UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE MEDICINA
CAMPUS MINATITLAN

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE
DIFERENTES SINTOMAS: DISNEA,
PALPITACIONES, EDEMA Y DOLOR
TORACICO

NOMBRE: Csar Alberto Maqueda Garca SEMESTRE: 10 D

E.E: Cardiologia
CATEDRATICO: Dr. Jos Antonio Navarro Cabrera

Enfermedades
ASMA

NEUMONIAS

D
I
S
N

Signos y sntomas
Taquicardia y taquipnea
Uso
de
musculos
respiratorios accesorios
Pulso paradjico
Sibilancias
Cambios en el estado
mental
Movimientos paradjicos
del abdomen y el
diafragma durante la
inspiracin
Tos con expectoracin
purulenta
o
herrumbrosa,
en
ocasiones con sangre
dolor torcico
fiebre con escalofros
dcimas de fiebre
malestar general
dolores musculares y
articulares
cansancio
dolor de cabeza. La tos
es
seca,
sin
expectoracin, y el dolor
torcico
es
menos
intenso.

E
A

ASBESTOSIS

TUBERCULOSIS PULMONAR

Debut insidioso de disnea de

esfuerzo,
que en general es el primer
signo de asbestosis.
La disnea se agrava
conforme progresa la
enfermedad; con el tiempo, se
tolera menos
esfuerzo.
La tos es frecuente y con
frecuencia paroxstica,
seca y no productiva.
Escaso esputo mucoide
puede asociarse
a la tos en fases evolucionadas
de la enfermedad.
Crepitantes respiratorios
terminales finos
(estertores), sobre todo en las
bases pulmonares.
Acropaquias, edema,
distensin venosa
yugular.
Tuberculosis pulmonar primaria
generalmente
asintomtica.
Reactivacin de tuberculosis
pulmonar:
1. Fiebre.
2. Sudoracin nocturna.
3. Tos.
4. Hemoptisis.
5. Escasa expectoracin no
purulenta.
6. Prdida de peso.
Tuberculosis pulmonar

ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRNICA

primaria progresiva:
igual que la reactivacin de la
tuberculosis
pulmonar.
Pleuresa tuberculosa:
1. Dolor torcico pleurtico.
2. Fiebre.
3. Disnea.
Es rara la hemoptisis masiva,
asfixiante y
fatal secundaria a la erosin de
la arteria
pulmonar en el interior de una
cavidad
(aneurisma de Rasmussen).
Exploracin torcica:
1. Inespecfica.
2. En general subestima la
extensin de la enfermedad.
3. El murmullo vesicular se
acenta tras la tos.
Los pacientes con bronquitis
crnica
(abotargado azul) presentan
cianosis perifrica, tos
productiva, taquipnea y
taquicardia.
Los sopladores rosados (los
pacientes
enfisematosos) se caracterizan
por la disnea, la respiracin por
la boca con ayuda de los
msculos accesorios de la
respiracin y la disminucin del
murmullo vesicular.
Tanto los pacientes con

NEUMOPATA INTERSTICIAL
DIFUSA

NEUMONITIS POR
HIPERSENSIBILIDAD

bronquitis crnica como los

pacientes con enfisema
pueden presentar sibilancias.
Muchos pacientes con EPOC
pueden cursar con signos de
ambas enfermedades.
La exacerbacin aguda de un
enfermo
con EPOC es un diagnstico
clnico basado
en la aparicin de un
empeoramiento de la disnea, el
aumento de la purulencia del
esputo y el aumento en el
volumen de la expectoracin.
El paciente suele presentar
un cuadro de
disnea progresiva y tos no
productiva. El
resto de las manifestaciones
clnicas dependen
de la enfermedad de base.
La exploracin fsica revela
los tpicos
estertores secos espiratorios
(tipo velcro),
cianosis, acropaquias e
insuficiencia
ventricular derecha.
Variables, dependiendo de la
frecuencia e
intensidad de la exposicin al
antgeno.
Agudos: fiebre, tos y disnea
en las 4 a
6 horas siguientes a una

NEUMOTRAX
ESPONTNEO

exposicin intensa,
con una duracin de 18 a 24
horas.
Subagudos: comienzo
insidioso de tos
productiva, disnea de esfuerzo,
anorexia
y adelgazamiento,
habitualmente debidos
a una exposicin importante y
mantenida.
Crnicos: tos gradualmente
progresiva,
disnea, malestar general y
adelgazamiento,
en general debidos a una
exposicin
de baja intensidad o
recidivante.
Exploracin fsica: cianosis y
estertores
crepitantes, posible fiebre.
Inicio sbito de dolor torcico
pleurtico
(90%).
Disnea (80%).
Taquicardia.
Disminucin de los ruidos
respiratorios.
Disminucin del frmito tctil.
Hiperresonancia.

NEOPLASIAS PULMONARES
PRIMARIAS

COR PULMONALE

Prdida de peso, fatiga,

fiebre, anorexia,
disfagia.
Tos, hemoptisis, disnea,
sibilancias.
Dolor en trax, hombro y
huesos.
Los pacientes con cor
pulmonale no presentan
sntomas especficos. El cor
pulmonale
se acompaa generalmente de
los sntomas
de la enfermedad de base,
como el
embolismo pulmonar o la
EPOC.
Disnea, dolor torcico
pleurtico y tos.
Angina de esfuerzo
(secundaria al alargamiento
de la arteria pulmonar y la
isquemia
del ventrculo derecho).
Edema de extremidades
inferiores.
Hemoptisis.
Estertores y sibilancias.
Taquipnea y taquicardia.
Cianosis.
Ronquera (debido a la
compresin del
nervio larngeo recurrente
izquierdo por
la arteria pulmonar dilatada).
Distensin de la vena yugular

COMUNICACIN
INTERAURICULAR

con ondas
V de gran tamao.
Soplo holosistlico. Se
ausculta mejor en
el borde paraesternal izquierdo,
a la altura
del cuarto espacio intercostal, y
aumenta
durante la inspiracin (debido a
la
regurgitacin asociada de la
vlvula tricspide).
Aumento de la intensidad del
componente
pulmonar de S2, que puede
estar
ligeramente desdoblado
(debido a la hipertensin
pulmonar concomitante).
Soplo diastlico de
regurgitacin de la
vlvula pulmonar.
Hepatomegalia pulstil.
Molestias abdominales en el
hipocondrio
derecho y anorexia, como
consecuencia
de la congestin heptica
pasiva.
Soplo pansistlico que se
ausculta mejor
en el vrtice secundario a la
insuficiencia
mitral (defecto de tipo ostium
primum).
S2 muy separado.

COAGULACIN
INTRAVASCULAR
DISEMINADA

NEUMOCONIOSIS

Pulsaciones de la arteria
pulmonar visibles
y palpables.
Soplo de eyeccin sistlico.
Prominente impulso del
ventrculo derecho.
Cianosis y acropaquias
(casos graves).
Disnea de esfuerzo.
Pacientes con
comunicaciones pequeas:
en general asintomticos.
Sangrado de heridas,
epistaxis, sangrado
gingival, bullas hemorrgicas.
Petequias, equimosis,
prpura.
Disnea, estertores
localizados, delirio.
Oliguria, anuria, hemorragia
digestiva,
metrorragia.
Los sntomas de esta afeccin
incluyen:

Tos
Dificultad respiratoria
Tos con esputo negro

EDEMA DE PULMN

Disnea con respiracin

rpida, superficial.
Diaforesis, cianosis perioral y
perifrica.
Esputo rosado, espumoso.
Estertores pulmonares
bilaterales hmedos.
Aumento del segundo ruido
pulmonar, galope S3 (asociado
a taquicardia).
Aumento de calibre de las
venas cervicales.

INFARTO DE MIOCARDIO

Presentacin clnica:
Dolor torcico subesternal
aplastante
que se suele prolongar durante
ms de
30 minutos.
El dolor no es aliviado por el
reposo ni por la nitroglicerina
sublingual o, en caso de que
haya un alivio momentneo,
reaparece rpidamente.
El dolor irradia al brazo
izquierdo o derecho,
el cuello, la mandbula, la
espalda,
los hombros o el abdomen y no
es de carcter pleurtico.
El dolor puede asociarse a
disnea, diaforesis, nuseas o
vmitos.
En aproximadamente el 20%
de los infartos no se presenta

dolor (en general en diabticos

o personas de edad avanzada).
Hallazgos clnicos:
La piel puede estar
diafortica, con palidez debida
a la disminucin de oxgeno.
Pueden registrarse estertores
en las bases de los pulmones
(hallazgo indicativo de ICC).
En la auscultacin cardaca,
en ocasiones
se percibe un soplo sistlico
apical producido por
insuficiencia mitral secundaria
a disfuncin del msculo
papilar.
Tambin pueden estar
presentes S3 o S4.
La exploracin fsica puede
ser completamente normal.

INFARTO DE MIOCARDIO

Presentacin clnica:
Dolor torcico subesternal
aplastante que se suele
prolongar durante ms de 30
minutos.
El dolor no es aliviado por el
reposo ni
por la nitroglicerina sublingual
o, en caso de que haya un

D
O
L
O
R
T
O
R
A
C
I

alivio momentneo, reaparece

rpidamente.
El dolor irradia al brazo
izquierdo o derecho,
el cuello, la mandbula, la
espalda, los hombros o el
abdomen y no es de carcter
pleurtico.
El dolor puede asociarse a
disnea, diaforesis, nuseas o
vmitos.
En aproximadamente el 20%
de los infartos
no se presenta dolor (en
general
en
diabticos
o
personas de edad avanzada).
Hallazgos clnicos:

La
piel
puede
estar
diafortica, con palidez debida
a la disminucin de oxgeno.
Pueden registrarse estertores
en las bases de los pulmones
(hallazgo indicativo de ICC).
En la auscultacin cardaca,
en ocasiones se percibe un
soplo sistlico apical producido
por
insuficiencia
mitral
secundaria a disfuncin del
msculo papilar.
Tambin
pueden
estar
presentes S3 o S4.
La exploracin fsica puede
ser completamente normal.

C
O

COR PULMONALE

Los
pacientes
con
cor
pulmonale no presentan
sntomas especficos. El cor
pulmonale
se acompaa generalmente de
los sntomas
de la enfermedad de base,
como el
embolismo pulmonar o la
EPOC.

Disnea,
dolor
torcico
pleurtico y tos.

Angina
de
esfuerzo
(secundaria al alargamiento
de la arteria pulmonar y la
isquemia
del ventrculo derecho).
Edema de extremidades
inferiores.
Hemoptisis.
Estertores y sibilancias.
Taquipnea y taquicardia.
Cianosis.
Ronquera (debido a la
compresin del
nervio
larngeo
recurrente
izquierdo por
la arteria pulmonar dilatada).
Distensin de la vena yugular
con ondas
V de gran tamao.
Soplo holosistlico. Se
ausculta mejor en
el borde paraesternal izquierdo,
a la altura
del cuarto espacio intercostal, y

NEOPLASIAS PULMONARES
PRIMARIAS

NEUMOTRAX
ESPONTNEO

aumenta
durante la inspiracin (debido a
la
regurgitacin asociada de la
vlvula tricspide).
Aumento de la intensidad del
componente
pulmonar de S2, que puede
estar
ligeramente
desdoblado
(debido a la hipertensin
pulmonar concomitante).

Soplo
diastlico
de
regurgitacin de la
vlvula pulmonar.
Hepatomegalia pulstil.
Molestias abdominales en el
hipocondrio
derecho y anorexia, como
consecuencia
de la congestin heptica
pasiva.
Prdida de peso, fatiga,
fiebre, anorexia,
disfagia.
Tos, hemoptisis, disnea,
sibilancias.
Dolor en trax, hombro y
huesos.
Inicio sbito de dolor torcico
pleurtico
(90%).
Disnea (80%).
Taquicardia.
Disminucin de los ruidos
respiratorios.

 Disminucin del frmito tctil.

Hiperresonancia.

HIPERTENSIN PULMONAR

Hipertensin pulmonar
primaria:
La HPP es insidiosa y puede
no detectarse
durante aos.
La disnea de esfuerzo es el
motivo de
consulta ms frecuente (60%).
Fatiga y debilidad.
Sncope.
Dolor torcico.
Aumento del componente P2
del segundo
ruido cardaco.
S4 derecho.
Distensin venosa yugular.
Distensin abdominal/ascitis.
Impulso paraesternal (VD)
prominente.
Soplo holosistlico de
insuficiencia tricuspdea
que se escucha mejor a lo
largo
de la lnea paraesternal
izquierda,
que aumenta su intensidad con
la inspiracin.
Edema perifrico.
Hipertensin pulmonar

secundaria:
Similar a la HPP, pero
depende de la
causa subyacente (p. ej., ICC
izquierda,
estenosis mitral, EPOC).
ANGINA DE PECHO

EMBOLIA PULMONAR

Aunque existen notables

variaciones individuales,
la mayor parte de los pacientes
refieren dolor torcico
subesternal
(presin, opresin, pesadez,
dolor lancinante,
sensacin de gases
intestinales o
disfagia).
El dolor es de duracin corta
(30 segundos
a 30 minutos), no pleurtico y
con frecuencia se asocia a
disnea, nuseas,
diaforesis y parestesias o dolor
en
la mandbula, el brazo
izquierdo o el
hombro.
Sntoma ms frecuente:
disnea.
Dolor torcico: puede ser no
pleurtico o
pleurtico (infarto).
Sncope (EP masiva).
Fiebre, diaforesis, malestar
general.
Hemoptisis, tos.

HIPERTENSIN PULMONAR

Pueden existir signos de TVP

(p. ej., inflamacin
y dolor de las extremidades).
Exploracin cardaca: puede
haber taquicardia,
aumento del componente
pulmonar
de S2, soplo de insuficiencia
tricuspdea,
latido saltn en ventrculo
derecho,
S3 en el lado derecho.
Exploracin pulmonar: puede
haber estertores,
sibilancias localizadas, roce de
friccin.
Hallazgo ms frecuente:
taquipnea.
Hipertensin pulmonar
primaria:
La HPP es insidiosa y puede
no detectarse
durante aos.
La disnea de esfuerzo es el
motivo de
consulta ms frecuente (60%).
Fatiga y debilidad.
Sncope.
Dolor torcico.
Aumento del componente P2
del segundo
ruido cardaco.
S4 derecho.
Distensin venosa yugular.
Distensin abdominal/ascitis.
Impulso paraesternal (VD)

HERPES ZSTER

prominente.
Soplo holosistlico de
insuficiencia tricuspdea
que se escucha mejor a lo
largo
de la lnea paraesternal
izquierda,
que aumenta su intensidad con
la inspiracin.
Edema perifrico.
Hipertensin pulmonar
secundaria:
Similar a la HPP, pero
depende de la
causa subyacente (p. ej., ICC
izquierda,
estenosis mitral, EPOC).
El dolor suele preceder en 3-5
das a las
manifestaciones cutneas y se
localiza
en el dermatoma sobre el que
surgirn
despus las lesiones cutneas.
A menudo se aprecian
sntomas generales
(malestar, fiebre, cefalea).
La erupcin inicial consiste en
mculoppulas
eritematosas que, en general,
afectan a un dermatomoa (del
trax, en
las mayora de los casos);
algunos pacientes
(<50%) pueden desarrollar
vesculas

dispersas fuera del dermatoma

afectado.
Al tercer o cuarto das, las
mculo-ppulas
iniciales evolucionan a
vesculas y
pstulas.
Las vesculas tienen una
base eritematosa,
contienen un lquido turbio y
son de
distintos tamaos (una
caracterstica distintiva
del herpes simple, en el que las
vesculas son de tamao
uniforme).
Ms tarde, las vesculas se
umbilican y
forman costras, que suelen
caer en un
plazo de semanas, pudiendo
dejar cicatriz.
El dolor durante y despus de
la erupcin
suele ser intenso.
Puede producirse una
infeccin bacteriana
secundaria por Staphylococcus
aureus o Streptococcus
pyogenes.
Pueden encontrarse
adenopatas regionales.
El herpes zster puede
afectar al nervio
trigmino (el par craneal
afectado con

HERNIA DE HIATO

mayor frecuencia); la
participacin del
ganglio geniculado puede
provocar parlisis
facial y un odo doloroso con
presencia
de vesculas en el pabelln
auricular
y el conducto auditivo externo
(sndrome de Ramsay Hunt).
Gran parte de los pacientes
con hernia
de hiato son asintomticos.
Cuando
existen, los sntomas son
similares a los
del reflujo gastroesofgico.
Pirosis.
Disfagia.
Regurgitacin.
Dolor precordial.
Sensacin de plenitud
posprandial.
Hemorragia digestiva.
Disnea.
Disfona.
Sibilancias con los ruidos
intestinales,
que se oyen en la base del
pulmn izquierdo.

ENFERMEDAD

SIGNOS Y SINTOMAS
Los hallazgos durante la exploracin fsica
de los pacientes con ICC dependen de la

INSUFICIENCIA CARDACA
CONGESTIVA

E
D
E
M
A

gravedad de la insuficiencia y de si la
misma
afecta a las cavidades derecha o izquierda
del corazn.
Sntomas frecuentes:
1. Disnea ante esfuerzos, que con el
tiempo
puede presentarse con actividades
menos intensas y por ltimo puede
aparecer durante el reposo. Se debe a
la congestin pulmonar progresiva.
2. Ortopnea causada por el aumento del
retorno venoso cuando el paciente se
encuentra acostado.
3. Disnea paroxstica nocturna (DPN).
Se trata de un cuadro multifactorial en
el que intervienen el mayor retorno
venoso cuando el paciente se encuentra
acostado, la disminucin de la
PaO2 o la menor estimulacin adrenrgica
cardaca.
4. Angina nocturna debida al mayor
trabajo
cardaco (secundario al aumento
del retorno venoso).
5. Respiracin de Cheyne-Stokes: Fases
de apnea que alternan con fases de
hiperventilacin. Se debe al aumento
del tiempo de circulacin desde los
pulmones al cerebro.
6. Fatiga, aletargamiento, secundarios al
bajo gasto cardaco.
Los pacientes con insuficiencia cardaca
izquierda presentan los siguientes signos
durante la exploracin fsica: estertores
pulmonares, taquipnea, ritmo de

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

galope S3, soplos cardacos (EA, IA, IM),

desdoblamiento paradjico de S2.
Los pacientes con insuficiencia cardaca
derecha presentan distensin venosa
yugular, edema perifrico, cianosis perioral
y perifrica, hepatomegalia congestiva,
ascitis y reflujo hepatoyugular.
La elevacin de la presin venosa
yugular
o la presencia de un tercer ruido cardaco
representan de modo independiente
factores de mal pronstico en un
paciente con insuficiencia cardaca.
Los factores que pueden precipitar
exacerbaciones
agudas de la ICC son: la no
restriccin de sal en la dieta, las
infecciones
pulmonares, las arritmias, ciertas
medicaciones (p. ej., los bloqueantes de
los canales del calcio, los frmacos
antiarrtmicos)
y la eliminacin inadecuada
del tratamiento de la ICC.
El examen fsico debe centrarse en la
volemia.
La sintomatologa descrita a continuacin
vara con la duracin y la rapidez
del inicio de la insuficiencia renal.
Edema perifrico.
Palidez cutnea, equmosis.
Oliguria (sin embargo, los pacientes
pueden presentar una insuficiencia renal
no oligrica), anuria.
Delirio, letargia, mioclona, convulsiones.
Dolor de espalda, fasciculaciones,

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

GLOMERULONEFRITIS AGUDA

ECLAMPSIA

calambres
musculares.
Taquipnea, taquicardia.
Debilidad, anorexia, malestar general,
nuseas.
Palidez cutnea, equimosis.
Edema.
Hipertensin.
Labilidad emocional y depresin.
La sintomatologa vara en funcin del
grado de insuficiencia renal y de la
etiologa
subyacente. Los sntomas comunes
son fatiga generalizada, nuseas,
anorexia,
prurito, insomnio, alteraciones del
gusto.
Edema (perifrico, periorbitario o
pulmonar).
Dolor articular, lceras cutneas,
exantema
malar (se observa con frecuencia en
la nefritis lpica).
Orina oscura.
Hipertensin.
Prpura palpable en los pacientes con
prpura de Schnlein-Henoch.
Los soplos cardacos pueden indicar
endocarditis.
Puede aparecer imptigo, palidez
cutnea,
dolor abdominal y/o lumbar y eritema
farngeo.

La
convulsin
empieza
como
fasciculaciones faciales que despus se
transforman en un estado clnico-tnico

generalizado con parada respiratoria,

seguida de un perodo postictal de
amnesia, agitacin y confusin.
El 40% presenta hipertensin grave, el
40% de leve a moderada y el 20% de las
pacientes son normotensas.
El edema generalizado con aumento
rpido del peso (>906 g/sem) puede ser
uno de los signos ms tempranos de
eclampsia.
La cefalea occipital persistente y la
hiperreflexia con clonus se produce en el
80% de las pacientes con eclampsia; el
dolor epigstrico est presente en el 20%
de estas pacientes.

P
A
L
P
I
T
A

TAQUICARDIA AURICULAR
PAROXSTICA

TAQUICARDIA AURICULAR
MULTIFOCAL

El
paciente
generalmente
est
asintomtico.
El paciente puede detectarse un latido
cardaco rpido.
La taquicardia persistente puede
precipitar ICC o hipotensin durante un IM
agudo.
Palpitacin.
Aturdimiento.
Sncope.
Sntomas de enfermedad pulmonar
subyacente.
Hallazgos clnicos asociados a la
enfermedad pulmonar subyacente.

C
I
O
N
E
S