Clase ENAM Obstetricia

OBSTETRICIA
Dr. J. Ral Paredes Salas

Ginecologa y Obstetricia
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Universidad Peruana Cayetano Heredia
ENAM 2013 - Obstetricia
Dr. Raul Paredes
Dr. Raul Paredes
Dr. Raul Paredes
1. Cul es la etiopatogenia ms
aceptada en hipermesis gravdica?:
a) Nutricional.
b) Hormonal.
c) Psicolgica.
d) Gastrointestinal.
e) Hereditaria.
Dr. Raul Paredes
Hormonales
La
gonadotropina
corinica
humana (hCG), se considera el
factor etiolgico ms frecuente.
Una revisin de las posibles causas de HG encontr que 11 de los 15
estudios comparativos prospectivos publicados desde 1990, mostraron un
nivel significativamente ms alto de hCG en suero en pacientes con HG
que en controles.
Esto ocurre cuando el trofoblasto es

ms activo.
Dr. Raul Paredes
1. Cul es la etiopatogenia ms
aceptada en hipermesis gravdica?:
a) Nutricional.
b) Hormonal.
c) Psicolgica.
d) Gastrointestinal.
e) Hereditaria.
Dr. Raul Paredes
2. La complicacin ms severa de la
hiperemesis gravdica es:
a) Deshidratacin.
b) Hipotensin.
c) Encefalopata de wernicke.
d) Hiperkalemia.
e) Hipernatremia.
Dr. Raul Paredes
Encefalopata de Wernicke
Deficiencia de tiamina.
Se manifiesta despus de aproximadamente 3 a 7
semanas de vmitos y dificultades de alimentacin a
alrededor de las 14 semanas de gestacin.
La presentacin clsica trada de la encefalopata de
Wernicke
Confusin.
Alteraciones oculares
Ataxia
Dr. Raul Paredes
2. La complicacin ms severa de la
hiperemesis gravdica es:
a) Deshidratacin.
b) Hipotensin.
c) Encefalopata de wernicke.
d) Hiperkalemia.
e) Hipernatremia.
Dr. Raul Paredes
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3. En la hiperemesis gravdica
generalmente encontramos:
a) cidosis hipopotasmica
b) cidosis hiperpotasemica
c) Alcalosis hipopotasmica
d) Alcalosis hiperoitasmica
e) Ninguna de las anteriores.
Dr. Raul Paredes
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Dr. Raul Paredes
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3. En la hiperemesis gravdica
generalmente encontramos:
a) cidosis hipopotasmica
b) cidosis hiperpotasemica
c) Alcalosis hipopotasmica
d) Alcalosis hiperoitasmica
Dr. Raul Paredes
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4. En la ruptura prematura de membranas.

Qu signo o prueba le indica la presencia de
corioamnionitis?:
a) Hemograma seriado con leucocitosis en
incremento + desviacin Izquierda
b) Pulso acelerado
c) Dolorabilidad e irritabilidad uterina
d) Prdida de lquido amnitico parduzco y/o
de mal olor
e) Todas las anteriores.
Dr. Raul Paredes
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DIAGNSTICO
El diagnstico de IIA es tpicamente basado en la
presencia de fiebre materna de al menos 38C
(100.4F) y al menos dos de las siguientes
condiciones: (11)
Leucocitosis Materna: Leucitos mayor a 15 000 cels/mm3.

Taquicardia maternal: mayor a 100 latidos por minuto.
Taquicardia Fetal: mayor a 160 latidos por minuto.
Irritabilidad Uterina.
Lquido amnitico con mal olor.
Dr.
ENAM
Raul2013
Paredes
- Obstetricia
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4. En la ruptura prematura de membranas.

Qu signo o prueba le indica la presencia de
corioamnionitis?:
a) Hemograma seriado con leucocitosis en
incremento + desviacin Izquierda
b) Pulso acelerado
c) Dolorabilidad e irritabilidad uterina
d) Prdida de lquido amnitico parduzco y/o
de mal olor
e) Todas las anteriores.
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5. Se denomina rotura prematura de

membranas a la que ocurre:
a) A los 3 cm de dilatacin.
b) A los 5 cm de dilatacin.
c) A los 8 cm de dilatacin.
d) Al inicio del trabajo de parto.
e) Antes del inicio del trabajo de parto.
Dr. Raul Paredes
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5. Se denomina rotura prematura de

membranas a la que ocurre:
a) A los 3 cm de dilatacin.
b) A los 5 cm de dilatacin.
c) A los 8 cm de dilatacin.
d) Al inicio del trabajo de parto.
e) Antes del inicio del trabajo de parto.
Dr. Raul Paredes
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6. Gestante de 33 semanas, acude por prdida

de lquido por la vagina habindose
confirmado la presencia de membranas
ovulares rotas Qu antibitico profilctico
indicara?
a) Eritromicina.
b) Ciprofloxacina.
c) Cotrimoxazol.
d) Cloranfenicol.
e) Doxiciclina.
Dr. Raul Paredes
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El tratamiento de eleccin para

ruptura de membranas pretrmino
como
antibiticoprofilaxis
para
aumentar el periodo de latencia es la
Eritromicina y la Ampicilina
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6. Gestante de 33 semanas, acude por prdida

de lquido por la vagina habindose
confirmado la presencia de membranas
ovulares rotas Qu antibitico profilctico
indicara?
a) Eritromicina.
b) Ciprofloxacina.
c) Cotrimoxazol.
d) Cloranfenicol.
e) Doxiciclina.
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7. Las siguientes afirmaciones con respecto a la

rotura prematura de membranas son verdaderas,
EXCEPTO:
a) Est asociada con actividad coital.
b) En su gnesis se han implicado bacterias
generadoras de fosfolipasa A-2.
c) El lquido amnitico tiene un pH mayor de 7,1 y
puede ser detectado usando tiras de nitracina.
d) Este asociada con hipoplasia pulmonar fetal.
e) El examen del lquido amnitico en una placa de
video mostrar de helechizacin.
Dr. Raul Paredes
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FACTORES DE RIESGO Y CONDICIONES ASOCIADAS CON RPM:

Vaginosis bacteriana
Infeccin intrauterina
Hemorragias durante el embarazo
Traumatismo
Parto prematuro previo
Incompetencia cervical
Polihidramnios
Embarazo mltiple
Tabaquismo crnico
Malformaciones y tumores uterinos
Acortamiento patolgico del crvix
Otras variables como: peso materno, paridad, tipo de trabajo,
relaciones sexuales antes de la ruptura.
7. Las siguientes afirmaciones con respecto a la

rotura prematura de membranas son verdaderas,
EXCEPTO:
a) Est asociada con actividad coital.
b) En su gnesis se han implicado bacterias
generadoras de fosfolipasa A-2.
c) El lquido amnitico tiene un pH mayor de 7,1 y
puede ser detectado usando tiras de nitracina.
d) Este asociada con hipoplasia pulmonar fetal.
e) El examen del lquido amnitico en una placa de
video mostrar de helechizacin.
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8. Cul es la causa ms frecuente de

anemia durante el embarazo?
a) Deficiencia de cido flico.
b) Deficiencia de hierro.
c) Hemoglobinopatas.
d) Anemias hemolticas.
e) Efectos de agentes txicos.
Dr. Raul Paredes
25
Pruebas de laboratorio caractersticos de la

anemia por deficiencia de hierro son:
Anemia microctica, hipocrmica con la
evidencia del agotamiento de las reservas
de hierro, bajos niveles de hierro en
plasma, de alta capacidad de transporte de
hierro, bajos niveles de ferritina srica y el
aumento de los niveles de protoporfirina
eritrocitaria libre
Dr. Raul Paredes
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8. Cul es la causa ms frecuente de

anemia durante el embarazo?
a) Deficiencia de cido flico.
b) Deficiencia de hierro.
c) Hemoglobinopatas.
d) Anemias hemolticas.
e) Efectos de agentes txicos.
Dr. Raul Paredes
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9. Segn lo establecido por la 0.M.S., debe

diagnosticarse anemia gestacional cuando
la concentracin de hemoglobina
sangunea disminuye a menos de:
a) 11 g/L.
b) 9 g/L.
c) 12 g/L
d) 10 g/L.
e) 13 g/L
Dr. Raul Paredes
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Niveles de Hb (g / dl) y hematocrito

(en porcentaje) por debajo de:
Primer Trimestre: 11 g / dl 33%
Segundo trimestre: 10,5 g / dl - 32%
Tercer Trimestre: 11 g / dL 33%
Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States. Centers for Disease Control and
Prevention. MMWR Recomm Rep 1998;47(RR-3):129. (Level III)
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9. Segn lo establecido por la 0.M.S., debe

diagnosticarse anemia gestacional cuando
la concentracin de hemoglobina
sangunea disminuye a menos de:
a) 11 g/L.
b) 9 g/L.
c) 12 g/L
d) 10 g/L.
e) 13 g/L
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10. En una gestante con anemia se

comprueba:
a) Aumento del hierro srico.
b) Aumento del hematocrito.
c) Aumento de la hemoglobina.
d) Aumento de la masa eritrocitaria.
Dr. Raul Paredes
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Pruebas de laboratorio caractersticos de la

anemia por deficiencia de hierro son:
Anemia microctica, hipocrmica con la
evidencia del agotamiento de las reservas
de hierro, bajos niveles de hierro en
plasma, de alta capacidad de transporte de
hierro, bajos niveles de ferritina srica y el
aumento de los niveles de protoporfirina
eritrocitaria libre
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10. En una gestante con anemia se

comprueba:
a) Aumento del hierro srico.
b) Aumento del hematocrito.
c) Aumento de la hemoglobina.
d) Aumento de la masa eritrocitaria.
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11. Anomala asociada con gestacin

prolongada es:
a) Atresia duodenal.
b) Anencefalia.
c) Comunicacin interventricular.
d) Situs inversus.
e) Rin poliquistico.
Dr. Raul Paredes
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Se denomina embarazo prolongado (EP)

aquella gestacin que alcanza 42 o ms
semanas de amenorrea o ms de 280 das
de gestacin. La etiologa del EP no ha sido
aclarada. Se conocen condiciones que se
asocian a una gestacin
prolongada:
malformaciones fetales (anencefalia), edad
materna, paridad y EP previos que
condicionan un 50% de probabilidades de
recurrencia en la gestacin actual.
Dr. Raul Paredes
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11. Anomala asociada con gestacin

prolongada es:
a) Atresia duodenal.
b) Anencefalia.
c) Comunicacin interventricular.
d) Situs inversus.
e) Rin poliquistico.
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12. El embarazo prolongado o

postrmino suele estar asociada a:
a) Oligoamnios.
b) Polihidramnios.
c) Diabetes mellitus.
d) Solo son correctas las alternativas A
y B.
Dr. Raul Paredes
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El oligoamnios se produce por una

falta de diuresis fetal que puede estar
determinada por diferentes causas:
malformaciones fetales, retraso del
crecimiento intrauterino, embarazo
prolongado, transfusin interfetal en el
embarazo gemelar, as como en todos
los casos de patologa propia o
asociada a la gestacin que puedan
originar una insuficiencia placentaria.
Dr. Raul Paredes
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12. El embarazo prolongado o

postrmino suele estar asociada a:
a) Oligoamnios.
b) Polihidramnios.
d) Solo son correctas las alternativas A
y B.
Dr. Raul Paredes
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13. Ante una paciente primigesta de 35 aos

de edad, con 42 semanas de embarazo,
crvix desfavorable y oligoamnios por
ecografa, la conducta a seguir es:
a) Cesrea.
b) CST Induccin
c) Observacin y monitoreo materno fetal.
d) Parto eutcico.
e) Repetir la ecografa en 48 horas.
Dr. Raul Paredes
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La conducta obsttrica del EP ha

pasado por diferentes modalidades a
lo largo del tiempo. Con los mtodos
de evaluacin de la condicin fetal se
han diseado protocolos de manejo
ms conservadores, que permiten la
evolucin de la gestacin hasta el
desencadenamiento espontneo del
trabajo de parto o la induccin
electiva.
Dr. Raul Paredes
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13. Ante una paciente primigesta de 35 aos

de edad, con 42 semanas de embarazo,
crvix desfavorable y oligoamnios por
ecografa, la conducta a seguir es:
a) Cesrea.
b) CST Induccin
c) Observacin y monitoreo materno fetal.
d) Parto eutcico.
e) Repetir la ecografa en 48 horas.
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14. El parmetro ecogrfico ms til para

identificar el retardo del crecimiento
intrauterino es:
a) El cociente circunferencia ceflica y
abdominal.
b) El dimetro biparietal.
c) La circunferencia ceflica.
d) La longitud del fmur.
e) La longitud del hmero.
Dr. Raul Paredes
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La proporcin entre la circunferencia

ceflica y la abdominal (CC/CA): ha
tenido alguna utilidad para identificar
el
retardo
asimtrico,
pero
su
capacidad
es
limitada
para
diagnosticar la forma simtrica de
este, lo que influye en su utilidad.
Dr. Raul Paredes
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14. El parmetro ecogrfico ms til para

identificar el retardo del crecimiento
intrauterino es:
a) El cociente circunferencia ceflica y
abdominal.
b) El dimetro biparietal.
c) La circunferencia ceflica.
d) La longitud del fmur.
e) La longitud del hmero.
Dr. Raul Paredes
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15. la restriccin del crecimiento

intrauterino asimtrico est asociada
a:
a) Alteraciones cromosmicas
b) Infeccin congnita por rubola
c) Insuficiencia placentaria
d) Malnutricin materna grave crnica
e) Tabaquismo materno
Dr. Raul Paredes
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MATERNOS
Peso gestacional menor a 50 kg.
Talla menor de 150 cm.
Marginalidad Social.
Escasa ganancia de peso en la gestacin y desnutricin materna previa.
FETALES
Embarazo Mltiple.
Cromosomopatas.
Embarazo Prolongado.
RCIU previo
PLACENTO-OVULARES
Insuficiencia Placentaria.
Placenta Previa.
Placenta Acreta.
Placenta Circunvalada
Dr. Raul Paredes
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15. la restriccin del crecimiento

intrauterino asimtrico est asociada
a:
a) Alteraciones cromosmicas
b) Infeccin congnita por rubola
c) Insuficiencia placentaria
d) Malnutricin materna grave crnica
e) Tabaquismo materno
Dr. Raul Paredes
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16. Respecto a factores de riesgo para restriccin de crecimiento

intrauterino, indique si el enunciado es (V) verdadero y (F) falso y marque
la combinacin correcta:
( ) Osteognesis imperfecta y varias condrodistrofias se asocian con RCIU,
( ) Las placentas de fetos con trisomas autosmicas tienen menor
nmero de arterias en las vellosidades coriales,
( ) Aunque el sndrome antifosfolipdico produce muerte fetal, rara vez da
RCIU,
( ) En la gran mayora de casos la anemia materna an leve, da RCIU,
( ) Los anticonvulsivantes pueden producir RCIU
a) VVFFV.
b) VFVFV.
c) FFVFF.
d) FVFVF.
e) VVVVF.
Dr. Raul Paredes
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Respecto a factores de riesgo para

restriccin de crecimiento intrautero:
Osteognesis imperfecta y varias
condrodistrofias se asocian con RCIU.
Las placentas de fetos con trisomas
autosmicas tienen menor nmero de
arterias en las vellosidades coriales,
Los
anticonvulsivantes
pueden
producir RCIU
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16. Respecto a factores de riesgo para restriccin de crecimiento

intrauterino, indique si el enunciado es (V) verdadero y (F) falso y marque
la combinacin correcta:
( ) Osteognesis imperfecta y varias condrodistrofias se asocian con RCIU,
( ) Las placentas de fetos con trisomas autosmicas tienen menor
nmero de arterias en las vellosidades coriales,
( ) Aunque el sndrome antifosfolipdico produce muerte fetal, rara vez da
RCIU,
( ) En la gran mayora de casos la anemia materna an leve, da RCIU,
( ) Los anticonvulsivantes pueden producir RCIU
a) VVFFV.
b) VFVFV.
c) FFVFF.
d) FVFVF.
e) VVVVF.
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17. Adolescente de 15 aos con 32 semanas de

gestacin, sin control prenatal, acude a Emergencia
por dolor epigstrico y cefalea. Al examen
impresiona como embarazo de 6 meses por altura
uterina. P.A:160/110 mmHg. Proteinuria (+++). El
diagnstico ms probable es:
a) Eclampsia.
b) Hipertensin transitoria.
c) Pre-eclampsia severa.
d) Pre-eclampsia superpuesta.
e) Sndrome Hellp.
Dr. Raul Paredes
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PREECLAMPSIA SEVERA
Elevacin de la presin arterial 160/110 mmHg (hipertensin severa) en

2 tomas separadas 4 horas y no mayor de una semana ms
Proteinuria 300 mg/24 horas
Criterios de Preeclampsia leve (hipertensin leve) asociado al menos a un
criterio de severidad:
Proteinuria 5 gr/24h
Anasarca
Oliguria 500 cc/24 h o 30 cc/h
Creatinina > 1,2 mg/dl
Edema pulmonar y/o insuficiencia cardiaca congestiva
Sntomas del SNC: Cefalea, alteraciones visuales, tinnitus, nauseas y
vmitos, compromiso de conciencia.
Epigastralgia o dolor abdominal en cuadrante superior derecho
asociado a nauseas y vmitos
Trombocitopenia
Disfuncin heptica (hiperbilirubinemia, hipertransaminemia)
Restriccin del crecimiento intrauterino.
Dr. Raul Paredes
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17. Adolescente de 15 aos con 32 semanas de

gestacin, sin control prenatal, acude a Emergencia
por dolor epigstrico y cefalea. Al examen
impresiona como embarazo de 6 meses por altura
uterina. P.A:160/110 mmHg. Proteinuria (+++). El
diagnstico ms probable es:
a) Eclampsia.
b) Hipertensin transitoria.
c) Pre-eclampsia severa.
d) Pre-eclampsia superpuesta.
e) Sndrome Hellp.
Dr. Raul Paredes
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18. El signo ms precoz y confiable de

preeclampsia es:
a) Espasmo arteriolar.
b) Edema.
c) Cefalea.
d) Hipertensin arterial.
e) Albuminuria.
Dr. Raul Paredes
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18. El signo ms precoz y confiable de

preeclampsia es:
a) Espasmo arteriolar.
b) Edema.
c) Cefalea.
d) Hipertensin arterial.
e) Albuminuria.
Dr. Raul Paredes
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19. Cul de los siguientes frmacos

es ms utilizado en el manejo de la
hipertensin inducida por el
embarazo?
a) Captopril
b) Atenolol
c) Metildopa
d) Verapamil
e) Ninguno de los anteriores
Dr. Raul Paredes
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MANEJO DE LA
HIPERTENSIN
En caso de Hipertensin severa:

El objetivo del tratamiento es mantener una PAS entre 140 y 155 mmHg y una
PAD entre 90 y 105 mmHg
Drogas para el control urgente de la hipertensin severa
Hidralazina (C) 5 mg, IV o IM, luego 510 mg cada 2040 min; o infusin de 0.5
10 mg/h. Droga de eleccin de acuerdo a NHBEP working group.
Labetalol(C) 20 mg IV, luego 2080 mg cada 2030 min, un mximo de 300 mg;
o infusin de 12 mg/min
Nifedipino (C) 1030 mg VO, repetir en 45 min de ser necesario
Nitropusiato (C) infusin de 0.510 ug/kg/min. Usar de ser necesario.
Drogas para el manejo de mantenimiento de hipertensin severa y HTA crnica
Metildopa (B) 0.53.0 g/d dividido en 2 dosis. Droga de eleccin de acuerdo a
NHBEP working group.
Labetalol (C) 2001200 mg/d dividido en 23 dosis
Nifedipino (C) 30120 mg/d de accin prolongada.
Hydralazine (C) 50300 mg/d dividido en 24 dosis
Dr. Raul Paredes
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19. Cul de los siguientes frmacos

es ms utilizado en el manejo de la
hipertensin inducida por el
embarazo?
a) Captopril
b) Atenolol
c) Metildopa
d) Verapamil
e) Ninguno de los anteriores
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20. Con respecto a las gestaciones gemelares, seale la

FALSA:
a) Si la divisin ocurre en los tres primeros das
posfecundacin, durante la fase de mrula, dar lugar a una
gestacin bicorial biamnitica.
b) Si la divisin ocurre entre el 4 y el 8 da, la gestacin
ser monocorial biamnitica.
c) Si ocurre entre el 8 y el 13 da, la gestacin ser
monocorial monoamnitica.
d) Si ocurre a partir del 13 da, cuando ya est formado el
disco embrionario, puede dar lugar a gemelos unidos
siameses.
e) Los gemelos dicigticos pueden ser monocoriales.
Dr. Raul Paredes
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Dicigticos o bivitelinos
Son gemelos que proceden de la fecundacin de
dos vulos distintos por dos espermatozoides.
Tienen diferente genotipo y pueden ser del
mismo o de distinto sexo. Se parecen entre s
como dos hermanos cualquiera. Los gemelos
dicigticos son siempre bicoriales-biamniticos.
Son 3 veces ms frecuentes que los
monocigticos, aunque su frecuencia est sujeta
a variaciones raciales
Dr. Raul Paredes
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20. Con respecto a las gestaciones gemelares, seale la

FALSA:
a) Si la divisin ocurre en los tres primeros das
posfecundacin, durante la fase de mrula, dar lugar a una
gestacin bicorial biamnitica.
b) Si la divisin ocurre entre el 4 y el 8 da, la gestacin
ser monocorial biamnitica.
c) Si ocurre entre el 8 y el 13 da, la gestacin ser
monocorial monoamnitica.
d) Si ocurre a partir del 13 da, cuando ya est formado el
disco embrionario, puede dar lugar a gemelos unidos
siameses.
e) Los gemelos dicigticos pueden ser monocoriales.
Dr. Raul Paredes
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21. Los siguientes hallazgos permiten

afirmar que dos gemelos son
monocigotos EXCEPTO:
a) Sexo idntico.
b) Grupos sanguneos principales
idnticos.
c) Ausencia de corion entre los dos
amnios.
d) Un saco amnitico comn.
e) Ninguno anterior.
Dr. Raul Paredes
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Monocigticos o univitelinos
Proceden de un mismo vulo que se divide tras ser fecundado por
un slo espermatozoide; por lo tanto, tienen idntico genotipo y
sexo. Segn el momento en el que se produzca esta divisin,
podemos distinguir:
a) Bicorial-biamnitica. Con dos placentas y dos sacos amniticos.
Esto ocurre cuando la divisin tiene lugar en los primeros 3 das
tras la fecundacin. La frecuencia es del 30%.
b) Monocorial-biamnitica. Es el ms frecuente (65%). Una sola
placenta y dos bolsas amniticas. Este tipo aparece cuando la
divisin ocurre entre 4 y 8 das tras la fecundacin.
c) Si la divisin tiene lugar pasados 8 das tras la fecundacin, el
tipo de placentacin ser monocorial-monoamnitica. d) En
casos muy raros, 1/50.000 embarazos, la divisin se produce
pasados 13 das o ms. A consecuencia de esto, aparecen los
gemelos siameses
Dr. Raul Paredes
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21. Los siguientes hallazgos permiten

afirmar que dos gemelos son
monocigotos EXCEPTO:
a) Sexo idntico.
b) Grupos sanguneos principales
idnticos.
c) Ausencia de corion entre los dos
amnios.
d) Un saco amnitico comn.
e) Ninguno anterior.
Dr. Raul Paredes
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22. La complicacin fetal ms

frecuente en un embarazo mltiple es:
a) Sepsis.
b) Bajo espejo.
c) Transfusin de gemelo a gemelo.
d) Malformacin congnitas.
e) Prematuridad.
Dr. Raul Paredes
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Amenaza de parto pretrmino. La causa principal

de morbimortalidad neonatal asociada a la
gestacin gemelar es la prematuridad. El trabajo
de parto pretrmino se presenta con mucha
frecuencia, y se debe a:
a) Sobredistensin uterina, que aumenta la
irritabilidad de las fibras miometriales y
desencadena las contracciones.
b) Polihidramnios que aparece hasta en un 15%
de los casos, siendo ms frecuente en gemelos
monocigotos.
Dr. Raul Paredes
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22. La complicacin fetal ms

frecuente en un embarazo mltiple es:
a) Sepsis.
b) Bajo espejo.
c) Transfusin de gemelo a gemelo.
d) Malformacin congnitas.
e) Prematuridad.
Dr. Raul Paredes
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23. Con respecto al sndrome de HELLP, seale lo

FALSO:
a) Se puede presentar como una anemia hemoltica.
b) Agrava de forma importante el pronstico
perinatal y materno.
c) Puede presentarse como una rotura heptica
espontnea.
d) Aparece trombopenia y aumento de
transaminasas.
e) La paciente suele tener un muy mal estado
general previo.
Dr. Raul Paredes
69
Sndrome HELLP:
Anemia hemoltica microangioptica,
definida por alteraciones en el frotis
sanguneo
(esquistocitos)
o
hiperbilirrubinemia mayor de 1.2
gr/dl a predominio indirecto.
Aumento TGO mayor de 70 UI, o DHL
mayor de 600 UI.
Plaquetopenia: Plaquetas menores
de 100,000 por ml.
Dr. Raul Paredes
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23. Con respecto al sndrome de HELLP, seale lo

FALSO:
a) Se puede presentar como una anemia hemoltica.
b) Agrava de forma importante el pronstico
perinatal y materno.
c) Puede presentarse como una rotura heptica
espontnea.
d) Aparece trombopenia y aumento de
transaminasas.
e) La paciente suele tener un muy mal estado
general previo.
Dr. Raul Paredes
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24. Uno de los siguientes signos NO

permite estrictamente calificar de pre
eclampsia severa
a) RCIU.
b) PA: 160/100.
c) Edema pulmonar.
d) Doppler de arteria umbilical
anormal.
e) Proteinuria de 900 mg en orina de
24 horas.
Dr. Raul Paredes
72
PREECLAMPSIA SEVERA
Elevacin de la presin arterial 160/110 mmHg (hipertensin severa) en

2 tomas separadas 4 horas y no mayor de una semana ms
Proteinuria 300 mg/24 horas
Criterios de Preeclampsia leve (hipertensin leve) asociado al menos a un
criterio de severidad:
Proteinuria 5 gr/24h
Anasarca
Oliguria 500 cc/24 h o 30 cc/h
Creatinina > 1,2 mg/dl
Edema pulmonar y/o insuficiencia cardiaca congestiva
Sntomas del SNC: Cefalea, alteraciones visuales, tinnitus, nauseas y
vmitos, compromiso de conciencia.
Epigastralgia o dolor abdominal en cuadrante superior derecho
asociado a nauseas y vmitos
Trombocitopenia
Disfuncin heptica (hiperbilirubinemia, hipertransaminemia)
Restriccin del crecimiento intrauterino.
Dr. Raul Paredes
73
24. Uno de los siguientes signos NO

permite estrictamente calificar de pre
eclampsia severa
a) RCIU.
b) PA: 160/100.
c) Edema pulmonar.
d) Doppler de arteria umbilical
anormal.
e) Proteinuria de 900 mg en orina de
24 horas.
Dr. Raul Paredes
74
25. Se usa en el diagnstico de la

severidad de la enf. por Rh
Intrauterino:
a) Titulo Rh materno en albumina.
b) Historia de embarazo anterior.
c) Genotipo del esposo.
d) Anlisis del lquido amnitico.
e) Todo lo mencionado.
Dr. Raul Paredes
75
La ESPECTROFOTOMETRA DE BILIRRUBINA en lquido

amnitico
La observacin de la relacin entre gravedad de la

enfermedad y coloracin amarilla del lquido amnitico
llev primeramente a Bevis y luego a Liley a establecer
que el pigmento presente en el lquido amnitico es
bilirrubina indirecta, que es posible cuantificarla y que
se correlaciona inversamente con el hematocrito fetal.
Debemos a Liley la introduccin de la tcnica de
medicin por espectrofotometra y la confeccin de la
curva que hoy lleva su nombre la que permite el
manejo de la enfermedad sobre las 28 semanas de
embarazo
Dr. Raul Paredes
76
25. Se usa en el diagnstico de la

severidad de la enf. por Rh
Intrauterino:
a) Titulo Rh materno en albumina.
b) Historia de embarazo anterior.
c) Genotipo del esposo.
d) Anlisis del lquido amnitico.
e) Todo lo mencionado.
Dr. Raul Paredes
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26. La cianosis de la mucosa vaginal y

del crvix es un signo presuntivo de
embarazo y se le denomina signo de:
a) Goodell.
b) Hegar.
c) Noble Budn.
d) Chadwick.
e) Mac Donald.
Dr. Raul Paredes
78
Signo de Jacquemier-ChadwickJohnson
Color violceo de vulva, vagina y
crvix, notable en 8 semana.
Dr. Raul Paredes
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26. La cianosis de la mucosa vaginal y

del crvix es un signo presuntivo de
embarazo y se le denomina signo de:
a) Goodell.
b) Hegar.
c) Noble Budn.
d) Chadwick.
e) Mac Donald.
Dr. Raul Paredes
80
27. En relacin al CPN, este deber

iniciarse:
a) A la octava semana de gestacin.
b) En la segunda mitad del embarazo.
c) Cuando hay complicaciones.
d) Apenas notada la falta de
menstruacin.
Dr. Raul Paredes
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27. En relacin al CPN, este deber

iniciarse:
a) A la octava semana de gestacin.
b) En la segunda mitad del embarazo.
c) Cuando hay complicaciones.
d) Apenas notada la falta de
menstruacin.
Dr. Raul Paredes
82
28. La anomala cromosomial ms

comn confiablemente diagnosticada
por amniocentesis es:
a) La trisoma 18.
b) La translocacin 13-15/21.
c) La trisoma 13.
d) La trisoma 21.
Dr. Raul Paredes
83
28. La anomala cromosomial ms

comn confiablemente diagnosticada
por amniocentesis es:
a) La trisoma 18.
b) La translocacin 13-15/21.
c) La trisoma 13.
d) La trisoma 21.
Dr. Raul Paredes
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29. A partir de qu momento se puede

confirmar la actividad cardiaca fetal con
ultrasonografa?:
a) Desde las 4 semanas de edad gestacional.
b) Desde las 6 semanas con ecografa
endovaginal.
c) Desde las 7 semanas con ecografa
abdominal.
d) Las alternativas B y C son correctas.
Dr. Raul Paredes
85
29. A partir de qu momento se puede

confirmar la actividad cardiaca fetal con
ultrasonografa?:
a) Desde las 4 semanas de edad gestacional.
b) Desde las 6 semanas con ecografa
endovaginal.
c) Desde las 7 semanas con ecografa
abdominal.
d) Las alternativas B y C son correctas.
Dr. Raul Paredes
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30. Cul maniobra de Leopold nos

permite sospechar el encajamiento de
la presentacin fetal?
a) Primera maniobra.
b) Segunda maniobra.
c) Tercera maniobra.
d) Cuarta maniobra.
e) Primera y Cuarta maniobra.
Dr. Raul Paredes
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Dr. Raul Paredes
88
30. Cul maniobra de Leopold nos

permite sospechar el encajamiento de
la presentacin fetal?
a) Primera maniobra.
b) Segunda maniobra.
c) Tercera maniobra.
d) Cuarta maniobra.
e) Primera y Cuarta maniobra.
Dr. Raul Paredes
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31. El perfil biofsico est indicado en

los siguientes casos, EXCEPTO:
a) Embarazo prolongado.
b) Hipertensin inducida por el
embarazo.
d) Placenta previa.
e) Retardo del crecimiento
intrauterino.
Dr. Raul Paredes
90
31. El perfil biofsico est indicado en

los siguientes casos, EXCEPTO:
a) Embarazo prolongado.
b) Hipertensin inducida por el
embarazo.
d) Placenta previa.
e) Retardo del crecimiento
intrauterino.
Dr. Raul Paredes
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32. Ante los cambios que se producen en el embarazo,

cul de los siguientes enunciados es el verdadero?:
a) La dilatacin de los urteres y pelvis renales es
patolgica.
b) Ante cifras de 13000 leucocitos y VSG de 35,
debemos buscar un foco infeccioso en la gestante.
c) Se produce un descenso en las cifras de creatinina y
urea.
d) La actividad tiroidea est disminuida y se produce
paso al feto de T3 y T4 de forma muy apreciable.
e) Durante el embarazo hay un estado de
hipocoagulabilidad.
Dr. Raul Paredes
92
32. Ante los cambios que se producen en el embarazo,

cul de los siguientes enunciados es el verdadero?:
a) La dilatacin de los urteres y pelvis renales es
patolgica.
b) Ante cifras de 13000 leucocitos y VSG de 35,
debemos buscar un foco infeccioso en la gestante.
c) Se produce un descenso en las cifras de creatinina y
urea.
d) La actividad tiroidea est disminuida y se produce
paso al feto de T3 y T4 de forma muy apreciable.
e) Durante el embarazo hay un estado de
hipocoagulabilidad.
Dr. Raul Paredes
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33. Mujer de 30 aos de edad, presenta

retraso menstrual de 7 das. Para
diagnosticar un posible embarazo, Cul
es el examen confirmatorio?
a) Estrgenos.
b) Progesterona.
c) HCG-beta.
d) LH.
e) FSH.
Dr. Raul Paredes
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33. Mujer de 30 aos de edad, presenta

retraso menstrual de 7 das. Para
diagnosticar un posible embarazo, Cul
es el examen confirmatorio?
a) Estrgenos.
b) Progesterona.
c) HCG-beta.
d) LH.
e) FSH.
Dr. Raul Paredes
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34. Los cambios en los factores de la

coagulacin en la gestacin:
a) Aumenta el fibringeno srico total.
b) Aumenta el factor VII.
c) Aumenta el factor IX.
d) Todas las afirmaciones son ciertas.
Dr. Raul Paredes
96
El fibringeno aumenta de 250-300 mg/100 ml a

alrededor de 400 mg/100 ml en el primer trimestre
y hasta 480 mg/100 ml al trmino del embarazo.
En general el embarazo induce un estado de
hipercoagulacin con marcado incremento en la
sangre total y niveles plasmticos de fibringeno,
factores VII, VIII, X y XII y productos de
degradacin de la fibrina. Estos cambios en los
factores de coagulacin en el momento del
nacimiento representan una proteccin cuando los
peligros de hemorragia son elevados
Dr. Raul Paredes
97
34. Los cambios en los factores de la

coagulacin en la gestacin:
a) Aumenta el fibringeno srico total.
b) Aumenta el factor VII.
c) Aumenta el factor IX.
d) Todas las afirmaciones son ciertas.
Dr. Raul Paredes
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35. El reblandecimiento del crvix en

el embarazo se debe a:
a) Hiperplasia de las glndulas
cervicales.
b) Aumento de la vascularidad.
c) Edema cervical.
d) Es uno de los signos fsicos ms
tempranos de embarazo.
e) Todas las alternativas son correctas.
Dr. Raul Paredes
99
Signo de Goodell
La cianosis y el reblandecimiento del
cuello uterino se debe al incremento
de los vasos del tejido cervical. Puede
ocurrir en la cuarta semana.
Dr. Raul Paredes
100
35. El reblandecimiento del crvix en

el embarazo se debe a:
a) Hiperplasia de las glndulas
cervicales.
b) Aumento de la vascularidad.
c) Edema cervical.
d) Es uno de los signos fsicos ms
tempranos de embarazo.
e) Todas las alternativas son correctas.
Dr. Raul Paredes
101
36. Los siguientes sntomas y signos

cardiopulmonares pueden ocurrir en
una gestante normal:
a) Soplos cardiacos.
b) Taquicardia.
c) Disminucin de las respiraciones al
esfuerzo.
d) Edema de miembros inferiores.
e) Todos los mencionados.
Dr. Raul Paredes
102
36. Los siguientes sntomas y signos

cardiopulmonares pueden ocurrir en
una gestante normal:
a) Soplos cardiacos.
b) Taquicardia.
c) Disminucin de las respiraciones al
esfuerzo.
d) Edema de miembros inferiores.
e) Todos los mencionados.
Dr. Raul Paredes
103
37. Todos estos factores, pueden contribuir al

desarrollo de ITU, durante el embarazo,
excepto:
a) Dilatacin ureteral, generalmente izquierdo.
b) Desarrollo de glucosuria.
c) Aumento de progestina.
d) Factores mecnicos creados por el tero
gestante.
e) Aumento de la estasis urinaria y el reflujo
uretero-vesical.
Dr. Raul Paredes
104
Durante el embarazo se producen modificaciones anatmicas y

funcionales que aumentan el riesgo a padecer una infeccin urinaria.
Entre ellas se destacan: la hidronefrosis del embarazo, el aumento del
volumen urinario en los urteres que produce una columna lquida
continua que ayuda a la propagacin de la infeccin desde la vejiga al
rin, disminucin del tono ureteral y vesical que se asocia a un
aumento del volumen urinario en la vejiga aumentando su capacidad
vesical y disminuyendo su vaciamiento (stasis urinaria), obstruccin
parcial del urter por el tero grvido y rotado hacia la derecha,
aumento del ph de la orina especialmente por la excrecin
aumentada de bicarbonato que favorece la multiplicacin bacteriana,
hipertrofia de la musculatura longitudinal del urter, aumento de la
filtracin glomerular que determina la presencia de glucosa en la
orina lo que favorece la aparicin de los grmenes, aumento del
reflujo vesicoureteral, menor capacidad de defensa del epitelio del
aparato urinario bajo, incremento de la secrecin urinaria de
estrgenos y el ambiente hipertnico de la mdula renal
Dr. Raul Paredes
105
37. Todos estos factores, pueden contribuir al

desarrollo de ITU, durante el embarazo,
excepto:
a) Dilatacin ureteral, generalmente izquierdo.
b) Desarrollo de glucosuria.
c) Aumento de progestina.
d) Factores mecnicos creados por el tero
gestante.
e) Aumento de la estasis urinaria y el reflujo
uretero-vesical.
Dr. Raul Paredes
106
38. En relacin al tratamiento de la bacteriuria

asintomtica seale lo incorrecto:
a) Hospitalizacin.
b) Reposo relativo.
c) Antibioticoterapia de acuerdo a resultado de
urocultivo.
d) Repetir urocultivo a los 3 das de terminar el
tratamiento.
e) En caso de recurrencia repetir el tratamiento
por 10 a 14 das con otro antibitico.
Dr. Raul Paredes
107
DIAGNSTICO
El diagnstico de bacteriuria asintomtica se basa
en un cultivo de orina de una muestra colectada
de manera que se minimize su contaminacin.
Para mujeres asintomticas es definida por:
Dos muestras consecutivas orina con el mismo
conteo cuantitativo 10(5) ufc/mL o
Una muestra de orina tomada por cateter con un
conteo cuantitativo 10(2) ufc/mL.
La presencia de mas de una especie o la
presencia de lactobacilus o propionibacterium
puede indicar muestra contaminada.
Dr. Raul Paredes
108
38. En relacin al tratamiento de la bacteriuria

asintomtica seale lo incorrecto:
a) Hospitalizacin.
b) Reposo relativo.
c) Antibioticoterapia de acuerdo a resultado de
urocultivo.
d) Repetir urocultivo a los 3 das de terminar el
tratamiento.
e) En caso de recurrencia repetir el tratamiento
por 10 a 14 das con otro antibitico.
Dr. Raul Paredes
109
39. El antibitico de eleccin para el

tratamiento de infeccin urinaria en
gestantes es:
a) Nitrofurantoina.
b) Ceftriaxona.
c) Ampicilina.
d) Gentamicina.
e) Norfloxacina.
Dr. Raul Paredes
110
Recomendamos
Nitrofurantoin (100 mg orally twice daily for five
to seven days)
Cefpodoxime (100 mg orally every 12 hours for
three to seven days)
Amoxicillin-clavulanate (500 mg PO twice a day
for three to seven days)
Fosfomycin (3 g PO as a single dose)
Dr. Raul Paredes
111
39. El antibitico de eleccin para el

tratamiento de infeccin urinaria en
gestantes es:
a) Nitrofurantoina.
b) Ceftriaxona.
c) Ampicilina.
d) Gentamicina.
e) Norfloxacina.
Dr. Raul Paredes
112
40. La Infeccin gonoccica durante el

embarazo puede condicionar la
siguiente, EXCEPTO:
a) Endometritis.
b) Aborto.
c) Parto prematuro.
d) Embarazo ectpico.
e) RPM.
Dr. Raul Paredes
113
La infeccin con N. gonorrea en el

embarazo se asocia con endometritis,
sepsis plvica, oftalma neonatal e
infeccin neonatal sistmica.
Aunque la infeccin gonoccica es
relativamente poco comn puede
cursar con abortos recurrentes, parto
prematuro, ruptura prematura de
membranas.
Dr. Raul Paredes
114
40. La Infeccin gonoccica durante el

embarazo puede condicionar la
siguiente, EXCEPTO:
a) Endometritis.
b) Aborto.
c) Parto prematuro.
d) Embarazo ectpico.
e) RPM.
Dr. Raul Paredes
115
41. En qu momento del embarazo es

ms grave la infeccin por rubola?:
a) Entre las 13 y 16.
b) Al final del embarazo.
c) Durante las primeras 12 semanas.
d) Entre las 16 y 36 semanas.
e) Al momento del parto.
Dr. Raul Paredes
116
La rubola
Tambin conocida como sarampin alemn, es una
infeccin en la cual se presenta una erupcin en la
piel. La infeccin por rubola de una mujer
embarazada, particularmente durante las primeras
16 semanas puede provocar malformaciones
congnitas graves. La enfermedad congnita es el
cuadro ms grave de la rubola, el feto corre un
riesgo mximo hasta la vigsima semana del
embarazo, las manifestaciones ms habituales son:
cataratas, retraso mental y sordera.
Dr. Raul Paredes
117
41. En qu momento del embarazo es

ms grave la infeccin por rubola?:
a) Entre las 13 y 16.
b) Al final del embarazo.
c) Durante las primeras 12 semanas.
d) Entre las 16 y 36 semanas.
e) Al momento del parto.
Dr. Raul Paredes
118
42. Seale lo correcto en sfilis durante el embarazo:

a) Un VDRL en significa diagnstico de enfermedad.
b) La enfermedad es ms severa durante el
embarazo.
c) La infeccin durante el embarazo no causa aborto.
d) La transmisin vertical es mayor del 50% en los
casos de enfermedad primaria y secundaria.
e) La mortalidad perinatal de la sfilis congnita no
tratada es baja.
Dr. Raul Paredes
119
La transmisin de la enfermedad al feto, en la sfilis

primaria o secundaria materna, es del 80 al 100%.
En sfilis de ms de 2 aos de evolucin la
transmisin disminuye a alrededor del 20%. Si la
madre se infecta poco antes, o, en las primeras
semanas de gestacin, se produce un dao fetal
severo y habitualmente aborto espontneo. Si la
madre se infecta despus de las 16 semanas de
gestacin el embarazo evoluciona hacia un aborto
(25%), mortinato (25%), o infeccin congnita
(50%); slo un pequeo porcentaje nacer sano.
Dr. Raul Paredes
120
42. Seale lo correcto en sfilis durante el embarazo:

a) Un VDRL en significa diagnstico de enfermedad.
b) La enfermedad es ms severa durante el
embarazo.
c) La infeccin durante el embarazo no causa aborto.
d) La transmisin vertical es mayor del 50% en los
casos de enfermedad primaria y secundaria.
e) La mortalidad perinatal de la sfilis congnita no
tratada es baja.
Dr. Raul Paredes
121
43. Marque lo correcto respecto al manejo

de una corioamnionitis en una gestante
de 33 semanas:
a) Se debe iniciar antibiticos.
b) No dar antibiticos hasta tener
resultados de los cultivos.
c) Surfactante.
d) A y C.
e) Ventilacin mecnica.
Dr. Raul Paredes
122
43. Marque lo correcto respecto al manejo

de una corioamnionitis en una gestante
de 33 semanas:
a) Se debe iniciar antibiticos.
b) No dar antibiticos hasta tener
resultados de los cultivos.
c) Surfactante.
d) A y C.
e) Ventilacin mecnica.
Dr. Raul Paredes
123
44. Cul no es criterio diagnstico de

corioamnionitis?
a) Fiebre materna.
b) Taquicardia materna.
c) Leucocitosis (>15,000/mm3).
d) Lquido amnitico purulento o de
mal olor.
e) Cristalizacin en hojas de helecho.
Dr. Raul Paredes
124
DIAGNSTICO
El diagnstico de IIA es tpicamente basado en la
presencia de fiebre materna de al menos 38C
(100.4F) y al menos dos de las siguientes
condiciones: (11)
Leucocitosis Materna: Leucitos mayor a 15 000 cels/mm3.

Taquicardia maternal: mayor a 100 latidos por minuto.
Taquicardia Fetal: mayor a 160 latidos por minuto.
Irritabilidad Uterina.
Lquido amnitico con mal olor.
Dr.
ENAM
Raul2013
Paredes
- Obstetricia
125
44. Cul no es criterio diagnstico de

corioamnionitis?
a) Fiebre materna.
b) Taquicardia materna.
c) Leucocitosis (>15,000/mm3).
d) Lquido amnitico purulento o de
mal olor.
e) Cristalizacin en hojas de helecho.
Dr. Raul Paredes
126
45. La corioamnionitis de origen

bacteriano est frecuentemente
asociada a:
a) La presencia de una arteria
umbilical nica.
b) Hidramnios.
c) Postmadurez.
d) Macrosoma.
e) Parto prematuro.
Dr. Raul Paredes
127
INFECCIN INTRAAMNITICA
Infeccin intraamnitica (IIA) se refiere a la infeccin del
lquido amnitico, membranas, placenta, y utero. Otros
trminos usados para describir esta condicin incluye
corioamnionitis, amnionitis, infeccin del lquido amnitico
y fiebre intraparto.
1.
IIA representa:
10 al 40 % de los casos de morbilidad materna en el

periodo periparto. (1)
50% de partos pretrminos antes de las 30 semanas de
gestacin. (1)
Dr.
Raul
20Paredes
a 40% de sepsis neonatal temprana y neumona. (2)
Se asocia a parlisis cerebral y distress respiratorio. (2)
128
45. La corioamnionitis de origen

bacteriano est frecuentemente
asociada a:
a) La presencia de una arteria
umbilical nica.
b) Hidramnios.
c) Postmadurez.
d) Macrosoma.
e) Parto prematuro.
Dr. Raul Paredes
129
46. La transmisin matemo-fetal de la TBC puede

producirse por el siguiente mecanismo:
a) Durante el embarazo, a travs de la diseminacin
hematgena del bacilo tuberculoso a travs de la vena
umbilical hacia el hgado fetal.
b) Durante el embarazo, a travs de la ingesta o
aspiracin del lquido amnitico contaminado con backs
tuberculosos.
c) Luego del parto, por inhalacin de bacilos
tuberculosos.
d) A y B son correctas.
e) Todas son correctas.
Dr. Raul Paredes
130
La transmisin matemo-fetal de la TBC

puede
producirse
durante
el
embarazo, a travs de la ingesta o
aspiracin
del
lquido
amnitico
contaminado con bacilos tuberculosos,
a
travs
de
la
diseminacin
hematgena del bacilo tuberculoso a
travs de la vena umbilical hacia el
hgado fetal. Luego del parto, por
inhalacin de bacilos tuberculosos.
Dr. Raul Paredes
131
46. La transmisin matemo-fetal de la TBC puede

producirse por el siguiente mecanismo:
a) Durante el embarazo, a travs de la diseminacin
hematgena del bacilo tuberculoso a travs de la vena
umbilical hacia el hgado fetal.
b) Durante el embarazo, a travs de la ingesta o
aspiracin del lquido amnitico contaminado con backs
tuberculosos.
c) Luego del parto, por inhalacin de bacilos
tuberculosos.
d) A y B son correctas.
e) Todas son correctas.
Dr. Raul Paredes
132
47. Cul de los siguientes casos NO nos permite hacer

el diagnstico de diabetes gestacional?:
a) Test de OSullivan, practicado a la semana n 24, con
un valor de 160 mg/dl.
b) Glucemia basal de 135 mg/dl en dos das diferentes,
en la semana 22.
c) Glucemia postprandial de 210 mg/dl en dos das
diferentes, en la semana 26.
d) Test de Sobrecarga Oral de Glucosa (SOG) con 100 g,
obteniendo: 90-190-150-145 mg/dl.
e) Test de Sobrecarga Oral de Glucosa (SOG)SOG con
100 g, obteniendo: 110-200-160-140 mg/dl.
Dr. Raul Paredes
133
Diabetes gestacional
Dr. Raul Paredes
134
47. Cul de los siguientes casos NO nos permite hacer

el diagnstico de diabetes gestacional?:
a) Test de OSullivan, practicado a la semana n 24, con
un valor de 160 mg/dl.
b) Glucemia basal de 135 mg/dl en dos das diferentes,
en la semana 22.
c) Glucemia postprandial de 210 mg/dl en dos das
diferentes, en la semana 26.
d) Test de Sobrecarga Oral de Glucosa (SOG) con 100 g,
obteniendo: 90-190-150-145 mg/dl.
e) Test de Sobrecarga Oral de Glucosa (SOG)SOG con
100 g, obteniendo: 110-200-160-140 mg/dl.
Dr. Raul Paredes
135
48. Las necesidades de insulina en la

mujer diabtica embarazada son
mayores durante:
a) La primera mitad del embarazo.
b) La segunda mitad del embarazo.
c) El trabajo de parto.
d) El perodo expulsivo y
alumbramiento.
e) El puerperio.
Dr. Raul Paredes
136
En la segunda mitad de embarazo se produce un

efecto diabetgeno.
Aumento de hormonas hiperglucemiantes
(cortisol,lactgeno placentario, prolactina y
progesterona)
Resistencia a la insulina.
Si la reserva pancretica responde
adecuadamente, no habr alteraciones en el
metabolismo de la glucosa, pero si esta reserva
est disminuida, aparecer la diabetes
gestacional.
No se trata de un dficit absoluto de insulina (que
Dr. Raul Paredes
137
puede segregarse en cantidad incluso superior a
48. Las necesidades de insulina en la

mujer diabtica embarazada son
mayores durante:
a) La primera mitad del embarazo.
b) La segunda mitad del embarazo.
c) El trabajo de parto.
d) El perodo expulsivo y
alumbramiento.
e) El puerperio.
Dr. Raul Paredes
138

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OBSTETRICIA

Dr. J. Ral Paredes Salas

ENAM 2013 - Obstetricia

Dr. Raul Paredes

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4. En la ruptura prematura de membranas.

Dr. Raul Paredes

Leucocitosis Materna: Leucitos mayor a 15 000 cels/mm3.

4. En la ruptura prematura de membranas.

Dr. Raul Paredes

5. Se denomina rotura prematura de

Dr. Raul Paredes

5. Se denomina rotura prematura de

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6. Gestante de 33 semanas, acude por prdida

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El tratamiento de eleccin para

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6. Gestante de 33 semanas, acude por prdida

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7. Las siguientes afirmaciones con respecto a la

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FACTORES DE RIESGO Y CONDICIONES ASOCIADAS CON RPM:

7. Las siguientes afirmaciones con respecto a la

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8. Cul es la causa ms frecuente de

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Pruebas de laboratorio caractersticos de la

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8. Cul es la causa ms frecuente de

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9. Segn lo establecido por la 0.M.S., debe

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Niveles de Hb (g / dl) y hematocrito

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Dr. Raul Paredes

9. Segn lo establecido por la 0.M.S., debe

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10. En una gestante con anemia se

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Pruebas de laboratorio caractersticos de la

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10. En una gestante con anemia se

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11. Anomala asociada con gestacin

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Se denomina embarazo prolongado (EP)

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