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Mercedes VCH.
PSICOPATOLOGA
Tema 8: Trastornos disociativos
1.2. El concepto de histeria.
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1. En todos ellos la integracin normal de la emocin, la sensacin, el
movimiento y/o el pensamiento est deteriorada. Sin embargo, esto no
supone una desintegracin de estas funciones, como en la esquizofrenia.
2. Ausencia de cualquier trastorno fsico que pudiera explicar los sntomas,
a pesar de que muchas veces los trastornos disociativos son crudas
imitaciones de trastornos orgnicos bien conocidos.
3. Las descripciones de todos estos trastornos suelen venir acompaadas de
afirmaciones adicionales que se refieren a la presencia comn de estresores
psicolgicos traumticos, inmediatamente precedentes al comienzo del
trastorno. Esta presencia general de estresores, ya sean agudos o crnicos,
ha hecho que a veces se considera a estos trastornos como modalidades del
trastorno por estrs postraumtico.
2.1. Clasificaciones de los trastornos disociativos.
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Clasificacin de Kihlstrom:
a) Anestesia disociativa: incluira ceguera psicgena, sordera psicgena,
analgesia psicgena y otros trastornos funcionales de la sensacin y
percepcin.
b) Parlisis disociativa: incluira afona psicgena y otros trastornos
funcionales de la funcin motora.
c) Amnesia disociativa: incluira amnesia psicgena, fuga psicgena,
personalidad mltiple, despersonalizacin y disociacin, y otros
trastornos funcionales de la memoria y la consciencia.
Amnesia disociativa.
Fuga disociativa.
Trastorno disociativo de identidad.
Trastorno por despersonalizacin.
Trastornos disociativos no especificados.
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inconsciente. Pero incluso cuando se elige el diagnstico de amnesia psicgena,
nunca se elimina la posibilidad de que el individuo est fingiendo.
2. Fuga disociativa (psicgena).
La diferencia con el diagnstico ofrecido por la CIE-10 es que sta resalta que
no se deteriora el mantenimiento del cuidado bsico de s mismo y de la
interaccin simple con extraos.
Fisher distingue tres tipos de fugas:
1. Amnesia para la propia historia personal, acompaada de un cambio de
identidad y un nuevo domicilio.
2. Amnesia acompaada por la prdida (pero no cambio) de identidad
personal.
3. Regresin a un periodo anterior de la propia vida, con amnesia, pero sin
cambio de identidad. Difcil distinguirla de la amnesia psicgena, la
diferencia cualitativa entre estas dos categoras se debera situar en la
prdida de identidad.
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refiere a que no saben quines son cuando alguien les pregunta. Cuando la
situacin se resuelve, el paciente sufre amnesia lagunar para el periodo de la
fuga.
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Criterios diagnsticos de trastorno disociativo de identidad segn el DSM-IVTR.
A. Presencia de dos o ms identidades o estados de personalidad (cada una con
un patrn propio y relativamente persistente de percepcin, interaccin y
concepcin del entorno y de s mismo).
B. Al menos dos de estas identidades o estados de personalidad controlan de
forma recurrente el comportamiento del individuo.
C. Incapacidad para recordar informacin personal importante, que es demasiado
amplia para ser explicada por el olvido ordinario.
D. El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p.
ej., comportamiento automtico o catico por intoxicacin alcohlica) o a una
enfermedad mdica (p. ej., crisis parciales complejas).
Nota: en los nios los sntomas no deben confundirse con juego fantasioso o
compaeros de juego imaginarios.
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4. La Despersonalizacin.
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de ansiedad, el trastorno por estrs agudo u otro trastorno disociativo, y
no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.,
drogas o frmacos) o a una enfermedad mdica (p. ej., epilepsia del lbulo
temporal).
La CIE-10/DSM-IV:
La CIE-10 Incluye en esta categora, tanto experiencias de desrealizacin
como de despersonalizacin. El DSM-IV confina el diagnstico
exclusivamente a experiencias de despersonalizacin.
El DSM acenta que la experiencia de despersonalizacin debe asociarse
con molestias notables, mientras que esto no es necesario en la CIE.
Ambas clasificaciones enfatizan la despersonalizacin como un sntoma que
ocurre en el trastorno por angustia, depresin, esquizofrenia, TAG, fobias,
etc., y en cualquiera de estas condiciones se ha de considerar como un
fenmeno secundario. En otras ocasiones, parece ser la experiencia
primaria, y los otros sntomas son secundarios
el
la
se
la
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E. El sntoma o dficit provoca malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del sujeto, o
requieren atencin mdica.
F. El sntoma o dficit no se limita a dolor o a disfuncin sexual, no aparece
exclusivamente en el transcurso de un trastorno de somatizacin y no se
explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.
Habra que especificar la presencia de los siguientes cuatro tipos de sntomas o
dficit:
1. Sntomas o dficit motores.
2. Ataques o convulsiones.
3. Sntomas o dficit sensoriales.
4. Presentacin mixta.
6. Sndrome De Ganser.
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positiva ms all del primer estadio del diagnstico: la presentacin del
sntoma.
Aunque el paciente est fingiendo, hay que tener en cuenta que la mayora de
los fingidores tienen otros problemas psiquitricos.
Tanto el DSM como la CIE acentan el hecho de que se debe excluir cualquier
trastorno fsico antes de diagnosticar un trastorno disociativo.
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Puede romperse la conexin entre dos de estas estructuras o romperse la
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Kihlstrom ofrece un mecanismo alternativo para la disociacin.
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TERMINOS CLAVE.
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