Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
UKDI MANTAP
Transmission Factor
Host
Vector
Virus
(WHO, 2011)
Vector
UKDI MANTAP
UKDI MANTAP
Transmission
EXTRINSIC INCUBATION
PERIOD
8-12 days
INTRINSIC INCUBATION
PERIOD
5-7 days
UKDI MANTAP
UKDI MANTAP
UKDI MANTAP
(WHO, 2009)
UKDI MANTAP
(WHO, 2011)
Temuan Laboratorium
Trombositopenia ( 100.000 /ml)
Hemokonsentrasi = peningkatan hematokrit 20 % dari baseline
pasien
UKDI MANTAP
UKDI MANTAP
(WHO, 2009)
UKDI MANTAP
Malaria
Definisi: Penyakit infeksi parasit yang
disebabkan oleh Plasmodium yang menyerang
eritrosit dan ditandai dengan ditemukannya
bentuk aseksual di dalam darah.
Transmisi di 103 negara
Indonesia endemis malaria di Kalimantan, Sulawesi
Tengah sampai Utara, Maluku, Papua, Lombok, NTT,
Sumatra bagian selatan
Melibatkan 1 milyar orang
Menyebabkan 1-3 juta kematian tiap tahun
UKDI MANTAP
Vector:
Anopheles sp. (betina)
UKDI MANTAP
Malaria
Malaria
Tanpa
Komplikasi
Tx per oral
Berat
Tx
parenteral
UKDI MANTAP
Uncomplicated Malaria
The classic paroxysm
Shivering and chills (1-2 hours) high fever
excessive diaphoresis body temperature drops
Fatigue, Malaise, Shaking chills, Arthralgia, Myalgia
Severe
Malaria
UKDI MANTAP
Severe
Malaria
UKDI MANTAP
Rosetting
EP matur
dikelilingi 10
eritrosit normal
obstruksi aliran
darah
sitoaderensi
Sequestration
Pada jaringan
otak, hepar, ginjal
(FALCIPARUM)
UKDI MANTAP
UKDI MANTAP
Malaria Tropikana
Malaria Tertiana
Malaria Kuartana
UKDI MANTAP
Blood Smear
Criterion standard
Giemsa-stained
1x hasil negatif belum
dapat menyingkirkan
malaria
Butuh 3x hasil negatif
UKDI MANTAP
Identifikasi Plasmodium
Identifikasi Plasmodium
Morfologi
P.Falciparum
P.vivax
P.ovale
P.malariae
Masa inkubasi
(hari)
9 - 14 (12)
12 17 (15)
16 18 (17)
18 40 (28)
Daur siklus
48 jam
50 jam
72 jam
Jenis malaria
Malaria tertiana
Malaria kuartana
Eritrosit
Sama dengan
normal
Lebih besar,
pucat
Lebih besar,
ovale
Sama dengan
normal
Tanda khas
Maurer spots
Schufner dots
Schufner dots
Ziemanns dots
Bentuk stadium
tropozoit
Ringform, acide,
accole ring
Ameboid, ring
Pita, rectangular
Bentuk stadium
skizont
Bentuk stadium
gametosit
Pigmen
Bunga
Bulan sabit,
pisang, sosis
Sferis
Tengguli
Sferis
Sferis
Besar, kasar,
gelap
Identifikasi Plasmodium
Etiologi
Plasmodium falciparum
Plasmodium vivax
P.falciparum dan
P.vivax
etiologi tersering
Plasmodium ovale
Plasmodium malariae
2nd line
Dosis
ACT (3 hari)
- BB >60kg: ACT
1x4tab
- anak: artesunat
1x2-4 mg/kg
Klorokuin (3 hari)
- (2x2, 2x2, 1x2)
Kina (7 hari)
- 3x 10mg/kgBB
Primakuin
- Vivax/ovale 1x1
(14 hari)
- Falciparum 1x3
(single dose)
Klindamisin
20mg/KgBB/ hari,
dibagi 3 dosis selama
7 hari
Falciparum
ACT + Primakuin
Kina + Primakuin +
(Doksisiklin/
Tetrasiklin)
Malariae
ACT
Kina + Primakuin +
(Doksisiklin/
Tetrasiklin)
Ovale Vivax
ACT + Primakuin
Kina + Primakuin
- RELAPS
ACT + Primakuin
double dose
Hamil trimester 1
Kina + Klindamisin
Hamil trimester 23
ACT
ARTESUNATE IV/IM
CDC: 2.4 mg/kg IV x4 doses over 3 days
WHO: 2.4 mg/kg IV/IM at 0, 12 hours, 24 hours,
THEN qDay
Sensitifklorokuin
Resisten
klorokuin
UKDI MANTAP
Leptospirosis
UKDI MANTAP
lepto
UKDI MANTAP
Pemeriksaan Penunjang
KONFIRMASI DIAGNOSIS
Kultur
Umumnya dilakukan setelah hari ke-4 gejala
Lama, mahal
Sampel
Blood : Dapat ditemukan 10 hari pertama gejala. Optimal sebelum dilakukan pemberian
antibiotik
Cerebrospinal Fluid : Minggu pertama gejala
Urine : Diatas 7 hari gejala
Leptospirosis - Terapi
Leptospirosis
ringan
Leptospirosis
berat
Kemoprofilaksis
UKDI MANTAP
Tipe-Tipe Demam
Continuous (Sustained)
Kenaikan persisten suhu tubuh dengan fluktuasi maksimal 0,40C selama periode 24 jam
Contoh : demam dengue, demam berdarah dengue
Remitten
Demam dengan fluktuasi suhu tubuh yang lebar (>10C). Suhu tubuh turun setiap hari,
namun tidak mencapai suhu normal. Demam biasanya rendah di pagi hari dan tinggi di
malam hari
Contoh : demam tifoid
Intermitten
Demam dengan fluktuasi suhu tubuh. Suhu tubuh turun dan mencapai suhu normal
terutama pada pagi hari dan meningkat pada sore hari
Contoh : malaria
Hectic (Septic)
Demam remitten atau intermitten dengan perbedaan suhu yang besar antara puncak
demam dan titik terendah demam
UKDI MANTAP
1st
2nd
3rd
Demam
Demam terus
menerus
Komplikasi:
Nyeri kepala
Batuk kering
Bradikardia relatif
Nyeri perut
Rose spot
Nyeri perut
Hepatomegaly
(50%)
Perdarahan usus
Perforasi usus
Meningitis tifosa
Hepatitis tifosa
Cholecystitis, etc
UKDI MANTAP
Patofisiologi Tifoid
UKDI MANTAP
UKDI MANTAP
Pemeriksaan Penunjang
Isolasi organisme
Fluorokuinolon
Norfloksasin, 2 x 400 mg/hari selama 14 hari.
Siprofloksasin, 2 x 500 mg/hari selama 6 hari (DOC
pada Dewasa)
Ofloksasin, 2 x 400 mg/hari selama 7 hari.
Pefloksasin, 400 mg/hari selama 7 hari
Fleroksasin, 400 mg selama 7 hari.
Kehamilan: Gunakan
amoxicillin/ampicillin/cefalosporin generasi 3
Tiamfenikol
komplikasi hematologi lebih rendah daripada
kloramfenikol
Tiamfenikol 4 x 500mg
UKDI MANTAP
HIV Phases
Window Period
Waktu dari infeksi primer sampai terbentuknya (terdeteksinya)
antibodi (<3 bulan paska pajanan).
Acute Phase
Flu-like syndrome (2-4 minggu paska pajanan)
AIDS
CD4 <200 cells/mm3
UKDI MANTAP
UKDI MANTAP
Opportunistic Infection:
Mucocutaneous Manifestation
Oral Candidiasis
Tx Oral Candidiasis:
Gentian violet 1% (dibuat segar/baru) atau larutan nistatin 100.000 200.000 IU/ml
yang dioleskan 2 3 kali sehari selama 3 hari
UKDI MANTAP
Interim WHO Clinical Staging of HIV/AIDS and HIV/AIDS Case Definitions for Surveillance (WHO 2005)
Interim WHO Clinical Staging of HIV/AIDS and HIV/AIDS Case Definitions for Surveillance (WHO 2005)
Interim WHO Clinical Staging of HIV/AIDS and HIV/AIDS Case Definitions for Surveillance (WHO 2005)
UKDI MANTAP
Viral Load
Deteksi viral replication rate, contoh: PCR
Bisa dipakai untuk skrining newborn
CD4
Untuk menentukan dimulainya terapi (CD4<350)
Kultur virus
Mahal, lama
Sulit terdeteksi untuk yang viral load rendah
3 strategi (3 pemeriksaan)
Didahului dengan konseling pra-tes dan informasi
Reagen tes cepat atau ELISA
Pemeriksaan pertama (A1) harus menggunakan tes
dengan sensitivitas tinggi (> 99 %). Umumnya
menggunakan ELISA atau EIA untuk mendeteksi
antibodi terhadap antigen HIV-1 dan HIV-2, dan/atau
antigen p-24 HIV
Pemeriksaan selanjutnya (A2 dan A3) menggunakan
tes dengan spesifisitas tinggi (> 99 %)
Pedoman Nasional Tatalaksana Klinis dan Infeksi HIV dan Terapi Anti Retroviral Pada Orang Dewasa
(Kemenkes, 2011)
Pedoman Nasional Tatalaksana Klinis dan Infeksi HIV dan Terapi Anti Retroviral Pada Orang Dewasa
(Kemenkes, 2011)
Pedoman Nasional Tatalaksana Klinis dan Infeksi HIV dan Terapi Anti Retroviral Pada Orang Dewasa
(Kemenkes, 2011)
Terapi ARV
* Pada pasien HIV denga ko-infeksi TB, mulai terapi ARV sesegera mungkin setelah terapi TB
dapat ditoleransi (dalam 2-8 minggu pertama setelah memulai terapi OAT untuk TB)
Pedoman Nasional Tatalaksana Klinis dan Infeksi HIV dan Terapi Anti Retroviral Pada Orang Dewasa
(Kemenkes, 2011)
Pedoman Nasional Tatalaksana Klinis dan Infeksi HIV dan Terapi Anti Retroviral Pada Orang Dewasa
(Kemenkes, 2011)
UKDI MANTAP
PARASITOLOGY
PROTOZOA
HELMINTH
UKDI MANTAP
Entamoeba histolytica
is 1-4.
UKDI MANTAP
Giardia lamblia
Steatorrhea (diare
berlemak berminyak)
UKDI MANTAP
Balantidium coli
UKDI MANTAP
Helminths
Trematoda
HELMINTH
Nematoda
Cestoda
UKDI MANTAP
Trematoda
UKDI MANTAP
Schistosoma /
Billharziasis
Blood flukes
Triple S:
Schistosoma
Spina
terminalis
Serkaria
UKDI MANTAP
Fasciolopsis buski
Intestinal flukes
Oper-Bus
jalur 12:
Operculum
F. Buski
B12
Duodenum
Metaserkaria
UKDI MANTAP
Nematoda
Prutitus ani
Bentuk
huruf D
(ingat
dubur)
Scotch tape
test
3 T:
Trichuris
Tempayan
(bentuk)
Turun
(prolapsus
recti)
Telur bulat-oval
dinding berlapis
Keluar cacing
Obstruktif
(Ileus)
Loeffler
syndrome
(sesak nafas)
Ancylostoma
duodenale &
Necator
americanus
Segmented ovum
Anemia
Harada mori test
UKDI MANTAP
Cestoda
UKDI MANTAP
UKDI MANTAP
Hymenolepis nana
Taenia
UKDI MANTAP
Taenia
T. SAGINATA
Rostellum (+)
Rostellum (-)
Scolex
Segmen gravid
5-10 cabang
uterus
Segmen gravid
15-30 cabang
uterus
Proglottid
Proglottid
vs
Scolex
T. SOLIUM
UKDI MANTAP
UKDI MANTAP
Neurosistiserkosis
Trematoda
Praziquantel (10 mg/kg, dosis tunggal)
Kecuali pada Fascioliasis, yaitu memakai Bithionol
Nematoda
Enterobius
Pyrantel pamoate
(10 mg/kg, maks 1 g,
single dose)
Mebendazole
(500 mg, single dose)
Albendazole
(400 mg, single dose)
Trichuris
Mebendazole
(2x100 mg, 3 hari atau 600
mg, single dose)
Albendazole
(400 mg, single dose)
Ascaris
Albendazole
(400 mg, single dose)
Mebendazole
(2x100 mg, 3 hari)
Pyrantel pamoate
(hamil)
(10 mg/kg, maks 1 g,
single dose)
Ancylostoma
Albendazole
(400 mg, single dose)
Mebendazole
(2x100 mg, 3 hari)
Pyrantel pamoate
(10 mg/kg, maks 1 g,
single dose)
Cestoda
Albendazole (2x400 mg, 8-30 hari): DOC for potentially fatal cestode
infections (cysticercosisT solium)
Praziquantel (10 mg/kg, dosis tunggal) : DOC for hymenolepiasis
Mekanisme Antihelmintes
Albendazole
Menghambat transport glukosa pada cacing
Menghambat sintesis protein dan energi sehingga
menghambat sintesa ATP.
Mebendazole
Menghambat kerusakan struktur subselular
Menghambat sekresi asetilkolin-esterase, dan
menghambat ambilan glukosa secara irreversible
sehingga terjadi deplesi glukosa pada cacing.
Mekanisme Antihelmintes
Pyrantel Pamoate
Mendepolarisasi otot-otot cacing, memparalisis
cacing, menghambat frekuensi impuls sehingga cacing
mati dalam keadaan spatis, menghambat enzim kolin
esterase.
Piperazine
Blokade respon cacing terhadap asetilkolin
(neuromuscular block leading ), cacing mengalami
paralisis, sehingga mudah dikeluarkan oleh peristaltik
usus.
Filariasis
Agent: Wuchereria bancrofti,
Brugia malayi, Brugia timori
Vector: culex, anopheles, etc
Acute (limfadenitis, limfangitis, fever)
Chronic (elephantiasis): obstruction
of lymphatic vessels by adult worms
UKDI MANTAP
UKDI MANTAP
Wuchereria bancrofti
Edema skrotum
Chyluria
Elephantiasis
UKDI MANTAP
UKDI MANTAP
Filariasis
Diagnostik
Mikrofilaria dalam darah pada
malam hari (22.00-02.00)
Giemsa stain (MDT)
Terapi
Dietilcarbamazin (DEC) 3 x 6 mg/kgBB per hari (12 hari)
DEC tidak diindikasikan pada elephantiasis atau limfedema karena
pasien dengan kondisi tersebut biasanya sudah tidak terinfeksi
secara aktif
Profilaksis
DEC 6 mg/kgBB + Albendazol 400mg per tahun (5 tahun)
UKDI MANTAP
TETANUS
Clostridium
tetani (basil
Gram (+)
anaerob
berspora)
Toksin
tetanolisin,
tetanospasmin
Port d entree
Luka tusuk
dalam, luka
bakar, kotor
Otitis
media,
karies gigi,
luka kronik.
Pemotonga
n tali pusat
tidak steril
Risus
sardonicus
Lock jaw
Opistotonus
Spasme larynx
& otot nafas
UKDI MANTAP
Tetanus
Derajat I (tetanus ringan)
Trismus sedang
Kekakuan jelas
Dijumpai kejang rangsang, tidak ada kejang spontan
Takipneu
Disfagia ringan
UKDI MANTAP
Tetanus
Derajat III (tetanus berat)
Trismus berat
Otot spastis, kejang spontan
Takipne, takikardia
Serangan apne (apneic spell)
Disfagia berat
Aktivitas sistem autonom meningkat
Tatalaksana umum
Imunoterapi
Human tetanus immunoglobulin (TIG) 3000 5000 U (IM) single
dose dengan beberapa dosis diinfiltrasikan di sekitar luka atau
Anti Tetanus Serum (ATS) 50.000 U (IM) diikuti dengan 50.000 U
(infus IV lambat) skin test terlebih dahulu
Antibiotik
Metronidazole 500 mg / 6 jam (PO atau IV) selama 10 hari atau
Penicillin prokain 1,2 juta U / 6 jam (IM atau IV) selama 10 hari atau
Tetrasiklin 30-50 mg/kg/hari dibagi 4 dosis selama 10 hari atau
eritromisin 50 mg/kg/hari dibagi 4 dosis selama 10 hari
Current Recommendations for Treatment of Tetanus During Humanitarian Emergencies (WHO, 2010)
Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer (IDI, 2013)
Imunisasi Tetanus
Tetanus tidak menginduksi imunitas
Pada pasien yang belum pernah diimunisasi Tetanus Toksoid
(TT), pemberian TT yang pertama dilakukan bersamaan
dengan antitoksin namun dengan spuit yang berbeda dan
sisi penyuntikan yang berbeda. Dosis 0,5 mL TT (IM)
Dosis kedua TT = 1-2 bulan setelah dosis pertama. Dosis
ketiga 6-12 bulan setelah dosis kedua
Current Recommendations for Treatment of Tetanus During Humanitarian Emergencies (WHO, 2010)
Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer (IDI, 2013)
UKDI MANTAP
Luka Lainnya
TD
TIG
TD
TIG
Tidak Tahu/<3
Dosis
YA
Tidak
YA
YA
3 Dosis
Tidak,
Kecuali > 10
tahun sejak
dosis terakhir
Tidak
Tidak
TIG: Tetanus Immunoglobulin 250 Unit IM (atau ATS 1500 Unit IM)
TD: Imunisasi aktif Tetanus Difteri (0,5 mL)
UKDI MANTAP
SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome)
Sepsis
SIRS + infection
Severe Sepsis
Sepsis + hypoperfusion
Septic shock
Severe sepsis + refractory hypotension
UKDI MANTAP
TERIMA KASIH