UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN

DEPARTAMENTO DE CLNICA MDICA

DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA
UNIDADE CORONARIANA HOSPITAL DE CLNICAS

PROTOCOLO DE PARADA
CARDACA
2013

O protocolo segue as modificaes implantadas pela American Heart Association

(AHA) em Outubro de 2010 a respeito das condutas de Advanced Cardiovascular Life
Suport (ACLS): 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
As modificaes no tratamento da Parada Cardio-Respiratria foram idealizadas para
minimizar as interrupes das compresses torcicas. Aplicao de ACLS eficaz comea
com BLS (Basic Life Suport) de qualidade, principalmente com realizao de Reanimao
Cardio-Pulmonar (RCP) de alta qualidade, com compresses com frequncia e profundidade
adequadas, aguardando completo retorno do trax, minimizando interrupes nas
compresses e evitando ventilao excessiva. Deve-se minimizar o intervalo entre a pausa
nas compresses e os choques.
- A avaliao da respirao "Ver, ouvir e sentir foi removida do algoritmo de SBV.
As novas diretrizes minimizam a importncia de checar o pulso por profissionais de
sade treinados. A deteco do pulso pode ser difcil mesmo para provedores experientes,
principalmente quando a presso arterial est muito baixa. Quando for executada, a
checagem do pulso no pode levar mais que 10 segundos.

Trate o paciente, no o monitor.

Via area permevel, ventilao, oxigenao, compresses torcicas e desfibrilao

so mais importantes do que a administrao de medicamentos e so prioritrias sobre
obter um acesso venoso ou injetar agentes farmacolgicos.

Via area permevel (ou definitiva, ou protegida - entubao orotraqueal) pode no ser
alta prioridade.

Algumas medicaes podem ser administradas via cnula endotraqueal, mas a dose
deve ser de 2 a 2,5 vezes a dose endovenosa (EV). A administrao de
medicamentos EV ou IO (intra-sseo) prefervel via cnula endotraqueal.

As medicaes EV devem ser administradas rapidamente, em bolus. Aps cada

medicao IV, injetar um bolus de 20 a 30 mL de SSI EV e elevar, imediatamente, a
extremidade isto ir facilitar a chegada de drogas na circulao central (a qual pode
levar 1 a 2 minutos).

O profissional de sade deve verificar rapidamente se no h respirao ou se a mesma

anormal (isto , no respirando ou apenas com gasping) ao verificar a capacidade de
resposta da vtima. Em seguida, o profissional deve acionar o servio de
emergncia/urgncia e buscar o DEA/DAE (ou encarregar algum disso).

O profissional de sade no deve levar mais do que 10 segundos verificando o pulso

e, caso no sinta o pulso em 10 segundos, deve iniciar a RCP e usar o DEA/DAE, se
disponvel

ATENDIMENTO CARDACO DE EMERGNCIA EM HOSPITAL

1. AVALIE A RESPONSIVIDADE * Se no responsivo: CHAME O CARRINHO DE PARADA
2. PEA UM DESFIBRILADOR
3. AVALIE A CIRCULAO (palpar pulso carotdeo)
* Se pulso ausente: INICIAR REANIMAO CARDIO-PULMONAR

4. Parada cardaca assistida

* SE SIM: INSTALE O MONITOR/DESFIBRILADOR to logo ele chegue. Verificar o ritmo e
seguir o protocolo apropriado conforme o ritmo.
* SE NO: Realizar 5 ciclos (ou 2 minutos) de REANIMAO CARDIOPULMONAR e somente
aps esses 5 ciclos verificar o ritmo e seguir o protocolo apropriado conforme o ritmo.

NFASE PERMANENTE EM RCP DE ALTA QUALIDADE

Frequncia de compresso mnima de 100/minuto (em vez de "aproximadamente"
100/minuto).
Profundidade de compresso mnima de 2 polegadas (5 cm), em adultos
Retorno total do trax aps cada compresso
Minimizao das interrupes nas compresses torcicas
Evitar excesso de ventilao
Relao compresso-ventilao de 30:2
Alterne a pessoa que faz compresses a cada 2 minutos
As terapias so concebidas por perodos (5 ciclos ou 2 minutos) de RCP ininterrupta
A RCP deve ser iniciada imediatamente aps o choque
O ritmo verificado aps completado 5 ciclos de 30 compresses e 2 ventilaes

Quando uma via area permevel for estabelecida, as compresses torcicas

externas devem ser feitas ininterruptamente a uma frequncia de 100 compresses por
minuto e as ventilaes a uma frequncia de 8 a 10 ventilaes por minuto. Observar que
no se deve interromper as compresses torcicas para efetuar-se a ventilao.
- Dois ou mais socorristas devem fazer rodzio a cada 2 minutos entre o massageador e
quem ventila no momento de checagem do ritmo (cada 2 minutos). Esse rodzio tem como
propsito a manuteno da qualidade da massagem torcica externa.
ALTERAO DE A-B-C PARA C-A-B
A sequencia para atendimento recomendada para um socorrista que atua sozinho foi
modificada. A recomendao que ele inicie as compresses torcicas antes da ventilao
de resgate. A antiga seqncia A-B-C (Vias Areas - Boa ventilao - Compresso Torcica)
agora C-A-B. .

A vasta maioria das PCRs ocorre em adultos, e as taxas mais altas de sobrevivncia
PCR envolvem pacientes de todas as faixas etrias cuja parada/paragem foi presenciada
por outras pessoas, com ritmo inicial de fibrilao ventricular (FV) ou taquicardia ventricular
(TV) sem pulso. Nesses pacientes, os elementos iniciais crticos de SBV so compresses
torcicas e a desfibrilao precoce.
Na seqncia A-B-C, as compresses torcicas, muitas vezes, so retardadas
enquanto o socorrista abre a via area para aplicar respirao boca a boca, recupera um
dispositivo de barreira ou rene e monta o equipamento de ventilao.
Com a alterao da seqncia para C-A-B, as compresses torcicas sero iniciadas
mais cedo e o atraso na ventilao ser mnimo. Logo, a respirao rapidamente
verificada como parte da verificao da PCR. Aps a primeira srie de compresses
torcicas, a via area aberta e o socorrista aplica 2 ventilaes.
O suporte bsico de vida, normalmente, descrito como uma seqncia de aes, e
isso continua vlido para o socorrista que atua sozinho. A maioria dos profissionais de
sade, contudo, trabalha em equipe, cujos membros, geralmente, executam as aes de
SBV simultaneamente.

TERAPIA ELTRICA
A nfase na desfibrilao precoce integrada com RCP de alta qualidade a chave para
melhorar a sobrevivncia PCR sbita. Profissionais de sade tratando PCR em hospitais
ou outras instituies com DEAs/DAE ou desfibriladores no local devem aplicar a RCP
imediatamente e usar o DEA/DAE/desfibrilador to logo o equipamento esteja disponvel
Quando a PCR no for presenciada, a equipe do SME deve iniciar RCP (se j no estiver
sendo realizada pelo leigo) enquanto o DEA verifica o ritmo. Nestes casos, pode-se
considerar 1 a 3 minutos de RCP antes do primeiro choque de desfibrilao.
Uso de DEAs/DAEs em hospitais: os DEAs/DAEs podem ser considerados para o
ambiente hospitalar como forma de facilitar a desfibrilao precoce (meta de
administrao de choques em 3 minutos do colapso), especialmente nas reas cujo
pessoal no esteja capacitado para reconhecer ritmos ou em que o uso de
desfibriladores no seja freqente. Os hospitais devem monitorar os intervalos entre o
colapso e o primeiro choque e os resultados da ressuscitao.
Quando a checagem de ritmo aponta FV/TV sem pulso o socorrista deve realizar RCP at
que o desfibrilador esteja carregado e todos estejam afastados para ento disparar o
choque.
Em PCR sbita no hospital, h pouca evidncia para sustentar ou refutar a RCP antes da
desfibrilao. Contudo, em pacientes monitorizados, o tempo da FV /TV sem pulso at a
administrao do choque deve ser inferior a 3 minutos, devendo-se aplicar a RCP
enquanto o desfibrilador preparado.
Recomendao de um s choque acompanhado de RCP imediata em vez de choques
consecutivos, como tentativa de desfibrilao.
O desfibrilador disponvel na UCO bifsico e o choque recomendado para FV/TV 200J.
Na ausncia de desfibriladores bifsicos, aceitvel o uso de desfibriladores
monofsicos. Se desconhecida, usar o mximo disponvel. A segunda carga e as
subsequentes devem ser equivalentes.
Para facilitar a colocao e o treinamento, a posio da p anterolateral segue o
posicionamento lgico padro de eletrodos. Qualquer uma das trs posies alternativas
da p (anteroposterior, infraescapular anteroesquerda e infraescapular anterodireita)
podem ser consideradas, segundo as caractersticas de cada paciente. A colocao das
ps do DEA/DAE no trax desnudo da vtima, em qualquer uma das quatro posies da
p, aceitvel para a desfibrilao.
A presso em ambas as ps do desfibrilador deve ser de aproximadamente 12 kg.
Imediatamente aps liberao do choque eltrico, reiniciar RCP (comeando pelas

compresses torcicas), sem atraso, e continuar por 5 ciclos (ou por 2 minutos se h
uma via area permevel). A verificao do ritmo deve ser feita aps 5 ciclos completos
de RCP ou 02 minutos. Estabelecimento de acesso endovenoso EV importante, mas
no deve interferir com a RCP e com as desfibrilaes.
CUIDADOS GERAIS
Usar gel condutor;
Se a vitima molhada secar, evitar o tecido mamrio;
Em portadores de marca-passo respeitar distncia de 8 cm;
nfase na necessidade de reduzir o tempo entre a ltima compresso e a administrao
do choque e o tempo entre a administrao do choque e o reincio imediato das
compresses.
SUPORTE AVANADO DE VIDA CARDIOVASCULAR - SAVC
O algoritmo de PCR tradicional foi simplificado e um esquema conceitual alternativo foi
criado para enfatizar a importncia da RCP de alta qualidade. H uma maior nfase na
monitorizao fisiolgica, para otimizar a qualidade da RCP e detectar o RCE.
Os algoritmos de SAVC utilizam formatos simples com enfoque nas intervenes de
maior impacto sobre o resultado. Com esse fim, enfatizou-se a aplicao de RCP de alta
qualidade e desfibrilao precoce para FV/TV sem pulso.
O acesso vascular, a administrao de frmacos e a colocao de via area avanada,
embora ainda recomendados, no devem causar interrupes significativas nas
compresses torcicas, nem retardar os choques.
O momento de iniciar drogas vasopressoras geralmente aps o 1 ou 2 choques mais
RCP. No deve ser interrompida a RCP para se administrar medicaes. A droga deve ser
administrada sempre que possvel logo aps a checagem do ritmo.
VIAS DE ACESSO
Acesso venoso perifrico preferencial
As medicaes EV devem ser administradas rapidamente, em bolus. Aps cada
medicao IV, injetar um bolus de 20 a 30 mL de SSI EV e elevar, imediatamente, a
extremidade isto ir facilitar a chegada de drogas na circulao central (a qual pode
levar 1 a 2 minutos).endovenoso, intrasseo e endotraqueal
Vrias medicaes podem ser administradas via cnula endotraqueal, mas a dose
deve ser de 2 a 2,5 vezes a dose endovenosa (EV). Diluir em 10ml SSI e realizar
hiperventilao.
A administrao de medicamentos EV ou IO (intra-sseo) prefervel via cnula
endotraqueal.
Intrasseo: zona vascular da medula ssea, agulha especfica. Puncionar na tbia 1 a
3cm abaixo da tuberosidade, em direo ao p, ngulo de 60 graus. Todas as
medicaes podem se utilizadas nas dosagens preconizadas para via intravenosa
INTUBAO OROTRAQUEAL
Aps a insero da cnula orofarngea deve-se insuflar o cuff com presso
adequada e verificar-se o posicionamento correto. Utiliza-se o mtodo clnico: ausculta dos
4 campos pulmonares (bases direita e esquerda, pices direito e esquerdo) e o foco
gstrico para descartar-se entubao esofgica. Uma vez que o som est audvel e
simtrico em todos os quatro campos pulmonares e ausente do foco gstrico, considera-se
que, a princpio, a entubao est adequada e pode ser fixada a cnula pela equipe de
enfermagem.
- Caso haja ausculta somente em campos pulmonares direitos sugere entubao seletiva
em brnquio fonte direito. Desinsufla-se o cuff e procede-se a trao de poucos
centmetros na cnula.
- Na ausncia de som ausculta pulmonar e presena de som de borbulhar no foco
gstrico estamos frente a uma entubao esofgica. Desinsuflar o cuff, retirar
imediatamente a cnula e prosseguir a RCP para oxigenao adequada da vtima e nova
tentativa aps 2 minutos de RCP.

O ACLS preconiza o uso de dispositivos de verificao, alm da verificao clnica:

detector de CO2 exalado ou detector esofagiano. Porm, tais dispositivos no so de fcil
acesso na nossa rotina de atendimento. Lembrar sempre que uma entubao a princpio
bem sucedida deve ser monitorizada continuamente, pois h o risco de deslocamento da
cnula e outras intercorrncias passveis de interveno.
O uso de presso cricide durante as ventilaes, em geral, no recomendado
Equipamentos adjuntos de via area
- Via area orofarngea (cnula de Guedel) em pacientes inconscientes quando os
procedimentos de abertura da via area no conseguem manter via area clara e
desobstruda
- Dispositivos de aspirao devem estar disponveis
- Canula nasofarngea / Mascara larngea: opes a entubao orotraqueal, requerem
experincia
DROGAS
A atropina no mais recomendada para uso de rotina no tratamento da atividade
eltrica sem pulso (AESP)/assstolia.
ANTIARRTMICOS : Nos ltimos anos o seu benefcio vem sendo cada vez mais
questionado. Na realidade, no existe nenhuma evidncia de que a utilizao rotineira de
qualquer antiarrtmico aumente a taxa de sobrevida em termos de alta hospitalar.
Entretanto os antiarrtmicos ainda devem ser considerados no atendimento.
AMIODARONA: Antiarrtmico de 1 escolha, aumenta a taxa de RCE
Dose: 300 mg EV/IO em bolus, podendo ser repetida na dose de 150mg.
Aps retorno da circulao espontnea iniciar infuso contnua de 1 mg/Kg/h nas primeiras
6 horas; e continuar com 0,5 mg/Kg/h nas prximas 18 horas.
LIDOCANA - Na falta de amiodarona pode-se utilizar lidocana - 1,0 a 1,5 mg/Kg IV em
bolus, podendo ser repetida aps 5 a 10 minutos na dose de 0,5-0,75 mg/kg , at uma dose
mxima de 3 mg/Kg.
- aps retorno da circulao espontnea iniciar infuso contnua de 2 a 4 mg/minuto nas
primeiras 24hs
- Estar atento para convulses, comprometimento respiratrio e outros sinais de toxicidade
nos pacientes que recuperam a circulao espontnea, aps o uso de altas doses de
lidocana.
SULFATO DE MAGNSIO Indicado para casos de Torsades de pointes associadas a um
intervalo QT prolongado
Dose: 1 a 2g diludos em 10 ml de soluo de glicose a 5%, administrada bolus IV/IO em 5 a
20 minutos.

CAPNOGRAFIA - A capnografia quantitativa com forma de onda recomendada para a

confirmao e a monitorizao do posicionamento do tubo endotraqueal e a qualidade da
RCP

FIBRILAO VENTRICULAR / TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO (FV/TV)

Faz-se Adrenalina 1 mg a cada 3 a 5 minutos. A droga deve ser administrada sempre
que possvel logo aps a checagem do ritmo.
A Vasopressina pode substituir uma dose de Epinefrina dose de 40U.
Quando a FV/TV persiste aps 2 ou 3 choques e administrao de adrenalina considerar
uso de antiarrtmico como a amiodarona.
Se um ritmo no chocvel est presente no monitor e o ritmo organizado, verificar o
pulso. Checagem de ritmo deve ser breve e a verificao de pulso somente ser feita
caso haja um ritmo organizado no monitor/ps. Se houver qualquer dvida acerca da
presena do pulso retome a massagem cardaca externa e siga o algoritmo at a
prxima verificao.
ATIVIDADE ELTRICA SEM PULSO (AESP)
A AESP representa um grupo heterogneo de ritmos organizados e semiorganizados,
mas sem pulso palpvel que incluem ritmos idioventriculares, ritmos de escape
ventriculares, ritmos idioventriculares ps desfibrilao e ritmos bradissistlicos. O ritmo
sinusal tambm pode ser AESP
Antigamente chamado de dissociao eletromecnica atividade eltrica no monitor
sem funo contrtil aparente. Existe atividade mecnica, porm essas contraes no
produzem dbito cardaco suficiente para produzir uma presso sangunea detectvel pelos
mtodos clnicos usuais.
O principal ponto crtico nestas arritmias que elas esto frequentemente
associadas a um estado clnico especfico, que pode ser revertido quando identificado
precocemente e tratado apropriadamente. A ausncia de pulso detectvel e a presena de
algum tipo de atividade eltrica definem este grupo de arritmias.
Os pacientes tm resultados ruins, importante identificar e tratar causas reversveis
Hs e Ts:
Hipovolemia
Txicos

Hipxia
Tamponamento cardaco
Hidrognio (acidose)
Tenso no trax
(pneumotrax)
Hipo/Hipercalemia
Trombose coronria
Hipotermia
Trombose pulmonar
ASSISTOLIA
Usualmente, ASSISTOLIA representa extensa isquemia miocrdica, decorrente de
prolongados perodos de inadequada perfuso coronria. A taxa de sobrevida de parada
cardaca em assistolia sombria. Durante a tentativa de ressuscitao breves perodos de
complexos organizados podem aparecer na tela do monitor, mas raramente a circulao
espontnea restabelecida. Como na AESP o objetivo da ressuscitao identificar e tratar
causas reversveis.
Pacientes em AESP ou Assistolia no se beneficiam de desfibrilao.
O foco da ressuscitao na RCP de alta qualidade com mnimas interrupes e a
identificao de causas tratveis e reversveis. Se um ritmo organizado est presente,
tentar palpar pulso. Se nenhum pulso est presente (ou se h dvida quanto a existncia
de pulso), continuar RCP. Se pulso est presente, o socorrista deve identificar o ritmo e
trat-lo apropriadamente.
Protocolo da Linha Reta Ao observar uma linha reta, no presuma logo assistolia.
Verificar o protocolo da linha reta para identificar ou descartar causas de um ECG
isoeltrico:
- Derivaes soltas / No conectado ao paciente / No conectado ao desfibrilador/monitor
- Sem energia / Ganho do sinal muito baixo
- FV/TV sem pulso isoeltrica ou FV/TV sem pulso oculta
- Se em ps fazer uma rotao de 90 para verificar se h vetor de FV (p do esterno
superior direito para o esterno superior esquerdo; p do pex esquerdo para a borda
inferior direita do esterno).
- E por fim diagnstico de ASSISTOLIA verdadeira (ausncia total de atividade eltrica
cardaca).
Fatores precipitantes de Assistolia / AESP e seu tratamento
Condio
Hipovolemia
Hipxia

ECG / monitor
Complexo estreito
Frequncia rpida
Frequncia lenta

Hidrogenio
(acidose)

Complexos
QRS
menor amplitude

Hipercalemia

Ondas T mais altas e

com pico, ondas P se
tornam menores, QRS
se alarga, AESP com
onda senoidal
Ondas
T
achatadas,
ondas U proeminentes,
QRS
alargado,
QT
prolongado, Taquicardia
de complexo largo
Ondas J ou de Osbourne

Hipocalemia

Hipotermia
Tenso no trax
por Pneumotrax

Historia e exame
Historia, veias do pescoo
planas
Cianose, problemas com
a via area, gasometria
de

Complexo estreito
Frequncia
lenta
(hipxia)

Histrico de diabetes,
acidose
preexistente
responsiva a bicarbonato,
insuficincia renal
Histria de insuficincia
renal, diabetes, dilise
recente,
fstulas
para
dilise, medicaes
Perda
anormal
potssio,
uso
diurticos

de
de

Histrico de exposio ao
frio, temperatura corporal
central
Nenhum, pulso ausente
na RCP, distenso das
veias do pescoo, desvio
traqueal,
sons
respiratrios
desiguais,
dificuldade para ventilar

Intervenoes
Infuso de volume
Oxigenao,
ventilao, via area
avanada
Ventilao
Bicarbonato de sdio
Gluconato de clcio,
bicarbonato de sdio,
glicose
+
insulina,
salbuterol
Acrescentar
se PCR

magnsio

Descompresso
por
agulha
Toracostomia com tubo

Tamponamento
cardaco

Complexo estreito
Frequncia rpida

Toxinas

overdose
de
tricclicos,
digoxina,
bbloqueadores,
bloq canais de
clcio
Trombose
pulmonar

embolia macia

Diversos efeitos sobre o

ECG,
predominantemente
prolongamento
do
intervalo QT

Trombose
cardaca: IAM

Ondas Q, Alteracoes no
ST, inverses de ondas
T

Complexo estreito
Frequncia rpida

Histrico, nenhum pulso

sentido na RCP, distenso
venosa
Bradicardia, potes vazios,
pupilas,
exame
neurolgico

Pericardiocentese

Histrico, pulso ausente

na RCP, distenso das
veias do pescoo, teste
positivo para TVP ou
embolia
Historiico,
marcadores,
bom pulso na RCP

Embolectomia cirrgica
Fibrinolticos

Intubao,
especficos

antdotos

CONSIDERAES ESPECIAIS
O SOCO PRECORDIAL no deve ser usado em PCR extra-hospitalar no presenciada.
O soco precordial poder ser considerado para pacientes com TV instvel (inclusive
TV sem pulso) presenciada e monitorizada se no houver um desfibrilador
imediatamente pronto para uso. No entanto, ele no dever retardar a RCP nem a
aplicao dos choques

MARCAPASSOS
/
CARDIODESFIBRILATORES
IMPLANTADOS:
As
posies
anteroposterior e anterolateral so, geralmente, aceitas em pacientes com
marcapassos e desfibriladores implantados. A colocao das ps/ps manuais no
deve retardar a desfibrilao, convm evitar colocar as ps ou ps manuais
diretamente sobre o dispositivo implantado.

AVISAR ANTES DE CADA CHOQUE - Assegurar-se que ningum est em contato com o
paciente ou com a maca.

Algoritmo PCR ACLS

CUIDADOS PS PCR

Objetivos:
1- Controle da temperatura corporal para melhora da sobrevida e do prognostico
neurolgico;
2-Identificar e tratar SCA
3-Otimizar a VM para minimizar a injuria pulmonar
4-Determinar prognostico de recuperao
HIPOTERMIA INDUZIDA:
-A injuria cerebral e a instabilidade hemodinmica so os maiores determinantes da
sobrevida aps PCR. A Hipotermia teraputica a nica interveno que mostrou melhorar
o prognostico neurolgico e deve ser considerada em todo paciente que no responde a
comandos aps PCR.
-O beneficio foi comprovado apenas para PCR em FV, mas por analogia aplica se a todos os
ritmos de PCR (possvel beneficio - Classe IIB).
-Manter temperatura entre 32 a 34C por 12 a 24 hs, iniciando minutos a horas aps a PCR.
-Usar lenis gelados, bolsas de gelo ao redor do paciente e infuso de SF 0,9% 30 ml/kg a
4C.
-Avaliao da temperatura somente por termmetro esofgico. Temperatura axilar
inadequada.
Complicaes da Hipotermia: coagulopatia, arritmias e hiperglicemia
H associao entre febre e pior prognostico neurolgico. Combater hipertermia
agressivamente.
Sedao e analgesia esto indicadas durante a hipotermia pos PCR ( Classe IIB, nvel de
evidencia C).
CONSIDERAES SOBRE SUPORTE RGOS-ALVO
1. Pulmo:
-Ventilaes com FIO2 100% por tempo prolongado aumentam as disfunes metablicas e
aumentam a degenerao neurolgica por aumentar a periodizao de lipdios no crebro .
Manter oximetro de pulso entre 94 e 96% com o mnimo de FIO2.
- Hiperventilacao para correo de acidose ps PCR nao deve ser instituda. A diminuio
da PCO2 ps PCR pode levar a vasoconstricao cerebral e piora da injuria neurolgica
(Classe III). A acidose metablica melhora com a restaurao da percusso adequada.
- Hipercapnia permissiva tambm nao recomendado.
-Volume corrente em torno de 6 ml/kg evita aumento da presso intra torcica que pode
contribuir para instabilidade hemodinmica.
-Pacientes pode desenvolver SARA ou injuria pulmonar aguda.
-Pacientes pos PCR por TEP macio deve-se considerar uso de tromboltico (Classe IIB).
2. Sistema Cardiovascular:
As SCA so as causas mais comuns de PCR. Se h suspeita de SCA h indicao
de cateterismo cardaco de emergncia.
Pacientes em PCR podem receber drogas anti-arrtmicas como Lidocana ou Amiodarona,
durante a reanimao.
Instabilidade hemodinamica muito comum ps PCR. Vasodilataco pode ocorrer por
perda do tnus simptico e por acidose metablica. Tambm a injuria de reperfusao e a
desfibrilacao podem causar atordoamento e disfuno miocrdica, que podem melhorar
com uso de drogas vasoativas (DVA).
Drogas Vasoativas mais usadas:
- Noradrenalina: 0,1 a 0,5 mcg/kg/min - Usada para severa hipotenso (PAS < 70 mmHg)
- Dopamina: 5 a 10 mcg/kg/min - Usada para tratar hipotenso, especialmente se associada
a bradicardia
- Dobutamina: 5 a 10 mcg/kg/min - um potente beta2 agonista, com efeito
predominantemente inotropico positivo, e leva a reduo da resistncia vascular perifrica.
Nao h evidencia de beneficio com a administrao de rotina de rotina de DVA ou

reposio volmica em pacientes com disfuno miocrdica ps PCR, e eles devem ser
usados objetivando uma PAM maior ou igual a 65 mmHg e SVO2 maior que 70%.
- Mecanismos de suporte mecnico como balo intra-aortico melhora o perfil hemodinmico
mas tambm no mostraram melhora na mortalidade.
O uso de Corticoides supondo-se falncia da supra renal pos PCR permanece incerto,
apesar dos Corticoides terem papel importante na resposta fisiolgica ao estresse,
incluindo manuteno do tnus vascular e da permeabilidade vascular. O estado pos PCR
assemelha-se ao choque sptico.
3- Controle glicmico:
Muitos estudos sugerem que altos nveis de glicemia levam a aumento da mortalidade e
pior prognostico neurolgico, porm no h evidencias de que o controle rigoroso da
glicemia melhore o prognostico do paciente.
- A glicemia ideal e a melhor estratgia para manejo da glicemia no perodo pos PCR so
desconhecidos.
- A hipoglicemia pode associar se a pior prognostico em pacientes criticamente doentes.
- Considera se alvo glicemias entre 140 a 180 mg/dl (Classe II B, nvel de evidencia B)
4- Sistema nervoso central:
A injuria cerebral uma causa comum de morbidade e mortalidade pos PCR.
As manifestaes clinicas de injuria podem variar: coma, convulses, mioclonias, disfuno
neurocognitiva e morte cerebral.A Hipotermia ja foi discutida anteriormente.
No tratamento de convulses ps PCR considera se o uso dos mesmos anticonvulsivantes
para convulses de outra etiologia ( Classe IIB, nvel de evidencia C).
Prognstico neurolgico:
Exame fsico deve ser realizado na ausncia de fatores como hipotenso, convulses,
sedao ou bloqueio neuromuscular. Nenhum sinal neurolgico prev prognostico nas
primeiras 24 horas.
- A ausncia de reflexo pupilar e crneo plpebras mais de 72 pos PCR indica mau
prognostico com alta preditividade.
- A ausncia de reflexo vestbulo coclear aps 24 horas pos PCR ou escala de coma de
Glasgow < 5 aps 72 horas so preditores de prognostico mais fracos.
- Mioclonias nao devem ser consideradas como dados prognsticos.
O Eletroencefalograma 24 horas aps PCR tambm til. Os exames de imagem como
Tomografia e Ressonncia mostrando leses corticais ou subcorticais sao associadas a pior
prognostico.
Pacientes que evoluem para morte enceflica pos PCR sao candidatos a doao de rgos.
Em resumo, o objetivo dos cuidados pos PCR sao: otimizar a perfusao sistmica, restaurar a
homeostase metablica e oferecer suporte aos rgos alvo para minimizar a injuria
neurolgica. O perodo pos PCR frequentemente marcado por instabilidade hemodinamica
e anormalidades metablicas . Todos os sistemas orgnicos esto em risco durante esta
fase, e o paciente pode desenvolver disfuno de mltiplos rgos.
O suporte e o tratamento adequado das SCA melhora a sobrevida.
Intervenes como a Hipotermia teraputica melhora a sobrevida e o prognostico
neurolgico.

Protocolo revisado e atualizado por:

Dr. Julio Csar Matte Especializando em Cardiologia - Junho/2007. Supervisionado

por Prof. Dr. Murilo Gurios Bittencourt.
Dra. Amlia Cristina Arajo, Dra. Fernanda M. Martelli, Dra. Katia V. Iwanowski
Bumlai, Dr. Jos Eduardo Marquesini, Dr. Paulo C. Banof - Especializandos de
Cardiologia - Agosto/2008. Supervisionado por Prof. Dr. Murilo Gurios Bittencourt.
Dra. Daniane Rafael (Residente em Cardiologia), Dra. Larissa Madureira
(Especializanda em Cardiologia), Dra. Sabrina Pinto Coelho (Residente em
Cardiologia) Dezembro/2012. Supervisionadas por Dra. Luciana de Cerjat B. Pereira
da Cunha e Dr. Paulo Roberto Marquetti.

REFERNCIAS
1. Braunwalds Heart Disease: a textbook of cardiovascular medicine, 9 th Edition, 2011
2. Circulation November 2, 2010, Volume 122, Issue 18 suppl 3 - 2010 American Heart
Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science
3. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 - Resuscitation 81
(2010) 12191276
4. Ressuscitao e emergncias cardiovasculares: do bsico ao avanado; Srgio
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