FORMULARIO JB156 Recepcin de Facturas

NRO. FACTURA:
TITULAR QUE FIGURA EN LA FACTURA:
NOMBRE DEL SOCIO:
NUMERO DE LICENCIA:
IMPORTE:

FECHA DE LA FACTURA:

FECHA DE RECEPCIN DE LA FACTURA:

RECIBI:

Uso: marque con una X. Puede seleccionar una o varias opciones.

Debitar dinero de Herramientas (Importe a Debitar de Herramientas: $____________)
Pago de Pedido (Importe a Debitar del Cheque a Cobrar $_____________) Nro. de Pedido: _______________
Envo de Cheque. (Importe del Cheque $_____________) Si selecciono esta opcin, elija el medio de entrega
a continuacin:
Retira de Oficinas de Soporte
Envo a Domicilio. (Direccion:_______________________________________________________
Barrio:__________________________ CP:___________________________Ciudad:_______________________)
Transferencia a Cuenta en Banco Galicia. (Importe de la transferencia $______________)
Titular de la cuenta:______________________________ Nro. Cuenta:____________________________
Solicito envo de cheque escaneado. (en caso de marcar esta opcin se descontar el costo
de emisin del cheque de la transferencia realizada)
Transferencia a Cuenta en otros Bancos. (Importe de la transferencia $______________)
Titular de la cuenta:______________________________ CUIL/CUIT:_____________________________
CBU: _______________________________________________________________________
Solicito envo de cheque escaneado. (en caso de marcar esta opcin se descontar el costo
de emisin del cheque de la transferencia realizada)

Firma: .. Aclaracin:.