Salavac Treinando Completo PDF

Capacitao de Pessoal em
Sala de Vacinao
Manual do Treinando
Braslia, julho 2001
1991. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade

1a edio - 1991
2a edio revisada e ampliada - 2001
permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte
Editor:
Assessoria de Comunicao e Educao em Sade Ascom/PRE/FUNASA.
Setor de Autarquias Sul, Quadra 4, Bloco N, Sala 517
70 070-040 - Braslia/DF
Distribuio e Informao:
Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizaes. Centro Nacional de
Epidemiologia.
Fundao Nacional de Sade/MS
SAS - Setor de Autarquias Sul, Quadra 04, Bl. N, 5 Andar, Sala 510/512
Telefone: (0xx61) 226.7738/314.6414 - FAX (061) 322-1548
70 070-040 - Braslia - DF
Tiragem: 30.000 exemplares
Impresso no Brasil/Printed in Brazil
ISBN: 85-7346-024-5
Capacitao de pessoal em sala de vacinao - manual do

treinando. / Organizado pela Coordenao do Programa
Nacional de Imunizaes. 2a ed. rev. e ampl. Braslia : Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade, 2001.
154 p. : il.
1. Imunizao. 2. Recursos humanos para a sade. 3. Capacitao de
pessoal. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Brasil. Fundao Nacional de
Sade. III. Brasil. Coordenao do Programa Nacional de Imunizaes.
Dedicao
Enquanto tem esperana, o homem conta com um rumo, a

energia para se movimentar e o mapa para se orientar. Possui
cem alternativas e uma infinidade de sonhos. Com esperana
ele est na metade do caminho para onde quer ir, sem esperana, ele est perdido para sempre.
Leo Buscaglia
Tentar descrever o trabalho desenvolvido pelo Professor Dr. Edmundo Juarez, ao longo desses anos, oferece o risco
da omisso de qualquer parte, que seguramente, foi de grande relevncia.
O renome internacional e nacional que o Professor Edmundo Juarez desfrutou foi o resultado de sua competncia
no objeto de sua persistente dedicao, a Epidemiologia, da qual resultou entre tantas conquistas, a Lei no 6.259, que
institucionalizou o Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica e o Programa Nacional de Imunizaes. Resgatar a
histria da imunizao traz tona o quanto j foi feito e o que h ainda por fazer, numa demonstrao de que necessrio
garantir no somente recursos, mas a ao continuada, as vontades, as decises e os compromissos polticos.
Durante anos recebemos dele uma poro de estmulos para continuarmos a vacinar. Vacinar transformou-se em
uma bandeira que todos passaram a agitar em seus corpos e em suas mentes, mas foi em nossos coraes que ele
penetrou mais fundo.
Foi com o corao que aprendemos que a vida uma oportunidade e no uma obrigao, especialmente
quando se trata de valorizar a vida humana evitando doenas com vacinao. Nesse sentido, pontuou a importncia do nvel local, onde a vacinao acontece de fato e que, para atingir metas, preciso que trabalhemos com o
desejo de vacinarmos aquela criana, que mora naquela casa, que indefesa e necessita da dedicao que gostaramos que nossos filhos recebessem nos servios de sade.
O Pagamento pelo que vocs fizeram e continuam a fazer, a vida j est oferecendo no sorriso, na algazarra,
na correria, na vivacidade e, principalmente, na certeza de que nossas crianas esto vivas e vivero a vida a que
tm direito, sem limitaes.
Os primeiros passos para a grande caminhada j foram dados. Continuar trabalhando com afinco a garantia de que se atingiu a perfeio. Tenho a certeza de que todos esto imbudos de sua prpria responsabilidade.
Funcionrios, alunos e amigos que receberam seus ensinamentos esto espalhados dentro e fora do Pas, multiplicando seus conhecimentos na certeza de que nada resiste ao trabalho honestamente desenvolvido e que entre o aqui e
o agora nos encontraremos algumas vezes para celebrarmos o que h de mais perfeito que o Mestre nos deixou: A VIDA.
Apresentao
Este material produto do trabalho de reviso, com atualizao, dos instrumentos usados para treinamentos de
pessoal em sala de vacinao, assim como de pesquisa abrangente de publicaes em revistas que submetem seus artigos
a rgidos critrios de ordem tcnico cientficos, alcanando assim a confiabilidade necessria.
Representa nossa busca incessante pela democratizao, socializao do saber, incorporando o conhecimento de
todos, a experincia de cada um para a melhor qualidade das atividades de vacinao desenvolvidas.
No pretende ser completo, mas principalmente criar a necessidade do saber mais e estimular todos a buscarem
informaes em outras fontes e que possam completar reas ainda no aprofundadas.
Agora podemos nos perguntar:
O que realmente esperamos nesses treinamentos?
Durante o perodo de treinamento estaremos juntos conversando sobre o que estamos fazendo, para quem estamos
fazendo, porque estamos fazendo e como estamos fazendo.
Esperamos que todos ns possamos de fato:
questionar sobre o que estamos fazendo e porque o fazemos;
identificar mecanismos pelos quais poder ser melhorado o trabalho na unidade de sade e nossa articulao
com a comunidade, e assim obtermos: aumento de coberturas vacinais universais e microlocalizadas; reduo ou
erradicao de doenas imunoprevenveis; maior participao da comunidade no controle do processo sade/fora;
ampliar nossos conhecimentos sobre vacinao.
MARIA DE LOURDES DE SOUSA MAIA

Coordenadora Geral do Programa Nacional de imunizaes
Sumrio
Unidades
Unidade 1
Unidade 2
Unidade 3
Unidade 4
Unidade 5
Unidade 6
Unidade 7
Unidade 8
Unidade 9
Unidade 10
Unidade 11
- Um Primeiro Momento .................................................................................

- Condies de Vida e Problemas de Sade da Populao ..............................
- Conhecendo a Cadeia Epidemiolgica das Doenas .....................................
- Rompendo a Cadeia Epidemiolgica das Doenas........................................
- Conservando os Imunobiolgicos (Vacinas e Soros) ....................................
- Preparando e Administrando os Imunobiolgicos ........................................
- Avaliando o Resultado da Vacinao .............................................................
- O Dia-a-Dia da Sala de Vacinao .................................................................
- Compreendendo o Processo de Planejamento ..............................................
- Vacinando Todas as Crianas ........................................................................
- Avaliando Treinamento...Estabelecendo Compromissos ...............................
9
11
13
15
17
19
21
23
25
27
29
- Doenas Transmissveis e seus Agentes Causadores .........................................

- Relaes entre os Seres Vivos ..........................................................................
- Os Defensores do Corpo Humano ...................................................................
- A Vigilncia no Controle das Doenas..............................................................
- A Vigilncia de Algumas Doenas Prevenveis por Vacinao ...........................
- Triagem da Clientela - Calendrio de Vacinao ..............................................
- Vacinas : Contra-Indicaes e Falsas Contra-Indicaes ..................................
- Sistema de Refrigerao ..................................................................................
- Procedimentos Bsicos na Conservao das Vacinas .......................................
- Procedimentos de Limpeza na Sala de Vacinao ............................................
- Administrao dos Imunobiolgicos : Tcnicas de Preparo,
Vias e Locais de Administrao........................................................................
- Os Cuidados com o Lixo em Sala de Vacinao ...............................................
- Caractersticas Gerais das Doenas Imunoprevenveis .....................................
- Avaliando as Aes de Vacinao .....................................................................
- Organizao do Arquivo de Vacinao .............................................................
- Acompanhamento e Anlise das Coberturas de Vacinao ...............................
- Avaliao da Eficcia do Programa de Vacinao ............................................
- Eliminando as Oportunidades Perdidas de Vacinao .....................................
- Diagnosticando a Situao ...............................................................................
- Definio e Quantificao das Metas ...............................................................
- Os Sistemas de Sade e a Comunidade na Promoo da Sade .......................
- Esquemas de Vacinao ...................................................................................
- Informaes tcnicas sobre vacinas ................................................................
- Formulrio para Avaliao de Vacina sob Suspeita e de Descarte ....................
33
36
39
41
44
60
66
70
77
89
Textos
Texto
Texto
Texto
Texto
Texto
Texto
Texto
Texto
Texto
Texto
Texto
Texto
Texto
Texto
Texto
Texto
Texto
Texto
Texto
Texto
Texto
Anexo
Anexo
Anexo
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
I
II
III
92
104
107
120
122
125
130
131
134
138
140
143
147
149
FUNASA - julho/2001 - pg. 7
Unidade 1
Tema: Um Primeiro Momento...
Atividades:
1. Vamos nos apresentar?
a) Quem somos?
b) Como somos?
2. Vamos cantar (ou ler) esta msica do Gonzaguinha?
A GENTE QUER VALER O NOSSO AMOR
A GENTE QUER VALER O NOSSO SUOR
A GENTE QUER VALER O NOSSO HUMOR
A GENTE QUER DO BOM E DO MELHOR
A GENTE QUER CARINHO E ATENO
A GENTE QUER CALOR NO CORAO
A GENTE QUER SUAR, MAS DE PRAZER
A GENTE QUER TER MUITA SADE
A GENTE QUER VIVER A LIBERDADE
A GENTE QUER VIVER FELICIDADE
A GENTE NO TEM CARA DE PANACA
A GENTE NO TEM JEITO DE BABACA
A GENTE NO EST COM A BUNDA EXPOSTA
NA JANELA PARA PASSAR A MO NELA
A GENTE QUER VIVER PLENO DIREITO
A GENTE QUER VIVER TODO RESPEITO
A GENTE QUER VIVER UMA NAO
A GENTE QUER SER UM CIDADO
3. Agora, individualmente, vamos escolher uma frase da letra da msica

(sublinhe a frase ou assinale com um x).
4. Agora vamos ler as frases escolhidas e, em seguida, dizer: por que escolhi essa frase?
Qual o seu significado para mim?
5. Voltando s primeiras pginas deste manual, vamos fazer a leitura da apresentao.
Algum falou:
Caminhante, no h caminho, faz-se o caminho ao caminhar.
Unidade 2
Tema: Condies de Vida e Problemas de Sade da Populao...
Atividades:
1. Para iniciar esta unidade, vamos responder s seguintes questes:
a) De que adoecem as pessoas da sua comunidade?
b) De que esto morrendo?
c) Qual a causa dessas doenas e mortes?
2. Feita a listagem das causas de doenas e mortes, vamos compar-la com informaes oficiais
sobre nmero de casos de doenas e mortes.
3. Vamos analisar, agora, como esses problemas esto sendo resolvidos.
Unidade 3
Tema: Conhecendo a Cadeia Epidemiolgica das Doenas...
Atividades:
1. Para iniciar esta unidade, vamos retomar a listagem feita e responder s seguintes questes:
a) Por que esses problemas acontecem?
b) Que fatores atuam sobre o homem e determinam a ocorrncia desses problemas?
2. Dentre as doenas listadas:
a)
b)
c)
d)
e)
Quais as que pegam?

Como isso acontece?
Algumas pegam mais que outras?
As pessoas podem estar com alguma doena transmissvel e no sentir nada? Por que isso acontece?
Existem algumas doenas mais graves que outras? Por qu?
Ateno: Conforme orientao do Monitor, vamos, em casa, ler e refletir sobre o texto:
Relao Entre os Seres Vivos - texto no 2, pgina 36.
3. Agora vamos desenhar um corpo humano e, em relao a uma determinada doena e seu agente
causador, vamos indicar:
a) Porta de entrada;
b) Local onde se instala o agente causador;
c) Caminho que percorre no corpo, desde a entrada at por onde normalmente sai.
4. Para compreender melhor, vamos fazer a leitura do texto:
Doenas Transmissveis e seus Agentes Causadores- texto no 1, pgina 33.
5. Voltando ao desenho feito na atividade 3 e verificando as portas de entrada dos agentes causado
res de doena, vamos responder seguinte questo:
a) Como o organismo se defende quando agredido pelos agentes causadores de doenas?
6. Vamos analisar as seguintes questes:
a) Quais as doenas que as pessoas s pegam uma vez?
b) Quais as que podem acontecer mais de uma vez?
c) Por que isso acontece?
Os Defensores do Corpo Humano - texto no 3, pgina 39.
8. Finalmente, com base nas discusses, vamos desenhar a cadeia epidemiolgica de algumas doenas.
Unidade 4
Tema: Rompendo a Cadeia Epidemiolgica das Doenas...
Atividades:
1. Para iniciar esta unidade, vamos retomar o desenho da cadeia epidemiolgica e discutir:
a) O que fazemos quando tomamos conhecimento de um caso de Paralisia Flcida Aguda (PFA) na rea de
atuao da nossa unidade de sade?
b) Quando tomamos conhecimento de um caso de sarampo?
c) Quando ocorrem outras doenas prevenveis por vacinao?
A Vigilncia no Controle das Doenas - texto no 4, pgina 41.
Ateno: Conforme orientao do Monitor, vamos, em casa, ler o texto: A Vigilncia de Algumas Doenas Prevenveis
por Vacinao - texto no 5, pgina 44.
3. Ns verificamos que a vacinao um dos meios de interrupo da cadeia epidemiolgica dessas

doenas, mas:
a)
b)
c)
d)
O que uma vacina?

O que um soro?
O que significa poder imunizante?
O que significa dose imunizante?
4. Pensando no trabalho de vacinao da nossa unidade de sade, vamos:

a)
b)
c)
d)
e)
Indicar as vacinas disponveis;

Descrever o esquema de vacinao adotado;
Descrever a triagem e a orientao aos pais ou responsveis pela criana;
Relatar as contra-indicaes s vacinas;
Indicar as situaes em que necessrio o uso de soros.
5. Para compreender melhor, vamos ler o texto:

Triagem da Clientela - Calendrio de Vacinao, texto no 6, pgina 60.
6. Vamos lembrar se j aconteceu algum caso de evento adverso determinada vacina. Caso tenha
acontecido:
a) O que observamos de anormal?
b) Que providncias foram adotadas?
7. Agora vamos simular um caso de evento adverso. Discuti-lo e adotar as medidas necessrias.
Vacinas: Contra-Indicaes e Falsas Contra-Indicaes- texto no 7, pgina 66.
Unidade 5
Tema: Conservando os Imunobiolgicos
CADEIA DE FRIO
Atividades:
1. As vacinas e soros, desde a sua produo at a sua aplicao, percorrem um longo caminho.
a) Descreva as etapas percorridas, onde e como so armazenadas.
2. Existe uma norma que diz: Na unidade de sade toda vacina deve ser conservada entre +2C e
+8C e aplicada dentro do seu prazo de validade. Vamos ler, novamente, com bastante ateno e
pensar o seguinte:
a)
b)
c)
d)
O que significa esta norma?

Por que ela existe?
Ela possvel de ser cumprida?
Ela se aplica a todas as vacinas em todos os nveis?
3. Agora vamos descrever como arrumado o refrigerador da nossa unidade de sade:

a) Que produtos so armazenados em cada parte? Por qu?
b) Depois que as vacinas esto na nossa geladeira, como fazemos:
- no dia-a-dia; e
- nas vacinaes fora da unidade de sade (campanhas, bloqueios e intensificaes).
4. Pensando, ainda na nossa geladeira, vamos descrever:
a) Em que local da sala de vacinao fica a geladeira?
b) Quando fazemos a limpeza da mesma? Como fazemos?
c) Quando a geladeira apresenta algum problema, o que fazemos?
5. Agora vamos fazer a leitura do texto:
Sistema de Refrigerao- texto no 8, pgina 70.
6. Agora vamos responder:
a)
b)
c)
d)
Por que importante que na nossa geladeira tenha um termmetro?

Qual o tipo de termmetro usado na nossa geladeira?
Como fazemos a leitura do termmetro? Quando fazemos?
Aps lermos a temperatura, o que fazemos? Por qu?
7. Para compreender melhor, vamos ler o texto:

Procedimentos Bsicos na Conservao das Vacinas- texto no 9, pgina 77.
Unidade 6
Tema: Preparando e Administrando os Imunobiolgicos...
Atividades:
1. Para iniciar esta unidade, vamos descrever como estamos organizando, limpando, descontaminando
e mantendo a sala de vacinao.
Procedimentos de Limpeza na Sala de Vacinao- texto no 10, pgina 89.
3. Voltando a pensar na nossa sala de vacinao, vamos relatar como est sendo feito o recebimento,
armazenamento, manuseio e limpeza do material utilizado.
4. Pensando na aplicao das vacinas e soros, vamos desenhar um corpo humano e identificar os
locais de administrao de cada uma delas.
Agora relacione a via de administrao com os locais identificados.

5. Em seguida, baseados na nossa experincia, vamos descrever a tcnica do preparo e aplicao das
vacinas:
a) Como fazemos para deixar a vacina pronta para a aplicao?
b) Que volume aspiramos?
c) Como fazemos na aplicao?
Administrao dos Imunobiolgicos: Tcnicas de Preparo, Vias e Locais de Administrao- texto no 11, pgina 92.
7. Vamos relatar onde e como armazenado o lixo da sala de vacinao:
a) O que fazemos com seringas e agulhas usadas?
b) E com os frascos vazios e sobras de vacinas?
8. Fazer a leitura do texto:
Os Cuidados com o Lixo da Sala de Vacinao- texto no 12, pgina 104.
9. Agora, depois de termos discutido sobre vrios aspectos da atividade de vacinao, vamos pensar
um pouco mais na nossa prtica e responder:
a) Como podemos explicar que uma criana contraia a doena, contra a qual foi vacinada?
Ateno: Para sintetizar as discusses feitas at este momento, vamos, em casa, fazer a leitura do texto: Caractersticas Gerais de Doenas Imunoprevenveis - texto no 13, pgina 107.
Unidade 7
Tema: Avaliando o Resultado da Vacinao...
Atividades:
1. Para iniciar esta atividade, vamos compreender esta frase:
Precisamos avaliar nossas atividades...
2. Dando continuidade a esta discusso, vamos verificar como estamos desenvolvendo nossas atividades:
a) Estamos vacinando todas as nossas crianas?
b) Estamos controlando as doenas imunoprevenveis?
3. Para refletir sobre o nosso trabalho, vamos fazer a leitura do texto:
Avaliando as Aes de Vacinao- texto no 14, pgina 120.
4. Vamos voltar a pensar no nosso dia-a-dia e responder:

a)
b)
c)
d)
Aps a aplicao de uma vacina em uma criana, o que fazemos?

Como feito o registro?
Qual a importncia desse registro?
Qual o fluxo e a periodicidade das informaes?
5. Para reforar a discusso, vamos fazer a leitura do texto:

Organizao do Arquivo de Vacinao- texto no 15, pgina 122.
6. Todo mundo vive cobrando: A cobertura est baixa... precisamos fazer alguma coisa para aumentar as coberturas.
Mas o que significa cobertura vacinal?
7. Agora vamos ler o texto:
Acompanhamento e Anlise das Coberturas de Vacinao- texto no 16, pgina 125.
8. No seu local de trabalho:
a) Como feito o pedido mensal de imunobiolgicos?
b) Qual a periodicidade?
c) Como feito o controle de estoque?
9. Pensando na nossa unidade de sade, ser que saberamos dizer qual a cobertura de vacinao
da nossa unidade de sade? E do nosso municpio? E do nosso estado? E do pas?
a) O que tem sido feito para manter ou aumentar essas coberturas?
b) O que tem sido feito para vacinar todas as crianas?
10. Agora vamos fazer a leitura do texto:
Avaliao da Eficcia do Programa de Vacinao - texto no 17, pgina 130.
11. Vamos representar: uma me chega a U.S. para atendimento pr-natal, acompanhada de duas
crianas. Uma com 11 meses e a outra com dois anos. Uma delas encontra-se febril e tossindo
constantemente.
12. Para refletir mais sobre o nosso trabalho, vamos fazer a leitura do texto:
Eliminando as Oportunidades Perdidas de Vacinao- texto no 18, pgina 131.
Unidade 8
Tema: O Dia-a-Dia da Sala de Vacinao...
Atividades:
1. Vamos agora sala de vacinao da unidade de sade para exercitar e/ou observar:
a)
b)
c)
d)
Procedimentos de triagem e orientaes clientela;

Manuseio do material, preparo e administrao das vacinas;
Preenchimento dos impressos e manuseio de arquivo;
Organizao e manuteno da sala.
2. Relatar e comentar a experincia vivida.
Unidade 9
Tema: Compreendendo o Processo de Planejamento...
Atividades:
1. Para iniciar esta unidade, vamos entender melhor o que o diagnstico de situao.
2. Agora vamos refletir sobre a seguinte situao:
Na solicitao de imunobiolgicos para o ms de abril, da Unidade de Sade Santa Helena, constava o seguinte:
-
BCG. - 200 doses

Contra Plio - 650 doses
DTP - 600 doses
Que informaes foram utilizadas para calcular este pedido?
3. Para termos um diagnstico de situao:

a) suficiente sabermos o tamanho da populao e como ela se distribui?
b) Que outras informaes podem ser necessrias?
4. Vamos fazer a leitura do texto:
Diagnosticando a Situao- texto no 19, pgina 134.
5. Pensando no planejamento das aes de vacinao, j temos condies de calcular nossas metas?
Como fazer?
a) Situao 1
-
Populao geral =
Populao < 1 ano =
Populao de mulheres em idade frtil (MIF) =
Informao Complementar:
-
Entre os objetivos do PNI esto: vacinao prioritria das crianas menores de um ano e das mulhe
res em idade frtil durante o ano inteiro.
b) Situao 2
A Vigilncia Epidemiolgica do municpio de Baturit informa que no ms anterior houve um importante au
mento do nmero de casos de sarampo.
-
Que informaes so necessrias para definir as metas da populao a vacinar?
6. Fazer leitura do texto:

Definio e Quantificao das Metas - texto no 20, pgina 138.
7. Agora vamos discutir: como esto sendo organizadas as atividades de vacinao nos nossos municpios?
Unidade 10
Tema: Vacinando Todas as Crianas...
Atividades:
1. Nesta unidade, vamos listar atividades que podero melhorar o trabalho de vacinao na nossa
unidade de sade. Vamos pensar:
a) O que podemos fazer em conjunto?
b) O que cada um de ns pode fazer?
2. Antes de definir as atividades, vamos ler e refletir sobre o texto:
O Sistema de Sade e a Comunidade na Promoo da Sade - texto no 21, pgina 140.
3. Com base nas indicaes feitas na atividade 1 e no contedo do texto 21, vamos refletir:
a) O que voc pode fazer para melhorar o trabalho dentro da prpria unidade de sade?
b) O que voc pode fazer para trabalhar melhor com seus colegas e para que eles apiem o trabalho de
vacinao?
c) O que voc pode fazer para buscar o apoio da comunidade? Quem pode apoiar? Como? Em qu?
4. Finalmente, vamos construir uma proposta bem realista para melhorar as atividades de vacinao,
visando o aumento das coberturas vacinais.
Unidade 11
Tema: Avaliando o Treinamento... Estabelecendo Compromissos...
Atividades:
1. Aps essa jornada em que tentamos aprender juntos, seria bom pensarmos:
a)
b)
c)
d)
Em que crescemos?
O que aprendemos? Como aprendemos?
Foi vlido ou no?
Contribumos?
2. Refletir, analisar e expressar a compreenso formada a respeito de:

a) Proposta metodolgica e o seu prprio aprendizado;
b) Contedo do material, temas abordados, textos de apoio, leitura e discusses, linguagem do material, papel
do Monitor.
3. Vamos falar ainda a respeito da logstica:
a) Local de concentrao e de disperso;
b) Tempo programado e sua utilizao.
4. Agora vamos finalmente pensar:

a) Estamos prontos para melhorar nosso desempenho no trabalho?
b) O que descobrimos, a partir desse treinamento, que precisamos fazer continuamente para o de
sempenho mais satisfatrio de nossas tarefas, para cada um individualmente e para a comunidade ?
c) Que compromissos temos a partir de agora?
d) Podemos avaliar o resultado do nosso trabalho? Quando? Como?
5. Baseados na percepo do grupo, podemos:
a) Construir um perfil de Monitor? Vamos tentar ? Vejamos...
b) Acrescentar ou retirar algum atributo?
c) Apontar alguns aspectos para melhorar o desempenho do Monitor do grupo?
6. Vamos encerrar nosso treinamento.
Textos
Texto 1
Doenas Transmissveis e seus Agentes Causadores
1. Histria Natural da Doena

A descrio da estrutura epidemiolgica do agravo, compreendendo as inter-relaes entre agente, hospedeiro e
ambiente, se define como a histria natural da doena. Deve-se ter presente que os elementos essenciais, e originariamente derivados do estudo das doenas transmissveis, podem ser considerados tambm para outros tipos de agravos sade.
Os fatores preexistentes ao desencadeamento do processo, o agravo ou doena, so denominados perodo
pr-patognico. A este se segue a possibilidade de ocorrncia do estmulo que ir desencadear o perodo patognico,
o que por sua vez, poder ser imediato, como nos acidentes, e mediato, como nas molstias evolutivas.
Neste ltimo caso, segue-se a fase silenciosa, sob o ponto de vista sintomtico, mas durante a qual evoluem as
reaes orgnicas at chegarem a se exteriorizar por meio das manifestaes clnicas. Ou seja, ao perodo da incubao,
ou pr-clnico, sucede-se o perodo clnico, que poder evoluir para uma de trs direes: a cura, a seqela ou a morte.
Para o clnico, o doente o indivduo com sintomas e que solicita ateno mdica, e sua funo cuidar dos casos que
atingem um horizonte clnico.
Para o epidemiologista, que tem como funo pesquisar a incidncia das doenas na populao e determinar o
modo ideal de combat-las, h interesse em todas as formas de enfermidades: a clnica, a subclnica e a inaparente. Seu
interesse maior dirigido para os casos que esto abaixo do horizonte clnico, como o caso dos portadores.
1. 1. Doenas Transmissveis e Doenas No-Transmissveis
As doenas que ocorrem numa comunidade podem ser separadas em dois grupos: as doenas
transmissveis e as doenas no-transmissveis. As doenas transmissveis so capazes de passar de um
homem para outro homem ou de um animal para o homem. Portanto, so doenas que as pessoas pegam
de outras pessoas ou de um animal.
O sarampo, a tuberculose, a esquistossomose, a sfilis, a poliomielite, a difteria, a coqueluche so
doenas transmissveis.
O reumatismo, o cncer, a asma, a desnutrio, o bcio so doenas no-transmissveis. Elas no se
transmitem de uma pessoa para outra.
s vezes, uma doena, por ter mais de uma causa, tanto pode ser transmissvel como no-transmissvel.
o que acontece com a diarria, a pneumonia e outras.
Extrado de Fundao Nacional de Sade. Rompendo a cadeia de transmisso das doenas: Primeiro Texto. Anexo I. Projeto
Larga Escala (Acordo INAMPS/MS/MEC/OPAS).
1. 2. Os Agentes Causadores de Doenas Transmissveis

Para ocorrer uma doena transmissvel necessrio que um agente infeccioso penetre no corpo de
um indivduo e se desenvolva nos seus tecidos. Esses agentes so seres vivos e muitos deles so to pequenos
que no podem ser vistos sem a ajuda de um microscpio. Popularmente, so chamados de micrbios ou
germes. Mas existem tambm os vermes, que so seres maiores e facilmente reconhecveis.
Vejamos os principais tipos de agentes infecciosos e algumas das doenas que provocam:
bactrias: (micrbios pertencentes ao reino monera) causam a tuberculose, a difteria, o
ttano, a coqueluche, certas diarrias, a sfilis, a hansenase, meningite, etc.;
protozorios: (micrbios pertencentes ao reino protista) causam a malria, a doena de
Chagas, a amebase, o calazar, a giardase;
metazorios: (micrbios pertencentes ao reino animal) causam a esquistossomose (barriga
dgua), ascaridase, etc.;
fungos: causam a impingem, o pano-branco, as micoses, o sapinho, as frieiras, pneumonias, diarrias, etc.;
vrus: (micrbios menores que as bactrias e que no so vistos pelos microscpios comuns) causam o sarampo, a catapora, a gripe, a rubola, a poliomielite, a hepatite, a herpes,
a raiva, a meningite, a febre amarela, etc.
O homem no qual penetrou um desses agentes de doena chamado hospedeiro. Quando o agente
chega ao hospedeiro desenvolve-se e se multiplica em seus tecidos, ocorrendo uma infeco. Por isso, essas
doenas so tambm denominadas de infecciosas. Grande parte dessas doenas infecciosas so transmissveis
e conhecidas como doenas contagiosas. Podemos deduzir que todas as doenas contagiosas so infecciosas, porm nem todas as doenas infecciosas so contagiosas, como, por exemplo, o ttano.
Assim, o hospedeiro uma pessoa ou animal, inclusive aves e insetos, em que se aloja e subsiste um
agente infeccioso. Quando este agente sai do hospedeiro e infecta outra pessoa ou animal, este hospedeiro
passa a ser uma fonte de infeco.
1. 3. Porta de Entrada, Localizao e Porta de Sada
Os agentes infecciosos penetram no corpo humano atravs de uma porta de entrada e localizam-se
em determinados rgos at serem eliminados atravs de uma porta de sada. As principais portas de
entrada dos agentes infecciosos so as seguintes (Esquema 1):
via digestiva: (os agentes penetram atravs da boca, com os alimentos e a gua) vrus da
poliomielite, ovos de lombrigas; ovos de tnia (solitria); bactrias da diarria infecciosa;
vrus da hepatite A; poliomielite; cistos de amebas e outros;
via respiratria: (os agentes infecciosos so inalados pelo nariz, penetrando no corpo,
portanto, atravs do processo de respirao) bactria da tuberculose pulmonar; vrus da gripe; vrus do sarampo; o da catapora e da poliomielite; bactria da coqueluche e da difteria
(crupe) e outros;
pele: (os agentes infecciosos penetram tambm devido ao contato da pele com o solo ou gua
que os contenham; pela picada de insetos; de injees e transfuso de sangue ou do contato
direto com a pele de outra pessoa doente) larvas de ancilstomos e de esquistossomose; o
carrapato da escabiose (sarna); os protozorios da malria e da doena de Chagas; os vrus da
hepatite B; da aids; da febre amarela; do dengue; da raiva e outros;
vias genital e urinria: (os agentes infecciosos penetram pelo rgos sexuais) bactrias da
sfilis e da gonorria, vrus da hepatite B e aids e de outras infeces urinrias.
Em geral, os agentes infecciosos que penetram pela boca acabam por se localizar na faringe e nos
diversos rgos do aparelho digestivo, especialmente os intestinos, e os que penetram pela respirao, vo
se localizar na laringe, brnquios e pulmes.
Os agentes que infectam os pulmes e a parte superior das vias respiratrias so expelidos pelas
pequenas gotas produzidas pelos mecanismos de tosse e espirros, como tambm so expulsos na
expectorao. A porta de sada , portanto, a prpria via respiratria.
Os que se alojam no tubo digestivo saem, em geral, nas fezes. Os que circulam pelo sangue saem
quando se realiza uma puno (por uma agulha de injeo ou picada de inseto).
Os que se localizam na pele so expelidos devido a leses (feridas abertas) ou contato direto com
objetos e a pele de outra pessoa. Finalmente, os que se encontram nas vias genitais e urinrias so eliminados mediante o contato sexual ou pela urina.
Esquema 1 - Cadeia Epidemiolgica
Texto 2
Relaes Entre os Seres Vivos
Os seres vivos se dividem em plantas e animais. As plantas (vegetais) diferem dos animais, porque so capazes de
viver usando material do solo e a energia do sol para produzirem todas as substncias que necessitam. No precisam se
alimentar de outros seres vivos. So seres produtores e constituem a base de cadeias alimentares, que so seqncias
formadas por diferentes espcies que se alimentam umas das outras. Por exemplo: um gafanhoto come plantas, comido
por rato, que ser comido por um gato.
A reproduo e a disperso das espcies dependem igualmente de relaes mtuas e com o ambiente. Plantas
precisam de insetos para a sua fecundao; pssaros, que se alimentam de frutas, espalham suas sementes; as fezes de
herbboros (animais que comem capim) servem de adubo ao pasto. Nenhum ser vivo capaz de sobreviver e se reproduzir independentemente dos outros ou ignorando as condies do ambiente.
Nesse coexistir, os seres estabelecem vrios tipos de relao. O tipo de relao que nos interessa sobremaneira o
parasitismo. Um parasita um ser que vive de outro ser, causando-lhe prejuzo. O dano que ele causa pode ir desde
efeitos dificilmente notados at a morte do hospedeiro, que o ser vivo que sustenta o parasita.
A relao entre hospedeiro e parasita o resultado de uma longa adaptao. O parasita, ao extrair o seu sustento do
hospedeiro, no pode se esquecer das conseqncias desta explorao. Pelo menos o hospedeiro deve viver um tempo
suficiente para que o parasita complete o seu ciclo reprodutivo. Um parasita que mata rapidamente seu hospedeiro corre
o risco de morrer antes de se reproduzir.
Causar doenas graves tambm cria alguns problemas ao parasita (agente infeccioso), porque as leses graves, em
geral, provocam uma forte reao de defesa do hospedeiro, que pode levar eliminao do organismo infectante. O
parasita melhor sucedido , ento, aquele que consegue tudo o que necessita para sobreviver, causando um mnimo de
injria ao hospedeiro.
Outras formas de relacionamento entre seres vivos so o comensalismo, a simbiose e a predao.
Na simbiose, o benefcio mtuo e h vantagens para os dois seres que se relacionam. As bactrias do tubo digestivo
do homem so um exemplo deste tipo de associao, pois se alimentam de substncias ingeridas pelo homem, facilitando
o processo de digesto. O comensalismo uma relao em que as vantagens so para um dos seres sem que o outro seja
prejudicado. A predao se caracteriza quando um animal de maior porte se alimenta de outro.
Exemplo: gatos e ratos, ou onas e pacas.
Como as doenas transmissveis so causadas por seres vivos, elas so exemplos de relao entre estes seres. Assim
como os homens se relacionam entre si de diversas maneiras, pacificamente ou no, harmonicamente ou no, relao de
cooperao ou de explorao, os animais, para cumprirem as suas necessidades bsicas de alimentao e reproduo,
tm que se adaptar ao meio ambiente e conviver com outras espcies.
Extrado de Fundao Nacional de Sade. Rompendo a cadeia de transmisso das doenas: Terceiro Texto. rea I. Projeto Larga Escala
(Acordo INAMPS/MS/MEC/OPAS).
1. Os Agentes de Doenas Infecciosas como Parasitas

Doena transmissvel ou infecciosa aquela que pode ser transmitida, levada de uma pessoa ou de um animal a
outra pessoa ou animal. Todas as doenas infecciosas so causadas, obrigatoriamente, por seres vivos, denominados
agentes infecciosos. Estes organismos vivos pertencem a diversos grupos: bactrias, vrus, fungos, vermes, etc.
As bactrias, os vrus, os fungos e outros microorganismos esto em todas as partes: sobre a roupa, sobre a pele
humana, no intestino, nas plantas, na gua, no solo; no h um s lugar onde eles no estejam presentes. Felizmente, para
o homem, a grande maioria desses microorganismos so inofensivos e, s vezes, muito teis.
Voc sabe que a produo de cerveja, de coalhada, de po, de sabo e de outros produtos utiliza a capacidade de
fermentao prpria a esses pequeninos seres. O homem faz uso dessas espcies no s para se manter vivo como para
se proteger. Por exemplo, extrai dos fungos substncias como, os antibiticos, que combatem as bactrias de algumas
doenas infecciosas.
Das milhares de espcies de bactrias, fungos e protozorios, somente algumas so patognicas, isto , provocam
infeces srias. S algumas, portanto, so parasitas.
Os parasitas prejudicam o homem por meio de diferentes mecanismos de ao. Podemos citar alguns:
ao txica: produzindo substncias que prejudicam os tecidos do hospedeiro (bactrias do ttano e da difteria);
ao espoliativa: absorvendo elementos nutritivos e mesmo o sangue do hospedeiro (o ancilstomo, por
exemplo, que produz anemia no hospedeiro ao sugar o sangue da parede do intestino);
ao inflamatria local: irritando o local parasitado e lesando diretamente tecidos em que se alojam (amebas
e lombrigas no intestino).
Em relao aos microorganismos, no h uma separao total entre os que so malficos ao homem e os que lhe so
inofensivos. Assim, muitas das bactrias que vivem normalmente no intestino humano, numa situao de comensalismo,
podem provocar uma infeco bastante prejudicial se chegam a atingir as vias urinrias. Em outras circunstncias, as
amebas tipo coli, que so geralmente inofensivas vivendo no intestino do homem normal, podem se tornar as causadoras
de doena em pessoas debilitadas e sem resistncia.
Existem inmeros microorganismos patognicos, quer dizer, causadores de doenas que habitam normalmente a
boca, a faringe e o tubo digestivo. Eles no chegam a prejudicar o organismo humano porque seu nmero pequeno e
tambm porque existem formas de defesa e de barreira que protegem o corpo contra sua agresso.
2. Os Agentes Infecciosos no Meio Ambiente
As doenas se transmitem pela passagem destes agentes infecciosos do corpo de uma pessoa para o de outra ou de
um animal para pessoas ou para outro animal.
Estes so os elementos bsicos da cadeia de transmisso das doenas infecciosas: indivduo doente, indivduo so,
agente infeccioso e ambiente. So eles determinados, influenciados e ativados por fatores geogrficos, ecolgicos e sociais.
Como j foi visto anteriormente, os agentes infecciosos so expelidos para o meio ambiente atravs das diferentes
portas de sada; pelas vias respiratrias, fecal, pele e assim por diante. Ao sair para o meio exterior, esses agentes passam
a se localizar em diversos elementos: podem ficar suspensos no ar envoltos em pequenas gotas produzidas pela tosse e
espirro; podem se misturar com a gua e o solo; podem, ainda, permanecer nos objetos e utenslios utilizados no local de
trabalho e na habitao.
A existncia no ar, gua, solo e objetos de agentes infecciosos, que permanecem vivos e capazes de infectar outro
hospedeiro, denominada de contaminao, mais precisamente, contaminao biolgica.
Portanto, contaminao o conceito que se refere presena de agentes infecciosos sobre elementos inanimados
e sobre a superfcie do corpo. Vejamos alguns exemplos:
os cistos de girdia procedentes de uma latrina contaminam a gua de um riacho;
os ovos de ancilstomos de algum que defeca sobre o cho contaminam o solo;
a tosse de um paciente com meningite contamina o ar de seu quarto.
As coisas contaminadas acabam por contaminar outras. Ou seja, a contaminao se difunde. A gua de irrigao,
contendo o agente de diarria infecciosa, por exemplo, pode contaminar as verduras de uma horta; a mo contendo
resduos de fezes contamina os alimentos e os utenslios de trabalho e assim por diante.
Na qualidade de parasitas, os organismos patognicos tm no corpo humano o ambiente ideal para sua subsistncia
e multiplicao. Quando saem para o ambiente externo, geralmente vivem pouco tempo, mas o suficiente para provocar
uma contaminao da gua, solo, etc. e alcanar um novo hospedeiro. Existem, entretanto, formas de agentes infecciosos
que resistem no ambiente: so os cistos de protozorios e os esporos de bactrias, semelhantes a uma semente em sua
durabilidade e resistncia.
As condies de umidade e temperatura afetam sensivelmente a sobrevivncia das bactrias no ambiente. A bactria
do tifo resiste 30 dias em fezes, 70 dias em solo mido e 15 dias em solo seco. O bacilo da disenteria resiste oito dias em
fezes, 70 dias em solo mido e 15 dias em solo seco. De um modo geral, a umidade do solo favorece a sobrevivncia dos
agentes patognicos.
Os ovos de lombrigas e de ancilstomos necessitam para seu desenvolvimento de uma temperatura mnima de 18C
e adequada umidade do solo. Ao contrrio, os ovos de oxuros desenvolvem-se melhor em clima frio.
Certos microorganismos no suportam a abundncia de ar (oxignio) em seu ambiente. o caso das bactrias do
ttano e da gangrena, cujos esporos se desenvolvem bem numa ferida onde haja tecidos mortos e pus. Estes germes tm
seu desenvolvimento impedido pelo fluxo de sangue em tecidos normais e pela presena de oxignio. No ambiente,
encontram-se geralmente no esterco de gado e de outros animais, transmitindo-se por contaminao das feridas e do coto
umbilical de recm-nascidos.
Em resumo, so os seguintes os principais modos de contaminao:
do solo e das terras: pela eliminao direta das fezes no solo, pela irrigao com gua procedente de fontes
contaminadas;
da gua: pelas fezes e urina eliminadas nas proximidades de poos, riachos, audes, lagoas, etc... ou transportadas a partir das fossas e esgotos at esses locais pela chuva e declividade do terreno;
dos alimentos: durante a fase de produo pelo contato com o solo e a gua j contaminados, durante o
transporte e armazenamento (por condies inadequadas de refrigerao), durante a manipulao no comrcio e em casa (mos e utenslios sujos);
do ar: pela eliminao de pequenas gotas produzidas pela tosse e espirro dos pacientes, que permanecem
flutuando no ar durante algum tempo.
A contaminao uma espcie de poluio. A poluio nada mais do que o lanamento de elementos nocivos
vida humana no ar, na gua e no solo. O lixo polui o solo; o gs dos automveis polui o ar; os esgotos das fbricas e das
residncias poluem a gua dos rios.
Texto 3
Os Defensores do Corpo Humano
Milhes de clulas vivem para matar qualquer invasor que ameace a

sadedoserhumano.
Em caso de perigo iminente, esse exrcito se lana a uma guerra sem
quartel, em que ningum faz prisioneiros. O nome dessa tropa de elite
SISTEMA IMUNOLGICO.
Um leve corte no dedo, to superficial que mal assustaria uma criana. Indigno de merecer mais do que um ai ou
quem sabe um palavro. Afinal, ningum morre por causa de um corte no dedo - pelo menos em 99,9 por cento dos casos.
No que um corte no possa matar; se mais no mata graas a uma tropa de elite, em permanente prontido para ir
luta pela vida. uma guerra secreta; enquanto uma dorzinha no lugar praticamente tudo o que a pessoa retm do
acidente, dentro do organismo reina grande agitao e todas as atenes se voltam para a vizinhana do pequeno corte; ali
a batalha poder comear a qualquer momento. A tropa de elite - o sistema imunolgico - est preparada para o que der
e vier.
A mesma dor que avisa pessoa que ela se machucou fez soar um alarme, destinado s clulas de defesa. Da
comeou o corre-corre. A circulao sangnea transporta rapidamente batalhes inteiros dessas clulas ao local atingido, onde passam a ocupar posies estratgicas, entricheiradas entre os tecidos. Toda a movimentao apenas uma
medida de segurana. Pode ser que o pequeno corte seja apenas um machucado sem conseqncia e que as clulas de
defesa logo possam se dispersar sem ter disparado um tiro. Alis, essa tropa to precavida que pega em armas diante de
qualquer ameaa: por menor que seja uma leso fsica, desencadeia o alerta. At mesmo quando se leva um tapa, o
sistema imunolgico fica a postos.
As clulas de defesa j esto se dispersando quando soa de novo o alarme - na verdade, trata-se da liberao das
substncias qumicas pela pele ferida e tambm pelos invasores. Isso porque at um pequeno arranho abre uma grande
brecha para a ao de micrbios sagazes, toxinas perversas, partculas exticas. Ao segundo alarme, os soldados da
infantaria - que os cientistas chamam de granulcitos - se lanam batalha sem perda de tempo, valendo-se do alto grau
de preparo que os tornam geis e dinmicos. Muitos deles vo tombar em combate. Junto com os restos mortais do
inimigo derrotado, formaro o pus que aparece nas feridas.
Ento se aproxima a artilharia dos macrfagos, clulas mais fortes, cujos canhonaos pulverizam no s os invasores - vivos ou mortos - como os prprios granulcitos eliminados no comeo da batalha. Tamanha a quantidade de
macrfagos, comprimidos nos espaos entre as clulas, que so uma das causas do inchao no local machucado.
Granulcitos e macrfagos usam armas fabricadas h muito tempo - tanto que foram encontradas nos arsenais de espcies primitivas, como as esponjas. Graas a esse material blico de comprovada eficincia - as enzimas existentes em seu
interior - eles engolem, trituram e digerem os inimigos. Outras enzimas, produzidas por diversos rgos, como o estmago, podem ajudar, perfurando a membrana de micrbios e parasitas feito balas de canho.
Chamadas de fagocitrias, essas clulas reconhecem os invasores (conhecidos como antgenos) por meio das substncias qumicas que lhes so comuns. No difcil a identificao - tais substncias inexistem no organismo. Ou seja, o
uniforme do inimigo inconfundvel. Certas bactrias, como o pneumococcus da pneumonia, ao longo da evoluo
Extrado da Revista Superinteressante, ano 2, no 7, p. 38, 70 e 71, 31 de julho de 1988.

aprenderam, porm, a se camuflar e a passar desapercebidas. Contra isso os vertebrados inventaram h 400 milhes de
anos uma resposta formidvel - as clulas linfcitos B. Assim que uma bactria da pneumonia tenta invadir o corpo pelo
pequeno corte, os linfcitos B disparam seus msseis teleguiados que se encaixam na molcula da bactria, ou de qualquer outro invasor infeccioso, bloqueando-a para que no contamine outras clulas do organismo.
Essas protenas so os to falados anticorpos. Sua funo principal, porm, tpica dos servios de contra-espionagem: desmascarar os inimigos camuflados. A tcnica funciona s mil maravilhas. Ao combinar-se com o odiado antgeno,
o anticorpo chama a ateno do macrfago para a presena do estranho. O inimigo, ento, fica encurralado. Alm de
tornar o antgeno reconhecvel, os anticorpos ajudam os macrfagos a ingeri-los , explica o professor de Imunologia
Momtchillo Russo, da Universidade de So Paulo (USP).
Os linfcitos B, em geral, so os soldados mais especializados do exrcito de defesa. Nas aves, so treinados para o
ataque na Bursa de Fabricius (da a letra B) que fica na cloaca, a ponta do canal intestinal. J no homem, que no tem
bursa, essas clulas nascidas na medula ssea so treinadas em tecidos como os do bao, intestino, amgdalas, fgado.
Dali vo navegar na corrente sangnea, prontas para a luta, onde quer que se localize o teatro de operaes. Se todas as
clulas da pele humana so idnticas o mesmo no acontece com os linfcitos B. Faz sentido: afinal, precisam especializar-se na produo de anticorpos de tamanhos e formatos diversos, para se encaixar como peas de quebra-cabea
numa infinidade de inimigos. Calcula-se que, entre o trilho de linfcitos B do organismo, haja cerca de 1 milho de tipos
diferentes.
No curso de uma infeco algumas clulas B adquirem o que os cientistas chamam memria: a propriedade que lhes
permite estudar detalhadamente as tticas do invasor, de maneira que, se ele infectar o corpo uma segunda vez, haver
clulas B especializadas no seu combate e capazes de agir mais rapidamente do que no ataque anterior. Quando um
linfcito B se encontra, porm, face a face com seu antgeno, no se pe a disparar anticorpos imediatamente como um
amador. Espera a ordem de atacar dada por uma substncia, a interleucina, enviada pela clula T auxiliar.
A T auxiliar um dos trs tipos de clulas que rumam da medula ssea para o timo (da a letra T), uma glndula
atrs das costelas, na altura do corao. Sua funo controlar todo o sistema imunolgico.
Como no produz anticorpos, embora seja especializada num nico invasor, no se sabe at hoje quais so os seus
receptores, isto , como ela se encaixa e percebe o inimigo, ativando a partir da tanto as clulas B como os macrfagos.
Alm das interleucinas, a T auxiliar tem uma segunda arma: o interferon, que funciona como um gs paralisante nas
clulas infectadas e dificulta a propagao do antgeno.
Quem nasce sem timo no sobrevive, por falta de clulas T para organizar suas defesas. Quando tais clulas so
destrudas pelo vrus da aids, por exemplo, o mesmo acontece. Um segundo tipo de clula T, a supressora envia uma
substncia que inibe a ao da clula T auxiliar e, por tabela, de todas as outras clulas controlando o processo imunolgico
em nveis ideais. O terceiro e ltimo tipo de clula T, ao contrrio de suas irms, no d ordens - nem por isso menos
importante. Trata-se da clula citotxica, uma espcie de assassino profissional. Da a sua alcunha em ingls: Killer,
assassina.
Enquanto as demais clulas do sistema reconhecem apenas os antgenos (substncias estranhas), a killer perscruta
os tecidos do prprio organismo, os quais vive espionando: se estiver faltando algo, como nas clulas cancerosas que
degeneram, ou se houver algo a mais, como nas clulas infectadas que retiveram em suas membranas partculas de um
vrus invasor, ela se ativar. Ento, aproxima-se da clula doente, e, como se lhe desse o beijo da morte, transmite-lhe uma
substncia txica destruidora.
Texto 4
A Vigilncia no Controle das Doenas
Doenas como sarampo, rubola, difteria, poliomielite, coqueluche e meningite so transmitidas facilmente, podendo atingir muitas pessoas em pouco tempo. Elas causam grande nmero de mortes, principalmente em crianas e, muitas
vezes, podem trazer outras conseqncias, como retardamento mental, invalidez e falta ao trabalho.
A poliomielite, a difteria, os ttanos neonatal e acidental, a coqueluche, o sarampo, a rubola congnita, as hepatites
virais, a febre amarela, a raiva, a tuberculose, a hansenase, a febre tifide e outras podem e devem ser controladas pelos
servios de sade, mesmo aqueles mais simples. Os meios de que os servios de sade devem dispor para combater essas
doenas so vacinao, orientaes para melhorar as condies de saneamento, tratamento dos doentes, encaminhamento
para servios com mais recursos, etc.
Quando o servio de sade utiliza corretamente os recursos existentes, ele est evitando que as pessoas adoeam,
que a doena se espalhe, que muitas crianas morram ou fiquem defeituosas ou retardadas, e que as pessoas, principalmente os adultos, faltem ao trabalho.
Em algumas situaes, mesmo quando feita a vacinao, tratados os doentes, construdas as privadas, protegida a
gua e dado o destino correto ao lixo, as doenas ainda aparecem.
preciso, ento, ficar vigilante sobre o aparecimento dessas doenas, para que elas sejam combatidas. Vigiar as
doenas fazer a vigilncia epidemiolgica, ou seja, ficar atento ao aparecimento das doenas. verificar se o nmero
de pessoas que est adoecendo ou morrendo est aumentando. verificar por que as pessoas esto adoecendo ou morrendo. Esse trabalho de vigilncia permitir que o servio de sade fique sempre sabendo quais so as doenas que esto
acontecendo na comunidade. Isso permitir a adoo de medidas adequadas e oportunas para evitar que elas se espalhem.
Para fazer vigilncia epidemiolgica, o servio de sade precisa ter informaes sobre: nmero de pessoas que
vivem na sua rea de atuao; nmero de pessoas por grupo de idade (menores de um ano, de um a quatro anos, de cinco
a 14 anos, de 15 a 49 anos, de 50 anos e mais); nome, idade, sexo e atividade profissional das pessoas que adoecem ou
morrem; nmero de crianas vacinadas; se a pessoa que adoeceu ou morreu havia sido vacinada, como e quando pegou
a doena e que pessoas estiveram perto do doente.
Algumas dessas informaes podem ser conseguidas junto ao agente do IBGE, nas prefeituras ou nas secretarias de
sade. Outras podero ser obtidas em cartrios, cemitrios, postos ou centros de sade, hospitais, clnicas particulares,
consultrios mdicos e junto prpria comunidade.
Algumas pessoas tm mais conhecimento sobre as doenas e mortes que ocorrem, porque so procuradas pela
populao quando existe algum problema de sade. So os mdicos, os enfermeiros, os atendentes de sade e os agentes
de sade, os donos de farmcia, as benzedeiras e os curandeiros. Todos eles tm a responsabilidade de comunicar ao
servio de sade os casos de doenas e mortes ocorridos na comunidade.
Os professores, o pessoal dos sindicatos e associaes de classe, pastorais da sade e da criana, os extensionistas
rurais, os grupos de mes e de jovens, as igrejas e outros grupos e organizaes da comunidade podem ajudar muito,
comunicando os casos de doenas e mortes e tambm tomando providncias para proteger a sade da comunidade.
Exrtrado da cartilha: Brasil. Ministrio da Sade. Doenas transmissveis: a vigilncia no controle das doenas. 3a ed. Braslia:
1989. Adaptado pelo Grupo de Atualizao do CGPNI/FUNASA/MS.
Para que a comunidade colabore no controle das doenas, necessrio que o servio de sade procure trabalhar
com as pessoas, discutindo sobre a importncia dessa colaborao, orientando sobre o que deve ser informado ao
servio, sobre as providncias que sero tomadas e divulgando os resultados alcanados.
Qualquer pessoa pode colaborar nesse trabalho, estando vigilante sobre o aparecimento de pessoas doentes ou a
ocorrncia de mortes, avisando ao servio de sade, o mais rpido possvel, e prestando as informaes necessrias. Esse
aviso, ou comunicao, o primeiro passo para que o servio de sade possa fazer alguma coisa para controlar a doena
na comunidade.
Quando o servio de sade fica sabendo que uma pessoa adoeceu ou morreu por causa de uma dessas doenas,
verifica se o que est acontecendo normal ou no, fazendo o seguinte:
1) Confirma a doena: qual a doena que foi informada?
2) Procura saber quem est doente: quais so as pessoas atacadas pela doena? em que lugar essas
pessoas vivem? quando essas pessoas comearam a adoecer?
3) Procura saber o motivo do aparecimento da doena: por que essas pessoas esto adoecendo?
4) Toma providncias para proteger a sade da comunidade: o que fazer para evitar que as doenas se
espalhem?
a) Qual a doena que foi informada?
Depois de receber o aviso ou a comunicao, o profissional de sade (mdico, enfermeiro, atendente, agente de
sade ou visitador) deve verificar se o caso realmente da doena que foi comunicada.
Muitas vezes, para confirmar a doena, preciso apenas examinar o doente: confirmao clnica.
H, porm, algumas doenas que devem ser confirmadas por meio de exames de laboratrio. Essas doenas so:
poliomielite (exame de fezes);

difteria (exame de secreo da garganta ou do nariz);
febre tifide (exame de sangue e fezes);
meningite (exame de sangue e lquido da espinha);
tuberculose (exame de escarro);
sarampo (exame de sangue);
rubola (exame de sangue);
hepatites virais (exame de sangue);
febre amarela (exame de sangue), etc.
Quando o servio de sade local no tem condies de fazer o exame de laboratrio, preciso encaminhar o doente
para um servio com mais recursos.
As pessoas com suspeita de meningite, ttano, poliomielite e raiva devem ser encaminhadas imediatamente a um
hospital para receberem tratamento adequado.
b) Quais so as pessoas atacadas pela doena?
Em que lugar essas pessoas vivem?
Quando essas pessoas comearam a adoecer?
muito importante saber quem o doente, pois, como vimos, preciso examin-lo e/ou colher material para o
exame de laboratrio ou encaminh-lo para um servio com mais recursos.
Alm disso, o servio de sade precisa de informaes que so importantes para conhecer a situao da doena na
comunidade, tais como: nome, sexo e idade do doente; quando a doena comeou; endereo do doente; data do incio da
doena.
No caso de doenas imunoprevenveis, tambm preciso saber se o doente foi vacinado e quantas doses de vacina ele
tomou. Tambm preciso examinar outras pessoas da famlia e verificar se o doente esteve com outras pessoas em escolas,
creches ou outras casas. preciso, ainda, verificar se esse um caso isolado ou se a doena atacou outras pessoas nas ltimas
semanas ou nos ltimos meses.
Essas informaes ajudam, tambm, a descobrir a causa do aparecimento da doena e a orientar sobre as medidas
necessrias para evitar que a doena se espalhe.
c) Por que essas pessoas esto adoecendo?
Uma vez obtidas informaes sobre a doena e o doente, os profissionais de sade procuram explicar porque a
doena est aparecendo. Algumas dessas explicaes podem ser:
muitas vezes as crianas adoecem de sarampo, difteria, coqueluche ou poliomielite porque no foram vacinadas; porque chegou um doente de outro lugar; porque havia uma criana doente na escola, na creche ou na
vizinhana; ou ainda porque a vacina no fez efeito;
a tuberculose pode ser transmitida para outras pessoas quando o doente no est fazendo o tratamento ou no
est tomando os remdios corretamente;
no caso da raiva, pode-se ter como explicao o fato de que um co no vacinado pegou a doena e a transmitiu
para as pessoas ao morder, arranhar ou lamber os ferimentos.
d) O que fazer para evitar que a doena se espalhe?
Depois que os profissionais de sade descobrem a causa do aparecimento da doena eles podem decidir sobre
quais as providncias que devem ser tomadas para evitar que a doena se espalhe.
Dependendo do tipo da doena e da situao em que ela est acontecendo, algumas das seguintes providncias
podem ser tomadas:
para doenas como poliomielite, difteria, algumas meningites e raiva, a primeira providncia tratar o doente em
hospital para que ele deixe de transmitir a doena a outras pessoas, ou para oferecer-lhe assistncia adequada;
em casos de tuberculose, difteria e algumas meningites, preciso examinar as pessoas que tenham estado em
contato com o doente e, se necessrio, trat-las;
nos casos de sarampo, difteria, coqueluche e poliomielite, necessrio vacinar todas as crianas que estiveram
perto do doente;
nos casos de febre tifide, preciso descobrir a fonte de infeco da doena, para poder combat-la e evitar que
se espalhe. Se a fonte for a gua contaminada, ser necessrio tomar providncias para proteger toda a gua que
a populao utiliza;
quando aparece um caso de raiva, preciso vacinar os ces e gatos e prender os que esto soltos nas ruas.
Esses so alguns exemplos de providncias que o servio de sade deve tomar contando com o envolvimento da
comunidade naquelas aes que ela possa apoiar.
Texto 5
A Vigilncia de Algumas Doenas Prevenveis por Vacinao
1. Poliomielite
1.1. O Que ?
A poliomielite, conhecida como paralisia infantil, uma doena infecciosa e transmissvel causada
por um micrbio chamado poliovrus, que ataca o sistema nervoso. Existem trs tipos de poliovrus: o tipo
1, o tipo 2 e o tipo 3. O tipo 1 o mais relacionado com as formas paralticas graves da doena e com as
epidemias.
Em geral, quando o poliovrus entra no organismo de uma pessoa, causa apenas uma infeco localizada na garganta ou no intestino que nem percebida pela pessoa. a chamada forma inaparente, que
ocorre em nove de cada dez indivduos infectados.
Outras vezes, a pessoa comea a apresentar, uns sete dias depois, febre, dor de cabea, dores na
barriga e nos msculos (principalmente nas pernas), a pessoa vomita e sente mal-estar geral. Muitas vezes,
a doena fica s nisso, caracterizando a forma febril no paraltica. Em alguns casos, porm, o poliovrus
invade o sistema nervoso, causando paralisias flcidas que permanecem pelo resto da vida. A ocorrncia de
paralisias mais freqente nas pernas e unilateral, mas podem ser afetados at os msculos da respirao,
levando morte. Tanto o adulto como a criana podem ter a poliomielite. No Brasil, at o ano de 1989, essa
doena atacava mais as crianas que tinham menos de cinco anos de idade.
1.2. Como a Poliomielite se Transmite de uma Pessoa Doente para
Outra Sadia?
O poliovrus sai do organismo pelas fezes ou quando o doente tosse, espirra ou fala (eliminao de
gotculas de muco da orofaringe). A pessoa sadia pega a poliomielite quando tem contato direto (ingerindo gua ou alimentos contaminados pelas fezes com poliovrus). Tambm se pega a doena pelo
contato direto com o doente, mesmo que ele no apresente paralisia. Isso caracteriza a forma de transmisso fecal-oral, que a mais importante.
As ms condies habitacionais e de saneamento, a higiene pessoal precria e o elevado nmero de
crianas numa mesma habitao so fatores que favorecem a transmisso dos poliovrus.
1.3. O Que se Pode Fazer para Evitar a Transmisso da Poliomielite?
Para evitar a transmisso da poliomielite preciso:
amamentar todas as crianas, de modo exclusivo, at o sexto ms, pois os anticorpos maternos, que so transmitidos pelo leite materno, protegem as crianas nas primeiras semanas de
vida;
Extrado da cartilha: Brasil. Ministrio da Sade. Doenas transmissveis: a vigilncia no controle das doenas. 3a ed. Braslia: 1989.
Extrado de Brasil. Fundao Nacional de Sade. Centro de Epdemiologia. Guia de vigilncia epdemiolgica. Braslia: 1994.
Adaptado pelo Grupo de Atualizao - CGPNI/FUNASA/MS.
vacinar, rotineiramente, todas as crianas a partir dos dois meses de idade, com vacina oral contra
a poliomielite, observando o nmero de doses e os intervalos preconizados entre as doses;
vacinar todas as crianas menores de cinco anos em todas as campanhas de vacinao;
intensificar a vigilncia da poliomielite, isto , ficar atento ao aparecimento de pessoas com
paralisia e comunicar estes casos ao servio de sade mais prximo;
intensificar a vigilncia das paralisias flcidas agudas e tambm comunicar a ocorrncia das
mesmas aos servios de sade.
1.4. O Que Se Pode Fazer para Manter a Erradicao da Poliomielite?
Antes das Campanhas Nacionais de Vacinao, a poliomielite deixava centenas de deficientes fsicos a
cada ano. Hoje est erradicada em virtude das aes de vacinao e vigilncia epidemiolgica, fortalecidas
na dcada de 80 at o presente momento pelo Programa de Erradicao da Poliomielite. Aps o recebimento do Certificado de Erradicao, em 12 de outubro de 1994, o desafio para o setor sade no Brasil o de
manter uma vigilncia epidemiolgica e uma cobertura vacinal capaz de impedir a reintroduo da circulao do poliovrus selvagem no territrio nacional, e isto no depende somente dos profissionais de sade, mas tambm de toda a populao.
Apesar da poliomielite ter sido erradicada do continente americano, importante sabermos que ainda
hoje ocorrem inmeros casos em outros pases do mundo. H necessidade, portanto, de se manter a vacinao de rotina e as campanhas, bem como o de se investigar todo caso suspeito de Paralisia Flcida Aguda
(PFA). Portanto, todo caso de deficincia motora flcida que tenha incio sbito deve ser investigado at 48
horas aps o conhecimento do caso:
em pessoas menores de 15 anos, independente do diagnstico mdico; e
em pessoas de qualquer idade, se a suspeita for poliomielite.
Observao: Os casos de paralisia ocular e paralisia facial perifrica no devem ser investigados.
Qualquer pessoa que souber de alguma suspeita de paralisia infantil deve comunicar imediatamente
Unidade de Sade mais prxima, para que providncias sejam tomadas em relao ao suspeito e, tambm,
com relao s outras crianas da comunidade, como por exemplo:
colher duas amostras de fezes do caso suspeito, com a finalidade de confirmar o diagnstico
e identificar se houve a reintroduo do poliovrus selvagem na regio. A 1 amostra de fezes
deve ser coletada no 1 contato do paciente e, a 2, com intervalo mnimo de 24 horas aps a
primeira;
obter informaes detalhadas e uniformes para todos os casos, preenchendo a ficha
epidemiolgica de casos de PFA;
fazer visita domiciliar para buscar outros casos suspeitos, e, se necessrio, coletar amostra de
fezes dos contatos dos casos;
realizar vacinao de bloqueio, ou seja, vacinar todas as crianas menores de cinco anos que
moram na rea onde ocorreu o caso de paralisia (bairro, distrito, cidade);
realizar a revisita do caso, para avaliao de seqela, 60 dias aps o incio da deficincia
motora.
Os hospitais, as clnicas particulares, os mdicos, os laboratrios, os profissionais de sade, os donos
de farmcias, os benzedeiros e as parteiras devem colaborar, comunicando ao servio de sade quando
houver suspeita de que uma criana ou outra pessoa foi infectada pela poliomielite. S assim possvel
evitar que essa doena se espalhe na comunidade.
2. Tuberculose
2.1. O Que ?
Tuberculose uma doena infecciosa, transmissvel, causada por uma bactria - o bacilo da tuberculose.
Em geral, a infeco inicial produz o complexo primrio da tuberculose pulmonar, que assintomtica
e autolimitada, na maioria das crianas. (A ateno vacinao, o mais precocemente possvel, deve ser
uma preocupao de todos).
Quando no tratada, um a seis meses aps a infeco inicial podem aparecer algumas manifestaes
como aumento de gnglios mediastinais, cervicais ou outros e complicaes hematognicas, meningite
tuberculosa, tuberculose miliar (disseminao local em pulmo com aspecto de gros de milho) e outras
que so consideradas graves, sendo a meningite tuberculosa a mais sria de todas.
No incio da doena, a febre vespertina persistente e a perda de peso constante.
Surgem ento tosse metlica, lembrando s vezes a coqueluche.
A radiografia do trax e o exame do escarro so fundamentais para o diagnstico da doena, somando-se tambm o PPD como mtodo auxiliar, sobretudo nas pessoas no vacinadas.
A tuberculose continua sendo um grande problema de sade pblica nos pases em desenvolvimento.
No Brasil, ocorrem cerca de 100.000 casos novos a cada ano e o nmero de mortes pela doena
cerca de 4.000 a 5.000 por ano.
Desde que surgiu a Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA), os casos de tuberculose tm
aumentado muito. Principalmente as formas disseminadas da doena.
2.2. Como a Tuberculose se Transmite?
A tuberculose transmitida de pessoa a pessoa pelas gotculas de secreo, expelidas no ato de falar,
tossir e espirrar dos doentes, uma vez que essas gotculas esto contaminadas pelos bacilos.
Os bacilos aspirados por uma pessoa sadia vo ao pulmo e ocasionam a infeco primria da doena
2.3. O Que se Pode Fazer para Evitar a Tuberculose?
Em primeiro lugar, deve-se vacinar com BCG todas as crianas ao nascer, prevenindo principalmente
as formas disseminadas, mais graves da doena, que ocorrem principalmente na primo infeco. Deve
administrar uma dose de reforo a partir de seis anos de idade, com o objetivo de prevenir a ocorrncia de
formas graves da tuberculose em adultos jovens.
fundamental fazer o diagnstico dos casos o mais cedo possvel para se iniciar logo o tratamento do
doente e a proteo das pessoas que estiverem em contato com o doente.
Deve-se fazer acompanhamento rigoroso do paciente por ocasio do tratamento para evitar que o
paciente abandone o tratamento, o que a cada dia mais freqente.
Para as pessoas em contato com o doente recomendado fazer o tratamento profiltico ou

quimioprofilaxia, com Isoniazida, por seis meses.
A quimioprofilaxia indicada em:
comunicantes de bacilferos, menores de cinco anos, no vacinados com BCG, reatores
prova tuberculnica, com exame radiolgico normal e sem sintomatologia clnica compatvel
com tuberculose;
recm-nascidos coabitantes de foco bacilfero. Nesses casos, a Isoniazida administrada por
trs meses e, aps esse perodo, aplica-se o PPD. Se a criana for reatora, a quimioprofilaxia
deve ser mantida at o 6 ms; se no, interrompe-se o uso da Isoniazida e vacina-se com BCG;
indivduos soropositivos para HIV, nos seguintes casos:
comunicantes intradomiciliares ou institucionais de pacientes bacilferos, independentemente de prova tuberculnica;
reatores ao PPD (indurao de 5mm ou mais) e assintomticos;
no reatores ao PPD (indurao menor de 5mm) com CD4 menor que 350 clulas/mm3
ou linfcitos totais menor que 1000 clulas/mm3; e
portadores de leses radiolgicas cicatriciais ou com registro documental de ter sido
reator ao PPD;
imunodeprimidos por uso de drogas ou por doenas imunossupressoras e comunicantes
intradomiciliares de bacilferos, sob criteriosa deciso mdica.
Alm disso tudo, muito importante esclarecer comunidade sobre a doena, o seu tratamento e o
uso da vacina.
Todo caso suspeito de tuberculose deve ser logo comunicado ao servio de sade que tomar as
providncias para fazer o tratamento do paciente e tambm para as medidas j citadas anteriormente.
3. Rubola
3.1. O Que ?
A rubola uma doena infecciosa transmissvel, muito contagiosa, aguda, causada pelo vrus da
rubola. A doena provoca manchas vermelhas (exantema) com caractersticas de mculas e ppulas
difusas, comeando na face, couro cabeludo e pescoo e espalhando-se a seguir para o tronco e membros.
Alm disso, ocorre febre baixa e caroos (gnglios) atrs da orelha e pescoo, cinco a dez dias antes do
exantema, coriza e conjuntivite discretas.
Formas inaparentes so muito comuns, principalmente em crianas. Em adolescentes e adultos, a
doena pode se manifestar com febre baixa, dor de cabea e dores generalizadas nas articulaes (artralgias)
e nos msculos (mialgias), conjuntivite, coriza e tosse.
Sua forma mais importante a Sndrome da Rubola Congnita (SRC) ou infeco pr-natal, que
atinge o feto e recm-nascidos de mes que se infectaram durante a gestao, acarretando inmeras complicaes como: abortos, natimortos, surdez, problemas cardacos, leses oculares e outras.
3.2. Como a Rubola se Transmite de uma Pessoa Doente para Outra

Sadia?
A infeco ocorre pelas vias respiratrias.
A pessoa que contrai a rubola tem o vrus nas secrees do nariz e da garganta (catarro e saliva).
Esses vrus saem do organismo doente junto com as gotculas das secrees quando ele tosse, espirra,
fala, ou, simplesmente, quando respira, sendo essas secrees a principal fonte de contgio para as pessoas
sadias. Embora no seja muito freqente, a transmisso do vrus da rubola pode se dar por objetos (mamadeiras, chupetas, bicos, etc.) contaminados pelas secrees do doente.
3.3. O Que se Pode Fazer para Evitar a Rubola?
O nico meio disponvel para evitar esta doena a vacina trplice viral (sarampo - caxumba - rubola) ou vacina contra rubola, e o objetivo principal prevenir a infeco materna e subsequente acometimento dos fetos e recm-nascidos. As duas estratgias de vacinao contra rubola usadas em alguns pases
so: universal e seletiva.
a) Estratgia de vacinao universal
Visa interromper a circulao do vrus selvagem pela vacinao de crianas pequenas de ambos os
sexos, diminuindo, assim, o risco de infeco em gestantes suscetveis.
essencial garantir altas taxas de cobertura para o sucesso dessa estratgia e para que no ocorra
deslocamento da doena para outras faixas etrias.
b) Estratgia de vacinao seletiva
A populao-alvo constituda de pessoas do sexo feminino, com idade de dez a 14 anos, grupo de
maior risco. Junta-se a este modelo o rastreamento de mulheres em idade frtil, vacinando-se as que no
esto protegidas. Outra forma vacinar as mulheres logo aps o parto ou aborto. O Programa Nacional de
Imunizaes recomenda a ltima estratgia.
Da mesma forma que feita para outras doenas tambm se utiliza a vacinao de bloqueio, que
visa vacinar os comunicantes de um caso, evitando-se assim a ocorrncia de novos casos, e eliminando a
circulao do vrus e a existncia de bolses de baixa cobertura.
A vacinao deve ser seletiva e se estender aos contatos diretos do caso, como: familiares, colegas,
contatos no trabalho, entre outros, no se esquecendo das mulheres em idade frtil. importante identificar
se a mulher est grvida e, nesse caso, no vacin-la. Se no estiver grvida, orient-la para que evite a
gravidez no primeiro ms aps a vacinao.
importante, tambm, que o servio de sade seja avisado sempre que aparecer um caso suspeito de
rubola/SRC na comunidade. Esse aviso vai indicar ao pessoal de sade o que deve ser feito para evitar que
a doena se espalhe.
Nesses casos, o servio de sade precisa investigar: quando comeou a doena, o nome, a idade, o sexo
e o endereo do doente; se o doente era vacinado ou no. Alm disso, preciso, tambm, vacinar as crianas
que no foram vacinadas e mulheres em idade frtil. Com isto, o servio estar fazendo a vigilncia da rubola.
Atualmente, todos os casos de doenas exantemticas so investigados para diagnstico. Para isso,
feita a deteco de anticorpos no sangue. A primeira coleta se d no momento do atendimento e, a segunda
coleta, com 14 e 21 dias aps a primeira. Nos casos de contatos, a segunda amostra ser coletada 21 a 28
dias aps a primeira (para realizao do teste de Hemaglutinao por Imunofluorescncia). E quando h a
disponibilidade do teste de Elisa, colhe-se amostra nica aps o stimo dia do incio dos sintomas, e, nos
contatos, 14 dias aps a possvel contaminao.
4. Sarampo
4.1. O Que ?
O sarampo uma doena infecciosa, transmissvel, muito contagiosa, causada pelo vrus do sarampo,
e que passa de uma pessoa para outra com muita facilidade.
O vrus do sarampo entra no organismo da pessoa apenas pela boca e o nariz. Quando isso acontece,
alguns dias depois, essa pessoa apresenta febre, dor de cabea, irritao nos olhos, lacrimejamento e olhos
avermelhados. A luz incomoda muito (fotofobia), tem espirros freqentes e tosse que no princpio seca e
depois, fica com catarro.
Aps esse perodo, que dura de trs a sete dias, surgem as manchas vermelhas (exantema). Essas
manchas aparecem, inicialmente, atrs das orelhas, depois no rosto, e, a seguir, espalham-se por todo o
corpo, permanecendo por quatro ou seis dias.
O sarampo doena grave, porque deixa o organismo fraco, o que facilita o aparecimento de complicaes oculares, auditivas, neurolgicas, respiratrias, digestivas, podendo causar seqelas importantes:
cegueira, surdez, etc. O problema fica mais grave quando a criana j fraca e desnutrida, podendo, nesta
situao, at morrer. Como a maioria das pessoas pensa que o sarampo uma doena comum na infncia, que at bom pegar, muitas vezes nem desconfiam que ocorrem muitas mortes em crianas vtimas
do sarampo.
Em 1992, o Brasil implantou o Plano Nacional de Eliminao do Sarampo, cujo marco inicial foi a
realizao da 1 Campanha Nacional de Vacinao indiscriminada contra o sarampo para as crianas de
nove meses a 14 anos de idade. A cobertura vacinal alcanada foi de 96%. O objetivo deste Plano alcanar
a eliminao do sarampo at o ano 2000 e suas estratgias bsicas so as aes de imunizao, vigilncia
epidemiolgica e diagnstico laboratorial. preciso nos esforarmos para que todas as crianas menores
de cinco anos sejam vacinadas e assim, eliminar o sarampo de nosso Pas.
4.2. Como o Sarampo se Transmite de uma Pessoa Doente para Outra
Sadia?
A pessoa que contrai o sarampo tem vrus nas secrees do nariz e da garganta (catarro, saliva). Esses
vrus saem do organismo do doente junto com as gotculas das secrees, quando ele tosse, espirra, fala ou
respira.
Quando uma pessoa no vacinada contra o sarampo entra em contato direto com uma outra pessoa
doente, ela vai adoecer, mostrando quase todos os sintomas j vistos anteriormente, ao contrrio da rubola, em que mais comum a doena se manifestar sem que as manchas vermelhas (exantema) apaream. A
transmisso ocorre desde seis dias antes do aparecimento do exantema at quatro dias aps.
4.3. O Que se Pode Fazer para Evitar o Sarampo?

O nico meio disponvel de se evitar essa doena a vacina. A vacina usada na rotina a partir dos
nove meses de idade e capaz de proteger 80% a 85% das crianas vacinadas, tendo em vista os anticorpos
maternos transferidos s crianas. Por isso, tem sido adotada uma 2 dose aos 15 meses de idade, garantindo assim a proteo daqueles 15% a 20% que ficarem sem proteo aps a administrao da 1 dose da
vacina.
Alm de precisarmos vacinar a totalidade das crianas menores de cinco anos, tambm preciso
investigar todo caso suspeito de sarampo que aparecer; esclarecendo o diagnstico por meio de exames
clnico e laboratorial, tomando providncias necessrias para evitar que a doena se espalhe e ataque mais
crianas e/ou adultos numa comunidade.
preciso saber quando comeou a doena, o nome, a idade, o sexo, o endereo e se o doente era ou
no vacinado. Ele freqenta escola, creche ou mora em orfanatos, etc.? Tudo isso importante para que na
escola, creche ou orfanato sejam vacinadas as crianas ainda no-vacinadas, a fim de bloquear a transmisso de novos casos nesses lugares. (Essa vacinao deve ser administrada at 72 horas aps o contgio).
Afinal, se o sarampo se transmite, como j vimos, pelo contato direto, ento podemos ter casos novos nestes
locais, se no adotarmos essas medidas.
5. Difteria
5.1. O Que ?
A difteria, tambm conhecida como crupe, uma doena infecciosa, transmissvel e grave, causada
por uma bactria que se localiza nas vias respiratrias superiores (amgdalas, faringe, laringe) ou na pele.
A doena comea como se fosse um resfriado; a criana tem dor de cabea e dor de garganta. No local
de sua instalao, a bactria comea a produzir um veneno, que a toxina diftrica, responsvel pelo
aparecimento de placas acinzentadas ao redor das quais se forma uma rea inflamada de cor vermelha,
caracterstica desta doena, predominando sua presena na garganta e no nariz. As placas impedem a
passagem do ar do nariz para os pulmes, deixando o paciente asfixiado e podendo lev-lo morte.
A toxina produzida pela bactria, quando na corrente sangnea, provoca tambm outros problemas
como: cardacos, neurolgicos ou renais.
Nos casos mais graves, ocorre intenso inchao (edema) do pescoo, com aumento dos gnglios, o
hlito do doente cheira mal; o doente fica com a fala diferente e com dificuldade para respirar.
Algumas vezes, a bactria que causa a difteria se instala no organismo e a pessoa no adoece, no
apresenta os sinais e sintomas. So os chamados portadores sadios.
5.2. Como a Difteria se Transmite de uma Pessoa Doente para uma Pessoa
Sadia?
A transmisso acontece quando o doente tem contato direto com a pessoa sadia. A bactria sai do
organismo do doente quando ele tosse, espirra ou fala. A transmisso pode ocorrer, tambm, pelo contato
com objetos contaminados pelas secrees do doente.
Os portadores sadios, ou seja, as pessoas que tm a bactria e no apresentam os sintomas, so,

tambm, importantes fontes de transmisso da doena.
5.3. O Que se Pode Fazer para Evitar a Difteria?
Para evitar a difteria, todas as crianas menores de sete anos precisam tomar a vacina trplice - DTP.
A vacinao dupla (dT), tipo adulto, deve ser utilizada na vacinao dos maiores de sete anos, contatos
de doente de difteria e no bloqueio de surtos. Anticorpos tambm so transferidos das mes para seus filhos
e esto presentes at o sexto ms de vida.
Os servios de sade precisam ser avisados para que providncias sejam tomadas para evitar que a
doena se espalhe na comunidade. Logo aps a descoberta de um caso suspeito de difteria, deve ser feita a
visita domiciliar e nas escolas, creches, pr-escolas, etc. (quando for o caso) para vacinao de todos os
contatos (familiares ou colegas) no vacinados, faltosos em DTP ou dT ou naqueles que no sabem informar se so vacinados ou no. Todos, nessas condies, devero receber uma dose da vacina DTP ou dT,
conforme a idade, e ser orientados para dar segmento ao esquema vacinal.
importante tambm realizar uma investigao na comunidade, a fim de verificar se esto ocorrendo
mais casos e tambm para verificar a situao vacinal da populao, atualizando suas vacinas e, assim,
evitando o acmulo de suscetveis.
A difteria uma doena muito fcil de passar de uma pessoa para outra. importante descobrir onde
comeou a doena, pois existe o portador sadio que pode passar o micrbio para outras pessoas.
Alm de atualizar a vacinao de todos os familiares, crianas que freqentam as mesmas escolas,
creches ou pr-escola do caso suspeito, preciso tentar descobrir, por meio de exame laboratorial, quem
tem a bactria no nariz e na garganta mas no ficou doente (portadores) e fazer o tratamento dos mesmos.
Assim, estaremos fazendo a vigilncia da difteria e controlando a doena na comunidade.
6. Coqueluche
6.1. O Que ?
A coqueluche, tambm conhecida como tosse compridaou tosse braba, uma doena causada
por uma bactria que afeta os brnquios e os pulmes, e seus sintomas iniciais se assemelham aos da gripe.
A criana tem febre, tosse e o nariz escorre.
Quando a doena se agrava, a tosse vai ficando forte e o doente tem crises freqentes - paroxismos de
tosse. Ao final dessas crises, observa-se na respirao um assobio forte como se fosse um guincho. Quando
ocorrem esses acessos, o doente pode vomitar uma gosma branca. Essa fase da doena pode durar de um a
dois meses ou mais. A partir da, os sintomas vo diminuindo gradualmente.
Qualquer pessoa pode adoecer de coqueluche, mas, no Brasil, ela ataca, principalmente, as crianas
menores de quatro anos, sendo mais grave nas que tm menos de seis meses de idade.
Esses menores de seis meses apresentam freqentemente parada respiratria, cianose, convulses e
morte. Por isso, se um beb est com gripe muito forte, com os olhos inchados e crises freqentes de tosse,
preciso lev-lo, imediatamente, a um servio de sade, principalmente, se existir alguma outra criana
com coqueluche na famlia ou prximo casa.
A coqueluche uma doena grave porque a tosse repetida, o choro e a febre desidratam e desnutrem
a criana, a tal ponto que ela pode enfraquecer, adquirir pneumonia e morrer.
O beb tem dificuldade para mamar e, algumas vezes quando come, vomita. Muitas mes tm, tambm, o costume de suspender a alimentao da criana achando que a comida faz mal. O certo continuar
com a alimentao normal, principalmente aps as crises, porque as substncias dos alimentos aumentam
a resistncia e ajudam a sarar mais depressa. O alimento deve ser dado em pequenas quantidades e em
maior nmero de vezes.
6.2. Como a Coqueluche se Transmite de uma Pessoa Doente para Outra
Sadia?
A transmisso da bactria acontece diretamente do doente para o sadio ao tossir, espirrar ou falar. Os
objetos contaminados pelas secrees do doente tambm podem ser fonte de transmisso da doena.
6.3. O Que Fazer para Evitar a Coqueluche?
Para evitar a coqueluche, preciso vacinar a criana, a partir dos dois meses de idade, com a vacina
trplice (DTP), que tambm protege contra a difteria e o ttano.
Alm de vacinar todas as crianas a partir dos dois meses de idade, preciso estar atento ao aparecimento de casos de coqueluche e avisar ao servio de sade para que ele tome medidas de controle da
doena.
Quando aparecem muitos casos de coqueluche, o servio de sade precisa controlar a doena, evitando que a mesma se transmita a outras crianas. Nesses casos, necessrio tratar os doentes, vacinar as
crianas menores de sete anos que no esto vacinadas, completar o esquema daquelas que tomaram
apenas uma ou duas doses e aplicar o reforo nas crianas que tomaram as trs doses. Nos contatos ntimos
domiciliares importante fazer tratamento quimioprofiltico.
7. Ttano
7.1. O Que ?
uma doena neurolgica muito grave, caracterizada por espasmos musculares fortes, causada pela
toxina do bacilo do ttano, um micrbio que vive na terra, na poeira da rua e nas fezes de pessoas e animais.
7.2. Como se Pega?
O ttano no se transmite de uma pessoa para outra, mas qualquer pessoa ao se ferir com pregos, latas
velhas, cacos de vidros, arame, etc. pode contrair a doena. Mesmo os ferimentos provocados por objetos
que parecem limpos, como agulha, tesoura ou espinho de planta, podem causar o ttano.
O ttano aparece geralmente, por causa de furos, cortes, raladuras, arranhes e queimaduras que no
so tratados corretamente.
O aparecimento do ttano tambm est ligado ao tipo de trabalho que a pessoa faz, sendo mais comum
entre agricultores. As crianas, em idade escolar, tambm so vtimas freqentes dessa doena pelo tipo de
vida que levam, sujeitas a quedas, cortes, arranhes, etc.
Alguns dias (de trs a 21) depois que o bacilo do ttano entra no organismo, por qualquer um desses
ferimentos, os msculos ficam duros (espasmos musculares), principalmente os do queixo, e a pessoa no
consegue abrir a boca e nem engolir. medida que a doena se agrava, a pessoa fica irritada e sente muita
dor. O barulho ou qualquer movimento com o doente estimula a ocorrncia dos espasmos musculares.
O ttano que ataca a criana pequena (recm-nascido) conhecido como ttano neonatal ou malde-sete-dias. Ele acontece pela contaminao do umbigo do recm-nascido quando no bem cuidado, ou
seja, quando o cordo umbilical foi cortado com tesoura no esterilizada, ou quando so colocadas substncias estranhas, como teia de aranha, fumo ou fezes de animal, e se a me no est protegida com a vacina
contra o ttano.
O recm-nascido com o ttano neonatal deixa de comer, pois tem dificuldade para chupar o seio ou a
mamadeira. Alm disso, chora sempre e fica com as pernas esticadas, os braos dobrados junto ao peito e
com as mos fechadas por causa dos espasmos musculares.
7.3. O Que se Pode Fazer para Evitar o Ttano?
Para evitar o ttano preciso vacinar crianas e adultos, utilizando as vacinas trplice (DTP), dupla
(dT e DT) ou Toxide tetnico (TT), de acordo com o faixa etria a ser vacinada.
Um grupo que merece especial ateno o das mulheres em idade frtil (15 a 49 anos), principalmente as grvidas. Se as gestantes estiverem todas vacinadas desde o primeiro ms da gravidez, o recmnascido no ter ttano, porque suas mes j transferiram pela placenta a proteo contra a doena. Assim,
ficam protegidos at comearem a receber a DTP aos dois meses de idade.
Alm da vacinao, para evitar o ttano so importantes os cuidados de limpeza com o umbigo do
recm-nascido e com a ocorrncia de ferimentos, queimaduras e cortes.
O umbigo da criana deve ser bem cuidado. A tesoura que corta o cordo umbilical deve ser esterilizada e guardada em local limpo. Alm disso, no se deve colocar no umbigo fumo, teia de aranha, fezes de
animais ou outra coisa qualquer. At cicatrizar, o umbigo deve ficar seco e ser limpo com lcool a 70%.
Outros ferimentos, como raladuras, arranhes e cortes devem ser limpos e lavados com gua e sabo.
Se possvel, usar gua oxigenada 10 volumes. Depois, deve-se procurar um servio de sade para tratar o
ferimento e verificar se a pessoa precisa ser vacinada com o toxide tetnico, ou tomar soro antitetnico,
segundo as normas do PNI para a profilaxia do ttano.
O ttano uma doena que s pode ser tratada no hospital. Quando se desconfia que uma pessoa tem
o risco de ter a doena, preciso lev-la, imediatamente, a um hospital para comear o tratamento, pois,
depois que o micrbio ataca o organismo, muito difcil a pessoa curar-se.
Quando algum adoece ou morre de ttano, o servio de sade precisa ser avisado. Esse aviso
importante, pois o servio precisa colher algumas informaes, tanto no hospital, como na casa do doente.
Nesses casos, o servio de sade precisa saber, entre outras coisas, se a pessoa foi vacinada, qual foi a causa
do ttano e como o ferimento foi cuidado e tratado.
Quando o ttano ocorrer em recm-nascido, preciso saber se a gestante tomou a vacina, quem fez o
parto, o lugar onde o parto foi feito e quais as condies de higiene deste lugar, quais os cuidados de limpeza
que foram dados ao coto umbilical.
O servio de sade ao ser informado de casos de ttano promover intensificao da vacinao dos
grupos de risco e aes educativas sobre preveno de acidentes, cuidados com ferimentos e sobre a importncia da vacinao.
8. Raiva
8.1. O Que ?
A raiva uma doena transmissvel causada por um vrus que ataca o sistema nervoso. uma doena
sempre fatal pois conduz morte tanto o homem como os outros animais atingidos.
No homem, a raiva apresenta como primeiros sintomas: ansiedade, dor de cabea, febre, mal-estar,
formigamento, pontadas, dormncia, calor ou frio no local da leso (mordedura ou arranhadura).
A evoluo da doena provoca paresia e paralisia, produzindo espasmos nos msculos da deglutio,
seguindo-se delrios e convulses. Nessa fase h uma extrema sensibilidade, principalmente luz, ao som e
s correntes de ar, dilatao das pupilas e aumento da salivao. A morte ocorre por paralisia dos msculos
respiratrios.
No animal a doena pode se apresentar sob duas formas clnicas: raiva furiosa e raiva paraltica.
8.2. Como se Transmite?
A raiva se transmite pelo contato com a saliva de animal raivoso, por intermdio da mordedura, arranhadura e lambedura em ferimentos e mucosas. A transmisso de homem a homem no est confirmada.
8.3. O Que se Pode Fazer para Evitar a Raiva?
Por ser a raiva uma doena de evoluo fatal, depois de o vrus ter atingido o sistema nervoso, o
tratamento das pessoas expostas ao risco de contrair a doena deve ser iniciado imediatamente aps o
contato com o animal raivoso. Esse tratamento consiste na eliminao do vrus e proteo especfica (imunizao ativa e/ou passiva).
A eliminao ou neutralizao do vrus deve ser mais rpida e completa, com a limpeza rigorosa de
qualquer ferimento produzido por animal. A assepsia deve ser feita com gua e sabo, evitando-se curativos
compressivos e suturas, por impedirem a exposio desejvel dos ferimentos (se a sutura for absolutamente
necessria, faz-la frouxa, permitindo drenagem do ferimento). Pode-se utilizar solues anti-spticas de
contedo alcolico, com exceo do timerosal (Merthiolate), ao qual o vrus da raiva resistente. Os
cuidados com o ferimento incluem a preveno do ttano sempre que necessrio.
O tratamento preventivo ser iniciado o mais cedo possvel. Entretanto, deve ser feito mesmo que tenha
decorrido muito tempo desde o contato. O tratamento est fundamentado nas caractersticas do ferimento e
nas condies do animal agressor que, em se tratando de co ou gato, dever ser mantido em observao
por um perodo de dez dias, sempre que possvel.
No h contra-indicaes para o tratamento preventivo por doenas intercorrentes ou gravidez. Deve
ser suspensa a administrao dos corticosterides ou outros imunossupressores.
9. Meningites
9.1. O Que ?
Infeco das membranas que envolvem o sistema nervoso central. Esta infeco pode tambm atingir
o prprio sistema nervoso, determinando casos mais graves.
O doente pode apresentar febre elevada, vmitos, dor de cabea e, s vezes, convulses; podendo
evoluir para coma e morte.
Vrios agentes so responsveis pela doena e entre eles se encontram bactrias e vrus.
A confirmao do diagnstico feita pelo exame do lquido cefalorraquidiano colhido por meio de
puno lombar.
Em Sade Pblica, trs tipos de agentes so considerados de importncia especial - o meningococo, o
bacilo da tuberculose e o haemophilus influenzae b.
O meningococo causa a doena meningoccica, que se caracteriza por incio brusco e com mortalidade elevada e precoce.
s vezes, se manifesta apenas por sintomas localizados no nasofaringe ou no apresenta sintomas.
Outras vezes, a infeco restrita s meninges, caracterizando uma meningite pura. E as formas mais
graves so caracterizadas por septicemia ou meningococcemia, que representa invaso generalizada da
circulao sangnea e de todo o organismo pela bactria.
O bacilo da tuberculose causa meningite como resultado de disseminao hematognica do bacilo,
portanto, nem sempre secundria a um foco pulmonar primrio.
A doena se instala lentamente, ao contrrio da meningite meningoccica. O incio com febre, vmitos e dor de cabea evoluindo com tontura, alteraes da conscincia, coma e descerebrao.
O haemophilus influenzae b, causa infeco invasiva, como pneumonia, laringite, celulite, artrite,
meningite e outras; e afeta as crianas menores de cinco anos, principalmente as menores de um ano.
9.2. Como se Transmitem essas Meningites?
Os meningococos so transmitidos de pessoa a pessoa, a partir das secrees orais e nasais.
Os bacilos da tuberculose se transmitem principalmente por via area, inalados a partir da sua eliminao pelo escarro de doentes no tratados.
9.3. O Que se Pode Fazer para Evitar essas Meningites?
Os casos de meningite tuberculosa podem ser evitados iniciando-se o tratamento imediato dos casos
de tuberculose pulmonar diagnosticada e mantendo altas coberturas vacinais com BCG.
Para as meningites meningoccicas devem ser feitos:
diagnstico precoce e tratamento imediato;

tratamento quimioprofiltico dos contatos de casos confirmados;
controle de portadores (assintomticos) que so fontes importantes de contgio;
vacinao: indicada em situaes de epidemia e de acordo com o tipo de meningococo responsvel pela doena. As vacinas disponveis so contra os tipos A, C (isolada ou combinada),
B combinada com C, ACYW135 (vacina quadrivalente), esta disponvel nos Estados Unidos da
Amrica.
Para as meningites por haemophilus influenzae b devem ser feitos:

diagnstico precoce e tratamento imediato;
tratamento quimioprofiltico do comunicante, quando estiverem envolvidas crianas menores
de cinco anos;
vacinao de rotina em menores de dois anos;
vacinao ps-meningite.
Estudos ainda esto sendo realizados para melhor conhecimento sobre o uso das vacinas contra as
meningites, principalmente com relao durao da proteo, eficcia e idade indicada.
Alm dessas medidas, necessrio esclarecer populao para que as pessoas informem rapidamente s unidades de sade sempre que houver suspeita dessas doenas.
Somente a partir do conhecimento dos casos possvel instituir tratamento e outras medidas de controle.
10. Hepatites Virais
10.1. O Que ?
Doena infecciosa, transmissvel, causada por vrus que atingem o fgado. Entre os mais conhecidos
esto os vrus A, B, C, D e E.
A importncia em sade pblica se d pelo elevado risco do desenvolvimento de cirrose e carcinoma
do fgado, tardiamente, em pacientes que se infectaram pelo vrus da hepatite B, tendo ou no adoecido e/ou
que se tornaram crnicos.
As manifestaes da doena podem incluir: febre, ictercia, mal-estar geral, anorexia (falta de apetite),
vmitos, cansao, dor abdominal na altura do fgado, fezes claras e urina avermelhada.
Para fazer o diagnstico so necessrios exames especficos do sangue da pessoa suspeita.
No Brasil, as reas consideradas de risco esto abaixo discriminadas e, nelas, vacina-se toda a populao menor de 15 anos, na rotina:
Amaznia Legal (AC, AM, AP, RR, RO, TO, PA, MA, MT);
Esprito Santo;
Santa Catarina;
Distrito Federal;
Paran.
No restante do Pas, vacina-se na rotina todos os menores de um ano de idade e os grupos considerados de risco (relacionados no item 10.2).
10.2. Como as Hepatites se Transmitem?
As hepatites A e E se transmitem via fecal-oral, ou seja, de pessoa a pessoa, em conseqncia de
contaminao fecal e ingesto oral de alimentos e gua contaminados.
As hepatites B, C e D so de transmisso pelo contato com sangue (transfuses, feridas, injees) e
pela atividade sexual.
A hepatite D s ocorre em pacientes com infeco pelo vrus B da hepatite (sintomtico ou portador).
As mes infectadas pelo vrus B podem transmitir o vrus para seus filhos durante o parto e, mais
raramente, ainda no tero; e estes podem se tornar portadores crnicos.
Os viciados em droga so de alto risco para a hepatite B, pelo uso endovenoso, e tambm aqueles com
atividades heterossexuais e com mltiplos parceiros.
Tambm os profissionais de sade so de elevado risco, pelo contato com sangue e ferimentos de
pacientes infectados.
Pacientes que necessitam de transfuses e hemodilise so tambm de alto risco para hepatite B,
como tambm os contactantes domiciliares de pacientes portadores.
Em resumo, conforme definido pela Comisso Nacional de Hepatites, em 10.03.1997, em reunio com o
Programa Nacional de Imunizaes e o Comit Tcnico Assessor em Imunizaes, considerou-se o grupo de risco:
profissionais da rea de sade;

estudantes da rea de sade;
policiais militares e corpo de bombeiros;
foras armadas;
portadores de doenas hematolgicas;
candidatos ao uso e usurios de mquinas de dilise;
presidirios;
comunicantes domiciliares de casos de Hepatite B;
homossexuais;
indivduos com multiparceria sexual;
usurios de drogas injetveis.
10.3. O Que se Pode Fazer para Evitar e/ou Controlar as Hepatites Virais
e o Problema do Cncer do Fgado?
Todos os casos de pessoas que apresentam os sintomas citados, como manifestaes da doena, devem ser informados s unidades de sade para que sejam tomadas as medidas apropriadas.
Ser feita a investigao de cada caso para identificar o tipo de hepatite e adotar medidas especficas.
Sero identificados os comunicantes nos domiclios e a histria de contato com outros casos, para a
interrupo da cadeia epidemiolgica.
Os pacientes sero orientados para acompanhamento mdico em ambulatrio, como tambm para
evitar a propagao do vrus - lavar as mos, usar um sanitrio individual (se for possvel), por trs semanas.
Isso no caso das hepatites A. Se for hepatite B ou C, deve ser usado hipoclorito de sdio para desinfeco do
sanitrio aps o uso do mesmo.
Vacinar as pessoas que ainda no esto protegidas.
importante que os hemocentros, bancos de sangue e laboratrios informem sobre os casos de portadores identificados por eles, para que se adotem as medidas adequadas.
A gua limpa (tratada ou fervida) eficaz para o controle das doenas de veiculao hdrica, entre as
quais as hepatites pelos vrus A e E.
Com relao especfica hepatite B, os profissionais de contato mais direto com sangue e mucosas dos
pacientes, tais como dentistas, enfermeiros, tcnicos de laboratrios, mdicos e estudantes dessas reas, devem se
proteger usando luvas, lavando as mos aps atendimento de cada paciente e, sobretudo, estar vacinados.
Os instrumentos/equipamentos devem ser desinfectados/esterilizados aps o uso em cada paciente.
Deve haver orientaes educativas sobre o uso de camisinha nas relaes sexuais; e no-reutilizao
das seringas descartveis.
No caso de filhos de mes contaminadas ou doente de hepatite B, eles devem receber imunoglobulina
especfica nas primeiras 12 horas aps o nascimento e iniciar vacinao contra hepatite B at sete dias aps
o nascimento.
Outras pessoas expostas ao vrus da doena tambm devem receber esta orientao e colher sangue
para exames e determinar a continuidade da vacinao.
A vacinao ao nascer o meio mais importante para o controle da hepatite B, reduzindo posteriormente possibilidades de cncer do fgado e cirrose heptica, com morte precoce.
A imunoglobulina tambm tem sua indicao em pessoas suscetveis e que tiveram contato sexual
recente com portadores ou doentes, e ainda nas pessoas que tiveram acidentes com instrumento perfurante
ou cortante contaminado pelo vrus da hepatite B.
11. Febre Amarela

11.1. O Que ?
Doena infecciosa aguda, transmissvel e febril, causada pelo vrus da febre amarela que determina
um quadro grave de insuficincia renal e heptica, podendo levar rapidamente morte.
11.2. Como se Transmite?
A febre amarela urbana transmitida, principalmente, pela picada do mosquito Aedes aegypti, que
infectado ao picar um doente na fase inicial da doena. J a febre amarela silvestre transmitida pela picada
de espcies de mosquitos silvestres do gnero haemagogus. O Aedes albopictus possui a capacidade de
combinar os ciclos silvestre e urbano da febre amarela.
11.3. O Que se Pode Fazer para Evitar a Febre Amarela?

a)
Vacinao
Toda a populao deve estar vacinada, brasileiros e estrangeiros, especialmente aqueles que residem e/ou viajam para as reas consideradas de risco: no Brasil, a Amaznia Legal (Acre Amazonas,
Amap, Rondnia, Roraima, Tocantins, Par, Maranho e Mato Grosso), Mato Grosso do Sul, Gois e
Distrito Federal; no exterior, ver Regimento Sanitrio Internacional/Organizao Mundial da Sade. A
vacina oferecida para qualquer idade, dose nica, com proteo aps 10 dias. Requer uma dose de
reforo a cada 10 anos. Em casos de situaes epidemiolgicas crticas (como surtos), o Ministrio da
Sude, preconiza a antecipao da idade mnima de vacinao para 6 meses de idade.
b)
Medidas de controle do vetor

Medidas de controle mecnico: evitar a manuteno de criadouros favorveis prolife
rao do Aedes, tais como latas, pneus, tampas de garrafa, vasos ou quaisquer objetos
que possam coletar gua.
Estas medidas tambm incluem a tcnica que identifica o ndice de larvas do mosquito existente,
auxiliando as equipes de campo a identificar ruas ou bairros onde a populao de mosquitos Aedes
est mais concentrada.
Medidas de controle qumico: So aquelas dirigidas especificamente contra o vetor,
pelo uso de inseticidas para eliminar as larvas e/ou o mosquito alado.
Texto 6
Triagem da Clientela - Calendrio de Vacinao
A triagem consiste em decidir, conforme a idade, o estado de sade e o estado vacinal, quais vacinas devem ser
aplicadas em determinada pessoa num dado momento.
1. Materiais Bsicos
Calendrio (Esquema 2)
Carto da criana (Figura 1)
Carto do adulto (Figura 2)
Carto de controle ou carto de aprazamento (Figura 3 )
Ficha ou pronturio de clientes e carto de aprazamento de gestantes
Mapa dirio de coleta de dados
Outros impressos utilizados pelo Servio de Sade
Caneta, lpis, borracha
Termmetro clnico
1.1. A Triagem deve Englobar as Seguintes Condutas:
verificar se o cliente est comparecendo sala de vacinao pela primeira vez ou se retorno;
abrir o carto da criana queles clientes que comparecem pela primeira vez, solicitando
me ou acompanhante as informaes sobre a criana;
anotar os dados de identificao na parte externa do carto da criana. Esses dados devem
ser registrados a caneta. O endereo deve ser colocado a lpis, a fim de que possa ser atualizado;
conversar com o cliente ou acompanhante sobre o estado de sade da pessoa a ser vacinada,
observando as indicaes e possveis contra-indicaes administrao dos imunobiolgicos.
Avaliar se h motivos para adiar a vacinao ou para no aplicar determinada vacina, evitando
as falsas contra-indicaes;
abrir o carto de controle da unidade, fazendo anotaes pertinentes, arquivando-o oportunamente por ordem de data do agendamento;
orientar sobre a importncia da vacinao e de completar o esquema bsico de vacinao;
indicar as vacinas conforme a idade;
no caso de retorno, verificar no carto da criana quais as vacinas que devero ser administradas;
fazer o registro, na(s) coluna(s) da(s) vacina(s) ou soro(s) a serem administrado(s):
no carto da criana, ou outro documento de vacinao (por exemplo: carto do adul
to), carimbando e datando;
na ficha de registro ou carto de controle (datando);
no mapa dirio de coleta de dados (registro imediato).
Extrado de Brasil. Fundao Nacional de Sade. Manual de procedimentos para vacinao. 3a ed. Braslia: 1994.
Esquema 2 - Calendrio de Vacinao
CALENDRIO BSICO DE VACINAO 2000/2001
OBSERVAES
1. BCG/ao nascer: Ao nascer ou durante o primeiro ms de vida, o mais precoce possvel. Crianas que receberam o BCG-ID (vacina contra as formas graves de tuberculose aplicada por via intradrmica) h seis meses ou
mais, nas quais est ausente a cicatriz vacinal, indica-se a revacinao sem necessidade prvia de PPD (exame
utilizado para verificar a resposta imunolgica individual contra a tuberculose).
2. Vacina contra hepatite B: Vacinar nas primeiras doze horas de vida ou, pelo menos, antes da alta hospitalar,
na ocasio da vacina BCG-ID. No Brasil, deve ser vacinada contra hepatite B a populao menor de dois anos de
idade, exceo dos estados da Amaznia Legal (Acre, Amazonas, Amap, Rondnia, Roraima, Par, Tocantins,
Maranho e Mato Grosso), Esprito Santo, Paran, Santa Catarina e Distrito Federal, onde vacinam-se os menores
de quinze anos. Em todo o pas, vacinam-se os grupos de risco, em qualquer idade (indivduos que se expem ao
contato direto com sangue humano, seus derivados ou secrees humanas). Esquema para incio tardio de vacinao: 0 - 30 - 180 dias. Caso haja atraso da segunda dose, a terceira dever aguardar pelo menos dois meses aps
a segunda dose.
3. Vacina contra febre amarela: reas de risco: nos estados da Amaznia Legal, Mato Grosso do Sul, Gois e
Distrito Federal, vacina-se a populao residente e os viajantes que para l se dirigem, a partir dos seis meses de
idade. A Organizao Mundial de Sade - OMS, por intermdio do Regulamento Sanitrio Internacional, recomenda vacinao contra febre amarela para ingresso em pases endmicos (com reas de risco), oportunidade
em que exigido comprovante de vacinao (Certificado Internacional de Vacinao/Vigilncia Sanitria). Aos
viajantes, vacinar com antecedncia mnima de dez dias. A vacina tem dose nica e uma dose de reforo
a cada dez anos.
4. Caso a criana chegue aos doze meses sem a primeira dose da vacina contra sarampo, dever ser logo
vacinada contra essa doena, com uma das trs vacinas citadas.
5. BCG/ 6 a 10 anos: Preferentemente aos dez anos de idade, podendo esta dose ser antecipada at os seis anos
de idade. No h necessidade de reforo, caso a primeira dose seja aplicada aos seis anos de idade ou mais. Esta
vacina pode ser aplicada no indivduo em qualquer idade.
6. dT (dupla adulto): Vacinar a populao acima de sete anos de idade, inclusive as mulheres em idade frtil e
principalmente as gestantes, que no completaram esquema contra difteria e ttano com DTP, DTP acelular, DT
(dupla infantil) ou dT (dupla adulto). So trs doses, com intervalos de dois meses(mnimo de um ms) ou trs
doses, com intervalos de dois e seis meses, respectivamente entre a 1. e a 2. e entre 2. e a 3. dose. Para a
gestante, iniciar o mais precoce possvel a sua vacinao e aplicar as doses at um mximo de vinte dias antes da
data provvel do parto. As doses que faltarem devem ser aprazadas para depois do parto, na oportunidade em
que vacinar o beb. necessrio uma dose de reforo a cada dez anos, antecipada para cinco anos em
caso de gestao e acidentes graves com risco de ttano acidental (tratamento profiltico).
7. No ps-parto e ps-aborto: Uma das vacinas deve ser administrada nas mulheres suscetveis a rubola
ainda antes da alta hospitalar, orientando a preveno de gravidez por trinta dias aps a sua aplicao.
8. Vacina contra influenza (gripe): Vacinar na ocasio da Campanha Nacional de Vacinao do Idoso, em
geral no primeiro quadrimestre do ano, dose nica anual. Na oportunidade, atualizar a situao vacinal da
populao idosa, especialmente com a dT (dupla adulto), caso no tenham tomado reforo nos dez ltimos anos,
e, em reas de risco, com a vacina contra febre amarela.
9. Vacina contra pneumococos (antipneumoccica): Vacinar na ocasio da Campanha (item 8), com dose
nica e reforo aps cinco anos.
Figura 2 - Carto do Adulto
Figura 3 - Carto Controle
Texto 7
Vacinas: Contra-Indicaes e Falsas Contra-Indicaes
O Programa Nacional de Imunizaes tem como objetivo, em primeira instncia, a ampla extenso da cobertura
vacinal de forma homognea, para que a populao possa ser provida de adequada proteo imunolgica contra as
doenas transmissveis abrangidas pelo programa. Entretanto, continua sendo comum em nosso Pas a adoo de falsas
contra-indicaes vacinao, apoiadas em conceitos desatualizados, com perda de oportunidade de vacinar a criana e
o conseqente prejuzo da cobertura vacinal.
1. Contra-Indicaes Gerais
As vacinas de bactrias ou vrus vivos atenuados no devem ser administradas, a princpio, em pessoas:
com imunodeficincia congnita ou adquirida;
acometidas por neoplasia maligna;
em tratamento com corticosterides em esquemas imunodepressores (por exemplo 2mg/kg/dia de prednisona,
por mais de uma semana, em crianas) ou submetidas a outras teraputicas imunodepressoras (quimioterapia
antineoplsica, radioterapia), transfuso de sangue ou plasma;
em mulheres grvidas, devido ao risco terico de danos ao feto, salvo situaes de alto risco de exposio a
algumas doenas virais imunoprevenveis, como febre amarela, por exemplo.
Deve ser adiada a aplicao de qualquer tipo de vacina em pessoas com doenas agudas febris graves, sobretudo
para que seus sintomas e sinais, assim como eventuais complicaes, no sejam atribudos vacina administrada.
Tambm deve ser adiada a aplicao de vacinas de bactrias ou vrus inativados (ou as constitudas por seus produtos ou
componentes) em pessoas submetidas a tratamento com imunodepressores, por causa da possibilidade de resposta imune
inadequada. Em situaes epidemiolgicas de risco, para algumas vacinas especiais, esta recomendao deve ser reavaliada.
2. Contra-Indicaes Especficas
2.1. Vacina Contra a Poliomielite
Apenas as estabelecidas nas contra-indicaes gerais para vacinas de vrus vivos atenuados. Na rotina,
recomenda-se adiar a sua aplicao nos casos de diarria grave e/ou vmitos intensos.
2.2. Vacina Contra a Tuberculose (BCG)
Imunodeficincia congnita ou adquirida, incluindo crianas infectadas pelo vrus da imunodeficincia
humana (VIH) que apresentam sintomas da doena.
Embora no apresentem contra-indicaes absolutas, recomenda-se adiar a vacinao com BCG em
recm-nascidos com peso inferior a 2.000g ou com afeces dermatolgicas extensas em atividade. Contraindicaes gerais estabelecidas para vacinas de bactrias vivas atenuadas.
Extrado de Brasil. Fundao Nacional de Sade. Manual de normas de vacinao. 2a ed. Braslia: 1993.
2.3. Vacina Contra a Hepatite B

A nica contra-indicao o relato, muito raro, de reao anafiltica aps a aplicao da dose anterior, que ocorre nos primeiros 30 minutos e at duas horas ps-vacinao.
2.4. Vacina Contra o Sarampo
As estabelecidas nas contra-indicaes gerais para vacinas de vrus vivos atenuados e mais as seguintes
situaes:
antecedente de reao anafiltica aps a ingesto de ovo de galinha. Caracteriza-se por insuficincia circulatria (hipotenso arterial, pulsos perifricos finos ou ausentes, extremidades
frias, face congesta, perspirao aumentada e alterao do nvel de conscincia), acompanhada ou no de manifestaes cutneas (urticria, edema facial ou edema generalizado) e/ou de
broncoespasmo e/ou laringoespasmo que ocorre nos primeiros 30 minutos e at duas horas
ps vacinao;
administrao de imunoglobulina humana normal (gamaglobulina), sangue total ou plasma
nos trs meses anteriores;
aplicao de vacina contra febre amarela, rubola, caxumba e varicela, nos 15 dias anteriores;
reao grave aps a aplicao de dose anterior.
Notas:
1.
2.
no representam contra-indicaes: vacinao recente contra a poliomielite, exposio

recente ao sarampo, histria anterior de sarampo e alergia a ovo que no tenha sido de
natureza anafiltica;
caso ocorra a administrao de imunoglobulina humana normal, sangue total ou plasma
nos 14 dias que se seguem vacinao, revacinar trs meses depois.
2.5. Vacina Contra Difteria, Coqueluche e Ttano (DTP)

A aplicao da vacina trplice (DTP) contra-indicada a crianas com doena neurolgica em atividade ou que tenham apresentado, aps a aplicao de dose anterior, algum dos seguintes eventos:
Notas:
1.
2.
convulso nas primeiras 72 horas;

encefalopatia nos primeiros sete dias;
episdio hipotnico-hiporresponsivo, nas primeiras 48 horas;
reao anafiltica, que ocorre nos primeiros 30 minutos e at duas horas ps-vacinao.
nas situaes acima (nos trs primeiros pontos), em face da contra-indicao para uso da
vacina trplice (DTP), utilizar a vacina dupla tipo infantil (DT) ou DTP acelular, (DTaP);
nas crianas com histria pessoal ou familiar de convulso febril e nas que tenham apresentado febre maior que 39,5C, aps dose anterior da vacina trplice (DTP), recomenda-se a
administrao de antitrmico, no momento da vacinao e com intervalos regulares nas 2448 horas seguintes.
Crianas de sete anos ou mais devero receber a vacina dupla tipo adulto (dT).
2.6. Vacina Contra a Difteria e Ttano (dupla adulto-dT e dupla infantil - DT);
Vacina Contra o Ttano (TT)
As nicas contra-indicaes so os relatos, muito raros, de reao anafiltica aps a aplicao de dose
anterior, que ocorre nos primeiros 30 minutos e at duas horas ps-vacinao, da sndrome de Guilhain
Barr e de neuropatia perifrica.
2.7. Vacina Contra a Febre Amarela
As estabelecidas nas contra-indicaes gerais para as vacinas de vrus vivos atenuados e mais as seguintes situaes:
antecedente de anafilaxia aps a ingesto de ovo de galinha;
reaes graves aps a aplicao de dose anterior;
aplicao das vacinas contra sarampo, caxumba e rubola nos 15 dias anteriores.
2.8. Vacina Trplice Viral
As estabelecidas nas contra-indicaes gerais para vacinas de vrus vivos e mais as seguintes situaes:
as contra-indicaes vacina de sarampo;
gravidez: orientar as mulheres em idade frtil para evitar a gravidez nos prximos 30 dias,
aps a vacinao;
reaes graves aps a aplicao de dose anterior;
aplicao das vacinas contra a febre amarela e sarampo nos 15 dias anteriores.
2.9. Vacina contra a Doena por Meningococos dos sorogrupos A e C
reaes graves aps a aplicao de dose anterior.
2.10. Vacina Contra a Febre Tifide
reaes graves aps a aplicao de dose anterior.
3. Falsas Contra-Indicaes
No constituem contra-indicao vacinao:
doenas benignas comuns, tais como afeces recorrentes infecciosas ou alrgicas das vias respiratrias superiores, com tosse e/ou coriza, diarria leve ou moderada, doenas de pele (impetigo, escabiose, etc.);
desnutrio;
aplicao de vacina contra a raiva, em andamento;
doena neurolgica estvel (sndrome convulsiva controlada, por exemplo) ou pregressa com seqela presente;
antecedente familiar de convulso;
tratamento sistmico com corticosteride em doses dirias no-elevadas durante curto perodo (inferior a uma
semana), ou tratamento prolongado com doses baixas ou moderadas em dias alternados;
alergias (exceto anafilaxia relacionada com componentes de determinadas vacinas);
prematuridade ou baixo peso no nascimento (as vacinas devem ser administradas na idade cronolgica recomendada, no se justificando adiar o incio da vacinao);
internao hospitalar (crianas hospitalizadas podem ser vacinadas antes da alta e, em alguns casos, imediatamente depois da admisso, particularmente para prevenir a infeco pelo vrus do sarampo durante o perodo
de permanncia no hospital);
gravidez da me ou de outro contato familiar.
Deve-se ressaltar que histria e/ou diagnstico clnico pregressos de coqueluche, difteria, poliomielite, sarampo,
ttano, tuberculose e qualquer doena imunoprevenvel no constituem contra-indicao ao uso das respectivas vacinas.
importante tambm dar nfase ao fato de que, havendo indicao, no existe limite superior de idade para aplicao de vacinas, com exceo da vacina contra a coqueluche, no indicada para os indivduos com sete anos ou mais.
Texto 8
Sistema de Refrigerao
Refrigerao o processo de reduzir a temperatura de uma substncia ou de um espao determinado, que pode ser
o interior de um refrigerador, de uma cmara frigorfica ou de qualquer outro espao fechado em que haja a necessidade
de se manter uma temperatura mais baixa que a do ambiente que o cerca. Para os imunobiolgicos, a refrigerao fator
importante e destina-se exclusivamente conservao de sua capacidade de imunizao, haja vista que so produtos
termolbeis, isto , deterioram-se em temperatura ambiente aps determinado tempo de exposio.
1. Princpios Bsicos de Refrigerao

O frio definido como a falta ou ausncia do calor.
O calor uma forma de energia que pode transmitir-se de um corpo a outro, pela diferena de temperatura existente
entre eles. Se transmite da substncia ou objeto de temperatura mais alta para a de temperatura mais baixa, com uma
tendncia para que as temperaturas sejam igualadas.
2. Modos de Transferncia do Calor

Conduo: se d quando o calor transferido pelo contato direto entre as molculas de um corpo ou de dois ou
mais corpos. Exemplo: quando aquecemos a extremidade de uma barra metlica, o calor transmitido por
conduo at a outra extremidade. Em cada tipo de material a transmisso do calor diferente, de acordo com
sua condutividade, uns aquecem mais que outros;
Conveco: se d quando o calor transferido de um local para outro pelas correntes existentes nos meios
fludos. Exemplo: ao colocarmos gua para ferver, o que observamos um fluxo de gua aquecida que sobe
para a superfcie (bolhas nas paredes do recipiente), permitindo que outra poro seja aquecida, e assim
sucessivamente at comear a fervura total da gua (ebulio);
Radiao: o calor transferido de um corpo para outro pela energia radiante. Exemplo: a energia solar
transmitida por radiao para os corpos ao seu redor. Ela pode ser absorvida ou refletida por um corpo, dependendo da natureza, textura e cor. Cores escuras absorvem calor; claras expandem; superfcies espelhadas refletem; superfcies mais frias absorvem.
Calor Latente: a quantidade de calor que se agrega ou se subtrai de uma substncia para que ocorra mudana de estado fsico, sem que exista alterao de temperatura nas mudanas de estado de gelo para gua e de
gua para o vapor. Verifica-se que a temperatura permanece constante enquanto agregado ou retirado calor,
respectivamente 0C e 100C.
Com base nesses princpios, so a seguir apresentadas algumas experincias em que os mesmos so convenientemente aplicados com vistas conservao de imunobiolgicos:
a) ao se colocar sobre uma mesa determinada quantidade de vacinas que esteja em temperaturas mais baixas do
que o ar existente na sala, ou seja, frias, ocorrer uma transferncia de calor do ar ambiental para as vacinas,
at que decorrido algum tempo todo o conjunto (ar e vacinas) encontrar-se- na mesma temperatura (Figura 4);
Extrado de Brasil. Fundao Nacional de Sade. Manual de gerenciamento em rede de frio. Braslia: 1996.
Figura 4
b) colocando-se a mesma quantidade de vacinas dentro de uma caixa isolante (isopor, poliuretano etc.),elas fica
ro parcial e temporariamente protegidas do calor existente na sala, apesar de virem a perder frio com o
recebimento do calor existente no ar dentro da caixa (Figura 5);
Figura 5
c) colocando-se, junto com as vacinas, pacotes de gelo no interior da caixa, o gelo, como elemento mais frio do
conjunto, funcionar como receptor de calor do ar e das vacinas. Em conseqncia, as vacinas permanecero
mais tempo frias at que todo o calor transferido para o gelo o faa derreter. Somente a partir desse momento
as vacinas passaro a receber calor, j que sero os elementos mais frios do conjunto (Figura 6);
Figura 6
Nos exemplos apresentados pode-se verificar que trs fatores interferem na manuteno ou no do frio das vacinas:
a temperatura ambiente em torno da caixa trmica. Caso a temperatura ambiente seja mais elevada do que a
temperatura da caixa, isso far com que toda a superfcie da mesma seja afetada, em virtude da penetrao do
calor atravs das paredes da caixa;
a qualidade e espessura do material utilizado no isolamento da caixa trmica. Com paredes mais grossas, o
calor ter maior dificuldade para penetrar no interior da caixa. Com paredes mais finas, o calor passar mais
facilmente (Figuras 7 e 8);
Com material mau condutor (por exemplo: poliuretano em vez de isopor), o calor ter maior dificuldade para
penetrar atravs das paredes da caixa.
Figura 7
Figura 8
a quantidade e temperatura do gelo colocado dentro da caixa junto com as vacinas. A quantidade de gelo a ser
colocado no interior da caixa de vital importncia para a correta conservao das vacinas. Caso se coloque
pouco gelo, a transferncia do calor recebido das vacinas, do ar dentro da caixa e atravs das paredes rapidamente far com que o gelo se derreta (temperatura acima de 0C).
Ao se colocar gelo em quantidade suficiente para ilhar as vacinas e ocupar os vazios dentro da caixa, obtm-se um
tempo maior at que o calor proveniente da sala penetre atravs das paredes da caixa, derreta o gelo e alcance as vacinas.
As vacinas, por sua vez, perdero calor para o gelo fazendo com que haja, durante um determinado tempo, a mesma
temperatura nas vacinas e nos pacotes de gelo (Figura 9).
Figura 9
A temperatura do gelo empregado na conservao das vacinas de grande importncia. Caso se utilize gelo em
temperaturas muito baixas (-20C, por exemplo) e em grande quantidade (ilhando as vacinas), corre-se o risco de que,
em determinado momento, a temperatura das vacinas esteja prxima temperatura do gelo. Em conseqncia, as vacinas
ficaro congeladas, o que inativar alguns tipos especficos, como as bacterianas; por exemplo, a DTP (Figura 10).
Figura10
Alm desses fatores, os exemplos citados permitem lembrar alguns pontos importantes:
o calor, decorrido algum tempo, passar atravs das paredes da caixa com maior ou menor facilidade em
funo das caractersticas do material utilizado e da espessura das mesmas;
a temperatura no interior da caixa nem sempre uniforme. Num determinado momento, pode-se encontrar
temperaturas diferentes em diferentes pontos (a, b e c) (Figura 11). O procedimento de ilhar as vacinas
entendido como uma proteo ao avano do calor, que parte sempre do mais quente para o mais frio;
no acondicionamento de vacinas em caixas trmicas possvel manter ou reduzir a temperatura das mesmas em
um tempo determinado, utilizando-se, para tal, diferentes temperaturas e quantidades do gelo empregado.
Figura11
3. Conveco Natural - Densidade

Uma mesma substncia em diferentes temperaturas pode ficar mais ou menos densa, mais leve ou mais pesada. O ar
quente menos denso que o ar frio. Assim, num determinado e limitado espao ocorre a elevao do ar quente e uma
queda do ar frio, este fenmeno chama-se conveco natural.
Exemplo: Os aparelhos de ar condicionado devem ser instalados na parte superior do local para o ar frio descer e
refrigerar todo o ambiente mais rapidamente. Aquecedores devem ser instalados na parte inferior do local, pois assim o ar
quente sobe e aquece rapidamente. Agindo destas formas garantimos o desempenho correto do aparelho e economizamos energia, pois a conveco ocorrer naturalmente.
Ao abrir a porta de um refrigerador vertical, ocorrer a sada de parte do volume de ar frio contido dentro dele, com
a conseqente substituio por ar quente situado ao redor do equipamento (meio ambiente). O ar frio, por ser mais
pesado, sai por baixo, permitindo a penetrao do ar ambiental (com calor e umidade).
Com base nestes princpios, relataremos alguns cuidados importantes na conservao dos imunobiolgicos:
no deixar frascos de vacinas em cima do balco fora da caixa trmica. O frasco, como elemento mais frio,
atrair todo o calor do ar ambiental para ele e em pouco tempo estar na mesma temperatura do ambiente; por
isso, antes de aspirar a dose da vacina na seringa, o local da administrao dever estar preparado. Caso contrrio, a transferncia de calor citada ocorrer, prejudicando a qualidade da vacina;
procurar adquirir caixas trmicas em que o material seja mau condutor do calor (poliuretano, isopor), com
paredes mais grossas e compostas. Desta forma dificultar a penetrao do calor;
colocar gelo reciclvel nas laterais e no fundo da caixa. Desta forma proteger as vacinas do avano do calor que
parte sempre do mais quente para o mais frio;
deixar espao para o ar frio circular entre as vacinas. Este mesmo cuidado deve-se ter ao armazenar os
imunobiolgicos nos refrigeradores, freezers e cmaras frias;
no acondicionamento de vacinas nas caixas trmicas, deve-se levar em conta a quantidade, a temperatura do
gelo e o tamanho da caixa. A quantidade de gelo a ser colocada no interior da caixa de vital importncia para
a correta conservao das vacinas, pois elas perdero calor para o gelo, fazendo com que haja, durante um
determinado tempo, a mesma temperatura nas vacinas e no gelo, correndo-se o risco de congelar as vacinas
bacterianas.
Exemplo de como isto ocorre:

Gelo a - 15 C
- 15 C
- 14 C
- 13 C
- 12 C
- 11 C
- 10 C
- 09 C
- 08 C
- 07 C
- 06 C
- 05 C
Vacina a
+5C
+ 05 C
+ 04 C
+ 03 C
+ 02 C
+ 01 C
0C
- 01 C
- 02 C
- 03 C
- 04 C
- 05 C
Portanto, aps conhecermos os princpios bsicos de refrigerao e assimilarmos a sua importncia, devemos
seguir rigorosamente todos os passos de conservao dos imunobiolgicos padronizados e normatizados pelo PNI, para
assegurar-lhes qualidade e eficcia.
Texto 9
Procedimentos Bsicos na Conservao das Vacinas
A conservao dos imunobiolgicos feita por meio de um sistema de refrigerao. Refrigerao o processo de
reduzir a temperatura de uma substncia ou de um espao determinado.
No caso dos produtos imunobiolgicos (vacinas e soros), a refrigerao destina-se exclusivamente conservao de
sua capacidade de imunizao, haja vista que so produtos termolbeis, isto , se deterioram em temperatura ambiente
aps determinado tempo. O calor acelera a inativao dos componentes dos imunobiolgicos.
necessrio, portanto, mant-las constantemente refrigeradas, utilizando instalaes e equipamentos adequados.
Os imunobiolgicos so conservados em uma cadeia ou sistema denominado Rede de Frio. Este sistema inclui
armazenamento, transporte e manipulao das vacinas em condies adequadas de refrigerao, desde o laboratrio
produtor at o momento em que o imunobiolgico administrado.
A rede de frio composta por vrios nveis: nacional, estadual, regional ou distrital e municipal ou local (Figura 12).
Cada um desses nveis deve dispor de instalaes e equipamentos adequados.
Na Central Nacional so instaladas cmaras frias para conservao dos imunobiolgicos em temperatura a -20oC
(vacinas contra poliomielite, sarampo, meningite C, varicela, febre amarela, rubola e trplice viral) e em temperatura
entre +2C e +8C (vacinas trplice-DTP e DTaP, dupla adulto e infantil, toxide tetnico, febre tifide, hepatite B, BCG
intradrmica, Haemophilus influenzae b (Hib), pneumococo, contra Influenza, meningite A e C, B e C, contra raivas
humana e canina, soros antitetnico, diftrico, rbico e antipeonhentos).
Na Central Estadual so instaladas cmaras frias (-20C e entre +2C e +8C) ou geladeiras comerciais e freezers, de
acordo com o quantitativo de imunobilgicos a serem armazenados.
Em nvel regional ou distrital, as vacinas so conservadas em freezers (-20C) e em geladeiras comerciais ou domsticas (+2C e + 8C), conforme a temperatura recomendada para cada vacina.
Em nvel municipal/local, todas as vacinas so conservadas entre +2C e +8C em refrigeradores domsticos, com
capacidade mnima de 280 litros.
Extrado de Brasil. Fundao Nacional de Sade. Manual de gerenciamento em rede de frio. Braslia:1996.
Figura 12 - Fluxograma da Rede de Frio
1. Refrigerador ou Geladeira
So equipamentos destinados estocagem de imunobiolgicos em temperaturas positivas (entre +2C e +8C),
devendo para isto estar regulados para funcionar nesta faixa de temperatura.
Os refrigeradores utilizados pelo Programa Nacional de Imunizaes devem ser organizados de acordo com as
seguintes recomendaes:
manter pacotes de gelo no evaporador (congelador);

as vacinas devem ser colocadas nas prateleiras superiores;
garrafas com gua e corante na prateleira inferior;
em caso de um defeito no equipamento ou falta de energia eltrica, conservando-se a porta do refrigerador
fechada, os imunobiolgicos no sofrero rpida elevao de temperatura, porque:
-
o evaporador (congelador) com sua carga de gelo, contribui para a elevao lenta da temperatura, ofere
cendo proteo aos imunobiolgicos, por um tempo maior;
as garrafas com gua, colocadas na prateleira inferior, contribuem para lenta elevao da temperatura
interna, devido ao volume ocupado pelas garrafas com gua, que impedem a sada do ar frio e, sendo este
mais denso, tende a acumular-se na parte inferior do refrigerador.
Observao: No devem ser usados refrigeradores duplex (evaporadores separados do restante), tendo em vista
que o equipamento no contar com o evaporador como elemento de segurana contra as bruscas
elevaes de temperatura em caso de defeito ou falta de energia eltrica.
1.1. Organizao Interna
O refrigerador deve ser organizado da seguinte maneira (Figura 13):
no evaporador (congelador), colocar gelo reciclvel ou saco plstico com gelo, na posio
vertical, ocupando todo o espao;
na 1a prateleira as vacinas que podem ser congeladas (contra poliomielite, sarampo, febre
amarela) em bandejas perfuradas para permitir a circulao de ar ou nas prprias embalagens do laboratrio produtor;
na 2a prateleira, as vacinas que no podem ser congeladas, toxides e hepatite b, tambm em
bandejas ou nas prprias embalagens do laboratrio produtor;
na 2a prateleira, no centro, coloca-se o termmetro de mxima e mnima na posio vertical
(em p);
na 3a prateleira pode-se colocar soros e caixas com vacinas bacterianas, devendo-se ter o
cuidado de permitir a circulao do ar entre as mesmas;
retirar as gavetas plsticas, caso existam, preenchendo toda parte inferior com garrafas de
gua que contribuem para estabilizar a temperatura.
1.2. Cuidados Bsicos
fazer a leitura da temperatura diariamente, no incio da jornada de trabalho e no fim do dia;

usar tomada exclusiva para o refrigerador;
instalar o refrigerador distante de fonte de calor, bem nivelado e afastado 20cm da parede;
no permitir armazenamento de outros materiais (laboratrio odontolgico, alimentos e bebidas, etc.);
no armazenar absolutamente nada na porta;

certificar-se de que a porta est vedando adequadamente;
fazer o degelo a cada 15 dias ou quando necessrio;
no colocar qualquer elemento na geladeira que dificulte a circulao do ar.
Figura 13 - Organizao Interna do Refrigerador
1.3. Situaes de Emergncia

O refrigerador pode deixar de funcionar por motivo de corte de energia eltrica ou por defeito. Nessas
situaes, deve-se mant-lo fechado at que a corrente seja reativada ou at que se verifique o tipo de
problema, comunicando esse fato, de imediato, ao responsvel pelo servio de sade.
As bobinas de gelo reciclvel e as garrafas com gua servem para manter a temperatura baixa, em caso
de defeito ou falta de energia, por um perodo de at duas horas se no for aberta a porta do equipamento,
variando de acordo com as condies climticas do local.
Caso o defeito identificado no seja solucionado em uma hora, providenciar para que os imunobiolgicos
sejam colocados em caixas trmicas, mantendo a temperatura entre 0C e +8C at que sejam transferidos
para um servio de sade mais prximo ou para a regional de sade (caixas trmicas adequadas ao volume
e bem acondicionadas mantm a temperatura por at 24 horas).
Nas situaes de emergncia, o nvel central/estadual ou regional da rede de frio (Secretaria Estadual
ou rgo Regional de Sade) necessita ser informado sobre as circunstncias em que essas situaes ocorreram. Ao colocar um imunobiolgico sob suspeita, at decidir sobre o destino a ser dado ao produto,
adotar as seguintes providncias:
suspender, de imediato, a utilizao do imunobiolgico, mantendo-o sob refrigerao adequada;
identificar o imunobiolgico sob suspeita, registrando o nmero do lote, quantidade, data da
validade do lote, local e condies de armazenamento;
registrar o problema identificado e, se for o caso, o tempo em que o equipamento ficou sem
funcionar, anotando a temperatura verificada na ltima leitura, bem como a temperatura mxima e mnima atingida;
contatar o nvel da rede de frio imediatamente superior (local para o regional, regional para a
coordenao estadual e esta para a coordenao nacional - PNI);
discutir com essas instncias o destino a ser dado ao imunobiolgico, aguardando, se for o
caso, os resultados da reanlise e a orientao para utilizar ou no o produto.
Para registrar essas informaes deve-se utilizar impresso apropriado. (Anexo III).
A deciso sobre a realizao ou no da reanlise dos imunobiolgicos depende do quantitativo e,
tambm, do prazo de validade de cada lote do produto.
Por outro lado, no caso de alteraes da temperatura, importante levar em conta o tempo em que o
produto ficou exposto temperatura inadequada.
2. Caixas Trmicas
So utilizadas para o transporte de imunobiolgicos do laboratrio produtor at a pessoa que ir receber a dose de
vacina, passando pelos diversos nveis.
Tambm so utilizadas em nvel local para a vacinao de rotina e extramuros. Prepara-se a caixa com o cuidado de
manter a temperatura entre +2C e +8C. So produzidas com material trmico. O mais utilizado o isopor.
2.1. Organizao Interna

A caixa trmica deve ser organizada para manter a conservao das vacinas de vrus vivos em temperaturas negativas
(Figura 14) ou entre + 2C e +8C, para outros imunobiolgicos (Figura 15):
colocar gelo reciclvel de acordo com o tamanho da caixa, o quantitativo e o tipo de vacinas;
distribuir os imunobiolgicos na caixa de maneira que fiquem circundados pelo gelo;
cobrir os mesmos com o gelo reciclvel e fechar a caixa;
aguardar 30 minutos e verificar a temperatura;
retirar o termmetro;
lacrar a caixa com fita adesiva larga;
a caixa estar pronta para o transporte dos imunobiolgicos.
2.2. Cuidados Bsicos

conferir os imunobiolgicos que sero acondicionados e qual a temperatura de conservao,
para evitar perdas;
verificar se a caixa trmica est em condies de ser usada;
identificar a caixa, indicando o tipo de vacina, a temperatura na hora do despacho e o destino
da mesma.
Figura 14 - Para Vacinas Virais
Figura 15 - Para Vacinas Bacterianas e Soros
Observao: Para as vacinas que no podem ser congeladas e soros as bobinas (gelox) devem ser retiradas do
freezer e colocadas sobre uma mesa ou pia at que desaparea a neve que normalmente aparece
na superfcie externa, quando a temperatura inferior a -0C. Aps o desaparecimento da neve,
colocar o gelox nas caixas, conforme figura acima. Concomitantemente, recomenda-se aferir a temperatura da caixa com termmetro de cabo extensor.
Na vacinao extramuros, alm das recomendaes anteriores, necessrio fazer uma previso da
quantidade de imunobiolgicos a ser utilizada para que no falte ou sobre ao fim das atividades. Em caso de
jornadas de trabalho prolongadas, providenciar caixa trmica extra com gelo para reposio. Nessas situaes proteger os imunobiolgicos da incidncia da luz solar direta.
Os imunobiolgicos que sobrarem devem ser mantidos entre +2C e +8C at a volta ao servio de
sade. Caso no haja certeza absoluta das condies de conservao daqueles imunobiolgicos que podem
ser usados depois de abertos, inutilizar as sobras e fazer constar em relatrio de trabalho.
2.3. Caixa Trmica para Sala de Vacinao
A capacidade da caixa dever ser de sete a doze litros.
No incio da jornada, prepara-se a caixa com cinco bobinas de gelo, colocando-os no fundo e nas
laterais internas da caixa e os imunobiolgicos no centro (Observao da Figura 15). Ao iniciar a jornada da tarde, troca-se as bobinas. Desta maneira, mantm-se a temperatura da caixa entre +2C e +8C.
De acordo com a orientao da Organizao Pan-Americana de Sade, deve-se armazenar os

imunobiolgicos de maneira a no ocupar todo o espao do equipamento:
geladeira: ocupar somente 50% da sua capacidade com imunobiolgicos, bobinas e garrafas;
freezer: ocupar 65% da sua capacidade com imunobiolgico ou gelo.
2.4. Controle de temperatura
importante a verificao da temperatura dos equipamentos da rede de frio, pelo menos duas vezes ao
dia, no incio de cada jornada de trabalho (pela manh) e outra no fim da jornada ( tarde).
Para isso, utiliza-se o termmetro de mxima e mnima ou o termmetro linear.
O recomendado para ser usado nos equipamentos da rede de frio o de mxima e mnima, pois
pode-se verificar a temperatura mxima, a temperatura mnima ocorrida em um espao de tempo e a
temperatura no momento da verificao (Figura 16).
a)
Termmetro de mxima e mnima

a.1) Para instalar o termmetro de mxima e mnima, proceder da seguinte forma:
anular a marcao do termmetro, pressionando o boto central at que os filetes

azuis se encontrem com os de mercrio (prateado);
fixar o termmetro no refrigerador, em posio vertical na rea central (2a prateleira);
colocar aviso na porta do refrigerador para que o mesmo no seja aberto por um perodo de uma hora.
a.2) Para fazer a leitura do termmetro, observar os seguintes passos:
verificar a temperatura do momento: indicada nas extremidades superiores das colu

nas de mercrio (colunas prateadas) em ambos os lados (direita e esquerda). As duas
colunas devero estar marcando a mesma temperatura.
verificar a temperatura mxima ocorrida: indicada na extremidade inferior do filete
azul da coluna da direita;
verificar a temperatura mnima ocorrida: indicada na extremidade inferior do filete
azul da coluna da esquerda;
registrar no mapa de controle dirio, que dever estar fixado na porta lateral do equi
pamento, a hora e a temperatura verificada (Quadro 1).
Figura 16 - Termmetro de Mxima e Mnima
A leitura deve ser rpida, visto que tais termmetros sofrem ligeiras alteraes nos indicadores de leitura.
Observaes: Quando ocorre a interrupo da coluna de mercrio, por uso inadequado ou forado, deve-se
afastar os filetes azuis, agitando o termmetro de modo que a coluna de mercrio volte a integrar-se.
b)
Tambm so utilizados na falta de termmetro de Mxima e Mnima, o termme

tro linear. Esse tipo de termmetro s nos d a temperatura do momento, por isso
seu uso no aconselhvel (Figura 17).
Como us-lo:
1o Passo: colocar o termmetro no centro do equipamento (freezer, refrigerador ou caixa trmica)
em posio vertical;
o
2 Passo: aguardar meia hora para fazer a leitura da temperatura;
3o Passo: verificar a temperatura na extremidade superior da coluna;
4o Passo: registrar no mapa de controle dirio, que dever estar fixado na porta ou na lateral do
equipamento, a hora e a temperatura verificada (Quadro 1).
Figura 17 - Termmetro Linear
c)
Termmetro de cabo extensor
Este tipo de termmetro utilizado para verificar a temperatura em freezer e caixa trmica (Figura 18):
1o Passo: colocar o sensor do termmetro de cabo extensor no centro do equipa-mento, entre os
imunobiolgicos, deixando o visor do lado externo;
o
2 Passo: aguardar meia hora para fazer a leitura da temperatura;
3o Passo: verificar a temperatura na extremidade superior da coluna de mercrio;
4o Passo: registrar a hora e a temperatura verificada, naquele momento, no mapa de controle dirio de
temperatura (Quadro 1).
Figura 18 - Termmetro de Cabo Extensor
Quadro 1 - Mapa de Controle de Temperatura
Texto 10
Procedimentos de Limpeza na Sala de Vacinao
A limpeza sistemtica da sala de vacinao e sua manuteno tm como objetivos: prevenir infeces cruzadas,
proporcionar conforto e segurana clientela e equipe de trabalho, bem como manter um ambiente limpo e agradvel.
Para isso, importante que voc conhea algumas definies da terminologia antiinfecciosa.
Definio de Termos:
contaminao: a presena de qualquer tipo de microorganismo em superfcies, corpos ou objetos;
infeco: o estado de um organismo (ou parte dele), causado pela entrada e multiplicao de um agente
infeccioso (microorganismos);
tcnica assptica: mtodo pelo qual a contaminao por microorganismos prevenida;
limpeza: operao para a remoo fsica de sujeiras (detritos, insetos, etc.) para manter em asseio artigos,
reas e instalaes;
descontaminao: remoo de microorganismos de objetos, pessoas ou ambientes;
degermao: remoo ou reduo do nmero de microorganismos da pele por meio qumico ou mecnico;
desinfeco: remoo de maior quantidade possvel de microorganismos, sejam patognicos ou no;
assepsia: ausncia de microorganismos;
esterilizao: destruio de todo e qualquer tipo de microorganismo, incluindo a forma esporulada (forma
mais resistente do microorganismo);
anti-sepsia: remoo em maior quantidade possvel, de microorganismos, de determinado local da pele, feita
por meio de anti-spticos;
desinfetantes: so agentes qumicos germicidas capazes de destruir bactrias, fungos e vrus, entre 10 e 30
minutos, mas no os esporos;
detergentes: so substncias que eliminam gorduras de artigos e superfcies;
detergentes-desinfetante: so formulaes associadas destinadas limpeza e desinfeco simultneas;
anti-spticos: substncias ou preparao qumica, que, quando aplicada nos microorganismos, torna-os incuos, matando-os ou impedindo o seu crescimento;
germicida: um agente qumico que destri microorganismos, porm no tem a capacidade de destruir esporos;
degermantes: substncias associadas ao sabo, utilizadas para reduzir o mximo possvel os microorganismos
em determinado local da pele.
1. Limpeza Sistemtica
A limpeza deve ser realizada diariamente, ao trmino do turno de trabalho ou sempre que necessrio, sendo utilizada soluo desinfetante.
Uma vez por semana, o cho deve ser lavado e esfregado com gua e sabo, passando em seguida a soluo desinfetante.
Quinzenalmente, devero tambm ser limpos com soluo desinfetante o teto, as paredes, as janelas, globos, lmpadas e portas.
A cada seis meses as caixas dgua devem ser lavadas e, aps esse procedimento, deve ser realizado um controle
microbiolgico da gua.
Extrado de Brasil. Fundao Nacional de Sade. Manual de procedimentos para vacinao: 3a ed. Braslia: 1994.
1.1. Materiais Necessrios:
rodo;
vassoura envolvida em pano umedecido;
baldes (2 a 10 litros);
sapleo e esponja;
escova de mo;
desinfetante (hipoclorito de sdio, gua sanitria);
sabo;
panos de cho (limpos);
panos de limpeza;
sacos descartveis para lixo.
1.2. Recomendaes
Para executar a limpeza da sala de vacinao, o funcionrio deve adotar os seguintes procedimentos:
usar roupa apropriada e calado fechado;

lavar as mos;
calar as luvas para iniciar a limpeza;
organizar os materiais necessrios;
preparar a soluo para a limpeza, colocando, para cada litro de gua, 10ml de desinfetante;
Observao: Quando usar sabo em p, colocar, para cada cinco litros de gua, uma colher de sopa de sabo.
recolher o lixo do cho com a p, utilizando vassoura de plo envolvida em pano mido;
recolher o lixo do cesto, fechando o saco corretamente;
Observao: O saco de lixo descartvel e nunca deve ser reutilizado.
limpar os cestos de lixo com pano mido em soluo desinfetante;
iniciar a limpeza pelo teto, limpando-o com vassoura envolvida em pano umedecido;
limpar as luminrias, lav-las com sabo, secando-as em seguida (se no for possvel, limplas com pano mido e finalizar a limpeza com pano seco);
limpar portas, janelas, vitrs e esquadrias com pano molhado em soluo desinfetante; continuar a limpeza com pano mido e finalizar com pano seco;
lavar externamente portas, janelas, vitrs e esquadrias com vassoura envolvida em pano umedecido (ou escova) e soluo desinfetante, enxaguando-os em seguida;
limpar as paredes (revestidas com azulejos ou pintadas a leo) com pano molhado em soluo desinfetante e completar a limpeza com pano mido;
limpar os interruptores de luz com pano mido;
lavar as pias e torneiras da seguinte forma:
as de inox, com esponja e soluo desinfetante;

as de loua, com esponja, gua e saponceo;
enxaguar e passar um pano mido em soluo desinfetante.
limpar os mveis e portas da seguinte forma:
os de ao, frmica ou pintados a leo com soluo desinfetante, enxugando-os logo

aps;
os envernizados, limpar com pano seco e em seguida passar um pano mido com
soluo desinfetante.
Observao: os mveis e portas devem, de preferncia, ser pintados com tinta a leo;
limpar o cho, sempre do fundo para a sada, com vassoura de plo envolvida em pano mido com
soluo desinfetante, tantas vezes quantas forem necessrias, at que o ambiente fique limpo (trs
vezes no mnimo); em seguida, passar pano seco;
o cho no deve ser varrido, para evitar a disperso do p no ambiente.
2. Limpeza e Desinfeco das Caixas Dgua

fechar o registro de entrada de gua da caixa dgua;
esvaziar a caixa, abrindo todas as torneiras e dando descarga nos banheiros;
com a caixa vazia, friccionar as paredes com escova limpa ou bucha para remover as crostas e sujeiras: pode-se
usar hipoclorito de sdio a 2% para este procedimento;
escoar a sujeira, abrir o registro e encher novamente a caixa. Se o resduo for muito grosso e a caixa no tiver
tubulao prpria para este escoamento, remover com a mo o resduo mais grosso para evitar entupimentos;
com a caixa cheia, acrescentar hipoclorito de sdio a 2% (gua sanitria) conforme quadro abaixo;
abrir as torneiras e deixar escoar a gua at sentir o cheiro do hipoclorito, fechar imediatamente, permitindo
tambm a desinfeco da tubulao;
depois de duas horas, fechar novamente o registro de entrada e esvaziar a caixa por todas as torneiras (essa
gua no se presta para o uso);
se o cheiro de hipoclorito ainda estiver muito forte, encher e esvaziar novamente a caixa. Fechar com tampa e
verificar se ficou bem vedada. Isto diminuir o risco de pequenos animais e suas excretas penetrarem na caixa,
contaminando-a;
a seguir, usar normalmente a caixa.
Diluio do hipoclorito de sdio a 2%
Texto 11
Administrao dos Imunobiolgicos:
Tcnicas de Preparo, Vias e Locais de Administrao
As vacinas e soros tm indicaes especficas quanto composio, apresentao, via de administrao, doses a
serem administradas, idade recomendada, intervalo entre as doses, conservao e validade.
No Programa Nacional de Imunizaes (PNI), o nico imunobiolgico administrado por via oral a vacina contra a
poliomielite. Os demais so administrados pela via parenteral: intradrmica, subcutnea, intramuscular e endovenosa. As
vacinas so acondicionadas em bisnaga conta-gotas, ampola ou frasco-ampola de dose individual ou multidoses e apresentadas sob a forma lquida ou liofilizada, acompanhadas do diluente. Os soros so acondicionados em ampola ou
frasco-ampola e so apresentados sob a forma lquida (Figura 19).
Figura 19 - Imunobiolgico Utilizado pelo PNI
1. Procedimentos Preliminares Administrao

1.1. Higiene das Mos
O ato de lavar as mos essencial para a preveno e o controle de infeces, devendo ser praticado
por todo o pessoal dos servios de sade.
Extrado de Brasil. Fundao Nacional de Sade. Manual de procedimentos para vacinao. Braslia:1994, e
Extrado de Aplicaes via parenteral Passos: 1999.
Na sala de vacinao esse procedimento deve ser rigorosamente obedecido para evitar a contaminao no preparo e na administrao dos imunobiolgicos. A higiene das mos consiste em:
molhar as mos, ensabo-las com sabo lquido;

friccionar toda a superfcie das mos, inclusive entre os dedos;
remover os detritos depositados sob as unhas;
enxaguar com gua corrente;
enxugar com papel toalha ou, na sua falta, com toalha de tecido limpa e seca, trocada a cada
jornada de trabalho, no mnimo, ou quando necessrio.
A higiene das mos deve ser realizada:

antes e aps a administrao de cada vacina ou soro;
antes e aps o manuseio dos materiais, das vacinas e dos soros;
antes e aps qualquer atividade executada na sala de vacinao.
1.2. Preparo de Vacinas Injetveis
Com o material e medicamentos separados, mos devidamente lavadas e conhecimento seguro da
indicao, seguir os seguintes passos:
a) abrir a embalagem da seringa (Figura 20);
Figura 20
b) empurrar o mbolo no sentido do bico, a fim de lubrificar a rolha da borracha e mobilizar o

mbolo (Figura 21);
Figura 21
c) colocar a seringa sobre sua embalagem plstica (Figura 22);

Figura 22
d) desinfetar a tampa de borracha, aps retirar o lacre de alumnio ou plstico, com algodo
seco ou embebido em lcool a 70%. Fazer a mistura do lifilo (p), adicionando diluente e
movimentando o frasco entre os dedos de forma circular (Figura 23);
Figura 23
e) manter o frasco-ampola entre os dedos indicador e mdio da mo esquerda na posio vertical.

Introduza a agulha na rolha do frasco, usando a mo direita. Com os dedos polegar e anular
esquerdo, segure a seringa e aspire o contedo com o auxlio dos dedos polegar e indicador da
mo direita (Figura 24). Se encontrar dificuldade para aspirar o lquido, injete uma pequena
quantidade de ar no interior do frasco. Lembrar que, quando em frasco multidose, se usa obrigatoriamente duas agulhas, sendo uma para aspirar e outra para aplicar. Retirar o excesso de ar da
seringa, no prprio frasco, aspirando o volume equivalente dose a ser
administrada;
Figura 24
f) adaptar uma nova seringa, que dever ser usada na prxima aplicao. Guardar o frasco com
a seringa adaptada no isopor. Fech-lo e, em seguida, administrar a vacina.
2. Procedimentos Bsicos segundo as Vias de Administrao dos Imunobiolgicos

2.1. Via Oral
A via oral utilizada para a administrao de solues que so melhor absorvidas no trato gastrointestinal.
O volume e a dose dessas solues so introduzidas pela boca e apresentados, geralmente, em gotas.
2.2. Via Intradrmica (ID)
Na utilizao desta via a soluo introduzida nas camadas superficiais da pele, isto , na derme
(Figura 25).
Figura 25
A via intradrmica uma via de absoro lenta, utilizada para a administrao da vacina BCG-ID, para
a realizao da prova de sensibilidade aos soros e da prova de hipersensibilidade. Por exemplo: teste do
PPD.
O volume mximo indicado, introduzido por esta via, de 0,5ml, sendo que, geralmente, o volume
corresponde a fraes inferiores ou iguais a 0,1ml.
O local mais utilizado para injees ID a face anterior do antebrao.
2.2.1. Materiais Indicados:
a seringa mais apropriada a de 1ml, que possui escalas de fraes de mililitros;
a agulha deve ser pequena e com bisel curto - dimenses: 10 x 4,5; 13 x 3,8; 13 x 4,0;
13 x 4,5; 13 x 5; 13 x 5,5.
2.2.2. Procedimentos para a Administrao:
lavar as mos;
escolher o local da administrao;
fazer a limpeza da pele, caso necessrio (com lcool a 70% ou gua e sabo);
segurar firmemente com a mo o local, distendendo a pele com o polegar e o indicador;
introduzir a agulha, paralelamente pele, ou numa angulao de 15, numa extenso de
2mm, com o bisel voltado para cima, at que o mesmo desaparea;
injetar a soluo lentamente, com o polegar na extremidade do mbolo, at completar a
dose, o que dever produzir uma ppula;
retirar o polegar da extremidade do mbolo e a agulha da pele;
lavar as mos.
2.3. Via Subcutnea (SC)
Na utilizao dessa via a soluo administrada nas camadas subcutneas (Figura 26).
Figura 26
Observao: Utilizada agulha maior do que a indicada, por isso angulao de 45.
A via subcutnea utilizada para a administrao de solues que necessitam ser absorvidas mais
lentamente, assegurando uma ao contnua. Essas solues no devem ser irritantes, devendo ser de
fcil absoro. O volume mximo a ser introduzido por esta via de 1,5ml.
Os locais mais utilizados para injees subcutneas so as regies do deltide no tero proximal
ou na face superior externa do brao, na face anterior da coxa ou na face anterior do antebrao.
Certas vacinas, como a contra o Sarampo, Caxumba e Rubola, substncias como a insulina e
adrenalina e alguns hormnios tm indicao especfica desta via.

as seringas mais apropriadas so as de 1,0; 2,0; 2,5 ou 3,0ml;
a agulha deve ser preferencialmente pequena (entre 10 e 13mm), fina (entre 3 e 5dcmm)
e com bisel curto. De modo geral, para as solues aquosas, utilizam-se agulhas 10x4,5;
10x5; 10x6; 13x3; 13x4,5; 20x5,5; 20x6; 25x7.
2.3.2. Procedimentos para Administrao:
lavar as mos;
escolher o local da administrao;
pinar o tecido do local da administrao com os dedos indicador e polegar, mantendo a
regio firme;
introduzir a agulha, com o bisel para cima, com rapidez e firmeza, e em ngulo de 30
(indivduos magros), 45 (indivduos normais) ou 60 (indivduos obesos);
quando a agulha for de 10mm, a angulao para indivduos obesos e normais ser de 90;
aspirar, observando se no atingiu algum vaso sangneo; caso isso acontea, retirar a
agulha do local e preparar nova dose de vacina;
injetar o lquido lentamente;
retirar a seringa com a agulha com movimento nico e firme;
fazer leve compresso no local com algodo seco;
lavar as mos.
2.4. Via Intramuscular (IM)

Na utilizao desta via, a soluo introduzida dentro do corpo muscular (Figura 27).
A via intramuscular utilizada para a administrao de volumes superiores a 1,5ml de solues irritantes (aquosas ou oleosas) que necessitam ser absorvidas rapidamente e tambm quando necessrio
obter efeitos mais imediatos.
Figura 27
O local apropriado para a aplicao da injeo IM crucial para uma administrao segura. Na seleo do local deve-se considerar: distncia em relao a vasos e nervos importantes; musculatura suficientemente grande para absorver o medicamento; espessura do tecido adiposo; idade do paciente; irritabilidade
da droga e atividade do paciente.
Os locais selecionados devem estar distantes dos grandes nervos e vasos sangneos. Os mais utilizados so:
dorso glteo ou msculo grande glteo, no quadrante superior externo (Figuras 28 a e 28 b);
Figura 28 a
Figura 28 b
msculo vasto lateral da coxa, no tero mdio da coxa, medido entre o joelho e o trocanter
maior (Figuras 29 a e 29 b);
Figura 29 a
Figura 29 b
msculo deltide, regio deltide no tero superior e face externa do brao (Figuras 30 a e 30 b).
Figura 30 a
Figura 30 b
Existem vrios estudos sobre a utilizao de injees parenterais, intramusculares. A seguir, esto
agrupadas algumas consideraes acerca de cada uma das regies.
Regio deltide: nesta regio existe o msculo deltide, o mais importante da cintura
escapular. uma regio de grande sensibilidade local e possui pequena massa muscular.
Serve para aplicao de pequena quantidade de soluo (1 a 3ml), no podendo, por isso, ser
utilizada para injees consecutivas e substncias irritantes. contra-indicada para crianas
de zero a dez anos.
Para a localizao da puno deve-se traar um retngulo na regio lateral do brao, iniciando na
extremidade mais inferior do acrmio, respeitando a distncia de 3 - 5 cm abaixo do acrmio, e terminando
no ponto oposto axila, a 3 - 3,5cm acima da margem inferior do deltide. Localizar a puno neste
retngulo.
Regio dorso-gltea: devido sua extenso, a regio dorso-gltea tem sido comumente
utilizada, mas esta preferncia tradicional tem bem menos justificativas do que se supe
comumente, como se pode concluir pelas desvantagens a seguir detalhadas.
A grande variabilidade na espessura do tecido subcutneo dificulta o acesso profundidade da massa
muscular gltea; e a sua grande vascularizao e inervao possibilitam leses de vrios nervos, sendo uma
das suas mais srias complicaes o envolvimento do nervo citico.
justamente esta possibilidade que faz com que todos os autores que indicam a utilizao desta regio
alertem para que se tomem precaues contra esta complicao, tal como a aplicao no ngulo externo do
quadrante superior externo da regio gltea. Ou seja, no utilizar o seu ngulo interno, uma vez que, em
alguns indivduos, o nervo citico encontrado ainda nessa rea.
A regio dorso-gltea no indicada para ser usada em crianas menores de dois anos, uma vez que
a rea relativamente pequena nesta faixa etria e a espessura da camada formada por subcutneo e musculatura tal que, mesmo que a agulha seja introduzida no quadrante superior externo, existe grande
possibilidade de se atingir a regio peri ou endocitica.
O fato do pequeno cliente estar inquieto ou at esperneando aumenta a probabilidade de uma angulao
inadequada da agulha, aumentando o risco de leso neural.
A contra-indicao tambm deve-se a que, nesta idade, a regio DG composta primariamente de
tecido adiposo e h somente um pequeno volume de massa muscular, que s se desenvolve posteriormente
com a locomoo, devendo por isso ser usada apenas quando a criana j anda h um ano ou mais (geralmente a partir da idade de 2 - 3 anos, portanto).
Como o beb incapaz de relatar qualquer sintoma e a criana pequena tem dificuldade em concretizar o tipo de dor, o diagnstico da leso retardado, com conseqente impossibilidade de um reconhecimento precoce do trauma neural e instituio de medidas para prevenir ou minimizar contraturas antes que
o desequilbrio muscular produza deformidades fixas.
Estudos sobre a circulao sangnea demonstram que os msculos glteos proporcionam a mais
lenta absoro de medicamentos e, conseqentemente, o mais baixo nvel srico de todas as regies de
aplicao de injeo IM.
A localizao sugerida como mais segura a que utiliza fronteiras anatmicas definidas (espinha ilaca
pstero-superior e grande trocanter) e cuja linha de conexo fica paralela e lateral ao trajeto do nervo
citico. Qualquer injeo aplicada no quadrante superior externo delimitado dessa forma ter grande
probalidade de se afastar do curso do nervo citico.
Regio da face ntero-lateral da coxa: o msculo vasto lateral o maior dos componentes do msculo quadrceps femural, na face ntero-lateral da coxa. A utilizao desta regio
foi recomendada, j em 1920, em vista das contra-indicaes s regies dorso-gltea e deltide.
Diversos outros autores indicam esta regio, apontando-a como livre de vasos ou nervos importantes e
de fcil acesso, tanto para o profissional como para o prprio cliente que dela poder utilizar-se sozinho
(auto-aplicao). uma regio facilmente exposta e proporciona melhor controle de pacientes agitados ou
crianas chorosas. Por estarem os msculos desta regio melhor desenvolvidos, desde o nascimento, e
afastados de nervos importantes, alguns autores a indicam especialmente para crianas.
a seringa varia conforme o volume a ser injetado (entre 1,0 e 20ml);
comprimento e calibre da agulha variam de acordo com a solubilidade do lquido a ser
injetado (entre 20 e 40mm); o bisel da agulha deve ser longo, para facilitar a introduo
(entre 5,5 e 9mm), e espessura entre 5,5 e 7dcmm - dimenses: 20x5,5; 20x6; 25x6;
25x7; 30x7.
lavar as mos;
esticar a pele com os dedos indicador e polegar, mantendo o msculo firme;
introduzir a agulha na regio lateral da coxa, com angulao levemente oblqua ao eixo
longitudinal da perna em direo podlica;
aspirar, observando se no atingiu algum vaso sangneo; caso isso acontea, retirar a
agulha e preparar outra dose de vacina;
retirar a seringa com a agulha, com movimento nico e firme;
lavar as mos.
2.5. Via Endovenosa (EV)

Na utilizao desta via, a soluo introduzida diretamente na corrente sangnea.
A via endovenosa utilizada para administrao de solues que necessitam ser absorvidas mais rapidamente, assegurando uma ao imediata. O seu uso permite a administrao de grandes volumes de lquidos e, alm disso, a administrao de drogas que seriam contra-indicadas pelas demais vias parenterais e
pela via oral, por serem irritantes ou por sofrerem a ao dos sucos digestivos.
Os locais mais utilizados para administrao de injees endovenosas so as veias das extremidades
ou perifricas.
A escolha feita observando-se os seguintes aspectos: acessibilidade, mobilidade reduzida, localizao sobre base mais ou menos dura e ausncia de nervos importantes.
Em geral, so utilizadas as veias superficiais, na dobra interna do brao (fossa antecubital), as do
dorso da mo e do antebrao, as da perna e, eventualmente, as veias do p.
as seringas mais apropriadas so as de 5ml, 10ml e 20ml;
as agulhas devem ser longas (entre 25 e 30mm), finas (entre 7 e 8dcmm) e com bisel
longo;
garrote (tira elstica);
braadeira.
lavar as mos;
escolher o local da aplicao;
colocar o cliente na posio indicada, devendo estar sempre deitado ou sentado, e jamais
em p (os membros superiores e inferiores, quando utilizados, devero estar estendidos);
passar a tira elstica (garrote) acima do local escolhido, a fim de produzir uma xtase
venosa; quando for o caso, orientar o cliente para abrir e fechar a mo vrias vezes,
conservando-a fechada at segunda ordem;
palpar, com os dedos indicador e mdio, a veia onde ser administrada a soluo;
esticar a pele, mantendo a veia fixa com o polegar e o indicador de uma das mos;
manter a agulha com o bisel para cima, aproximadamente 1cm aqum do local onde a
veia dever ser alcanada, segurando a seringa paralela veia;
introduzir a agulha na veia de forma delicada e firme;
aspirar e verificar o fluxo venoso;
soltar o garrote e, quando for o caso, pedir ao cliente para abrir a mo;
retirar a seringa com a agulha, com movimento nico e firme;
lavar as mos.
3. Procedimentos Bsicos para a Remoo e Reconstituio de Solues

3.1. Remoo de Solues Acondicionadas em Ampolas de Vidro:
lavar as mos;
escolher a seringa e a agulha apropriadas, montar a seringa, colocando o corpo na mo
esquerda, encaixando o mbolo e adaptando a agulha de maior calibre, mantendo-a protegida (usando material descartvel, com seringa agulhada, este procedimento dispensvel);
serrar o gargalo da ampola sem quebrar;
envolver a ampola em gaze ou algodo seco e quebr-la, colocando-a em seguida entre os
dedos indicador e mdio;
introduzir a agulha no lquido e aspirar a dose correspondente.
3.2. Remoo de Solues Acondicionadas em Frasco Ampola com Tampa de

Borracha:
lavar as mos;
escolher a seringa e a agulha apropriadas, montar a seringa, colocando o corpo na mo
esquerda, encaixando o mbolo e adaptando a agulha de maior calibre, mantendo-a protegida (usando material descartvel, com seringa agulhada, este procedimento dispensvel);
remover a proteo metlica do frasco-ampola que contm a soluo a ser usada;
limpar a tampa de borracha com algodo embebido em lcool a 70% ou gua e sabo;
introduzir a agulha no frasco-ampola e aspirar o lquido correspondente dose a ser administrada, retirando o excesso de ar (quando o frasco for multidoses, conservar uma agulha no
mesmo para proteger a soluo; esta agulha deve ser protegida com uma seringa que ser
utilizada na prxima administrao, sendo substituda por outra de forma contnua);
colocar na seringa a agulha indicada para administrao da soluo;
deixar a agulha protegida com a ampola ou com tubo estril, at o momento da administrao;
ao fim do expediente ou turno de trabalho, caso o produto possa ser utilizado no dia seguinte,
retirar a agulha da tampa de borracha para evitar contaminao.
3.3. Reconstituio de Solues Apresentadas Sob a Forma Liofilizada:
Ateno:
lavar as mos;
escolher a seringa e a agulha apropriadas;
montar a seringa e adaptar a agulha;
retirar a tampa metlica do frasco-ampola contendo o lifilo (p);
limpar a tampa de borracha com algodo embebido em lcool a 70% ou gua e sabo;
serrar o gargalo da ampola que contm o diluente, envolv-la em gaze ou algodo seco e
quebr-la, colocando-a entre os dedos indicador e mdio;
aspirar o diluente da ampola e injet-lo no frasco-ampola contendo o lifilo;
fazer um movimento rotativo com o frasco, sem produzir espuma, para tornar o contedo
homogneo;
aspirar o lquido correspondente dose a ser administrada, retirando o excesso de ar (quando o frasco for multidoses, conservar uma agulha no mesmo para proteger a soluo; essa
agulha deve ser protegida com uma seringa que ser utilizada na prxima administrao,
sendo substituda por outra de forma contnua);
colocar na seringa agulha indicada para a administrao da soluo;
deixar a agulha protegida com a ampola ou com tubo estril, at o momento da administrao; pode ser usado um adaptador apropriado com o mesmo fim;
ao fim do expediente ou turno de trabalho, caso o produto possa ser utilizado no dia seguinte,
pode-se retirar a agulha da tampa de borracha para evitar contaminao ou deix-la adaptada
com a seringa.
O Programa Nacional de Imunizaes no tem recomendado a utilizao do lcool como anti-sptico

local na aplicao de vacinas. Quando necessrio, faz-se a limpeza com gua e sabo.
Esta prtica foi adotada a partir de experincias de vrios estados brasileiros, demonstrando no haver
aumento de infeces secundrias e contribuindo para evitar oportunidades perdidas de vacinao.
A aplicao da vacina se faz em indivduos imunocompetentes e em local adequado. J em ambiente
hospitalar, o risco pela circulao dos patgenos e a vulnerabilidade dos pacientes requer prticas mais
extremadas de cuidados de anti-sepsia.
Texto 12
Os Cuidados com o Lixo da Sala de Vacinao
Alguns cuidados devem ser tomados com o manuseio e acondicionamento do lixo da sala de vacinao e dos locais
em que for realizada a vacinao extramuro, principalmente quanto ao material descartvel.
As agulhas descartveis, aps o uso, no devem ser entortadas ou reinseridas nos protetores, procedimentos que
propiciam com mais freqncia a ocorrncia de acidentes. As agulhas devem ser descartadas em local apropriado, em
recipientes resistentes e de paredes duras (por exemplo: latas vazias de mantimentos, com tampas; caixas de papelo
duplamente reforadas e outros similares). Este procedimento tem por objetivo evitar o risco de puno acidental do
dedo ou da mo e possvel contaminao. Quando o recipiente estiver cheio, deve ser lacrado e encaminhado para o local
de coleta.
As seringas, aps o uso, devem ser descartadas em saco plstico reforado, para serem submetidas aos mesmos
procedimentos descritos para as agulhas.
Recomenda-se que as seringas e agulhas descartveis, aps o uso, sejam imediatamente encaminhadas para a disposio final, considerando que so uma importante fonte de risco para infeces cruzadas (uso indevido por viciados em
drogas), tais como a aids e hepatite B, principalmente.
Ateno: Atualmente, o PNI est recomendando o uso de caixa de papelo reforada para o descarte das seringas e
agulhas (acopladas), aps o uso.
1. Tratando os Resduos da Sala de Vacinao

Um tratamento adequado para resduos da sala de vacinao (e de servios de sade, em geral) modifica as caractersticas fsicas, qumicas e biolgicas desses resduos, ajustando-os aos padres aceitos para uma determinada forma de
disposio final.
O tratamento prvio, associado a uma correta forma de disposio final dos resduos, impede a disseminao de
agentes patognicos ou de qualquer outra forma de contaminao. Na falta de um adequado sistema municipal de disposio final, as responsabilidades so do estabelecimento produtor dos resduos.*
Os resduos infectantes devem receber tratamento especial. Na sala de vacinas so exemplos: restos de vacinas,
vacinas vencidas ou inutilizadas, agulhas, ampolas e vidros quebrados ou que se quebram facilmente. No h uma forma
nica para tratamento de resduos infectantes. A melhor soluo dever ser o resultado da combinao entre variveis
locais, tais como infra-estrutura j existente, disponibilidade de recursos, condies geogrficas e quantidade e distribuio dos servios de sade. Os mtodos mais comumente recomendados para tratamento de resduos infectados so a
incinerao e a esterilizao a vapor. Em grandes municpios, os sistemas de tratamento tendem a ser centralizados. Nos
pequenos municpios, hospitais e outros estabelecimentos podero ter uma participao mais ativa neste processo. Solues conjuntas podero viabilizar sistemas de resduos em menor prazo e com custo mais baixo.
Extrado de Como organizar a vacinao no municpio. 2a ed. Braslia: IBAM/UNICEF; 1992.

Resoluo no 5 - CONAMA - Conselho Nacional do Meio Ambiente.
2. Inutilizao de Vacinas
Os imunobiolgicos compostos por microorganismos vivos atenuados (vacinas contra o sarampo, a caxumba, a
rubola, a poliomielite, a febre amarela e a tuberculose) constituem material biolgico infectante e, como tal, devem
receber tratamento prvio antes de serem desprezados. Os compostos por produtos de bactrias ou bactrias mortas,
vrus inativados e engenharia gentica (as vacinas contra o ttano, a trplice e a dupla - adulto e infantil, pneumococos,
haemophilus influenzae b, hepatites, plio injetvel (Salk) e raiva), no precisam receber tratamento especial para
serem inutilizados.
Caso a prpria unidade seja responsvel pela destinao final de seus resduos, recomenda-se, para a inutilizao
das vacinas compostas por microorganismos vivos, a autoclavao durante 15 minutos temperatura de 121C, -127C,
sendo que no h a necessidade de abrir os frascos para este processo. Na falta da autoclave, orienta-se esterilizar em
estufa por duas horas a 170C, sendo que neste processo os frascos no precisam estar abertos.
Aps tratamento em autoclave ou estufa, os frascos das vacinas devero ser deprezados como eixo comum, conforme Resoluo n 5, de 5/08/93, do Conselho Nacional de Meio Ambiente.
Onde houver coleta de lixo hospitalar sistemtica e destinao diferenciada e adequada destes resduos, os frascos
de vacinas inutilizados nas unidades de sade devero ser acondicionados em sacos plsticos, identificados como material contaminado, antes de serem colocados para coleta. Nesses casos, no h necessidade das vacinas sofrerem nenhum
processo prvio de esterilizao.
O transporte interno dos resduos acondicionados dever ser efetuado com cuidado para evitar o rompimento do
acondicionamento e o trnsito por locais de maior potencial de risco. Na rea externa da unidade de sade, o lixo a ser
coletado dever permanecer em um recipiente provido de tampa. O local dever oferecer segurana contra a ao de
catadores e animais domsticos. A remoo e transporte do lixo so, geralmente, feitos em veculo coletor especfico
fechado e sem compactao at o local de tratamento e disposio final.
3. Disposio Final
O resduo submetido a tratamento torna-se lixo comum. Apenas os resduos perfurantes continuam a exigir cuidados especficos contra acidentes. O aterro sanitrio uma boa forma de disposio para o resduo comum ou tratado.
Percebe-se que atender a todos os requisitos de acondicionamento, manejo, tratamento e disposio final de resduos constitui-se em uma tarefa difcil para grande parte dos municpios, tendo em vista, especialmente, a impossibilidade
de se contar com um equipamento especfico para a coleta diferenciada de resduos e inexistncia de incinerador ou de
acesso fcil a outras formas de tratamento. A destruio trmica em incinerador exige um equipamento adequadamente
projetado, alta temperatura e respeitando a legislao ambiental, especialmente no que se refere liberao dos gases
de combusto para a atmosfera.
Entretanto, no se pode recuar diante de tais dificuldades. preciso estabelecer, pelo menos, cuidados mnimos em
um esforo de solucionar esses aspectos mais problemticos:
fornecer luvas para o pessoal da coleta;
transportar o lixo at o destino final dentro dos prprios recipientes, o que permite a adoo de veculo no
especfico para esta atividade;
dispor de recipientes de reserva para troca pelo recipiente cheio por ocasio da coleta;
no se dispondo de um incinerador, o destino final dos resduos slidos poder se dar, sob rgido controle e
precaues, por aterramento no solo, observados os seguintes procedimentos:
abrir uma trincheira ou cova de profundidade adequada, conforme o volume de resduos a dispor;
nesta rea, o lenol fretico dever estar a mais de trs metros de profundidade e o solo dever ter baixa
permeabilidade;
o lixo poder ser depositado nesta trincheira ou cova e, em seguida, recoberto por material inerte (terra);
uma mesma cova ou trincheira poder ser utilizada para a disposio final dos resduos durante vrios dias,
repetindo-se ao final de cada dia a operao de recolhimento do lixo.
fundamental manterem-se condies de drenagem ou proteo tais que impeam a ao das guas de chuvas
sobre a massa de lixo aterrada.
Alguns tcnicos recomendam ainda a adio de cal sobre a massa de lixo, antes do recobrimento, muito embora seja
questionvel o resultado deste procedimento na reduo de patgenos.
Em qualquer caso, recomenda-se, sempre que possvel, a separao do lixo realmente patognico daquela frao
similar ao lixo domiciliar gerada nos setores administrativos e de apoio dos hospitais, como forma de se reduzir o volume
de lixo a merecer cuidados especiais.
Texto 13
Caractersticas Gerais das Doenas Imunoprevenveis
1. Caractersticas Gerais do Ttano, da Difteria e da Coqueluche
a)Ttano
b)Coqueluche
c) Difteria
Extrado de Brasil. Ministrio da Sade. Curso bsico de vigilncia epidemiolgica: CBVE - Mdulo III. Braslia: MS; 1987.
2. Vacina contra o Ttano e Difteria e Coqueluche DTP Vacina contra o Ttano e

Difteria DT (Dupla Infantil e dT (Dupla Adulto)
3. Caractersticas Gerais da Tuberculose
4. Vacina BCG
Um paciente bacilfero (sem tratamento) infecta, nestas condies, aproximadamente, , entre cinco e dez pessoas por ano e se
mantm bacilfero geralmente por dois anos - at a recuperao espontnea, morte ou cronificao, situao esta em que
continuar eliminando bacilos por alguns anos. Iniciado o tratamento, o doente deixa de ser bacilfero em cerca de 15 dias.
5. Caractersticas Gerais do Sarampo
6. Vacina Contra o Sarampo
7. Caractersticas Gerais da Poliomielite
8. Vacina Oral Contra a Poliomielite
9. Caractersticas Gerais da Hepatite B
10. Vacina Contra a Hepatite B
11. Caractersticas Gerais das Meningites Meningoccicas
12. Vacina Contra as Meningites Meningoccicas
13. Caractersticas Gerais da Febre Amarela
14. Vacina Contra a Febre Amarela
15. Caractersticas Gerais da Raiva
16. Vacina Contra a Raiva
Extrado de Brasil. Fundao Nacional de Sade. Norma tcnica de tratamento profiltico anti-rbico humano. Braslia:1995.
17. Caractersticas Gerais da Rubola
18. Vacina contra a Rubola
19. Caractersticas Gerais da Caxumba
20. Vacina Contra Sarampo, Caxumba e Rubola
- Trplice Viral
21. Caractersticas Gerais da Influenza
22. Vacina Contra a Influenza
23. Caractersticas Gerais das Infeces* pelo Haemophilus influenzae b.
24. Vacina contra o Haemophilus influenzae b
Texto 14
Avaliando as Aes de Vacinao
Para avaliar satisfatoriamente um programa preciso definir, de forma clara, e com antecedncia, o que se espera
dele, ou seja, suas metas administrativas, polticas e sociais.
A avaliao dos servios de vacinao de um municpio no pode ser vista de forma isolada. importante considerar
a situao de sade da populao, bem como as suas condies sociais e econmicas, o grau de organizao dos servios
e sua capacidade resolutiva. Esses e outros fatores, numa interao dinmica, terminam por influenciar os resultados do
trabalho, principalmente em termos da cobertura vacinal alcanada.
Na realidade, difcil imaginar que um municpio que investe poucos recursos em sade e que tenha poucos servios pblicos para atender uma populao muito carente, alcance e mantenha altas taxas de vacinao rapidamente.
necessrio planejamento e investimento para pretender bons resultados.
A avaliao deve ser um processo contnuo, executado em todos os nveis do Programa, desde o local em que a
vacina aplicada at onde so analisados os registros. uma tarefa desenvolvida de forma coletiva, em equipe. O ideal
que, alm do pessoal diretamente envolvido na execuo da vacinao, sejam integrados ao processo de avaliao representantes do rgo municipal de sade, do nvel regional e/ou estadual e da prpria populao. A populao, principalmente, deve ter acesso aos resultados obtidos, seja pela divulgao de informaes mensais, utilizando-se rdio, jornal,
alto-falante, quadro informativo, seja pelas prprias organizaes da comunidade.
importante ficar bem claro que o objetivo final de um programa de vacinao no simplesmente obter altas
coberturas, mas reduzir a morbidade e a mortalidade das doenas-alvo. Sabe-se, por outro lado, que essa reduo s ser
observada se forem alcanados e mantidos altos nveis de cobertura vacinal.
Para alcanar e manter altas coberturas, um programa de vacinao tem que passar por processos freqentes de
avaliao, em que determinados indicadores devem ser medidos utilizando-se instrumentos e informaes disponveis
nos prprios servios e outros existentes na comunidade.
O quadro a seguir apresenta esses indicadores, especificando os instrumentos e os meios pelos quais o programa
pode ser avaliado.
Quadro 2 - Avaliao do Programa de Vacinao

1. Monitoramento e Superviso
Por meio do monitoramento e da superviso, realiza-se a procura ordenada das informaes que se deseja obter
sobre o andamento do programa, para poder corrigir ou mudar rapidamente aspectos inadequados de seu planejamento
e execuo.
A superviso deve ser considerada como uma contribuio para a melhoria da qualidade dos servios prestados e
no como uma atividade fiscalizadora ou punitiva. A equipe de superviso deve estar capacitada para colher informaes,
discutir os resultados obtidos em relao s metas propostas e definir novas estratgias em funo dos problemas identificados.
Existem vrios indicadores que podem ser coletados por amostragem, em nvel local, pelo monitoramento das
atividades de vacinao que pode ser realizado pela superviso. Alguns podem ser avaliados semanalmente, outros mensalmente ou anualmente, por exemplo:
As atividades do programa de vacinao vm ocorrendo conforme o agendado? Caso negativo, por qu?
Esto sendo usadas uma agulha e uma seringa descartveis para cada injeo?
A quantidade de vacinas e outros materiais tem sido suficiente para a demanda? Tem sido feito o controle de
estoque? O material tem sido enviado para o nvel local com a regularidade prevista?
Tem sido checada diariamente a temperatura do refrigerador? Esta tem sido a preconizada?
Os responsveis pelas crianas tm sido corretamente informados sobre a necessidade de retornar ao servio
para outras doses de vacina?
As gestantes tm sido corretamente agendadas?
Tem-se calculado as doses de vacina aplicadas (inclusive com percentuais de primeira e terceira doses das
vacinas DPT e contra a poliomielite)?
Quantos casos de doenas imunoprevenveis tm ocorrido na regio de abrangncia do servio? Estes casos
eram vacinados?
A superviso tem sido feita com freqncia? Caso no, por qu?
Quais os principais problemas detectados? Foram resolvidos?
Essas e outras perguntas devem ser reiteradamente checadas nos servios do municpio, bem como outras de carter
mais geral, dirigidas ao rgo de sade da prefeitura (por exemplo: nmero total de doses de vacina distribudas no municpio, retornos de vacinas vencidas em estoques nos servios, nmero de casos de doenas, resultados de inquritos de cobertura vacinal, etc.). Deve-se tentar estabelecer comparaes dos resultados atuais com os obtidos em anos anteriores.
Texto 15
Organizao do Arquivo de Vacinao
O arquivo o local destinado guarda e classificao dos impressos utilizados para o registro das atividades de
vacinao com o objetivo de:
centralizar dados registrados;

controlar o comparecimento da clientela vacinao;
identificar e possibilitar a convocao dos faltosos vacinao;
avaliar as atividades desenvolvidas;
contribuir para a manuteno da organizao do servio de sade.
Os impressos arquivados so os seguintes:

formulrios para o registro das doses administradas de imunobiolgicos que permanecem no servio de sade:
Carto de Controle e Boletim Dirio/Mensal de Imunizaes;
formulrios para registro de informaes sobre os imunobiolgicos estocados, recebidos, distribudos,
remanejados ou devolvidos; para o controle dirio de temperatura; para solicitao de vacinas e soros; e outros;
ficha de investigao dos eventos adversos ps-vacinais.
O arquivamento dos Cartes de Controle dever ser feito em fichrio especfico. Quando este equipamento no
estiver disponvel, improvisar o arquivo em caixas de madeira ou papelo, gavetas de mveis, etc. Para arquivar os demais
impressos; usar pastas com identificao.
Figura 31 - Organizao do Arquivo de Vacinao
O arquivo (Figura 31) dever ter identificao com informaes sobre o contedo (por exemplo, cliente com
agendamento) e indicao sobre o critrio de organizao dos cartes (ordem alfabtica).
Os cartes com agendamento devem ser organizados em arquivo separado dos cartes sem agendamento (Figura
32). Estes ltimos sero arquivados por ordem alfabtica e serviro de base para a organizao do arquivo permanente.
1. Organizao do Arquivo de Clientes com Agendamento

Os cartes dos clientes com agendamento devem ser organizados pela data de retorno para vacinao:
Figura 32 - Organizao do Fichrio de Clientes com Agendamento e sem Agendamento
Os cartes so arquivados no local correspondente data agendada, segundo o ms do retorno, o que permitir a
identificao dos faltosos em cada dia de trabalho.
No fundo do arquivo, aps o ltimo ms, deve haver um espao destinado aos faltosos convocados. Esses cartes
devem ser organizados por ordem de data de vacinao.
Os cartes devem ser usados tambm para vacinao do adulto, sendo arquivado da mesma forma.
1.1. A Busca dos Faltosos
Os cartes arquivados no fichrio com agendamento so retirados diariamente do arquivo e encaminhados para a sala de vacinao.
Ao trmino da jornada de trabalho, verifica-se os faltosos daquele dia, reservando suas fichas. Aguardar uma semana a presena dessa clientela. Caso no aparea nesse prazo, os cartes devero ser entregues
ao responsvel pela busca de faltosos.
A busca deve ser feita semanalmente, ou quinzenalmente, de acordo com as possibilidades da equipe
de sade. Poder ser feita: indo casa do faltoso (visita domiciliar), enviando carta ou aerograma, fazendo
chamamentos por alto-falantes volantes ou fixos (em feiras, por exemplo), programas de rdio, igrejas,
escolas, grupos e organizaes da comunidade. Pode-se, tambm, colocar listagens de faltosos na porta do
servio de sade ou em locais de movimento na comunidade. A equipe de sade pode identificar e criar
outros meios e mecanismos para convocar os faltosos vacinao.
1.2. Arquivo Permanente de Vacinao
A organizao e manuteno do arquivo permanente de vacinao tem os seguintes objetivos:
proporcionar um registro dos esquemas de vacinao completados;
possibilitar um registro da clientela que iniciou o esquema e no o completou por motivo de
mudana para outro municpio ou estado, por bito, ou por ter completado o esquema em
outro servio;
facilitar o fornecimento de dados e informaes clientela que perdeu ou extraviou o Carto
da Criana;
fornecer subsdios para estudos e pesquisas, baseados no levantamento de informaes contidas nesse arquivo;
os cartes de controle de crianas com esquema vacinal completo devero ser arquivados por
ordem alfabtica.
Texto 16
Acompanhamento e Anlise das Coberturas de Vacinao
Chama-se cobertura de vacinao a percentagem da populao que foi vacinada num determinado tempo (ms,
trimestre, semestre, ano). A cobertura pode ser calculada para cada vacina, para cada dose, para o nmero de doses
completadas (terceiras doses de DTP, hepatite B, contra poliomielite e Haemophilus Influenzae b), bem como por grupo
de idade e reas geogrficas.
Para conhecer o percentual de vacinao necessrio ter informaes sobre a populao-alvo e sobre o nmero de
vacinados nessa populao.
Para que essas informaes possam ser obtidas da forma mais confivel possvel, utilizam-se instrumentos para o
registro dirio da atividade de vacinao e a consolidao peridica de dados (mensal, trimestral, etc.).
necessrio dar especial ateno s coberturas vacinais na faixa etria de menores de um ano. Isso importante
medida que as coberturas nesse grupo no so atingidas e vo se acumulando suscetveis no grupo etrio de um a quatro
anos completos.
Com os dados de cobertura pode-se concluir, entre outros aspectos, sobre o acesso da populao ao servio, o grau
de aceitao da comunidade ao programa de vacinao e sobre a sua efetividade. Alm disso, esses resultados permitem
dirigir as aes de imunizaes para grupos mais suscetveis, revisar as estratgias, acelerar as atividades para cobrir a
populao-alvo ou, ainda, assegurar o apoio da comunidade.
A avaliao da cobertura de vacinao pode ser feita por dois mtodos: o administrativo e o estatstico (ou
pesquisa de campo ou inqurito populacional ou domiciliar).
1. Mtodo Administrativo
No mtodo administrativo, a avaliao da cobertura de vacinao feita pela anlise de informaes obtidas no
sistema de registro dos servios de sade. Em geral, o mtodo mais utilizado, pois a maioria dos dados est disponvel.
O percentual de cobertura calculado dividindo-se o nmero de doses de vacina aplicado em um grupo etrio, pela
populao-alvo desse grupo.
Usualmente, os grupos etrios compreendem os menores de um ano, um a quatro anos ( prefervel o desdobramento deste grupo por ano de vida: um, dois, trs e quatro anos), cinco a 14 anos e 15 anos e mais. Alm disso, no caso
do toxide tetnico, em geral, o registro feito por categoria de populao, sendo a principal a de gestantes e mulheres
em idade frtil.
Para se calcular a cobertura de vacinao pode-se utilizar a seguinte frmula:
Cobertura vacinal =
Nmero de vacinados no grupo

etrio com determinada vacina
x 100
Nmero de pessoas no grupo etrio

O numerador obtido consultando-se o registro de doses aplicadas e, o denominador pela estimativa de populao
dada pelo IBGE.
Ao trmino de cada ano, comparam-se as doses completadas em menores de um ano para cada uma das vacinas
com o total de crianas nesse grupo de idade. Para que a avaliao permita ajustar as estratgias e reorientar o programa,
necessrio que esta meta anual seja desdobrada em metas mensais (preferencialmente) ou trimestrais.
Por exemplo: estima-se em 900 o nmero de menores de um ano a vacinar em 1991 num municpio. Isto leva a
estabelecer, como meta mensal, vacinar 75 crianas. Verifica-se que, at maro, foram vacinadas 180 (60 por ms),
enquanto que a meta seria 225 (75 por ms). Neste caso, deve-se definir as estratgias, adicionais ou alternativas, para
recuperar as crianas no vacinadas e assegurar que, nos meses seguintes, as metas possam ser atingidas.
1.1. Acompanhamento da Evoluo do Programa
Uma maneira de visualizar facilmente a evoluo do programa utilizar o grfico indicativo de cobertura (Quadro 3).
Dividindo-se por doze a populao anual, obtm-se o nmero de crianas que devem ser imunizadas
a cada ms para que se mantenha a cobertura em nveis satisfatrios.
Esse grfico pode ser adaptado e utilizado para qualquer grupo etrio e para qualquer tipo de vacina.
recomendvel que fique em local visvel no servio de sade.
Pode-se tambm construir grficos para quaisquer perodos, e no apenas para um ano-calendrio,
para que a tendncia das coberturas vacinais fique mais claramente evidenciada.
Quadro 3
1.2. Calculando a Taxa de Abandono do Programa

Pode-se tambm acompanhar e avaliar a cobertura de vacinao, a partir do conhecimento da taxa de
abandono.
Para as vacinas de mais de uma dose (contra a poliomielite oral e DTP), convm lembrar que a
criana s pode ser considerada vacinada se o esquema for completado, com a aplicao da terceira dose.
Ocorre com freqncia abandono do esquema, ou seja, algumas crianas recebem s a primeira dose,
ou s as duas primeiras. Vrios fatores contribuem para este abandono, sendo os mais comuns: falta de
esclarecimento quanto ao tipo de vacina aplicada e o nmero de doses necessrias; reaes vacina maiores que as esperadas, s vezes por tcnica de aplicao imperfeita e mau atendimento no servio de sade.
A taxa de abandono expressa o percentual de crianas que no chegou a completar a vacinao mnima necessria para se proteger. Pode ser calculada com a seguinte frmula:
Taxa de
nmero de
nmero de
abandono do = primeiras doses - terceiras doses
programa
nmero de primeiras doses
x 100
necessrio analisar a taxa de abandono. Se a taxa alta, devem-se investigar as razes do abandono
e tomar as medidas pertinentes.
Para analisar o percentual de abandono, pode-se considerar os seguintes parmetros:
Alta: de 15% e + ;
Mdia: de 10% a <15% ;
Baixa: < 10% .
1.3. Avaliando a Utilizao das Vacinas
Dificilmente pode-se esperar 100% de aproveitamento das vacinas, ou seja, que todas as doses disponveis sejam transformadas em doses aplicadas. Por isso, j est previsto um percentual de perdas quando
da definio do quantitativo de vacinas por ocasio do planejamento.
Diversas causas contribuem para a ocorrncia dessas perdas:
apresentao das vacinas: a apresentao das vacinas em frascos multidoses em alguns
casos determina que, uma vez aberto, o prazo de validade seja de poucas horas (vacina contra
a febre amarela, contra o sarampo, BCG-ID) ou dias (vacina oral contra a poliomielite). Assim, as doses no aplicadas devem ser descartadas (inutilizadas) ao final desses prazos;
vencimento do prazo de validade: quando o prazo de validade da vacina expira, salvo se
houver teste de potncia que a revalide, a vacina dever ser desprezada;
quebra de frascos;
falhas na rede de frio: s podem ser utilizadas vacinas adequadamente conservadas; essas
falhas podem acarretar grandes perdas de vacinas.
Quase todas as causas citadas de perda de vacina podem ser diminudas ou eliminadas observando-se
normas e recomendaes tcnicas. A avaliao da utilizao das vacinas pode ser feita pelo controle do
movimento das vacinas (distribuio, utilizao e remanejamento), da verificao de sua qualidade e dos
cuidados com sua conservao no transporte e na aplicao. O controle do estoque e da utilizao de
vacinas obtido com a seguinte frmula:
Aproveitamento =
Doses aplicadas
A+B-C-D
x 100
A letra A corresponde ao estoque em doses no primeiro dia do ms; a letra B, vacinas, em doses, recebidas no ms;
a letra C corresponde a vacinas, em doses, devolvidas no ms; e, a letra D, s vacinas em estoque (em doses) no ltimo
dia do ms. Para esses quantitativos em doses s devem ser considerados os frascos fechados e em condies de uso.
Quadro 4 - Vantagens e Desvantagens do Mtodo Administrativo
2. Mtodo Estatstico
O mtodo estatstico consiste em inquritos ou levantamento de campo, realizados por meio de entrevistas em uma
adequada amostra de domiclios, o que permite a obteno de dados mais reais e maior entrosamento entre o pessoal de
sade e a comunidade.
Este tipo de estudo importante para reas onde o registro deficiente e naquelas em que difcil caracterizar a
populao-alvo: reas urbanas com vrios postos de vacinao, ou onde esto ocorrendo grandes movimentos de populao.
A avaliao de cobertura por amostragem vem sendo aplicada h algum tempo, inclusive no Brasil. Com sua aplicao pode-se chegar a uma boa aproximao da real cobertura de vacinao, visitando apenas uma parcela da populao.
Para a sua realizao deve-se dividir o municpio em reas bem delimitadas, no superpostas, de tamanho a ser definido, segundo critrios escolhidos localmente (demogrficos, geogrficos, socioeconmicos, etc.). Por exemplo: pode-se
dividir o municpio em cinco reas geogrficas, fazer cinco inquritos e descobrir que, em algumas reas, a cobertura vacinal
elevada e, em outras, baixa. O mtodo permite ento direcionar a prioridade das aes do programa.
So passos fundamentais:
elaborar um questionrio, sobre os aspectos da vacinao que se quer conhecer na populao, e as regras para
aplic-lo corretamente;
preparar mapas da localidade detalhando quarteires ou aglomerados rurais onde sero sorteadas as casas por
visitar;
treinar o pessoal que realizar as entrevistas;
definir a equipe que analisar os dados coletados e estimar a cobertura vacinal.
Quando se trabalha com amostragem deve-se cuidar bem da tcnica de coleta da amostra, porque depois os dados
obtidos sero considerados representativos da populao toda. Recomenda-se ao municpio que, ao decidir alguma
avaliao utilizando o mtodo estatstico, recorra literatura especializada ou consulte os nveis central e/ou regional das
secretarias estaduais de Sade ou mesmo o Programa Nacional de Imunizaes (PNI).
Quadro 5 - Vantagens e Desvantagens do Mtodo Estatstico
Texto 17
Avaliao da Eficcia do Programa de Vacinao
A avaliao da eficcia do programa de vacinao tem por base a vigilncia epidemiolgica, por meio da qual se faz
a observao e a anlise das tendncias da distribuio de casos e bitos das doenas evitveis pela vacinao, bem como
dos fatores que condicionam o aparecimento dessas doenas. As normas e instrues que orientam as aes de vigilncia
epidemiolgica podem ser encontradas em manuais do Ministrio da Sade.
Como j foi mencionado, o objetivo final do programa de vacinao reduzir ao mximo as doenas imunoprevenveis.
Por isso, importante a avaliao da situao dessas doenas no municpio, no s para medir a efetividade do programa
como para poder informar populao sobre o que realmente a interessa, ou seja, a diminuio das doenas como efeito
das aes de vacinao.
O diagnstico da doena tem que estar bem claro para os profissionais de sade. Desde o agente ou visitador
domiciliar, at os mdicos e enfermeiros, todos devem conhecer a definio de um caso comum e estar atentos para fazer
a sua notificao, alm do tratamento e outras medidas necessrias. Esse um aspecto bsico da vigilncia do qual
dependem todos os outros.
As doenas podem ser detectadas por meio de notificao compulsria, inquritos de morbidade, notificao das
doenas por local-sentinela, investigao de surtos e outras medidas.
A notificao compulsria, sendo efetuada rotineiramente nos servios, o mtodo mais rpido de se obter vrias
informaes. Verifica-se que na prtica, infelizmente, ocorrem muitas subnotificaes, principalmente de doenas como
o sarampo, a coqueluche e o ttano neonatal, e a qualidade dos diagnsticos no homognea: muitas vezes h erros, e
dados so colhidos tambm sem considerar aspectos importantes, tais como idade ou local de moradia do doente.
Os outros mtodos para detectar a morbidade na regio, tais como inqurito populacional e investigao de surtos,
so mais caros, exigem equipe tcnica com experincia, devem levar em conta todas as caractersticas clnicas e
epidemiolgicas de cada doena em estudo, porm fornecem dados confiveis e, se repetidos a intervalos regulares,
permitem boa avaliao do impacto do programa.
Um outro mtodo possvel montar um sistema de coleta e transmisso rpida de dados sobre algumas doenas de
interesse especial em somente alguns servios que atuam como sentinelas. Esses servios so escolhidos por serem
referncia para uma demanda significativa da populao, por exemplo, policlnicas, prontos-socorros, etc.
Por meio da vigilncia epidemiolgica coletam-se e consolidam-se os dados de ocorrncia de doenas, a fim de
intervir com aes concretas. Com esses resultados pode-se reorientar o programa de imunizaes, concentrando-se a
ateno sobre regies, faixas etrias ou perodos do ano nos quais acontecem mais casos ou bitos.
Extrado de Como organizar a vacinao no municpio. 2a ed. Braslia:IBAM/UNICEF; 1992.

Texto 18
Eliminando as Oportunidades Perdidas de Vacinao
A partir de 1990 as coberturas vacinais vm crescendo em todo o territrio brasileiro.

Necessitamos manter asseguradas coberturas elevadas de forma homognea em cada localidade, evitando portanto
municpios ou reas municipais onde crianas, gestantes e adultos em geral no esto vacinados.
Um dos principais fatores que determina a manuteno dessas baixas coberturas , sem dvida, a perda de oportunidade para vacinar a clientela-alvo.
Nas unidades de sade, oportunidades so perdidas desde o primeiro contato, na recepo, quando a atendente no
identifica a necessidade de vacinar; assim, como em outros contatos, com o enfermeiro, o mdico ou outros profissionais
que fazem atendimento. Muitas vezes tambm no lembrado perguntar:
... E a vacina, quando fez?...
Em algumas circunstncias crianas so apenas acompanhantes de suas mes nas unidades de sade e muitas
dessas crianas no completaram seu esquema vacinal. Como os profissionais no buscam identificar essa situao, as
crianas passam prximas s vacinas e no as recebem.
s vezes, so mes gestantes que j engravidaram quatro ou cinco vezes, tiveram seu pr-natal acompanhado na
mesma unidade e ainda permanecem sem receber a vacina contra o ttano - toxide tetnico ou dT.
por isso que muitos recm-nascidos ainda morrem em conseqncia do ttano neo-natal.
Em algumas unidades ainda se observam longas filas de espera e as mes acabam voltando sem serem atendidas.
Embora menos freqente hoje, h locais em que ainda se verifica a falta de alguma vacina ou o funcionamento da sala de
vacinao em apenas um perodo do dia, ou at mesmo o agendamento de algumas vacinas uma vez por semana. Tudo isto
desmotiva a populao a acreditar nos servios e a retornar para a busca da vacina.
Isso ainda mais forte quando as pessoas da comunidade no so informadas de forma correta sobre a importncia
fundamental do uso das vacinas para evitar as doenas conhecidas como imunoprevenveis - sarampo, coqueluche,
ttano, difteria e outros.
H carncia de informaes que orientem a comunidade sobre a idade ideal para vacinar, nmero de doses e que
tipo de vacina usar para uma doena especfica.
Tambm as dvidas existentes, a falta de esclarecimentos sobre as contra-indicaes verdadeiras das vacinas, trazem
como resultado mes receosas de vacinarem seus filhos quando estes se apresentam levemente gripados, febris, por
exemplo; isso vai atrasando a vacinao e essas crianas sofrem o risco de contrair a doena contra a qual a vacina as
protegeria.
s vezes, as contra-indicaes falsas so orientadas at por profissionais no atualizados.
Traduzido e adaptado da publicao Aprovechemos todas las oportunidades de vacunacion: manual de capacitacin. Colombia:
Ministrio da Salud; [199...].
Vamos refletir como so transmitidas as informaes sobre vacinas. Quais so essas informaes. Onde elas so
transmitidas. Quem so os responsveis pelo seu repasse comunidade.
Algum vai dizer: no rdio sempre dizem que importante vacinar, mas nem sempre informam que vacina, em
que servio/unidade e qual deve ser a idade mnima da criana para receber cada vacina. Outras pessoas comentaro
sobre informaes em escolas, igrejas, em maternidades ou postos, pelos profissionais, e at mesmo nos domiclios por
ocasio das visitas de agentes de sade.
Ser que essas informaes esto sempre completas? Ser que esto sendo compreendidas pela populao? Alm
das crianas, ser que as mulheres em idade frtil ou gestantes esto sendo vacinadas? E os demais adultos estaro
adequadamente vacinados? Por que ainda ocorrem tantos casos de ttano neonatal no Brasil?
Como esto sendo desperdiadas as oportunidades de vacinar?
Est havendo a participao comprometida dos nossos governantes? Eles entendem que vacinar significa evitar
doenas graves e mortes? Eles percebem que o resultado de elevadas coberturas de vacinao igual reduo da
mortalidade infantil?
O que devemos fazer para no perder oportunidades de vacinar?
1) Sensibilizar todos os profissionais que compem a equipe de sade para que se comprometam com a vacinao
das pessoas que buscam os servios de sade, sobretudo crianas e mulheres em idade frtil ou gestantes;
2) Promover reviso sistemtica dos cartes existentes nas Unidades Federadas e fazer a busca aos faltosos
vacinao;
3) Destacar o valor do uso do carto da criana, carto do adulto e carto da gestante. Neles, fica anotada de
forma detalhada a situao vacinal, inclusive agendamento das prximas vacinas; e outras informaes importantes;
4) Incentivar a participao de todos os profissionais de sade nas atividades de vacinao, dentro e fora das
unidades: na rotina das unidades, nas campanhas, nos bloqueios e na busca de faltosos e/ou no-vacinados;
5) Organizar e garantir funcionamento efetivo do servio de vacinao com pessoal capacitado, material disponvel
e o efetivo provimento de vacinas;
6) Identificar a sala de vacinao nas unidades de sade, com uso de faixa, cartaz, pintura, placas, etc;
7) Identificar, com radialistas e outros profissionais de comunicao, uma boa estratgia de informar populao
sobre as vacinas - as indicaes e as contra-indicaes;
8) Estimular a manuteno e/ou implantao de vacinao BCG nas maternidades e incluir a vacina contra hepatite B;
9) Ouvir a comunidade para definir melhor os horrios para funcionamento do servio de vacinao;
10) Buscar integrao com professores para aprofundar conhecimentos sobre vacinao para estudantes e seus
familiares;
11) Esclarecer comunidade para que ela se torne parceira importante em atividades como:
-
informao imediata unidade de sade de suspeita de casos de sarampo, coqueluche, ttano, difteria,
poliomielite, ttano neonatal, rubola, paralisias flcidas, meningites e outras;
participao em atividades pontuais de investigao de casos suspeitos de doenas, e vacinao de bloqueio;
informao unidade de sade, sempre que for identificada existncia de crianas ou gestantes no vacinadas;
12) Incentivar os instrutores/supervisores dos agentes de sade e demais membros do Programa de Sade da Famlia ao acompanhamento sistemtico do calendrio de vacinao, especialmente das crianas e das gestantes; e
ao esclarecimento e convencimento das famlias sobre a necessidade de vacinar;
13) Promover atividades de acompanhamento e avaliao do estado de vacinao das crianas e gestantes, garantindo o repasse desses conhecimentos a todos os servidores das unidades de sade; bem como comunidade em
eventos especiais, visando assegurar identificao e execuo de alternativas diversas de solues para os problemas e dificuldades detectados.
Seguramente, eliminando as oportunidades perdidas de vacinao estaremos contribuindo para o alcance de
melhores ndices de vacinao, imprescindveis para o controle das doenas imunoprevenveis.
Texto 19
Diagnosticando a Situao
O ponto de partida para o planejamento da vacinao, em nvel municipal, a elaborao de um diagnstico da

situao de sade local. Isto servir de base para a definio de metas, estratgias e necessidades de recursos humanos,
materiais e financeiros.
O diagnstico deve conter as caractersticas da populao e seu perfil epidemiolgico. indispensvel, tambm,
conhecer a situao socioeconmica da populao, suas formas de organizao, bem como os programas e atividades
que esto sendo desenvolvidos, a quantidade e qualidade dos recursos humanos e materiais existentes.
1. Qual o Tamanho da Populao?

O tamanho da populao um dado indispensvel para o clculo das crianas e gestantes a vacinar. Essa informao
pode ser obtida a partir do censo do IBGE, que realizado de dez em dez anos. Muitas vezes, porm, esses dados podem
estar defasados quando, por exemplo, o recenseamento foi feito h muito tempo ou quando o municpio passa por algum
processo de imigrao ou emigrao.
Geralmente, consulta-se a Secretaria Estadual de Sade, que dispe das populaes municipais calculadas com
fatores de correo de acordo com o IBGE e fornecidas pelo Ministrio da Sade.
Quando os dados existentes no forem confiveis, e houver subestimativa de populao, pode-se realizar um censo
do municpio, com o auxlio de diferentes instncias dentro da prefeitura. Com certeza, esses dados sero teis para o
planejamento de aes de sade e de outras aes de interesse municipal. O importante que no haja nenhuma rea
omitida por mais difcil que seja o seu acesso.
2. Como a Populao se Distribui no Municpio?

Os servios de sade devem ter muito claros os limites geogrficos da rea na qual esto inseridos e a densidade
populacional na regio. Para isso, preciso conhecer bem a geografia do municpio e a localizao da populao nas
reas urbanas e rurais.
O reconhecimento geogrfico determinar o nmero de casas, as vias de acesso e a relao de uma localidade com
a outra. Cada situao requer um planejamento de diferentes estratgias para oferecer servios de sade, incluindo a a
vacinao. Assim, a forma de trabalhar uma regio industrial, com a populao aglomerada em torno de fbricas,
diferente de uma cidade-dormitrio ou de uma rea rural, com populao desenvolvendo atividades fixas ou predominantemente como bia-fria.
Em geral, considera-se como rea de abrangncia a populao que habita a, aproximadamente, 5 quilmetros em
volta do servio, ou aquela que est localizada a uma distncia que possa ser percorrida a p em 20 minutos. Esses
critrios podem ser arbitrrios, pois outros fatores influenciam na utilizao do servio, tais como as vias de acesso, os
meios de locomoo, a existncia de acidentes naturais (rios, morros, etc.) ou artificiais.

Outro critrio, quando a populao urbana for superior, por exemplo, a 15 mil habitantes, dividir a rea em
bairros, distritos ou subdistritos, considerando os parmetros anteriores. J a populao rural tende a ser mais dispersa
e de difcil acesso. O planejamento, ento, deve levar em conta o fato das casas serem totalmente dispersas ou estarem
aglomeradas em pequenos povoados, vilas, stios ou fazendas.
necessrio obter ou elaborar mapas e croquis que mostrem precisamente os limites da rea de atuao, indiquem
a localizao de populaes dispersas, povoados, ruas e, se possvel, casas, escolas, igrejas, hospitais e outros pontos de
referncia, tais como vias de acesso, distncias entre as localidades, rios, ilhas, morros, etc. Essas informaes devero
ser checadas periodicamente para atualizao.
Na realidade, preciso bom senso para definir adequadamente a populao de abrangncia de um servio de sade,
sendo importante no haver superposio, evitando-se que a populao seja contada duas vezes ou que, ao contrrio,
fique desassistida.
3. Quais os Recursos Disponveis?

3.1. Capacidade Instalada
Para planejar as aes de imunizaes essencial conhecer a capacidade instalada, ou seja, a quantidade e a distribuio geogrfica dos servios de sade existentes, sua capacidade resolutiva e acessibilidade.
Algumas questes podem ajudar no levantamento dessas informaes:
Quantos so os servios? Sua quantidade suficiente para atender demanda de vacinao?
Qual a sua natureza institucional? So rgos pblicos (federais, estaduais ou municipais),
privados ou contratados?
Que tipo de servios prestam? So postos de sade, ambulatrios ou hospitais? Quais deles
vacinam?
3.2. Resolutividade e Cobertura
importante identificar como os servios se estruturam, se h unidades de referncia e como funcionam (horrios, poder de deciso, iniciativa, autonomia de gastos e de solues de problemas locais). Se
existem mecanismos de acompanhamento e superviso, bem como indicadores, critrios e instrumentos de
avaliao. Alm disso, deve-se verificar se a populao da rea utiliza efetivamente esses servios, qual o
nvel de satisfao e de credibilidade.
Com relao ao levantamento da situao de vacinao especificamente, pode-se colocar algumas
questes como:
Qual a cobertura vacinal nos ltimos cinco anos?
Esses nveis de cobertura vm aumentando?
Tem ocorrido muitos casos de doenas prevenveis pela vacinao? Esses casos localizam-se
em reas especficas?
O suprimento de vacinas tem atendido demanda?
Que formas tm sido utilizadas para vacinar a populao-alvo do programa?
3.3. Recursos Humanos

O levantamento dos recursos humanos existentes e disponveis essencial para o planejamento e a
deciso sobre admisso, redistribuio, treinamento e reciclagem.
Deve-se identificar a quantidade de profissionais segundo a formao bsica, funes, atividades que
desenvolvem, faixa salarial, vnculo empregatcio, carga horria, qualificao, etc. De acordo com cada
situao, essa identificao dever incluir recursos humanos de outras instituies e da comunidade que
atuam na vacinao.
3.4. Equipamento, Material de Consumo e Transporte
O planejamento da atividade de vacinao requer um inventrio da quantidade e condies de uso:
dos equipamentos existentes: congeladores, refrigeradores, caixas trmicas, botijes de gs,
termmetros, injetores, estufas, autoclaves, panelas de presso, fogo, etc.;
dos insumos, incluindo uma anlise do processo de aquisio e suprimento, registro e controle: agulhas e seringas reutilizveis, material descartvel, algodo, lcool, caixas trmicas grandes e pequenas, gelo, sacos plsticos, impressos (material de divulgao, formulrios, folhas
de registro, caderneta de vacinao, carto de controle) e outros materiais.
Com relao ao transporte, verificar os veculos disponveis, a existncia de motoristas, as condies
de uso e conservao, as formas de utilizao e os gastos com combustvel, bem como a disponibilidade dos
servios de manuteno mecnica e eltrica, inclusive para os demais equipamentos do servio. Identificar,
tambm, outras formas de locomoo da equipe e de transporte de vacinas e outros materiais, tais como
coletivos e veculos de outras instituies ou organizaes da comunidade, analisando a viabilidade e o
resultado dessa utilizao.
Uma vez obtidas as informaes sobre os servios de sade, em geral, e os recursos alocados vacinao, em
particular, torna-se til consolid-las em quadros demonstrativos para facilitar a escolha das estratgias de vacinao mais
adequadas. Como sugesto seguem-se quadros demonstrativos (Quadros 6 e 7).
Quadro 6 - Relao dos Estabelecimentos de Sade Existentes no Municpio Segundo sua Natureza e Tipo de Servios
Prestados
Quadro 7 - Relao dos Estabelecimentos Segundo a Capacidade Instalada Existente para Vacinao
3.5. Que Outros Aspectos Podem Ser Identificados e Analisados?

Alm das questes ligadas aos aspectos tcnicos, administrativos e operacionais, importante, tambm:
conhecer melhor a populao: nvel de escolaridade, de renda, de emprego; composio
familiar; formas de produo e sobrevivncia, de organizao, de lazer, etc.;
conhecer as instituies e organizaes existentes, bem como os veculos de comunicao
disponveis;
identificar como as equipes de sade se articulam com as comunidades de sua rea de
abrangncia.
Esses pontos, embora nem sempre meream a devida ateno no processo de planejamento, so
bsicos para a definio de estratgias que visem cobertura da populao a ser vacinada.
Texto 20
Definio e Quantificao das Metas
A definio das metas, ou seja, a quantificao dos objetivos, decorre da necessidade de se trabalhar um determinado contingente da populao-alvo em um perodo de tempo definido, de forma a contribuir para o controle da doena em
questo.
Para conseguir um impacto epidemiolgico satisfatrio, alm das medidas de controle especfica para cada doena,
importante obter coberturas vacinais adequadas. O percentual de cobertura necessrio para a interrupo de cadeia de
transmisso depende do grau de eficcia da vacina e das caractersticas de cada doena.
O programa de vacinao deve objetivar o alcance das coberturas em nveis mnimos necessrios ou recomendados
para a quebra da cadeia epidemiolgica das doenas imunoprevenveis. Esses ndices so os seguintes:
para a vacina DTP: cobertura vacinal 90 dos suscetveis;

para a vacina BCG: cobertura vacinal 90 dos suscetveis;
para a vacina contra o sarampo: cobertura vacinal 95% dos suscetveis;
para a vacina trplice viral: cobertura vacinal 95% dos suscetveis;
para a vacina contra a poliomielite: cobertura vacinal 90% dos suscetveis;
para o toxide tetnico: cobertura de 100% das mulheres em idade frtil.
para a vacina conta a hepatite B: cobertura vacinal 95% dos suscetveis;
para febre amarela: cobertura vacinal de 100% dos suscetveis.
Para facilitar o clculo das metas, habitualmente, divide-se a populao-alvo em alguns extratos mais importantes.
Aps calcular a meta anual, deve-se desdobr-la em metas mensais ou trimestrais, a fim de realizar avaliaes peridicas
que permitam o ajuste das estratgias e a reorientao do programa.
1. Grupo Etrio de Menores de Um Ano

A meta operacional bsica vacinar 100% desse grupo, com todas as vacinas do primeiro ano de vida. No caso da
vacina DTP, por exemplo, considera-se a meta alcanada quando 100% das crianas menores de um ano receberem as
trs doses bsicas. Esse critrio aplicado a todas as vacinas que tm esquema bsico com mais de uma dose.
Quando as coberturas vacinais obtidas nos menores de um ano no so plenamente satisfatrias, crianas no
vacinadas (suscetveis) vo se acumulando no grupo de um a quatro anos. O resduo de crianas a vacinar no grupo de
um a quatro anos poder ser calculado com maior preciso se o registro da vacina administrada for feito por ano de vida.
2. Gestantes
No existe frmula especfica para o clculo do nmero de gestantes a vacinar em cada rea, bem como para
calcular o nmero de doses necessrio. Esses dados podem ser estimados considerando-se os seguintes parmetros:
nmero de gestantes vacinadas, com trs ou mais doses da trplice ou dupla, (DT, dT) ou TT, h menos de cinco
anos, no necessitam de nenhuma dose;
nmero de gestantes vacinadas com trs ou mais doses da trplice ou dupla (DT, dT) ou TT, h mais de cinco
anos, necessitam de uma dose;
nmero de gestantes nunca vacinadas, necessitam de trs doses;
demanda de gestantes ao servio e capacidade do mesmo em vacinar as que no comparecem.
3. Mulheres em Idade Frtil

Considera-se como mulheres em idade frtil aquelas que esto na faixa etria de 12 a 49 anos. A vacinao desse
grupo pode assegurar a eliminao do ttano neonatal, uma vez que as futuras gestantes j estaro adequadamente
protegidas.
A vacinao da gestante na rede de servios tem-se mostrado uma prtica com poucos resultados, por ser difcil
identificar quais as mulheres que iro engravidar ano a ano, bem como aquelas que j tomaram alguma dose do toxide
tetnico em gestao anterior ou nos ltimos cinco anos, somando-se a isso a baixa cobertura do pr-natal na rede de
servios. A rede de servios no tm conseguido dar assistncia gestante, e, quando o faz, a gestante no orientada
adequadamente para a vacinao.
O clculo da meta de mulheres em idade frtil a vacinar tambm feito com base em estimativa do IBGE, que
estabelece um percentual da populao geral correspondente a esse grupo.
Para estimar a necessidade de vacinas, considerar as gestantes e mulheres em idade frtil j vacinadas com dT ou TT.
4. Definio e Quantificao de Metas para Outros Grupos

O clculo de outros grupos a vacinar (ver exemplos a seguir) deve considerar o comportamento epidemiolgico da
doena que determinar situaes e perodos mais indicados para a vacinao, bem como as estratgias a serem adotadas.
para fazer uma estimativa da populao a vacinar contra hepatite B na rea endmica, deve-se dar prioridade
aos menores de um ano, integrando a administrao dessa vacina s atividades permanentes do PNI. Para
grupos de risco, incluindo profissionais de sade, pacientes submetidos hemodilise, renais crnicos, portadores de hemofilia, talassemia e anemia falciforme, assim como para outros grupos ou indivduos que se deslocam para a rea endmica, deve-se fazer uma estimativa de acordo com associaes profissionais, hemocentros
e a demanda em perodos anteriores.
para fazer uma estimativa da populao a vacinar contra febre amarela, deve-se considerar o grupo maior de
seis meses da rea endmica e, baseado numa mdia dos anos anteriores, fazer uma estimativa da demanda de
pessoas para essas reas.
quando indicada a vacinao contra a meningite, em situaes de surto pelo sorogrupo para o qual existe
vacina, deve-se verificar e calcular a populao do grupo etrio que ter de ser vacinada com prioridade.
Com o desenvolvimento do programa, os dados sero conhecidos com maior preciso, e sero identificados outros
grupos suscetveis na medida em que estejam disponveis ou seja justificado o uso de outras vacinas.
Texto 21
O Sistema de Sade e a Comunidade
na Promoo da Sade
Como vimos no incio deste treinamento, o aparecimento de doenas tm vrias causas. Algumas doenas acontecem porque muitas pessoas no dispem de gua tratada; no tm lugar adequado para colocar o lixo e as fezes; no tm
alimentao e nem habitao adequadas. Tambm no receberam educao bsica nem informaes adequadas para que
possam assumir atitudes de promoo de sua prpria sade. Essas condies de vida, alm de contriburem para que as
pessoas fiquem mais fracas e sujeitas s doenas, fazem com que os agentes causadores dessas doenas se transmitam
com mais facilidade.
Grande parte da populao tambm no tem acesso aos servios de preveno e recuperao da sade, porque estes
servios esto muito distantes ou no esto completamente preparados para atender populao naquilo que ela verdadeiramente precisa.
Enquanto no so resolvidos os problemas da gua, do lixo, da moradia, da alimentao, algumas coisas podem ser
feitas para evitar que os agentes causadores de certas doenas penetrem e se multipliquem no organismo das pessoas.
Entre essas coisas esto: a vacinao, a construo de privadas, a proteo das fontes de gua, o despejo de lixo em locais
apropriados, a educao em sade.
Mesmo quando os agentes causadores de doenas j penetraram no organismo, pode-se evitar a doena ou o
agravamento da mesma e a sua transmisso, tratando o doente, evitando que ele fique perto de pessoas sadias e protegendo estas ltimas.
Algumas doenas, como poliomielite, difteria, ttano, coqueluche, raiva, tuberculose, meningites,
hansenase, febre tifide, febre amarela, dengue, rubola, hepatites, podem e devem ser controladas pelos
servios de sade, mesmo aqueles mais simples. Para isso, esses servios dispem de meios diversos, tais como: vacinao, tratamento dos doentes, encaminhamento dos mesmos a servios que disponham de mais recursos, orientaes para
melhorar as condies da gua, da alimentao, do lixo e dos dejetos por meio de informaes e atividades educativas
para a comunidade.
Alm disso, o servio de sade precisa conhecer o nmero de nascimentos, o nmero de mortes e causas dessas
mortes. importante tambm conhecer onde vivem as pessoas, como vivem, como trabalham e se divertem, onde se
educam, quais so os seus hbitos, costumes e crenas; quais so os que se apresentam em maior risco de adoecer e/ou
morrer e os fatores que esto determinando este risco.
O nmero de nascimentos ocorridos em uma comunidade conhecido pelo registro em cartrio quando, ento, o
indivduo recebe a Certido de Nascimento, que o documento que comprova a existncia e a nacionalidade da pessoa.
Ningum deve ficar sem seu registro de nascimento. Se todo recm-nascido for registrado, possvel conhecer o nmero
de nascimentos e, assim saber o tamanho da populao que o servio de sade dever atender, o que ajuda a prever, por
exemplo: as necessidades de vacinas, de profissionais, de exames para auxiliar diagnstico, de medicamentos, etc.
Extrado da cartilha Doenas transmissveis: a vigilncia no controle das doenas. 3a ed. Braslia: MS,1989.
Extrado de Estratgias para a sobrevivncia infantil: SUDS/Cear. Programa Viva Criana - Fortaleza: 1989.
Extrado de Brasil. Fundao Nacional de Sade. Programa Sade da Famlia. Braslia: 1994.
O conhecimento do nmero de mortes e das causas dessas mortes ajuda os profissionais a conhecerem melhor a
situao das doenas e outros agravos que acometem as pessoas de uma comunidade. A causa da morte anotada pelo
mdico na Declarao de bito (DO), que um formulrio distribudo aos hospitais, centros de sade, mdicos e cartrios. Alm da causa da morte, a DO registra o nome, cor, idade, local da residncia e ocupao da pessoa que morreu.
Com esses dados, o servio de sade poder, por exemplo, verificar se esto morrendo muitas mulheres de parto ou se
muitas crianas esto morrendo de sarampo, de diarria e at se elas eram menores de um ano de idade.
Atualmente, h locais onde agentes de sade ou equipes de vigilncia e ateno sade da famlia acompanham as
famlias nos prprios domiclios. definido um determinado nmero de famlias para o acompanhamento por cada
equipe. Nesses locais, esses dados so coletados por essas equipes, principalmente pelos agentes de sade, e so disponveis mensalmente.
A disponibilidade desses dados importante, uma vez que possibilita o servio de sade a analisar se realmente est
tornando disponvel para a populao aquilo que ela realmente est necessitando. Por exemplo:
se muitas mulheres esto morrendo de parto, pode ser que o servio no esteja orientando as parteiras ou no
disponham de servios capazes de oferecer ateno adequada s gestantes;
se muitas crianas esto morrendo de diarria ou de infeco respiratria, pode ser que o servio de sade no
disponha de soro ou de medicao para as pneumonias ou no esteja conseguindo a confiana da populao
para procur-lo quando necessita;
se estas crianas esto morrendo logo que nascem ou antes de completar um ms de vida, pode ser que o
servio no seja capaz de ofertar boa assistncia gestante durante o pr-natal, parto e puerprio, ou mesmo ao
prprio recm-nascido;
se algumas crianas ainda esto morrendo de sarampo, pode ser que o servio de sade no esteja vacinando
todas as crianas, ou que a vacina no esteja sendo aplicada corretamente.
Na realidade, em qualquer momento ou em qualquer lugar, existem muitos problemas diferentes de sade. Em
geral, os que aparecem em maior nmero so os que podem ser resolvidos com os recursos disponveis. necessrio,
ento, definir algumas prioridades. Por exemplo: se um problema afeta um grande nmero de pessoas deve ter precedncia sobre outros; o mesmo acontece quando se trata de doena grave que determina fatalmente morte ou seqela importante; ou, ainda, quando se tem instrumentos de controle, como as vacinas, o soro reidratante, o aleitamento materno
disponveis.
Atualmente, no Brasil vem se implementando um novo modelo de ateno sade, que d nfase promoo da
sade e preveno das doenas; e fortalece a cura e reabilitao de doentes para os quais no foi possvel prevenir
doenas. O modelo tem suas aes bsicas desenvolvidas por equipes de sade formadas por agentes de sade, auxiliares
de enfermagem, enfermeiros e mdicos, que tm sob sua responsabilidade um nmero definido de famlias localizadas
em um territrio determinado.
Trata-se do Programa Sade da Famlia (PSF) que, conhecendo melhor essas famlias que so vinculadas a cada
equipe, poder atuar de forma preventiva, evitando doenas ao identificar mais facilmente os grupos de maior risco de
adoecer e morrer. Tambm poder fazer mais precocemente o diagnstico das doenas e tratar imediatamente as mais
comuns, reduzindo deslocamento desnecessrio das pessoas na busca de atendimento em centros mais complexos.
Esses centros mais especializados e as internaes ficam reservados para as necessidades reais que sero encaminhadas pelas equipes do PSF, retornando a estas as informaes sobre os pacientes que lhes foram encaminhados. Desta
forma, se fortalece a organizao dos servios em trs nveis de ateno (primria, secundria e terciria), como tambm
a referncia e contra-referncia dos pacientes para se efetivar a melhor ateno sade das pessoas.
Para o melhor funcionamento dos servios e do sistema de sade, fundamental a existncia de um sistema de
informaes que d conhecimento de todos os problemas, aos profissionais e populao, para que se estabelea o
compromisso em planejar e desenvolver atividades para eliminao, controle e preveno dos referidos problemas.
No justo que se espere pelo desenvolvimento econmico, enquanto milhares de crianas morrem ainda de diarria. A maioria dessas mortes pode ser evitada pelo uso de sais de reidratao oral, que corrigem ou previnem a desidratao, responsvel maior pelas mortes de doentes vtimas de diarria, desde que essa situao seja conhecida e informada.
Medidas eficazes e de baixo custo so tambm disponveis para outras doenas, como as infeces respiratrias
agudas e as doenas imunoprevenveis. A vacinao uma ao preventiva disponvel em todo servio de sade e que
depende muito da deciso de pais ou responsveis pelas crianas que dela necessitam.
Os profissionais de sade influenciam direta ou indiretamente nas atitudes e prticas da populao. Desse modo, o
conhecimento e o prestgio que detm podem ser usados para capacitar as pessoas a protegerem a si prprias e as suas
famlias na promoo da sua sade, na preveno de doenas, e na busca de crianas que esto atrasadas no seu esquema
de vacinao ou sequer o iniciaram.
Para um melhor desempenho dessas tarefas importante que os profissionais possam responder a si mesmos as
seguintes questes:
Ser que os pais ou responsveis pelas crianas conhecem os tipos de vacinas e as doses necessrias para a
completa imunizao?
Eles sabem que diarria e gripe no impedem a vacinao?
Ser que eles tm medo das reaes e por isso no retornam para doses subseqentes?
Ser que o acesso aos servios tem sido difcil?
De posse dessas informaes, devem orientar, esclarecer e resolver juntos as dvidas e os problemas.
Essas so atividades que os profissionais que integram as equipes de sade da famlia vm desenvolvendo, aumentando as chances de parcerias comunitrias na identificao e soluo de problemas, na humanizao e personalizao
da ateno, melhorando cada vez mais os ndices de coberturas vacinais, e gerando maior grau de satisfao da clientela
e maior eficincia dos servios.
Educao, habitao, saneamento, urbanismo, agricultura, trabalho e ao social so exemplos de setores que
devem estar integrados e cmplices para o alcance de sade e qualidade de vida da populao. Cada um tem um papel
muito especial no desafio para alcanar estas metas.
preciso acreditar que, citando as palavras do poeta do serto nordestino, Luiz Gonzaga, enquanto o verde no se
espalhar na plantao, enquanto no se consolidam de fato as reformas agrria, educacional, sanitria e econmica, to
necessrias e urgentes, muito pode ser feito para melhorar a sade da populao.
Existem inmeras medidas simples e transformadoras que dependem da sensibilizao, da conscincia, da vontade
de todos e particularmente do nosso trabalho (...), da nossa deciso de coloc-las em prtica aqui e agora (...). Pensar,
desejar, concordar, apoiar no bastam! Temos que fazer (...).
Anexo I
Esquemas de Vacinao
Esquema 1
Profilaxia do Ttano
Ps-Ferimentos
*
**
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Para crianas menores de 7 anos, vacina trplice (DTP) ou dupla infantil (DT).
Para crianas com 7 anos ou mais, aplicar vacina dupla tipo adulto (dT) ou, na falta desta, toxide tetnica (TT).
Imunizao passiva:
Imunoglobulina humana antitetnica em dose nica 250 UI, via IM, ou na falta desta;
SAT (Soro Antitetnico) 5.000 UI, por via IM, aps teste de sensibilidade negativo;
Em pessoas alrgicas ao SAT indicar:
3.1. Imunoglobulina humana antitetnica, em dose nica, 250 UI, via IM;
A vacina contra o ttano e o SAT ou imunoglobulina antitetnica.
No h indicao para emprego de Penicilina G Benzantina e outros.
Considerar de risco os ferimentos superficiais extensos e queimaduras extensas.
Esquema 2
Vacina da Gestante
realizada para preveno do ttano no recm-nascido e para a proteo da gestante com a vacina
dupla tipo adulto (dT) ou, na falta desta, com toxide tetnico (TT).
prazo mximo para aplicar a 2 dose: at 20 dias antes da data provvel do parto.
reforo de 10 em 10 anos: antecipar a dose de reforo se ocorrer gravidez.
para a adequada proteo da gestante e preveno do ttano neonatal em gestaes futuras necessrio a 3dose
da vacina. Esta poder ser administrada com intervalos de 6 meses aps a segunda dose.
Esquema 3
Profilaxia Pr-Exposio
indicada para pessoas que, por fora de suas atividades, estejam expostas PERMANENTEMENTE ao risco de infeco pelo vrus rbico, tais como: mdicos-veterinrios, bilogos; profissionais e auxiliares de laboratrios de virologia e
anatomopatologia para raiva; estudantes de Medicina Veterinria, Biologia, Tcnico Agrcola, e outros profissionais afins.
indicada tambm para aqueles que atuam no campo, capturando, vacinando, identificando e classificando animais
passveis de portarem o vrus.
Vacinas
Controle sorolgico: 15 a 30 dias aps a ltima dose do esquema

Resultados: Nvel satisfatrio de anticorpo para raiva = ou > que 0,5 UI/ml
Se o resultado da titulao est abaixo do satisfatrio, dever ser administrada uma dose de reforo e fazer a reavaliao
sorolgica. Repetir o reforo tantas vezes quanto necessrio, at que se obtenha nveis protetores.
Esquema 4
Esquema Para Tratamento Anti-Rbico Humano
Vacina Fuenzalida & Palacios
Observao: Nas agresses por morcegos, deve-se indicar soro-vacinao, salvo nos casos em que o paciente
relate tratamento anterior. Neste ltimo caso, no se indicar soro.
Esquema 5
Conduta Frente Reexposio ao Vrus
Nos indivduos que receberam srie completa (7 + 2 ou 10 + 3, com ou sem soro), proceder da seguinte maneira:
Nos indivduos que receberam pelo menos 3 doses em dias alternados, 5 doses em dias consecutivos ou tratamento
pr-exposio completo, proceder da seguinte maneira:
Observao: Em caso de reexposio com histria de imunizao anterior, o uso do soro anti-rbico (homlogo
ou heterlogo) desnecessrio. Esta conduta no se aplica aos pacientes imunodeprimidos, que
devem receber sistematicamente soro e vacina homlogos; recomenda-se, ao final, analisar
sorologicamente.
Tratamento Profiltico da Raiva Humana

Observaes:
1. Lavar o ferimento com gua e sabo o mais rpido possvel. Se necessrio, desinfet-lo com lcool ou lcool
iodado.
2. No se recomenda a sutura da ferida e, caso seja absolutamente necessrio, faz-la frouxa.
3. No existe contra-indicao para o uso da vacina anti-rbica. Sempre que possvel, recomenda- se interrupo
do uso de corticides e imunossupressores.
4. O tratamento deve ser iniciado o mais precocemente possvel. Se houver interrupo de tratamento, ao reinicilo deve-se completar as doses prescritas e no iniciar nova srie.
5. O paciente deve evitar esforos fsicos e excessos alcolicos durante o tratamento, na tentativa de minimizar os
riscos de eventos adversos.
6. A dose de soro anti-rbico heterlogo de 40 UI/kg (dose mxima 3.000 UI). Realiz-lo aps teste de sensibilidade. A dose de soro anti-rbico homlogo de 20 UI/Kg (dose mxima 1.500 UI).
7. Fazer a profilaxia do ttano, indicando soro e vacina, quando necessrio.
8. Perodo de observao de 10 (dez) dias aplicvel SOMENTE para ces e gatos. (No usado, portanto, para
outros animais domsticos, micos e macacos, mesmo os domesticados h muito tempo).
9. Em contato indireto ou em lambedura de pele ntegra no tratar; apenas lavar com gua e sabo.
10. As agresses por animais silvestres (incluindo os macacos) devero SEMPRE ser tratadas de acordo com a
leso, ou seja, 7 (sete) doses consecutivas de vacina e 2 (dois) reforos nas agresses leves; soro, 10 doses de
vacina e 3 (trs) reforos, nas graves.
11. As agresses por morcegos so SEMPRE consideradas graves e devero ser tratadas com soro, 10 (dez) doses
de vacina e 3 (trs) reforos, independentemente do carter da leso, salvo nos casos em que o paciente relate
tratamento anterior.
12. No indicado tratamento anti-rbico nas agresses causadas por: ratazanas de esgoto, rato de telhado, camundongo, cobaia ou porquinho-da-ndia, hamster e coelho.
13. Nas pessoas com histria de tratamento anterior, NUNCA se indica o uso de soro anti-rbico.
14. No tratamento profiltico humano no se considera o estado vacinal do animal agressor.
15. Toda prescrio deve ter como base o esquema padro para tratamento profiltico da raiva humana.
Anexo II
Tabela 1 - Informaes Tcnicas sobre Vacinas
Tabela 2 - Informaes Tcnicas sobre Vacinas
Anexo III
MINISTRIO DA SADE
FUNDAO NACIONAL DE SADE
CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA
COORDENAO GERAL DO PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES
FORMULRIO PARA AVALIAO DE VACINAS SOB SUSPEITA
Solicitante: ..........................................................................................................UF: ............................

Data da Solicitao de Avaliao: ____/____/____
Telefone de Contato: (_______) ________________ FAX (_____)_____________
E-mail: pni@funasa.gov.br
A Ocorrncia foi em nvel:
( ) Local
( ) Regional
( ) Central
Tipos de aferidores existentes no local da ocorrncia:

( ) Termgrafo
( ) Termmetro de Mxima e Mnima
( ) Termmetro Linear
IDENTIFICAO DOS IMUNOBIOLGICOS QUE ESTO SOB SUSPEITA
Histrico da Ocorrncia: ..................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
Houve Alterao de Temperatura?
( ) Sim
( ) No
Os Produtos j haviam sofrido alteraes de temperatura anteriores (fora do recomendado)?

( ) Sim
( ) No
ltimo dia em que se verificou a temperatura ideal foi em: _____/______/_______, s ______:_______horas,
quando a Mnima era de ________ C , a Mxima _________ C e a do Momento ___________ C
O Perodo de Alterao foi das _______:_________Horas do dia _____/_____/_____, at as
________:_________Horas do dia ______/______/____
Isto ocorreu:
( ) Exatamente
( ) Aproximadamente
Dados do Momento em que foi detectado que o imunobiolgico deveria ficar sob suspeita at avaliao da COPNI:
Temp. Mx ____________ C
Temp. Min ____________ C
Em _____/____/____
T. Momento ______________ C
s _______:_______Hs
_________________________________________________________________________
Temp. Mx ____________ C
Temp. Min ____________ C
Em _____/____/____
T. Momento ______________ C
s _______:_______Hs
.........................................................................................................................................................................
Temp. Mx ____________ C
Temp. Min ____________ C
Em _____/____/____
T. Momento ______________ C
s _______:_______Hs
.........................................................................................................................................................................
Providncias Tomadas:
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
Favor manter os imunobiolgicos armazenados nas condies ideais
at que seja avaliada a situao.
CGPNI
Coordenao do Programa Nacional de Imunizaes

Sistema de Estoque e Distribuio de Imunobiolgicos
Guia de Baixa no Sistema
Obs.:
Data: _____/_____/_____
Assinatura:__________________________
Coordenao do Programa Nacional de Imunizaes

Sistema de Estoque e Distribuio de Imunobiolgicos
Ao Coordenador do PNI Estadual
Solicitamos autorizao para proceder s retificaes abaixo relacionadas, no EDI, em virtude de:
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Data _______/______/______
Assinatura: ___________________
Este Manual foi reestruturado a partir do documento:

Capacitao de Pessoal em Vacinao - Uma proposta de treinamento em Servio - Programa
Nacional de Imunizaes - Diviso Nacional de Epidemiologia - Secretaria Nacional de Aes Bsicas de
Sade- Ministrio da Sade (PNI/DNE/SNABS/MS), Braslia, 1989.
Responsveis pela reestruturao
Cristina Maria Vieira da Rocha - Pedagoga/Sanitarista
Jocileide Sales Campos - Mdica/Pediatra
Apoio
Fundo das Naes Unidas para a Infncia - UNICEF
Crditos da Verso Original
Secretrio Nacional de Aes Bsicas de Sade - Edmundo Juarez
Coordenador do Programa Nacional de Imunizaes - Ivanildo Tajra Franzosi
Grupo Tcnico de Elaborao
- Benedita Rodrigues Soares - Servio Estadual de Imunizaes - Secretaria de Estado de Sade do Cear.
- Cristina Maria Vieira da Rocha - Diretora da Diviso Nacional de Educao em Sade do Ministrio da Sade.
- Ins Vian - Secretaria de Estado de Sade do Paran.
- Isabel Cristina Aparecida Stefano - Programa Nacional de Imunizaes do Ministrio da Sade.
- Ivone Perez de Castro - Responsvel pela Diviso de Imunizaes do Distrito Federal.
- Jocileide Sales Campos - Departamento de Aes Bsicas de Sade da Secretaria Municipal de Sade de
Fortaleza/CE.
- Maria Filomena Gouveia Vilela - Diviso de Imunizao do Centro de Vigilncia Epidemiolgica da Secretaria de Estado de Sade de So Paulo.
- Maria Regina de Capitani Ojeda - Diviso de Imunizao do Centro de Vigilncia da Secretaria de Estado
de Sade de So Paulo.
- Roseana Josu Raposo - Centro de Vigilncia Epidemiolgica da Secretaria de Estado de Sade de Alagoas.
- Yone Francis Chehuan Melo - Programa Estadual de Imunizaes da Secretaria Estadual de Imunizaes
da Secretaria de Estado de Sade do Amazonas.
Colaborao Especial
Roger Shirimpton - UNICEF
Financiadores - Ministrio da Sade e UNICEF
Reviso do Manual 1997
Coordenadora do Programa Nacional de Imunizaes
- Maria de Lourdes de Sousa Maia
Grupo de Reviso do Manual
- Angela Aparecida Costa - Servio Especial de Sade de Araraquara/FSP/USP/SP
- Ernesto Isaac Montenegro Renoiner - Programa Nacional de Imunizaes /CIAIM/CENEPI/FUNASA/MS
- Ivone Perez de Castro - Secretaria de Sade do Distrito Federal
- Jocileide Sales Campos - Secretaria de Sade do Estado do Cear
- Maria Helena Carneiro de Carvalho - Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro
- Moema Elizabeth Wotzasek Costa - Coordenadora Nacional de Pneumologia Sanitria/CENEPI/FUNASA/MS
- Regina Helena Peixoto Rodrigues - Secretaria Municipal de Sade de Fortaleza
Diagramao, Normalizao Bibliogrfica, Reviso Ortogrfica e Capa:
ASCOM/PRE/FUNASA

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Braslia, julho 2001

1991. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade

Capacitao de pessoal em sala de vacinao - manual do

Enquanto tem esperana, o homem conta com um rumo, a

MARIA DE LOURDES DE SOUSA MAIA

- Um Primeiro Momento .................................................................................

- Doenas Transmissveis e seus Agentes Causadores .........................................

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3. Agora, individualmente, vamos escolher uma frase da letra da msica

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Quais as que pegam?

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3. Ns verificamos que a vacinao um dos meios de interrupo da cadeia epidemiolgica dessas

O que uma vacina?

4. Pensando no trabalho de vacinao da nossa unidade de sade, vamos:

Indicar as vacinas disponveis;

5. Para compreender melhor, vamos ler o texto:

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O que significa esta norma?

3. Agora vamos descrever como arrumado o refrigerador da nossa unidade de sade:

Por que importante que na nossa geladeira tenha um termmetro?

7. Para compreender melhor, vamos ler o texto:

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Agora relacione a via de administrao com os locais identificados.

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4. Vamos voltar a pensar no nosso dia-a-dia e responder:

Aps a aplicao de uma vacina em uma criana, o que fazemos?

5. Para reforar a discusso, vamos fazer a leitura do texto:

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Procedimentos de triagem e orientaes clientela;

2. Relatar e comentar a experincia vivida.

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BCG. - 200 doses

Que informaes foram utilizadas para calcular este pedido?

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3. Para termos um diagnstico de situao:

Que informaes so necessrias para definir as metas da populao a vacinar?

6. Fazer leitura do texto:

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2. Refletir, analisar e expressar a compreenso formada a respeito de:

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4. Agora vamos finalmente pensar:

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1. Histria Natural da Doena

1. 2. Os Agentes Causadores de Doenas Transmissveis

Esquema 1 - Cadeia Epidemiolgica

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1. Os Agentes de Doenas Infecciosas como Parasitas

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Milhes de clulas vivem para matar qualquer invasor que ameace a

Extrado da Revista Superinteressante, ano 2, no 7, p. 38, 70 e 71, 31 de julho de 1988.

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poliomielite (exame de fezes);

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Para as pessoas em contato com o doente recomendado fazer o tratamento profiltico ou

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