REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

INSTITUTO UNIVERSITARIO TE TECNOLOGA DE YARACUY

UNIDAD CURRICULAR: CUIDADO HUMANO DEL NIO, NIA Y
ADOLESCENTE

ESTUDIO DE CASO
QUEMADURAS ESPESOR
PARCIAL PROFUNDO

JULIO,2014

QUEMADURAS
Definicin: son lesiones causadas por la prolongada exposicin de la
piel a los rayos del sol, contacto con llamas, gases, elevadas
temperaturas, sustancias qumicas o la corriente elctrica. De
acuerdo a la profundidad de la lesin.

Clasificacin de las Quemaduras

Quemaduras de Primer Grado

Signos:
Eritemas
Dolor al tacto
Edemas

Quemaduras de segundo grado

Superficiales: No se presenta dao en

las capas ms profundas, ni en las
glndulas productoras de grasa. Hay
dolor, presencia de flictenas
Profunda: daos en la capa media y en
las glndulas productoras de grasa.
Puede haber prdida de piel,
carbonizacin

Quemaduras de tercer grado

Signos:

Edema.
Superficie seca.
Necrosis.
Sobre infeccin.

Causas:
Fuego
Exposicin prolongada
a escaldaduras
Contacto con
electricidad

REGLA DE LOS 9

La regla de los nueve es un mtodo que nos ayuda a

calcular de manera rpida la superficie corporal quemada
distribuidas de las siguientes maneras:

OBJETIVOS DEL ESTUDIO DE CASO

QUEMADURAS DE ESPESOR PARACIAL PPROFUNDA
OBJETIVO GENERAL:
Aplicar el Proceso Enfermero, a Escolar hospitalizado en la unidad clnica
de Pediatra Mdica con diagnstico mdico: Quemadura de Espesor
Parcial Profunda en Trax y ambos MsIs, en el Hospital Peditrico Nio
Jess, sustentado en la Teorizante de Virginia Enderson.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Valorar al escolar a travs del examen fsico y entrevista
Elaborar Diagnsticos de Enfermera, jerarquizando las necesidades del
escolar
Planificar acciones de Enfermera.
Aplicar Teorizante de Dorothea Orem
Ejecutar acciones de Enfermera
Realizar Evaluacin posterior a las acciones de Enfermera.

FISIOPATOLOGIA QUEMADURA
Lesiones a la piel por exposicin de agentes fros y calientes

Causando

Superficiales

Grosor Parcial: Superficial

y Profundo

Mecanismos Fisiolgicos
Liberacin de Histamina
Alteracin de la Permeabilidad
Capilar
Trastorno de la microcirculacin
del espacio intracelular
Edemas de las sustancias vaso
activa

Conducen

Grosor Total

Mecanismos
Sistmicos
Coagulacin
Cardiovascular
Renal
Infecciones
oportunistas

CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERA

Valorar presencia del dolor segn el mtodo Alicia

Permitirle la presencia de los padres para disminuir los niveles de
ansiedad

Cateterizar va venosa perifrica segn tcnica

Administrar analgsico P.O.M

Proporcionar posicin de semi-fowler

Administrar oxigenoterapia por bigotera nasal

Preparar para va venosas central S.O.S

Preparacin de equipo para Intubacin endotraqueal segn las
condiciones del nio

CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERA

Preparar para cura quirrgica segn las consideraciones y gravedad de

las quemaduras.
Administrar solucin de ringer segn indicacin mdica
Administrar de plasma fresco congelado segn indicacin mdica
Colocar sonda de vesical segn indicacin mdica
Control estricto de Balance hdrico cada 2 horas
Administrar antibioticoterapia segn indicacin mdica

 RESUMEN DEL CASO

(HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
ACTUAL)
EXAMEN FISICO
SEGMENTARIO

LISTA DE PATRONES FUNCIONALES

ALTERADOS

Rol/relaciones
Refiere madre: me siento mal al ver a mi hijo en esas condiciones, con mucho
dolor, se queja demasiado
Nutricin/Metablico
Refiere madre que esta preocupada por que su hijo esta lleno de muchas ampollas
y la pierna se la callo la piel

LISTA DE PATRONES FUNCIONALES

ALTERADOS

Eliminacin e Intercambio
Se observa escolar de 10 aos de edad, en posicin antalgica, intranquilo, ansioso,
con lesiones trmicas en regin toracoabdominal, con dificultad respiratoria. A la
medicin Fr. 24 x min.
Nutricin
Se observa escolar de 10 aos de edad, en posicin antalgica, intranquilo,
ansioso, con lesiones trmicas en regin toracoabdominal con presencias de
Flictenas y exudados en MII

LISTA DE DIAGNSTICOS DE
ENFERMEROS

Dolor Agudo: R/C lesiones

trmica en regin toracoabdominal y miembro
inferior izquierdo, evidenciado por perdida de la continuidad de la piel.
Deterioro de la integridad de la piel: R/C lesiones trmicas.
Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos R/C perdida de plasma
extracelular en regin toracoabdominal y MII por lesiones trmicas.

Nombre de la Paciente: J. A
N de Cama: 1
DATOS SUBJETIVOS

Refiere
Madre
que su hijo tiene
mucho dolor por
las quemaduras

Servicio: TRM SHOCK

CUADRO ANALITICO

DATOS OBJETIVOS

PATRON ALTERADO

A la inspeccin: Escolar
en posicin antalgica, con
facies
de
dolor,
intranquilo,
ansioso.
Trax:
Simtrico,
disneico, con presencia
de Flictenas Abdomen:
Globoso con presencias
de Flictenas.

Confort

MII: Se evidencia perdida

de epidermis producto de
la quemadura

DIAGNSTICO
ENFERMERO

Dolor Agudo R/C

perdida
de
la
continuidad de la piel
evidenciado
por
lesiones
trmica en
regin
toracoabdominal
y
MII.

Nombre de la Paciente: J. A
N de Cama: 1
DATOS
SUBJETIVOS

Servicio: TRM SHOCK

CUADRO ANALITICO

DATOS OBJETIVOS

Examen Fsico:
A la inspeccin: se observa
escolar
con
facies
de
intranquilidad,
ansioso,
con
dificultad respiratoria.
A la Auscultacin: Murmullo
vesicular presente en ambos
campos
pulmonares,
con
abundantes sibilancias.
A la medicin: Signos vitales: Fc:
88 x min. Fr: 24 x min.

PATRON
ALTERADO

DIAGNSTICO
ENFERMERO

Intercambio Deterioro
en el
intercambio gaseoso:
R/C
dificultad
respiratoria, secundario
a lesiones trmicas en
trax,
manifestado
disnea (Fr: 24 x min).

Nombre de la Paciente: J. A
N de Cama: 1
DATOS
SUBJETIVOS

Servicio: TRM SHOCK

CUADRO ANALITICO

DATOS OBJETIVOS

PATRON
ALTERADO

A la Inspeccin: Escolar en Nutricin

posicin antalgica, con facies de
dolor, intranquilo, ansioso. Con
presencia de Flictenas en regin
torcica y abdominal y exudacin
en MII.

DIAGNSTICO
ENFERMERO

Riesgo
de
desequilibrio
de
volumen de lquidos
R/C perdida de plasma
extracelular en regin
toracoabdominal y MII
por lesiones trmicas.

Nombre de la Paciente: J. A
N de Cama: 1
MODELOS
CONCEPTUAL
VIRGINIA
HENDERSON
Necesidad
Bsica: Evitar los
peligros del medio
ambiente
(Seguridad Fsica)
Necesidad
Individual:
Sentirse Seguro y
sin dolor
Meta
de
Enfermera:
Lograr que la
paciente est libre
de
dolor,
proporcionndole
seguridad fsica.

Servicio: TRM SHOCK

PLAN DE CUIDADO

DIAGNSTICO
ENFERMERO

CRITERIOS DE
RESULTADOS

Dolor, en regin
torcica y MsIs
R/C
lesiones
trmicas,
verbalizado por
el
paciente
tengo
mucho
dolor por las
quemaduras

Al transcurrir 30
minutos,
el
paciente
verbalizar la
disminucin
del
dolor, posterior a
las acciones de
enfermera.

ACCIONES DE ENFERMERA

EVALUACIN

Valorar el presencia del dolor segn el Al transcurrir 30

mtodo Alicia
minutos, el paciente
verbaliz
la
Administrar el analgsico P.O.M
disminucin
del
dolor en la
zona
Proporcionar posicin de semi- fowler
afectada.
Monitorizar la respuesta del paciente a la
analgesia y resto de medidas adoptadas.
Evaluar, y registrar la evolucin del
paciente y el logro de resultados

Nombre de la Paciente: J. A
N de Cama: 1
MODELOS
CONCEPTUAL
VIRGINIA
HENDERSON
Necesidad
Bsica: Evitar los
peligros del medio
ambiente
(Seguridad Fsica)

DIAGNSTICO
ENFERMERO

Riesgo
de
desequilibrio de
volumen
de
lquidos
R/C
perdida
de
plasma
Necesidad
extracelular
en
Individual:
region
Sentirse Seguro y toracoabdominal
sin dolor
y
MsIs
por
Meta
de lesiones trmicas.
Enfermera:
Lograr que la
paciente est libre
de
dolor,
proporcionndole
seguridad fsica.

Servicio: TRM SHOCK

PLAN DE CUIDADO

CRITERIOS DE
RESULTADOS
Durante
la
hospitalizacin
el paciente se

mantendr
libre
de
desequilibrio

de volumen de
liquido

ACCIONES DE ENFERMERA

Administrar solucin
P.O.M

Al
cabo
del
tiempo
de
hospitalizacin el
Administrar
plasma congelado
paciente
segn orden medica
mantendr
el
de
Control estricto de balance volumen
lquidos.
hdrico cada 2 horas.
Administrar
P.O.M

de ringer

EVALUACIN

antibioticaterapia