Cleptomana

La cleptomana es la necesidad irresistible de

robar objetos que por lo general tienen poco
valor y no necesita realmente.

Es un tipo de trastorno de control de impulsos,

un trastorno en el que no puede resistir la
tentacin de realizar un acto que es daino para
usted u otra persona.

Criterios para el diagnstico de

Cleptomana (312.32) DSM-V
A. Dificultad recurrente para controlar los impulsos de robar objetos
que no son necesarios para el uso personal o por su valor econmico.
B. Sensacin de tensin creciente inmediatamente antes de cometer
el robo.
C. Bienestar, gratificacin o liberacin en el momento de cometer el
robo.
D. El robo no se comete para expresar clera o por venganza y no es
en respuesta a una idea delirante o a una alucinacin.
E. El robo no se explica por la presencia de un trastorno disocial, un
episodio manaco o un trastorno antisocial de la personalidad.

F63.2 Cleptomana. CIE - 10

Trastorno que se caracteriza porque el
individuo reiteradamente fracasa en el intento
de resistir los impulsos de robar objetos que no
se utilizan para un uso personal o por fines
lucrativos.
Por el contrario los objetos pueden desecharse,
regalarse o esconderse.

Pautas para el diagnstico

El enfermo suele describir una sensacin de tensin emocional
antes del acto y una sensacin de gratificacin durante e
inmediatamente despus.
A pesar de que suele llevarse a cabo un cierto esfuerzo por
esconderse, no se aprovechan todas las ocasiones para hacerlo.
El robar es un acto solitario, que no se lleva a cabo con
cmplices.

El enfermo puede presentar entre los episodios de robar en

las tiendas (u otros locales) ansiedad, abatimiento y
culpabilidad, lo que no impide su repeticin. Los casos que
abarca esta descripcin y que no son secundarios a uno de
los trastornos citados abajo, son poco frecuentes.

Caractersticas
Durante el robo, sienten alivio y satisfaccin.
Ms tarde, sin embargo, pueden sentir una
enorme culpabilidad, remordimiento, autoodio y miedo a ser arrestados. Pero el impulso
viene de nuevo, y el ciclo se repite.

Roban simplemente porque el impulso es tan fuerte que no

lo pueden resistir. Este impulso los hace sentir incmodos,
ansiosos, tensos o excitados. Para aliviar estos sentimientos
roban.
Los episodios de cleptomana generalmente ocurren de
manera espontnea, sin planificacin. La mayora de las
personas con cleptomana robar a los lugares pblicos,
como tiendas y supermercados. Algunos pueden robar a
amigos o conocidos, como por ejemplo en una fiesta.

Causas
de la
cleptomana

Modelos biolgicos
La cleptomana puede estar relacionada con problemas con
neurotransmisor, una sustancia qumica del cerebro
producida naturalmente, llamado serotonina.
La serotonina ayuda a regular los estados de nimo y
emociones. Los niveles bajos de serotonina son comunes en
personas propensas a comportamientos impulsivos.
La cleptomana tambin puede estar relacionada con
trastornos adictivos, y robar puede causar la liberacin de
otro neurotransmisor llamado dopamina.

La dopamina provoca sensaciones placenteras, y algunas

personas buscan esta sensacin gratificante una y otra vez.
Otras investigaciones han encontrado que la cleptomana
puede ocurrir despus de que alguien sufre una lesin en la
cabeza.
Se necesita ms investigacin para entender mejor todas
estas posibles causas de la cleptomana.

Modelos psicoanalticos
Muchos tericos psicoanalticos sugieren que el
acto de robar es un mecanismo de defensa,
posiblemente evocada de un evento traumtico
en la infancia, siendo un intento para obtener
una indemnizacin simblica de una prdida
real o anticipada, y consideran que la clave
para entender su causa radica en el significado
simblico de los objetos robados.

Modelos cognitivo-conductuales

Los modelos cognitivo-conductuales conceptualizan los

trastornos como el resultado del condicionamiento operante,
del encadenamiento de comportamiento y de cogniciones
distorsionadas de la realidad.

Sugieren que el comportamiento se refuerza positivamente

despus de que la persona roba algunos artculos.
Si las consecuencias de un robo son una reduccin en la
ansiedad y la tensin, o un incremento de sentimientos
positivos o excitantes, o el individuo no experimenta
ninguna consecuencia negativa, como un castigo, entonces
la probabilidad de que el comportamiento se ocurrir de
nuevo se incrementa.

Comorbilidad
El trastorno es frecuentemente infradiagnosticado y se
asocia regularmente con otros trastornos
psiquitricos, sobre todo ansiedad y trastornos de la
alimentacin, y el alcohol y el abuso de sustancias.

Trastorno por abuso de sustancia

La cleptomana y adiccin a las drogas parecen tener
cualidades centrales en comn, incluyendo:
Participacin recurrente o compulsiva en un comportamiento
a pesar de las sanciones indeseables
Control debilitado sobre un comportamiento perturbador
Necesidad o deseo antes de participar en el comportamiento
problemtico
Bsqueda del placer positivo durante todo el acto de la
conducta perturbadora

Trastorno obsesivo-compulsivo
La cleptomana se piensa a menudo como parte
de un trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), ya
que las acciones irresistibles e incontrolables
son similares a los rituales con frecuencia
excesivos, innecesarios y no deseados del TOC.

Tratamiento

El tratamiento de la cleptomana tpicamente involucra

medicamentos y psicoterapia, tal vez junto con los grupos de
apoyo.
Sin embargo, no hay un tratamiento estndar para la
cleptomana, y los investigadores todava estn tratando de
entender lo que puede funcionar mejor.
Es posible que tenga que probar varios tipos de tratamiento
para encontrar algo que funcione bien para su situacin.

Psicoterapia
La terapia cognitivo-conductual le ayuda a identificar las
pensamientos y comportamientos negativos y sustituirlos por
conductas sanas y positivas.

Sensibilizacin encubierta: Se imagina a s misma robando y

luego frente a las consecuencias negativas, como ser detenido y que
la familia y vecinos se enteren, cada vez que siente la urgencia de
robar.
Terapia de aversin: En la que practicar tcnicas ligeramente
dolorosas, como contener la respiracin hasta que se sienta
incmodo, cuando llegue el impulso de robar.
Desensibilizacin sistemtica: En el que practicar tcnicas de
relajacin e imaginar el control de impulsos de robar.
Otras formas de terapia: Como la terapia psicodinmica, terapia
familiar o terapia de pareja, tambin pueden ser tiles.

Medicamentos
Antidepresivos. El uso de ISRS se debe a la suposicin
de que la dinmica biolgica de estas condiciones se deriva
de los bajos niveles de serotonina.
Estabilizadores del humor. Estos medicamentos estn
destinados a equilibrar su estado de nimo para que no
tener cambios rpidos o irregulares que pueden provocar
impulsos de robar. Un estabilizador del estado de nimo
que se usa para tratar la cleptomana es el litio.

Medicamentos anticonvulsivos. Estos medicamentos

han demostrado beneficios en ciertos trastornos de salud
mental, incluyendo posiblemente la cleptomana.
Antagonistas de los receptores opioides. La
naltrexona, conocida tcnicamente como un antagonista
opiceo, bloquea la parte de su cerebro que siente placer
con ciertas conductas adictivas. Puede reducir los impulsos
y el placer asociado con el robo.

Grupos de autoayuda
Las personas con cleptomana pueden beneficiarse de los
grupos de autoayuda pasados en el programa de 12 pasos.
Si no encuentra un grupo especficamente para la
cleptomana, puede beneficiarse de la asistencia a las
reuniones de Alcohlicos Annimos u otra adicciones.
Estos grupos no se adaptan a todos, as que pregunte a su
psiclogo acerca de las alternativas.

Piromana

Es un trastorno psiquitrico caracterizado por

el impulso de iniciar incendios. Suele sentir
relajacin, placer, inters, curiosidad y
atraccin por todo lo relacionado como pueden
ser las estaciones de bombero.

El pirmano no debe ser confundido con el

incendiario que es aquella persona que
intencionadamente decide quemar una parcela
de terreno u objetos con nimo de lucro o
simplemente por hacer dao.

Piromana en nios
La piromana es el responsable en un porcentaje muy pequeo
de casos de incendios en los que un nio o adolescente es el
sospechoso. Sin embargo, los nios de tan slo tres aos de
edad pueden desarrollar la piromana.
Para que un nio sea diagnosticado como un pirmano, debe
tener un historial de incendios de manera deliberada, y debe ser
demostrado la fijacin en el fuego no se puede atribuir a los
intentos de venganza, motivos financieros, dao cerebral u
otros trastornos psicolgicos tales como trastorno de
personalidad antisocial.

Se debe demostrar que el nio tiene una atraccin por el

fuego y experimenta sentimientos de satisfaccin o alivio
despus de provocar un fuego.

Piromana en adultos
La piromana en adultos se asemeja a los de otros
trastornos de control de impulsos, como los trastornos de
abuso de sustancias, el trastorno obsesivo-compulsivo
(TOC), trastornos de ansiedad y los trastornos del estado de
nimo.
La piromana en adultos se ha asociado con sntomas que
incluyen depresin, pensamientos de suicidio, los conflictos
repetidos en las relaciones interpersonales, y la poca
capacidad para hacer frente al estrs.

Causas
La mayora de los estudios sobre la relacin de
causalidad en relacin con la piromana se han
centrado en nios y adolescentes que han
provocado incendios. Las causas de la conducta
incendiaria entre los nios y los adolescentes
son complejas y no se comprenden bien.

Criterios
para el
diagnstico

F63.1 Piromana (312.33) DSM - V

A. Provocacin deliberada e intencionada de un incendio en
ms de una ocasin.
B. Tensin o activacin emocional antes del acto.
C. Fascinacin, inters, curiosidad acerca de o atraccin por
el fuego y su contexto situacional.
D. Bienestar, gratificacin o liberacin cuando se inicia el
fuego, o cuando se observa o se participa en sus
consecuencias.

E. El incendio no se provoca por mviles econmicos, como

expresin de una ideologa sociopoltica, para ocultar una
actividad criminal, para expresar clera o venganza, para
mejorar las propias circunstancias de la vida, en respuesta a
una idea delirante o a una alucinacin, o como resultado de
una alteracin del juicio.
F. La provocacin del incendio no se explica por la
presencia de un trastorno disocial, un episodio manaco, o
un trastorno antisocial de la personalidad.

F63.1 Piromana CIE - 10

Comportamiento caracterizado por la reiteracin de actos o
intentos de prender fuego a las propiedades u otros objetos,
sin motivo aparente junto con una insistencia constante
sobre temas relacionados con el fuego y la combustin.
Estas personas pueden estar tambin interesadas de un
modo anormal por coches de bomberos u otros equipos de
lucha contra el fuego, con otros temas relacionados con los
incendios y en hacer llamadas a los bomberos.

Pautas para el diagnstico:

a) Prender fuego repetidamente sin motivo aparente,
tal como sera obtener una ganancia monetaria,
venganza o extremismo poltico.
b) Intenso inters en observar la combustin del fuego.
c) La referencia a sentimientos de aumento de tensin
antes del acto y de una excitacin emocional intensa
inmediatamente despus de que se ha llevado a cabo.

Factores individuales
Los factores individuales que contribuyen a la conducta
incendiaria incluyen:
Comportamientos y actitudes antisociales.
Bsqueda de sensaciones.
Bsqueda de atencin.
Falta de habilidades sociales.
Falta de habilidades de seguridad contra incendios y la
ignorancia de los peligros asociados con la conducta
incendiaria.

Factores Ambientales
Mala supervisin por parte de los padres.
Psicopatologa de los padres.
Presin de grupo.
Acontecimientos vitales estresantes.

Comorbilidad
La piromana a menudo est asociada con otros
trastornos como trastornos de conducta,
dificultades de aprendizaje, dficit de atencin
e hiperactividad, trastornos del control de
impulsos, deficiencias fsicas, etc

Tratamiento

La piromana suele tratarse con una terapia de

modificacin de conducta, tanto en nios como
en adultos. La modificacin de la conducta
pretende condicionar el comportamiento
basado en un sistema de recompensa y castigo.
Las conductas deseadas se refuerzan a travs de
respuestas positivas.

Nios y adolescentes
El tratamiento de nios y adolescentes parece ser ms
eficaz cuando se sigue un enfoque de gestin de casos en
lugar de un modelo mdico, debido a que muchos
pirmanos jvenes provienen de hogares con problemas
familiares.
El tratamiento debe comenzar con una entrevista
estructurada con los padres, as como el nio, con el fin de
evaluar las tensiones en la familia, las pautas de
supervisin y disciplina, y factores similares.

La siguiente etapa en el tratamiento se debe adaptar a cada

nio y su situacin en el hogar.
Una variedad de enfoques de tratamiento, incluyendo las
habilidades de resolucin de problemas, manejo de la ira,
habilidades de comunicacin, y la reestructuracin
cognitiva pueden ser necesarios para hacer frente a todos
los problemas emocionales y cognitivos que intervienen en
cada caso.

Adultos
La piromana en adultos se considera difcil de tratar
debido a la falta de comprensin y cooperacin por parte de
la mayora de los pacientes diagnosticados con el trastorno.
Generalmente, el tratamiento consiste en una combinacin
de medicamentos y psicoterapia.

La terapia familiar e intervencin comunitaria son otras

opciones teraputicas. En algunos casos, un inhibidor
selectivo de la recaptacin de serotonina (ISRS), a menudo
se utiliza como antidepresivo, se prescribe para pirmanos
para ayudar a controlar sus impulsos.