UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

SECCIN DE CIENCIAS BSICAS
DEPARTAMENTO ACADMICO DE FARMACOLOGA

DISCUSIN FARMACOTERAPUTICA

DIABETES MELLITUS
ZAVALA CASTILLO, OSTWALD ARNOLD
Docente: Dr. Valverde Correa, Rger
FECHA DE PRESENTACION: 20 de agosto de 2015

Hace 8
aos

Hace ao y
medio

V I D A
HIJO
MACROSMICO
(4.8 Kg)

POLIDIPSIA
POLIFAGIA
POLIURIA

Hace 2
meses

Hace 14
das

Hace 2
das

S E D E N T A R I A
PRDIDA DE PESO

AL INGRESO

GLUCOSA: 297
mg/dl
AUTOMEDICACIN
GLIBENCLAMIDA

Funciones vitales

ESCALOFROS
MALESTAR
GENERAL

-PA: 137/85
-FC: 78/
-T: 38.2 C

Paciente lcida, obesa (W=83Kg, T=1.59IMC=32.8).

MEG. Dolor a la palpacin de hipogastrio. PRU medio y superior
derechos +.
EXMENES AUXILIARES:
Glucosa: 328 mg/dl. Hb: 13.2 g/dl
Orina: leucocitos campo cubierto. Hemates 5-7/campo. Gram (-)

I
N
G
R
E
S
O

TRATAMIENTO RECIBIDO:
Insulina cristalina en infusin por 2 das ms
antibitico endovenoso.
Insulina N desde el 3er da: 30 U 7am y 15 U 7pm.

Sale de alta al 8vo da con glicemia de

ayuno= 138, 2hPP=297 y 5pm= 129mg/dl.

8
7

12

16

20

19

24

1. Explique los procesos fisiopatolgicos que presenta la paciente.

El cuadro clnico clsico de la diabetes mellitus es derivado de la hiperglucemia,
incluye poliuria, polidipsia, polifagia, prdida de peso y prdida de la visin.
(Aristil P. Manual de farmacologa bsica y clnica. 6 ed. Mxico: McGraw Hill; 2013).

Niveles de glucosa en
sangre >180 mg/dl

Se pierde capacidad
de reabsorber la
glucosa

Glucosa excretada
por la orina
La glucosa es un
diurtico osmtico
Excrecin de agua y
sales en gran cantidad

POLIDIPSIA

POLIURIA

Tomado de Hall J., Guyton A. Textbook of Medical Physiology. Bonet B., editor. Barcelona, Espaa: Elsevier; 2011.

POLIURIA
PRDIDA DE PESO
Prdida de fosfato
(Pi) y magnesio va
renal

A pesar de polifagia
que trata de
compensar el dficit
energtico

Ante la falta de insulina

POLIFAGIA

En el musculo se
degradan las
protenas

Debilidad
muscular

En el tejido adiposo
se degradan los
lpidos

Acidosis

En hgado: AGc.
acetoactico

Tomado y modificado de Silbernagl S., Lang F. Taschenatlas

Pathophysiologie. 3te ed. Anzando L., Raina A., Dvorkin M.,
editores. Madrid, Espaa: Editorial Mdica Panamericana; 2009.

HIPERGLICEMIA
En el caso de dficit agudo de insulina, se produce hiperglucemia por
eliminacin de los efectos producidos sobre el metabolismo de la glucosa:
EXCRECIN RENAL y/o METABOLISMO CELULAR.
(Silbernagl S., Lang F. Taschenatlas Pathophysiologie. 3te ed. Anzando L., Raina A., Dvorkin M., editores. Madrid, Espaa:
Editorial Mdica Panamericana; 2009).

ESCALOFROS
MALESTAR GENERAL
AUTOMEDICACIN

HIPOGLICEMIA
(<70 mg/dl)

Sntomas:
Autonmicos
Temblor, palpitaciones,
ansiedad/excitacin. (catec.)

Sudoracin, hambre y
parestesias. (ACh)

Neuroglucopnicos
Deterioro cognitivo, cambios de
conducta, convulsiones, coma.

Direccin General de Salud de las Personas. GUA DE PRCTICA CLNICA PARA LA PREVENCIN, DIAGNSTICO,

Dolor a la palpacin de
hipogastrio.
PRU medio y superior
derechos +.

Orina: leucocitos
campo cubierto.
Hemates 5-7/campo.
Gram (-)

Hiperosmolaridad
extracelular reduce
el volumen celular
Clula no capta
glucosa

ESCALOFROS
MALESTAR GENERAL

En linfocitoslimitacin de
su funcin: en la produccin
de superoxidantes

Propensin a contraer
infecciones

EXAMEN FSICO DEL SISTEMA URINARIO . Disponible en: xa.yimg.com/kq/groups/20207878/687139301/name/EXAMEN

2. Seale si el tratamiento que recibi fue adecuado y explique su

eleccin.

TRATAMIENTO RECIBIDO ADECUADO

TRATAMIENTO RECIBIDO:
Insulina cristalina en infusin por 2 das ms
antibitico endovenoso.
Insulina N desde el 3er da: 30 U 7am y 15 U 7pm.

-Control rpido de hiperglicemia.

-Control rpido de ITU superior.
En los pacientes con DM2 recin diagnosticados con muchos sntomas o
glucemias o HbA1c muy elevadas, se debe considerar iniciar el tratamiento con
insulina, con o sin otros frmacos.
Iglesias R., Barutell L., Artola S., Serrano R. Resumen de las recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) 2014 para la prctica
clnica en el manejo de la diabetes mellitus. Diabetes Prctica 2014;05(Supl Extr 2):1-24.

3. Proponga los objetivos teraputicos para los problemas de salud

de la paciente.
4. Elija el o los frmaco(s) apropiados para sus objetivos tanto a
corto como a largo plazo.
HIPERGLICEMIA

FRMACOS A
CORTO PLAZO
FRMACOS A
LARGO PLAZO

Orina: leucocitos campo cubierto.

Hemates 5-7/campo. Gram (-)

Pautas
generales
de
tratamiento farmacolgico en
la diabetes mellitus tipo 2
La metformina, si no existe
contraindicacin y es tolerada,
es el tratamiento inicial de
eleccin para el tratamiento de
la DM2. (A)
En los pacientes con DM2
recin diagnosticados con
muchos sntomas o glucemias
o HbA1c muy elevadas, se debe
considerar
iniciar
el
tratamiento con insulina, con o
sin otros frmacos. (E)
Si la monoterapia con un
agente no insulnico, a las dosis
mximas toleradas, no alcanza
o no mantiene el objetivo de
HbA1c en un periodo de tres
meses, hay que aadir un
segundo agente oral, un
agonista del receptor GLP-1 o
insulina. (A)

Pautas
generales
de
tratamiento farmacolgico en
la diabetes mellitus tipo 2
Para la eleccin del frmaco
se recomienda seguir un
enfoque centrado en el
paciente, considerar la eficacia,
el coste, los efectos adversos,
los efectos sobre el peso, las
comorbilidades, el riesgo de
hipoglucemia y las preferencias
del paciente. (E)
Debido a la naturaleza
progresiva de la DM2, el
tratamiento con insulina es el
indicado en la evolucin para
muchos pacientes. (B)

Iglesias R., Barutell L., Artola S., Serrano R. Resumen de las recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) 2014 para la prctica
clnica en el manejo de la diabetes mellitus. Diabetes Prctica 2014;05(Supl Extr 2):1-24.

5. Compare los frmacos antidiabticos segn su seguridad.

C
C
C
C

C
C

(-)
(-)

C
C
B
B

C
C

C
C

 Aristil P. Manual de farmacologa bsica y clnica. 6 ed. Mxico: McGraw Hill; 2013
Hall J., Guyton A. Textbook of Medical Physiology. Bonet B., editor. Barcelona, Espaa:
Elsevier; 2011
Silbernagl S., Lang F. Taschenatlas Pathophysiologie. 3te ed. Anzando L., Raina A., Dvorkin
M., editores. Madrid, Espaa: Editorial Mdica Panamericana; 2009.
Direccin General de Salud de las Personas. GUA DE PRCTICA CLNICA PARA LA
PREVENCIN, DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2.
MINSA: 2014 . Disponible en:
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2014/GPC_V03_03_14.pdf
EXAMEN
FSICO
DEL
SISTEMA
URINARIO
.
Disponible
en:
xa.yimg.com/kq/groups/20207878/687139301/name/EXAMEN
Iglesias R., Barutell L., Artola S., Serrano R. Resumen de las recomendaciones de la American
Diabetes Association (ADA) 2014 para la prctica clnica en el manejo de la diabetes
mellitus. Diabetes Prctica 2014;05(Supl Extr 2):1-24.
Bruton L., Lazo J., Parker K., editores. Goodman & Gilman: Las bases farmacolgicas de la
teraputica. 11 ed. Mxico: McGraw Hill; 2007.