OSTEOMIELITIS Y ARTRITIS

SPTICA

CENTRO MDICO NACIONAL LA RAZA - HOSPITAL

DE INFECTOLOGA DR. DANIEL MNDEZ
HERNNDEZ
FEBRERO 2016
LVAREZ DOMNGUEZ KARIM, CONDE BAUTISTA ISMAEL, SOTO VILLA GLORIA
ITZEL, GARCA BENTES ALEJANDRO, SANTAMARA SANTIAGO ALEJANDRO

OSTEOMELITIS
Proceso infeccioso del hueso y sus componentes
Mdula sea;
periostio.
causada por organismos piognicos, bacteriana o fngica, y con
menor frecuencia por parsitos o micobacterias.
() originando un foco sptico a distancia y diseminado por va
sangunea.
Diagnosis and Management of Osteomyelitis Peter J, et al. SS-111-08
GPC IMSS, Prevencin, diagnstico oportuno y tratamiento de la osteomelitis hematgena aguda en poblacin general para el primer y segundo nivel de atencin.
Actualizacin 2014

ETIOLOGA

Blastomyces dermatitidis

Burkholderia cepaciacomplex

CLASIFICACIN
Aguda: menor de 2 semanas
Subaguda: mayor a 2 semanas y menor de 6 semanas
Crnico: + de 6 semanas

Factores de riesgo

Localizacin

FISIOPATOLOGA
Diseminacin hematgena (foco contiguo, herida);
Inflamacin:
Liberacin de factores inflamatorios y leucocitos;
canales vasculares se obliteran por el proceso inflamatorio
aumento de la presin intrasea;
genera estasis sangunea

Trombosis

Necrosis sea

FISIOPATOLOGA
Staphylococcus aureus

matriz sea, (fibringeno, fibronectina, laminina, colgeno)

Esta adhesin est mediada por las adhesinas de la

superficie bacteriana, as mismo posee tambin
mltiples formas de evadir las defensas del husped; por
ejemplo, la protena A que es un componente de la
pared celular con propiedad antifagoctica.

FISIOPATOLOGA
S. aureus
TNF - , Prostaglandinas, e interleucina - 1 ,

ostelisis

S. aureus, Staphylococcus epidermidis, estreptococos del grupo A, y Pseudomonas

aeruginosa, biopelculas que dificultan la erradicacin del microorganismo.

La biopelcula es una barrera fsica para las clulas fagocticas, as como para el agente

antimicrobiano, imposibilitando alcanzar el organismo

CUADRO CLNICO
Dolor seo
Sudoracin excesiva
Fiebrey escalofros
Molestia general, inquietud, sensacin de
enfermedad (malestar)
Hinchaznlocal, enrojecimiento y calor
Dolor en el sitio de la infeccin (contractura
muscular)
Hinchazn de tobillos, pies y piernas

DIAGNSTICO
HC + EF;

Px DM2 palpacin de los huesos en el fondo de la lcera pedal: Osteomielitis

laboratorio: recuento leucocitario, VSG y PCR;
Rx;
Gammagrafa sea con Tc;
RM;
Aspiracin de abscesos.

Rx

Gamagrafa sea

Tratamiento

El tratamiento antibitico inicial es generalmente emprico,

seleccionando el antibitico en funcin de la edad y patologa
de base del paciente que permiten suponer el agente
infeccioso mas frecuente para esa situacin.
Nafcilina, ms cefotaxima o ceftriaxona se inicia para cubrir la
sospecha clnica de los organismos.

Tratamiento

Cuando se dispone del resultado de los cultivos

se modificara la terapia antibitica en funcin
de la sensibilidad del microorganismo aislado

Tratamiento

Tratamiento

La duracin del tratamiento antibitico depende

de la extensin de la infeccin, la respuesta
clnica y la presencia de factores de riesgo o
patologa asociada. En general es de 4-6 semanas.

Tratamiento quirrgico

Desbridamiento
Tejido desvitalizado y necrtico se quita
Desbridamiento extenso para erradicar la infeccin
El espacio muerto debe ser eliminado o la infeccin es probable que
se repita

Tratamiento quirrgico

Estabilizacin
Se

requiere estabilidad sea para la erradicacin exitosa de la

infeccin
Fijacin externa mejor que interna
Relacin de mejora con la angiognesis

Tratamiento quirrgico

Gestion del espacio muerto:

Reemplazar el hueso y tejido cicatrizal con tejido vascularizado

Colgajos de tejido locales o colgajos libres
Granos de acrlico con antibiticos (PMMA)
Cierre asistido por vaco

Complicaciones
Las complicaciones mas frecuentes son: lesin del
cartlago de crecimiento, cojera, asimetra de miembros,
fracturas patolgicas, artritis secundaria, necrosis
aseptica de la cabeza femoral, siendo todas mas frecuentes
en neonatos. La osteomielitis crnica es una complicacin
posible, hasta en el 5% de los casos y requiere hasta su
resolucin tratamiento quirrgico y medico prolongado

Pronstico

La mayora de los pacientes correctamente

diagnosticados y tratados se curan sin
secuelas a largo plazo, aunque se describen
recadas hasta en el 5% de los casos.

Artritis septica

La artritis septica (AS):

Infeccin del espacio
articular que afecta
cualquier articulacin.

FACTOR DE RIESGO MS IMPORTANTE PARA LA APARICIN

DE ARTRITIS BACTERIANA?
Alteracin preexistente de la
arquitectura articular
Artritis reumatoide.

AGENTES CAUSALES

Neonatos, ancianos, drogadictos por

va I.V. e inmunodeprimidos

DM, ONCOLOGICOS, ANOMALAS

ESTRUCTURALES
GENITOURINARIAS.

Adultos A.S.A.N.: Streptococcus spp,

Streptococcus pyogenes y otros E.B-H de los
grupos C, F y G de Lancefield.

ARTRITIS NO GONOCCICA

Fisiopatologa
Entrada directa o
hematgena.

Protena de unin
a la fibronectina

BACT. TROPISMO POR M.

ADHESIN Y COLONIZACIN DE MEMBRANA
SINOVIAL.
SINOVIAL.

Adhesin bacteriana
Mayor exposicin de las protenas
de laDEPENDE
matriz extracelular PROLIFERACIN
del
husped, que favorecen la unin
bacteriana.

BACTERIANA EN LQUIDO SINOVIAL.

INF. SINOVIAL RESULTANTE CON APARICIN DE UNA

RESP. INFLAMATORIA DEL HUSPED.

Elementos que
reconocen las
molculas adherentes
de la matriz
PotencIan las
capacidades
invasiva
e inefectiva de S.
AUREUS.

Modelos animales de inf. articular, principalmente por Staphylococcus aureus.

ARTRITIS GONOCCICA
La1970
artritis
gonoccica
es unafue
deuna
las causa
dos presentaciones
clnicas
de la infeccin
y 1980,
N. gonorrhoeae
destacada de artritis
bacteriana
en adultos ygonoccica
adolescentes
diseminada
(IGD); Sin
la embargo,
otra es la
unprevalencia
sndrome con
dermatitis
y poliartralgia,
sin
sexualmente activos.
de latenosinovitis,
artritis gonoccica
ha disminuido
de manera
afectacin
articular
purulenta;
Ambos cuadros
se superponen, ely 75%
en algunos
pacientes
puede
importante
en relacin
con la reduccin
de aproximadamente
en la incidencia
delala IGD
gonococia
progresar
desde
unalugar
tenosinovitis-dermatitis
mucosa que
tuvo
entre 75 y 2002. bacterimica hasta una infeccin articular localizada. La
artritis sptica mono u oligoarticular aparece en el 42- 85% de los pacientes con IGD.

Complica el 0,5-3% de los casos de infeccin gonoccica mu

Caractersticas epidemiolgicas:

4 veces
ms
comn

QU
E

INCIDENCIA:
MAYOR EN PASES SUBDESARROLLADOS.

mucosa uretral, cuello uterino, recto u orofaringe.

Patogenia

Bacteremia oculta
secundaria

Factores virulencia
N. gonorrhoeae.

+ Pb.

Inf. asintomtica de la mucosa provoque IGD a que

lo haga la infeccin sintomtica. (pb. origen sexual
pre- diseminacin)
Pili: unin a la mucosa y al epitelio sinovial.
Contribuye a inhibir la fagocitosis leucocitaria del
husped.
Las cepas gonoccicas con capacidad de
diseminacin son suerorresistentes, y casi siempre
expresan la protena 1A, una protena esencial de
la membrana externa.
Cepas con mayor propensin a la diseminacin:
falta de la protena II de membrana externa,
tambin denominada protena de opacidad, y de
requerimientos nutricionales de arginina,
hipoxantina y uracilo.

Resistencia: penicilina, la tetraciclina y, en menos ocasiones, las cefalosporinas o la espectinomicina.

costa pacifico).

Fluoroquinolonas (Asia,

Cuadro clnico
Datos de sospecha:
Incremento de temperatura
Limitacin en el movimiento
Dolor
Eritema local
Inflamacin

Adultos: Rodillas
Cadera
Hombro

Tobillo
Mueca
Manos

Se deben realizar estudios complementarios ante la sospecha diagnstica

Diagnstico
Estudios complementarios:

BH, VSG, Protena C reactiva

Velocidad de sedimentacin eritrocitaria > 40 mm/h

Cuenta leucocitaria > 12 000 clulas/mm3 (puede ser normal en adultos)
Un recuento leucocitario en lquido sinovial superior a 50 000 clulas/mm3 sugiere el
diagnstico.
Cultivo de puncin articular
Staphylococcus sp y Streptococcus sp : PCR no muestra ventaja sobre cultivo

Diagnstico
Dificultades para establecer diagnstico:
Pacientes inmunodeprimidos
Enfermedades asociadas
Edades extremas
Pacientes con enfermedades articulares crnicas
Terapia con esteroides sistmicos
Manifestaciones de baja intensidad

Diagnstico difefrencial
DIAGNSTICO

ETIOLOGA

Artritis por inclusin de cristales

Oxalato de calcio, gota, colesterol,

cristales de hidroxiapatita

Artritis infecciosa

Hongos, micobacterias, espiroquetas,

virus

Artritis inflamatoria

Sndrome de Behet, artritis

reumatoide, LES

Osteoartitis

Erosin, variantes inflamatorias

Otras

Amiloidosis, necrosis avascular, fractura

Infeccin sistmica

Endocarditis bacteriana, VIH

Tumor

Metstasis

Tratamiento

Tratamiento exitoso
Inicio temprano del antibitico

Remocin del material purulento de

la articulacin

Artritis sptica y alto riesgo de infeccin por S. aureus

meticilino resistente (hospitalizacin previa, lceras,
catteres, hemodilisis, diabetes y uso de drogas IV)
Vancomicina
Adultos: 500 mc IV C/6 h
Nios: 40 mg/Kg/da en 4 dosis
Cefotaxima
Adultos: 1 g IV C/8 h
Nios: 150 mg/Kg/da en 3 dosis

Infeccin por gonococo

Continuar
con
el
tratamiento
10-14
das
posterior
a
drenaje quirrgico

Continuar 1 a 2 semanas con tratamiento oral

Adultos: Rifampicina 300 mg VO C/12 h ms TMP/SMX
160/800 mg VO C/12 h
Nios: Rifampicina 15 mg/Kg/da VO en 2 dosis ms
TMP/SMX 7 mg/Kg/da en 2 dosis a base de TMP

Ceftriaxona
Adultos: 1 g/da IM o IV
Nios: 50 mg/Kg/da C/24 h
Dosis mxima 1 g

Por 7 das

Remocin del material purulento de la

articulacin
Aspiracin y lavado por puncin
Repetir diariamente por 5 das
Respuesta: conteo de leucocitos, tincin y cultivo

Artroscopia
Recuperacin ms rpida, baja morbilidad

Artroscopia ms desbridamiento
Lisis de adhesiones, drenaje de acumulaciones

purulentas, tejido necrtico

Artrotoma
Descompresin urgente, articulacin gravemente

daada, osteomielitis