UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES

IZTACALA

RADIOLOGA CLNICA BSICA

Dra. Leticia Badillo Velzquez

Dr. Manuel Muoz Prez
Integrantes:
Calderon Rosales Ivonne Monserrat
Espinosa Soto Raquel
Martnez Gonzlez Joseline
Miranda Garduo Adilene
Prez Ramrez Tania Lizbeth
Trejo Caas Rosa Vernica
GRUPO: 1114
FECHA: 13 /Nov. / 2014
1

NDICE

JUSTIFICACIN............................................................................................................................4
INTRODUCCIN...........................................................................................................................5
GENERALIDADES........................................................................................................................6
Obtencin de los exmenes imagenolgicos...............................................................................7
Efectos de las radiaciones............................................................................................................7
rganos ms afectados por las radiaciones.................................................................................8
Dosis de radiacin empleadas......................................................................................................8
Radiografa convencional o simple.................................................................................................9
Fluoroscopia con intensificador de imagen.....................................................................................9
Tomografa lineal y sus variantes..................................................................................................10
Densitometra sea.........................................................................................................................11
Tomografa axial computarizada (TAC)........................................................................................11
RADIOGRAFIAS COMPLEJAS..................................................................................................11
Aparato digestivo.......................................................................................................................11
Medicina nuclear, convencional, tomografa por emisin de fotones simples y de positrones.12
ANGIOGRAFAS.........................................................................................................................13
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR.................................................................................15
PROCEDERES INTERVENCIONISTAS.....................................................................................15
EXAMENES ESPECIALES.........................................................................................................16
Neumomediastino......................................................................................................................16
Broncografa..............................................................................................................................16
Hiserosalpingografa..................................................................................................................16
Linfografa.................................................................................................................................17
Mielografa................................................................................................................................17
RADIOLOGA Y TCNICAS POR PARTES..............................................................................17
CABEZA Y CUELLO...............................................................................................................17
TRAX......................................................................................................................................31
MAMAS....................................................................................................................................39
ABDOMEN...............................................................................................................................43
SISTEMA URINARIO..............................................................................................................47

Ultrasonido............................................................................................................................51
HUESOS....................................................................................................................................51
Brazo......................................................................................................................................55
Codo.......................................................................................................................................55
Antebrazo...............................................................................................................................55
Mueca..................................................................................................................................56
Mano y Dedos........................................................................................................................56
Pelvis y cadera.......................................................................................................................57
Muslo.....................................................................................................................................58
Rodilla....................................................................................................................................58
Pierna.....................................................................................................................................58
Tobillo....................................................................................................................................59
Pie..........................................................................................................................................59
COLUMNA VERTEBRAL.......................................................................................................59
CONCLUSIONES.........................................................................................................................62
BIBLIOGRAFA:..........................................................................................................................63

JUSTIFICACIN
El presente trabajo tiene el objetivo de dar principalmente una introduccin al
gran campo que representa la Radiologa y con ella presentar de manera general el
mecanismo de funcionamiento respecto al rea fsica del equipo radiolgico, las
diferentes variedades de material de diagnstico que proporciona como lo son las
tomografas y radiografas y la importancia que tiene sta en un centro hospitalario,
entre otras cosas, ya que como alumnos de medicina es necesario conocer aquello que
representa un material de trabajo en nuestra rea laboral, es decir una herramienta
para el diagnstico de patologas innumerables, lo que significa que no slo beneficia al
futuro y actual mdico sino a sus pacientes.

INTRODUCCIN

GENERALIDADES
La radiologa es una especialidad mdica que utiliza la radiacin para el diagnstico y
el tratamiento de las enfermedades. La radiologa, en sus vertientes diagnstica y
teraputica, emplea radiaciones ionizantes (rayos alfa, beta, gamma y rayos X).
La radiologa pudo desarrollarse gracias al descubrimiento de los rayos X por el
fsico alemn Wilhelm Conrad Roentgen en 1895.
Los rayos X, al igual que la luz, pertenecen al espectro de radiaciones
electromagnticas y se mide en Armstrong. Esta longitud de onda es menor que la
distancia media entre los tomos de ahse infiere su poder de penetrabilidad.
Propiedades de los rayos X.
1. Poder de penetracin. En la propiedad fundamental, ya que permite penetrar los
tejidos y los rganos para tener una longitud de onda menor.
2. Poder de absorcin. Es el proceso del cual la energa servida se transforma en otro
tipo energa por ejemplo el calor.
3. Poder ionizante.
4. Capacidad de dispersin. Cuando los rayos X se ponen en contacto con un medio,
parte de ellos los atraviesan, otra parte es absorbida y el resto dispersada. stos
rayos dispersos o secundarios, va a determinar el mayor o menor contraste de la
imagen radiolgica.
5. Producen florescencia. Esta caracterstica es de gran importancia, pues permite
usar pantallas fluorescentes que imprimen con calidad la pelcula radiogrfica
enviando dosis de rayos ms bajas.
6. Reduce las sales de plata. Esta propiedad qumica ofrece la posibilidad de obtener
una imagen en una pelcula radiogrfica revestida por sales de plata, al tornarse
negra las reas de la pelcula que estuvieron en contacto con los rayos X.
7. Causan efectos biolgicos. Entre estos se pueden mencionar lo siguiente:

Inactiva enzimas y destruye coenzimas

Aumenta la ATPasa
Desorganiza los lisosomas
Causan envejecimiento celular
Alteran el ADN
Afecta las clulas en mitosis y poco diferenciadas. Ello permite usar los rayos X en
tratamiento de cncer.
6

8. Provocan efectos morfolgicos en diferentes tejidos.

Obtencin de los exmenes imagenolgicos

El haz de rayos atraviesa el cuerpo humano, que absorbe una porcin de radiacin
proporcional al espesor, a la densidad y al nmero atmico de la zona atravesada.
Cuando los rayos X chocan contra la pantalla que tiene los cristales de bromuro
del plata se forma una imagen latente no ser observable a simple vista, pero cuando se
revela el firme, hacindolo pasar por el revelador y el fijador, las zonas sensibilizadas
por estos rayos aparecen en negro. ste ennegrecimiento depende de la cantidad de
rayos X recibida. El chass es el aditamento que tienen en su interior las pantallas
reforzadas, las cuales con su iluminacin son las que imprimen las pelculas
radiogrficas y es el mtodo ms usual de recepcin de imgenes.
Entre otros mtodos las de recepcin de imgenes se pueden citar las pantallas
de fsforo de almacenamiento u otros dispositivos para la interpretacin digital directa.
stos tienen las ventajas siguientes:
1. Disminuyen la dosis de radiacin
2. Ofrecen mayor calidad diagnstica.
3. Archivan los exmenes por mtodos automatizados.
4. Transmiten las imgenes a distancia.
5. Disminuyan los costos a largo plazo.
La desventaja de estos mtodos radica en que la inversin inicial es costosa.

Efectos de las radiaciones

Unidades de medidas de las radiaciones y su conversin
Dosis

De exposicin
producida
Absorbida

Unidad
internacional

Unidad de uso en Equivalencia

RX

o C/kg

Gray (Gy)

Rentgen (r)

r= 2,58x 10 -4 C/kg

rad

rad= 0,01 Gy

Gy= J/kg

Grey= 100 rad

Equivalente (dosis Siev (Sv)

absorbida
que Sv= J/Kg
produce
efectos

rem

rem= 0,01 Sv
Sv= 100 rem

Dosis

Unidad
internacional

Unidad de uso en Equivalencia

RX

biolgicos)

No se debe sobrepasar la dosis mxima permisible anual de 5 rads.

rganos ms afectados por las radiaciones

Grupo I

Grupo II

Grupo III

Radiosensibles

Radiorreactivos

Radiorresistentes

Gnadas, mdula sea, Piel, vasos sanguneos,

tejido linfoide y bazo y glndulas salivales, hueso
epitelio
de
las
vas y cartlago, conjuntiva.
digestivas.

Cerebro, hipfisis, tiroides,

hgado, riones glndulas
suprarrenales,
crnea,
msculos y pncreas.

Dosis de radiacin empleadas

Examen

Exposicin (milirems)

Crneo

290 (vista frontal)

Columna vertebral

270 (vista frontal)

Trax

046 (vista frontal)

076 (vista frontal)

Columna lumbar

880 (vista frontal)

3170 (vista frontal)

Esfago, estmago y duodeno

610 (vista frontal)

1110 (vista frontal)

Colon por edema

760 (vista frontal)

Dosis de radiacin empleadas

Examen

Exposicin (milirems)
4010 (vista lateral)

Urograma descendente

560 (vista frontal)

Pelvimetria

1110 (vista frontal)

3840 (vista frontal)

Manos

070 (vista frontal)

Pies

100 (vista frontal)

Radiografa convencional o simple

Se considera el examen radiolgico ms sencillo, el haz de rayos X incide en el rea
afectada del paciente, la atraviesa e impresiona las sales de plata de la pelcula, que
despus del revelado se transforma en imagen. La realizacin de exmenes simples
constituyen 75% del trabajo en un departamento de radiologa y este tipo de pruebas
es la que sirve para poner la primera orientacin diagnstica en la gran cantidad de
pacientes con diferentes enfermedades. En el estudio de la afeccin torcica y sea,
sigue siendo el examen simple de mayor valor diagnostico debido a su bajo costo y
gran utilidad.

Preparacin del paciente: Es importante su cooperacin y adiestramiento para

mantener la posicin deseada, y para que suspenda la respiracin temporal en
inspiracin o espiracin durante el tiempo requerido.

Fluoroscopia con intensificador de imagen

Utiliza baja intensidad de haz de rayos X, permite la observacin continua de una
imagen de rayos, esto permite evaluar la dinmica del paciente.

Preparacin del paciente: Dependerde examen que se precisa realizar y solo

se requiere la cooperacin del paciente.

Indicaciones: Sirve de gua en todo tipo de cateterismo, procederes

endoscpicos, estudios gastrointestinales y procesadores diagnsticos (como
biopsias) y teraputicos (como embolizaciones).
9

Tomografa lineal y sus variantes

Se realiza con el tomgrafo. Para obtener un determinado plano del organismo.

Preparacin del paciente. Cooperacin del enfermo para mantener la posicin.

Indicaciones. Se recomienda para precisar con ms detalle una lesin ya

comprobada
para conocer con
mayor
seguridad
su
localizacin y
profundidad.

Ultrasonografa, ecografa general y ultrasonografa compleja

Se emiten ondas sonoras de alta frecuencia (2 a 10Mhz) que son reflejados por los
tejidos y captadas por el transductor, el cual las transforma en seales elctricas y
estas a imgenes.

Indicaciones. En el trax sirve para evaluar lquidos en los espacios pleurales y

el pericardio, para diagnosticar masas pulmonares perifricas y de la pared
torcica.

La ecografa es el estudio de eleccin del corazn, de los grandes vasos,

hgado, vescula, vas biliares y pncreas.En el sistema urinario es para evaluaciones
de la afeccin renal e insuficiencia renal o los que han sufrido trasplantes.Tambin para
enfermedades uretrales, vesical, del tero, prstata y testculos.
Mamografa
Se realiza con el mamgrafo, el cual permite obtener muestras de pequeas lesiones y
de microcalcificaciones para estudios citopatolgicos.

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Preparacin del paciente. Solo cooperacin

del enfermo.

Indicaciones. Se ordena en caso de

sospecha de cncer de mama en femeninas
mayores de 40 aos.

Densitometra sea
Un haz detector en movimiento junto a una fuente de radiacin, atraviesa el cuerpo del
paciente. Un programa calcula la densidad de cada rea, los resultados se ofrecen en
gramos por centmetro cuadrado y gramos de mineral por rea estudiada.

Indicaciones. til para el estudio de la osteopenia y la osteoporosis, para evaluar

complicaciones de algunos medicamentos como el metotrexato, que provoca
osteoporosis.

Limitaciones. Ofrece limitacin en pacientes con:

o Aplastamientos vertebrales.
o Presencia de osteofitos.
o Calcificaciones de los espacios y ligamentos intervertebrales.

Tomografa axial computarizada (TAC)

Obtiene imgenes en cortes axiales en unos 20 segundos, puede estudiar un rea del
cuerpo, y lograr imgenes tridimensionales. Estudia las vsceras huecas y estructuras
adyacentes a estas, como pncreas.

Preparacin de paciente. Solo se necesita el control de la respiracin y evitar

movimientos durante el examen, estar en ayuno desde la noche anterior y tomar
lquido durante las ltimas 4 horas.

Contraindicaciones. Se destacan los casos de pacientes que no pueden ser

sometidos a altas dosis de radiaciones, los que sufren hiperergias, con
insuficiencia renal, cardiaca y heptica.

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RADIOGRAFIAS COMPLEJAS
Aparato digestivo
Estudio del tracto digestivo superior
Se emplean con mayor frecuencia 4 estudios:
1. Examen convencional de esfago, estmago y duodeno (E, E y D)
2. Examen con doble contraste. Se indica ante sospecha como gastritis erosiva,
ulceraciones superficiales y en pacientes posoperatorio.
3. Examen convencional del intestino delgado (ID) (trnsito intestinal). Puede
utilizarse de forma directa o como continuacin del estudio del esfago.
4. Trnsito
enteroclisis.

intestinal con doble contraste o

Para lesiones de pared.

paciente. En ayunas desde la

y en las ltimas 4 horas NO
lquidos ni medicamentos.

Preparacin del
noche anterior
puede
tomar

Aparato urinario
Urograma
intravenosa)

descendente

(pielografa

Es el ms usado para el estudio del tracto urinario.

Preparacin del paciente. Se indica restriccin de alimentos desde la noche

anterior.

Indicaciones. Se utiliza para el estudio de la enfermedad vesical y uretral

(inflamatoria, congnita, neoplasia y otras) del reflujo vesicoretral y la hematuria
en general y postraumtica.

12

Medicina nuclear, convencional,

tomografa por emisin de
fotones simples y de positrones.
La imagen obtenida con los scanners
lineales o grammacmaras es una
representacin bidimensional de una
dimensin tridimensional de la
radioactividad del organismo.
La tomografa computarizada por emisin se usa para obtener imgenes por cortes
similares por TAC.
Hay 2 tcnicas de este tipo:
1. Tomografa por emisin por fotones simples (SPECT).
2. Tomografa por emisin de positrones (PET).

Preparacin del paciente. Solo se necesita su cooperacin.

Indicaciones. Puede ser aplicada en:

1. Sistema nervioso central. Sirven para evaluar el flujo cerebral, lesiones

enceflicas como tumores, infartos, hematomas y abscesos.
2. Aparato respiratorio. Diagnstico de embolias pulmonares.
3. Sistema cardiovascular. Evaluar funcin global regional del ventrculo izquierdo y
reas del infarto.
4. Aparato digestivo. Diagnstico de una colecistitis aguda, hacer evaluaciones
posoperatorias de vas biliares. Estudios del hgado y bazo.
5. Aparato urinario. En casos de investigaciones de uropatas obstructivas,
insuficiencia renal, hipertensin urovascular, trasplante renal, masas,
pseudomasas y anomalas renales.
6. Sistema osteomioarticular. Bsqueda de lesiones de todo tipo de este sistema.

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ANGIOGRAFAS
Es la tcnica para estudiar las arterias, venas y rganos irrigados por estas. La imagen
es obtenida por cmaras, videos, serigrafos y otros medios.
Ventajas:
1. Se obtienen arteriografas administrando el contraste por va intravenosa.
2. La va intraarteria permite reducir la cantidad de contraste a una tercera parte.
3. Posibilita el estudio de pacientes ambulatorios.
4. Disminuye los riesgos y costos del examen.
5. Favorece los cateterismos.
Desventajas:
1. Precisa una gran cooperacin del paciente.
2. Pierde resolucin por va intravenosa.

Indicaciones:

1. Estudiar las artenosis y oclusiones vasculares agudas, subagudas y crnicas.

2. Valorar malformaciones vasculares, como aneurismas y fstulas arteriovenosas
(FAV).
3. Realizar diagnsticos de procesos expansivos.
4. Controlar la angioplastia transluminal percutnea.
5. Llevar al control pre, trans y posquirrgico.

Tipos de angiografias
1.

Arteriografas:
a) Angiografa pulmonar.
b) Angiografa bronquial.
c) Angiografa visceral.
d) Angiografas de extremidades.
e) Angiografa cerebral.
1.1 Flebografas:

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a) Cavografas(superior e inferior).
b) Flebografas propiamente dichas.
1.2 Coronariografas:
a) Angina tpica con ciruga indicada.
b) Dolor torcico de origen desconocido.
c) Cardiopata congnita o adquirida comprobada sin angina.
d) Alteraciones en el electrocardiograma, examen de laboratorio o de otra
prueba que haga sospechar una cardiopata isqumica.

RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR

Se aceptan 2 variantes: resonancia magntica por imgenes (RMI), donde se obtienen
imgenes de resonancia para el diagnstico, y resonancia magntica funcional (RMF),
que brinda informacin sobre la funcin biolgica de un rgano.

Indicaciones. Se ordena esta tcnica en:

1. Procesos expansivos, enfermedades

desmielinizantes,
procesos
degenerativos y lesiones vasculares
cerebrales.
2. Procesos degenerativos, tumorales y
demielinizantes de la columna.
3. Procesos
expansivos
y
vasculares del

trax.

4. Lesiones
macizas

expansivas
de
abdominales.

5.

Colangiopancreatografa,
urogramas y mielografas no invasivas.
15

vsceras

6. Estudios de la afeccin articular.

7. Estudios vasculares por angiorresonancias con contraste o sin l.

PROCEDERES INTERVENCIONISTAS
Se conoce como radiologa teraputica.

Indicaciones. Varan segn el procedimiento:

I. Procedimientos diagnsticos:

A) No vasculares.
1. Biopsias percutneas.
2. Colangiografa percutnea.
B) Vasculares
II. Procedimientos teraputicos:
A) No vasculares.
1. Drenaje percutneo de colecciones (abscesos lquidos, aire).
2. Nefrostoma percutnea.
3. Drenaje biliar percutneo y repermeabilidad biliar,
4. Colecistosma percutnea.
5. Shuntportosistmicos (TIPS).
6. Gastrosma percutnea.
7. Prtesis esofgica y de colon.
B) Vasculares:
1. Cateterismos.
2. Angioplastia transluminal.
3. Aterectoma.
4. Endoprtesis vasculares (stents).
5. Filtros de vena cava inferior.
6. Embolizaciones teraputicas.

16

EXAMENES ESPECIALES
Neumomediastino
Es la tcnica que se usa para visualizar el mediastino anterior o posterior, usando aire
como contraste negativo.

Preparacin del paciente. Estar en ayuno, con ligero consumo de agua la noche
anterior. Es un poco molesto y se necesita buena cooperacin del paciente.

Indicaciones. Se indica para evaluar una posible inflamacin de estructuras

anatmicas vecinas del mediastino anterior o posterior.

Broncografa
Es la tcnica que usa para opacar el rbol bronquial, mediante la aplicacin de un
contrate radiolgico yodado (dionosil).

Preparacin del paciente. Debe de estar en ayunas y no fumar desde el da

anterior.

Indicaciones. Se recomienda para el estudio de pacientes con bronquiectasis

que sern tratados quirrgicamente.

Hiserosalpingografa
Se utiliza para opacar la cavidad uterina y las trompas de Falopio.

Preparacin del paciente. No deben tener infecciones vaginales agudas, y se

pueden utilizar antibiticos locales.

Indicaciones. Es til en las manifestaciones congnitas y sinequias uterinas, en

hiperplasia endometrial y endometriosis, estudios de tumores benignos,
malignos y fistulas, y tambin para estudios de esterilidad.

Contraindicaciones. Se prohbe en la sospecha de embarazo, procesos

inflamatorios, pacientes con sangramiento o secrecin abundante.

Linfografa
Opaca el sistema de los vasos y ganglios linfticos.

Preparacin del paciente. Consumo de agua la noche anterior y ayuno.

Indicaciones. Para estudios de los linfomas y anlisis de metstasis, linfoedemas

y sarcoidosis.

Contraindicaciones. No en adultos mayores o enfermedades agudas y crnicas

del pulmn, ni tromboflebitis graves ni pacientes alrgicos al yodo.

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Mielografa
Operacin de estructuras del canal raqudeo.

Preparacin del paciente. Consumo de agua y ayuno desde la noche anterior.

Indicaciones. Es til para estudios de las estenosis del canal raqudeo, y ante la
sospecha de malformaciones vasculares procesos expansivos y hernias
discales. Y como control posquirrgico en pacientes traumatizados.

Contraindicaciones. No en pacientes alrgicos al yodo ni que presenten

meningitis o encefalopatas agudas.

RADIOLOGA Y TCNICAS POR PARTES

CABEZA Y CUELLO
La denominacin de las diferentes estructuras de la cabeza y del cuello es de base
embriolgica y abarca las siguientes localizaciones anatmicas:

Cavidad oral

Orofaringe

Laringe

Hipofaringe

Nasofaringe

Cavidad nasal y senos paranasales

Glndulas salivales

La mayora de autores han adoptado esta denominacin, que corresponde a lo que

tambin se le ha denominado vas aerodigestivas superiores y glndulas accesorias.
De este modo quedan fuera de este apartado el tiroides, las paratiroides, las rbitas y
el sistema nervioso central.
Es complicado sistematizar el estudio radiolgico de esta regin por rganos,
aparatos o sistemas.Tradicionalmente cada regin anatmica se estudiaba por varias
proyecciones radiogrficas, en las que se optimizaban detalles que podan alterarse en
determinadas patologas, lo que haca que el catlogo de estas proyecciones fuera
amplio, precisando varias de ellas para obtener un diagnstico correcto.

18

La separacin de estos rganos, muchas veces virtual, y el estudio de diferentes

patologas que en su status o progresin afectan regiones ms o menos extensas que
engloban total o parcialmente varios rganos o aparatos, ha tenido por parte de las
nuevas tcnicas radiolgicas, Resonancia Magntica (RM), y Tomografa
Computarizada (TC), la solucin de este problema, simplificando el diagnstico. Sin
embargo, algunas patologas siguen teniendo una expresin suficiente para su
diagnstico en proyecciones radiolgicas simples o convencionales, por lo que se
abarcarn las ms representativas en este apartado.
Radiologa convencional
Proyecciones radiogrficas de crneo
Existen mltiples proyecciones radiogrficas de crneo, las ms habituales son las
siguientes:
1. Proyeccin anteroposterior
2. Proyeccin lateral
Proyecciones de cara-senos paranasales y cuello
1. Proyeccin de Waters (nasomentoplaca). Muestra claramente los senos
maxilares, pues se proyectan encima de los peascos. Se aprecian las rbitas,
malares, arco del hueso nasal y el tabique nasal.
2. Proyeccin lateral de senos. Muestra superpuestos los huesos del crneo y de la
cara, y los senos. Es la nica proyeccin en la que se visualiza el seno
esfenoidal, las paredes posteriores de los senos frontales y las apfisis
pterigoides.
3. Ortopantomografa. Se trata de una tcnica radiogrfica que permite una
visualizacin panormica de las arcadas dentarias y los maxilares. Sirve para
valorar la dentina, esmalte, races, cavidad pulpar y cavidades radiculares.
4. Radiografa lateral del cuello. La proyeccin lateral, en inspiracin y fonacin,
con tcnica de partes blandas, sigue siendo de utilidad y constituye la
exploracin de base para la realizacin de otros estudios. Esta proyeccin
demuestra las interfases areas, en especial de la regin supragltica.
Igualmente permite visualizar la epiglotis, v
alecula, vestbulo, ventrculo,
trquea, ascomo las partes blandas prevertebrales.
5. Sialografa. Se trata de una tcnica consistente en la introduccin de contraste
yodado hidrosoluble mediante canalizacin de los conductos de Stenon o de
Wharton, con la finalidad de obtener informacin sobre la morfologa de las
glndulas salivales y sus conductos excretores, realizndose diferentes
proyecciones radiogrficas.
19

Las complicaciones de la sialografa son poco frecuentes y sus

contraindicaciones principales se centran en la existencia de procesos
infecciosos agudos o de antecedentes de reacciones alrgicas a compuestos
yodados.
6. Ultrasonidos de glndulas salivales. Como en otras localizaciones, la exploracin
ecogrfica de las glndulas salivales se encuentra especialmente indicada para
establecer el diagnostico diferencial entre masas de naturaleza slida y lquida
(qusticas). Asimismo se trata de una tcnica que oferta un buen rendimiento en
la deteccin de clculos.
Tcnicas de estudio por planos: la tomografa computarizada y la resonancia
magntica en cabeza y cuello

El estudio radiolgico de las diferentes reas de cabeza y cuello ha sufrido importantes

modificaciones gracias a tcnicas de imagen como la Tomografa Computarizada y la
Resonancia Magntica.
Tanto la TC como la RM permiten estudiar la regin facial y el cuello sin la
superposicin de estructuras que evidencia la radiologa convencional, con lo que se
pueden caracterizar mejor las alteraciones patolgicas y definir si se limitan a una
localizacin anatmica o rompen barreras, invadiendo diferentes compartimentos.
Existe una serie de diferencias entre ambas tcnicas que conviene puntualizar
para explicar mejor el papel que desempean cada una de ellas. La principal diferencia
entre la TC y la RM reside en que utilizan distintos principios fsicos para la obtencin
de imagen. La TC emplea rayos X y la RM ondas de radio frecuencias aplicadas a un
paciente sometido a un campo magntico.
Mientras que la TC es claramente superior para visualizar la destruccin sea, la
principal ventaja de la RM reside en su excelente contraste entre tejidos blandos. En
cabeza y cuello, la delimitacin de tumores malignos con respecto al tejido graso es tan
buena con TC como con RM.
Hasta hace poco, una ventaja de la RM era su capacidad para adquirir imgenes
coronales y sagitales sin tener que mover al paciente. Si bien esta ventaja sigue siendo
cierta al considerar la TC secuencial, con la TC helicoidal se puede adquirir la
informacin del volumen cervical completo y representar con facilidad planos en
diferente orientacin, de forma que tal ventaja no existe.
Las imgenes coronales son perfectas para definir la extensin craneocaudal de
un tumor o un proceso infeccioso y se emplean sobre todo en las masas cervicales
situadas lateralmente. Las secciones sagitales son ms tiles en los procesos cercanos

20

a la lnea media y permiten estimar las dimensiones completas de las lesiones de gran
tamao.
Es habitual utilizar contraste intravascular en la mayor parte de los estudios para
realzar los vasos y diferenciar mejor las estructuras cervicales. En la TC se utiliza
contraste yodado hidrosoluble, siendo ideal coordinador adecuadamente la obtencin
de imgenes con el paso del bolo de contraste por los vasos cervicales.
Una exploracin completa de TC, incluyendo la estadificacin de las
adenopatas, puede realizarse en 30 minutos y, con las TC modernas de ltima
generacin, en menos de 10 minutos. En cambio una exploracin completa de RM en
la actualidad requiere 60-70 minutos para una adecuada evaluacin de la regin de la
cabeza y cuello.
Como norma general en cabeza y cuello, la TC se realiza siempre antes de la
RM, quedando sta como segunda opcin en el protocolo diagnstico.
Antecedentes
Los avances tecnolgicos en radiologa de los ltimos 30 aos han mejorado mucho la
capacidad para diagnosticar enfermedades neurolgicas.
Antes de la introduccin de la tomografa computarizada en 1974 las
exploraciones neurorradiolgicas del cerebro consistan fundamentalmente en
radiografas simples del crneo, arteriografa cerebral, neumoencefalografa y estudios
convencionales de medicina nuclear. Desgraciadamente, la mayor parte de dichas
tcnicas slo daban informacin indirecta sobre las afecciones intracraneales
sospechadas, no eran sensibles para detectar lesiones cerebrales sutiles o precoces o
eran potencialmente peligrosas para el paciente. La tomografa computarizada (TC)
revolucion el manejo radiolgico de las alteraciones del sistema nervioso central
debido a que, por vez primera, se pudieron ver directamente las estructuras neurales
normales y alteradas, con un riesgo mnimo para el paciente.
A finales de los aos ochenta, quedclaro que la resonancia magntica (RM) iba
a ser el procedimiento de eleccin para evaluar muchas afecciones neurolgicas,
ascomo para mostrar el flujo vascular. Desde entonces ha habido muchos avances
tecnolgicos en esta modalidad.
Los grandes avances en la tecnologa de la TC en los aos noventa facilitaron el
desarrollo de aplicaciones avanzadas de la tcnica, por ejemplo, la angiografa
dinmica con contraste por TC (ATC) y el estudio de la perfusin por TC. Estas
tcnicas, que permiten obtener imgenes de alta resolucin espacial de los vasos
cervicales e intracraneales, se utilizan actualmente en muchos centros mdicos para
evaluar a pacientes con accidentes vasculares cerebrales agudos. Adems, los
avances recientes en la tecnologa de imagen por TC han disminuido marcadamente

21

los tiempos de exploracin y permiten la valoracin de estructuras anatmicas muy

pequeas, debido a las mejoras en la resolucin espacial.
Tcnicas
Las tcnicas radiolgicas que se utilizan para evaluar el cerebro y sus cubiertas
pueden dividirse en dos grupos principales: modalidades anatmicas y modalidades
funcionales. Las tcnicas anatmicas, que proporcionan principalmente informacin de
naturaleza estructural, incluyen radiografa simple del crneo, tomografa
computarizada, resonancia magntica, arteriografa cerebral y ultrasonografa. En el
otro lado, SPECT y PET, TC-perfusin, imgenes de RM potenciadas en la difusin y
potenciadas en la perfusin, RM funcional y espectroscopia por RM son modalidades
primariamente funcionales, que proporcionan informacin sobre el metabolismo o la
perfusin cerebral. Algunas tcnicas proporcionan tanto informacin anatmica como
funcional.
Radiografas simples
Las radiografas simples del crneo se obtienen colocando la cabeza del paciente entre
una fuente de rayos X y un sistema receptor.
Los huesos del crneo bloquean el paso de un gran nmero de rayos X y, por
tanto, proyectan una sombrablanca en la pelcula radiogrfica (Fig. 12-1). Por el
contrario, los tejidos blandos como el cuero cabelludo o el cerebro casi no bloquean el
paso de los rayos X y no se aprecian en la pelcula. Como el crneo tiene una forma
esfrica, los huesos van a aparecer superpuestos. Por tanto, pueden ser necesarias
mltiples proyecciones radiogrficas del crneo que incluyen frontal, lateral y axial para
valorar adecuadamente la calota y para localizar con precisin una lesin (Fig. 12-1).

Figura 12-1. Radiografas simples del crneo normal, en proyeccin frontal A y lateral
B.

Incluso as, estos estudios a veces son difciles de interpretar debido al gran
nmero de estructuras superpuestas. Las radiografas simples dan informacin
22

fundamentalmente de los huesos del crneo, pero no dan informacin directa de los
contenidos intracraneales. En ocasiones puede obtenerse informacin indirecta de
lesiones intracraneales en una radiografa simple del crneo, aunque los datos suelen
ser bastante sutiles incluso en casos muy avanzados. Las radiografas simples del
crneo han sido reemplazadas casi por completo por tcnicas ms sensibles como TC
o RM. Incluso ante la sospecha de una fractura craneal raras veces estn indicadas las
radiografas simples, debido a que las imgenes de la TC pueden mostrar la fractura a
la vez que cualquier alteracin intracraneal que pueda ser subsidiaria de tratamiento.

Tomografa computarizada
Un estudio de TC consiste en imgenes tomogrficas generadas en un ordenador y
que se obtienen mediante un haz de rayos X rotatorio y un sistema de detectores. Los
avances recientes en la tecnologa de la TC permiten actualmente la adquisicin
simultnea de mltiples imgenes en cada rotacin del tubo de rayos X (hasta 16
imgenes por giro). Las imgenes resultantes, al contrario que las radiografas simples,
muestran de forma clara los tejidos blandos y permiten diferenciar unos de otros; por
tanto, proporcionan una visualizacin directa de los contenidos intracraneales y de las
alteraciones que se asocian a las enfermedades neurolgicas.
Se puede ajustar el contraste o el brillo (ventanao nivel, respectivamente)
de las imgenes para destacar tejidos especficos.
Tpicamente, un estudio de TC de la cabeza consta de imgenes ajustadas para
destacar el detalle de los tejidos blandos (ventana de partes blandas), as como
imgenes ajustadas para visualizar el detalle seo (ventana de hueso) (Fig. 12-2). El
hueso cortical aparece blanco (tiene un elevado valor de atenuacin o unidades
Hounsfield), mientras que el aire en los senos paranasales aparece negro (tiene un
bajo coeficiente de atenuacin) (Fig. 12-2). La sustancia blanca cerebral tiene un
coeficiente de atenuacin ligeramente menor que la sustancia gris; por lo que aparece
un poco ms oscura que la sustancia gris en las imgenes de TC (Fig. 12-2A).
Las alteraciones patolgicas intracraneales pueden ser tanto oscuras (baja
atenuacin) como brillantes (alta atenuacin), dependiendo de la lesin de que se trate.
El tcnico que hace la TC puede cambiar el grosor de corte y su angulacin, as
como otros parmetros tcnicos, para modificar las caractersticas de las imgenes. Lo
ms habitual es obtener imgenes axiales, pero pueden adquirirse imgenes
coronales, colocando al paciente con el cuello en hiperextensin. Como las imgenes
de TC son generadas por un ordenador, los datos a partir de los que se obtienen las
imgenes axiales pueden reformatearse en planos coronales, sagitales u oblicuos; o
como una imagen tridimensional, aunque puede perderse resolucin.

23

Figura 12-2. Imgenes axiales de una TC normal de la cabeza. Una seleccin

apropiada de la ventana permite la visualizacin de los contenidos intracraneales A y
de la calotasea B. Obsrvense las diferencias de atenuacin entre la sustancia gris
(ganglios basales derechos, flecha grande), la sustancia blanca (cpsula interna
izquierda, flechas pequeas negras), lquido cefalorraqudeo (asta frontal del ventrculo
lateral izquierdo, flechas blancas) y hueso (crneo, puntas de flecha).
Con frecuencia, los estudios de TC se realizan tras la administracin intravenosa
de un medio de contraste yodado. Estos frmacos hacen brillaro realzan los vasos
sanguneos normales y los senos durales, as como las estructuras intracraneales que
carecen de barrera hematoenceflica, como la glndula hipfisis, los plexos coroideos
o la glndula pineal. Situaciones patolgicas en las que se interrumpe la barrera
hematoenceflica tambin muestran realce tras la inyeccin intravenosa de contraste.
Por ello, lesiones que pueden ser invisibles en un estudio sin contraste a veces son
obvias tras la inyeccin del mismo.
Las principales ventajas de la TC son: es una tcnica econmica, fcilmente
disponible, que puede utilizarse en pacientes con implantes no compatibles con la RM y
que permite una valoracin bastante rpida de los contenidos intracraneales cuando
aparece un cuadro de dficit neurolgico. Las imgenes de TC son muy sensibles para
detectar hemorragia aguda y calcificacin, y pueden adquirirse imgenes con un
magnfico detalle seo del crneo o de la base del crneo. Debido a la configuracin de
los equipos, los pacientes estn fcilmente accesibles para monitorizacin durante el
estudio. Sin embargo, tambin existen algunas desventajas.
La TC expone a los pacientes a radiaciones ionizantes y se utilizan medios de
contraste yodados (aunque con los nuevos equipos multidetector pueden utilizarse
dosis de contraste ms pequeas).
A veces hay artefactos en la imagen que pueden dificultar una interpretacin
adecuada. Los objetos metlicos (empastes, ortodoncias, grapas quirrgicas) pueden
provocar tambin artefactos que pueden ocultar lesiones. Las imgenes pueden ser de
24

muy baja calidad si el paciente se mueve; aunque, al contrario que en la RM, las
imgenes de TC que tengan baja calidad por movimiento del paciente pueden repetirse
rpidamente.

Resonancia magntica
Uno de los progresos ms importantes de la radiologa en los ltimos treinta aos ha
sido la utilizacin para la obtencin de imgenes de los fenmenos de resonancia
magntica nuclear, que inicialmente se utilizaban para valorar la estructura
fisicoqumica de las molculas. El resultado de esta aplicacin, la imagen de RM, ha
cambiado profundamente la evaluacin radiolgica de la mayor parte de los trastornos
neurolgicos.
Los estudios de RM, al igual que los de TC, constan de imgenes tomogrficas
reconstruidas en un ordenador (Fig. 12-4). En la RM, al contrario que en la TC y en las
radiografas simples, la informacin que se recoge no es la atenuacin de un haz de
rayos X. La imagen de RM es una manifestacin grfica de los datos de resonancia
magntica nuclear que se recogen principalmente de los ncleos atmicos de los
tejidos orgnicos (especialmente de los ncleos de hidrgeno contenidos en las
molculas de aguay de grasa). La relajacin intrnseca de los tejidos se produce por
dos vas principales, denominadas longitudinales o T1, y trasversal o T2.

Figura 12-4. Imgenes normales de un estudio de RM de la cabeza.

En la mayor parte de los estudios de RM del cerebro se emplean ambas

secuencias, debido a que algunas alteraciones pueden ser evidentes slo en una de
las dos.
El agente de contraste ms usado en la RM es gadopentetatodimeglumina o GdDTPA, que es un frmaco extremadamente seguro y que se tolera muy bien. Su
25

aplicacin principal en el sistema nervioso central (SNC) es mejorar la deteccin de

lesiones, realzandoreas patolgicas que carecen o tienen alterada la barrera
hematoenceflica.
Las imgenes convencionales de RM tienen un excelente contraste entre tejidos
blandos.
La RM tiene numerosas ventajas sobre la TC en el manejo de los pacientes con
enfermedades neurolgicas. Su contraste entre tejidos blandos es superior al de la TC;
por lo que a veces lesiones sutiles o invisibles en la TC son muy evidentes en las
imgenes de RM. Adems la RM permite la adquisicin de cortes en mltiples planos
(axiales, sagitales, coronales y oblicuos) que pueden ser imposibles de obtener con TC.
Por otra parte, en las imgenes de RM se puede obtener informacin acerca del flujo
sanguneo sin necesidad de utilizar medios de contraste y no aparecen en la RM los
tpicos artefactos en bandas, secundarios al hueso, que en la TC pueden ocultar
lesiones del tronco cerebral y del cerebelo.
Finalmente, al hacer un estudio de RM no se expone al paciente a radiaciones
ionizantes.
Arteriografa cerebral
Para hacer una arteriografa cerebral se introduce un medio de contraste hidrosoluble
en una arteria cartida o vertebral. Para inyectar el medio de contraste en el vaso
deseado, se utiliza un fino catter, que se suele introducir en el cuerpo a travs de una
arteria femoral o braquial. Para obtener informacin de la circulacin arterial, capilar y
venosa del cerebro se graban una serie de radiografas simples, o bien imgenes
digitales que se pueden ver en un monitor de televisin o almacenar en un ordenador
(Fig. 12-8).
Las arteriografas cerebrales son caras (cuestan dos o tres veces ms que un
estudio de RM) y tienen ms riesgos para el paciente que otros estudios
neurorradiolgicos.
Aunque una arteriografa cerebral es un procedimiento invasor con riesgos bien
conocidos, su valor es inestimable en el manejo de las enfermedades vasculares que
afectan al sistema nervioso central. Sigue siendo la mejor tcnica para mostrar la
anatoma vascular del cerebro y, por tanto, es til como mapa para la planificacin
quirrgica.
Ecografa
La ecografa es la aplicacin diagnstica de los ultrasonidos en el cuerpo humano. Las
aplicaciones principales de la ecografa en las enfermedades del sistema nervioso
central son la imagen en escala de grises y Doppler. La ecografa tambin se utiliza

26

como tcnica intraoperatoria en la ciruga de la columna para localizar la mdula

espinal y las estructuras quela rodean.
El Doppler transcraneal es una tcnica recientemente desarrollada para la
evaluacin de afecciones cerebro vasculares.
Los estudios ecogrficos, aunque son moderadamente caros, no tienen
prcticamente ningn riesgo para el paciente, no utilizan radiacin ionizante y son
porttiles (pueden llevarse a la cama del paciente).

Figura 12-9. Imgenes de una

ecografa del cerebro de un neonato
en planos coronal (A) y sagital (B).
Se sealan las siguientes estructuras
normales: cuerpo calloso (CC)
ventrculo lateral (LV), cavidad del
septopelcido (CS), cisura de Silvio
(SF), tercer ventrculo (3V), cuarto
ventrculo (4V), lbulo temporal (T),
lbulo frontal (FR), lbulo occipital
(OCC), cerebelo (CER) y tlamo
(TH).

Eleccin de la tcnica
El objetivo primario de cualquier estudio radiolgico es proporcionar informacin til
para el manejo de la enfermedad del paciente. Las exploraciones radiolgicas pueden
proporcionar un diagnstico o dar informacin importante sobre la extensin de la
enfermedad o la respuesta al tratamiento. En el momento actual es adems imperativo
que el manejo radiolgico sea eficiente y a un coste adecuado. Estos requisitos
representan un problema para los clnicos que intentan decidir quprueba solicitan en
una determinada situacin clnica.

Divisin compartimental de la cabeza y el cuello

La ocupacin de la TC y la RM como tcnicas habituales de las diferentes reas de la
cabeza y cuello ha motivado un enfoque distinto de la divisin anatmica de la zona,
teniendo en cuenta la posibilidad de visualizarlas por planos, en la cual esto permite
realizar divisiones en funcin de fascias y estructuras profundas que antes no eran
visibles salvo mediante diseccin quirrgica.
Excluyendo el contenido craneal, se consideran dos espacios, la rbita ocular y
el hueso temporal, que alberga el odo. El espacio nasosinusal est integrado por el
conjunto de cavidades integrado por las fosas nasales y los senos paranasales. La
cavidad oral se organiza teniendo en cuenta dos espacios: sublingual y submandibular.
Siguiendo esta referencia, a la regin del cuello comprendida entre la base del crneo y
27

el hioides se denomina cuello suprahioideo. La regin del cuello entre el hioides y las
clavculas se denomina cuello infrahioideo, y es aqu donde la grasa es ms
abundante.
La organizacin de espacios anatmicos queda, por
como sigue:

tanto,

1. Espacio de la rbita
2. Hueso temporal
3. Espacio nasosinusal
4. Cuello suprahioideo
a) Espacio parafarngeo
b) Espacio masticador
c) Espacio paratdeo
d) Espacio caratdeo
e) Espacio retrofarngeo
f) Espacio perivertebral
5. Cavidad oral
a) Espacio sublingual
b) Espacio submandibular
6. Laringe e hipofaringe
7. Cuello infrahioideo

Espacio nasosinusal
Los senos paranasales y la nariz estn ntimamente asociados en su desarrollo. Los
senos maxilares se encuentran a ambos lados de las fosas nasales y drenan al meato
medio, en la pared lateral de la fosa nasal. Los senos etmoidales estn en el techo y
los mrgenes superolaterales de la fosa nasal. Cuando se estudia de frente, la fosa
nasal es una estructura triangular dividida por el tabique nasal (cuya base es el
paladar).
La tomografa computarizada es la exploracin radiolgica que permite un mejor
estudio de los senos, las fosas nasales y las estructuras adyacentes; adems de que la
TC se senos se realiza en planos coronales y en ocasiones en el plano axial.

28

Existen 2 situaciones clnicas en las que estn indicadas tanto la TC como la RM

con contraste: en aquellos pacientes en los que se sospecha complicaciones graves de
sinusitis.
Cuello suprahioideo
Clsicamente, el cuello suprahioideo se ha dividido en: nasofaringe, orofaringe y
cavidad oral.
El estudio mediante TC y RM permite realizar una aproximacin distinta,
estudiando diferentes compartimentos separados por capas de la fascia cervical
profunda. Estos planos de fascia suponen importantes barreras a la extensin de
procesos en el cuello suprahioideo. Los compartimentos estn divididos a su vez en
diferentes espacios.

Figura 1. Subdivisin clsica del cuello suprahioideo en nasofaringe,

orofaringe e hipofaringe, limitadas entre s por los planos que pasan por el paladar
blando y el borde superior del hioides.

Espacios parafarngeo y mucoso farngeo

El espacio parafarngeo es un espacio intermedio entre los espacios masticador,
carotdeo, paratdeo y mucoso farngeo. Su inters radica en distinguir entre
sestdesplazado o invadido.

Espacio masticador
Est constituido por la musculatura masticadora, dispuesta rodeando la mandbula y el
maxilar. Tanto la TC como la RM aportan informacin de inters diagnostico en este
espacio. La TC es la tcnica de eleccin cuando se sospecha un proceso infeccioso en
el espacio masticador, ya que permite identificar clculos y valorar la osteomelitis de la

29

mandbula. La RM se prefiere para valorar la extensin perineural de tumores de esta

zona hacia la cavidad intracraneal.

Espacio paratdeo
Este espacio contiene la glndula partida, el nervio facial, la vena retromandibular, la
arteria cartida externa y los ganglio linfticos infraparatdeos. Los hallazgos clnicos
ms importantes son la hinchazn dolorosa y secrecin purulenta de los conductos
excretores de las glndulas. La ecografa es el mtodo de imagen de primera eleccin
y normalmente es suficiente para el diagnostico. La TC y la RM constituyen mtodos de
eleccin para el estudio de proceso neoplsicos del espacio paratdeo, pues
demuestran la lesin y sus relaciones con estructuras vecinas.
Espacio carotdeo
Estdelimitado por la hoja carotdea, est integrada por las tres fascias cervicales
profundas y contiene la arteria cartida, la vena yugula interna, nervios craneales (IXXII). Las lesiones de origen vancular pueden identificarse tanto por TC, mediante
realce vascular con contraste, como por RM, debido a la ausencia de flujo de los vasos.
Las lesiones tumorales del espacio carotdeo pueden caracterizarse tanto con TC como
RM.
Espacio retrofaringeo
Estsituado entre la musculatura constrictora de la faringe y la musculatura
prevertebral. Contiene grasa y cadenas linfticas. Cuando se evidencia un absceso
retrofarngeo, el estudio con TC o RM debe asegurar que se ha completado la
valoracin de la extensin del absceso.

Espacio perivertebral
30

Estructuras importantes localizadas en su parte anterior son los msculos

prevertebrales y escalenos. Los tumores malignos que se dan con ms frecuencia son
el cordoma y las metstasis vertebrales. La TC, debido a la importancia de los cambios
seos en este espacio, tiene mayor inters diagnstico que la RM.
Nasogaringe
La nasofaringe o rinofaringe constituye la porcin farngea que se encuentra situada
entre la cavidad nasal y la base del crneo en el borde libre del paladar blando. Por
adelante se abre a las fosas nasales, boca y faringe.
La exploracin clnica y radiolgica convencional de la nasofaringe resulta
extremadamente complicada y poco sensible, siendo la TC o la RM tcnicas de mayor
rentabilidad en la exploracin de esta regin, sobre todo en proceso neoformativos,
permitiendo su deteccin, estatificacin, planificacin del tratamiento radioterpico y
seguimiento, habiendo desbancando a las tcnicas convencionales.
Cavidad oral
En una primera impresin, la cavidad oral parece ser una zona del cuerpo de fcil
acceso y explorable. La RM que es para determinar los tumores y la TC para
determinar las infecciones, ofrecen una informacin muy til respecto a lesiones de la
cavidad oral, la cual debe valorarse en el contexto clnico y teniendo en cuenta la
anatoma de la zona.
Laringe e hipofaringe
La laringe se examina radiolgicamente cuando existe sospecha de carcinoma de
clulas escamosas y traumatismo. La exploracin clnica y endoscpica proporcionan
importante informacin de esta regin, por lo que las exploraciones TC y RM deben
realizarse en el contexto de todos los datos aportados.
La TC sigue siendo la primera eleccin para el diagnostico y estadificacin de
los tumores de hipofaringe y laringe. Es un complemento a los mtodos de exploracin
clnica
incluyendo la endoscopia.
Figura 7. Tomografa
computarizada de laringe en plano
sagital
(A), coronal (B) y axiales en
diferentes niveles (C, D y E). Se ha
marcado la epiglotis en las
imgenes A, B y C con cabezas de
flecha, la vula (u) en B, los
repliegues glosoepigltico medial y
lateral (flechas negras) en C, el
repliegue aritenoepigltico (elipse)
en D, el seno piriforme (flecha
blanca) en B y D, y las cuerdas
vocales (flecha cruzada).

31

Cuello infrahioideo
El cuello infrahioideo contiene tres espacios fundamentales. El espacio visceral, de
localizacin anterior, que contiene laringe e hipofaringe, esfago, tiroides y paratiroides,
y los espacios carotdeos y perivertebral.
Como se ha expresado anteriormente, tanto la TC como la RM (en ambos casos
con contraste) ofrecen posibilidades similares de contribuir al diagnostico de los
procesos del cuello infrahioideo.

TRAX
La radiologa del trax es un examen empleado para la gestin del diagnostico precoz
de la neoplasia de pulmn y tambin se indica en la evaluacin inicial de cualquier
paciente cuando se sospecha o se tiene evidencia de una enfermedad en esta regin y
para continuar su evolucin.

Radiologas simples de Trax

Es importante conocer las variedades de proyecciones o vistas que son de importancia
a la hora de hacer la indicacin entre las que se encuentran:
-Tcnica del alto kilovoltaje: es la tcnica que ms se usa ya que en esta se obtienen
imgenes de contraste moderado, pero de buena calidad, adems el alto kilovoltaje
permite penetrar e mediastino y mostrar mejor tanto la trquea y los bronquios
principales como las regiones del parnquima pulmonar situadas en el seno costodiafragmtico posterior y detrs del corazn.

Proyecciones sistmicas

-Proyeccin posteroanterior (PA): se realiza en inspiracin forzada, el paciente se

coloca en bipedestacin con escapulas. El paciente, de pie, apoya el pecho contra el
chasis con las muecas colocadas en las caderas y los hombros hacia delante, de
manera que el haz entra por la espalda.
En esta proyeccin la mitad de los campos pulmonares esta oculta detrs de
otras estructuras (costillas, mediastino, cpulas diafragmticas). Fig. A
32

Fig. A
-Proyeccin lateral izquierda (lat.): se realiza en inspiracin, con alto voltaje, en
telerradiografa y con el paciente de pie. Esta aporta informacin de las zonas que
quedan ocultas del pulmn y el mediastino por la silueta cardiaca en la PA. Para esta
proyeccin el paciente en pie, manteniendo los brazos cruzados encima de la cabeza y
el lado del izquierdo del trax apoyado sobre el chasis. Fig. B

Fig. B
Proyecciones complementarias
-Proyeccin anteroposterior (AP): en decbito supino en nios para los que es
complicado realizarles ya radiologa en PA.

33

-Proyeccin anteroposterior lordtica: en esta proyeccin mediante la posicin

adecuada del paciente se logra proyectar las clavculas por encima del pulmn. Su
indicacin es el estudio de las lesiones de estas localizaciones que aparezcan dudosas
en las proyecciones habituales. Se practica en bipedestacin o sentado a una distancia
foco-pelcula de 1 a 1,5 m.

-Proyeccin posteroanterior en espiracin: se

efecta en bipedestacin a una distancia mnima
de 1.5 m. con la espiracin se eleva el diafragma y
se estrecha la trquea y los bronquios y los
pulmones pierden su contenido areo. Presenta
hallazgos importantes en la bsqueda de
pequeos neumotrax, en el enfisema y en los
trastornos de ventilacin. (Fig. 3.2)
-Proyecciones oblicuas o complementarias: se
realizan a una distancia foco-pelcula mnima de
1,5 m y con una oblicuidad de 25. Su indicacin
principal es la valoracin de la silueta
cardiovascular, la visualizacin de la trquea y para
disociaciones de una imagen anormal de los
planos adyacentes.

-Decbito lateral derecho e izquierdo con rayo horizontal: es una proyeccin frontal
con el paciente acostado sobre su lado derecho o izquierdo. Son tiles para buscar la
movilidad de una imagen, en particular de un derrame pleural.
-Tcnica del bajo kilovoltaje: da imgenes de buena calidad del conjunto del trax, en
ellas, los contrastes estn bien acentuados, pero se entorpece a menudo a visin del
parnquima pulmonar por la superposicin de estructuras seas y las partes blandas.
Su objetivo es el estudio del calcio. Esta radiografa tiene un aspecto de blancos y
negroscon escasa degradacin de grises.

Tcnicas especiales

Esfagograma: La obtencin de proyecciones de trax PA, laterales y oblicuas con

esfago. til para la confirmacin de sospechas de anomalas vasculares de los trocos
articos.

34

Tomografa axial computarizada (TAC): Se emplea para el examen de afecciones

localizada en estructuras anatmicas torcicas como:
-Mediastino: en esta regin es de utilidad para estudiar masas mediastinales, su
composicin, caractersticas y localizacin.
-Pulmones: sirve para el estudio de ndulos pulmonares vistos en radiologa simple de
trax.
-Pleura y pared del trax: til para el diagnstico de las lesiones primarias o
secundarias de estas estructuras.
-Trquea: til para estudiar afecciones circundantes de invaden la trquea.
Anatoma radiolgica
El pulmn puede considerarse constituido por dos sistemas: Un sistema de conduccin
formado por bronquios, vasos sanguneos y vasos linfticos. Y un sistema de
intercambio gaseoso o parnquima que consta de espacios areos perifricos, tejido
intersticial extravascular y capilares.
La unidad bsica anatmofuncional pulmonar el cino, el conjunto de 3 a 5
cinos forman el lobulillo pulmonar. Las enfermedades que afectan al espacio areo
dan un patrn acinar o alveolar.
La trquea y los bronquios principales son visibles en el interior de las
opacidades de densidad agua que constituyen el mediastino y los hilos.

Regiones radiolgicas

Vrtice: se sita por arriba de la clavcula

Regiones intraclaviculares y paramilitares: en esta rea los campos pulmonares son
mucho ms transparentes.
Regiones hiliares: los hilos pulmonares estn formados por estructuras vasculares y
los bronquios troncos en forma de arborizaciones que disminuyen su calibre hacia la
periferia. El hilio pulmonar se considera normal cuando mide hasta 5,5 cm a partir de la
lnea media del mediastino y es patolgico cuando mide ms de 7 cm.
Bases pulmonares: se sitan sobre las cpulas diafragmticas no son simtricas ya
que en la izquierda se supone el corazn. (Fig. 13.1)

35

Sistemtica de estudio
Se analiza que la radiologa sea tcnicamente correcta. Esta interpretacin debe
hacerse en el negatoscopio siguiendo el siguiente plan de anlisis:
a) Identificacin: nombre del enfermo y fecha de la toma de la placa
b) Cualidades tcnicas: su penetracin, tonalidades de gris, si estcentrada,
comprobando en la proyeccin posteroanterior la proyeccin de las clavculas y
en la proyeccin lateral izquierda las paredes costales. Comprobar que la placa
sea un frente estricto: los extremos internos de las clavculas deben ser
simtricos en comparacin con la lnea formada por las apfisis espinosas de la
columna dorsal. Contar con los arcos costales para saber si la placa se ha
tomado en inspiracin (el punto mas alto de la cpula diafragmtica debe
proyectarse al nivel del sexto arco anterior. Comprobar que la placa se ha
obtenido de pie y que los omplatos se hallan bien separados.
c) Estudio de partes blandas: analizar los omplatos, las partes blandas extra
torcicas, parte del esqueleto visible, humeros, clavculas, escapulas, esternn,
columna y costillas apreciando su espesor y regularidad.
d) Mediastino: seguir las lneas mediastnicas, apreciar la silueta cardiaca, la
posicin de los hilios, identificar la trquea y los bronquios principales. La
localizacin de cisuras.

36

e) Parnquima pulmonar: anlisis desde los vrtices a las bases a las bases,
comparando ambos lados, estudiar la vascularizacin pulmonar del hilio a la
periferia.
f) Anlisis semiolgico: al final es posible realizarlo, cuando se visualiza algo
anormal las preguntas que deben plantearse son las siguientes:
-Cul es la distribucin de la anormalidad?
-La imagen estcompuesta por ndulos, lneas, anillos?
- si es nodular, cul es su nm.?, qutamao tiene?, qudensidad?, estn bien o
mal definidos?
- si es lineal, son las lneas radiales, horizontales o forman una retcula?
- si es en anillos, nico o mltiples?, Qutamao tienen?, son las paredes duras o
gruesas?, sus paredes internas y externas estn bien delimitadas?.

Las falsas imgenes en radiologa de la pared torcica

a. Falsas imgenes debidas a la tcnica del examen: la transparencia de los campos
pulmonares esta globalmente disminuida y el corazn parece aumentado de volumen y
estn visibles los 4 arcos anteriores. Si la placa esttomada en espiracin. En
inspiracin, por encima del diafragma se visualizan 6 arcos anteriores de cotillas.
Cuando una radiografa no esttomada de frente la transparencia de los pulmones no
es idntica; la densidad esta aumentada.
b. falsas imgenes por superposicin de las partes blandas: un pliegue cutneo,
un tumor cutneo, pueden formar una falsa imagen en la medida en que se trate de
una estructura de densidad de agua que emerja en la piel y quede siluetada por el aire
exterior.
Signos de radiologa torcica

Signos generales de la lesin:definen las caractersticas de la lesin: nmero,

localizacin y distribucin, tamao y forma, densidad y contenido, relacin con otras
estructuras
Signos de localizacin: sirven para situar una lesin en una determinada zona del
espacio torcico
-Signo de la silueta

37

-Signo cervicotorcico: toda lesin mediastnica anterior, de densidad agua, que

sobrepase en la radiografa PA el lmite de la apertura torcica superior, borrara sus
contornos por hacer signo de la silueta con las partes blandas.
-Signo toracoabdominal: explica que una masa de densidad agua aparezca
proyectada en la radiologa de PA por debajo de la sombra de las copulas diafragmas
deberestar rodeada de aire para ser visible.
-Signo de lesin extrapulmonar o extrapleural: manifestacin de la lesin
extrapleural (derrame encapsulado, mesotelioma, metstasis pleurales, etc.)
Signos generales de diferenciacin patolgica:
-Signo del broncograma y alveolograma areo: Representan un signo de
localizacin espacial como de especificidad patolgica.
- Signo de ocultacin hiliar o del hilio tapado: cuando el corazn aumenta de
tamao, por dilatacin cavitaria o derrame pericrdico, desplaza el hilio pulmonar
lateralmente. Una masa mediastnica anterior de otro origen tapalos vasos
pulmonares principales y ocultan el hilio del lado de la masa.
Patrones radiolgicos
Conjunto de datos semiolgicos detectables en la radiologa que son comunes para un
grupo determinado de enfermedades. Para una buena interpretacin de las radiologas
es indispensable investigar el tiempo de evolucin del proceso en cuestin, ya que el
carcter agudo o crnico de la lesin puede incidir entre enfermedades que son
causantes de imgenes radiolgicas idnticas.
1. Patrn alveolar: traduce la afectacin predominante del espacio areo pulmonar
con exclusin de las vas areas puramente conductoras. Se manifiesta
radiolgicamente como una opacidad pulmonar de bordes imprecisos, con escasa o
nula prdida de volumen, sin distribucin sementara. Las imgenes que lo componen
tienden a confluir entre si
2. Patrn intersticial: representa la manifestacin radiolgica del tejido intersticial de
sostn pulmonar. Los signos radiolgicos son: consolidacin reticular, lineal o nodular,
lneas de Kerley, imagen de pulmn en panal, los ndulos presentan sus contornos so
bordes ntidos y no tienden a la coalescencia sino a la sumacin. Puede ser:
-Granular: consiste en una discreta veladura difusa de los pulmones
-Reticular fino: se presenta como pequeas opacidades irregulares, lineales o
curvilneas, que se interponen unas sobre otras.
-Reticular grueso: constituida de imgenes anulares irregulares de densidad area de 5
a 10 mm de dimetro.

38

-Reticonodular: es una mezcla de imgenes noculares y reticulares que coexisten y

provocan una alteracin de aspecto reticular con pequeas formaciones nodulares
sobreaadidas.
-Nodular: constituido por ndulos pequeos de unos 2mm.
Puede darse en edema pulmonar intersticial, tuberculosis en fase cicatrizacin,
enfermedades del tejido conjuntivo como lupus eritematoso sistmico, esclerodermia o
enfermedad reumatoide, neumoconiosis, entre otras.
3. Patrn nodular y de masa: incluye desde el ndulo solitario pequeo hasta grandes
masas pulmonares.
-Solitario: es una lesin esfrica nica en pleno parnquima pulmonar, rodeado por
pulmn aireado.
-Mltiple: en este uno o ambos pulmones tienen dos o ms lesiones esfricas,
circunscritas y no confluyentes.
Puede encontrarse en carcinoma bronquial, adenoma bronquial, quiste hidatdico,
metstasis, linfoma, ndulos micticos.
4. Patrn destructivo (imgenes cavitadas): estrepresentado por toda lesin que
sustituye por destruccin la arquitectura normal de la zona del parnquima pulmonar.
Las lesiones cavitadas las podemos encontrar en carcinoma bronquial, absceso
pulmonar, tuberculosis, quiste hidatdico, bullas, metstasis hematgenas, quiste
broncgeno.
5. Patrones de atelectasia: perdida de volumen de parte o todo un pulmn,
acompaado por disminucin o ausencia de aire alveolar en el rea que afecta. Puede
aparecer en carcinoma bronquial, tapn mucoso, adenopatas y estenosis mitral.
6. Patrones de alteraciones hiliares: lamas frecuente es el aumento de tamao
unilateral o bilateral, los cambios de posicin pueden deberse a una atelectasia.
7. Patrones pleurales: es la presencia de lquido en la cavidad pleural, que puede ser
libre o loculado.
- Derrame pleural: aparece en neoplasias malignas
primarias o metastasicas, infecciones, traumatismos, linfoma, lupus eritematoso,
insuficiencia cardiaca congestiva.
- Neumotrax: es la presencia de aire en la cavidad pleural.
- Hidroneumotrax: es la presencia de aire y lquido en contacto en la cavidad pleural.
8. Patrn de lesin extrapleural: puede tener tres orgenes: costal, de partes blandas
o de pleura. Las lesiones de pared costal pueden ser: tumores costales, hematomas de
pared.

39

MAMAS
La ecografa mamaria se utiliza con frecuencia para diferenciar quistes y ndulos
slidos con gran exactitud. En combinacin con la mamografa , Elote el ultrasonido
mamario un mtodo de eleccin para la gua de biopsias mamarias. Los artificios
podran ayudar en el diagnstico o inducir peligros latentes, su identificacin apropiada
es un paso importante en la interpretacin de las ecografas. Los artificios pueden tener
relacin
con el equipo, la
tcnica, la
anatoma
normal, la
patologa y/o la
presencia
de
cuerpos
extraos.
Siempre
que
una
ecografa
muestre
una apariencia
inusual O
en sospechosa,
se
debe
hacer uso de
todos
los
medios
para
descartar la
presencia
de
artificio.

La ecografa mamaria se realiza utilizando transductores, los cuales deben

detener la ms alta frecuencia (ms de 17 MHz) y que sea compatible con el espesor
del tejido mamario que se va a examinar. Sin embargo, en mams grandes, un
transductor de alta frecuencia no puede mostrar todo el espesor mamario, aumentando
el riesgo de pasar por alto lesiones posteriores. Es obligatorio que en tales casos se
utiliza con transductor de la baja frecuencia. Los transductores de alta frecuencia
disponibles, brindando un registro de imagen adecuado de la piel. Para la apreciacin
de una protuberancia sutil o deformidad cutnea, podra ser benfico el uso de una
almohadilla delgada de alejamiento, cuya alternativa es la aplicacin de una gran
cantidad de gel. Cualquier prdida de contacto entre el transductor y la superficie
40

mamaria, tal como en el lugar de las cicatrices retradas, alrededor del pezn, o en la
axila, tambin generarsombras. La solucin es la aplicacin de una cantidad extra de
gel. La tecnologa decampo visual extendidopermite al operario crear un cuadro
esttico con un campo visual mucho ms amplio que el disponible con los
transductores estndar de tiempo real. El radilogo puede as obtener una ecografa
global del seno, la cual incluya tanto la lesin como el pezn y pueda medir
directamente la distancia entre estas para una correlacin ptima con la mamografa.
sta tcnica ha demostrado ser muy til en la valoracin de cualquier diferencia entre
una gran lesin que ocupa todo el campo visual de un transductor de alta frecuencia e
impresin ecogrfica pequea estndar y los tejidos normales adyacentes.
La identificacin de los artificios se facilita mediante los cambios en la aplicacin
del equipo, en la configuracin de las funciones, la ubicacin del paciente, los cambios
en el grado de compresin que se aplican al transductor.
el

La ecografa es un registro de imagen en tiempo real, donde se est observando

comportamiento de los tejidos bajo una
compresin graduada.

Pezn
El pero es hipoecoico y muestra
significativas variaciones individuales en su
tamao y forma. El complejo pezn-areola se
podra ver afectado por muchas variantes normales propias del desarrollo embriolgico
y la maduracin mamaria, al igual que por los procesos anormales de naturaleza
benigna o maligna. Los procesos benignos que podran afectar incluyen eccema,
extasa ductal, mastitis periductal, adenomas, papiloma, leiomiomas y abscesos.
Los procesos malignos incluyen la enfermedad de Paget, linfoma y cnceres
invasivo mamaorio y no invasivo.

41

El uso de una cantidad generosa de gel de acoplamiento evita la presencia de

cualquier residuo de aire alrededor del pezn, lo cual permite un estudio satisfactorio
del complejo pezn-areola y del tejido mamario subyacente.
Lbulos adiposos
El peligro latente ms comn en la ecografa mamaria es el diagnstico errneo de un
lbulo adiposo prominente como si fuera un tumor slido hipoecoico. La comprensin y
el movimiento de la sonda en sentido lateral, ocasionarque el lbulo adiposo cambia
de forma en tiempo real, de modo semejante del tejido adiposo adyacente.

NDULOS LINFATICOS INTRAMAMARIOS

Los ndulos linfticos intramamarios usualmente estn localizados en los cuadrantes
externos. A menudo aparecen como masas hipoecoicas lobuladas, redondas u ovales
con un hilo adiposo ecogenicocaracteristico, el cual se correlaciona con la radiolucidez
hiliar adiposa que se observa en las mamografas.

Ndulos axilares
Los Ndulos axilares son reemplazados progresivamente por grasa ecognica, lo que
hace difcil distinguirlos del tejido adiposo circundante. Sin embargo, existe un borde
hipoecoico residual delgado caracterstico la periferia de tales ndulos.

Cadenas mamarias internas y vasos

Constituye la segunda va de drenaje linftico del seno. El examen ecogrfico de la
regin paraesternal es un mtodo simple, rpido y efectivo para la deteccin de la
linfadenopatia mamaria interna. Dado que los ndulos mamarios internos normales son
muy pequeos para observarlos en ecografa, cualquier masa hipoecoica observada a
lo largo de las cadenas mamarias internas en un paciente con historia de cncer
mamario se debe observar como una metstasis en potencia.
La grasa que rodea a los vasos mamarios internos usualmente es de mediana
ecogenicidad.
Quistes
En los quistes mamarios se podran encontrar diversidad de caractersticas
ecogrficas. Los ecos artificiales que se proyectan en un quiste, pueden obedecer a
reverberacin de reflectores interpuestos, artificios secundarios a lbulos, Que proviene
de estructuras ecognicas adyacentes a la pared qustica o por efecto de la

42

promediacin de volumen. La solucin para aclarar estos artificios es el uso de una

sonda de una frecuencia ms alta a
utilizar el registro de imagen armnica
de tejidos.
Los quistes pequeos podran
carecer de una transmisin directa y
los quistes inflamatorios podran
demostrar una pared engrosada con
un aumento de vascularidad en el

registro de imagen.
Fibroadenomas
Un artificio de refraccin se observa muy a menudo en cada borde lateral de un
fibraadenoma marginado uniformemente. Los contornos de los fibroadenomas son
bastante irregulares en casi el 25% de los casos, y en un pequeo nmero de casos, el
sombreado marcado hace que la masa hipoecoica sugiera malignidad.

Carcinomas
Del 10 al 15% de los carcinomas aparecen como masas bien circunscritas,
incluyndolos asdenominados carcinomas blandos, tal como los carcinomas
medulares y mucinoso. El sombreado se asocia slo con los carcinomas que contienen
una cantidad significativa de fibrosis, aproximadamente el 50% de los casos

ABDOMEN
Tubo digestivo

43

El tubo digestivo se puede estudiar mediante serie esofagogastroduodenal (SEGD) as

como el trnsito intestinal y el colon por enema; pueden ser estudios simples o con
doble contraste. El inicio de un estudio de SEGD, permite revisar la faringe que debe
estudiarse de preferencia con cinerradiografa.
Se toma el estudio investigando el mecanismo de la deglucin y el trnsito
bucofarngeo,se estudia su anatoma y funcin correctas, el que no exista reflujo del
medio de contraste a las coanas, que su motilidad sea correcta y que pase
adecuadamente el medio de contraste que generalmente es bario diluido.
Esofago
La patologa esofgica ms comn es: trastornos de la motilidad, enfermedades
degenerativas, procesos neoplsicos, neurolgicos, trauma y alteraciones metablicas
e infecciones. Prcticamente siempre es de utilidad el estudio por imgenes
El trnsito esofgico se estudia por fluoroscopa y se toman radiografas seriadas. La
patologa ms comn a nivel cervical es el divertculo de Zenker. En la unin esofago
gstrica se debe demostrar si existe o no reflujo gastroesofgico y la presencia de her
nia hiatal que puede ser o no reductible. Los tumores esofgicos son poco frecuentes y
dentro de los que existen, el ms comn es el carcinoma epidermoide que puede tener
caractersticas estenosantes y/o ulcerativas y con frecuencia invade la unin
esofagogstrica. Otros padecimientos son la presencia de divertculos o la enfermedad
por reflujo en donde pueden aparecer lceras pequeas; stas deben ser
cuidadosamente analizadas con radiografas de doble contraste para des cartar
patologa tumoral. Enfermedad menos frecuente del esfago es la acalasia.
Estmago
En el estmago el padecimiento ms frecuente lo representa la gastritis. La erosiva es
difcil de diagnosticar aun con radiografas de doble contraste y slo cuando las lceras
son de 1 a 2 mm se aprecian como puntos de bario acumulado.
La lcera gstrica es frecuente y puede demostrarse en la serie gastroduodenal; casi
siempre se localiza en la curvatura menor y se ve como una saliente de la pared con
pliegues mucosos confluentes y en ocasiones como un "collar" radiolcido que se
denomina lnea de Hampton.
El tumor del estmago ms frecuente es el adenocarcinoma, neoplasia que puede ser
de tipo polipoide estenosante o infiltrante y que puede inclusive producir linitis plstica;
las radiografas principalmente con doble contraste pueden detectar los tumores en
fase temprana.

44

La estenosis pilrica se demuestra como una dilatacin importante del estmago y est
causada por obstruccin pilrica casi siempre debida a una lcera cicatricial, que
obstaculiza en grado variable el trnsito gstrico.
Duodeno
La lcera duodenal es de origen pptico, frecuente en el bulbo duodenal y se
manifiesta como un depsito de bario con pliegues confluentes; en estado crnico
puede deformar el bulbo en forma de trbol.
El resto del intestino delgado tambin se revisa como parte de la SEGD, para
demostrar la mucosa y sus alteraciones: la presencia de moco muy comn en procesos
inflamatorios, las zonas de estenosis o dilatacin en casos de linfoma y la iletis
regional o por cambios de tuberculosis son padecimientos que con frecuencia afectan
el intestino. Otro tumor que afecta a este rgano es el carcinoma.
Tambin es posible por medio de este estudio el diagnstico de la enfermedad celaca.

Radiografa de tubo digestivo superior (esfago, estmago y duodeno)

Colon
El colon se estudia por el procedimiento denominado colon por enema; para realizarlo
es indispensable una excelente limpieza de este rgano por medio de enemas y
laxantes que permitan durante el estudio evaluar bien la mucosa. La alteracin ms
frecuente que sufre el colon es la enfermedad diverticular en la que cuando existe un
proceso inflamatorio por diverticulitis puede haber fstulas o incluso perforacin.
Las colitis pueden ser difciles de demostrar por este procedimiento. Cuando ocurren
estados agudos relacionados con lceras de pequeo tamao, es obligado descartar
colitis ulcerativa inespecfica, padecimiento grave que puede inclusive conducir a
hemorragias severas; complicaciones serias son el megacolon txico o el cncer. La

45

amibiasis colnica se manifiesta por pequeas espculas (lceras) en el ciego,

pudiendo adems haber rigidez por cicatrizacin.
Los tumores del colon deben ser cuidadosamente estudiados con radiografas de doble
contraste. Son frecuentes los adenomas y los plipos que deben diferenciarse de
tumores malignos incipientes; esta es la razn por la que se requiere preparacin muy
cuidadosa para que el colon est limpio. Cuando el cncer avanza se ve por lo general
como una lesin estenosante, frecuente en el sigmoides y en el recto. Es
recomendable que todo plipo sea estudiado por va endoscpica.

Radiografa simple de abdomen atresia de colon.

Hgado, Vescula y Vas Biliares, Pncreas y Bazo

Los estudios radiolgicos simples son poco tiles para demostrar la patologa en estas
vsceras, pero resultan de utilidad para demostrar clculos biliares o visceromegalia.
Hgado y Vas Biliares
El hgado se estudia por medio de Ultrasonido (US), Tomografa Computada (TAC),
Medicina Nuclear (MN) y Resonancia Magntica (RM).
El US permite la mayor de las veces demostrar procesos inflamatorios como el absceso
heptico amibiano, tumores como el hepatocarcinoma y la cirrosis. La TAC y la RM dan
informacin mucho ms detallada de las lesiones; la MN tiene la ventaja de dar adems
datos del funcionamiento heptico.
La vescula biliar se estudia por medio de US para delimitar su tamao, paredes y la
presencia de clculos. Tambin puede ser til en caso de tumores vesiculares. La
colecistografa oral ha cado en desuso y puede estar nicamente indicada en casos
poco frecuentes de litotripsia.
Las vas biliares se evalan por medio de US que permite demostrar su calibre y en
casos de obstruccin, la causa que la produce.

46

La MN tambin llamada centellografa es un procedimiento muy til en enfermos con

ictericia obstructiva y aun con niveles altos de bilirrubinemia puede dar informacin
importante. En ocasiones es necesario realizar colangiografa percutnea o
transduodenal; la colangiografa endovenosa ha cado en desuso. La TAC ha sido muy
til con los nuevos programas tridimensionales ya que por medio de reconstruccin es
posible ver y delimitar las vas biliares.
Pncreas y Bazo
El estudio con US tambin en estas regiones es el indicado; los nuevos equipos de US
con el Doppler color permiten estudiar la vascularidad, lo que es muy til para la
vscera heptica sobre todo en caso de cirrosis en que hay circulacin colateral en las
regiones vecinas al pncreas y al bazo.
Los estudios de eleccin para casos de sospecha de tumor pancretico son la TAC y la
RM, siendo posible aun en etapas tempranas demostrar tumores pequeos.
Las pancreatitis difcilmente se pueden ver por US debido a que con frecuencia hay
interferencia de gran cantidad de gas intestinal y estos enfermos cursan con cuadros
de abdomen agudo.
Esto no impide utilizar la TAC ni la RM. Estos dos procedimientos adems permiten
estadificarlos tumores de cualquier rgano que afectan con mucha frecuencia el
abdomen superior.

Rayo x del abdomen (estomago, hgado y pncreas)

47

SISTEMA URINARIO
Los mtodos de imagen para estudiar las vas urinarias son los siguientes: radiografa
simple del abdomen, urografa intravenosa, pielografa, cistografa, uretrografa,
ultrasonido y angiografa.
Radiografa simple de abdomen
La radiografa simple de abdomen en decbito supino es la unidad fundamental en el
comienzo del estudio radiogrfico del sistema urinario. Se pueden detectar
visceromegalias y aumentos de densidad no orgnicas correspondientes al desarrollo
de masas intraabdominales que a su vez pueden modificar el patrn gaseoso y la
posicin de algunos otros rganos. La aparicin de calcificaciones es frecuente,
pudindose detectar imgenes litiasicas radiopacas a nivel de las reas renales y otros
tipos de calcificaciones correspondientes a estructuras vasculares, quistes calcificados
y otros procesos que cursan con depsitos de calcio de pequeo tamao pero mltiples
como en la nefrocalcinosis.
La radiografa simple permite demostrar la posicin, tamao y forma de las siluetas
renales, vejiga, los msculos psoas y alteraciones como calcificaciones o masas; debe
realizarse siempre antes
de la inyeccin de medio de
contraste.

Urografa intravenosa
La tcnica ms usada es la de urografa por inyeccin de contraste o a dosis alta y de
una sola vez, pues este procedimiento se logra visualizar el sistema excretor as como
urteres y vejiga.
La urografa por perfusin y dado que la introduccin del contraste de realiza por goteo
de forma continua, puede introducir una mayor cantidad de contraste, con lo que se

48

logra una definicin tanto del sistema colector como de los urteres y una replecin
ms completa de la vejiga.

Pielografa retrograda
El acceso al sistema excretor desde la vejiga por medio de un cistoscopio y un carcter
notablemente fino, que discurre por el urter a lo largo del mismo hasta la pelvis renal,
permite depositar una importante cantidad de contraste muy concentrado a cualquier
nivel del sistema. La pielografa antergrada consiste en la puncin percutnea de la
pelvis renal e introduccin a nivel de un producto de contraste, obtenindose una
buena representacin del sistema excretor, y tambin se puede realizar estudios
citolgicos, urocultivos, etc.

Pielografia retrogada: consiste en la inyeccin de un medio de contraste desde el

meato ureteral con un cistoscopio.
Cistografa
Al finalizar la eliminacin del contraste por el sistema excretor despus de la prctica
de una urografa intravenosa, habitualmente aparece suficientemente plena la vejiga
49

como reservorio de la orina eliminada, permitindose

valorar su tamao, configuracin y contorno. La
cistografa por va retrograda se realiza mediante la
introduccin de una sonda uretral estril hasta la vejiga,
por esta sonda se llena la cavidad vesical con un
contraste diluido hasta lograr su replecin total. Una
vez lograda la replecin vesical se pueden obtener
radiografas mientras se lleva a cabo la miccin,
permitiendo valorar la posible existencia de reflujo as como el grado de adaptacin de
la pared vesical a su contenido.

Cidtografia retrogada y miccional.

Uretrografa miccional y retrograda

La uretrografa es un procedimiento que se utiliza con ms frecuencia en el hombre y
est indicado en casos de estenosis uretral de origen traumtico o inflamatorio, en
compresin extrnseca de la prstata o evolucin postquirrgica; tambin est indicado
en casos de absceso y fstulas. Cuando no se logra la suficiente concentracin de
contrate a nivel vesical para que pueda representarse adecuadamente y con suficiente
nitidez la uretra en fase miccional, se hace necesario utilizar la va retrograda. Sus
principales indicaciones son la de mostrar posibles estenosis provocada por hipertrofia
prosttica, estenosis consecutivas a procesos inflamatorios crnicos, fistulas y
abscesos.

Uretrocistografia: a la izquierda imagen retrograda, en la que se apresia una uretra

rigida de asoecto arrosariado.

Angiografia y radiologa digital

50

Permite el estudio con detalle tanto del

sistema arterial como del venoso de
ambos riones, con una utilidad
preferente en el estudio de la hipertensin
renovascular y en las neoplasias renales
permitindose a su vez alcanzar
diagnsticos de certeza en la distribucin
entre tumores benignos o malignos.
Se utiliza para demostrar estenosis de
arterias renales, en trauma y en casos de
displasia
vascular.
En
tumores
hipervasculares el procedimiento de diagnstico permite adems la embolizacin previa
a la ciruga, lo que evita el sangrado masivo transquirrgico.

Linfografia
Consiste en la introduccin de un medio de contraste oleoso y radiopaco en los
linfticos del dorso del pie, plenificandose los grupos ganglionares correspondientes a
las regiones inguinales, pelvianas y paraorticas.
La tcnica consiste en la diseccin en un linftico del dorso del pie, previamente
coloreado para su identificacin. Una vez disecado se introduce una cnula capilar en
su interior unida a un sistema de inyeccion a presin.

Linografa en fase adenica.

1. Ganglios normales. 2. Ganglios patolgicos.

51

Ultrasonido
El ultrasonido tiene un potencial amplio por ser un procedimiento no invasivo y de bajo
costo, que permite visualizar los riones y las glndulas suprarrenales, as como todos
los rganos plvicos. Est indicado en toda alteracin del rin como son:
hidronefrosis, malformaciones congnitas, afectacin de los espacios perirrenales,
cambios por nefropata crnica y tambin es de mucha utilidad en el trasplante renal.
En la prstata tiene indicaciones muy precisas y el estudio puede hacerse por va
suprapbica y tambin por va transrectal; esta ltima, adems de demostrar con
nitidez la prstata, facilita la biopsia.

Ultrasonido Obstetrico.

HUESOS
El empleo de las tcnicas radiolgicas es diferente para la evaluacin de la presencia,
tipo y extensin de las diversas anomalas del hueso, articulaciones y las artes blandas.
Por lo tanto es importante seleccionar la tcnica adecuada para proporcionar los
resultados apropiados.
Radiografa convencional
Se emplea frecuentemente para la valoracin de alteraciones de los huesos y
articulaciones, en particular en las afecciones traumticas. El radilogo debera obtener
por lo menos dos proyecciones del hueso implicado, perpendicular una a la otra,
incluyendo la proyeccin de las dos articulaciones adyacentes
Radiografa magnificada
Se emplea ocasionalmente para realizar detalles seos que no se aprecian
adecuadamente en las proyecciones radiogrficas estndar y para maximizar la
informacin obtenible a partir de una imagen radiogrfica. Esta tcnica resulta efectiva
para mostrar los cambios precoces en algunas artritis, as como en diversos
procesosmetablicos.
52

Radiografa digital
La ventaja de sta sobre la radiografa convencional es que una vez adquiridos
los datos digitales de imagen pueden ser fcilmente editados para conseguir diferentes
resultados; como la optimizacin de contraste y el brillo, ascomo capacidades de
procesamientos de imagen, fcil almacenamiento y recuperacin de la imagen.
Puede utilizarse para evaluar alteraciones seas, de articulaciones, desgarros del
fibrocartlago triangular o de los ligamentos intercarpianos de la mueca o evaluar la
estabilidad de una sustitucin protsica.
Tomografa
Es una radiografa de una seccin del cuero que permite una visin ms precisa de
aquellas lesiones demasiado pequeas ara ser advertidas en las radiografas
convencionales o mostrar detalles anatmicos ocultados por las estructuras
suprayacentes.
Como regla general, las tomografas se deberan interpretar junto
radiografa convencional ara su comparacin.

con una

Tomografa computarizada
Es una modalidad radiolgica que comprende una fuente radiolgica, detectores y un
sistema computarizado de proceso de datos.
Permite la adquisicin rpida, pues se obtienen todos los datos en 24 o 32
segundos, mientras que la estndar permite obtener un mximo de 12 imgenes por
minuto. Resulta indispensable para la evaluacin de muchas alteraciones traumticas y
diversos tumores seos, para definir la presencia y extensin de una fractura o luxacin
o para la evaluacin de anomalas intraarticulares
Artrografa
Es la introduccin de un agente de contraste negativo o positivo, como la solucin
yodada o una combinacin de ambos en el espacio articular.
Es un procedimiento tcnicamente ms sencillo de interpretar, aunque
virtualmente cualquier articulacin puede inyectarse con contraste.
Se realiza frecuentemente en el hombro, la mueca y el tobillo, aunque es importante
obtener radiografas previas a cualquier procedimiento artrogrfico, pues el contraste
puede ocultar algunas anomalas articulares.
Ecografa

53

Es relativamente barata y permite comparaciones con el lado opuesto sano, no

emplea radiaciones ionizantes y puede realizarse a la cabecera del paciente o en
quirfano. Es una modalidad no invasiva, basada en la interaccin de las ondas
sonoras propagadas con las interfaces de tejidos del cuerpo
Discografa
Consiste en la inyeccin de un material de contraste dentro del ncleo pulposo.
Aunque se trata de un procedimiento controvertido que ha sido abandonado por
muchos investigadores, en indicaciones rigurosamente seleccionadas y con una
tcnica exquisita pude proporcionar informacin valiosa.
Ayuda considerablemente ara determinar la fuente de dolor lumbar de un
paciente. No es puramente una tcnica de imagen, pues los sntomas provocados
durante la prueba (dolor durante la inyeccin o provocacin de dolor) se considera que
tienen incluso mayor valor diagnstico que las radiografas obtenidas
Angiografa
En la angiografa se inyecta un medio de contraste dentro de las arterias y se
obtienen placas, generalmente en una secuencia rpida
Se utiliza con frecuencia en la evaluacin de los traumatismos, en particular si se
sospecha una lesin concomitante del sistema vascular. Se utiliza en la evaluacin de
tumores, para mostrar el aporte vascular de un tumor y localizar los vasos susceptibles
de quimioterapia intra arterial preoperatoria

TEJIDO SEO
Es un tejido conectivo compuesto por osteocitos y por una sustancia intercelular
calcificada que contiene fibras colgenas y una materia amorfa rica en
mucopolisacridos.
El tejido seo esta en continua remodelacin por efecto de los osteoblastos y los
osteoclastos. El hueso esta generalmente constituido por tejido seo esponjoso y por
tejido seo compacto en una reparticin que difiere segn se trate de hueso largo, de
hueso corto o de hueso plano.
Aspecto radiolgico
El aspecto radiolgico del periostio articular son radiotransparentes. La porcin
diafisaria se presenta bajo la forma de una banda alargada que se ensancha en sus
dos extremos (metfisis). Sus bordes son gruesos y densos.
La semiologa de las lesiones seas puede resumirse en tres tipos de
anomalas; de densidad, de estructura y de forma.

54

Anomalas de densidad
La densidad radiolgica de un hueso est en funcin de la cantidad de calcio contenido
por unidad de volumen
1. Disminucin de la densidad sea (radio transparencia). Se hace visible en las
lacas cuando se ha perdido un 30% del calcio contenido en el hueso. El proceso
puede ser generalizado y lleva a buscar afecciones generales, o localizado, en
contacto con una lesin infecciosa, tumoral, parasitaria, traumtica, etc.
2. Aumento de la densidad sea. Puede ser difusa, por afecciones sanguneas,
alteraciones tiroides, sfilis, etc., o localizada, al tratarse de una reaccin del
hueso en contacto con una lesin o de un proceso patolgico osteoformador.
Anomalas de estructura
1. Proceso destructivo: Su imagen elemental es la laguna, una zona sin calcio.

Localizacin: En el hueso, la laguna puede ser diafisaria (ante un cncer

secundario, o una infeccin), metafisaria (ante un tumor primitivo) o
epifisaria. Adems, se debe mencionar que el cartlago representa una
barrera que no atraviesan los tumores pero s infecciones.

Forma y tamao: Puede ser oval, redondeada, arciforme o policclica

(indicadores de un proceso qustico). El tamao depende de la evolucin
de la lesin

Lmites: Dependen de la evolucin de la lesin, pueden ser condensado

(cuando evoluciona lentamente) o discontinuos (representa una evolucin
rpida).

Zona de proyeccin: puede estar con presencia de opacidad central

(infeccin crnica), tabicada (lesin qustica).

2. Proceso constructivo: Se trata de una neo osteognesis, en el cual hay un

engrosamiento y una deformacin del hueso. Tambin son en funcin de su
localizacin, contornos, limitacin, etc.
Anomalas de forma
Adems de las malformaciones secundarias en
fracturas, una lesin en un hueso largo puede ser el
origen de una insuflacin del mismo hueso, un
trastorno en su moldeado o de una alteracin en su
crecimiento.
Proyeccin de miembros superiores
Hombro
55

Proyecciones radiolgicas.
a) Proyeccin de frente: Con el brazo en rotacin indiferente: En la rotacin interna
la porcin superior del troquir se separa y en la rotacin externa, se da la
separacin del troqun por fuera.
b) Proyeccin de perfil: Sobre el plano horizontal del brazo en abduccin.
c) Perfil transtorcico: Proyeccin de la regin escapulohumeral en un plano sagital
que implica la superposicin del humero con la parrilla costal.
Para el diagnstico de alguna luxacin es casi siempre suficiente la radiografa frontal.
Se puede diagnosticar la fractura de omplato, fracturas de la extremidad superior del
hmero y las fracturas de la clavcula.

Brazo
a) Proyecciones radiolgicas: Las ms habituales
son el frente y el perfil.
Las fracturas de difisis humeral son especiales por la
gran oblicuidad lineal. Los fragmentos pueden daar el
nervio radial.

Codo
Proyecciones radiolgicas:
a) supinacin
b) Proyeccin de perfil: proyeccin en un plano
sagital del codo flexionado a 90, el antebrazo en
supinacin. La paleta humeral de perfil forma un
ngulo de alrededor de 135con el eje del
hmero.
c) Son a veces
superposiciones.

tiles

para

separar

las

Se observan luxaciones del codo, aisladas del radio y

fracturas del codo.

56

Antebrazo
Proyecciones radiolgicas
Las
ms
comunes
son
las
proyecciones de frente y de perfil en plano
frontal o sagital, el antebrazo en
supinacin.
Las fracturas de los huesos del
antebrazo son bastante raras, pero graves,
porque
comprometen
la
funcin
pronosupinacin. Las fracturas aisladas
con ms frecuentes a la altura del radio y requieren un tratamiento delicado.

Mueca
Proyecciones radiolgicas
A) Las proyecciones habituales son de
frente.
Existen
proyecciones
complementarias para mostrar los
huesos del caro y sobre todo
escafoides.
La fractura de la extremidad inferior del radio
es la ms frecuente en el nio y una de las
ms habituales en el adulto.
De las fracturas de la mueca, la transversal
del escafoides es la ms frecuente de las
fracturas de los huesos del carpo.
La luxacin ms frecuente es la retrolunar del carpo: En la placa de perfil, el semilunar
aparece aislado hacia delante y su superficie articular inferior estlibre mientras que la
cabeza del hueso grande se sita hacia atrs.

57

Mano y Dedos
Proyecciones radiolgicas
a) De frente: Los metacarpianos y los dedos
estn aislados; por el contrario el pulgar se
visualiza de perfil.
b) De perfil: Los metacarpianos y los dedos se
superponen, el pulgar se halla separado
hacia delante.
Los traumatismos son relativamente frecuentes en
las
luxaciones
metacarpofalngicas
o
interfalngicas. Las fracturas de falanges y
metacarpianos son frecuentes
Proyecciones de miembros inferiores.
Pelvis y cadera
Incidencias radiolgicas
a) Pelvis de frente: Permite un estudio comparativo de las articulaciones
coxofemorales, pasando la lnea de las espinosas del sacro por el centro de la
snfisis pbica. El extremo superior del fmur presenta un aspecto que depende
del grado de rotacin del miembro inferior.

Incidencias especiales:

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a) Incidencias oblicuas de la Pelvis obtenidas con rotacin de 45, permitiendo

desplegar el ala ilaca del mismo lado (oblicua alar), o el agujero obturador del
lado opuesto (oblicua obturatriz)
Perfiles de cadera
a) Perfil de Ducroquet: La Pelvis se
visualiza de frente, y la cabeza y el
cuello femoral se hallan separados del
macizo trocantreo.
b) Perfil mdico: Pelvis en oblicua; la
cabeza y el cuello femoral se hallan
separados del macizo trocantreo.
c) Perfil uretral: Pelvis en oblicua, la
cabeza visible ero el cuello femoral
superpuesto
con
el
macizo
trocanteriano.
Las fracturas de la Pelvis son relativamente
frecuentes en adultos, de igual manera las
fracturas del cuello del fmur.

Muslo
Proyecciones radiolgicas
El frente y el perfil permiten visualizar
el muslo sobre plano frontal y sobre plano
sagital.
Los traumatismos del muslo pueden tratarse
de
fracturas
transversales,
oblicuas,
espiroideas o conminutas con varios
fragmentos. Son caractersticos los grandes
desplazamientos, con angulacin, acabalgamiento y rotacin externa de la zona inferior
de la extremidad. Se acompaan habitualmente de importantes hematomas que
pueden provocar importantes prdidas sanguneas responsables de un shock.

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Rodilla
Proyecciones

radiolgicas

a) De frente:
bien;
es

La interlnea femorotibial se visualiza

paralela,
tanto
interna
como
externamente.

b) De perfil: La
el grado de
la rtula con

rtula se sita frente a la trclea. Segn

flexin de la rodilla, vara la distancia de
relacin a la trclea.

Se
pueden
son raras, como las fracturas de rodilla.

observar tanto luxaciones de rodilla, que

Pierna
Las proyecciones radiolgicas habituales son de
frente y de perfil.
Las fracturas de pierna son las ms frecuentes.
Normalmente se trata de la fractura de los dos
huesos de la pierna en la zona media.

Tobillo
Proyecciones radiolgicas.
a)

De frente: El malelo externo se halla ms descendido que el interno. La

interlinea articular tibiotarsiana es regularmente paralela.

b) De perfil: Muestra el astrgalo y el calcneo. El borde posterior del extremo

inferior de la tibia desciende ms abajo que el borde anterior. En esta placa se
pueden estudiar las artes blandas de la zona posterior del pie.
c) Placas oblicuas: Con rotacin interna a 45.
d) Placas en posicin forzada: pueden demostrar lesiones ligamentosas.
e) Placas en carga de frente: Con marcaje de partes blandas de la zona posterior
del pie.

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Las fracturas de tobillo o luxaciones por aduccin se asocian a una fractura del malolo
externo. Las fracturas por abduccin son las ms frecuentes.

Pie
Proyecciones radiolgicas
El perfil permite estudiar el calcneo. La
proyeccin del taln en el plano horizontal forma
la proyeccin retrotibial ara un estudio del
calcneo y de las tuberosidades posteriores.
Las fracturas del calcneo precisan una
radiografa de perfil y una incidencia retrotibial.
La fractura del escafoides tarsiano es la ms
frecuente y puede complicarse por una necrosis
asptica del hueso.

COLUMNA VERTEBRAL
El estudio de la columna vertebral por medio de las radiologas sirve para evaluar
anormalidades congnitas, curvaturas anormales y procesos tumorales, infecciosos,
metablicos y traumticos. En las que se incluyen las radiologas simples como:

Anteroposterior (AP): en las cuales se pueden encontrar la mayora de los

hallazgos anatmicos de la columna vertebral. (fig. 13.2)
Lateral (L): en la cuales los pedculos de cada vertebra aparecern
superpuestos. (Figura 13.1)
Oblicuas permiten la visualizacin de los agujeros intervertebrales en la columna
cervical.

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Consideraciones anatmicas
El elemento fundamental de la columna es la vertebra,
cada una consta de cuerpo, dos pedculos, lamina y
apfisis transversas y espinosas, tienen superficies
articulares, superior, inferior y otra carilla a cada lado, en
el caso de las dorsales, para la articulacin con las
costillas.

Diagnostico radiolgico
Las radiologas de la columna sirven para obtener un diagnostico de las posibles
afecciones de esta. Los parmetros que debemos utilizar para interpretar las
radiografas son:
1. La densidad radiolgica
2. Los cambios en el tamao y la forma de las vertebras y discos
3. La calcificacin de los discos
4. La presencia de masas para vertebrales
5. La distribucin de lesiones
Valoracin
Al revisar las radiografas de la columna dorsal o lumbar, el prestar atencin a los
tejidos blandos puede llevar al diagnstico de muchas entidades, desde neumonas a

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cnceres de pulmn y desde enfermedades retro peritoneales a aneurismas de la aorta

abdominal.

Densidad del hueso, debe evaluarse el alineamiento vertebral. La columna

normal tiene dos lordosis (convexidad anterior) cervical y lumbar.
La alineacin: es importante determinar si estn bien alineados tanto los
cuerpos vertebrales como los elementos posteriores (apfisis espinosas,
pedculos y lminas). Debe evaluarse el espacio en el que se supone que est la
mdula.
En los traumatismos cervicales siempre debe hacerse una valoracin de la
anchura de la banda de tejidos blandos anterior a los cuerpos vertebrales.

CONCLUSIONES
Podemos concluir que la radiologa es una herramienta fundamental de gran
importancia que utilizan comnmente los mdicos para diagnosticar diversos
padecimientos. Esta importante herramienta por medio de diferentes mecanismos
proporciona imgenes a las que de ninguna otra manera podramos tener acceso, y por
lo mismo, origina una mayor probabilidad de xito en el diagnstico del mdico.
En base a lo que se present anteriormente, tambin podemos decir que el trabajo del
radilogo es realmente admirable, pues realiza un trabajo exitoso aun estando
expuesto a radiaciones que podran llegar a ser dainas para l. Tambin se puede
mencionar que, las imgenes radiolgicas no se leen solas, requieren de personas con
conocimientos sobre la anatoma humana, que por medio de la observacin, y el
conjunto de signos que relata el paciente, logran interpretar las radiografas y
proporcionar el diagnstico adecuado que proporcionara al paciente un estado de salud
adecuado.
La radiologa es simplemente una especialidad de la medicina que ha adquirido gran
importancia desde su aparicin, pues se considera muchas veces fundamental en el
diagnstico ya que aporta un diagnstico ms exacto y, al ser ste realizado a tiempo,
da la oportunidad de que haya pacientes con mejores condiciones de vida y bienestar.

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BIBLIOGRAFA:

Delgado Ma. M. et al. Manual de Radiologa Clnica. 2da edicin. Editorial

Harcourt. Espaa 2002
Monnier, J.P. et al., Manual de Radiodiagnstico, 2da edicin, Editorial Masson,
Barcelona, 1984.
Michael Y. M. Chen, Thomas L. Pope, Jr.David J. Ott, Radiologa bsica, Editorial
McGRAW-HILL - INTERAMERICANA DE ESPAA, S. A. U, 2004

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