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Arlindo Ugulino Netto FISIOLOGIA MEDICINA P2 2008.

FAMENE
NETTO, Arlindo Ugulino.
FISIOLOGIA II
FISIOLOGIA GASTROINTESTINAL
(Professora Mnica)
O trato alimentar fornece ao organismo suprimento contnuo de gua, eletrlitos e nutrientes. Para o
desempenho dessa funo, necessrio o movimento do alimento ao longo do tubo digestivo, a secreo de sucos
digestivos e a digesto do alimento.

B OCA
A boca representa a primeira poro do trato digestivo. A cavidade oral revestida, internamente, pela mucosa
oral. delimitada, anteriormente, pelos lbios; lateralmente, pelas mucosas jugais (bochechas); superiormente, pelo
palato; e inferiormente, pelos msculos do assoalho da boca. A avaliao da boca de um paciente um procedimento
indispensvel, avaliando o cuidado com a higiene e cuidado com esta estrutura.
A cavidade bucal encontra-se dividida em duas regies: vestbulo (espao entre os lbios e as gengivas e
dentes) e cavidade oral propriamente dita.
LNGUA
A lngua a maior estrutura da cavidade oral. rgo
muscular recoberto por mucosa, de participao ativa na gustao,
deglutio e na fala (articulao da palavra). Observa-se no dorso
da lngua uma diviso o sulco terminal que separa a lngua em
duas pores: corpo (parte anterior) e raiz (posterior, fixada na
parede).
Observam-se tambm as papilas linguais, onde se
localizam os receptores gustativos. atravs desses receptores
que informaes sobre o sabor dos alimentos so repassadas aos
nervos facial (via nervo lingual), glossofarngeo e vago (nervos
cranianos relacionados com a gustao).
A anlise da lngua dos pacientes pode revelar o
desenvolvimento de certas doenas, como cnceres e infeces.
O paladar uma funo desses botes gustativos com
contribuio da olfao, uma vez que o centro do olfato e do paladar
no SNC so prximos e interligados (isto justifica o fato de que nas
gripes e resfriados ocorre uma diminuio da apreciao do gosto
dos alimentos).
O gosto perceptvel aos botes devido aos seus receptores qumicos, ou seja, receptores de sdio, potssio,
cloro, adenosina e enosina. A percepo qumica diferenciada em estmulos nervosos para as respectivas sensaes:
doce, amargo, salgado e cido.
As clulas gustatrias propriamente ditas esto divididas nas
seguintes partes: poro gustatrio e fibras nervosas gustatrias, que vo
transmitir o impulso nervoso da gustao. Na superfcie de cada uma das
clulas gustativas, observam-se prolongamentos finos como plos,
projetando-se em direo da cavidade bucal; so chamados
microvilosidades.
Para que haja a propagao do impulso nervoso, as clulas devem
ser previamente despolarizadas e enviem o impulso nervoso para as vias
de transmisso at o tronco enceflico e, da, ao tlamo e crtex cerebral.
Inicialmente, os estmulos captados pelas papilas gustativas
passam, primeiramente, pelo nervo lingual, depois pela corda do tmpano, e
alcanam o nervo facial, para por fim, chegar ao ncleo do trato solitrio,
localizado no bulbo (estrutura do tronco cerebral). Os nervos
glossofarngeo e vago tambm participam da sensao do paladar no tero
posterior da lngua. Em seguida, os estmulos so transmitidos ao tlamo;
do tlamo passam ao crtex gustativo primrio e, subsequentemente, s
reas associativas gustativas circundantes e regio integrativa comum
que responsvel pela integrao de todas as sensaes.

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OBS : Qualquer leso em nvel das estruturas nervosas relacionadas com a gustao (nervos facial, glossofarngeo e
vago; ncleo do trato solitrio; tlamo; crtex gustativo), pode haver uma parada na percepo dos gostos.

PAPILAS LINGUAIS
Com base em sua estrutura e funo, as papilas linguais so divididas em quatro tipos: filiformes, fungiformes,
foliadas e circunvaladas. Todas elas esto localizadas anteriormente ao sulco terminal.
Papilas filiformes: estruturas delgadas que do aspecto aveludado superfcie dorsal. No possuem botes
gustativos.
Papila fungiforme: assemelha-se a um cogumelo. Possuem corpsculos gustativos no aspecto dorsal de seu
chapu.
Papilas foliadas: apresentam sulcos verticais que lembram pginas de um livro. Possuem corpsculos
gustativos apenas na infncia.
Papilas valadas: dispostas em V imediatamente anteriores ao sulco terminal. Possuem botes gustativos.

DENTIO
Os dentes so estruturas rgidas e esbranquiadas implantadas na maxila e mandbula responsveis pela
mastigao e por dar forma poro inferior da face. Esto divididos em trs partes: coroa, raiz e colo.
No adulto, encontram-se 32 dentes, sendo eles
divididos em quatro tipos, de acordo com as suas formas e
funes:
Incisivos: oito dentes, com margem cortante e raiz
nica.
Caninos: quatro dentes, com coroa cnica
terminando em ponta e raiz nica.
Pr-molares: oito dentes, com coroa apresentando
dois tubrculos e raiz nica ou bfida.
Molares: doze dentes, coroa com trs a cinco
tubrculos e duas a trs razes.

SALIVAO
O volume dirio de saliva produzida cerca de 1000ml, com pH entre 6,0 a 7,0 (isto : favorvel a ao digestiva
da ptialina). A saliva contm dois tipos principais de secreo protica:
Secreo serosa: contm ptialina (-amilase), uma enzima responsvel pela digesto de amidos.
Secreo mucosa: contm mucina para lubrificao e proteo de superfcies.
As glndulas partidas secretam exclusivamente o tipo seroso, enquanto as glndulas submandibular e
sublingual secretam tanto seroso quanto mucoso.
ons na saliva.
A saliva possui quantidade particularmente grande de ons potssio e de ons
bicarbonato. Por outro lado, a concentrao de ons sdio e cloreto
consideravelmente mais baixa do que no plasma. Isso acontece pois os ons sdio so
ativamente reabsorvidos a partir de todos os ductos salivares, que, por sua vez,
secretam ons potssio ativamente em troca do sdio. Com isso, a concentrao de
Na+ na saliva fica reduzida, enquanto a de K+ aumenta. Porm, a reabsoro de sdio
bastante excessiva em relao a sada de K+ dos ductos, o que cria uma grande
negatividade nesses ductos, fazendo com que haja absoro passiva de ons cloreto.
Por isso que a concentrao de Na+ e Cl- nos ductos baixa, e na saliva, alta.
J os ons bicarbonato so secretados pelo epitlio ductal para o lmen do
ducto por um processo secretor ativo. Esses ons so, em parte, responsveis por
manter o pH estvel.
Funes da saliva.
O fluxo de saliva ajuda a remover as bactrias patognicas, bem como partculas alimentares.
Contm diversos fatores capazes de destruir bactrias: ons tiocianato, lisozinas e anticorpos (combatem,
inclusive, bactrias que causam cries).
Participa no processo conhecimento como clareamento do esfago, que consiste na lubrificao e limpeza da
mucosa esofgica a partir da saliva deglutida.

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Regulao nervosa da secreo salivar.


A regulao da secreo salivar feita por sinais nervosos parassimpticos dos ncleos salivatrios superior e
inferior no tronco cerebral (na ponte e no bulbo, respectivamente). Pode ser estimulada ou inibida por sinais nervosos
que chegam aos ncleos salivatrios provenientes dos centros superiores do SNC. O ncleo salivatrio superior envia
fibras via nervo facial e nervo lingual para inervar as glndulas submandibular e sublingual; o ncleo salivatrio inferior
envia fibras para inervar a glndula partida via nervo glossofarngeo.
Os sinais nervosos parassimpticos que induzem a salivao copiosa tambm dilatam moderadamente os vasos
sanguneos. Por esta razo, o suprimento sanguneo das glndulas afeta a secreo salivar, j que a secreo sempre
requer um nutrio adequada. A escassez de saliva pode estar associada a leses no sistema nervoso perifrico ou
leses vasculares.
A estimulao simptica tambm pode aumentar a salivao em grau moderado. Esses nervos simpticos se
originam dos gnglios cervicais superiores.

MASTIGAO
Os dentes so admiravelmente construdos para a mastigao. Nesse processo, o alimento convertido em
pedaos menores, porm permite uma maior atuao de enzimas digestivas, aumentando as reas de contato. Alm
disso, a mastigao estimula o centro da saciedade.

DEGLUTIO
Fase voluntria: quando o alimento est pronto para ser deglutido, e voluntariamente empurrado pela lngua
para a faringe.
Fase farngea da deglutio: o alimento empurrado involuntariamente para o esfago. Nesse processo, uma
srie de msculos ativada para o fechamento das vias areas e abertura do esfncter superior do esfago
(msculo cricofarngeo). Esta estimulao intermediada por receptores na faringe para os nervos
glossofarngeo, vago e acessrio, controlado pelo centro da deglutio no bulbo (ncleo ambguo).

ESFAGO
O esfago um tubo muscular com aproximadamente 25cm de comprimento, que transporta o bolo alimentar da
faringe oral para o estmago.
ESFINCTER SUPERIOR DO ESFAGO
Est localizado na juno faringoesofagiana, tendo como base anatmica os msculos e a musculatura esofgica
abaixo dele. Tem como funo manter fechada a extremidade superior do esfago, impedindo a passagem de ar para o
mesmo e o refluxo do alimento para a faringe. A contrao tnica do ESE feita pela excitao de fibras somticas
vagais. O seu relaxamento feita pela inibio transitria dos neurnios centrais. Tal excitao e inibio so
coordenadas pelo centro da deglutio, localizado no bulbo.
O M. constrictor inferior da faringe exibe uma atividade eltrica constante com a freqncia de descarga proporcional
ao tnus do M. em repouso. Quando ocorre o relaxamento, essas descargas cessam, possibilitando a passagem do
alimento. O tnus controlado pelas aferncias neurais que coordenam o relaxamento do msculo, ocorrido com a
deglutio.
CORPO DO ESFAGO
limitado proximalmente pelo esfncter superior do esfago e distalmente pelo esfncter inferior do esfago.
inervado por plexos oriundos do nervo vago. a poro responsvel pelo transporte do bolo alimentar pela ao da
gravidade e de ondas peristlticas.
Doena do refluxo: normalmente, o esfncter crdico (esofgico inferior), enquanto no nos alimentamos, ele permanece
fechado. Pessoas que sofrem de refluxo (sensao de asia, pirose) no possuem controle no fechamento dessa vlvula, podendo
causar regurgitao. uma doena crnica e multifatorial (aumento de peso aumenta a presso das vsceras sobre o
estmago; gentico; anatmico) de perodos de melhora e piora.
Esofagite: inflamao causada devido aos cidos
do estmago quando h regurgitao. Apresenta
grande vermelhido no esfago diagnosticado por
endoscopia, que pode evoluir para o esfago de
Barret, que uma condio pr-neoplsica.
Hrnia de hiato: o deslizamento do estmago
em direo ao esfago, fazendo com que o
estmago se projete sobre o diafragma. Esta
alterao anatmica ocorre devido diferena
entre a alta presso dentro do abdome em
relao baixa presso dentro do trax.

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OBS : Mecanismo Anti Refluxo. Refluxo gastroesofgico o retorno do contedo do estmago, como o suco gstrico
(cido) e alimentos, para o esfago. Quando este refluxo se apresenta de forma intensa e em vrios episdios durante o
dia, ele chamado de refluxo gastroesofgico patolgico. A doena do refluxo gastroesofgico ocorre devido ao
funcionamento precrio dos mecanismos anti-refluxo. Esses mecanismos podem ser de natureza anatmica e fisiolgica.
Mecanismos funcionais
Presso do esfncter inferior do esfago: o tnus normal do esfncter inferior do esfago bloqueia o
retorno de qualquer substncia gstrica para o esfago. O aumento acentuado da presso intraabdominal comprime o esfago neste ponto. Esse fechamento tipo valvular da poro inferior do esfago
evita que a elevada presso no estmago force o contedo gstrico na direo do esfago. A presso
exercida pela musculatura diafragmtica contribui no reforo deste esfncter.
Peristaltismo do esfago: a peristalse primria simplesmente a continuao da onda peristltica que
se inicia na faringe e se propaga para o esfago durante a fase farngea da deglutio. A peristalse
primria, portanto, est diretamente ligada com a digesto. Se a onda peristltica primria for insuficiente
para movimentar todo o alimento que entra no esfago em direo ao estmago, ondas peristlticas
secundrias causam da distenso do esfago pelo alimento retido. Estas ondas so idnticas s
primrias, a no ser pelo fato de se originarem no prprio esfago, e no na faringe. As ondas
peristlticas secundrias mantm-se at que todo o alimento tenha passado para o estmago. Doenas
que afetem o peristaltismo do esfago (como a esclerodermia ou o megaesfago chagsico) predispem
ao desenvolvimento de DRGE.
Ao da saliva e clareamento do esfago: limpeza do tubo pela ao da saliva deglutida, permitindo a
este rgo uma maior capacidade de empurrar o cido atravs de suas contraes. O alto teor de
bicarbonato e protenas tamponantes neutraliza o cido no esfago. Doenas que afetem a produo de
saliva podem influenciar de maneira negativa neste mecanismo (como a sndrome de Sjrgren, doena
reumatolgica que influencia na produo e secreo de saliva).
Volume e tempo de esvaziamento do contedo gstrico: deve acontecer rapidamente e com pouco
volume.
Resistncia da mucosa do esfago: A resistncia tissular no um fator isolado, mas representa um
conjunto de estruturas e funes que se dispem em camadas e interagem para formar uma barreira
dinmica. Desta forma, temos:
Defesa pr-epitelial (muco esofgico): ao do muco produzido pelo prprio epitlio esofagiano,
que reduz a ao do cido clordrico. O muco, com suas propriedades e viscoelasticidade, forma
uma excelente barreira penetrao de macromolculas, como pepsina (no bloqueia, contudo,
+
a passagem de ons H ).
Defesa epitelial (epitlio escamoso do esfago): ao exercida pelo tecido epitelial de
revestimento (T.E.R.) Estratificado Pavimentoso No-queratinizado que reveste o esfago, um
epitlio bastante resistente. Este epitlio escamoso apresenta clulas firmemente aderidas entre
si (por junes intercelulares muito firmes) que no permitem a passagem de ons entre as
clulas. Contudo, ele no resistente agresso contnua exercida por enzimas pancreticas,
sais biliares e cido clordrico.
Defesa ps-epitelial (vascularizao): funo exercida pelo suprimento sanguneo esofgico,
responsvel por carrear os radicais livres formados neste rgo.

Mecanismos anatmicos:
Entrada oblqua do esfago no estmago: tal fenmeno ameniza o impacto da deposio do bolo
alimentar no estmago e promove o seu fechamento quando est cheio.
Roseta da mucosa gstrica: pregas resistentes presente na poro inicial do estomago (a nvel da
crdia) que dificulta o refluxo funcionando como uma engrenagem.
Elementos de fixao do estmago: artria gstrica esquerda e ligamentos frnico-esofgico
(membrana fibroelstica que se origina de uma condensao da fscia abdominal; quando lesado, pode
haver hrnia de hiato), pilares diafragmticos ao nvel do hiato.
Musculatura diafragmtica: as fibras do diafragma auxiliam no mecanismo funcional de defesa
exercido pelo esfncter inferior do esfago.

OBS : O esfago no possui a ultima camada serosa, o que o deixa mais vulnervel a perfuraes.
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OBS : Ao se ingerir medicamentos via oral, deve tomar lquidos para que o comprimido, no caso, no fique aderido s
paredes do esfago, podendo irrit-las e perfura-las.

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PRINCPIOS GERAIS DA MOTILIDADE GASTRINTESTINAL


As paredes do trato GI composto, basicamente, por 5 camadas, sendo
elas, de fora para dentro (luz): serosa, camada muscular longitudinal, camada
muscular circular, submucosa (possui uma parte nervosa: plexo de Meissner)
e mucosa. O esfago no possui a camada serosa, e o estmago possui uma
camada circular mdia a mais.
Essas paredes tm funes motoras (por se tratar de rgos responsveis
por motilidade e mistura do bolo alimentar) bem como funo de sinscio, isto
, quando um potencial de ao desencadeado em qualquer parte no
interior da massa muscular, percorre, geralmente, todas as direes pelo
msculo.

FUNO DE ATIVIDADE ELTRICA DO M. LISO


O aparelho digestivo possui uma certa atividade eltrica
intrnseca, ou seja, seu potencial de ao gerado por si prprio,
como ocorre no automatismo do corao.
Essa atividade apresenta dois tipos bsicos de ondas eltricas:
ondas lentas (3/min) e ondas em ponta.
As ondas lentas no se tratam de potencial de ao, mas sim,
alteraes lentas ondulantes no potencial de repouso da
membrana. As ondas em ponta so verdadeiros potenciais de
ao, que se d pela abertura de canais lentos de clcio-sdio, o
que explica a longa durao dos potenciais de ao. Para que haja
a contrao, necessrio que acontea uma alterao mnima na
voltagem do potencial de repouso da membrana, como uma
distenso muscular (chegada do alimento) ou estmulos
parassimpticos (acetilcolina) e simpticos (norepinefrina).
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OBS : Por isso, quando o indivduo no se alimenta, acontecem as chamadas contraes de fome, pois, toda
contrao de um rgo oco, gera dor.
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OBS : Quando uma pessoa est nervosa ou ansiosa, h uma descarga adrenrgica, fazendo com que o parassimptico
estimule a produo de cido clordrico, gerando dores semelhantes a gastrites. Ou seja, o stress emocional pode
desencadear alteraes na voltagem do potencial de repouso do M. liso, causando dispepsia (sintomas semelhantes
gastrite).
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OBS : No comer tambm engorda, por isso que aconselhvel a uma pessoa em regime se alimentar em perodos
regulares. Isso acontece porque, caso o indivduo passe muito tempo sem se alimentar, o organismo assimila a uma
escassez, e quando o indivduo se alimenta depois de um longo perodo, o ele retm nutrientes desnecessrios para
burlar essa falta de alimento.

C ONTROLE NEURAL DA FUNO GASTRINTESTINAL


O trato gastrintestinal tem um sistema nervoso prprio, denominado de sistema nervoso entrico. Esse sistema
localiza-se inteiramente na parede do intestino, comeando no esfago at o nus.
O sistema nervoso entrico composto basicamente por dois plexos:
Plexo de Auerbach (mioentrico): situado entre as camadas longitudinal e circular.
Plexo de Meissner (submucoso): localizado na submucosa.
Existem doenas que atacam primordialmente estes plexos. O Trypanossoma cruzi, de indivduos portadores da
doena de chagas, destri os plexos nervosos, causando distrbios motores como: a dilatao do esfago, que
perde a capacidade de se contrair, causando problemas de motilidade em todo tubo digestivo; doena do
megaclon chagsico; problemas de constipao; etc.

ONS CALCIO E CONTRAO MUSCULAR


A contrao do msculo liso ocorre em resposta a entrada de clcio na fibra muscular. Os ons clcio, ao
atuarem atravs do mecanismo de controle da calmodulina, ativam os filamentos de miosina na fibra, gerando foras de
atrao que se desenvolvem entre os filamentos de miosina e os de actina, causando, assim, a contrao muscular.

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As ondas lentas no so responsveis pela entrada de clcio na fibra muscular lisa (apenas a entrada de ons
sdio). Em contrapartida, durante os potenciais de ponta gerados nos picos das ondas lentas, que grande quantidade
de ons clcio penetra nas fibras, causando a maior parte de sua contrao.

TIPOS FUNCIONAIS DE MOVIMENTOS NO TRATO GASTRINTESTINAL


O trato gastrintestinal apresenta dois tipos de movimento: propulsivo
(movimentos peristlticos propriamente ditos) e mistura (ajudam os peristaltismos, mas
tem uma funo de misturar e homogeneizar o bolo alimentar).
Alm disso, a peristalse do esfago pode acontecer de trs formas: a peristalse
primria, provocada pelo estmulo da deglutio; a peristalse secundria, que no est
relacionada deglutio; e a peristalse terciria, mais comum no idoso, caracterizada por
contraes do esfago no relacionada deglutio nem a nenhum outro fenmeno de
distenso ou de refluxo, de forma que as contraes so ineficazes, isto , sem funo
alguma. As contraes tercirias esto bem relacionadas com algumas patolgicas, mas
podem acontecer sem que haja qualquer doena associada.

ESTMAGO
O estmago, regio mais dilatada do canal alimentar, uma estrutura semelhante a um saco que, no adulto
mdio, pode acomodar aproximadamente 1500ml de comida e suco gstrico, em sua distenso mxima. O bolo
alimentar passa pela juno gastresofgica e penetra obliquamente no estmago onde processado, transformando-se
em um fluido viscoso denominado quimo.
FUNES MOTORAS DO ESTMAGO
O estmago tido como um rgo de armazenamento a partir do momento que o alimento chega (por via
reflexo vago vagal) ao esfncter esfogico inferior, o qual relaxa, permitindo a entrada e o acmulo de alimento no
estomago, o qual se acomoda, progressivamente, ao volume recebido.
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OBS : Quanto mais o indivduo se alimenta em propores cada vez maiores, mais o estmago cresce (dilatao
receptiva).
A funo de mistura realizada pelo estmago, por interveno das ondas constrictoras peristlticas fracas, faz
com que a poro mdia da parede deste rgo se mova em direo ao antro no intuito de realizar uma maior
homogeneizao do quimo com as secrees gstricas. Esse movimento associado aos movimentos de retropulso,
em que o piloro se fecha, fazendo com que o alimento no ultrapasse para o duodeno, retornando para cima, para
continuar sofrendo mistura, at que o quimo esteja bastante homognio.
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OBS : Contrao de fome: sinal que o estmago envia ao sistema nervoso ao perceber uma baixa concentrao de
acar no sangue, gerando tnus gstrico.
A funo de esvaziamento se d por contraes intensas justamente por ser responsvel a expulsar o alimento
do estmago. A maior parte das contraes estomacais so fracas, intensificando-se, justamente, no momento da
evacuao.
O esvaziamento controlado por fatores:
Gstricos: liberao de gastrina, hormnio produzido na mucosa do antro, que aumenta a produo de suco
gstrico pelas glndulas fndicas e estimula a ao da bomba pilrica.
Duodenais: reflexo enterogastrico (quando o alimento sai do estomago para o intestino, comeam as ondas
peristlticas no intestino); liberao de hormnios intestinais, como o CCK, inibidor do esvaziamento; presena
de gordura retarda o esvaziamento, para que haja tempo de assimilao desses nutrientes; grau de acidez do
quimo.
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OBS : A digesto deve ser feita calmamente, pois caso haja uma surpresa moral, todo sangue destinado receber os
nutrientes ser desviado para a cabea e msculos, paralisando o esvaziamento do estmago.
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OBS : Quanto maior o volume do estmago, maior ser retardado o esvaziamento deste rgo. Por isso no se deve
ingerir muito lquido durante as refeies. H um provrbio chins que dita: Saia da mesa ainda com fome.

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REGIES DO ESTMAGO DO PONTO DE VISTA ANATMICO


Anatomicamente, a observao macroscpica mostra que o estmago tem quatro regies:
Crdia: regio estreita, situada na juno
gastroesofgica. Possui glndulas responsveis pro
produzir muco contra ao do cido clordrico.
Fundo: uma regio em forma de cpula esquerda
do esfago, frequentemente cheia de gs. Presena de
clulas endcrinas produtoras de gastrina.
Corpo: a maior regio, responsvel pela formao do
quimo. Assim como o fundo, h um maior predomnio
de clulas parietais (produtoras do HCl) e clulas
principais (produo de pepsionognio) situadas nas
glndulas fundicas.
Antro: poro final do estmago, dotada do espesso
esfncter pilrico, que controla a liberao intermitente
do quimo para o duodeno. H predomnio de glndulas
produtoras de muco que reveste a mucosa do
estmago que o protege da autodigesto.

Clulas parietais
Presentes, principalmente, no corpo do estmago, so as responsveis pela produo de
cido clordrico. Estas clulas possuem receptores diferenciados (figura ao lado) que
estimulam a produo do cido: receptores de histamina, gastrina e acetilcolina, que
ativam essas clulas a secretarem cido clordrico.
Na regio basal dessas clulas, existe uma enzima chamada bomba hidrogniopotssio-ATPase. Essa enzima, quando ativada, elimina o H+ na luz do canalculo em troca
de K+. Esse H+ se une ao Cl- , previamente bombeado para fora da clula, onde se
combinam em HCl. A gua captada do lquido extracelular chega ao canalculo devido
osmolaridade gerada nessa regio. O HCl importante por conveter o pepsinognio (inativo)
em pepsina (ativo).

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OBS : possvel realizar o bloqueio dessa bomba de prtons inibindo os receptores de histamina, gastrina ou
acetilcolina por meio de medicamentos, porm no aconselhvel, pois, do ponto de vista fisiolgico, existem outros
receptores de histamina em variados tecidos mais importantes do corpo, que seriam inibidos tambm. Pode-se ento
utilizar medicamentos que inibam diretamente e temporariamente a bomba, como o Omeprazol, muito utilizado para
doenas relacionadas hiperacidez (cido peptdicas, como gastrite, ulceras gstricas ou duodenas, duodenites, doena
do refluxo).
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OBS : Antiinflamatrios reduzem o nmero de prostaglandinas, responsveis pela produo de muco e estimulao da
irrigao sangunea da parede gstrica, tornando o estomago vulnervel a ao do cido clordrico. A administrao de
antiinflamatrios deve ser feita associada a inibidores da acidez.
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OBS : Ulceras gstricas podem ser causadas pela bactria H. pylori (considerado um carcingeno tipo 1 pela OMS)
presente em 70% da populao mundial, mas que s se torna patognica em pessoas com predisposio gentica. Essa
bactria provoca um desequilbrio fisiolgico, resultando em uma produo desordenada de HCl, bem como na reduo
da produo de muco. Por isso, utiliza-se antibiticos e inibidores da bomba de prtons. Essa bactria sobrevive a ao
do cido clordrico por se esconder abaixo da camada de muco e por ter uma enzima urease que alcaliniza o meio.

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OBS : As clulas parietais produzem ainda o fator intrnseco, glicoprotena produzida na mucosa gstrica, que se liga
a vitamina B12 (responsvel pela maturao de clulas da linhagem vermelha) para que ela no seja degradada no
duodeno para ser absorvida no leo.
A Helicobacter pylori considerada pela Organizao Mundial de Sade como um carcingeno tipo 1, ou seja,
dependendo da cepa dessa bactria no estmago, relacionado a uma predisposio gentica, o indivduo est
propenso a adenocarcinoma gstrico. Essa bactria, nesses casos, provoca uma reao inflamatria, em que o
organismo passa a se defender por meio de citotoxinas, substncia txicas que tentam combater a bactria, mas
destroem as prprias clulas da mucosa, desenvolvendo gastrites crnicas e ulceras. Para combater essas
patologias, deve-se combater primeiramente a bactria com antibiticos.
Gastrites crnicas, por levarem a degradao da mucosa estomacal, diminui a formao do fator intrnseco, o
que prejudica a absoro da vitamina B12. Isso gera a anemia perniciosa, devido a falta de maturao e eritrcitos
pela medula vermelha.

REGIES DO ESTMAGO DO PONTO DE VISTA FISIOLGICO


Fisiologicamente, o estmago est dividido em duas regies apenas: poro oral (2/3 iniciais) e poro caudal
(que corresponde ao corpo e antro).
HORMNIOS RELACIONADOS AO FUNCIONAMENTO GASTRICO
Gastrina: hormnio produzido pelas clulas G do estmago e intestino delgado.
Estimula a produo de HCl pelas clulas parietais do estmago, que possuem um recptor especfico
para esse hormnio.
Crescimento da mucosa gastrintestinal: a gastrina tem funo trfica que estimula a proliferao e
diferenciao celular. Isso justifica a razo de no usar medicamentos que poderiam bloquear os
receptores das clulas parietais para esse hormnio, uma vez que bloquearia a renovao da mucosa
gastrica.
Estimula a motilidade gstrica, especialmente a contrao da regio pilrica (bomba pilrica) e o
relaxamento do esfncter pilrico regulando o esvaziamento gstrico.
Secretina: hormnio antagonista da gastrina, produzido pelas clulas S do intestino delgado. Sua secreo
pode ser estimulada pela acidez do quimo.
Estimula a produo de suco pancretico (soluo alcalina, rica em bicarbonato) pelo pncreas, que
neutraliza, de certa forma, a acidez com que o quimo chega ao duodeno.
No estmago, estimula a produo e secreo de pepsina (quebra protenas) e inibe a secreo de
cido clordrico.
No fgado, estimula a produo da bile.
No duodeno, estimula a produo de suco entrico.
Colecistocinina (CCK): hormnio produzido pelas clulas I do intestino delgado (mucosa do jejuno)
Estimula o crescimento celular do pncreas e a secreo do suco pancretico.
Provoca o esvaziamento da vescula biliar.
Ao inibitria no estmago.
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OBS : O stress emocional pode estimular a secreo de HCl devido a sobrecarga do sistema nervoso simptico (reduz
a vascularizao da parede gstrica) e parasimptico (estimula a produo de acetilcolina), estimulando a secreo de
acetilcolina e diminuindo a vascularizao do estmago, podendo gerar gastrites nervosas que evoluem para ulceras.

UNIDADE SECRETORA PANCRETICA


O pncreas, situado paralelamente abaixo do estmago, uma grande glndula composta cuja estrutura interna
se assemelha das glndulas salivares, apresentando um amplo sistema de ductos e cinos pancreticos (originamse nas clulas acinares, completando-se nos ductos extra-lobulares), responsveis pela produo e secreo das
enzimas digestivas pancreticas.
SUCO PANCRETICO
O pncreas em atividade secreta solues que vo agir sobre o quimo (bolo alimentar que j sofreu a ao de
enzimas desde a boca ao estmago), que extremamente cido, e chega ao duodeno, podendo ter sua mucosa lesada
por essa propriedade.
por esta razo que o suco pancretico composto de uma grande quantidade de gua, enzimas e grandes
quantidades de bicarbonatos, com funo de neutralizar a natureza cida do quimo.

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Funes.
O suco pancretico responsvel pela hidrlise da maioria das molculas de alimento, bem como, continuar a
digesto de carboidratos (atravs da ao da amilase pancretica, que fragmenta o amido em maltose) iniciada na
boca pela amilase salivar; protenas (enzimas proteases: quimiotripsina e tripsina); gorduras (lpases) e cidos
nuclicos (nucleases).
A secretina o hormnio pr-estimulante do pncreas, que ativa sua funo eletroltica (bicarbonatos). Em
contrapartida, um hormnio inibidor do estmago: com o intuito de parar a funo do estmago e iniciar a ao
pancretica.
Componentes.
A secreo do suco pancretico consiste em dois componentes:
3 Componente aquoso rico em HCO : neutraliza o H+ que chega ao duodeno.
Componente enzimtico: digere carboidratos, protenas e lipdios, que so ativadas apenas na luz do intestino.
Essas enzimas so recobertas com uma membrana lisossomal para se manterem inativas at a chegada no
intestino.
Inervao do pncreas excrino.
Estmulo parassimptico: estimula a secreo.
Estmulo simptico: inibe a secreo.
Indivduos alcoolistas podem desenvolver um quadro de pancreatite aguda, pois o lcool estimula a ativao
precoce das enzimas pancreticas, causando necrose do tecido pancretico. Indivduos que continuam
bebendo, desenvolvem pancreatite crnica, com o tecido pancretico totalmente destrudo. Desse modo, o
indivduo ser incapaz de quebrar nutrientes e nem assimil-los, gerando quadros de desnutrio proticocalricas graves. O tratamento feito atravs de reposio de enzimas pancreticas ou clulas tronco.
Amilase Pancretica (pH entre 7,8 e 8,2).
Continua a digesto dos carboidratos que foi iniciada na boca. Sua ao semelhante ao da ptialina,
transformando o amido (cana, frutas, leite, batata, arroz, trigo) em maltose e glicose. Essa etapa da digesto
importante pois esses carboidratos so fonte de energia em nosso organismo.
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OBS : A digesto do amido completada no intestino porque, como o alimento permanece pouco tempo na boca, a
ptialina no capaz de quebra-lo totalmente.
Tripsina e Quimiotripsina (pH 7,8 e 8,2).
So enzimas proteolticas produzidas em forma inativa (tripsinognio e quimiotripsinognio) para no atacar as
protenas do prprio rgo produtor (pncreas). A atuao do tripsinognio ativada pela enteroquinase, enzima
produzida pelo prprio duodeno, que por sua vez, j como tripsina, converte quimiotripsinognio em quimiotripsina.
Essas enzimas transformam as protenas decompostas no estmago em substncias mais simples os aminocidos. As
fontes de protenas so: carne, queijo, leite, ervilha, etc.

Tripsinognio Enteroquinase Tripsina

Quimiotripsinognio

Tripsina

Quimiotripsina

Lipase Pancretica.
Atua na digesto dos lipdios, transformando triglicerdios em glicerol e cidos graxos. Dissociado dessa
maneira, os entercitos podem absorver esses nutrientes.
Ribonucleases (RNAse) e Desoxirribonucleases (DNAse).
Atuam na digesto inicial dos cidos nuclicos que so adquiridos na alimentao.

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HORMNIOS REGULADORES DA SECREO PANCRETICA


As clulas acinares, assim como as parietais gstricas, so estimuladas por trs mediadoes: acetilcolina,
secretina e CCK. Quando o quimo ainda est no estmago, h a secreo de gastrina para a realizao das funes do
estmago. Quando o quimo chega luz do duodeno, a secretina liberada, retardando a secreo da gastrina e
estimulando a secreo de suco pancretico. A CCK, alm de, juntamente a secretina, inibem a secreo de gastrina,
estimula a secreo da vescula biliar para que a bile seja secretada juntamente ao suco pancretico, fazendo com que
ambas atuem simultaneamente no quimo.

FASES DA SECREO PANCRETICA


FASE
CEFLICA
(pouco importante)
GSTRICA
(mdia importncia)

FASE INTESTINAL
(muito importante)

ESTMULO
Vagal
Contraes gstricas
Gastrina (j sinaliza a secreo
de secretina para estimular
o pncreas)
cido no duodeno
Secretina
CCK (contrao da vescula biliar)

SECREO
Pequeno volume
Rico em enzimas
Volume mdio
Rica em enzimas

Grande volume
3Rica em HCO

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OBS : por isso que dizem que a digesto comea na viso, pois ao observar um alimento, por estmulo vagal,
enzimas comeam a ser secretadas, como ocorre com a salivao (gua na boca).

Secreo biliar
A vescula biliar armazena (no mximo 30 a 60ml), secreta e concentra (retira gua) da bile, secreo digestiva
produzida pelo fgado (600 a 1000ml por dia) .
A bile possui importantes funes: ajuda a emulsificar grandes partculas de gorduras, bem como ajuda no
processo de absoro dos produtos terminais dessa gordura digerida; serve como meio de excreo de vrios produtos
importantes de degradao de clulas sanguneas: bilirrubina e excesso de colesterol. A primeira dessas funes no
realizada por meio de enzimas, uma vez que so inexistentes na bile, mas sim, pela ao dos cidos biliares.
Ictercia: excesso de bilirrubina no sangue devido a defeitos metablicos. Os sintomas so pele e esclertica amarelados.
Pode ser causada por distrbios ainda no metabolismo da bilirrubina (nas funes dos hepatcitos) ou por obstruo nos
ductos de excreo (ictercia obstrutiva)
Ictercia neonatal: recm-nascidos, geralmente, no conseguem excretar a bile, elevando os nveis de bilirrubina no sangue.
necessria a fototerapia, responsvel por transformar a bilirrubina de uma forma pouco excretvel para uma forma mais
facilmente excretvel. Se no for tratado, a bilirrubina trar problemas neurolgicos, por ser txica e capaz de atravessar a
barreira hematoenceflica.
Clculos biliares: o colesterol, que tambm excretado pela bile, em condies anormais pode sofrer precipitao
resultando na formao de clculos biliares de colesterol. A concentrao de colesterol presente na bile determinada, em
parte, pela quantidade de gordura ingerida pelo indivduo (uma vez que o colesterol um dos produtos do metabolismo das
gorduras). Indivduos que adotam dietas ricas em gorduras durante perodos de muitos anos, esto sujeitos formao de
clculos biliares.
19

OBS : clculos biliares podem se desenvolver a partir da cristalizao do excesso de qualquer um dos componentes da
bile concentrada (sais biliares, lecitina, bilirrubina e colesterol).
20
OBS : A bilirrubina o produto da destruio do grupamento heme de hemcias velhas, e excretada pelo fgado
(onde conjugada, sendo transformada de bilirrubina indireta no-excretvel e insolvel, em bilirrubina excretvel e
solvel) e transportada junto albumina (por ser txica) para ser excretada pela urina ou feses (urobilina).

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SECREO DA BILE PELO FGADO


Os hepatcitos captam a bilirrubina e a elimina pelos canalculos biliares at a luz intestinal. At chegar
vescula biliar, a bile sofre modificaes. At na vescula, haver alteraes estruturais e bioqumicas na bile como a sua
concentrao (retirada de gua, Na+ e Cl- tornando-a mais espessa e osmtica) pela mucosa da vescula, restando na
bile os seguintes componetes:
Sais biliares
Lecitina (lisina, que forma micelas)
Colesterol
Bilirrubina
21

OBS : Circulao Entero-heptica dos Sais biliares: Os sais biliares percorrem cerca de 18 vezes o circuito nteroheptico antes de serem reabsorvidos para o sangue, ou seja, ao serem liberados na luz do intestino, so novamente
reabsorvidos pelo sangue, retornando ao fgado, onde so devolvidos s clulas hepticas e secretados novamente na
bile.
O aumento de qualquer um dos componentes acima pode causar clculos na vescula, inclusive o excesso de
bilirrubina por meio de clculos de bilirrunatos. Pacientes com anemia hemoltica, anemia falciforme,
talassemia ou eristroblastose, por terem uma grande demanda de bilirrubina, passam a apresentar grandes
concentraes de bilirrubina indireta gerando ictercia. Conclui-se, ento, que indivduos ictricos esto
propensos a desenvolver pedras na vescula.
Indivduos com problemas de tireide, por terem problemas no metabolismo de clcio, podem gerar clculos.
A ausncia de sais biliares, responsveis pela digesto de gorduras, tambm causam distrbios metablicos ao
organismo: o colesterol necessrio para formao de hormnios; e os cidos graxos so indispensveis na
formao das membranas celulares.

ESVAZIAMENTO DA VESCULA BILIAR


Quando o alimento comea a ser digerido na poro superior do TGI, a vesicular biliar tambm comea a se
esvaziar, sobretudo quando alimentos gordurosos chegam ao duodeno, cerca de 30 minutos depois da refeio. O
esvaziamento acontece pelas contraes rtmicas da parede da vescula e pelo relaxamento simultneo do esfncter de
Oddi. Toda essa srie de acontecimentos estimulada pela CCK. Trata-se da mesma colecistocinina que induz a
secreo de enzimas digestivas pelas clulas acinares do pncreas, para que ambas secrees ajam juntas no alimento.

Bile

(Bile + Agitao)

Gordura emulsificada

Lipase pancretica
Gordura
emulsificada

c. Graxos
2-monoglicerdios

HORMNIOS REGULADORES DA SECREO BILIAR


A secretina, assim como estimulante do pncreas, tambm vai atuar estimulando a secreo de bile, para
neutralizar o quimo cido pela ao do bicarbonato.
A colecistocinina estimula o esvaziamento da vescula biliar, cerca de 30 minutos depois da refeio, ocorre
concentraes da parede da vescula e o relaxamento do esfncter de Oddi (do coldoco para o duodeno). O pico de
CCK atingido com a chegada de gordura no estmago.

ESTMULO NERVOSO
A vescula estimulada por fibras nervosas do sistema nervoso autnomo parassimptico, atravs da liberao
de acetilcolina, dos nervos vagos e do sistema nervoso entrico.

FISIOLOGIA HEPTICA
O fgado, pesando cerca de 1500 g, trata-se da maior glndula do corpo. Est situado no quadrante superior
direito da cavidade abdominal, logo abaixo do diafragma. Esta glndula apresenta inmeras funes relacionadas ao
metabolismo.
Assim como o pncreas, o fgado tem funes excrinas e endcrinas; entretanto, ao contrrio do pncreas, a
mesma clula (o hepatcito) do fgado responsvel pela sua secreo excrina (a bile) e por seus diversos outros
produtos endcrinos. Alm disso, os hepatcitos convertem substncias nocivas em materiais no txicos, que so
secretados na bile, como a bilirrubina.

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OBS : Do ponto de vista histolgico, esses hepatcitos esto organizados em trabculas distribudas de forma radial,
onde no centro do lobo heptico est presente a veia heptica central, e nas regies angulares tm-se as artria e veia
heptica. Em certas patologias que acometam o fgado, incidem geralmente na regio central ou na circulao portal.
FUNES RELACIONADAS AO METABOLIMSO INTERNO
Metabolismo da bilirrubina: transformando-a em bilirrubina conjungada, que mais solvel e excretvel.
Metabolismo dos carboidratos: armazenamento de energia em forma de glicognio; transformao desse
glicognio em glicose para ser usado pelo corpo.
Metabolismo dos lipdios: produo de outros lipdios, fosfolipdios de membrana e colesterol para hormnios.
Metabolismo das protenas
Metabolismo da bile
Metabolismo de drogas e substncias exgenas: toda substncia exgena (que no tpica do corpo)
metabolizada por um complexo enzimtico. Alteraes nesse funcionamento heptico, o indivduo apresentar
quadros de intoxicao.
Funo de reservatrio sanguneo
Funo de manuteno do equilbrio hidroeletroltrico: manuteno da homeostase.
Funo de defesa imunolgica: clulas de Kupfer.
Propriedade de regenerao.
METABOLSMO DA BILIRRUBINA
As hemcias velhas vo passar por um sistema de hemlise
(que pode ser no fgado, rins e ossos longos), sofrendo degradao
de seu grupo heme, tendo como subproduto a bilirrubina, que vai ser
transportada pelo sangue juntamente a albumina, por ser uma
substncia txica.
Ao chegar aos hepatcitos, essa bilirrubina vai sofrer a ao
dos seguintes processos: processo de captura (feito por uma protena
especfica, que houver defeitos, pode desenvolver ictercia), sistema
metablico (convertendo-se em um metablito conjugado e de fcil
eliminao) e liberao nos canalculos para ser excretado para a
vescula, para depois ser enviado ao intestino pelo canal coldoco.

METABOLISMO DOS CARBOIDRATOS


Na dieta humana normal, ingerido na forma
de polissacardeos (amido) e dissacardeos (sacarose,
lactose). Esses acares sofrero ao enzimtica na
luz
do
intestino
transformando-se
em
monossacardeos (glicose, frutose e ribose) de fcil
absoro. A partir da, atingiram os vasos
mesentricos, para que, por meio da veia porta,
chegem at o fgado para serem metabolizados em
energia. Nos hepatcitos, ocorre a fosforilao (glicose
sendo transformada em glicose-6-fosfato), sendo
armazenada em forma de glicognio. Com isso,
dependendo das necessidades fisiolgicas, o fgado
comandar a glicognese ou a glicogenlise.
23

OBS : Defeitos na mucosa do intestino causaro dficits de absoro de glicose.


24
OBS : Defeitos na enzima glicognio-6-fosfatase comprometem o metabolismo adequado dessa glicose.
METABOLISMO DAS GORDURAS
Os triglicerdios (steres do glicerol com cidos graxos) sofrem hidrlise parcial na luz intestinal pela ao das
lpases, com transporte do glicerol, que hidrossolvel, ao fgado.
Os cidos graxos podem formar complexos hidrosolveis com sais biliares e penetrar na parede intestinal,
podendo haver nova sntese de TGs. Podem se ligar a lipoprotenas para ser transportado pelo sangue.
no fgado que os lipdios so destinados s suas funes nas diversas vias metablicas do organismo, como a
-oxidao mitocondrial (via na qual a gordura convertida em energia) ou na produo de colesterol (esterides, cidos
biliares, corpos cetnicos).

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COLESTEROL
um esterol sintetizado em diferentes tecidos, inclusive no fgado, mucosa intestinal, supra-renal e parede
arterial, sendo excretado na bile como esterol neutro. Pode ser convertido em cidos biliares primrios; armazenado no
fgado na forma estratificada.
25

OBS : A aterosclerose pode ser desenvolvida pela ingesto excessiva de colesterol ou pela produo exagerada desse
esterol na parede dos vasos.
METABOLISMO DE PROTENAS
O fgado a sede principal do metabolismo dos aminocidos intermedirios e de sntese de protenas. Os AA
existem na forma livre em diversos tecidos, a maioria dos AA no fgado no essencial (que so produzidos pelo prprio
corpo: alanina, cido glutmico, glutamina, glicina).
Aps a alimentao ocorrem picos de aminocidos no sistema porta, que foram ingeridos na forma de protenas,
desintegradas pelo processo digestivo em aminocidos. Ao chegar ao fgado, esses aminocidos so transformados em
novas protenas para realizarem novas funes.
26

OBS : A amnia (substncia txica) produzida por bactrias intestinais absorvida pela mucosa do intestino, para ser
excretado pelo trato digestivo ou pela respirao.
27
OBS : A uria o produto do metabolismo do nitrognio, sendo facilmente excretvel pelo rin. Pode ser hidrolisada
para amnia no TGI, sendo um meio eficaz de detoxificao desta. Indivduos podem ter intoxicao pelo aumento de
amnia ou por uria, no caso de insuficincia renal ou heptica.
Pacientes com cirrose heptica em estado avanado apresentam distrbios mentais (encefalopatia heptica),
por no conseguir metabolizar e eliminar amnia, que atravessa a barreia hematoenceflica, deixando o
indivduo confuso mentalmente, podendo melhorar por uso de antibiticos, que vo atacar as bactrias
intestinais que transformam uria em amnia.
A maioria das protenas plasmticas sintetizada no fgado, como albumina, fibrionognio, fatores (V, VII, IV, X;
ligados a vitamina K), fator VIII (parcialmente), hepatoglobinas, transferrina (transporta o ferro no sague), ceruloplasmina
(protena que anula o efeito txico do cobre e excreta esse metal pesado), globulinas -1 e -2 (sistema imunolgicos) e
as lipoprotenas (HDL, LDL e VLDL) que transportam a gordura no sangue.
28

OBS : Insuficincia heptica que traga falta de albumina, pode acarretar edemas devido o extravio de lquidos para o
tecido. Alm disso, a falta de fibrinognio e os fatores ligados vitamina K trar malefcios coagulao sanguena.
METABOLISMO DE DROGAS E SUBSTNCIAS EXGENAS
A maior parte do metabolismo das drogas e outros compostos exgenos ocorrem no fgado, atravs da ao de
enzimas localizadas nos microssomos do retculo endoplasmtico liso e de co-fatores, como o NADPH, citocromo P450
(liga-se a substncia promovendo o seu metabolismo).
Toda droga ingerida tem seu endereo certo para ser metabolizada no fgado pelo sistema P450, para que se
torne uma substncia no txica, apta para a eliminao. Esta desintoxicao est dividida em duas fases:
1 fase: oxidao, reduo, hidrlise.
2 fase: conjungao com cido glicurnico ou AA (glicina, glutamina), tornando a droga ou metablito mais
solvel ou mais polar (mais facilmente eliminado), com diminuio da atividade biolgica do composto.
29

OBS : Existem medicamentos que competem com o fgado, ou seja, o indivduo pode estar fazendo uso de dois
medicamento em que um bloqueie a ao das enzimas, impedindo a desintoxicao do outro. Com isso, o segundo
medicamento, ser considerado txico.
FUNO DE RESERVATRIO DE SANGUE
As grandes dimenses do fgado, rgo ricamente vascularizado e localizado entre as circulaes porta e
sistmica, conferem-lhe a propriedade de reservatrio de sangue e lquido extra-celular, podendo aumentar ou diminuir a
sua capacidade em resposta a situaes patolgicas e fisiolgicas (Ex: insuficincia cardaca congestiva, em que o
corao no d conta de bombear o volume de sangue a ser bombeado, gerando uma hepatomegalia).
30

OBS : Indivduos que sofrem hemorragias intensas, geralmente apresentam hepatomegalia e esplenomegalia, para
manter a presso sangunea aproximadamente constante.
FUNO DE MANUTENO DO EQUILBRIO HIDROELETROLTICO
Considerando que toda gua e eletrlitos ingeridos e absorvidos passam atravs do fgado, este rgo
apresentar papel importante na manuteno do equilbrio hidroeletroltico. Alm disso, o fgado produz substncias
hormonais responsveis pela homeostase.

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FUNO DE DEFESA IMUNOLGICA


O fgado exerce funo imunolgica atravs de macrfagos nomeados de clulas de Kupfer (representantes do
sistema retculo endotelial do fgado) que esto relacionados com a produo de gamaglobulinas, anticorpos e atividade
fagoctica.
Essa ao importante por neutralizar bactrias e toxinas oriundas do sistema porta, vindas junto aos
nutrientes. por isso que o fgado tido como um rgo de filtrao.
31

OBS : Indivduos com funo heptica reduzida esto propensos ao desenvolvimento de infeces.
PROPRIEDADES DE REGENERAO
Os hepatcitos so clulas com elevada atividade metablica, mesmo aps a remoo de 70% de sua massa
parenquimatosa. Aps a hepatectomia parcial, observa-se aumento das mitocndrias, da atividade lisossomal e intensa
atividade mittica.
Essa propriedade importante em ressecaes de tumores, transplantes, etc.
32

OBS : Ndulo no fgado uma elevao slida, enquanto cisto de contedo lquido. O emangima um ndulo
benigno de origem vascular heptico.

INTESTINO D ELGADO
o rgo mais longo do trato alimentar. O intestino delgado est divido em trs
regies: duodeno (poro proximal do intestino delgado, que recebe secrees pancreticas
e biliares para neutralizar o quimo cido do estmago e continuar o processo digestivo do
alimento), jejuno (regio mdia, mais longa e onde ocorre maior absoro de nutrientes) e
leo (poro final, em contato com o intestino grosso). Esse rgo digere material alimentar e
absorve finais do processo digestivo.

FUNES
Do ponto de vista digestivo, o intestino delgado responsvel por neutralizar a acidez
do quimo proveniente do estmago, adicionar enzimas digestivas e bile a este quimo, quebrar
protenas, carboidratos e lipdios para a maior absoro desses materiais. 95% da absoro
acontece nesse rgo.
33

OBS : A mucosa (T.E.R. Simples Cilndrico com Vilosidades) intestinal dotada de


vilosidades altamente irrigadas especializadas na absoro dos alimentos. Indivduos com
falta de vilosidades, com mucosa lisa, apresentaro desnutrio devido absoro deficiente.
MOVIMENTOS DO INTESTINO DELGADO

Movimentos segmentares (Contraes de Mistura): o quimo no ID provoca um tipo de contrao chamada de


segmentar, por ser cido e hiperosmolar, que causa pequenas septaes no intestino misturando o quimo com
as secrees intestinais liberadas.
Movimentos propulsivos (movimentos peristlticos): a distenso do ID pelo quimo desencadeia ondas
peristlticas que se deslocam em direo ao nus, numa velocidade de 0,5 a 2 cm/s. So contraes fracas,
fazendo com que o quimo se desloque lentamente para ter o tempo necessrio para absoro realmente efetiva,
durante cerca de 3 a 5h do piloro at a vlvula leo-cecal. Este tipo de movimento controlado de duas
maneiras:
o Mecanismo nervoso: o sistema nervoso autnomo parasimptico (estimula, por participar de um sistema
pr-digesto) e simptico (retardando, atravs de adrenalina, desviando o sangue da digesto para
rgos nobres: corao, musculos e crebro) controlam esses movimentos. Os reflexos gastrentricos,
desencadeados pela distenso do estmago, estimulam o plexo mioentrico aumentando a intensidade
dos movimentos peristlticos.
o Mecanismo hormonal: reflexo da gastrina, CCK, serotonina, insulina; os quais estimularo, da mesma
forma, o plexo mioentrico.

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OBS : Caso haja uma maior necessidade metablica de gorduras, protenas e carboidratos, as vilosidades do ID
aumentam para acontecer uma maior absoro de nutrientes.
Amebase: o protozorio ameba atravessa a mucosa do ID recobrindo as vilosidades, impedindo a absoro
eficaz dos nutrientes. Os indivduos acometidos apresentaro diarria e desnutrio.

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SECREES DO INTESTINO DELGADO


A mucosa do intestino delgado secreta o suco entrico,
soluo rica em enzimas e de pH aproximadamente neutro. Uma
dessas enzimas a enteroquinase. Outras enzimas so as
dissacaridases,
que
hidrolisam
dissacardeos
em
monossacardeos (sacarase, lactase, maltase). No suco entrico
h enzimas que do seqncia hidrlise das protenas.

INTESTINO G ROSSO
Est subdivido em ceco, clon (ascendente, transverso, descendente e
sigmide), reto e nus; tendo aproximadamente 1,5m de comprimento.
Ele no est ligado a absoro de micronutrientes, mas sim, pela maior
absoro de gua e ons do quimo provenientes do intestino delgado, compactando o
quimo em fezes que sero elminadas. Alm da produo de vitamina K e B por
bactrias simbiticas.
As funes do clon so:
Absoro de gua e de eletrlitos do quimo clon direito.
Armazenamento da matria fecal at que possa ser excretada (colon
esquerdo).
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OBS : O vibrio colrico produz uma toxina que bloqueia a absoro de gua e
sdio pelos entercitos, gerando uma diarria volumosa.

MOVIMENTOS DO INTESTINO GROSSO


Movimentos de mistura (haustraes): semelhante aos movimentos do ID, porm de forma mais lenta.

Movimentos porpulsivos (de massa): quando o colo fica excessivamente cheio, ocorre contrao de um
segmento do colo forando o contedo fecal a deslocar-se em massa colo abaixo em 30 segundos, com
relaxamento de 2 a 4 minutos at um novo movimento. Esse movimento de massa perdura por apenas 10 a 30
minutos, e se no houver defecao, um novo movimento vir em torno de 12 a 24h.

ESTMULOS PARA OS MOVIMENTOS DE MASSA


Existem alguns estmulos intrnsecos do aparelho intestinal que fazem com que a massa fecal seja deslocada.
Reflexo gastroclico: Desencadeado pela distenso do estmago aps uma refeio. Caso o indivduo receba
um sinal gastroclico, percebendo a necessidade de defecar, e tente regula-lo voluntariamente, esse reflexo
pode ser perdido ao longo do tempo, causando constipao.
Reflexo duodenoclico: Desencadeado pela distenso do duodeno aps uma refeio, que ocorre em
seqncia do reflexo gastroclico.
Estimulao parassimptica
DEFECAO
Normalmente, o reto no contm fezes, uma vez que o esfncter funcional (juno do colo sigmide e do reto)
est a 20 cm do nus. Quando o movimento de massa fora a passagem de fezes para o reto, ocorre um tipo especial
de reflexo o reflexo da defecao que provoca:
Contrao reflexa do reto: encurtam-se as fibras do reto
Relaxamento do esfncter anal
Prensa abdominal: presso do diafragma e vsceras abdominais.
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OBS : A defecao pode ser inibida at certo ponto devido a contrao da musculatura estriada esqueltica do
esfncter anal externo. O controle da defecao feita justamente pela constrio do esfncter anal interno (msculo liso)
e esfncter anal externo (msculo estriado).

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REFLEXO DA DEFECAO
O enchimento das pores finais do intestino grosso estimula terminaes nervosas presentes em sua parede,
atravs da disteno da mesma. Impulsos nervosos parassimpticos so, ento, em intensidade e frequncia cada vez
maior, dirigidos a um segmento da medula espinhal (sacral) e acabam por desencadear uma importante resposta motora
que vai provocar um aumento significativo e intenso nas ondas peristlticas por todo o intestino grosso, ao mesmo tempo
em que ocorre um relaxamento no esfincter interno do nus.
Desta forma ocorre o reflexo da defecao. Se, durante este momento, o esfinter externo do nus tambm
estiver relaxado, as fezes sero eliminadas para o exterior do corpo, atravs do nus. Caso contrrio, s fezes
permanecem retidas no interior do reto e o reflexo desaparece, retornando alguns minutos ou horas mais tarde.

CLULAS E NTEROENDCRINAS
O tubo gastrointestinal contm um nmero pequeno de clulas endcrinas ou endocriniformes, denominadas
clulas enteroendcrinas ou argentafins, concentradas especialmente no estmago e no intestino delgado. Essas clulas
enteroendcrinas recebem nomes individuais de acordo com a substancia produzida. Em geral, um nico tipo de clula
secreta somente um agente, apesar de tipos celulares ocasionais poderem secretar dois agentes diferentes. H pelo
menos 13 tipo de clulas enteroendcrinas, das quais alguns esto localizados na prpria mucosa gstrica.
So classificadas quanto a presena de microvilosidades ou no no seu pice:

Tipo aberto: pice com microvilos (fariam a secreo excrinas).

Tipo fechado: pice recoberto com clulas epiteliais (fariam secreo endcrina) sendo elas a grande
maioria no TGI.
rgo
Estmago e
Intestino
Delgado
Estmago,
intestinos
delgado e
grosso
Estmago
Estmago,
intestinos
delgado e
grosso
Estmago e
Intestino
delgado
Estmago,
intestinos
delgado e
grosso
Estmago e
Intestino Grosso
Estmago,
intestinos
delgado e
grosso
Intestino
delgado
Intestino
delgado
Intestino
delgado
Intestino
delgado
Intestino
delgado

Clula
A

Hormnio
Produzido
Glucagon
(enteroglucagon)

Enterocromafim

Serotonina

Aumenta os movimentos peristlticos

Semelhante
Enterocromafim

Histamina

Estimulao e secreo de HCl

Somatostatina

Produtora de gastrina
Gastrina
Produtora de
glicentina

Glicentina

Ao do Hormonio
Estimula a glicogenlise pelos hepatcitos, elevando assim, os
nveis de glicose do sangue

Inibe a liberao de hormnios pelas clulas DNES em sua


vizinhana
Estimula a secreo de HCl, a motilidade gstrica (especialmente
a contrao da regio pilrica e o relaxamento do esfncter
pilrico regulando o esvaziamento gstrico) e a proliferao das
clulas regeneradoras do corpo do estmago
Estimula a glicogenlise pelos hepatcitos, elevando os nveis de
glicose do sangue.

Clula produtora de
polipeptdeo
pancretico

Polipeptdeo
pancretico

Produtora de peptdeo
intestinal vasoativo

Peptdeo intestinal
vasoativo

Colecistoquinina
(CCK)
Peptdio inibidor da
gastrina
Motilina

Estimula a liberao do hormnio pancretico e a contrao da


vescula biliar.
Inibe a secreo de HCl

Neurotensina

Aumenta o fluxo sanguneo para o leo e diminui a ao


peristltica dos intestinos delgado e grosso
Estimula a liberao de fluido rico em bicarbonato pelo pncreas

K
Clula produtora de
motilina
Clula produtora de
neurotensina
S

Secretina

Estimula a liberao de enzimas para as clulas principais.


Diminui a liberao do HCl pelas clulas parietais. Inibe a
liberao do pncreas excrino.
Aumenta a ao peristltica dos intestinos delgado e grosso e
estimula a eliminao de gua e ons pelo trato GI

Aumenta o peristaltismo intestinal

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