Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
debates
Introduo
Assumo neste texto um carter autoral, menos me importando com a reviso da literatura
que com o destaque ao desafio de reconhecer no setor da sade a exigncia ticopoltica de um processo educativo incorporado ao cotidiano da produo setorial.
Pretendo que o texto cumpra a funo de estabelecer um debate, cujas sugestes/
indues de pensamento ou o despertar de pensamento localizem mais o problema
da necessidade da educao na sade que os delineamentos pedaggicos da vertente
que se pode identificar como Educao Permanente.
A identificao Educao Permanente em Sade2 est carregando, ento, a definio
pedaggica para o processo educativo que coloca o cotidiano do trabalho ou da
formao em sade em anlise, que se permeabiliza pelas relaes concretas que
operam realidades e que possibilita construir espaos coletivos para a reflexo e
avaliao de sentido dos atos produzidos no cotidiano. A Educao Permanente em
Sade, ao mesmo tempo em que disputa pela atualizao cotidiana das prticas
segundo os mais recentes aportes tericos, metodolgicos, cientficos e tecnolgicos
disponveis, insere-se em uma necessria construo de relaes e processos que vo
do interior das equipes em atuao conjunta, implicando seus agentes , s prticas
organizacionais, implicando a instituio e/ou o setor da sade , e s prticas
interinstitucionias e/ou intersetoriais, implicando as polticas nas quais se inscrevem os
atos de sade.
1
Professor, Programa de Ps-Graduao em Educao, Grupo Temtico de Educao em Sade, Universidade Federal do Rio Grande do Sul;
Departamento de Gesto da Educao na Sade, Ministrio da Sade. <ceccim@edu.ufrgs.br>; <ceccim@saude.gov.br>
Interface
161
DEBATES
162
Interface
Pode-se referir a
Comisso Nacional
Interinstitucional de
Avaliao do Ensino
Mdico (Cinaem), pode-se
citar Regina Stella (Stella,
2001), Rogrio Carvalho
dos Santos, Roberto
Piccini e Luiz Augusto
Facchini (Santos et al.,
2000) ou, ainda, Emerson
Merhy (Merhy, 2002), por
exemplo.
DEBATES
Interface
163
DEBATES
164
Interface
DEBATES
Interface
165
DEBATES
166
Interface
8
Pode-se sugerir a leitura
da produo em
colaborao de Ceccim &
Feuerwerker, 2004a e b.
Para compreender a
integralidade, pode-se
citar outros brasileiros:
Ruben Mattos, Roseni
Pinheiro (Pinheiro &
Mattos, 2001; 2003;
2004), Kenneth Camargo
Jr. (Camargo Jr., 2003) e
Madel Luz (Luz, 1988), por
exemplo.
DEBATES
Referncias
ACIOLI, S. Novas prticas em sade: estratgias e prticas de grupos populares no enfrentamento
de questes cotidianas. Rio de Janeiro: IMS/UERJ, 2000. (Srie Estudos em Sade Coletiva).
ALMEIDA, M. J. Educao mdica e sade: possibilidades de mudana. Londrina: UEL; Rio de
Janeiro: ABEM, 1999.
CAMARGO JR., K. Biomedicina, saber e cincia: uma abordagem crtica. So Paulo: Hucitec, 2003.
CAMPOS, G. W. S. (Org.) Sade Paidia. So Paulo: Hucitec, 2003.
CECCIM, R. B.; ARMANI, T. B. Educao na sade coletiva. Divulg. Sade Debate, n.23, p.30-56, dez.
2001.
CECCIM, R. B.; FEUERWERKER, L. O quadriltero da formao para a rea da sade: ensino, gesto,
ateno e controle social. Physis - Rev. Sade Coletiva, v.14, n.1, p.41-65, 2004a.
CECCIM, R. B.; FEUERWERKER, L. Mudana na graduao das profisses de sade sob o eixo da
integralidade. Cad. Sade Pblica, v.20, n.5, p.1400-10, 2004b.
CECLIO, L .C. O. (Org.) Inventando a mudana na sade. So Paulo: Hucitec, 1994.
FEUERWERKER, L. Alm do discurso de mudana na educao mdica: processos e
resultados. So Paulo: Hucitec; Londrina: Rede Unida; Rio de Janeiro: Abem, 2002.
FREIRE, P. Educao como prtica da liberdade. 19.ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1989.
FREIRE, P. Pedagogy of the city. New York: Continuum, 1995.
Interface
167
DEBATES
LABBATE, S. Comunicao e educao: uma prtica de sade. In: MERHY, E. E.; ONOCKO, R. (Orgs.)
Agir em sade: um desafio para o pblico. So Paulo: Hucitec; Buenos Aires: Lugar Editorial, 1997.
p.267-92.
LAPASSADE, G. Grupos, organizaes e instituies. 2.ed. Rio de Janeiro: Francisco Alves, 1983.
LOURAU, R. A anlise institucional. Petrpolis: Vozes, 1975.
LOURAU, R.; LAPASSADE, G. Chaves da Sociologia. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 1972.
LUZ, M. Natural, racional, social: razo mdica e racionalidade cientfica moderna. Rio de Janeiro:
Campus, 1988.
MARSIGLIA, R. G. Relao ensino/servios: dez anos de integrao docente-assistencial no Brasil.
So Paulo: Hucitec, 1995.
MARSIGLIA, R. G. Perspectivas para o ensino das cincias sociais na graduao odontolgica. In:
BOTAZZO, C.; FREITAS, S. F. T. (Orgs.) Cincias sociais e sade bucal: questes e perspectivas. So
Paulo: Unesp; Bauru: Edusc, 1998. p.175-96.
MERHY, E. E. Sade: a cartografia do trabalho vivo. So Paulo: Hucitec, 2002.
PINHEIRO, R.; MATTOS, R. A. (Orgs.) Os sentidos da integralidade na ateno e no cuidado
sade. Rio de Janeiro: Uerj/Abrasco, 2001.
PINHEIRO, R.; MATTOS, R. A. (Orgs.) Construo da integralidade: cotidiano, saberes e prticas em
sade. Rio de Janeiro: UERJ/Abrasco, 2003.
PINHEIRO, R.; MATTOS, R. A. (Orgs.) Cuidado: as fronteiras da integralidade. So Paulo: Hucitec; 2004.
ROSCHKE, M. A.; DAVINI, M. C.; HADDAD, J. (Eds.) Educacin permanente de personal de salud.
Washington: OPS, 1994. (Srie Desarollo de Recursos Humanos, 100)
ROSCHKE, M. A.; BRITO, P. Gestin de proyectos de educacin permanente en los servicios de
salud: manual del educador. Washington: OPS, 2002.
ROVERE, M. Planificacin estratgica de recursos humanos en salud. Washington: OPS, 1996.
(Srie Desarollo de Recursos Humanos, 96)
SANTOS, R. C.; PICCINI, R.; FACHHINI, L. A. (Org.) Comisso Interinstitucional Nacional de Avaliao
do Ensino Mdico: preparando a transformao da educao mdica brasileira. Projeto Cinaem, III fase relatrio 1999-2000. Pelotas: Cinaem: UFPel, 2000.
SENA-CHOMPR, R. A enfermagem nos projetos UNI: contribuio para um novo projeto para a
enfermagem brasileira. So Paulo: Hucitec, 1998.
STELLA, R. C. R. Conquistas e desafios. Editorial. Rev. Bras. Educ. Md., p.5-6, v.25, n.3, 2001.
VALLA, V.; STOTZ, E. Participao popular, educao e sade: teoria e prtica. 2.ed. Rio de Janeiro:
Relume-Dumar, 1993.
VALLA, V.; STOTZ, E. Educao, sade e cidadania. Petrpolis: Vozes, 1994.
VASCONCELLOS, E. M. (Org.) A sade nas palavras e nos gestos: reflexes da rede de educao
popular e sade. So Paulo: Hucitec, 2001.
168
Interface
DEBATES
En principio quiero explicitar que estoy analizando este trabajo (lamentablemente solo
puedo hacerlo en espaol) con una gran simpata por el tema, por el autor y por el artculo
lo que tal vez dificulte mi tarea de debatedor.
Mi intento de deconstruccin sigui un poco el mtodo salvaje de marcar el texto a
medida que lo iba leyendo, as que voy a seguir el orden del propio artculo y compartir lo
que ms me movi a reflexin, me hizo sobresaltar o me gener entusiasmo. Me anticipo
a comentar que algunas dudas que me surgieron al principio del documento son
contestadas en prrafos posteriores pero me parecieron tiles para contribuir al debate.
El propio autor invita a que el texto cumpra a funo de estabelecer um debate, y ese
debate comienza para m en la colocacin de la Educacin Permanente en Salud (EPS)
como un marco que absorbe las diferentes formas de educacin en el sector.
Es, entonces, la Educacin Permanente un nuevo modelo educacional que puede
permear cualquiera de las prcticas educativas? Desde la formacin de grado hasta la
educacin continua promovida por las corporaciones? o es por su esencia aprendizaje en
servicio al ser necesariamente situada en los escenarios de los servicios de salud
cualesquiera sean ellos.
O ms bien necesitaramos dos conceptos enlazados uno que exprese las
dimensiones emancipadoras del modelo educacional y otro el carcter situacional del
aprendizaje en los propios escenarios laborales de los servicios de salud en todas sus
dimensiones (quizs conectado con los Institucionalistas aunque estimo que esta
perspectiva est mucho menos trabajada por la conceptualizacin que la OPAS realiz
sobre la EPS). All el conector para a noo de auto-anlise e autogesto podra ser la
propia dimensin problematizadora aportada por Freire que lleva a la formulacin
educacin en el trabajo, a travs del trabajo y para el trabajo (Rovere, 1995, p.70) .
En relacin con el propio Exerccio da Educao Permanente em Sade parece
extrao comenzar las motivaciones por la velocidad del conocimiento porque es una
motivacin habitual para las formas clsicas de educacin en el sector.
Tal vez la Educacin permanente de trabajadores, equipos y redes de equipos
desencadene sus motivaciones, mas bien en cierta insatisfaccin profunda con ese
caudal de conocimientos e innovacin que fortalece la atencin de la salud como
mercadera a ser transada en el mercado de servicios de salud y reacciona frente a la
despreocupacin por pensar la integralidad de los problemas de salud y de las
respuestas que trabajadores de salud y poblacin requieren construir juntos para
enfrentar la complejidad creciente de los problemas sociales y sanitarios.
Interface
169
DEBATES
170
Interface
DEBATES
2
Agentes de propaganda
de los laboratorios
farmacuticos.
Referncias
ROVERE, M. Gestin estratgica de la Educacin Permanente. In: HADDAD, J.; ROSCHKE, M.; DAVINI, C.
(Orgs.) Educacin permanente en salud. Washington: OPAS, 1995. p.63-109.
Interface
171
DEBATES
Neste texto Ricardo faz um desafio: a produo do cuidado em sade e sua micropoltica
so constitudas de prticas pedaggicas, e no s de aes tecnolgicas tpicas da
construo de atos de sade, no senso estrito; portanto, toda aposta que visa interferir no
campo de produo da sade tem de reconhecer isso como uma necessidade para a
ao. Este autor, dando conseqncia a esta noo, prope uma problematizao sobre
a educao em sade, advogando com muitos outros a idia da educao permanente e
passando a reconhecer que: torna-se crucial o desenvolvimento de recursos tecnolgicos
de operao do trabalho perfilados pela noo de aprender a aprender, de trabalhar em
equipe, de construir cotidianos eles mesmos como objeto de aprendizagem individual,
coletiva e institucional.
Creio que este desafio nos permite a construo de uma grande pauta de discusses
e reflexes e, at mesmo, de novas produes tericas. Entretanto, aqui e agora, estou
estimulado por duas idias em particular, para olhar o que considero nuclear no desafio
proposto.
Uma delas, refere-se a um fenmeno bem comum entre ns. No possvel
sustentarmos mais as quase exclusivas vises gerenciais que se posicionam
sistematicamente pela noo de que a baixa eficcia das aes de sade devida falta
de competncia dos trabalhadores e que pode ser corrigida a medida que suprimos, por
cursos compensatrios, aquilo que lhes falta. Diante desta viso do problema, estes
gestores passam a propor cursinhos exausto, que consomem recursos imensos e
que no vm gerando efeitos positivos e mudancistas nas prticas destes profissionais.
bvio que, aqui, no estou jogando a criana com a gua do banho; h treinamentos
que so necessrios para a aquisio de certas tcnicas de trabalho, mas isso pontual
e pode ser suprido sem muita dificuldade. O que aponto a necessidade de olharmos de
outros modos explicativos para esta relao em dobra: educao em sade e trabalho
em sade, na qual impossvel haver separao de termos. Um produz o outro. Com
efeitos fundamentais tanto para a construo da competncia do trabalhador, quanto para
a expresso de seu lugar enquanto sujeito tico-poltico produtor de cuidado, que impacta
o modo de viver de um outro, material e subjetivamente constitudo (o usurio, individual
e/ou coletivo). Alis, estas questes j vm sendo objeto de preocupaes da prpria
equipe de trabalho da qual o Ricardo faz parte.
172
Interface
DEBATES
Interface
173
DEBATES
Parece que estamos diante do desafio de pensar uma nova pedagogia - que usufrua de
todas as que tm implicado com a construo de sujeitos auto-determinados e
comprometidos scio-historicamente com a construo da vida e sua defesa, individual e
coletiva que se veja como amarrada a interveno que coloca no centro do processo
pedaggico a implicao tico-poltico do trabalhador no seu agir em ato, produzindo o
cuidado em sade, no plano individual e coletivo, em si e em equipe.
Colocar isto em anlise, cobra dos dispositivos analisadores (os do quadriltero) uma
certa amarrao com os componentes nucleares da micropoltica da produo do cuidado
em sade, individual e coletivo. Isto significa que o analisador tem de ter a potncia de expor
o trabalho vivo em ato para a prpria auto-anlise e pedagogicamente abrir espaos
relacionais para poder se falar e se implicar com isso.
Esta pedagogia da implicao, parece-me inseparvel do desafio que Ricardo aponta
para a Educao Permanente. Constru-la no cotidiano dos servios de sade e como eixo
ordenador de aes nos Plos deve ser uma perseguio implacvel para quem quer
efetivamente mudar o modo de se fabricar sade, entre ns.
Por isso, aponto que para a educao permanente de fato tornar-se um bom desafio, fazse necessrio trabalhar este outro desafio em si, ainda muito em aberto, e que pede para ser
enfrentado de modo mais ampliado do que j se tem de elaborao.
174
Interface
DEBATES
RPLICA
Problematizar
colocar questes s
perguntas em lugar de
respostas, tornar a
reflexo uma prtica
de pensamento
(levantar questes,
interrogaes,
desafios, explorao
de campos) e exercer
a anlise das prticas
como dispositivo de
mutao singular
(refletida ou
voluntria). Inventar
problemas implicarse ativamente no
mundo, acolher a
alteridade, o
estranhamento e as
incertezas, tomar o
mundo e a si mesmo
como obra de arte inveno permanente;
esculpir o tempo
[Deleuze (1987, p. 50)
diz que a arte o
destino inconsciente
do aprendiz].
Interface
175
DEBATES
176
Interface
Os Plos de
Educao Permanente
em Sade integram a
poltica de educao e
desenvolvimento para
o SUS (Brasil, 2004).
3
Micropoltica um
termo inventado por
Guattari (Guattari &
Rolnik, 1986) e se
refere aos efeitos de
subjetivao,
conjunto de
fenmenos e prticas
capazes de ativar
estados e alterar
conceitos,
percepes e afetos
(modos de pesarsentir-querer).
4
A atualidade uma
formulao com base
em Foucault e se
refere ao contato da
fronteira do real com
as virtualidades. Na
permanente tenso de
fronteiras entre real
(aquilo que ) e o
virtual (aquilo que
pode) revela-se o
atual (plano de
composio, as
reconfiguraes).
DEBATES
Referncias
Interface
177
178
Interface