Pengertian :

Aritmia adalah
Kelainan Irama Jantung
Nama lain : Disritmia

Sistem Konduksi Jantung

MEKANISME ARITMIA :
1. Gangguan Pembentukan Impuls :
a. Otomatisasi abnormal
b. Triggered activity
c. Delayed afterdepolarization

2. Gangguan Hantaran (Konduksi) :

a. Blok satu arah (SA dan AV blok)
b. Blok satu arah dgn reentry (AVNRT dan
AVRT)----paling sering

Automaticity (Terjadi akselerasi fase 4)

Mekanisme Reentry
SINUS RHYTHM
Limb B
Conducts fast
recovers slow

Limb A
Conducts slowly
recovers quickly

To
HIS

Reentry
#1

Limb A

Limb B

#2

#3

To
HIS

Re-entry

REENTRY PD BERBAGAI LOKASI

AVNRT

AVRT

Atrial
Tachycardia

F
o
k
u
s
E
k
t
o
p
i
k
p
d
B
e
r
b
a
g
a
I
L
o
k
a
s
i

KLASIFIKASI :
1. Berdasarkan laju nadi:
a.
b.

Takiaritmia: >100 x/mnt

Bradiaritmia: <60 x/mnt

2. Berdasarkan asal fokus:

a.
b.
c.
d.

Sinus Node aritmia

Atrial aritmia
Junctional aritmia
Ventrikel aritmia

3. Gangguan konduksi:
a.
b.
c.

Henti sinus (sinus arrest) dan block

Blok atrioventrikuler
Blok intraventrikuler

TERMINOLOGI DASAR
Gelombang P yg berasal dari SA node
(P sinus) : positif di II dan negatif di
aVR
Gelombang P atrial : bentuk gelombang
P berbeda dgn P sinus. Positif di II dan
negatif di aVR
Gelombang P nodal (junctional): Bisa di
depan, di dalam, dan di belakang QRS.
Negatif di II dan positif di aVR

TERMINOLOGI DASAR
Kompleks QRS dari supraventrikel :
a. Kompleks QRS sempit (durasi <0,12 detik)
b. Aksis sesuai saat sinus

Kompleks QRS dari ventrikel :

a. Bentuk bizarre, dan diikuti oleh segmen ST
yg abnormal, durasi >0,12 detik
b. Aksis QRS berbeda pada saat sinus

Sinus Node Aritmia

1. Sinus Aritmia
2. Sinus Takikardia
3. Sinus Bradikardia

Sinus Node Aritmia

1. Sinus Aritmia :
a. Irama dasar sinus dgn variasi laju
jantung yg bersifat fasik
b. Kriteria :

Bentuk gel P normal (sinus) PR int normal

Variasi RR interval dipengaruhi oleh respirasi

Sinus Node Aritmia

2. Sinus Takikardia :
a. Irama dasar sinus dgn laju jantung >100
x/mnt
b. Kriteria :

Irama teratur dgn laju > 100x/mnt

Bentuk gel P normal (sinus) di depan

kompleks QRS

Sinus Takikardia

Sinus Node Aritmia

3. Sinus Bradikardia :
a. Irama dasar sinus dgn laju jantung
<60x/mnt
b. Kriteria :

Irama teratur dgn laju < 60x/mnt

Bentuk gel P normal (sinus) di depan

kompleks QRS

Sinus Bradikardia

Aritmia Atrial
1. Atrial Premature Beat (Atrial
Ekstrasistole)
2. Atrial Takikardia
3. Atrial Flutter
4. Atrial Fibrillasi
5. Atrial Takikardia Multifokal

Atrial Pemature Beat (Atrial Extrasystole)

1. Rangsangan dari fokus ektopik di
atrium kiri atau kanan
2. Kriteria :
a. Gel P bukan P sinus
b. Bentuk gel P berbeda saat sinus
c. Ada noncompensatory pause

Atrial Premature Beat (Atrial

Extrasystole)

Atrial Takikardia
1. Takikardia dgn laju atrium 150-200 x/mnt
2. Kriteria :
a. Kompleks QRS sempit
b. Bentuk gel P berbeda saat sinus
c. Letak gel P lebih dari setengah jarak RR
d. Bila laju atrium terlalu cepat dpt disertai
Wenckebach block.

Atrial Flutter
1. Takikardia dgn laju atrium 250-350 x/mnt
Biasanya konduksi AV 2 : 1 atau 3 : 1.
Mekanisme: suatu macroreentrant
Pada counterclockwise type (typical type) terlihat
gambaran mata gergaji pada EKG permukaan
2. Kriteria :
a.
b.
c.

Laju atrium 250-350 x/mnt

Terlihat gelombang flutter (tdk ada garis isoelektrik di
antara2 gelombang P)
Laju ventrikel bisa teratur dan tdk teratur

Atrial Flutter
MACROREENTRANT

TYPE COUNTER-CLOCKWISE

Typical (Counterclockwise) A Flutter

Atrial Fibrillasi :
1. Akibat fokus ektopik multipel atau
sirkuit reentri yg cepat di atrium
2. Kriteria :
a. Laju gelombang P 350-360 x/mnt sangat
tdk teratur
b. Laju ventrikel (kompleks QRS) tdk teratur

Klassifikasi AF :
1. Berdasarkan respons ventrikel :
a. AF rapid response : laju ventrikel >100
x/mnt
b. AF normo response : laju ventrikel <100
x/mnt
c. AF slow response : laju ventrikel <60 x/mnt

Klassifikasi AF :
2. Berdasarkan bentuk gelombang
fibrilasi :
a. AF kasar (coarse)
b. AF halus (fine)

Klassifikasi AF :
3. Berdasarkan waktu dan perjalanannya :
a. AF Paroksismal : menjadi SR secara spontan.

Berlangsung < 48 jam

b. AF Persisten : hanya dpt dikonversi ke SR dgn

obat atau kardioversi. Berlangsung > 48 jam

c. AF Permanen : tidak dpt dikonversi dgn cara

apapun

Atrial Fibrillasi

Atrial Takikardia Multifokal

1. Aritmia dari fokus yg berpindah-pindah antara
SA node, fokus ektopik, dan AV junction
2. Kriteria :
a.

Gelombang P berubah bentuk, ukuran, dan arah

dlm bbrp denyutan

b.

Irama tdk teratur, laju 60-100 x/mnt

c.

Interval PR turun dari 0.20 detik0,12 detik krn

fokus berpindah dari SA node ke bagian bawah
atrium

Junctional (Atrioventrikuler) Aritmia

1. Premature Junctional Contraction
(Junctional Extrasystole)
2. AV Nodal Reentrant Tachycardia (AVNRT)
3. Atrio-ventricular Reciprocating Tachycardia
(AVRT) :
a.

Ortodromic Reciprocating Tachycardia

b.

Antidromic Reciprocating Tachycardia

Premature Junctional Contraction :

1. Berasal dari fokus ektopik di AV
junction yg timbul lebih awal
2. Kriteria :
a. Laju sesuai dgn irama dasar
b. Irama ireguler
c. Gel P junctional di depan, di dalam, atau di
blkg QRS

Junctional Escape Rhythm

1. Berasal dari escape rhythm di AV junction
2. Kriteria :
1.

Laju 40-60 x/mnt

2.

Irama ventrikel teratur dgn QRS normal

3.

Gelombang P junctional bisa terlihat atau tidak

Accelerated Junctional tachycardia

1. Berasal dari fokus ektopik di AV
junction
2. Kriteria :
a. Laju 60-150 x/mnt
b. Gelombang P junctional umumnya tdk
terlihat
c. Kompleks QRS normal dan teratur

Junctional Tachycardia
1. Disebabkan oleh sirkuit reentri pd AV
junction. Istilah umum : SVT
2. Klassifikasi :
1. AV Nodal Reentrant Tachycardia (AVNRT)
2. AV Reciprocating Tachycardia (AVRT)

AV Nodal Reentrant Tachycardia

(AVNRT)
1. Takikardia dgn QRS sempit dgn laju 160-240
x/mnt
2. Kriteria :
a.

Kompleks QRS sempit, sangat teratur

b.

Gel P tdk terlihat krn terkubur di dalam kompleks

QRS

c.

Bila gel P terlihat di akhir QRS seperti iskemia

AVNRT

AV Reciprocating Tachycardia (AVRT)

1. Takikardia dgn QRS sempit dgn laju
160-240 x/mnt, disebabkan oleh
accessory pathway
2. Kriteria:
1. Kompleks QRS sempit (pada tipe
ortodromik) dan sangat teratur
2. Gel P berada setelah kompleks QRS pada
awal gelombang T
3. Pada tipe antidromik QRS lebar

Re-entry pada Accessory Pathway

(Ortodromic Reciprocating Tachycardia)

II/III/AVF
P negatif

ORT

AVRT tipe ortodromik

Aritmia Ventrikel
1. Ventricular Extrasystole (VES)
/Premature Ventricular Contraction
(PVC)
2. Ventricular Tachycardia
3. Ventricular Fibrillation
4. Asistole ventrikel

Ventricular Extrasystole (VES)

1. VES krn adanya fokus ektopik pd ventrikel
yg muncul lbh awal dari irama dasar
2. Kriteria :
a.

Laju nadi sesuai irama dasar

b.

Irama tdk teratur dgn kompleks QRS lebar

c.

Gel P tdk ada. Bila terlihat biasanya tdk ada

hubungan dgn kompleks QRS

d.

Terdapat perubahan ST-T sekunder

e.

Tdpt fully compensatory pause

Ventricular Extrasystole (VES)

Kompleks QRS lebar (>0,12 sec)

Datang lebih awal dari seharusnya
Pause kompensatoir

Klassifikasi :
1. VES jarang : < 5x/mnt
2. VES sering : > 5x/mnt
3. VES bigemini : muncul pd tiap denyutan
kedua
4. VES salvo

: bila dua VES berkelompok

5. VES multifokal: bentuk berbeda dlm satu

sandapan
6. Fenomena R on T : VES muncul pada downslope gelombang T

VES bigemini

Takikardia Ventrikel
1. Tdpt tiga atau lebih VES
2. Fokus dpt brasal dari ventrikel kiri atau
kanan
3. Kriteria :
a.

Laju nadi 120-300 x/mnt

b.

Kompleks QRS lebar, bizarre, dan tdk teratur

c.

Tdp gel P soliter (AV disosiasi)

d.

Tdpt captured dan fusion beat

Kriteria VT :
Takikardia QRS lebar, reguler
P

AV DISSOSIASI

Kriteria VT
CAPTURED BEAT

VENTRIKEL TAKIKARDIA

FUSION BEAT

Klassifikasi Klinis :
1. VT idiopatik : struktur jantung normal
a. RVOT (right ventricular outflow tract)
b. ILVT (Idiopathic left ventricular
tachycardia)

2. VT pd Kardiomiopati Idiopatik
3. VT iskemik: krn CAD dan IMA

Right Ventricular Outflow Tract (RVOT) VT

Takikardi QRS lebar, morfologi LBBB, aksis inferior/Normal

Anatomi jantung normal

Ventrikel Fibrillasi
1. Berasal dari sejumlah fokus ektopik di
ventrikel dgn gelombang fibrilasi yg
cepat
2. Kriteria:
a. Irama sangat tdk teratur
b. Tdk ada laju ventrikel yg terkordinasi

Torsades de Pointes
Takikardia QRS lebar
Aksis QRS berubah ubah pd saat
takikardia
Biasanya didasari oleh pemanjangan QT
interval (obat spt amiodarone)
Tatalaksana : MgSO4, pacu jantung, dan
b-blocker

Torsades de Pointes

Asistole Ventrikel
1. Hilangnya aktivitas listrik di ventrikel
oleh bbrp sebab
2. Kriteria:
a. Laju nadi dan irama tdk terdeteksi
b. Gel P bisa ada atau tdk ada
c. Kompleks QRS hilang

Gangguan Konduksi
1. Henti sinus (sinus arrest) dan
block
2. Blok atrioventrikuler
3. Blok intraventrikuler

SA Node block
1. Ggn hantaran impuls dari SA node ke
jaringan atrium
2. Kriteria :
Jarak antara gel P sebelum pause
sampai gel P pertama sesudah pause
adalah perkalian bilangan bulat

SA Node Arrest
1. Kegagalan otomatisitas dari SA node.
Klinis sulit dibedakan dgn SA block
2. Kriteria :
Jarak antara gel P sebelum pause
sampai gel P pertama sesudah pause
bukan perkalian bilangan bulat

SINUS ARREST

Blok Atrioventrikuler (AV block)

1. Penyebab tersering :
a. Obat
b. Degeneratif
c. Efek samping operasi

2. Gejala
a. Pusing, lemas
b. Near syncope
c. Syncope

Blok Atrioventrikuler (AV block)

Blok AV derajat 1
Blok AV derajat 2
Blok AV derajat 3

Blok AV derajat 1 :
Semua impuls dari atrium dpt
dihantarkan ke ventrikel dgn waktu
lebih lama
Kriteria : interval PR >0,20 detik

Blok AV derajat 1 :

Blok AV derajat 2
1. Tidak semua impuls dari atrium dpt
dihantarkan ke AV node dan HisPurkinje
2. Klassifikasi :
a. Tipe Mobizt I (Wenckebach)
b. Tipe Mobizt II

Tipe Wenckebach
1. Lokasi kelainan di tingkat AV node
2. Kriteria :
a. Pemanjangan PR interval secara
progressif
b. Satu dari bbrp gel P tdk dpt dihantarkan
ke ventrikel
c. PR interval terpendek segera setelah
blok
d. Kompleks QRS normal

Blok AV derajat 2 tipe Wenckebach

Tipe Mobizt II
1. Terdapat hambatan impuls dari atrium
yg intermitten. Lokasi kelainan
infranodal
2. Kriteria :
a. Satu dari bbrp gel P tdk dpt diteruskan
b. Interval PR konstan
c. Kompleks QRS bisa normal atau lebar

Blok AV derajat 2 tipe Mobitz II

Blok AV deajat 3 (Complete Heart Block)

1. Impuls dari atrium tdk dpt mencapai
ventrikel. Laju ventrikel tergantung pada
pacemaker cadangan.
2. Kriteria :
a.

Tdk ada hubungan antara gel P dgn QRS (AV

disosiasi)

b.

Laju atrium > laju ventrikel

c.

Bentuk QRS tergantung pada lokasi escape beat

(AV junction normal, ventrikel lebar)

Blok AV deajat 3 (Complete Heart Block)

Blok Intraventrikuler
1. Right Bundle Branch Block (RBBB)
Penyebab : hipertensi, PJK, Penyakit
Jantung Bawaan
2. Kriteria :
a. Durasi QRS bisa normal atau >0,12 dtk pd
RBBB komplit
b. Aksis QRS bisa normal atau ke kanan >90
derajat
c. VAT >

Blok Berkas Cabang Kiri (LBBB)

1. Penyebab : IMA, gagal jantung,
kardiomiopati
2. Kriteria :
a.
b.
c.
d.
e.

Durasi QRS bisa normal atau >

Aksis QRS normal atau ke kiri
VAT >
Tdk tdpt Q septal pd I,aVL dan V5,V6
Tdpt dua puncak RR (M shape) pd V5-V6

Left Anterior Hemiblock (LAHB)

1. Impuls dari dinding anterior dan lateral
terhambat
2. Kriteria:
a. Durasi QRS normal
b. Aksis QRS ke kiri
c. Gel q kecil di I, aVL. Gel r kecil dan S dalam di
II,III,aVF

Left Posterior Hemiblock (LPHB)

1. Impuls yg masuk ke septum
interventrikel dan ddg posterior
terhambat
2. Kriteria :
a. Durasi QRS normal
b. Aksis QRS ke kiri
c. Gel q awal di II, III, aVF. Gel S dalam di I, aVL

Bifascicular Block
1. Blok pada dua fasikel
2. Jenis:
a. RBBB dgn LAHB
EKG: RBBB dgn aksis ke kiri >45 derajat
a. RBBB dgn LPHB
EKG: RBBB dgn aksis ke kanan > 120

derajat

Blok Berkas Cabang Bilateral

1. Adanya LBBB dan RBBB intermiten

Kepentingan Klinis :
1. Aritmia Hemodinamik Stabil:
a.

SR dgn atrial extrasystole

b. AF normoresponse
c. Atrial flutter dgn normoresponse
d. Blok AV derajat 1
e. SR VES jarang
f.

Sinus bradikardi

g. Irama junctional laju 50-60 x/mnt

h. Blok AV derajat 2 (Wenckebach)

Kepentingan Klinis :
2. Aritmia dgn Hemodinamik baik tapi berpotensi
tdk stabil:
a.

Non-sustained VT

b. Blok AV derajat 2 tipe Mobitz II

c. AF atau A flutter dgn respons ventrikel cepat
d. Sinus Arrest atau Sinus Block
e. Sinus Bradikardia dgn laju ventrikel <
40x/mnt

Kepentingan Klinis:
3. Aritmia dgn Hemodinamik tidak Stabil :
a. Sustained VT
b. Blok AV derajat 3
c. Irama junctional dgn laju <40x/mnt
d. Torsades de Pointes (TdP)

Kepentingan Klinis:
4. Aritmia Letal
a. VF
b. Pulseless VT
c. Asistole ventrikel

Judul baru
Judul baru

Aritmia Atrial

Sinus Bradikardia

Sinus Takikardia

Sinus Aritmia
Definisi : irama sinus dengan variasi laju
jantung
Kriteria diagnosis : morfologi gelombang p
dan interval PR normal, interval RR
bervariasi secara siklis (>0,12 sec dan
berkaitan dgn respirasi)

Premature Atrial Contraction (Atrial

Ekstrasistole)
1. Kriteria Diagnosis :

Gel P terjadi lebih awal dr seharusnya

Bentuk gel P tergantung letak PAC
Non-compensatory pause

2. Klassifikasi :

Non-conducted PAC
APB dgn QRS lebar (aberan)
APB dgn QRS normal

Diagnosis Banding :

Sinus Arrest (krn adanya pause panjang)

PVC (Ventricular extrasystole)

Premature Atrial Contraction

Premature Atrial Contraction

(Atrial Ekstrasistole)
Secara klinis tidak berdampak
Bisa sebagai trigger AF di vena pulmonal :
bisa diablasi bila memicu paroksismal AF
Umumnya asimptomatik
Dapat diberikan obat golongan IC dan III

Atrial Tachycardia
Definisi : takikardi dgn QRS sempit (atau lebar bila ada
aberan)
Kriteria diagnosis : gelombang P terlihat jelas di depan
QRS, laju gel P 150-250 x/mnt. Bisa dgn konduksi AV
1:1, AV 2:1. atau AV 3:1
Diagnosis Banding : sinus takikardi, SVT lainnya
Aspek klinis : sulit dibedakan dgn SVT. Dapat
dilakukan masase karotis atau pemberian obat-obat
penghambat AV node. Bila ada blok dan takikardia
tetap berlanjut maka SVT (AVRT dan AVNRT) dpt
disingkirkan

Atrial Takikardia
Dapat diberikan golongan IC dan III
Bila tidak efektif dapat dilakukan rate
control (obat yg memblok AV node) seperti
b-blocker, CCB, dan digitalis
Bila gagal : ablasi kateter

Prosedur Ablasi Kateter

Atrial Flutter
Kriteria: gelombang P dengan kecepatan 250350 x/mnt. Konduksi AV 2:1atau 3 :1
Pada counterclockwise type (typical type)
terlihat gambaran mata gergaji pada EKG
permukaan
Klassifikasi :
a. Typical (clockwise dan counterclockwise)
b. Atypical

Atrial
Flutter

TYPE I - COMMON
COUTER-CLOCKWISE

Kepentingan Klinis
Terapi farmakologi sama dgn AF
Non-farmakologis : ablasi kateter pada
isthmus (keberhasilan 90%)

Typical (Counterclockwise) A Flutter

Atrial Fibrillasi (AF):

Mekanisme

Atrial Fibrillasi (AF)

Gelombang P irreguler dan cepat
Kompleks QRS Irreguler

Klassifikasi AF :
1. AF Paroksismal : hilang timbul, dpt
menjadi SR secara spontan
2. AF Persisten : hanya dpt dikonversi ke
SR dgn obat atau kardioversi
3. AF Permanen : tidak dpt dikonversi dgn
cara apapun

AF : Kepentingan Klinis
1. Antikoagulan/Antiplatelet
2. Rate control
B-blocker, Calcium-Channel Blocker,
Digitalis
3. Rhythm Control
Propafenone, disopiramide, amiodarone
4. Non-farmakologik
Kardioversi, Pacu Jantung, Ablasi

Aritmia Junctional (Atrioventricular)

AV Nodal Reentrant Tachycardia (AVNRT) :

Re-entry in AVNRT

AV Nodal Reentrant Tachycardia

(AVNRT)
Takikardia dgn QRS sempit, reguler, laju:

160-240 x/mnt
Gelombang P terkubur di dalam QRS atau

kadang2 di bagian akhir QRS (comon type)

QRS bisa lebar bila ada aberansi

AVNRT

AVNRT : Kepentingan Klinis

Penderita : usia muda dan jantung normal
Keadaan akut di EMG : adenosine IV,
verapamil IV, B-blocker dan digitalis IV
Terapi jangka panjang : verapamil, bblocker, digitalis
Terapi definitif (treatment of choice) :
ablasi kateter pada slow-pathway

Atrioventricluar Reciprocating
Tachycardia (AVRT)
Short RP

ORT

R
P

R/P <PR

Takikardi dgn QRS sempit, laju 150-240, sangat

reguler, RP<PR

Re-entry in Accessory Pathway

(Ortodromic Reciprocating Tachy)

II/III/AVF
P negatif
P

ORT

AVRT: ortodromic

Re-entry in Accessory Pathway

(Antidromic Reciprocating Tachy)
ART (Antidromic
Reciprocating
Tachycardia)
QRS lebar: antegrad
melalui accessory
pathway dan retrograd
melalui his purkinje, his,
atrium, dan kembali ke
ventrikel

AVRT: Kepentingan Klinis

Penderita umumnya dgn jantung normal
Sebagian dgn sindroma WPW (tdpt gelombang
delta) krn preeksitasi ventrikel mll accessory
pathway
Sebagian ada accessory pathway tp tdk ada
gelombang delta (concealed pathway)
Diberikan obat adenosin, verapamil, b-blocker.
Amiodarone memblok accessory pathway
Terapi definitif: ablasi kateter

Wolf-Parkinson-White (WPW) Syndrome

Kriteria:
-gelombang delta (shg QRS lebar)
-Interval PR pendek
Klassifikasi:
-Tipe A : gel delta +ve di V1
-Tipe B: gel delta ve di V1
Tatalaksana: farmakologik (digitalis,
verapamil, B-blocker, gol 1C/III)
Ablasi kateter bila obat gagal

Mekanisme WPW

WPW Tipe B

AF dengan WPW Syndrome

Takikardia QRS lebar, laju sangat tdk teratur

DIAGNOSIS BANDING : VT

Kepentingan Klinis:
Dapat berdegenerasi: VF
Kontraindikasi: Digitalis, Verapamil, Bblocker
Obat aman: amiodarone, ajmaline
Kardioversi harus segera dilakukan

Aritmia Ventrikel

Premature Ventricular Contraction (VES)

Kompleks QRS lebar (>0,12 sec)

Datang lebih awal dari seharusnya
Pause kompensatoir

PVC: Kepentingan Klinis

Morfologi LBBB, aksis inferior: berasal
dari right ventricular outflow tract
Morfologi RBBB: berasal dari ventrikel kiri
Perhatikan: kelainan struktural jantung

Ventricular Tachycardia (VT)

1. Right Ventricular Outflow Tract
Tachycardia
2. Idiopathic Left Ventricular
Tachycardia
3. Bundle Branch Ventricular
Tachycardia
4. Ischemic Ventricular Tachycardia

Kriteria VT:
Takikardia QRS lebar, reguler
P

CAPTURED
BEAT

AV DISSOSIASI

Kriteria VT
FUSION
BEAT

NEGATIVE CONCORDANCE

Kriteria VT:

POSITIVE
CONCORDANCE

Kriteria VT (bila LBBB type)

Kriteria VT
(RBBB)

VT

SVT

V1

V6

Right Ventricular Outflow Tract (RVOT) VT

Takikardi QRS lebar, morfologi LBBB, aksis inferior/Normal

Anatomi jantung normal

Idiopathic Left Ventricular Tachycardia (ILVT)

Takikardia QRS lebar , morfologi RBBB, aksis superior
Mekanisme : reentry pada fascicular posterior

VT Iskemik
Takikardi QRS lebar, teratur dgn morfologi
umumnya RBBB (krn dr ventrikel kiri). Aksis
tergantung letak sirkuit
Berhubungan dgn PJK

Ventrikel Fibrillasi
Kompleks QRS yg cepat dan tidak teratur
(amplitudo dan frekuensi)
Dlm bbrp detik hilang kesadaran dan
terlihat kejang
Diagnosis Banding Torsades de Pointes

Torsades de Pointes
Takikardia QRS lebar
Aksis QRS berubah ubah pd saat
takikardia
Biasanya didasari oleh pemanjangan
QT interval (obat spt amiodarone)
Tatalaksana : MgSO4, pacu jantung,
dan b-blocker

Torsades de Pointes

Approach to Tachyarrhythmia
Narrow Complex Tachy

Broad Complex Tachy

(NCT)

(BCT)

AV Nodal Reentrant Tachy

( AVNRT)
Atrio-Ventricular
ReciprocatingTachy
(AVRT)
Atrial Tachycardia
Atrial Flutter
Atrial Fibrillation

SVT

SVT with Aberrant

Conduction (BBB)
Pre-excited Tachycardia
Ventricular Tachycardia

Approach to Narrow QRS Complex Tachycardia

Narrow QRS Complex Tachycardia
Irregular

Regular
Multifocal
Atrial
Tachycardia

Response to
AV Block
Tachycardia
Termination
with AV Block

Atrial
Fibrillation

Tachycardia
Continues Despite
AV Block

Delta
Wave

No Delta
Wave

WPW

CAP
AVNRT
PJRT

A Flutter

AT

S. Tachy

Supraventricular
Tachycardia (SVT)
Atrioventricular nodal re-entry
tachycardia (AVNRT)
Atrioventricular re-entry
tachycardia (AVRT)
ORT/ART
Atrial flutter
Atrial tachycardia
Atrial fibrillation

Broad Complex Tachycardia

REGULAR

IRREGULAR

SVT WITH BBB

AF WITH BBB

SVT OVER AP

AF WITH AP
(PREEXCITED AF)

VT

TORSADES DE
POINTES

Clues for VT Diagnosis

Clinical :
Varying degree of first heart sound
Variable systolic BP with regular rhythm

ECG :

AV dissociation
Captured and fusion beat
QRS > 0,14 sec
Negative concordant
Positive concordant ( not always)

A. Flutter with BBB

BRADYARRHYTMIA

Blok dan Gangguan Hantaran

Sinus Arrest
AV blok derajat 1
AV blok derajat 2
AV blok derajat 3

SINUS ARREST:
Kegagalan SA Node membentuk impuls
Kriteria: Interval antara gelombang P
sebelum pause dan gelombang P pertama
sesudah pause bukan merupakan
perkalian bilangan bulat dari basic cycle
length

SINUS ARREST

AV Blok (Atrioventrikuler Blok)

First-degree AV block

Rhythm : Regular
Rate : Usually normal
P wave : Sinus P wave present; one P wave to each QR
PR
: Prolonged ( greater than 0.20 seconds )
QRS
: Normal

Second -degree AV block, Mobitz I

Rhythm : Irregular
Rate : Usually slow but can be normal
P wave : Sinus P wave present;
some not followed by QRS complexes
PR
: Progressively lengthens
QRS
: Normal

Second-degree AV block, Mobitz II

Rhythm : Regular usually;
can be irreguler if conduction ratios vary
Rate : Usually slow
P wave : Two, three, or four P waves before each QRS
PR
: PR interval of beat with QRS is constant;
PR interval may be normal or prolonged
QRS
: Normal if block in His bundle;
wide if block involves bundle branches

Third-degree AV block

Rhythm : Regular
Rate : 40 60 if block in His bundle;
30 40 if block involves bundle branches
P wave : Sinus P wave present; bear no relationship to QRS
can be found hidden in QRS complexes and T wav
PR
: Varies greatly
QRS : Normal if block in His bundle;
wide if block involves bundle branches

Complete Heart Block

Prerequisites for Re-Entry

Two parallel pathways connected
proximally and distally to form a potential
circuit.
One pathway must have a substantially
longer refractory period than the other
pathway.
The pathway with the shorter refractory
period must conduct impulses more slowly.

WPW Type B

Clues for VT

RVOT VT

ILVT ( Exception)

2nd AV Block type 1 (Wenckebach)

Nom conducted PAC

The Electrocardiogram ( ECG )

P wave : atrial
depolarisation
QRS complex :
ventricular
depolarisation
T wave : ventricular
repolarisation
Atrial repolarisation
hidden by QRS

Interpretasi EKG

Rhythm (irama dasar, blok, aritmia)

Rate
Axis
Hypertrofi
Iskemia
Infarct

RRAHII

VT Iskemik

Takikardi QRS lebar, teratur dgn morfologi umumnya RBBB (krn dr ventrikel
kiri). Kriteria : AV disosiasi, captured beat, fusion beat
Aksis tergantung letak sirkuit
Berhubungan dgn PJK

Captured beat