ASESMEN GERIATRI

I. Identitas Pasien
Nama

: Ny. T

Jenis Kelamin

: Perempuan

Tanggal lahir/umur

: 8 Mei 1943 / 70 tahun

Alamat

: Jl. Pertanian RT 01/03, Kelurahan Lebak Bulus, Kecamatan

Cilandak, Jakarta Selatan

Riwayat Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Nama Orang terdekat

: Tn. A (suami)

Jumlah Anak

: 5 orang

Jumlah Cucu

: 4 orang

Jumlah Cicit

:-

Pembiayaan kesehatan

: JKN

Pria : 2 orang

Wanita : 3 orang

II. Riwayat Medis / Evaluasi Fisik

Dilakukan anamnesa tanggal 28 April 2014
A. Riwayat Medis :
1. Keluhan Utama:
Sakit kepala sejak 3 hari yang lalu
2. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan utama sakit kepala sejak 3 hari yang lalu. Pasien
merasakan sakit kepala hilang timbul seperti ditusuk-tusuk dan tengkuk terasa
berat. Mual, muntah dan pandangan kabur, rasa berputar, pingsan, dan
kehilangan keseimbangan disangkal oleh pasien. Pasien mengaku ia memiliki
penyakit darah tinggi sejak 10 tahun yang lalu dan sampai saat ini ia
mengkonsumsi obat darah tinggi namun tidak rutin. Tidak ada keluhan BAB dan
BAK. Nafsu makan masih baik.
3. Riwayat pembedahan
Tanggal / tahun
-

Jenis Operasi
-

4. Riwayat opname rumah sakit

Tanggal / tahun
-

Rumah Sakit
-

Diagnosis / Penyakit
-

5. Riwayat kesehatan lain

Melakukan pemeriksaan kesehatan pada : Dokter di Puskesmas
6. Riwayat alergi : 7. Kebiasaan
Merokok
Apakah anda merokok ? Tidak
Apakah orang terdekat atau disekitar anda merokok ? Tidak
Minum Alkohol
Apakah anda minum minuman beralkohol ? Tidak
Olah raga
Apakah anda melakukan olah raga ? Tidak
Minum kopi ? Tidak
8. Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini
Dengan resep dokter
Nifedipin 10 mg

Dosis dan pemakaian

2 kali sehari
2

9. Penapisan depresi
Untuk setiap pertanyaan di bawah ini, penjelasan mana yang paling dekat
dengan perasaan yang anda rasakan bulan lalu?
Setiap
waktu
a.Berapa seringkah bulan
yang lalu masalah kesehatan
anda menghalangi kegiatan
anda,
(mis.pergi
mengunjungi
teman,
aktivitas social)
b.Berapa seringkah bulan
lalu anda merasa gugup ?
c.Berapa seringkah bulan
lalu anda merasa tenang dan
damai ?
d.Berapa seringkah bulan
lalu anda merasa sedih
sekali?
e.Berapa seringkah bulan
lalu anda merasa bahagia?
f.Berapa seringkah bulan lalu
anda merasa begitu sedih
sampai serasa tak ada sesuatu
pun
yang
mungkin
menghiburnya ?
g.Selama bulan lalu, berapa
seringnya perasaan depresi
anda mengganggu kerja anda
sehari-hari ?
h.Selama bulan lalu, berapa
sering anda merasa tak ada
lagi sesuatu yang anda
harapkan lagi ?
i.Selama bulan lalu, berapa

Sering Kadan
sekali g
kadang

Jarang
sekali

Tidak
perna
h

sering anda merasa tak

diperhatikan keluarga ?
j. Berapa sering selama bulan
lalu anda merasa ingin
menangis apa saja
k.Selama bulan lalu, berapa
sering anda merasa bahwa
hidup ini sudah tak ada
gunanya lagi ?

10. Status Fungsional

a. ADL dasar dan Instrumental

Mandi
Ambulansi
Transfer
Berpakaian
Berdandan
BAB / BAK
Makan
Sediakan makan
Atur keuangan
Atur minum obat-obatan
Bertelpon

Bisa
sendiri Perlu
sepenuhnya
bantuan
seseorang

Tergantung
orang
lain
sepenuhnya

b.Keterbatasan fungsional
Sudah berapa lamakah (apabila ada) kesehatan anda membatasi kegiatan anda
berikut ini?
>3 bulan

< 3 bulan

tak
terbatasi

Berbagai pekerjaan berat (mis. Angkat

barang, lari,)

Berbagai pekerjaan sedang (mis.menggeser

meja / almari, angkat barang belanjaan)
Pekerjaan ringan di rumah yang biasa
dikerjakan
Mengerjakan pekerjaan (di kantor / seharihari)
Naik bukit / naik tangga
Membungkuk, berlutut, sujud
Berjalan kl.100 meter
Makan, mandi, berpakaian ke WC

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. Tanda Vital

Tekanan darah
Nadi / menit
Laju respirasi / menit
Berat badan
Tinggi badan
BMI

B. Keadaan Kulit
Bercak kemerahan
Lesi kulit lain
Dekubitus
C. Pendengaran

Dengar suara normal

Pakai alat bantu dengar
Serumen impaksi
D. Penglihatan

Baring
160/100
80
20
2 bulan yl
Tidak diukur
Tidak diukur
-

Duduk
160/100
84
24
1 bulan yl
58
156
23,83

Berdiri
Saat ini
58
156
23,83

: Normal
: Tidak
: Tidak
: Tidak

Ya

Tidak

Ya

Dapat membaca huruf surat kabar

- Tanpa kaca mata
- Dengan kaca mata
Terdapat katarak/tidak
- Kanan
- Kiri

Dapatan
funduskopi:
Kanan
Kiri

Normal

Tidak

Abnormal (jelaskan)

Tak terlihat

TIDAK DILAKUKAN

E. Mulut
Buruk
Higiene mulut
Ada
Gigi palsu
Terpasang
Lecet di bawah gigi palsu
Lesi yang lain (kalau
jelaskan)

Baik

Tidak

ada -

F. Leher
Derajat gerak
Kel. Tiroid

Normal

Abnormal (jelaskan)

Bekas luka pada tiroid : Tidak ada

Massa lain : Tidak ada
Kelenjar limfe : Tidak membesar
G. Dada
Massa teraba

: Tidak ada

Kelainan lain

: Tidak ada

H. Paru
Kiri
Sonor

Kanan
Sonor

Suara nafas vesikuler +

Wishing(-)/ronkhi (-)

Suara nafas vesikuler +

Whising(-)/ronkhi(-)

Ireguler

- Bising

Regular

Ya

- Gallop

Ada

Perkusi
Auskultasi:
- suara dasar
- suara tambahan
I. Kardiovaskuler
a. Jantung
- Irama

Lain-lain (jelaskan)
b. Bising
- Karotis : Kiri
Kanan
- Femoralis: kiri
Kanan
c. Denyut nadi perifer
- A. dorsalis pedis
Kiri
Kanan
- A. tibialis posterior
Kiri
Kanan
d. Edema
-Pedal
-Tibial
-Sakral

Tidak

Tidak

Ada

Tidak

Tidak

Ada

Tak ada

+1

+2

+3

+4

J. Abdomen
Hati: tidak teraba membesar.
Massa abdomen lain: tidak ada.
Bising/bruit: tidak ada.
Nyeri tekan: tidak ada.
7

Cairan asites: tidak ada.

Limpa: tidak membesar.
K. Rektum/anus (tidak dilakukan pemeriksaan)
L. Genital / pelvis (tidak dilakukan pemeriksaan)
M.Muskuloskeletal
Tak
ada

Tl.
Blkg

Bahu

Siku

Tangan

Pinggul

Deformitas
Gerak terbts
Nyeri
Benjolan /
peradangan

Lutut

Kaki

Penjelasan dari deformitas / terbatasnya gerakan (-)

N. Neurologik / Psikologik
a. Status Mentalis :
Baik

Terganggu

Orientasi
Orang

Waktu

Tempat

Situasi

Daya ingat

Sangat lampau

Baru terjadi

Ingat obyek stlh 5 menit segera

(mengulang)
Kuesioner pendek / portable tentang Status Mental :

Tanggal berapakah hari ini ?

Hari apakah hari ini ?

Betul

Salah

Apakah nama tempat ini ?

Berapakah nomor telepon rumah
anda ?
Berapakah usia anda ?
Kapankah anda lahir (tgl/bln/thn) ?
Siapa nama gubernur sekarang ?
Nama gubernur sebelum ini ?
Nama ibumu sebelum menikah ?
20 dikurang 3 dan seterusnya
Jumlah kesalahan

0-2
5-7

kesalahan : baik
kesalahan : gangguan intelek sedang

7-10

kesalahan : gangguan intelek berat

(Bila terdapat kecurigaan adanya dementia, asesmen lebih lanjut perlu

dikerjakan)
b. Perasaan hati / afeksi
Baik
c. Umum
Syarat otak
Motorik : - kekuatan
- tonus
Sensorik : - tajam
- raba
- getaran
Refleks
Sereblar : - jari ke hidung
- Tumit ke ujung kaki
- Romberg
Gerak langkah

Normal

Abnormal (jelaskan)

d. Tanda-tanda lain
Ya
Tremor saat istirahat
Regiditas cogwebell
Bradikinesia

Tidak

Bila Ya, jelaskan

Tremor intense
Gerakan tak sadar
Refleks patologis

IV. DATA LABORATORIK

Tidak ada
V. HASIL PEMERIKSAAN TAMBAHAN LAIN :
Tidak ada

VI. DAFTAR MASALAH & RENCANA PENANGANAN

Tanggal
28 April 2014

Problem/diagnostik
Hipertensi Grade II

Rencana
Edukasi tentang perubahan pola
makan (kurangi makanan asin)

Edukasi

tentang

pentingnya

kepatuhan dalam meminum obat

Keterbatasan Gerak

hipertensi
Edukasi untuk melakukan senam
ringan pada anggota badan, seperti
berjalan untuk mengurangi nyeri
dan kekakuan pada sendi-sendi
anggota gerak.

VII. LAPORAN LANJUTAN

Subjek lansia, (perempuan, 70 tahun) mempunyai beberapa resiko yaitu :
Perempuan 70 tahun memiliki riwayat hipertensi sejak 10 tahun yang lalu, dan sering
tidak teratur minum obat hipertensi.
Pada Pemeriksaan Fisik

10

Tanda-Tanda Vital:
- Tekanan Darah saat berbaring dan duduk : 160/100 mmHg
- BB dan TB : 58 kg dan 156 cm, dengan BMI 23.83
Pada pemeriksaan muskuloskeletal terdapat keterbatasan gerak dan rasa nyeri pada
sendi lutut kedua kaki pasien.
Pada asesmen geriatric
Pada pasien ini, tidak ada tanda-tanda depresi pada penapisan depresi. Pada status
fungsional, ADL pasien baik. Status mental dan perasaan hati pasien baik.
Rencana Perawatan Comprehensive / Terpadu
Pasien diberi rawatan pengobatan disamping diberikan juga edukasi berhubung
masalah yang dihadapi. Untuk hipertensi kurangi makanan yang asin dan bergoreng,
kurangi aktivitas yang memerlukan pasien untuk mengangkat berat dan edukasi pasien
dan keluarga untuk memperhatikan jadwal minum obat pasien.
Tanggal
28 April 2014

Masalah
Hipertens
i

Kegiatan
Tempat
1. Follow up tekanan darah
Kediaman
TD saat duduk: 160/100 mmHg
pasien
2. Follow up apakah pasien melakukan
saran-saran yang telah di anjurkan pada
pertemuan sebelumnya yaitu mengenai
pola makan dan keteraturan minum obat

2 Mei 2014

Hipertens
i

1. Follow Up tekanan darah

Kediaman
TD saat duduk: 150/100 mmHg
pasien
2. Follow up apakah pasien melakukan
saran-saran yang telah di anjurkan pada
pertemuan sebelumnya yaitu mengenai
pola makan dan keteraturan minum obat
3. Edukasi pentingnya olahraga

6 Mei 2014

Hipertens

1. Follow Up tekanan darah

Kediaman

11

TD saat duduk : 140/90 mmHg

Pasien
2. Follow up apakah pasien melakukan
saran-saran yang telah di anjurkan pada
pertemuan sebelumnya yaitu mengenai
pola makan, keteraturan minum obat dan
olahraga
3. Edukasi tentang penyebab hipertensi
lainnya

LAMPIRAN

12

13