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AUTORIA E COLABORAO

Alexandre Evaristo Zeni Rodrigues


Graduado pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Especialista em Clnica Mdica e em Dermatologia pela Faculdade de Medicina de Jundia (FMJ). Professor assistente do Servio de Dermatologia da Faculdade de Medicina
da Universidade de Taubat (UNITAU).

Atualizao 2015
Alexandre Evaristo Zeni Rodrigues

APRESENTAO

estudante de Medicina, pela rea escolhida considerado um apai-

xonado por desafios, depois de anos submetido a aulas tericas e plantes


em diversos blocos deve enfrentar uma maratona ainda maior: a escolha
de uma especializao, seguida da conquista do ingresso em um centro e
programa de Residncia Mdica de renome. Mas isso s possvel com o
auxlio de um material didtico prtico, bem estruturado e preparado por
quem especialista no assunto, e a Coleo SIC Principais Temas para Provas
de Residncia Mdica 2015, da qual fazem parte os 31 volumes da Coleo
SIC Extensivo, foi desenvolvida nesse contexto. Os captulos baseiam-se nos
temas exigidos nas provas dos principais concursos do Brasil, ao passo que
os casos clnicos e as questes so comentados a fim de oferecer a interpretao mais segura possvel de cada resposta.
Bons estudos!

Direo Medcel
A medicina evoluiu, sua preparao para residncia mdica tambm.

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m.br

NDICE

Captulo 1 - Dermatologia normal ....................................... 19


1. Da anatomia fisiologia................................................. 19
2. Leses elementares ....................................................... 21
3. Cicatrizao normal ....................................................... 24
4. Queloides ....................................................................... 25
5. Resumo .......................................................................... 26

Captulo 6 - Doenas infectocontagiosas fngicas


micoses profundas ............................................................... 59
1. Introduo...................................................................... 59
2. Esporotricose ................................................................. 59
3. Cromomicose ................................................................. 60
4. Paracoccidioidomicose .................................................. 61
5. Resumo .......................................................................... 62

Captulo 2 - Doenas infectocontagiosas virais .......... 27


1. Introduo...................................................................... 27
2. Verrugas ......................................................................... 27
3. Herpes ............................................................................ 28
4. Molusco contagioso ....................................................... 31
5. Ndulo dos ordenhadores ............................................. 31
6. Doenas exantemticas ................................................. 32
7. Doena mopboca ................................................... 35
8. Manifestaes cutneas na dengue ............................ 36
9. Resumo .......................................................................... 36

Captulo 7 - Doenas infectocontagiosas


protozorias e parasitrias .............................................. 63

Captulo 3 - Doenas infectocontagiosas bacterianas


agudas ....................................................................................... 37

Captulo 8 - Doenas eczematosas................................... 69

1. Introduo...................................................................... 37
2. Impetigo e ectima .......................................................... 37
3. Furnculos, carbnculos e abscessos ........................... 38
4. Erisipela ......................................................................... 39
5. Celulite .......................................................................... 40
6. Sndrome estafiloccica da pele escaldada ................... 40
7. Resumo .......................................................................... 41

Captulo 4 - Doenas infectocontagiosas bacterianas


crnicas ................................................................................... 43
1. Hansenase ..................................................................... 43
2. Sfilis ............................................................................... 46
3. Sfilis congnita .............................................................. 49
4. Resumo .......................................................................... 51

Captulo 5 - Doenas infectocontagiosas fngicas


micoses superficiais ............................................................ 53
1. Introduo...................................................................... 53
2. Dermatofitoses ............................................................. 53
3. Micoses por leveduras ................................................... 55
4. Resumo .......................................................................... 57

1. Introduo...................................................................... 63
2. Leishmaniose ................................................................. 63
3. Escabiose........................................................................ 65
4. Pediculose ...................................................................... 66
5. Miase ............................................................................. 67
6. Tungase ......................................................................... 68
7. Resumo .......................................................................... 68

1. Introduo...................................................................... 69
2. Eczema de contato ......................................................... 69
3. Eczema atpico .............................................................. 71
4. Eczema seborreico ......................................................... 73
5. Eczema numular ............................................................ 74
6. Eczema disidrtico ......................................................... 75
7. Fotoeczemas .................................................................. 76
8. Resumo .......................................................................... 78

Captulo 9 - Doenas eritematodescamativas ............. 79


1. Psorase .......................................................................... 79
2. Pitirase rsea de Gilbert ............................................... 82
3. Pitirase rubra pilar ........................................................ 84
4. Parapsorases ................................................................. 85
5. Eritrodermias ................................................................. 86
6. Eritemas figurados ......................................................... 87
7. Resumo .......................................................................... 89

Captulo 10 - Doenas inflamatrias .................................. 91


1. Doenas papulopruriginosas ......................................... 91
2. Pitirase liquenoide ........................................................ 92
3. Prurigo............................................................................ 93

4. Doenas bolhosas........................................................... 94
5. Penfigoides...................................................................... 98
6. Doenas de vasos e leses ulceradas........................... 100
7. Resumo......................................................................... 108

Captulo 11 - Reaes alrgicas e farmacodermias


lato sensu.. ............................................................................... 109
1. Farmacodermias........................................................... 109
2. Eritema multiforme...................................................... 111
3. Sndrome de Stevens-Johnson/NET............................. 112
4. Urticrias....................................................................... 113
5. Resumo......................................................................... 114

Captulo 12 - Medicina interna . . ............................................ 115


1. Introduo..................................................................... 115
2. Sarcoidose..................................................................... 115
3. Amiloidoses................................................................... 116
4. Porfirias......................................................................... 118
5. Pelagra........................................................................... 121
6. Doenas do colgeno.................................................... 122
7. Resumo......................................................................... 130

Captulo 13 - Tumores malignos. . ........................................ 131


1. Pr-malignos................................................................. 131
2. Carcinoma basocelular................................................. 134
3. Carcinoma espinocelular.............................................. 135
4. Melanoma cutneo....................................................... 137
5. Linfomas e leucemias................................................... 139
6. Resumo......................................................................... 141

Cap. 8 - Doenas eczematosas......................................... 170


Cap. 9 - Doenas eritematodescamativas........................ 171
Cap. 10 - Doenas inflamatrias....................................... 174
Cap. 11 - Reaes alrgicas e farmacodermias
lato sensu.......................................................... 181
Cap. 12 - Medicina interna............................................... 187
Cap. 13 - Tumores malignos............................................. 189
Outros temas.................................................................... 196

COMENTRIOS
Cap. 1 - Dermatologia normal.......................................... 201
Cap. 2 - Doenas infectocontagiosas virais...................... 202
Cap. 3 - Doenas infectocontagiosas bacterianas
agudas................................................................. 203
Cap. 4 - Doenas infectocontagiosas bacterianas
crnicas............................................................... 205
Cap. 5 - Doenas infectocontagiosas
fngicas micoses superficiais........................... 206
Cap. 6 - Doenas infectocontagiosas fngicas micoses
profundas............................................................ 208
Cap. 7 - Doenas infectocontagiosas protozorias e
parasitrias.......................................................... 208
Cap. 8 - Doenas eczematosas......................................... 211
Cap. 9 - Doenas eritematodescamativas........................ 211
Cap. 10 - Doenas inflamatrias....................................... 213
Cap. 11 - Reaes alrgicas e farmacodermias
lato sensu.......................................................... 216
Cap. 12 - Medicina interna............................................... 219
Cap. 13 - Tumores malignos............................................. 221
Outros temas.................................................................... 224

Referncias bibliogrficas................................................227
Casos clnicos......................................................................... 143

QUESTES
Cap. 1 - Dermatologia normal.......................................... 151
Cap. 2 - Doenas infectocontagiosas virais...................... 152
Cap. 3 - Doenas infectocontagiosas bacterianas
agudas................................................................. 155
Cap. 4 - Doenas infectocontagiosas bacterianas
crnicas............................................................... 158
Cap. 5 - Doenas infectocontagiosas fngicas micoses
superficiais.......................................................... 161
Cap. 6 - Doenas infectocontagiosas fngicas micoses
profundas............................................................ 164
Cap. 7 - Doenas infectocontagiosas protozorias e
parasitrias.......................................................... 165

CAPTULO

DERMATOLOGIA
Dermatologia normal
Alexandre Evaristo Zeni Rodrigues

1. Da anatomia fisiologia
A - Introduo
Longe de ser um tratado para esses 2 temas, neste captulo so consideradas informaes relevantes que aparecem com maior frequncia em questes de provas para
Residncia.

B - Histologia e siologia
A pele divide-se em 3 camadas distintas, sendo a epiderme de origem embrionria ectodrmica, e a derme e o
subcutneo de origem mesodrmica (notar que o sistema
nervoso central tambm tem origem ectodrmica, da a
provvel relao dos quadros dermatolgicos com aspectos
emocionais).

Figura 1 - Principais estruturas da pele

a) Epiderme
A epiderme um epitlio escamoso pluriestraticado,
formado basicamente por ceratincitos que vo se maturando e diferenciando, gerando, assim, as 4 camadas que
a compem.
Tabela 1 - Camadas que compem a epiderme
- Basal (mais profunda);
- Espinhosa (logo acima da basal);
- Granulosa (penltima);
- Crnea (a mais externa/supercial).

- Camada basal: composta por clulas colunares ancoradas membrana basal. A maturao das clulas
epidrmicas consiste na transformao das clulas colunares da camada basal em clulas achatadas e ceratinizadas na crnea. O tempo que uma clula leva a
partir da formao na camada basal, por meio de divises mitticas, at chegar ao desprendimento nal
na camada crnea, de 15 a 30 dias, sendo o turnover celular epidrmico. Em algumas doenas, como a
psorase, esse turnover ca reduzido para 4 a 5 dias
(doena hiperproliferativa). As clulas da camada basal
cam aderidas derme por hemidesmossomos (Figura
2), que se encontram na zona da membrana basal (lmina lcida);
- Camada espinhosa: recebe esse nome porque nela
que cam mais evidentes as pontes intercelulares
(como se fossem espinhos), responsveis pela adeso
entre os ceratincitos, e so chamadas desmossomos
(Figura 2). Integrinas o nome geral que se d s molculas de adeso entre os ceratincitos que compem
os desmossomos. Estes, por sua vez, ancoram os la-

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mentos intermedirios, que so estruturas proteicas


(ceratinas). Quando essas aderncias so quebradas,
ocorrem bolhas como no pngo e na epidermlise
bolhosa; na epiderme, diferentes pares de ceratina
so produzidos conforme as clulas se diferenciam em
direo superfcie: ceratinas 5 e 14 so expressas na
camada basal, e 1 e 10, na camada espinhosa;

Figura 2 - Mecanismos de adeso dos ceratincitos

- Camada granulosa: a granulosa denominada dessa


forma porque nela so mais visveis os grnulos de
cerato-hialina que sero liberados envolvendo as clulas epidrmicas e gerando, assim, a corneicao.
Tambm se encontram no citoplasma dessas clulas os
grnulos lamelares, responsveis por parte do manto
lipdico da pele (Figura 3);

Tabela 2 - Figuras celulares importantes na epiderme


Derivadas da crista neural e residentes na camada
basal, onde produzem a melanina e a distribuem
para cerca de 30 ceratincitos. O substrato para
a elaborao da melanina a tirosina. Todos os
Melancitos
humanos tm o mesmo nmero de melancitos,
porm os afrodescendentes tm maior produo
de melanina, ao passo que os albinos, nenhuma
produo.
Clulas de
Langerhans

Derivam de moncitos oriundos da medula ssea que residem na camada espinhosa, sendo
apresentadoras de antgenos para os linfcitos
T, desenvolvendo importante papel em quadros
alrgicos e na imunidade celular.

Clulas de
Merkel

Residem na camada basal; so ceratincitos modicados que assumem atividades neurossensoriais tteis.

b) Derme
A derme um tecido conectivo denso, composto sobretudo de colgeno (maior parte tipo I), elastina e glicosaminoglicanos. Essas bras colgenas e elsticas oferecem
proteo mecnica de barreira e mantm a coeso da epiderme.
Tabela 3 - Partes da derme

Papilar

a poro mais supercial, que se apresenta como


dedos (papilas) que invadem a epiderme. Nela
esto a lmina basal, que suporta a ltima camada
da epiderme, guras celulares (mastcitos, macrfagos e broblastos) e estruturas sensoriais.

Reticular

Possui poucas clulas e composta, basicamente,


pelo tecido conectivo amorfo (colgeno e bras
elsticas).

Observaes: ainda fazem parte da derme as estruturas vasculares (capilares que formam o plexo profundo junto hipoderme e
o supercial na derme papilar), bras musculares do folculo piloso e neurnios que interagem com receptores sensoriais (os de
Meissner, responsveis pelo tato, os de Pacini, pela presso, os de
Runi, pela sensao trmica de calor, e os de Krause, pelo frio
Figura 4).

Figura 3 - Padro estrutural em tijolos e cimento da epiderme

- Camada crnea: nesta, as clulas cam fortemente


ligadas por pontes de sulfeto e cerato-hialina; alm
disso, grnulos lipdicos cobrem as membranas celulares, e tudo isso confere uma capacidade de 98% de
reteno de gua, uma importante funo cutnea.
Outra destacada funo que acontece na epiderme
a converso da vitamina D pela luz solar.

20

Figura 4 - Receptores sensoriais na pele: destacam-se os de


Meissner, de Pacini e de Runi

CAPTULO

DERMATOLOGIA
Doenas infectocontagiosas fngicas
micoses superficiais
Alexandre Evaristo Zeni Rodrigues

1. Introduo
Os fungos so seres anaerbios, saprtas, que fazem
uma parede celular estvel de quitina e so capazes de
se reproduzirem sexuada e assexuadamente, formando
colnias. Os fungos patognicos podem levar a quadros
infecciosos que podem ser classicados em superciais e
profundos. Das micoses superciais, as mais importantes
e que sero abordadas neste captulo so as dermatotoses e as micoses por leveduras (candidase e pitirase
versicolor).

2. Dermatofitoses
A - Introduo
O grupo de fungos conhecidos como dermattos
formado por elementos hialinos micelianos que tm grande anidade pela ceratina e, portanto, infectam a epiderme e seus anexos (unhas e pelos), sendo as manifestaes
clnicas dependentes da localizao em questo. No so
capazes de levar a quadros sistmicos por disseminao.
Os gneros englobados nesse grupo so Trichophyton sp.,
Epidermophyton sp. e Microsporum sp.

B - Epidemiologia
A transmisso ocorre por contato com fontes contaminadas, que podem ser por meio de fungos antropoflicos
(inter-humano), zooflicos (animais domsticos) e geoflicos
(solo contaminado). Estados de imunossupresso, como
diabetes mellitus, HIV e transplantados, causam aumento
da incidncia. As faixas etrias de acometimento dependem
da apresentao clnica.

Tabela 1 - Dermattos classicados quanto ao modo de transmisso

Antropoflicos
- Trichophyton rubrum;
- Trichophyton sp.

Geoflicos
Microsporum gypseum

Zooflicos
- Microsporum canis;
- Microsporum gallinae.

C - Fisiopatologia
No necessria a porta de entrada para haver contgio por esses fungos; devido presena de enzimas que digerem a ceratina, elas so capazes de propagar a infeco
na epiderme e em seus anexos. Alguns fatores no sangue
do hospedeiro protegem contra a infeco: transferrina e
alfa-2-macroglobulina. A imunidade celular Th1 muito importante no controle dos fungos.

D - Quadro clnico, mtodos diagnsticos e tratamento


Classicamente, as infeces por dermattos so denominadas tinhas.
Assim, tm-se as seguintes variantes clnicas:
- Tinha de corpo, face e barba: caracterizadas por placas eritematodescamativas com bordas elevadas e
bem delimitadas e clareamento central, com aspecto
de leso anular; em alguns casos de tinha da barba, os
achados podem simular foliculite. No corpo, uma rea
frequentemente acometida a regio inguinal, devido
umidade e macerao local; nesse caso, o diagnsti-

53

co diferencial com o eritrasma, causado por uma corinebactria. Para o diagnstico, o exame micolgico direto (raspagem da leso para anlise em microscopia aps
a claricao com hidrxido de potssio) rpido e tem
boa acurcia. O diagnstico diferencial feito com eczemas e psorase, e o tratamento pode ser feito apenas
com cremes de imidazlicos (cetoconazol, isoconazol
etc.) nos casos mais localizados e com medicaes sistmicas (terbinana ou itraconazol) nos disseminados;

A lmpada de Wood (luz negra) provoca uorescncia


verde-azulada em infeces por M. canis e M. audoinii.
O diagnstico diferencial em crianas feito com a psorase e a pseudotinha amiantcea (placas descamativas
presentes em atpicos). Nos adultos, deve-se diferenciar da psorase e da dermatite seborreica. Antifngicos orais so indicados na maioria dos casos. Desses, a
griseofulvina o padro-ouro para crianas, com altas
taxas de cura e menos efeitos colaterais. Os adultos podem ser tratados com itraconazol e terbinana por 2 a 4
semanas, dependendo da melhora clnica;

Figura 1 - Tinha da face: placas eritematosas e descamativas


com aspecto anular na regio mentoniana
Figura 3 - Tinha do couro cabeludo: forma tonsurante com placa
de alopecia apresentando descamao simples

Figura 2 - Tinha do corpo: placas eritematosas e descamativas


com bordas elevadas e tendncia de cura no centro

- Tinha do couro cabeludo (Tinea capitis): muito frequente em crianas e rara em adultos e idosos, pode
ter manifestaes mais brandas, com placas descamativas com alopecia e cotos pilosos, denominada tinha
tonsurante, ou uma variante mais inamatria e exuberante, chamada Kerion celsi, normalmente associada a fungos zooflicos e geoflicos (menos adaptados
pele humana, como M. canis). A tinha favosa a mais
grave de todas, pois pode cursar com alopecia cicatricial irreversvel, e causada pelo T. schoenleinii. O
exame micolgico direto em hidrxido de potssio dos
pelos pode dar o diagnstico, e a cultura leva ao agente causador:
Tinha tonsurante: T. tonsurans e M. audoinii;
Tinha favosa: T. schoenleinii;
Kerion celsi: M. canis e T. violaceum.

54

Figura 4 - Tinha do couro cabeludo: forma Kerion com placa de


alopecia apresentando intensa inamao e crostas por infeco

- Tinha dos ps: popularmente chamada de frieira, tem


diferentes apresentaes: pode manifestar-se apenas
com descamao e macerao interdigitais, ou com
espessamento e ssuras plantares, com progresso
para a regio dorsal do p (padro mocassim) ou
com quadros vesicobolhosos agudos e pruriginosos. O
acometimento de 2 ps e 1 mo altamente sugestivo (sndrome dos 2 ps e 1 mo). O T. rubrum e o
T. mentagrophytes so os agentes mais envolvidos. O

CASOS CLNICOS

CASOS CLNICOS

MEDCEL
2. N.A.C., 57 anos, branca, divorciada, trabalhadora au-

tnoma (vendas), natural de Minas Gerais e procedente


de Rondnia h 30 anos, vem ao consultrio com queixa
de fraqueza generalizada h 1 semana, com presena de
dor localizada na regio toracodorsal esquerda de intensidade 7 em 10, refratria a analgesia. Apresentou, nesse
perodo, episdios de febre no aferida. Relata que h 3
dias, no local da dor, surgiu vermelhido e que h 1 dia
apareceram bolinhas nessa mesma rea (Figura). Nega
demais alteraes sistmicas. Ao exame dermatolgico,
observaram-se leses vesiculares mltiplas, algumas conuentes em base eritematosa que acompanha um dermtomo na regio toracodorsal no hemicorpo esquerda.
Observam-se algumas leses com superfcie coberta por
crostas melicricas.

a) Quais so o provvel diagnstico e o agente envolvido?

b) Cite 1 exame ambulatorial inicial para confirmao do


quadro.

146

c) Qual a principal complicao que pode surgir?

d) Qual o tratamento indicado?

DERMATOLOGIA

Caso 1
a) Ndulos eritematosos contusiformes, profundos, nos
membros inferiores.
b) Sindromicamente, temos sndrome de paniculite.
O eritema nodoso o diagnstico etiolgico. Cerca de
50% dos casos so idiopticos, porm, neste, suspeita-se de eritema nodoso como manifestao de doena
sistmica (tuberculose, sarcoidose, micose profunda).
Em nosso meio, comum eritema nodoso ps-infeco
estreptoccica, bem como pelo uso de anticoncepcionais orais. Entretanto, a anamnese descarta as 2 possibilidades.
c) - Hemograma com contagem de plaquetas;
- Bipsia da leso cutnea;
- Protena purificada derivada;
- Raio x de trax.
d) Micoses profundas (paracoccidioidomicose, histoplasmose) e sarcoidose.
Ambas cursam com comprometimento do estado geral
e sintomatologia pulmonar semelhante. As micoses profundas devem sempre fazer parte do diagnstico diferencial da tuberculose, sendo importante achar o fungo
no exame direto. A sarcoidose constitui diagnstico de
excluso, assim que descartamos as demais possibilidades em um paciente com adenomegalia hilar bilateral
tipicamente associada a sintomatologia pulmonar.
e) Pesquisa de Bacilo lcool-cido-Resistente (BAAR) e
fungos no escarro; lavado broncoalveolar com pesquisa de fungos e micobactria.
O diagnstico da causa do eritema nodoso depende
da histria clnica e do exame fsico, associados a exames direcionados para a suspeita. A maioria dos casos
no tem etiologia definida. Entretanto, devemos sempre questionar sobre o uso de medicaes e infeces
estreptoccicas prvias. Cerca de 30% dos pacientes
com tuberculose podem cursar com eritema nodoso, e,
como no Brasil h alta prevalncia dessa micobactria,
devemos sempre pensar nessa possibilidade diagnstica. No caso de suspeita clnica importante, devemos
pesquisar BAAR no escarro, pela maior prevalncia de
tuberculose pulmonar. Entretanto, a tuberculose pode
afetar qualquer rgo. Outro exame complementar importante o lavado broncoalveolar com pesquisa de
BAAR, principalmente nos casos com essa pesquisa no
escarro negativa e histria clnica sugestiva. Em virtude
da possibilidade de micoses profundas no diagnstico
diferencial, a pesquisa de fungos tanto no escarro como
no lavado broncoalveolar tambm se faz necessria.
f) Esquema I: rifampicina, isoniazida e pirazinamida por 2
meses + rifampicina e isoniazida por 4 meses.

O tratamento deve ser orientado para tuberculose com


rifampicina 600mg/d nos primeiros 6 meses, associada
a isoniazida 400mg/d por 6 meses e pirazinamida 2g/d
nos 2 primeiros meses. O quadro cutneo melhora conforme o controle do quadro infeccioso.

Caso 2
a) Nesse caso clnico, o mais provvel que seja herpes-zster (sendo o agente o vrus varicela herpes-zster
VZV ou HHV-3), pois a paciente apresenta quadro tpico dessa patologia (dores nevrlgicas antecedendo as
leses cutneas). Como caractersticas, temos vesculas
sobre base eritematosa, erupo unilateral que raramente ultrapassa a linha mediana, seguindo um nervo
(distribuio dermatmica), surgindo gradualmente
entre 2 e 4 dias. Cerca de 53% dos casos acometem a
regio toracodorsal, que o caso dessa paciente.
O VZV, em geral, infecta o homem na infncia, causando
a varicela. Aps a fase de disseminao hematognica,
atinge a pele e caminha pelos nervos perifricos at os
gnglios nervosos, onde poder ficar em latncia por
toda a vida, at que diversos estmulos imunossupressores faam que o vrus seja reativado e desenvolva quadro patolgico de herpes-zster. Sendo este o meio mais
frequente de desenvolvimento da doena, tambm
pode surgir aps o contato com doentes de varicela ou
at mesmo com outro doente de zster, o que indica
a possibilidade de reinfeco em paciente previamente
imunizado. tambm possvel uma criana adquirir varicela por contato de doente com zster.
A infeco mais comum em adultos e idosos, mas
tambm encontrada em adolescentes e adultos jovens, nos quais se deve sempre investigar imunossupresso.
b) O diagnstico basicamente clnico, a partir da anlise
da histria clnica e das leses. Para verificar a histologia
das leses cutneas realizado o esfregao de Tzanck.
Mas o diagnstico definitivo s obtido pelo isolamento do vrus em cultura de clulas inoculadas com o lquido de vescula, sangue, lquido espinal, tecido infectado
ou por identificao direta dos antgenos ou do cido
nucleico do VZV.
c) A complicao mais frequente a infeco secundria bacteriana das vesculas, geralmente por Staphylococcus ou Streptococcus, que podem produzir impetigo, furnculo, celulite, erisipela e at gangrena.
Mas muitas pessoas confundem como sendo a mais
frequente (anterior) com a neuralgia ps-herptica,
que , na realidade, a complicao mais severa, acometendo 8 a 15% dos casos de herpes-zster, em que
o dano ao nervo perifrico e aos neurnios do gnglio
dispara sinais aferentes de dor. A inflamao da pele
desencadeia sinais nociceptivos, que amplificam a
dor cutnea.

147

CASOS CLNICOS

RESPOSTAS

QUESTES

QUESTES

Quais so o diagnstico e a conduta adotada nesse caso?


a) paronquia aguda cantoplastia
b) paronquia crnica prescrever antibitico
c) paronquia aguda drenagem e curativo
d) unha encravada cantoplastia
e) unha encravada prescrever antibitico e calor local
Tenho domnio do assunto Refazer essa questo
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2013 - UNICAMP - CLNICA MDICA


148. Uma mulher de 36 anos tem leses papulares e placas pruriginosas e migratrias que acometem o tronco e
os membros e que se iniciaram h 3 meses. Refere que o
prurido muito intenso e que responde parcialmente hidroxizina. No h relao com consumo de determinados
alimentos, medicaes ou exposio a produtos qumicos.
Qual o diagnstico clnico e quais exames devem obrigatoriamente ser solicitados?
a) dermatite atpica; IgE total e hemograma
b) urticria aguda; protoparasitologia, hemograma e IgE
c) urticria crnica; IgE, hemograma, TSH e T4 livre
d) urticria crnica; IgE, complemento srico C3/C4 e hemograma
Tenho domnio do assunto Refazer essa questo
Reler o comentrio
Encontrei diculdade para responder

2013 - UFPR - CLNICA MDICA


149. Correlacione as descries de pele s respectivas doenas e enumere a 1 coluna de acordo com a sua correspondncia:
I - Placa eritematosa, de 1cm de tamanho, pruriginosa,
com vesculas de 1 a 2mm com contedo claro, drenagem
de secreo serosa, pruriginosa, em lateral do pescoo
esquerda, com 5 dias de evoluo
II - Placa ovalada, eritematodescamativa, com 2cm, assintomtica, localizada no cotovelo esquerdo, com crosta
prateada e sinal de Koebner, com 3 anos de evoluo
III - Ppulas eritematoviolceas, achatadas, com estrias
brancas de entremeio, com 1 a 5mm de tamanho, localizadas na face exora dos punhos, pruriginosas, com 15 dias
de evoluo

176

IV - Placa anular, de 5cm, com bordos circinados, eritematodescamativas, pruriginosas, no membro superior esquerdo, presente h 2 semanas
V - Placa eritematosa com vesculas pequenas agrupadas
em cacho no interior, com cerca de 6mm, queixa de ardncia local, localizada no canto direito da boca com 3 dias de
evoluo
( ) Tinea corporis
( ) Herpes-simples
( ) Psorase vulgar
( ) Lquen plano
( ) Dermatite de contato aguda
Assinale a numerao correta:
a) IV, I, III, II, V
b) II, III, IV, V, I
c) III, I, II, V, IV
d) IV, V, II, III, I
e) I, II, III, IV, V
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2013 - UFSC - CLNICA MDICA


150. Assinale a alternativa correta com relao s doenas
bolhosas da pele:
a) o descolamento da camada mais supercial da epiderme aps a frico (sinal de Nikolsky) o achado patognomnico de pngo vulgar
b) habitualmente, observamos acometimento mucocutneo no pngo vulgar, enquanto no pngo foliceo as
mucosas so menos acometidas
c) a acantlise (perda de coeso entre as clulas da epiderme), que leva formao de bolhas superciais, uma
das caractersticas do pengoide bolhoso
d) o pngo vulgar habitualmente uma manifestao paraneoplsica
e) a bipsia das leses bolhosas, quando da suspeita de
pngo, no est indicada na fase aguda, em virtude do
alto risco de infeco secundria, sendo iniciado tratamento emprico
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2013 - UFRN
151. Uma mulher, de 30 anos, apresenta quadro cutneo
de incio abrupto, caracterizado por leses eritematopapulobolhosas simtricas, polimorfas, localizadas predominantemente no dorso dos ps e das mos e na face extensora dos membros. Esse quadro sugestivo de:
a) eritema multiforme
b) eritema anular centrfugo
c) urticria policclica
d) eritema migratrio necroltico
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COMENTRIOS

DERMATOLOGIA

Questo 21. A forma clssica manifesta-se com verrugas


planas e tem herana autossmica recessiva. No ceratose seborreica, no est associada a HPV 6 e 11 e, nos imunossuprimidos, no herdada ( adquirida).
Gabarito = A
Questo 22. Pleurodinia, chamada tambm doena de Bornholm, uma infeco relacionada ao vrus do coxsackie
que causa espasmos dolorosos nos msculos da caixa torcica e do abdome superior e pode fazer diferencial com
o zster sine herpete (neuralgia pelo herpes-zster). O herpes-simples faz diferencial com o zster na forma localizada
(este ltimo se diferencia, pois raramente recorrente).
Gabarito = A
Questo 23. A doena exantemtica em adolescente, iniciando-se no seguimento de cabea e pescoo com disseminao centrpeta e adenomegalia retroauricular, est a
favor de rubola. Para mononucleose, faltaram as hepato e
esplenomegalias. Sarampo cursa com quadros gripais catarrais, febre alta e manchas de Kplik. Roseola infantum tem
um exantema mais fugaz e menos disseminado. A doena
de Lyme, uma borreliose, na forma aguda cursa com o eritema gurado localizado e artrite.
Gabarito = B
Questo 24. A varicela causada pelo herpes tipo III (o tipo
I causa o herpes-simples). Todas as demais so aproveitveis para o seu aprendizado.
Gabarito = A
Questo 25. O herpes-vrus 3 exclusivo de humanos. Sua
primoinfeco a varicela, e a recorrncia o zster (leses
vesiculosas em distribuio de dermtomo). O tratamento
feito com antivirais como aciclovir, fanciclovir e outros,
e pode acelerar o tempo de cicatrizao se comeado nas
primeiras 24 horas, o que raro na prtica. A vacina ecaz nos adultos e pode prevenir complicaes como pneumonia viral e encefalite herptica. Outra complicao a
neuralgia ps-herptica, mais comum nos idosos. O teste

de Tzanck d o diagnstico de infeco pelo herpes-vrus,


mas no diferencia os subtipos.
Gabarito = B
Questo 26. Numa criana hgida, tal quadro caracterizado por ppulas umbilicadas assintomticas altamente sugestivo de molusco contagioso. Melanose pustulosa um
quadro de hiperpigmentao (manchas); dermatite atpica
cursa com placas eczematosas; impetigo se apresenta com
leses crostosas melicricas, e estrfulo, com leses papulovesiculosas altamente pruriginosas.
Gabarito = E
Questo 27. O quadro tpico de herpes-zster cursando
com neuralgia. Impetigo e dermatite venenata no cursam
com dor importante, notalgia parestsica percorre com
prurido e disestesia, mas no tem vesculas, e neurite e celulite seriam uma associao pouco provvel.
Gabarito = D
Questo 28. Todas as caractersticas relacionadas nas alternativas de a a e so comuns s infeces herpticas, exceto
a recorrncia peridica numa mesma rea (d), que uma
peculiaridade das infeces pelos herpes-vrus 1 e 2 (herpes-simples). O zster tem um acometimento em dermtomo,
mas no sendo recorrente num mesmo dermtomo.
Gabarito = D
Questo 29. A criana apresenta um quadro infeccioso agudo que lembra IVAS, porm as manchas puntiformes na mucosa oral do sinais de sarampo (manchas de Kplik).
Gabarito = B

DOENAS INFECTOCONTAGIOSAS
BACTERIANAS AGUDAS
Questo 30. Todo paciente tuberculoide capaz de montar
uma boa resposta contra o bacilo, j que sua linhagem Th1
mais predominante. Consequentemente, teremos poucas
leses (no ocorre disseminao) e poucos bacilos (baciloscopia negativa) e o teste de Mitsuda, que mostra uma boa
imunidade celular, ser positivo.
Gabarito = B
Questo 31. O enunciado descreve um quadro de celulite que evoluiu com abscesso de partes moles. Sempre os
agentes mais frequentes so os cocos Gram positivos (estalococo e estreptococo). Nesse caso, como o paciente diabtico e tem algum grau de imunossupresso, o S. aureus
torna-se mais provvel. Tambm pela prpria agressividade
do quadro, em que houve evoluo para partes mais profundas com formao de abscessos.
Gabarito = B

203

COMENTRIOS

Questo 20. A correta a alternativa a, pois o molusco


contagioso, causado por um poxvrus, com a quebra da
barreira cutnea devido xerose do inverno acaba tendo
maior facilidade de penetrao na pele. A sndrome mo
pboca tem aumento de incidncia no m do vero e da
primavera, e pode estar associada a diversos vrus, entre
eles coxsackie A16 ou enterovrus 71. O pengoide bolhoso raramente acomete as mucosas, e os antgenos envolvidos so o BP-180 e BP-230. J o pengoide paraneoplsico
bem mais dramtico, sendo frequente nas mucosas oral
e ocular, e como mostra polimorsmo, descobriu-se que
pode estar associado a diversos antgenos proteicos da pele
(desmoglenas, envoplaquinas, lamentos intermedirios
etc.). Ambos so mais frequentes nos idosos.
Gabarito = A