RHEUMATOLOGI

BIMBEL UKDI MANTAP

dr. Anindya K Zahra
dr. Gandhi A. Febryanto
dr. Alexey Fernanda N.

OSTEOARTHRITIS
Penyakit sendi yang ditandai dengan
degenerasi tulang rawan, hipertrofi tepi
tulang, dan perubahan membrane synovial

Diagnosis OA
Klinis :
Nyeri pada sendi
waktu bergerak
Kaku < 30 menit
Nyeri sendi
berkurang waktu
istirahat
Kaku pagi hari
Hambatan ROM
Krepitasi
Lokasi tersering :
lutut, hip, MCP 1,
MTP 1, vertebra

OA
KNEE
HAND
HIP

Kriteria
Usia >50 thn
Kaku <30 min
Krepitasi + osteofit
> 2 sendi tangan
> 2 sendi DIP, bengkak pada < 3 MCP
Deformitas
LED <20 mm/jam
Osteofit + pada femur/acetabulum
(Ro)
Penyempitan celah sendi (Ro)

Hand OA

Bedakan OA Tangan dengan RA!

OA Radiographic Grading
grade 0
no radiographic features of OA are present

grade 1
doubtful joint space narrowing (JSN) and possible osteophytic lipping

grade 2
definite osteophytes and possible JSN on anteroposterior weight-bearing
radiograph

grade 3
multiple osteophytes, definite JSN, sclerosis, possible bony deformity

grade 4
large osteophytes, marked JSN, severe sclerosis and definitely bony deformity

Tatalaksana Osteoarthritis
Medikamentosa
Simptomatik analgetik (Parasetamol, NSAID)

Perlindungan sendi
Koreksi postur tubuh, penyangga lordosis, menghindari aktivitas berlebih pada sendi
yang sakit

Diet
Untuk menurunkan BB (bila obese)

Psikososial
Fisioterapi
Operasi sendi (joint replacement)
Bila nyeri menetap dan terjadi kelemahan fungsi

Systemic Lupus Erythematosus (SLE)

Penyakit inflamasi autoimun sistemik yang ditandai dengan temuan autoantibodi pada
jaringan (hipersensitivitas tipe II) dan kompleks imun / antigen-antibody complexes
(hipersensitivitas tipe III) sehingga mengakibatkan manifestasi klinis di berbagai sistem
organ

SLE

1. Mukokutan
(4)
2. Sendi
3. Serosa
4. Renal
5. Neuro
6. Hemato
7. Marker
-

Anti dsDNA, LE
cell, Anti Sm
ANA (AntiNuclear
Antibody)
paling sering
digunakan

Monoarthritis
Monoarthritis

Crystalinduced
Arthritis
Gout
monosodium
urate

Septic
Arthritis

Pseudogout
calcium
pyrophosphate

Monoarthritis = 1 sendi
Oligoarthritis = 2-4 sendi
Poliarthritis = > 4sendi

Monoarthritis?

Pseudogout

Gout

Birefringent
positif

Birefringent
negatif

Sendi-sendi kecil
Nyeri sekali
Sendi inflamasi
Hiperurisemia
Kristal asam urat (berbentuk jarum)
Birefringent negatif kuat (biru)

Sendi-sendi yang lebih besar

Nyeri moderat
Sendi bengkak
Kondrokalsinosis
Kristal Kalsium Pirofosfat (berbentuk
rhomboid)
Birefringent positif lemah(merah)

Gout Arthritis

 Gout (pirai) : radang sendi

(arthritis) karena deposisi
kristal monosodium urat

Kondisi hiperurisemia yaitu >

7,0 mg/dl (laki-laki) atau > 6,0
mg/dL (perempuan)
Klinis:
Bengkak, panas, merah
(inflamasi)
Nyeri sendi mendadak
Lokasi tersering MTP 1, siku,
lutut, dorsum pedis, dekat tendo
Achilles
Biasanya malam hari atau ketika
suhu lingkungan dingin
Bisa demam, menggigil, nyeri
badan
Pria usia 30 tahun > wanita usia
50 tahun

Menurunnya
pembuanga
n

Meningkat
-nya
produksi

Kombinasi
keduanya

Hiperurisemia

Stadium Gout
Hiperurisemia
asimptomatis

20 tahun
sebelum
muncul gejala

GOUT ARTHRITIS

Stadium AKUT
Stadium
INTERKRITIKAL
Stadium
KRONIS

Penyakit Ginjal

Nephrolithiasis
Kidney failure

Tophus

Tx Gout Akut
Colchicine
Inhibits microtubules inhibit phagocytosis, neutrophil mobility, and
chemotaxis, may inhibit generation of prostaglandins.
Dosis oral 0.5-0.6 mg per 2 jam sampai nyeri dan inflamasi
menghilang (dosis maksimal 6-8 mg).

NSAIDs
Full dose 2-5 hari, setelah serangan terkontrol turunkan dosis
perlahan selama 2 minggu.
Contoh: Indometasin 150-200 mg/hari, Na diklofenak 2x50mg

Kortikosteroid
Bila tidak berespon baik terhadap NSAIDs atau kolkisin

Tx Gout Kronik
Obat penurun asam urat
Biasanya dimulai pada 2-4 minggu setelah serangan akut. Tidak boleh
diberikan saat serangan akut karena dapat memperparah serangan
Xanthine Oxidase Inhibitor Allopurinol dimulai dari 100 mg/hari, bila
perlu dinaikkan bertahap (max: 800 mg/hari)
Uricosuric Probenesid (0,5 g/hari)
Target terapi asam urat < 6mg/dL

Modifikasi gaya hidup

Minum cukup (1-2 L/hari)
Mengelola obesitas dan menjaga Berat Badan Ideal
Kurangi konsumsi alkohol.
Pola diet sehat (diet rendah purin)
Makanan dengan purin tinggi BENJOL (Bayam, Emping mlinjo,
Nangka, Jeroan, Otak, Lain-lain (kacang, seafood, dll)

Rheumatoid
Arthritis

Treatment RA
Goals of therapy
Minimizing joint pain and swelling
Preventing deformity (such as ulnar deviation) and radiographic damage
(such as erosions)
Maintaining quality of life (personal and work)
Controlling extra-articular manifestations

Therapy
Disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) are the mainstay of RA
therapy. They have the potential to reduce or prevent joint damage and
preserve joint integrity and function.
NSAIDs and corticosteroids (oral, intramuscular, or intra-articular) for
controlling pain and inflammation only for short-term management.
DMARDs are the preferred therapy.
DMARD METHOTREXATE, leflunomide, hydroxychloroquine,
sulfasalazine, cyclophospamide, cyclosporine, etc

TERIMA KASIH