEFRTICO SECUNDARIO

Diabetes mellitus

Patologa inmunolgica

Patologa infecciosa

Amiloidosis

Mieloma mltiple

Tumores slidos, leucemia

Drogas: antinflamatorios, sales de oro.

SINDROME NEFROTICO CONGENITO

Nefrina

Podocina

CD2AP

Alfa actina 4

GRACIAS